Diferencia entre revisiones de «Reflujo gastroesofágico»

| nombre = Enfermedad por Reflujoreflujo gastroesofágico Gastroesofágico(ERE)

| imagen = Gastroesophageal reflux barium X-ray.jpg

| pie de imagen = Imagen en [[rayos X]] del [[tórax]] y [[abdomen]] de un paciente que tiene una [[gastrostomía]]. Se inyectó [[medio de contraste]] (líquido opaco) en el [[estómago]], y se puede ver comocómo el líquido se desplazó hacia arriba, llenando todo el [[esófago]]. EsteEn pacienteeste teníacaso, unase severatrata de una [[esofagitis]] severa inducida por reflujo.

|complicaciones CIE-O =

La palabra '''enfermedad por reflujo gastroesofágico''' significa('''RGE''' iro en'''ERGE''') contraes de un flujo, en este caso, del flujo normal de los alimentos. Al ser tragados, los alimentos pasan de launa [[boca]]enfermedad a la garganta ([[faringecrónica]]), luego aldel [[esófago]]tracto ygastrointestinal después al [[estómagosuperior]]. En el estómago, los alimentosque se mezclancaracteriza conpor losla [[jugospresencia gástricos]],de quesíntomas entrecrónicos otraso cosasdaño seen componen dela [[ácido]]mucosa (eldel cual es necesario para digerir las [[proteínasesófago]]). Estea ácidocausa node dañaun alreflujo estómagoanormal porque el órgano produce una sustancia mucosa que lo protege de ladel accióncontenido del ácidoestómago clorhídrico; sin embargo, este mucus protector no es producido porhacia el [[esófago,]].<ref name="DeVault KR_1">{{cita publicación |autor=DeVault KR, Castell DO |título=Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology |url=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-gastroenterology_1999-06_94_6/page/1434 |publicación=Am. J. Gastroenterol. |volumen=94 |número=6 |páginas=1434–42 |año=1999 |pmid=10364004 |doi=10.1111/j.1572-0241.1999.1123_a.x}}</ref> la faringe o la boca. Si los alimentos y el ácido del estómago regresan al esófago, producirán irritación y quemaduras. Cuando el esófago está constantemente irritado por el ácido del estómago, se presentan los síntomas del reflujo gastroesofágico: agruras ([[pirosis]]), [[tos]] crónica (que dura más de un mes), falta de aire (a causa de un [[broncoespasmo]]), dificultad para tragar ([[disfagia]]) y en los casos más graves, dolor al tragar ([[odinofagia]]) o dolor en el pecho que se puede extender al cuello y la mandíbula; este dolor se debe a inflamación del esófago por lo que el reflujo es considerado una enfermedad crónica degenerativa, aumentando su sintomatología con el paso de los años. ([[esofagitis]])<ref name="Kahrilas">{{cita publicación |autor=Kahrilas, PJ|título=Clinical practice. Gastroesophageal reflux disease. |publicación=New England Journal of Medicine. |volumen=359 |número=16 |páginas=1700–1707 |año=2008 |url = http://content.nejm.org/cgi/content/short/359/16/1700 |doi=10.1056/NEJMcp0804684 |pmid=18923172}}</ref> y puede ser fácilmente confundido con un [[infarto de corazón]].

Las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior son el principal mecanismo causante de la enfermedad por reflujo gastroesofágico ('''ERGE''').{{cr}}

'''===Mecanismos del reflujo'''===

* '''Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior''': Es el mecanismo más frecuente para el reflujo en pacientes con presiones adecuadas del esfínter. Estas relajaciones están mediadasinducido por reflejosla vagalesdeglución.

* '''RelajacionesPresión hipotensa del esfínter esofagicoesofágico inferior, dos diferentes contextos; uno inducido por laestiramiento deglucióny el otro un reflujo libre.'''

** Reflujo libre, un esfínter con una presión por debajo de 10 mmhg{{esd}}mmHg y con esofagitis, rara vez se presenta sin esofagitis previa. La presencia de hernia hiatal disminuye el tono de eldel EEI.

|tipo= Revisión}}</ref> En las personas con enfermedad celíaca activa, el reflujo gastroesofágico crónico y posterior esofagitis crónica parecen ser las causas de la elevada prevalencia de [[cáncer de esófago]].<ref name="HanChen2015" /> El riesgo es alto cuando la enfermedad permancepermanece [[celiaquía#Errores frecuentes|sin diagnosticar]] y disminuye una vez instaurado el tratamiento con la [[dieta sin gluten]] estricta y mantenida, que parece ejercer un efecto protector.<ref name="HanChen2015" />

El diagnóstico de RGE es clínico y depende de los síntomas, sin embargo, es posible la objetivización médica de la patología por medio de algunos estudios.

