„Polyneuropathie“ – Versionsunterschied

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{{Infobox ICD
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'''Polyneuropathie''' ist der Oberbegriff für bestimmte Erkrankungen des [[Peripheres Nervensystem|peripheren Nervensystems]], die mehrere Nerven betreffen. Abhängig von der jeweiligen Ursache können [[Motorik|motorische]], sensible oder auch vegetative Nerven gemeinsam oder auch schwerpunktmäßig betroffen sein. Die Erkrankung kann eher die Isolationsschicht der Nerven ([[Myelin]]) oder eher den Zellfortsatz ([[Axon]]) selbst betreffen, sie kann sich eher körperfern ([[Anatomische Lage- und Richtungsbezeichnungen#Generelle Lage- und Richtungsbezeichnungen|distal]]) an Händen und Füßen oder sehr viel seltener auch körpernah ([[Anatomische Lage- und Richtungsbezeichnungen#Generelle Lage- und Richtungsbezeichnungen|proximal]]) zeigen, es gibt symmetrische und asymmetrische (fokale und multifokale) Formen; stets aber sind mehrere periphere Nerven betroffen (griech. ''poly'' „viele“). Die Symptome können je nach betroffenem [[Nervenfaser]]typ und betroffener Körperregion sehr vielfältig sein.
|01-CODE= G62.9
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|01-BEZEICHNUNG= Polyneuropathie, nicht näher bezeichnet
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[[Datei:Control-normal human serum against human nerve tissue.jpg|alternativtext=|mini|[[Datei:HIV-induced autoimmun-antiMyelin Antibodies against human nerve tissue (FITC-Stain).jpg|alternativtext=HIV-induced autoimmun-antiMyelin Antibodies against human nerve tissue (FITC-Stain)Nervus peroneus, incubiert mit dem Serum eines an Polyneuropathie leidenden HIV-positiven Patienten mit anti-Myelin Antikörpern|mini|Fluoreszenzmikroskopie: Querschnitt, Biopsie-Material eines normalem menschlichen Nervus peroneus, der mit dem Serum eines HIV-positiven Patienten mit anti-Myelin Antikörpern incubiert wurde]]]]
|02-CODE= '''häufige'''
|02-BEZEICHNUNG= '''Ursachen:'''
|03-CODE= G62.1
|03-BEZEICHNUNG= Alkohol-Polyneuropathie
|04-CODE= G62.0
|04-BEZEICHNUNG= Arzneimittelinduzierte Polyneuropathie
|05-CODE= G62.8
|05-BEZEICHNUNG= Critical-Illness-Polyneuropathie
|06-CODE= G61.0
|06-BEZEICHNUNG= Guillain-Barré-Syndrom
|07-CODE= G63.-*
|07-BEZEICHNUNG= Polyneuropathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten, z. B. bei Diabetes, Neubildungen, alimentären Mangelzuständen
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'''Polyneuropathie''' ist der Oberbegriff für bestimmte Erkrankungen des [[Peripheres Nervensystem|peripheren Nervensystems]], die mehrere Nerven betreffen. Abhängig von der jeweiligen Ursache können [[Motorik|motorische]], sensible oder auch vegetative Nerven gemeinsam oder auch schwerpunktmäßig betroffen sein. Die Erkrankung kann eher die Isolationsschicht der Nerven ([[Myelin]]) oder eher den Zellfortsatz ([[Axon]]) selbst betreffen, sie kann sich eher körperfern ([[Anatomische Lage- und Richtungsbezeichnungen#Generelle Lage- und Richtungsbezeichnungen|distal]]) an Händen und Füßen oder sehr viel seltener auch körpernah ([[Anatomische Lage- und Richtungsbezeichnungen#Generelle Lage- und Richtungsbezeichnungen|proximal]]) zeigen, es gibt symmetrische und asymmetrische (fokale und multifokale) Formen; stets aber sind mehrere periphere Nerven betroffen (griech. ''poly'' „viele“). Die Symptome können je nach betroffenem [[Nervenfaser]]typ und betroffener Körperregion sehr vielfältig sein.<br />
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[[Datei:Control-normal human serum against human nerve tissue.jpg|mini|[[Datei:HIV-induced autoimmun-antiMyelin Antibodies against human nerve tissue (FITC-Stain).jpg|mini|Fluoreszenzmikroskopie: Querschnitt, Biopsie-Material eines normalen menschlichen Nervus peroneus, der mit dem Serum eines HIV-positiven Patienten mit anti-Myelin Antikörpern incubiert wurde]]]]


