Espacios sin humo

Primera edición, 2011

Edición para e-book: Lic Aldo R. Gutiérrez Rivera

Edición: Lic. María Luisa Acosta Hernández

Diseño de cubierta: Carlos Javier Solís Méndez

Diseño interior: Yadyra Rodríguez Gómez

Realización: Yadyra Rodríguez Gómez

Corrección: Lic. Addis Alarcón García

Emplane digitalizado: Teresa Bernabeu Castrisano

Composición e-book: Oneida L. Hernández Guerra

© Magalis Martínez Hurtado, 2011

© Sobre la presente edición:

Editorial Científico-Técnica, 2018

ISBN 978-959-05-1053-3

INSTITUTO CUBANO DEL LIBRO

Editorial Científico-Técnica

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Para Rodney, Abdel y Sofía…

este es mi consejo para que no fumen.

Índice de contenido

Prólogo

Introducción

Definiciones

Apuntes históricos

Epidemia del tabaquismo

América Latina y el Caribe

España

Propuestas de acciones clave

Estados Unidos de Norteamérica

Europa

Estadísticas internacionales

Cifras del tabaquismo

Otras referencias

Día mundial sin tabaco

2017: Venzamos al tabaco en favor de la salud, la prosperidad, el medio ambiente y el desarrollo de los países

2016: Prepárate para el empaquetado neutro

2015: Alto al comercio ilícito de productos de tabaco

2014: Subir los impuestos al tabaco

2013: Prohibición de la publicidad, la promoción y el patrocinio del tabaco

2012: La Interferencia de la industria tabacalera

2011: El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco

2010. Género y tabaco: la promoción del tabaco dirigida a las mujeres

2009. Muestra la verdad. Las advertencias sanitarias con imágenes salvan vidas

2008. Juventud libre de tabaco

2007. Sin humo por dentro. Crea y disfruta. Ambientes 100 % libres de humo

2006. Tabaco: mortífero bajo cualquier disfraz

2005. Los profesionales de la salud contra el tabaco

2004. Tabaco y pobreza un círculo vicioso

2003. Cine sin tabaco

2002. Deportes libres de tabaco

2001. Limpia tu aire de humo de tabaco

2000. El tabaco mata; no te dejes engañar: No debe ser publicitado, glamourizado o subsidiado

1999. Quítate ese paquete de encima. Libérate de la cajetilla

1998. Crecer sin tabaco: niñez y juventud sin tabaco

1997. Unidos por un mundo libre de tabaco

1996. Los deportes y las artes sin tabaco

1995. El tabaco cuesta más de lo que usted cree

1994. Los medios de comunicación trasmitiendo el mensaje contra el tabaco

1993. Los servicios de salud una ventana abierta a un mundo sin tabaco

1992. Lugares de trabajo libres de humo

1991. Lugares y transporte público mejores sin humo de tabaco

1990. Niñez y juventud sin tabaco

1989. La mujer fumadora un riesgo sobreañadido

1988. Tabaco o salud: elija la salud

Mitos y verdades sobre el tabaco15

Tabaco y salud

Componentes del cigarrillo

Nicotina

Alquitrán

Monóxido de carbono

Sustancias oxidantes e irritantes

Daños para la salud

Fumadores pasivos

Enfermedades del fumador pasivo

Factores de riesgo para el fumador

Comorbilidad psiquiátrica

Tabaquismo y otras adicciones

Factores ambientales

Cambios en el organismo después del último cigarrillo

Tabaquismo en las mujeres

Incremento significativo

Efectos en la salud

Enfermedades cardiovasculares

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Tabaquismo y cáncer

Cáncer de pulmón

Cáncer oral y orofaríngeo

Cáncer de mama

Cáncer de páncreas

Cáncer del colon o recto

Salud y mortalidad20

Fumar durante el embarazo

Humo de tabaco y afectación a los niños

Exposición in útero

Exposición prenatal

Muerte súbita fetal

Muerte súbita en el lactante

Tabaquismo y asma en los niños

Enfermedades pediátricas y tabaquismo pasivo

Tabaquismo en el embarazo y trastornos de la conducta en los hijos

Cigarrillos para jóvenes

Etapas de tránsito

Tabaquismo en los jóvenes

Propuestas de acción

Consejos a los padres. ¿Quiere ayudar a sus hijos?