* La '''[[esofagogastroduodenoscopia]]''' es el examen más utilizado para el diagnóstico de reflujo gastroesofágico. Puede detectar lesiones en la mucosa esofágica como erosiones y úlceras que son producidas por el reflujo gástrico ácido. Al encontrarlas se puede diagnosticar una esofagitis por reflujo gastroesofágico. También puede diagnosticar la [[hernia hiatal]] que predispone al reflujo. Es posible y frecuente que este estudio sea normal en un paciente con RGE. Cuando hay reflujo y no se encuentran erosiones se suele clasificar como enfermedad por reflujo gastroesofágico no erosiva.

* La '''[[pH-metría''']] es la medición de [[pH]] de 24 horas es un estudio en el que, como su nombre lo indica, se monitoriza por medio de una sonda en el esófago el [[pH]] de este. El paciente anota cuando tiene síntomas y el estudio es leído posteriormente por el médico. Con frecuencia, los síntomas se asocian a los episodios de reflujo (medición más baja del pH), pero esto no siempre ocurre.

* La '''Manometría[[manometría esofágica''']] es otro estudio utilizado, en el cual se mide la presión del EEI y la movilidad del esófago asociada a la ingesta de líquidos.

* La '''[[impedanciometría''']] es un estudio más avanzado el que registra y diferencia el pasaje por el esófago de sólido (bolo alimenticio), líquido (reflujo) y gas, a la vez que registra una pHmetría de 24 {{esd}}h. Es de particular utilidad cuando el reflujo es de sustancias no ácidas (que tienen un pH alto), pero que producen síntomas, como la [[pepsina]] y los [[ácidos biliares]]. El principio se basa en medir las diferencias de conductividad eléctrica en el esófago distal provocadas por la presencia de distintas sustancias en la luz del mismo, por tanto no depende del pH del líquido asociado al reflujo.

Pueden aparecer síntomas similares a los de la ERGE en otras alteraciones esofágicas y extraesofágicas como son la [[acalasia]], el [[divertículo de Zenker]], [[gastroparesia]], [[litiasis biliar]], [[úlceras pépticas]], [[dispepsia funcional]] y la [[angina de pecho]]. Estas patologías se suelen descartardescartarse al no responder con tratamiento agresivo con [[IBP]].{{cr}}

El tratamiento se basa en tomar medidas posturales y alimentarias que eviten que se produzca reflujo, acompañada de fármacos si es necesario, pero estas medidas no curarán la afección solo evitarán que se produzca, la realidad es que no hay cura definitiva para el ERGE ni con cirugía, los pacientes tendrán que limitarse de por vida reduciendo su calidad de vida notablemente, no hay tratamientos innovadores para combatir el ERGE de manera eficaz. {{cr}}

Actualmente el tratamiento del reflujo se basa en la supresión del ácido provocado en el estómago. Los medicamentos que han mostrado ser efectivos son los [[inhibidores de la bomba de protones]] como el [[omeprazol]], el [[lansoprazol]], el [[pantoprazol]], el [[rabeprazol]] y el [[esomeprazol]]. Los síntomas de la [[esofagitis]] erosiva característica de ciertos estudios avanzados del reflujo gastroesofágico tienden a recurrir en más del 80{{esd}}% de los pacientes, antes de los 6seis meses después de descontinuar la administración de inhibidores de la [[bomba de protones]]. Por esa razón, puede que sea necesaria una terapia de mantenimiento a largo plazo con una dosis completa o a mitad de la dosis para inhibir la recurrencia u otras complicaciones de la enfermedad.<ref name="katzung">{{cita libro |apellidos= Katzung|nombre= Bertram G.|editorial= [[McGraw-Hill]]|título= Basic & Clinical Pharmacology|edición= 9|fecha= 2007|isbn= 0071451536|páginas= |capítulo= Chapter 63. Drugs Used in the Treatment of Gastrointestinal Diseases| urlcapítulo = |cita= }}</ref>

No obstante, la eficacia tanto de los inhibidores de la bomba de protones como de los bloqueadores de los receptores de [[histamina 2]] es cuestionable y actuales evidencias demuestran que el riesgo de efectos secundarios adversos es elevado, especialmente en tratamientos de larga duración y en los niños.<ref name="NessJensenHveem2016" /><ref name="ChungYardley2013">{{cita publicación

|tipo= Revisión}}</ref> Entre ellos, cabe destacar el aumento del riesgo de fracturas (por [[desmineralización ósea]], probablemente debida a la [[malabsorción del calcio]]), de [[infecciones del tracto gastroitestinalgastrointestinal]], de alergias a alimentos y de [[neumonías]]; interacciones con otrasotros medicaciones;tratamientos farmacológicos, y aparición o aumento de los síntomas de reflujo al retirar lael medicacióntratamiento con [[inhibidores de la bomba de protones]].<ref name="NessJensenHveem2016" /><ref name="SafeChan2016">{{cita publicación