== Häufige Ursachen ==
== Häufige Ursachen ==
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** [[Chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyradikuloneuropathie]] (CIDP)
** [[Chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyradikuloneuropathie]] (CIDP)
** [[Churg-Strauss-Syndrom|Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis]] (EGPA)
** [[Churg-Strauss-Syndrom|Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis]] (EGPA)
** HIV-assoziierte Polyneuropathie<ref>{{Literatur |Autor=Miller RG1, Parry GJ, Pfaeffl W, Lang W, Lippert R, Kiprov D. |Titel=The spectrum of peripheral neuropathy associated with ARC and AIDS. |Hrsg=Muscle Nerve |Sammelwerk=American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine |Band=11 |Nummer=8 |Auflage= |Verlag=Wiley |Ort=New York |Datum=1988 |ISBN= |Seiten=857-863.}}</ref>
** HIV-assoziierte Polyneuropathie<ref>{{Literatur |Autor=RG. Miller, GJ. Parry, W. Pfaeffl, W. Lang, R. Lippert, D. Kiprov |Titel=The spectrum of peripheral neuropathy associated with ARC and AIDS. |Sammelwerk=American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine |Band=11 |Nummer=8 |Verlag=Wiley |Ort=New York |Datum=1988|Seiten=857-863.}}</ref>
* Toxine ([[Ethanol|Alkohol]] und andere [[Giftstoff]]e)
* Toxine ([[Ethanol|Alkohol]] und andere [[Giftstoff]]e)
*Medikamente: Statine, Amiodaron, Vincaalkaloide, Docetaxel und Praxitaxel, Oxaliplatin und Carboplatin, Bortezomid und Thalidomid, Isoniazid, Ethambutol, Linezolid, Nitrofurantoin und Metronidazol
* Medikamente (in Abhängigkeit von Dosis und Dauer der Gabe): [[Statin]]e, [[Amiodaron]], [[Vincaalkaloide]], [[Docetaxel]] und Paclitaxel, [[Oxaliplatin]] und [[Carboplatin]], [[Bortezomib]] und [[Thalidomid]], [[Isoniazid]], [[Ethambutol]], [[Linezolid]], [[Nitrofurantoin]] und [[Metronidazol]]
* [[Infektionskrankheit]]en ([[Pfeiffer-Drüsenfieber|Mononukleose]], [[Ehrlichiose]], [[Typhus]], [[Diphtherie]], [[AIDS]], [[Lues]], [[Lyme-Borreliose]] und andere)
* [[Infektionskrankheit]]en ([[Pfeiffer-Drüsenfieber|Mononukleose]], Ehrlichiose, [[Typhus]], [[Diphtherie]], [[AIDS]], [[Lues]], [[Lyme-Borreliose]] und andere)
* bei [[Krebs (Medizin)|Krebserkrankungen]] als [[paraneoplastisches Syndrom]] oder als Nebenwirkung bestimmter Wirkstoffe der [[Chemotherapie]] (z.&nbsp;B. [[Oxaliplatin]])
* bei [[Krebs (Medizin)|Krebserkrankungen]] als [[paraneoplastisches Syndrom]] oder als Nebenwirkung bestimmter Wirkstoffe der [[Chemotherapie]] (z.&nbsp;B. [[Oxaliplatin]], siehe oben)
* vererbbare (hereditäre) Polyneuropathie (z. B. [[Morbus Charcot-Marie-Tooth]], auch bekannt unter [[Hereditäre motorisch-sensible Neuropathie|HMSN]]&nbsp;I). Hier gibt es zahlreiche verschiedene, zum Teil sehr seltene Formen.
* vererbbare (hereditäre) Polyneuropathie (z.&nbsp;B. [[Morbus Charcot-Marie-Tooth]], auch bekannt unter [[Hereditäre motorisch-sensible Neuropathie|HMSN]]&nbsp;I). Hier gibt es zahlreiche verschiedene, zum Teil sehr seltene Formen.
* [[chronische Niereninsuffizienz]]<ref>[https://www.apotheken-umschau.de/Nierenversagen/Nierenversagen-Symptome-11604_3.html Nierenversagen: Symptome] auf der Webseite der ''[[Apotheken Umschau]]'', abgerufen am 13. Oktober 2019</ref><ref>[https://www.onmeda.de/krankheiten/polyneuropathie.html Polyneuropathie: Kribbeln, Taubheitsgefühle & Co.] auf [[Onmeda]], abgerufen am 13. Oktober 2019</ref>
* [[chronische Niereninsuffizienz]]<ref>[https://www.apotheken-umschau.de/Nierenversagen/Nierenversagen-Symptome-11604_3.html ''Nierenversagen: Symptome''.] Website der ''[[Apotheken Umschau]]''; abgerufen am 13. Oktober 2019</ref><ref>[https://www.onmeda.de/krankheiten/polyneuropathie.html Polyneuropathie: Kribbeln, Taubheitsgefühle & Co.] [[Onmeda]]; abgerufen am 13. Oktober 2019</ref>
* [[Sjögren-Syndrom]]
* Neurodegenerative Erkrankungen (z.&nbsp;B. [[CANVAS (Erkrankung)|CANVAS]])<ref>Currò R, Salvalaggio A, Tozza S, Gemelli C, Dominik N, Galassi Deforie V, Magrinelli F, Castellani F, Vegezzi E, Businaro P, Callegari I, Pichiecchio A, Cosentino G, Alfonsi E, Marchioni E, Colnaghi S, Gana S, Valente EM, Tassorelli C, Efthymiou S, Facchini S, Carr A, Laura M, Rossor AM, Manji H, Lunn MP, Pegoraro E, Santoro L, Grandis M, Bellone E, Beauchamp NJ, Hadjivassiliou M, Kaski D, Bronstein AM, Houlden H, Reilly MM, Mandich P, Schenone A, Manganelli F, Briani C, Cortese A. RFC1 expansions are a common cause of idiopathic sensory neuropathy. Brain. 2021 Jun 22;144(5):1542-1550. [[doi:10.1093/brain/awab072]]. </ref>


