Diferencia entre revisiones de «Reflujo gastroesofágico»
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{{Ficha de enfermedad
|nombre = Enfermedad por
|imagen = Gastroesophageal reflux barium X-ray.jpg
|tamaño de imagen =
|pie de imagen = Imagen en [[rayos X]] del [[tórax]] y [[abdomen]] de un paciente que tiene una [[gastrostomía]]. Se inyectó [[medio de contraste]] (líquido opaco) en el [[estómago]], y se puede ver
|síntomas =
|complicaciones =
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}}
La '''
La palabra '''reflujo''' significa ir en contra de un flujo, en este caso, del flujo normal de los alimentos. Al ser tragados, los alimentos pasan de la [[Boca humana|boca]] a la garganta ([[faringe]]), luego al [[esófago]] y después al [[estómago]]. En el estómago, los alimentos se mezclan con los [[jugos gástricos]], que entre otras cosas se componen de [[ácido]] (el cual es necesario para digerir las [[proteínas]]). Este ácido no daña al estómago porque el órgano produce una sustancia mucosa que lo protege de la acción del ácido clorhídrico; sin embargo, este mucus protector no es producido por el esófago,<ref name="DeVault KR_1">{{cita publicación |autor=DeVault KR, Castell DO |título=Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology |publicación=Am. J. Gastroenterol. |volumen=94 |número=6 |páginas=1434–42 |año=1999 |pmid=10364004 |doi=10.1111/j.1572-0241.1999.1123_a.x}}</ref> la faringe o la boca. Si los alimentos y el ácido del estómago regresan al esófago, producirán irritación y quemaduras. Cuando el esófago está constantemente irritado por el ácido del estómago, se presentan los síntomas del reflujo gastroesofágico: agruras ([[pirosis]]), [[tos]] crónica (que dura más de un mes), falta de aire (a causa de un [[broncoespasmo]]), dificultad para tragar ([[disfagia]]) y en los casos más graves, dolor al tragar ([[odinofagia]]) o dolor en el pecho que se puede extender al cuello y la mandíbula; este dolor se debe a inflamación del esófago por lo que el reflujo es considerado una enfermedad crónica degenerativa, aumentando su sintomatología con el paso de los años ([[esofagitis]])<ref name="Kahrilas">{{cita publicación |autor=Kahrilas, PJ|título=Clinical practice. Gastroesophageal reflux disease. |publicación=New England Journal of Medicine. |volumen=359 |número=16 |páginas=1700–1707 |año=2008 |url = http://content.nejm.org/cgi/content/short/359/16/1700 |doi=10.1056/NEJMcp0804684 |pmid=18923172}}</ref> y puede ser fácilmente confundido con un [[infarto de corazón]].▼
▲La palabra
Es importante el diagnóstico precoz de esta enfermedad, debido al riesgo asociado de desarrollar [[cáncer de esófago]] si no se recibe tratamiento oportuno, así como un aumento del riesgo de desarrollar cánceres en la cabeza y el cuello, y [[cáncer de pulmón]].<ref name="HerbellaNeto2015">{{cita publicación ▼
▲Es importante el diagnóstico precoz de esta enfermedad, debido al riesgo asociado de desarrollar [[cáncer de esófago]] si no se recibe tratamiento oportuno, así como un aumento del riesgo de desarrollar
|autores= Herbella FA, Neto SP, Santoro IL, Figueiredo LC
|título= Gastroesophageal reflux disease and non-esophageal cancer
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|tipo= Revisión}}</ref>
Lo anterior
▲'''Enfermedad por reflujo gastroesofágico''' '''(ERGE)''' se refiere a una enfermedad que se caracteriza por la presencia de síntomas crónicos y/o daño en la mucosa del esófago a causa de un reflujo anormal del contenido del estómago hacia el [[esófago]].<ref name="DeVault KR_1">{{cita publicación |autor=DeVault KR, Castell DO |título=Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology |publicación=Am. J. Gastroenterol. |volumen=94 |número=6 |páginas=1434–42 |año=1999 |pmid=10364004 |doi=10.1111/j.1572-0241.1999.1123_a.x}}</ref>
▲Lo anterior es debido comúnmente a cambios transitorios o permanentes en los mecanismos que naturalmente evitan que el contenido del [[estómago]] regrese al esófago. Las causas pueden ser una insuficiencia del [[esfínter esofágico inferior]], relajación transitoria del esfínter esofágico inferior, una alteración en la expulsión del reflujo gástrico desde el esófago o una [[hernia hiatal]]. Si el reflujo alcanza la [[faringe]], se llamará enfermedad por reflujo laringo-faríngeo y producirá [[pirosis]] con mayor frecuencia.
