Quelltext der Seite Neuropathischer Schmerz

{{Infobox ICD
|BREITE = 
|01-CODE = G53.0
|01-BEZEICHNUNG = Neuralgie nach [[Herpes Zoster|Zoster]] (mit Kreuzkode Zoster B02.2+)
|02-CODE = G54.6
|02-BEZEICHNUNG = [[Phantomschmerz]]
|03-CODE = G58.0
|03-BEZEICHNUNG = [[Intercostalneuralgie|Intercostalneuropathie]]
|04-CODE = G95.85
|04-BEZEICHNUNG = Deafferentierungsschmerz bei Schädigungen des Rückenmarkes<ref>[[Deutsche Gesellschaft für Neurologie]]: [https://dgn.org/wp-content/uploads/2020/05/Kodierleitfaden_Neurologie_2020_final.pdf ''Kodierleitfaden Neurologie 2021.'']</ref>
}}
'''Neuropathischer Schmerz''' oder '''Nervenschmerz''' ist eine direkte Folge einer Schädigung ([[Läsion]]) von Nerven des [[Somatisches Nervensystem|somatosensorischen Systems]]. Er kann sowohl innerhalb von Gehirn und Rückenmark ([[Zentralnervensystem]]) als auch außerhalb davon ([[peripheres Nervensystem]]) auftreten. Im ersteren Fall wird er auch '''zentraler Schmerz''' genannt, im letzteren auch '''Neuralgie'''.<ref>[[Deutsche Gesellschaft für Neurologie]]: S2k Leitlinie 2019, [https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-114l_S2k_Diagnose-nicht-interventionelle-Therapie-neuropathischer-Schmerzen_2020-04_1.pdf ''Diagnose und nicht interventionelle Therapie neuropathischer Schmerzen.''], S.&nbsp;86 und S.&nbsp;13.</ref><ref>Peter Wessely: ''Neuropathische Schmerzen: Symptomatik, Diagnostik, Therapiemöglichkeiten.'' Springer Verlag, Wien 2001, unveränderte Neuauflage 2013, ISBN 978-3-7091-6223-1, S.&nbsp;80, 6 und 65 ([https://books.google.de/books?id=2zPuBQAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=editions:OBe6mAsD_30C&hl=en&newbks=1&newbks_redir=0&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false Vorschau Google Books]).</ref> Die Häufigkeit ([[Prävalenz]]) beträgt etwa 7&nbsp;bis 10&nbsp;Prozent.

== Entstehung ==
Für viele neuropathische Schmerzen konnte gezeigt werden, dass durch Schädigung der Nerven ihre Spontanaktivität abweichende Muster entwickelte. Anhaltende derartige Veränderungen führten zu einem Ungleichgewicht zwischen erregenden und hemmenden Impulsen, was im Ergebnis eine Empfindung von Schmerz auslöste.<ref>L. Colloca, T. Ludman u.&nbsp;a.: ''Neuropathic pain.'' In: ''Nature reviews. Disease primers.'' Bd.&nbsp;3, Februar 2017, S.&nbsp;17002, {{DOI|10.1038/nrdp.2017.2}}, PMID 28205574, {{PMC|5371025}} (Review).</ref>

== Beispiele für betroffene Nerven bei peripheren neuropathischen Schmerzen ==
* [[Hirnnerv]]en
** [[Nervus trigeminus]] (V. Hirnnerv): [[Trigeminusneuralgie]]
*** [[Nervus ophthalmicus]]
*** [[Nervus nasociliaris]]: [[Nasoziliarisneuralgie]] (Charlin-Syndrom)
*** [[Nervus auriculotemporalis]]: [[Aurikulotemporalisneuralgie]] ([[Frey-Syndrom]])
*** [[Ganglion pterygopalatinum]]: [[Sluder-Neuralgie]]
** [[Nervus glossopharyngeus]] (IX. Hirnnerv): Glossopharyngeusneuralgie ([[Collet-Sicard-Syndrom]])
** [[Nervus intermedius]]: Intermediusneuralgie (vom [[Nervus facialis]], dem VII. Hirnnerven, ausgehend)
** [[Nervus vagus]] (X. Hirnnerv): [[Laryngeus-superior-Neuralgie]]
* [[Nervus occipitalis major]]: [[Okzipital-Neuralgie]], etwa durch eine Neuritis des Nervus occipitalis
* [[Plexus brachialis]]
** [[Nervus medianus]]: [[Karpaltunnelsyndrom]]
** [[Nervus ulnaris]]: [[Ulnarisrinnen-Syndrom]] („Musikantenknochen“)
* [[Plexus lumbosacralis]]
** [[Nervus genitofemoralis]]: [[Spermatikus-Neuralgie]]
** [[Nervus cutaneus femoris lateralis]]: [[Meralgia paraesthetica]]
** [[Nervus ischiadicus]]: [[Ischialgie]] („Ischias“)
*** Plantarnerven (''Nervi plantares'') des [[Nervus tibialis]]: [[Morton-Neuralgie]]