=== Mögliche weitere Ursachen ===
=== Mögliche weitere Ursachen ===
* [[Vitamin B1]]-Mangel
* [[Vitamin B1]]-Mangel
* [[Vitamin B12|Vitamin-B12]]-Mangel: [[Funikuläre Myelose]]
* [[Vitamin B12|Vitamin-B12]]-Mangel: [[Funikuläre Myelose]]
* [[Kupfermangel]]<ref name="10.1016/j.jns.2013.03.004">''[http://www.jns-journal.com/article/S0022-510X(13)00125-1/abstract Study of micronutrients (copper, zinc and vitamin B12) in posterolateral myelopathies.]'' In: ''Journal of the neurological sciences'' Volume 329, Issues 1-2, Pages 11–16</ref>
* [[Kupfermangel]]<ref name="10.1016/j.jns.2013.03.004">[https://www.jns-journal.com/article/S0022-510X(13)00125-1/abstract ''Study of micronutrients (copper, zinc and vitamin B12) in posterolateral myelopathies''.] In: ''Journal of the neurological sciences'' Volume 329, Issues 1-2, Pages 11–16</ref>
* [[Vitamin E|Vitamin-E]]-Mangel
* [[Vitamin E|Vitamin-E]]-Mangel
* [[Refsum-Syndrom|Morbus Refsum]] (genetisch bedingte unnatürliche Speicherung der [[Phytansäure]] als Folge einer Störung der Alpha-Oxidation)
* [[Refsum-Syndrom|Morbus Refsum]] (genetisch bedingte unnatürliche Speicherung der [[Phytansäure]] als Folge einer Störung der Alpha-Oxidation)
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* [[Quecksilbervergiftung]]
* [[Quecksilbervergiftung]]
* selten auch bei Vergiftung mit [[Arsen]]
* selten auch bei Vergiftung mit [[Arsen]]
Die im höheren Alter häufige [[Spinale Stenose]] im Bereich der Lendenwirbelsäule kann PNP-artige Symptome wie das Sockengefühl verursachen.<ref>{{Internetquelle |autor= |url=https://www.netdoktor.de/krankheiten/spinalkanalstenose/ |titel=Spinalkanalstenose |werk= |hrsg= |datum= |zugriff=2018-01-20 |sprache=}}</ref>
Die im höheren Alter häufige [[Spinale Stenose]] im Bereich der Lendenwirbelsäule kann PNP-artige Symptome wie das Sockengefühl verursachen.<ref>{{Internetquelle |autor= |url=https://www.netdoktor.de/krankheiten/spinalkanalstenose/ |titel=Spinalkanalstenose |werk= |hrsg= |datum= |abruf=2018-01-20}}</ref>


== Symptome ==
== Symptome ==
* Polyneuropathische Sensibilitätsstörungen können mit verschiedener Verteilung am Körper auftreten. Da die Zellkörper (Somata) der sensiblen Nervenzellen in den Ganglien nahe am [[Rückenmark]] liegen und die Nervenfortsätze von dort aus versorgt werden, nehmen die längsten Fasern, die bis hin zum großen Zeh versorgt werden müssen, am ehesten Schaden. Häufig beginnt die Erkrankung daher mit unangenehmen Missempfindungen der Zehen beidseits. Wenn die Erkrankung fortschreitet, wird die Verteilung der Sensibilitätsstörungen gelegentlich als „handschuh- oder sockenförmig begrenzt“ beschrieben. Die betroffenen Körperbereiche können spontan [[Parästhesie|kribbeln]] und sind dann unangenehm und mitunter sehr störend, entweder [[Taubheitsgefühl|taub]] oder brennend schmerzhaft. Es können Missempfindungen wie Hitze- oder Kälte- und Schwellungsgefühle, z.&nbsp;B. „wie im Schraubstock“ auftreten.
* Polyneuropathische Sensibilitätsstörungen können mit verschiedener Verteilung am Körper auftreten. Da die Zellkörper (Somata) der sensiblen Nervenzellen in den Ganglien nahe am [[Rückenmark]] liegen und die Nervenfortsätze von dort aus versorgt werden, nehmen die längsten Fasern, die bis hin zum großen Zeh versorgt werden müssen, am ehesten Schaden. Häufig beginnt die Erkrankung daher mit unangenehmen Missempfindungen der Zehen beidseits. Wenn die Erkrankung fortschreitet, wird die Verteilung der Sensibilitätsstörungen gelegentlich als „handschuh- oder sockenförmig begrenzt“ beschrieben. Die betroffenen Körperbereiche können spontan [[Parästhesie|kribbeln]] und sind dann unangenehm und mitunter sehr störend, entweder [[Taubheitsgefühl|taub]] oder brennend schmerzhaft. Es können Missempfindungen wie Hitze- oder Kälte- und Schwellungsgefühle, z.&nbsp;B. „wie im Schraubstock“ oder auch eine [[Allodynie]] (Berührungsreize werden als Schmerzen empfunden) auftreten.
* Bedingt durch die fehlenden oder verfälschten sensiblen Informationen über die Gelenkstellungen, den Druck beim Auftreten und den Grad der Muskelanspannung kann es zu „peripher bedingten“, ataktischen Koordinationsstörungen kommen. Solche Patienten sind dann vor allem bei geschlossenen Augen nicht mehr in der Lage, sicher zu gehen.
* Bedingt durch die fehlenden oder verfälschten sensiblen Informationen über die Gelenkstellungen, den Druck beim Auftreten und den Grad der Muskelanspannung kann es zu „peripher bedingten“, ataktischen Koordinationsstörungen kommen. Solche Patienten sind dann vor allem bei geschlossenen Augen nicht mehr in der Lage, sicher zu gehen.
* Periphere, atrophische und oft symmetrische Lähmungen
* Periphere, atrophische und oft symmetrische Lähmungen
* [[Trophie|Trophische]] Veränderungen der [[Haut]], wenn periphere vegetative Nervenfasern betroffen sind. Hier kann es zu einem [[Mal perforans|Geschwür]] kommen, zu [[Anhidrose|Hypohidrose]] (verminderte Produktion von [[Schweiß]]), Magen-, Darm- und Blasenentleerungsstörungen sowie Potenzstörungen, Ruhe[[tachykardie]] und Störungen der Pupillomotorik mit Einschränkung der [[Mydriasis]] (Pupillen-Dilatation).
* [[Trophie|Trophische]] Veränderungen der [[Haut]], wenn periphere vegetative Nervenfasern betroffen sind. Hier kann es zu einem [[Mal perforans|Geschwür]] kommen, zu [[Anhidrose|Hypohidrose]] (verminderte Produktion von [[Schweiß]]), Magen-, Darm- und Blasenentleerungsstörungen sowie Potenzstörungen, Ruhe[[tachykardie]] und Störungen der [[Pupillomotorik]] mit Einschränkung der [[Mydriasis]] (Pupillendilatation).


