ENTREVISTA Estruturade de Los Trastonos de Ansiedad Segúnd El DSM IV ADIS IV L
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de pnico y agorafobia
Ediciones Pirmide
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Manual
al para la evaluaci
evaluacin clnica de los trastornos psicolgicos
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Si ha respondido S a 1a o 1b, o la existencia de ataques de pnico es dudosa, continuar
con las preguntas.
En caso contrario, pasar a AGORAFOBIA.
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2a. Adems de este perodo de tiempo (actual) en el que ha tenido estos aumentos
bruscos de miedo o malestar intensos, ha habido otras pocas en las que tambin haya
experimentado estos aumentos bruscos de miedo o malestar?
S ____ NO ____
Si la respuesta es NO, pasar a 3a.
2b. Antes de este perodo de tiempo (actual) en el que ha estado experimentando estos
ataques repentinos de miedo o malestar intensos, ha habido alguna poca en la que no
haya sufrido estos ataques?
S ____ NO ____
Si la respuesta es NO, pasar a 3a.
2c. Cunto tiempo de separacin ha habido entre estos perodos? Cundo ocurrieron
estos perodos?
3a. En qu tipo de situacin (o situaciones) experimenta (o ha experimentado) estas
sensaciones? Dnde es ms probable que experimente estas sensaciones?
En la actualidad:
En el pasado:
3b. Estas sensaciones aparecen (o han aparecido) como llovidas del cielo, sin razn
aparente o en situaciones en las que no esperaba que ocurrieran?
En la actualidad:
En el pasado:
S ___ NO ___
S ___ NO ___
Si el paciente indica la presencia de sntomas de pnico inesperados, es necesario recabar ms informacin para determinar si esos sntomas se dan en varios contextos situacionales o si los sntomas
estn circunscritos a un tipo de situacin determinada (como ocurre en la fobia social o en la fobia especfica).
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En esta seccin, evale slo los sntomas de los ataques de pnico que ocurran de forma INESPERADA, en diversas situaciones. Los sntomas de pnico que estn circunscritos
a un estmulo nico (p. ej., lugares cerrados o alturas, situaciones sociales, contenido obsesivo, etc.) no deben evaluarse aqu.
En casos mixtos o dudosos, se pueden evaluar los sntomas en esta seccin.
Evaluar la gravedad de cada sntoma tpico del perodo de ataques ms reciente y,
cuando sea apropiado, evaluar qu caracterizaba a un ataque tpico de pocas anteriores.
Si un sntoma slo se experimenta en algunos ataques, es decir, si no es tpico, poner la
valoracin entre parntesis.
El DSM-IV define un ataque de pnico como un perodo discreto de miedo o malestar
intensos en el que al menos cuatro de los sntomas que se enumeran debajo aparecen de
forma sbita y alcanzan su mxima intensidad en 10 minutos. Si los ataques tpicos no
incluyen cuatro sntomas, determinar si alguno de los ataques ha incluido cuatro sntomas.
Utilice las siguientes preguntas para valorar los sntomas:
EPISODIO ACTUAL
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EPISODIO PASADO
3. Durante el episodio de ataques de hace ______ aos, habitualmente experimentaba _________ durante los ataques?
4. Qu gravedad tena el sntoma para usted? Si existe alguna duda sobre si el sntoma era tpico, preguntar: experimentaba este sntoma en casi todos sus ataques?
1. Valore la gravedad de los sntomas tpicos utilizando la siguiente escala:
0
Nada
Leve
Moderado
Severo
Actualidad
AC*
ASL**
Muy
severo
Pasado
AC
ASL
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Observaciones
a)
b)
c)
d)
e)
f
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
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evaluacin clnica de los trastornos psicolgicos
Si la respuesta es S, volver atrs, cambiar las valoraciones de los ataques de la columna de Ataques Completos (AC) a la columna de Ataques de Sntomas Limitados (ASL) y
valorar la gravedad de los Ataques Completos (AC).
Si la respuesta es NO, volver atrs y cambiar las valoraciones de los Ataques Completos (AC) a la columna de Ataques de Sntomas Limitados (ASL).