== Ursachen zentraler neuropathischer Schmerzen ==
* [[Hirninfarkt]] (Schlaganfall)
* [[Hirnblutung]]
* [[Vaskuläre Malformation]] (Fehlbildung von Blutgefäßen)
* [[Multiple Sklerose]]
* [[Abszess]]
* [[Myelitis]] (Entzündung des Rückenmarks)
* [[Rückenmarksverletzung]]
* [[Schädel-Hirn-Trauma]]
* [[Tumor]]
* [[Syringomyelie]] (röhrenförmige Höhlenbildung in der Grauen Substanz des Rückenmarkes)

== Behandlung ==
Verschiedene Arten von Medikamenten können Nervenaktivität so beeinflussen, dass es zu einer beträchtlichen Minderung neuropathischer Schmerzen kommt. Die [[Deutsche Gesellschaft für Neurologie]] (DGN) empfiehlt in ihrer Leitlinie von 2019 folgende Mittel der ersten Wahl:
* [[Gabapentin]] oder [[Pregabalin]]
* [[Trizyklische Antidepressiva]]
* [[Duloxetin]]
* [[Carbamazepin]] (nur bei Trigeminusneuralgie)

Der Stand der Forschung zur Wirkung von [[Cannabinoide]]n bei neuropathischen Schmerzen wurde in der DGN-Leitlinie ausführlich beschrieben und führte zu folgender Empfehlung:{{Zitat
 |Text=Cannabinoide können zur Therapie neuropathischer Schmerzen jeglicher Ursache nicht empfohlen werden, da ihr Effekt eher gering ausgeprägt ist und die Nebenwirkungsrate hoch ist. Nur in Einzelfällen kann bei Versagen anderer Schmerztherapien der Einsatz von Cannabinoiden als [[Off-Label-Use|Off-label-Therapie]] im Rahmen eines [[Multimodale Schmerztherapie|multimodalen Schmerztherapiekonzepts]] erwogen werden.|ref=<ref>[[Deutsche Gesellschaft für Neurologie]]: S2k Leitlinie 2019, [https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-114l_S2k_Diagnose-nicht-interventionelle-Therapie-neuropathischer-Schmerzen_2020-04_1.pdf ''Diagnose und nicht interventionelle Therapie neuropathischer Schmerzen.'']</ref>}}

== Literatur ==
* [[Deutsche Gesellschaft für Neurologie]]: S2k Leitlinie 2019, [https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-114l_S2k_Diagnose-nicht-interventionelle-Therapie-neuropathischer-Schmerzen_2020-04_1.pdf ''Diagnose und nicht interventionelle Therapie neuropathischer Schmerzen.'']
* L. Colloca, T. Ludman u.&nbsp;a.: ''Neuropathic pain.'' In: ''Nature reviews. Disease primers.'' Bd.&nbsp;3, Februar 2017, S.&nbsp;17002, [[doi:10.1038/nrdp.2017.2]], PMID 28205574, {{PMC|5371025}} (Review).
* Michael I. Bennett (Hrsg.): ''Neuropathic Pain'', Oxford University Press, 2. Aufl. 2010, ISBN 978-0-19-956367-8, [https://books.google.de/books?id=cFR7c_79pBsC&printsec=frontcover&dq=neuropathic+pain&hl=en&newbks=1&newbks_redir=0&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q=neuropathic%20pain&f=false Vorschau Google Books].
* Jianguo Cheng (Hrsg.): ''Neuropathic Pain: A Case-Based Approach to Practical Management'', Oxford University Press, 2019, ISBN 978-0-19-029835-7, [https://books.google.de/books?id=MWJ7DwAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=neuropathic+pain&hl=en&newbks=1&newbks_redir=0&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q=neuropathic%20pain&f=false Vorschau Google Books].
* David M. Simpson, Justin C. McArthur, Robert H. Dworkin (Hrsg.): ''Neuropathic Pain: Mechanisms, Diagnosis and Treatment'', Oxford University Press, 2012, ISBN 978-0-19-539470-2, [https://books.google.de/books?id=1fF7pRxFzZUC&printsec=frontcover&dq=neuropathic+pain&hl=en&newbks=1&newbks_redir=0&sa=X&ved=2ahUKEwigt7_f5tHzAhUB_7sIHS7rDrcQ6AF6BAgJEAI#v=onepage&q=neuropathic%20pain&f=false Vorschau Google Books].
* Cory Toth, Dwight E. Moulin (Hrsg.): ''Neuropathic Pain: Causes, Management and Understanding'', Cambridge University Press, 2013, ISBN 978-1-107-02371-0, [https://books.google.de/books?id=eQRaAQAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=neuropathic+pain&hl=en&newbks=1&newbks_redir=0&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q=neuropathic%20pain&f=false Vorschau Google Books].
* Peter Wessely: ''Neuropathische Schmerzen: Symptomatik, Diagnostik, Therapiemöglichkeiten'', Springer Verlag, Wien 2001, unveränderte Neuauflage 2013, ISBN 978-3-7091-6223-1, [https://books.google.de/books?id=2zPuBQAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=editions:OBe6mAsD_30C&hl=en&newbks=1&newbks_redir=0&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false Vorschau Google Books].

== Weblinks ==
{{Wiktionary|Neuralgie}}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Neurologie]]
[[Kategorie:Schmerztherapie]]