== Diagnostik ==
== Diagnostik ==
* [[Anamnese]]: Die Patienten berichten über fehlende Wahrnehmung ([[Minussymptomatik]]) oder Gefühlsstörungen wie [[Parästhesie|Kribbeln, Ameisenlaufen]], Brennen (Plussymptomatik).
* [[Anamnese]]: Die Patienten berichten über fehlende Wahrnehmung ([[Minussymptomatik]]) oder Gefühlsstörungen wie [[Parästhesie|Kribbeln, Ameisenlaufen]], Brennen (Plussymptomatik).
* Inspektion: Auffällig trockene Haut kann bei symmetrischem Befall ein Hinweis auf eine [[Neuropathie]] sein.
* Inspektion: Auffällig trockene Haut kann bei symmetrischem Befall ein Hinweis auf eine [[Neuropathie]] sein.
* [[Eigenreflex|Reflexprüfung]] des Patellasehnen- und Achillessehnenreflex. Das Fehlen des ASR ist verdächtig auf eine Polyneuropathie.
* Prüfung des [[Patellarsehnenreflex|Patellarsehnen-]] und [[Achillessehnenreflex]] (PSR und ASR). Das Fehlen des ASR ist verdächtig auf eine Polyneuropathie.
* Kalt-Warm-Unterscheidung: Der Patient sollte bei Berührung der [[Fußsohle]] unterscheiden können zwischen einer kalten Metallfläche von ca. 1,5&nbsp;cm Durchmesser und einer gleich großen Plastikfläche.
* Kalt-Warm-Unterscheidung: Der Patient sollte bei Berührung der [[Fußsohle]] unterscheiden können zwischen einer kalten Metallfläche von ca. 1,5&nbsp;cm Durchmesser und einer gleich großen Plastikfläche.
* [[Sensibilität (Medizin)|Sensibilitätsprüfung]] mit dem [[Monofilament]] nach Semmes-Weinstein: Dabei handelt es sich um einen Nylonfaden, der durch Verbiegen einen definierten Druck von 0,1 [[Newton (Einheit)|Newton]] ausübt. Das Filament wird z.&nbsp;B. auf den Fußballen zwischen dem ersten und zweiten Zehengrundgelenk aufgesetzt. Der Patient wird zunächst aufgefordert, die Augen zu schließen und die Lokalisation der Berührung anzugeben. Bei fünf Berührungspunkten sollten mindestens drei korrekt angegeben werden.
* [[Sensibilität (Medizin)|Sensibilitätsprüfung]], etwa mit dem [[Monofilament]] nach Semmes-Weinstein: Dabei handelt es sich um einen Nylonfaden, der durch Verbiegen einen definierten Druck von 0,1 [[Newton (Einheit)|Newton]] ausübt. Das Filament wird z.&nbsp;B. auf den Fußballen zwischen dem ersten und zweiten Zehengrundgelenk aufgesetzt. Der Patient wird zunächst aufgefordert, die Augen zu schließen und die Lokalisation der Berührung anzugeben. Bei fünf Berührungspunkten sollten mindestens drei korrekt angegeben werden.
* Untersuchung des [[Pallästhesie|Vibrationsempfindens]] mit der [[Rydel-und-Seiffer-Vibrationsgabel|Stimmgabel nach Rydel und Seiffer]]: Die massive Metall-Stimmgabel nach Rydel und Seiffer hat eine Frequenz von 128&nbsp;[[Hertz (Einheit)#Schallwelle|Hz]], die durch zwei aufschraubbare Metallblöcke auf 64&nbsp;Hz reduziert ist. Auf den Metallblöcken befinden sich zwei spitzwinklige Dreiecke, die sich beim Schwingen der Gabel überschneiden und mit Hilfe einer Skala mit acht Unterteilungen erlauben, die Stärke der Schwingung zu ermitteln, bis zu der der Patient die Vibration noch wahrnimmt. Während der Schwingung wandert ein virtuelles Dreieck von 0/8 nach 8/8. Normal ist bis zum 50. Lebensjahr bis 6/8, über dem 50. Lebensjahr bis 5/8. Bei geringerer oder fehlender Wahrnehmung besteht der Verdacht einer Polyneuropathie.
* Untersuchung des [[Pallästhesie|Vibrationsempfindens]] mit der [[Rydel-Seiffer-Stimmgabel|Stimmgabel nach Rydel und Seiffer]]: Die massive Metall-Stimmgabel nach Rydel und Seiffer hat eine Frequenz von 128&nbsp;[[Hertz (Einheit)#Schallwellen|Hz]], die durch zwei aufschraubbare Metallblöcke auf 64&nbsp;Hz reduziert ist. Auf den Metallblöcken befinden sich zwei spitzwinklige Dreiecke, die sich beim Schwingen der Gabel überschneiden und mit Hilfe einer Skala mit acht Unterteilungen erlauben, die Stärke der Schwingung zu ermitteln, bis zu der der Patient die Vibration noch wahrnimmt. Während der Schwingung wandert ein virtuelles Dreieck von 0/8 nach 8/8. Normal ist bis zum 50. Lebensjahr bis 6/8, über dem 50. Lebensjahr bis 5/8. Bei geringerer oder fehlender Wahrnehmung besteht der Verdacht einer Polyneuropathie.
* [[Elektroneurographie]]: Messung der [[Nervenleitgeschwindigkeit]] und des Nervensummenpotentials an subkutanen Nerven. Verminderung der Nervenleitgeschwindigkeit findet sich bei Erkrankungen der [[Myelinscheide]] ([[Demyelinisierung]]). Bei [[Axon|axonalen]] Schädigungsmustern verringert sich dagegen das Nervensummenpotential.
* [[Elektroneurographie]]: Messung der [[Nervenleitgeschwindigkeit]] und des Nervensummenpotentials an subkutanen Nerven. Verminderung der Nervenleitgeschwindigkeit findet sich bei Erkrankungen der [[Myelinscheide]] ([[Demyelinisierung]]). Bei [[Axon|axonalen]] Schädigungsmustern verringert sich dagegen das Nervensummenpotential.
* Pathologische Diagnostik: Entnahme eines Stückes des [[Nervus suralis]]. Dieser liegt relativ oberflächlich unter der Haut des [[Unterschenkel]]s und hat nach der Entnahme nur einen geringen Verlust von [[Sensibilität (Medizin)|Sensibilität]] im Bereich des Unterschenkels. Untersuchungen erfolgen in der Regel am normalen [[Paraffin]]-Schnitt, an Semi-Dünnschnitten und mit Hilfe der [[Elektronenmikroskopie]].
* Pathologische Diagnostik: Entnahme eines Stückes des [[Nervus suralis]]. Dieser liegt relativ oberflächlich unter der Haut des [[Unterschenkel]]s und hat nach der Entnahme nur einen geringen Verlust von [[Sensibilität (Medizin)|Sensibilität]] im Bereich des Unterschenkels. Untersuchungen erfolgen in der Regel am normalen [[Paraffin]]-Schnitt, an Semi-Dünnschnitten und mit Hilfe der [[Elektronenmikroskopie]].
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=== Laborwerte ===
=== Laborwerte ===
Bestimmt werden sollten der [[HbA1c|HbA1c-Wert]], die Nieren- und Leberwerte, bei Verdacht auf [[Alkoholkrankheit|Alkoholmissbrauch]] der [[Blutalkoholkonzentration|Alkoholspiegel]] und der [[Carbohydrate Deficient Transferrin|CDT-Wert]]. Wichtig sind auch Hinweise auf einen Vitamin-B12-Mangel (Erythrozytengröße), Vitamin-B-12-Spiegel, bei grenzwertigen Vitaminspiegeln zusätzlich [[Transcobalamin|Holo-Transcobalamin]], bei nachgewiesenem Vitaminmangel Bestimmung der Antikörper gegen Parietalzellen der Magenschleimhaut.
Bestimmt werden sollten der [[HbA1c|HbA1c-Wert]], die Nieren- und Leberwerte, bei Verdacht auf [[Alkoholkrankheit|Alkoholmissbrauch]] der [[Blutalkoholkonzentration|Alkoholspiegel]] und der [[Carbohydrate Deficient Transferrin|CDT-Wert]]. Wichtig sind auch Hinweise auf einen Vitamin-B12-Mangel ([[Erythrozyt]]engröße), Vitamin-B-12-Spiegel, bei grenzwertigen Vitaminspiegeln zusätzlich [[Transcobalamin|Holo-Transcobalamin]], bei nachgewiesenem Vitaminmangel Bestimmung der Antikörper gegen Parietalzellen der Magenschleimhaut.