Recomendaciones

Fumar como adicción

Dependencia, tolerancia y abstinencia

Relación fumador-tabaco

Neurobiología de la adicción

Criterios para diagnóstico positivo de dependencia9

Bases genéticas del hábito tabáquico

Resumen

Profesionales de la salud y tabaquismo

Función modélica

Función educadora

Función terapéutica

Pautas de intervención

Diagnóstico de la etapa de abandono y su enfoque terapéutico

Precontemplación

Contemplación

Preparación

Acción

Mantenimiento

Función social

Investigaciones

Tabaquismo en Cuba

Asociación entre producción y consumo

Tabaquismo y enfermedad

Estrategias de prevención

Programas de salud

Investigaciones

Medidas para vencer el tabaquismo

América Latina y el Caribe

Cuba

Puerto Rico

América del Sur

Argentina

Brasil

Chile

Perú

Uruguay

América del Norte

Estados Unidos

Canadá

Islas Bermudas

Europa

Bulgaria

Noruega

Rusia

Suiza

Unión Serbia y Montenegro

Asia

Bangladesh

Bután

Corea del Sur

China

India

Indonesia

Irán

Singapur

Vietnam

Nepal

Australia

Nueva Zelanda

Kenia

Uganda

Cómo abandonar el hábito de fumar

Decisión

Pronóstico

Planteamientos normativos

Beneficios para la salud

Pautas de intervención

Reglas para dejar de fumar10

Ganancias al dejar de fumar11

Tratamiento

Estrategias

Modelos terapéuticos

Coadyuvantes farmacológicos para el síndrome de abstinencia de nicotina

Terapia farmacológica

Sustitutos nicotínicos

Mecanismos de acción de los sustitutos nicotínicos

Sustitutos no nicotínicos

Terapia no farmacológica

Acupuntura

Hipnosis

Bibliografía

Datos de la autora

Prólogo

La tendencia más acusada, a nivel mundial, referente a las actitudes comunitarias ante las drogas, es el comprensible y franco rechazo a las sustancias ilegales, y la tolerancia peligrosa a las legales como el alcohol, el tabaco y el café. Sin embargo, la comparación de los costos sociales de estas dos grandes categorías de sustancias en los Estados Unidos de Norteamérica, país de 300 millones de habitantes y prototipo del mundo industrializado, invita a profundas reflexiones sobre la fundamentación de estas actitudes diferentes ante ambas categorías de sustancias, expresadas tanto por muchos profesionales de la salud, como por la mayoría de la población general.

Cuando en ese país se toman en cuenta los gastos implícitos en la atención médica, policíaca y jurídica; seguros de vida, daño a la propiedad estatal y privada; accidentes de tránsito, hogareños y laborales; así como los notables sufrimientos en los convivientes de consumidores de sustancias determinantes, en los que aparecen cambios en la conducta y se determina quiénes son afectados por discapacidades y muertes precoces, vinculadas con el consumo de otras sustancias cuyos efectos nocivos son básicamente corporales, la realidad clínico-epidemiológica demanda nuevas tácticas de afrontamiento ante este azote de la humanidad.

La repercusión económica anual del uso indebido de drogas en los Estados Unidos de Norteamérica arroja, como cifra global, los 544 000 millones de dólares, cantidad cercana a la deuda externa global de América Latina y a los costos de la injusta guerra contra Vietnam, y es también once veces mayor que los costos globales de la esquizofrenia, en ese vecino del norte.

Lo realmente sorprendente es que del total de esa multimillonaria cifra, la mitad, es decir, 272 000 millones de dólares, son determinados por el tabaco y el café, suma en la que el primero, nefasto y responsable de enfermedades malignas, representa 95 %, o sea, 258 000 millones; mientras que la otra mitad se relaciona, a partes iguales, con los problemas causados por el uso indebido de alcohol y por las drogas ilícitas y de prescripción médica. En otras palabras, el uso indebido de drogas legales determina 75 % de la repercusión económica de todas las drogas conocidas hasta hoy.