EPISODIO ACTUAL
Si existe evidencia de un episodio pasado, introduzca esta seccin con: Ahora quiero
hacerle una serie de preguntas acerca del actual perodo de ataques de pnico, que comenz en:_______ (especificar mes y ao).
1a. Cuntos ataques de pnico ha tenido en el ltimo mes?
_______ Completos _______ De sntomas limitados
1b. Cuntos ataques de pnico ha tenido en los ltimos seis meses?
_______ Completos _______ De sntomas limitados
2a. Durante el ltimo mes, en qu medida ha estado preocupado (o ha experimentado miedo o ansiedad) por la posibilidad de sufrir otro ataque de pnico?
0
Nada preocupado/Ningn
miedo
Raramente preocupado/Poco
miedo
Preocupacin
ocasional/Miedo
moderado
6
Frecuentemente
preocupado/Miedo severo
8
Constantemente
preocupado/Miedo
extremo
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2b. Concretamente, qu anticipa que va a pasar como resultado de los ataques? (Preguntar sobre consecuencias inmediatas y a largo plazo.)
2c. Los ataques han provocado que usted cambie su comportamiento o estilo de vida
de alguna forma?
Si la respuesta es S, de qu forma?
________________________________________________________________________
Evitacin situacional (p. ej. agorafobia)
_______________________________________________________________________
Sensibilidad/evitacin interoceptiva (p. ej. ejercicio fsico, sexo, cafena, expresar
emociones fuertes, lugares calurosos, pelculas de miedo, actividades que hagan aumentar la conciencia de sensaciones fsicas):
_______________________________________________________________________
Seales de seguridad (p. ej. medicacin, personas, acceso a telfonos/coche):
_______________________________________________________________________
Distraccin (poner la msica alta, dejar la televisin encendida, implicarse en actividades):
_______________________________________________________________________
Cambios en el estilo de vida (p. ej. reduccin de actividades estresantes):
_______________________________________________________________________
3. De qu forma los ataques de pnico han interferido en su vida (p. ej. rutina diaria,
trabajo, actividades sociales)? En qu medida le produce malestar tener estos ataques?
Valore interferencia:_________ Malestar: ___________
0
Nada
2
Leve
4
Moderado
6
Severo
8
Muy severo
4a. Puede recordar el primer ataque de pnico que inici el actual perodo de ataques?
S ________ NO _______
Vicente E. Caballo
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evaluacin clnica de los trastornos psicolgicos
4b. Estaba pasando por una poca de estrs en su vida en esos momentos?
S________ NO ________
Qu estaba pasando en su vida en esa poca?
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Estaba pasando por dificultades o cambios en:
(1) Familia/relaciones interpersonales?
(2) Trabajo/estudios?
(3) Situacin econmica?
(4) Asuntos legales?
(5) Salud (propia o de otros)?
4c. El da de ese primer ataque, estaba tomando algn tipo de droga? (Incluir alcohol/
cafena.)
S________ NO ________
Si la respuesta es S, especificar (tipo/cantidad):_____________________________
_______________________________________________________________________
5. Durante este perodo actual en el que ha estado teniendo ataques, ha estado tomando, de forma regular, algn tipo de droga?
S________ NO ________
Especificar (tipo/cantidad/fechas):_________________________________________
_______________________________________________________________________
6. Durante este tiempo en el que ha estado teniendo los ataques, ha sufrido alguna
enfermedad o condicin fsica especial (como problemas del odo interno, prolapso de la
vlvula mitral, embarazo, hipertiroidismo, hipoglucemia)?
S________ NO ________
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EPISODIOS PASADOS
Ahora quiero hacerle una serie de preguntas acerca del pasado perodo de pnico, que
comenz en:__________ y acab en: ____________(especificar meses/aos).
Enumerar las fechas (inicio/remisin) correspondientes al/a los perodo/s sobre el/los
que se pregunta:
Perodo pasado nmero 1: DESDE:________ HASTA:________
Perodo pasado nmero 2: DESDE:________ HASTA:________
Vicente E. Caballo
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Raramente
preocupado/Poco
miedo
4
Preocupacin ocasional/Miedo moderado
6
Frecuentemente preocupado/
Severa
aprensin
8
Constantemente preocupado/
Miedo extremo
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Si la respuesta es S, de qu forma?