== Differentialdiagnose ==
== Differentialdiagnose ==
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Therapiert wird ursachenspezifisch nach der Grunderkrankung und/oder symptomatisch. Eine gezielte Behandlung ist nur dann möglich, wenn die Ursache der Polyneuropathie erkannt wurde. Ursachenabhängige Therapiemaßnahmen sind zum Beispiel:
Therapiert wird ursachenspezifisch nach der Grunderkrankung und/oder symptomatisch. Eine gezielte Behandlung ist nur dann möglich, wenn die Ursache der Polyneuropathie erkannt wurde. Ursachenabhängige Therapiemaßnahmen sind zum Beispiel:
* bakterielle Infektion: Behandlung mit [[Antibiotika]], zum Beispiel bei der [[Borreliose]]
* bakterielle Infektion: Behandlung mit [[Antibiotika]], zum Beispiel bei der [[Borreliose]]
* [[Alkoholismus]]: Alkoholverzicht, zusätzlich [[Vitamin B1|Vitamin-B1]]-Verabreichung
* [[Alkoholismus]] (einschließlich schädlichem Gebrauch von Alkohol): Alkoholverzicht, zusätzlich [[Vitamin B1|Vitamin-B1]]-Verabreichung
* [[Diabetes mellitus]]: Optimierung des Blutzuckerspiegels, eventuell Gabe von [[Alpha-Liponsäure]], in Studien Substitution von [[Benfotiamin|Vitamin B1]], Hochfrequente Muskelstimulation<ref>[http://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=3538 Effektive Behandlung der symptomatischen diabetischen Polyneuropathie durch hochfrequente externe Muskelstimulation]</ref>
* [[Diabetes mellitus]]: Optimierung des Blutzuckerspiegels, eventuell Gabe von [[Alpha-Liponsäure]], in Studien Substitution von [[Benfotiamin|Vitamin B1]], Hochfrequente Muskelstimulation<ref>{{Internetquelle |autor=Lars Reichstein |url=https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=3538 |titel=Effektive Behandlung der symptomatischen diabetischen Polyneuropathie durch hochfrequente externe Muskelstimulation |abruf=2024-02-12}}</ref>
* [[symptomatische Therapie]] der Beschwerden: Vor allem die Schmerzlinderung spielt eine zentrale Rolle. Weil nichtopioide [[Schmerzmittel]] bei neuropathischen Schmerzen in vielen Fällen nicht wirksam sind, müssen zur Schmerzlinderung häufig auch Medikamente verschrieben werden, die sonst zur Behandlung von Krampfleiden ([[Antikonvulsiva]]) oder zur Behandlung von Depressionen ([[Antidepressiva]]) eingesetzt werden. Eine nicht-medikamentöse Schmerztherapie erfolgt mittels der sogenannten [[Transkutane elektrische Nervenstimulation|transkutanen elektrischen Nervenstimulation]] (TENS).
* [[symptomatische Therapie]] der Beschwerden: Vor allem die Schmerzlinderung spielt eine zentrale Rolle. Weil nichtopioide [[Schmerzmittel]] bei neuropathischen Schmerzen in vielen Fällen nicht wirksam sind, müssen zur Schmerzlinderung häufig auch Medikamente verschrieben werden, die sonst zur Behandlung von Krampfleiden ([[Antikonvulsiva]]) oder zur Behandlung von Depressionen ([[Antidepressiva]]) eingesetzt werden. Eine nicht-medikamentöse Schmerztherapie ist die [[transkutane elektrische Nervenstimulation]] (TENS).
* Verzicht auf potentiell auslösende Arzneimittel, oder Medikationsänderung