Otro espeluznante cuadro, referido a los años de vida productiva perdidos en el mundo por el uso de tabaco, alcohol y el conjunto de las sustancias ilegales alcanza, respectivamente, 160, 120 y 50 millones; en tanto que el tabaco se erige también, a nivel planetario, como el principal factor de riesgo para enfermar y el segundo en la América Latina, donde la primacía es ocupada por el alcohol, pese a que en ese indicador controlado anualmente por la Organización Mundial de la Salud (OMS), ambas drogas legales compiten con otros factores de riesgo tan importantes como el agua no potable, el medio insalubre, la tensión arterial alta, el colesterol elevado, la dieta rica en grasas animales, el sedentarismo, la obesidad y el estrés mantenido.

El profundo conocimiento de estos hallazgos estadísticos por medio de su consistente trabajo docente, investigativo, asistencial y editorial, como especialista de segundo grado en Psiquiatría, experta en adicciones del Servicio de Psiquiatría del Hospital Clínico-Quirúrgico Joaquín Albarrán de la ciudad de La Habana y miembro del Comité Académico del Centro para la Enseñanza Drogodependencias (CEDRO), ha sido la motivación fundamental para escribir esta obra, donde hace gala de su visión sistémica e integral del consumo de tabaco, determinante de la mayor cantidad de muertes prevenibles por sustancia alguna, consumida dentro del rango de cantidad y frecuencia establecida, socioculturalmente.

Este libro, que se suma a otros valiosos aportes de la doctora Magalis Martínez en el campo de las adicciones, se caracteriza también por su impecable lenguaje, asequible a un amplio espectro de lectores interesados en conocer con más profundidad este relevante problema de salud mundial, cuyo determinante es la droga justamente llamada el asesino con cara de ángel, y no solo capaz de dañar y matar físicamente, sino de producir grandes conflictos de carácter ético, cuando el adicto se enfrenta al doloroso dilema de mantener el consumo, pese a reconocer que quema junto a su salud 30 % a 50 % de su salario mensual, que su hábito de fumar reduce en más de 15 años su esperanza de vida e implicará enormes sufrimientos para sus seres queridos, al enfrentar las tragedias de las discapacidades y muertes tempranas que pudieron ser evitadas.

Los diferentes capítulos de esta valiosa entrega de la profesora Martínez, cuya lectura recomiendo, tanto a los miembros del equipo de salud en etapas de pregrado o posgrado, como a los fumadores, sus familiares y a la población general, posibilitarán la puesta al día en el enfrentamiento a esta problemática mundial, pues sus valiosos aportes clínicos, epidemiológicos, preventivos y rehabilitadores invitan a profundas reflexiones orientadas a establecer o reforzar la convicción de que el tabaco no tiene cabida en los estilos de vida sanos y que no existe en el mundo fuerza más poderosa, que la implícita en la conciencia del ser humano, responsable de que miles de millones de personas a través de la historia, hayan superado el funesto hábito de fumar.

Ricardo González Menéndez

Profesor titular de Psiquiatría

Jefe del Servicio Docente Rogelio Paredes

Hospital Psiquiátrico de La Habana Eduardo Ordaz

Introducción

En las actuales sociedades, lo imaginativo

cede su cetro a lo inteligente; lo realizable

se hace dueño de lo que dominaba antes lo soñado;

lo práctico se impone en nuestros tiempos

con una soberbia fatal y poderosa.

José Martí

El tabaquismo es considerado, en la actualidad, como la gran epidemia del siglo. Sus cifras frías representan a personas que enferman, sufren y mueren. Un tercio de la población mundial, mayores de 15 años fuma, lo que corresponde a más de 1 000 millones de fumadores y para el año 2030 otros 1 000 millones de jóvenes adultos habrán comenzado a fumar.

El consumo del tabaco se incrementa en forma sostenida en el mundo, apoyado por la publicidad y la promoción del tabaquismo, con una influencia decisiva en el consumo de cigarrillos entre la población joven, relacionada con la propaganda radial, televisiva, cinematográfica, revistas, deportes, desfiles de moda y patrocinio de eventos deportivos y culturales.¹

1 D. Rodríguez, D. Romer and J. McGovern: Belisfs about the risks of smoking mediate the relationship between exposre to smoking, Psychos o M Med.,

2007,

69(1): 106-113.

Las consecuencias negativas son muy conocidas por los profesionales de la salud, ya que este hábito es causa de numerosas enfermedades: cardiopatías coronarias, enfisema, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y cáncer de pulmón, las cuales provocan una cantidad cada vez más elevada de muertes, las que ocurrirán, prematuramente, en edades comprendidas entre 40 y 70 años. Se estima que el costo de los cuidados médicos para los fumadores, comparados con los no fumadores, excede en 500 billones de dólares por año.