== Fisiopatología ==
Las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior son el principal mecanismo causante de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (
El [[
El RGE ocurre cuando el EEI no se cierra correctamente y el contenido de estómago se escapa o refluye, hacia el esófago.{{cr}}
El contenido gástrico es de [[pH]] ácido por lo cual produce la sensación de
Después de una comida, el EEI sigue estando generalmente cerrado. Cuando se relaja, permite que partículas de ácido
A medida que el número de relajaciones transitorias del EEI aumenta, la frecuencia de los episodios de reflujo incrementa, de tal modo que el tiempo acumulativo de contacto del material ácido con la mucosa esofágica aumenta.
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La [[hernia hiatal]] es una condición que predispone al reflujo.<ref>{{cita web|editorial=familydoctor.org|url=http://familydoctor.org/online/famdocen/home/children/parents/infants/218.html|título=Spitting Up in Babies|urlarchivo=https://web.archive.org/web/20081008035333/http://www.familydoctor.org/online/famdocen/home/children/parents/infants/218.html|fechaarchivo=8 de octubre de 2008}}</ref> Ocurre cuando parte del [[estómago]] se desplaza a través del hiato diafragmático (agujero en el [[Diafragma (anatomía)|diafragma]] por el que el [[esófago]] pasa al abdomen) desde la cavidad abdominal hacia el [[tórax]]. La localización anormal del estómago hace que se ejerza presión externa sobre el contenido gástrico lo que promueve el reflujo. Además en ausencia de [[hernia hiatal]], el EEI y el hiato diafragmático están alineados y de alguna forma el segundo refuerza al EEI; esta relación está perdida en la [[hernia hiatal]].
* Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior: Es el mecanismo más frecuente para el reflujo en pacientes con presiones adecuadas del esfínter. Estas relajaciones están mediadas por reflejos vagales.
*
*
** Por estiramiento, el paciente tiene un esfínter relativamente débil y es abierto abruptamente por un estornudo, estiramiento o mala posición.
** Reflujo libre, un esfínter con una presión por debajo de 10{{esd}}mmHg y con esofagitis, rara vez se presenta sin esofagitis previa. La presencia de hernia hiatal disminuye el tono del EEI.
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El diagnóstico de RGE es clínico y depende de los síntomas, sin embargo, es posible la objetivización médica de la patología por medio de algunos estudios.
* La
* La
* La
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=== Diagnóstico diferencial ===
Pueden aparecer síntomas similares a los de la ERGE en otras alteraciones esofágicas y extraesofágicas como son la [[acalasia]], el [[divertículo de Zenker]], [[gastroparesia]], [[litiasis biliar]], [[úlceras pépticas]], [[dispepsia funcional]] y la [[angina de pecho]]. Estas patologías
== Tratamiento ==
El tratamiento se basa en tomar medidas posturales y alimentarias que eviten que se produzca reflujo, acompañada de fármacos si es necesario, pero estas medidas no curarán la afección solo evitarán que se produzca, la realidad es que no hay cura definitiva para el ERGE ni con cirugía, los pacientes tendrán que limitarse de por vida reduciendo su calidad de vida notablemente, no hay tratamientos innovadores para combatir el ERGE de manera eficaz.
=== Recomendaciones generales ===
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===Tratamiento farmacológico===
Actualmente el tratamiento del reflujo se basa en la supresión del ácido provocado en el estómago. Los medicamentos que han mostrado ser efectivos son los [[inhibidores de la bomba de protones]] como el [[omeprazol]], el [[lansoprazol]], el [[pantoprazol]], el [[rabeprazol]] y el [[esomeprazol]]. Los síntomas de la [[esofagitis]] erosiva característica de ciertos estudios avanzados del reflujo gastroesofágico tienden a recurrir en más del 80{{esd}}% de los pacientes, antes de los
Medicamentos como los [[antagonista H2|bloqueadores de los receptores de histamina 2]] ([[cimetidina]], [[famotidina]], [[nizatidina]], [[ranitidina]]) que antes eran de utilidad para tratar esta condición, en la actualidad están en desuso debido a su retirada del mercado por la FDA.<ref>{{Cita web|url=https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/la-fda-solicita-el-retiro-del-mercado-de-todos-los-productos-hechos-base-de-ranitidina-zantac|título=La FDA solicita el retiro del mercado de todos los productos hechos a base de ranitidina (Zantac)|fechaacceso=2024-06-23|apellido=Research|nombre=Center for Drug Evaluation and|fecha=2020-04-02|sitioweb=FDA|idioma=en}}</ref>El uso de [[Procinético|procinéticos]] como [[metoclopramida]] o itroprida es de utilidad cuando el reflujo gastroesofágico está acompañado de síntomas de [[dispepsia]].