Tierversuche deuten darauf hin, dass [[Progesteron]] gegen Demyelinisierung wirken könnte. Klinische Versuche am Menschen belegen das bisher noch nicht.<ref name="DOI10.1016/j.brainresrev.2007.06.012">Donald G. Stein: ''Progesterone exerts neuroprotective effects after brain injury.'' In: ''Brain Research Reviews.'' 57, 2008, S.&nbsp;386, {{DOI|10.1016/j.brainresrev.2007.06.012}}.</ref> Aus dem [[Rhizom]] des Yanhusuo-[[Lerchensporne|Lerchensporns]] (''Corydalis yanhusuo'') isolierten Forscher den Wirkstoff DHCB ([[Dehydrocorybulbin]]), der im Tierversuch eine Wirkung gegen neuropathische Schmerzen zeigte.<ref>[http://m.aerzteblatt.de/news/57100.htm Chinawurzel: Forscher isolieren Wirkstoff gegen neuropathische Schmerzen] Dt. Ärzteblatt online, 3. Januar 2014</ref>


== Siehe auch ==
== Siehe auch ==
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=== Mögliche Erscheinungsformen ===
=== Mögliche Erscheinungsformen ===
* [[Allodynie]]
* [[Neuropathie]]
* [[Neuropathie]]
* [[Hypästhesie]]
* [[Hypästhesie]]
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== Literatur ==
== Literatur ==
* {{AWMF|http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/nvl-001e.html|Nationale VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes: Neuropathie|S3| BÄK, KBV, AWMF|2011}}
* {{AWMF|https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/nvl-001e.html|Nationale VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes: Neuropathie|S3| BÄK, KBV, AWMF|2011}}
* {{AWMF|http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-067.html|Diagnostik bei Polyneuropathien|S1|Deutschen Gesellschaft für Neurologie|2012}}
* {{AWMF|https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-067.html|Diagnostik bei Polyneuropathien|S1|Deutschen Gesellschaft für Neurologie|2012}}
* Brian C. Callaghan, Hsinlin T. Cheng, Catherine L. Stables, Andrea L. Smith, Eva L. Feldman: ''Diabetic neuropathy: clinical manifestations and current treatments.'' In: ''[[The Lancet Neurology]].'' 11, 2012, S.&nbsp;521–534, {{DOI|10.1016/S1474-4422(12)70065-0}}.
* Brian C. Callaghan, Hsinlin T. Cheng, Catherine L. Stables, Andrea L. Smith, Eva L. Feldman: ''Diabetic neuropathy: clinical manifestations and current treatments.'' In: ''[[The Lancet Neurology]].'' 11, 2012, S.&nbsp;521–534, [[doi:10.1016/S1474-4422(12)70065-0]].
*P. Schweikert-Wehner: ''Polyneuropathie: Wenn Medikamente neurotoxisch sind,'' Perspektiven der Neurologie, Deutsches Ärzteblatt, Deutscher Ärzteverlag GmbH, Berlin, 2019
* P. Schweikert-Wehner: ''Polyneuropathie: Wenn Medikamente neurotoxisch sind,'' Perspektiven der Neurologie, Deutsches Ärzteblatt, Deutscher Ärzteverlag GmbH, Berlin, 2019