El gasto por el tabaco en el mundo se evaluó en más de 200 billones de dólares anuales, a pesar de que se subestima el costo de los servicios de salud, la muerte de los adultos que sustentan a la familia, las pérdidas por incendios, deforestaciones y otros factores.

Para el año 2020, el tabaco será la mayor causa de muerte y discapacidad, ya que fallecerán más de diez millones de personas por cada año, ocasionando más muertes que el sida, accidentes de tránsito, homicidios, suicidios, alcoholismo y drogas ilícitas, todos combinados.²

2 Organización Mundial de la Salud: Tobacco, Nota descriptiva No 339, Ginebra, julio 2015.

En Suiza, uno de los principales países importadores de tabaco en el mundo, los costos sociales del tabaquismo representan entre 2 % y 3 % de su producción total. Cada año mueren, aproximadamente, 9 000 suizos por causas relacionadas con el tabaquismo, es decir, uno de cada 4 hombres y una de cada 10 mujeres.

China es el primer país productor de tabaco con 31 % de la producción mundial. Argentina produce una media anual de 37 000 millones de cigarrillos, lo que representa, aproximadamente, 1,7 % del total mundial. Otros grandes productores son los Estados Unidos, Brasil, India y Turquía.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la población de fumadores es de 1 billón de personas y que en el año 2025 aumentará hasta casi 2 billones. Estas cifras son, porcentualmente, mayores en países pobres que en países ricos. Existe falta de información con respecto a los peligros de fumar entre la población; y a su vez hay una campaña publicitaria gigantesca que empuja a los jóvenes para que comiencen a fumar y a los adultos que no dejen de hacerlo.³ Es llamativa la falta de entusiasmo entre los profesionales de la salud para estimular a los fumadores que dejen de hacerlo y la única manera de detener la progresión de la enfermedad es hacer un diagnóstico precoz y lograr que las personas dejen de fumar.

3 M. Barrueco Ferrero, M. A. Hernández Mezquita y M. Torrecilla García: Manual de prevención y tratamiento del tabaquismo, Ediciones Ergon, Madrid, 2003.

Definiciones

Adicción: definición genérica que pretende explicar la enfermedad de manera integral, esbozando el modelo unificado de las adicciones.

Síndrome de la adicción: síntomas y signos típicos de la enfermedad adictiva, que aparecen como consecuencia de la supresión; está dado por la sensación de malestar o mal humor, insomnio, irritabilidad, frustración o ira, ansiedad, dificultad en la concentración, disminución del ritmo cardíaco, aumento del apetito, ganancia de peso y necesidad imperiosa de fumar.

Adicción como enfermedad primaria: es de suma importancia para entender la dinámica del adicto y poder intervenir de manera adecuada.

Causas de la adicción: la etiología de la adicción es de naturaleza compleja, se constituye en el resultado de múltiples factores biopsicosociales que interactúan y se refuerzan unos a otros.

Evolución del proceso adictivo: cursa a lo largo del tiempo, a través de diversas etapas y cuyas características cambian de acuerdo con la severidad del problema.

Clasificación de las adicciones: es congruente con el modelo unificado de las adicciones, se divide en dos grandes grupos: de ingestión y de conducta.

Sustancias psicoactivas: alteran alguna función del Sistema Nervioso Central, que pueden producir cambios perceptibles en el estado de ánimo o en la conducta, no es necesario que altere la conciencia.

Nicotina: es un alcaloide encontrado en la planta del tabaco, cuya función es similar a una droga psicoactiva capaz de producir severa dependencia química y actuar como potente reforzador conductual, tiene acciones farmacológicas definidas de tipo colinérgica al estimular los receptores ganglionares específicos para la acetilcolina.

Apuntes históricos

La planta del tabaco pertenece a la familia botánica de las solanáceas, y al género nicotiana; es la única en la naturaleza capaz de sintetizar el potente alcaloide nicotina, que conserva aún en sus hojas secas. Según la historia, el consumo del tabaco tiene una larga trayectoria. Los expertos en genética vegetal han determinado que el lugar donde se cultivó por primera vez se sitúa en la zona andina entre Perú y Ecuador.

Los primeros cultivos debieron tener lugar entre 5 000 y 3 000 años a.n.e. Posteriormente, el