N. 1: ___________________________________________________________________
N. 2: ___________________________________________________________________
Evitacin situacional (p. ej. agorafobia):
_______________________________________________________________________
Sensibilidad/evitacin interoceptiva (p. ej., ejercicio fsico, sexo, cafena, expresar
emociones fuertes, lugares calurosos, pelculas de miedo, actividades que hagan aumentar la conciencia de sensaciones fsicas):
_______________________________________________________________________
Seales de seguridad (p. ej., medicacin, personas, acceso a telfonos/coche):
_______________________________________________________________________
Distraccin (poner la msica alta, dejar la televisin encendida, implicarse en actividades):
_______________________________________________________________________
Cambios en el estilo de vida (p. ej., reduccin de actividades estresantes):
_______________________________________________________________________
3. De qu forma los ataques de pnico interferan en su vida (p. ej., rutina diaria,
trabajo, actividades sociales)? En qu medida le produjo malestar tener los ataques?
N. 1: ___________________________________________________________________
N. 2: ___________________________________________________________________
N. 1: Valore interferencia:_________ Malestar: ___________
N. 2: Valore interferencia:_________ Malestar: ___________
0
Nada
Vicente E. Caballo
2
Leve
4
Moderado
6
Severo
8
Muy
severo
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4a. Puede recordar el primer ataque de pnico que inici el perodo de ataques de
______ (ao)?
N. 1: S ________ NO _______
N. 2: S ________ NO _______
Si la respuesta es S, cundo ocurri?
N. 1: _________ Mes __________ Ao
N. 2: _________ Mes __________ Ao
4b. Estaba pasando por una poca de estrs en su vida en esos momentos?
N. 1: S ________ NO _______
N. 2: S ________ NO _______
Qu estaba pasando en su vida en esa poca?
N. 1: ___________________________________________________________________
N. 2: ___________________________________________________________________
Estaba pasando por dificultades o cambios en:
(1) Familia/relaciones interpersonales?
N. 1: ___________________________________________________________________
N. 2: ___________________________________________________________________
(2) Trabajo/estudios?
N. 1: ___________________________________________________________________
N 2: ___________________________________________________________________
Ediciones Pirmide
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14 /
6. Durante ese tiempo en el que tuvo los ataques, sufra alguna enfermedad fsica,
como problemas del odo interno, prolapso de la vlvula mitral, embarazo, hipertiroidismo,
hipoglucemia?
N. 1: S ________ NO _______
N 2: S ________ NO _______
Especificar (tipo; fecha de comienzo/remisin):_______________________________
________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7. Durante el pasado perodo en el que experiment ataques, cundo se convirtieron
stos en un problema por hacerse frecuentes y/o porque usted empez a preocuparse mucho por la posibilidad de tener ms ataques, o porque los ataques provocaron un cambio
en su comportamiento de alguna manera?
(Nota: Si el paciente se muestra vago sobre la fecha de inicio, intente recabar informacin ms especfica, p. ej., uniendo el inicio del problema a acontecimientos vitales objetivos.)
Fecha de inicio: N. 1: __________ Mes: ________ Ao: _______
N 2: __________ Mes: ________ Ao: _______
8a. Cundo dejaron estos ataques de ser un problema porque dejaran de ocurrir o
porque usted ya no se preocupara por la posibilidad de tenerlos?
Fecha de remisin: N. 1: __________ Mes: ________ Ao: _______
N. 2: __________ Mes: ________ Ao: _______
8b. Puede recordar alguna razn por la que los ataques cesaran o por la que usted ya
no se preocupara por ellos?
N. 1: ___________________________________________________________________
N. 2: ___________________________________________________________________
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9. Antes de ese perodo pasado de ataques de pnico, hubo otros perodos distintos
antes de se?
S _________ NO __________
Si la respuesta es S, averiguar si ha existido un episodio de ataques de pnico inesperados (utilizando los tems de la INFORMACIN INICIAL); si es as, volver a administrar
los tems del EPISODIO PASADO para el Episodio nmero 2.
Si la respuesta es NO, pasar a INVESTIGACIN (opcional) o AGORAFOBIA.
INVESTIGACIN
Vicente E. Caballo
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