== Einzelnachweise ==
== Einzelnachweise ==

Aktuelle Version vom 19. August 2024, 15:32 Uhr

Klassifikation nach ICD-10
G62.9 Polyneuropathie, nicht näher bezeichnet
häufige Ursachen:
G62.1 Alkohol-Polyneuropathie
G62.0 Arzneimittelinduzierte Polyneuropathie
G62.8 Critical-Illness-Polyneuropathie
G61.0 Guillain-Barré-Syndrom
G63.-* Polyneuropathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten, z. B. bei Diabetes, Neubildungen, alimentären Mangelzuständen
{{{08-BEZEICHNUNG}}}
{{{09-BEZEICHNUNG}}}
{{{10-BEZEICHNUNG}}}
{{{11-BEZEICHNUNG}}}
{{{12-BEZEICHNUNG}}}
{{{13-BEZEICHNUNG}}}
{{{14-BEZEICHNUNG}}}
{{{15-BEZEICHNUNG}}}
{{{16-BEZEICHNUNG}}}
{{{17-BEZEICHNUNG}}}
{{{18-BEZEICHNUNG}}}
{{{19-BEZEICHNUNG}}}
{{{20-BEZEICHNUNG}}}
Vorlage:Infobox ICD/Wartung {{{21BEZEICHNUNG}}}
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Polyneuropathie ist der Oberbegriff für bestimmte Erkrankungen des peripheren Nervensystems, die mehrere Nerven betreffen. Abhängig von der jeweiligen Ursache können motorische, sensible oder auch vegetative Nerven gemeinsam oder auch schwerpunktmäßig betroffen sein. Die Erkrankung kann eher die Isolationsschicht der Nerven (Myelin) oder eher den Zellfortsatz (Axon) selbst betreffen, sie kann sich eher körperfern (distal) an Händen und Füßen oder sehr viel seltener auch körpernah (proximal) zeigen, es gibt symmetrische und asymmetrische (fokale und multifokale) Formen; stets aber sind mehrere periphere Nerven betroffen (griech. poly „viele“). Die Symptome können je nach betroffenem Nervenfasertyp und betroffener Körperregion sehr vielfältig sein.

Fluoreszenzmikroskopie: Querschnitt, Biopsie-Material eines normalen menschlichen Nervus peroneus, der mit dem Serum eines HIV-positiven Patienten mit anti-Myelin Antikörpern incubiert wurde

Häufige Ursachen

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Mögliche weitere Ursachen

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Die im höheren Alter häufige Spinale Stenose im Bereich der Lendenwirbelsäule kann PNP-artige Symptome wie das Sockengefühl verursachen.[6]

Symptome

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  • Polyneuropathische Sensibilitätsstörungen können mit verschiedener Verteilung am Körper auftreten. Da die Zellkörper (Somata) der sensiblen Nervenzellen in den Ganglien nahe am Rückenmark liegen und die Nervenfortsätze von dort aus versorgt werden, nehmen die längsten Fasern, die bis hin zum großen Zeh versorgt werden müssen, am ehesten Schaden. Häufig beginnt die Erkrankung daher mit unangenehmen Missempfindungen der Zehen beidseits. Wenn die Erkrankung fortschreitet, wird die Verteilung der Sensibilitätsstörungen gelegentlich als „handschuh- oder sockenförmig begrenzt“ beschrieben. Die betroffenen Körperbereiche können spontan kribbeln und sind dann unangenehm und mitunter sehr störend, entweder taub oder brennend schmerzhaft. Es können Missempfindungen wie Hitze- oder Kälte- und Schwellungsgefühle, z. B. „wie im Schraubstock“ oder auch eine Allodynie (Berührungsreize werden als Schmerzen empfunden) auftreten.
  • Bedingt durch die fehlenden oder verfälschten sensiblen Informationen über die Gelenkstellungen, den Druck beim Auftreten und den Grad der Muskelanspannung kann es zu „peripher bedingten“, ataktischen Koordinationsstörungen kommen. Solche Patienten sind dann vor allem bei geschlossenen Augen nicht mehr in der Lage, sicher zu gehen.
  • Periphere, atrophische und oft symmetrische Lähmungen
  • Trophische Veränderungen der Haut, wenn periphere vegetative Nervenfasern betroffen sind. Hier kann es zu einem Geschwür kommen, zu Hypohidrose (verminderte Produktion von Schweiß), Magen-, Darm- und Blasenentleerungsstörungen sowie Potenzstörungen, Ruhetachykardie und Störungen der Pupillomotorik mit Einschränkung der Mydriasis (Pupillendilatation).