No obstante, la eficacia tanto de los inhibidores de la bomba de protones como de los bloqueadores de los receptores de [[histamina 2]] es cuestionable y actuales evidencias demuestran que el riesgo de efectos secundarios adversos es elevado, especialmente en tratamientos de larga duración y en los niños.<ref name="NessJensenHveem2016" /><ref name="ChungYardley2013">{{cita publicación
|autores= Chung EY, Yardley J
|título= Are there risks associated with empiric acid suppression treatment of infants and children suspected of having gastroesophageal reflux disease?
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|url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24319831
|pmid= 24319831
|tipo= Revisión}}</ref> Entre ellos, cabe destacar el aumento del riesgo de fracturas (por [[desmineralización ósea]], probablemente debida a la [[malabsorción del calcio]]), de [[infecciones del tracto gastrointestinal]], de alergias a alimentos y de [[neumonías]]; interacciones con
|autores= Safe M, Chan WH, Leach ST, Sutton L, Lui K, Krishnan U
|título= Widespread use of gastric acid inhibitors in infants: Are they needed? Are they safe?
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|tipo= Revisión sistemática}}</ref> Por lo tanto, en los niños estas medicaciones se deben evitar o usar con precaución, y solamente después de que otras medidas no farmacológicas hayan fracasado.<ref name="ChungYardley2013" /><ref name="CohenBuenodeMesquita2015" />
La evidencia actual sobre medicamentos es incierta tanto para bebés como para niños mayores, especialmente en relación con los inhibidores de la bomba de protones. El estudio de [[Revisión sistemática|Revisión Sistemática]] por [[Colaboración Cochrane|Cochrane]] analizó 36 investigaciones globales pero no pudo recomendar tratamientos de manera concluyente. Hay preocupaciones debido a la inconsistencia de los datos y la posible influencia farmacéutica en varios estudios.<ref>{{Cita publicación|url=http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008550.pub3|título=Pharmacological treatment of gastro-oesophageal reflux in children|apellidos=Tighe|nombre=Mark P|apellidos2=Andrews|nombre2=Edward|fecha=2023-08-22|publicación=Cochrane Database of Systematic Reviews|volumen=2023|número=8|fechaacceso=2023-08-30|apellidos-editor=Cochrane Gut Group|idioma=en|doi=10.1002/14651858.CD008550.pub3|pmc=PMC10443045|pmid=37635269|apellidos3=Liddicoat|nombre3=Iona|apellidos4=Afzal|nombre4=Nadeem A|apellidos5=Hayen|nombre5=Andrew|apellidos6=Beattie|nombre6=R Mark}}</ref>
En episodios de reflujo no ácido, el tratamiento supresor del ácido no tiene ninguna utilidad. Hay crecientes evidencias de que la mayoría de los síntomas de reflujo podrían no estar relacionados con el ácido. No obstante, cada vez se prescriben más los inhibidores de la bomba de protones, a menudo sin realizar una evaluación completa del paciente y sin evidencias objetivas de una esofagitis.<ref name="SafeChan2016" />▼
▲En episodios de reflujo no ácido, el tratamiento supresor del ácido no tiene ninguna utilidad. Hay crecientes evidencias de que la mayoría de los síntomas de reflujo podrían no estar relacionados con el ácido. No obstante, cada vez se prescriben más los [[inhibidores de la bomba de protones]], a menudo sin realizar una evaluación completa del paciente y sin evidencias objetivas de una [[esofagitis]].<ref name="SafeChan2016" />
===Tratamiento quirúrgico===▼
▲===Tratamiento quirúrgico===
Cuando existe [[hernia hiatal]], se puede usar la alternativa quirúrgica para el tratamiento del RGE. La cirugía más utilizada es la [[fundoplicación de Nissen|fundoplicatura de Nissen]]. En esta cirugía se toma parte del fondo gástrico y se tracciona alrededor del EEI, posteriormente se fija. Esto cura la hernia hiatal. Es efectivo para los pacientes que han mostrado respuesta adecuada a los inhibidores de bomba de protones. Los pacientes refractarios a este tratamiento son malos candidatos para esta cirugía. Anteriormente se usaban técnicas diferentes a la fundoplicatura de Nissen o de Toupet. Lo que se buscaba era fijar el hiato esofágico al EEI, pero la efectividad de la cirugía no tenía buen pronóstico. Posteriormente se hacían cirugías como la gastropexia de Hill, en la cual se fija la curvatura mayor del estómago a la pared abdominal anterior, aunque la efectividad de la cirugía era mejor, muchos de los pacientes seguían teniendo ERGE después del tratamiento quirúrgico, por lo que se propusieron las fundoplicaturas.{{cr}}
Hay que tener claro que el reflujo se da por una falla de los nervios que controlan el [[cardias]] (funciona como una puerta automática); más específicamente, el [[nervio vago]],
== Referencias ==
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