Diagnostik

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  • Anamnese: Die Patienten berichten über fehlende Wahrnehmung (Minussymptomatik) oder Gefühlsstörungen wie Kribbeln, Ameisenlaufen, Brennen (Plussymptomatik).
  • Inspektion: Auffällig trockene Haut kann bei symmetrischem Befall ein Hinweis auf eine Neuropathie sein.
  • Prüfung des Patellarsehnen- und Achillessehnenreflex (PSR und ASR). Das Fehlen des ASR ist verdächtig auf eine Polyneuropathie.
  • Kalt-Warm-Unterscheidung: Der Patient sollte bei Berührung der Fußsohle unterscheiden können zwischen einer kalten Metallfläche von ca. 1,5 cm Durchmesser und einer gleich großen Plastikfläche.
  • Sensibilitätsprüfung, etwa mit dem Monofilament nach Semmes-Weinstein: Dabei handelt es sich um einen Nylonfaden, der durch Verbiegen einen definierten Druck von 0,1 Newton ausübt. Das Filament wird z. B. auf den Fußballen zwischen dem ersten und zweiten Zehengrundgelenk aufgesetzt. Der Patient wird zunächst aufgefordert, die Augen zu schließen und die Lokalisation der Berührung anzugeben. Bei fünf Berührungspunkten sollten mindestens drei korrekt angegeben werden.
  • Untersuchung des Vibrationsempfindens mit der Stimmgabel nach Rydel und Seiffer: Die massive Metall-Stimmgabel nach Rydel und Seiffer hat eine Frequenz von 128 Hz, die durch zwei aufschraubbare Metallblöcke auf 64 Hz reduziert ist. Auf den Metallblöcken befinden sich zwei spitzwinklige Dreiecke, die sich beim Schwingen der Gabel überschneiden und mit Hilfe einer Skala mit acht Unterteilungen erlauben, die Stärke der Schwingung zu ermitteln, bis zu der der Patient die Vibration noch wahrnimmt. Während der Schwingung wandert ein virtuelles Dreieck von 0/8 nach 8/8. Normal ist bis zum 50. Lebensjahr bis 6/8, über dem 50. Lebensjahr bis 5/8. Bei geringerer oder fehlender Wahrnehmung besteht der Verdacht einer Polyneuropathie.
  • Elektroneurographie: Messung der Nervenleitgeschwindigkeit und des Nervensummenpotentials an subkutanen Nerven. Verminderung der Nervenleitgeschwindigkeit findet sich bei Erkrankungen der Myelinscheide (Demyelinisierung). Bei axonalen Schädigungsmustern verringert sich dagegen das Nervensummenpotential.
  • Pathologische Diagnostik: Entnahme eines Stückes des Nervus suralis. Dieser liegt relativ oberflächlich unter der Haut des Unterschenkels und hat nach der Entnahme nur einen geringen Verlust von Sensibilität im Bereich des Unterschenkels. Untersuchungen erfolgen in der Regel am normalen Paraffin-Schnitt, an Semi-Dünnschnitten und mit Hilfe der Elektronenmikroskopie.
  • Eine Beteiligung des vegetativen (autonomen) Nervensystems kann durch einen Schweißtest, eine Kipptischuntersuchung, eine Untersuchung der Magenentleerungszeit sowie eine Messung der Herzfrequenzvariabilität nachgewiesen werden.

Laborwerte

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Bestimmt werden sollten der HbA1c-Wert, die Nieren- und Leberwerte, bei Verdacht auf Alkoholmissbrauch der Alkoholspiegel und der CDT-Wert. Wichtig sind auch Hinweise auf einen Vitamin-B12-Mangel (Erythrozytengröße), Vitamin-B-12-Spiegel, bei grenzwertigen Vitaminspiegeln zusätzlich Holo-Transcobalamin, bei nachgewiesenem Vitaminmangel Bestimmung der Antikörper gegen Parietalzellen der Magenschleimhaut.

Differentialdiagnose

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Therapie

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Therapiert wird ursachenspezifisch nach der Grunderkrankung und/oder symptomatisch. Eine gezielte Behandlung ist nur dann möglich, wenn die Ursache der Polyneuropathie erkannt wurde. Ursachenabhängige Therapiemaßnahmen sind zum Beispiel:

Siehe auch

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Spezialfälle

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Mögliche Erscheinungsformen

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Abzugrenzen gegen

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Literatur

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Einzelnachweise

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  1. ↑ RG. Miller, GJ. Parry, W. Pfaeffl, W. Lang, R. Lippert, D. Kiprov: The spectrum of peripheral neuropathy associated with ARC and AIDS. In: American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine. Band 11, Nr. 8. Wiley, New York 1988, S. 857–863.
  2. ↑ Nierenversagen: Symptome. Website der Apotheken Umschau; abgerufen am 13. Oktober 2019
  3. ↑ Polyneuropathie: Kribbeln, Taubheitsgefühle & Co. Onmeda; abgerufen am 13. Oktober 2019
  4. ↑ Currò R, Salvalaggio A, Tozza S, Gemelli C, Dominik N, Galassi Deforie V, Magrinelli F, Castellani F, Vegezzi E, Businaro P, Callegari I, Pichiecchio A, Cosentino G, Alfonsi E, Marchioni E, Colnaghi S, Gana S, Valente EM, Tassorelli C, Efthymiou S, Facchini S, Carr A, Laura M, Rossor AM, Manji H, Lunn MP, Pegoraro E, Santoro L, Grandis M, Bellone E, Beauchamp NJ, Hadjivassiliou M, Kaski D, Bronstein AM, Houlden H, Reilly MM, Mandich P, Schenone A, Manganelli F, Briani C, Cortese A. RFC1 expansions are a common cause of idiopathic sensory neuropathy. Brain. 2021 Jun 22;144(5):1542-1550. doi:10.1093/brain/awab072.
  5. ↑ Study of micronutrients (copper, zinc and vitamin B12) in posterolateral myelopathies. In: Journal of the neurological sciences Volume 329, Issues 1-2, Pages 11–16
  6. ↑ Spinalkanalstenose. Abgerufen am 20. Januar 2018.
  7. ↑ Lars Reichstein: Effektive Behandlung der symptomatischen diabetischen Polyneuropathie durch hochfrequente externe Muskelstimulation. Abgerufen am 12. Februar 2024.
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