Laringitis Power Point
Laringitis Power Point
Laringitis Power Point
Ms frecuentes en el adulto que en el nio En el nio revisten mayor gravedad Pueden ser aisladas o manifestacin de un proceso inflamatorio ms difuso
FUNCIONES DE LA LARINGE
Respiratoria * (nio) Protectora de VRB Tusgena-Expectorante Deglutoria Fonatoria * (adulto) Fijacin Circulatoria
ETIOLOGA
Agentes biolgicos (infecciosa): virus, bacterias, hongos, etc. Alergenos ambientales (alrgica)
Cuadros leves Anafilaxia (edema agudo supragltico)
Fsicos
Mecnicos (traumatismos) Radiaciones (radioterapia)
CLASIFICACIN LARINGITIS
LARINGITIS PEDITRICA ADULTO
AGUDA
CRNICA
DIFUSA
FOCAL
ESTRIDULOSA (2) SUBGLTICA (3) SURAGLTICA (4)
ESPECFICA
DIFUSA
FOCAL
ESPECFICA
DIFTRICA
Frecuentes y leves (1 y 2)
3 SUBGLTICA *
4 EPIGLOTITIS ** 5 (DIFTERIA) ** Raras e intermedia (3) o grave (4) Rarsima y grave * Mortales en potencia
ADULTO
NIO
NIO
ADULTO
NIO
ADULTO
CLNICA GENRICA Disfona (adulto) + Tos + Disnea (nio) Taquicardia Hipertensin y despus hipotensin Fiebre Agitacin y posterior somnolencia
EXPLORACIN
Evitar gestos que puedan desencadenar un espasmo Fibrolaringoscopia Radiografa simple lateral y AP O2; Pulsioximetra (NO GASOMETRA) Estudio broncopulmonar
FACTORES PRONSTICOS
Edad (peor cuanto ms pequeo) Forma de aparicin (peor cuanto ms brusca) Tiempo transcurrido (peor cuanto ms evolucionado)
Escala Taussig
DIFUSA
FOCAL
ESTRIDULOSA (2) SUBGLTICA (3) SURAGLTICA (4)
ESPECFICA
La mucosa larngea sana tiene mecanismos propios para defenderse de las bacterias (que adems requieren un tiempo para ejercer accin patgena)
Los virus salvan estas defensas, parasitan las clulas mucosas y las alteran, quedando ya en condiciones para una sobreinfeccin bacteriana Agentes: Rinovirus, Influenza A, Parainfluenza 1, 2 y 3, VRS y Adenovirus Epidemias en poca invernal (cambios bruscos de temperatura y disminucin inmunidad) Transmisin fcil de persona a persona por gotitas de Flgge Laringitis aisladas o dentro de infeccin general del arbol respiratorio superior (descendente) o gripe
CLNICA
Cuadro gripal rinofarngeo con febrcula, dolor y tos seca Aparicin posterior de disfona Duracin de una semana
Sobreinfeccin por H. influenzae, M.- catarrhalis y neumococo (provoca tos productiva mucopurulenta) Evolucin a curacin, pero posible complicacin o progresin baja a bronquitis / neumona o alta a otitis / sinusitis
EXPLORACIN LARNGEA
Cuerdas rojas y edematosas en borde (posible exudado mucopurulento) A veces aspecto membranoso y ulceraciones superficiales Pseudomembranas grisceas
Movilidad normal de las cuerdas vocales
TRATAMIENTO (peditricos)
PARA LARINGITIS CATARRALES Y SUBGLTICAS EL TRATAMIENTO SE PROTOCOLIZA DE FORMA SIMILAR, ATENDIENDO A LA ESCALA DE GRAVEDAD DE TAUSSIG PARA EPIGLOTITIS ES PRIORITARIO ASEGURAR LA VA AREA
DIFUSA
FOCAL
ESTRIDULOSA (2) SUBGLTICA (3) SURAGLTICA (4)
ESPECFICA
LARINGITIS ESTRIDULOSA
CONCEPTO: Laringitis banal complicada con espasmos Crisis pasajeras y repetidas, generalmente nocturnas y de carcter espasmdico EPIDEMIOLOGA: Nios de 1-5 aos ETIOLOGA: Posible relacin con atopia, adenoides o Reflujo GE La respiracin bucal y la estasis de secreciones producen incoordinacin respiratoria y despus espasmos larngeos
DIFUSA
FOCAL
ESTRIDULOSA (2) SUBGLTICA (3) SURAGLTICA (4)
ESPECFICA
LARINGITIS SUBGLTICA
LARINGITIS SUBGLTICA
Inflamacin edematosa de la mucosa de subglotis. Nios entre 1 y 3 aos de edad. Doble incidencia en varones. No se da en el adulto Generalmente viral y por los mismos agentes que la aguda catarral. A veces hay soibreinfeccion bacteriana. Su reducida luz explica el rpido compromiso de la VA Tos seca perruna, estridor inspiratorio o bifsico, SIN DISFONA. La exploracin debe ser mnima y delicada para evitar empeorar la disnea.
LARINGITIS SUBGLTICA
Escala Taussig
Escala Taussig
MEDIDAS GENERALES
Ms graves en ms pequeos
Por la escala de Taussig se tratar Extrahospitalariamente
Urgencias-Observacin
Ingreso Planta / Ingreso UCIP
Humidificacin ambiental Hidratacin (oral o IV) para compensar prdida de agua (incluyendo la insensible espirada por taquipnea) O2 terapia si se observa hipoxemia
MEDIDAS ESPECFICAS
Dexametasona oral o IM (de 0.15 a 0.6 mg / kg. de peso). Tiene gran efecto AI (no mineralocorticoide, vida media de 2 das y efecto durante 3-5 das) En moderadas/graves aadir al corticoide adrenalina nebulizada (acta en minutos y de forma transitoria (vigilancia posterior)
LEVES (Taussig 3 y 4)
Generales Dosis nica de dexametasona oral a 0.15 mg/kgr (condicionada a que tenga tos molesta o evolucin trpida)
Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)
Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)
Generales Dosis nica de dexametasona oral a 0.15 mg/kgr. o deflazacort a 1mgr / kgr. y da durnante 2-3 das Opcional; 2 mg.de budesonida nebulizada (sin diferencias de eficacia, la dexametasona es mejor tolerada y ms econmica). Algunos aconsejan asociar ambos y si no hay mejoria notable repetir / 12 h.
Moderadas (Taussig 7 y 8)
Generales
mg/kgr. y/o budesonida nebulizada 2 mg L adrenalina nebulizada (1/1.000) 3 ml. En 5 ml. de SSF a un flujo de 6 lit./min. Su efecto dura unas 2 h. y se habla (mal) de efecto rebote. Puede repetirse. Ingresar en Observacin y vigilar
DIFUSA
FOCAL
ESTRIDULOSA (2) SUBGLTICA (3) SURAGLTICA (4)
ESPECFICA
Menos frecuente que la subglotitis Rara en adultos, tpicamente entre los 3 y los 6 aos de edad. Causada por el H. influenzae tipo B (otros en el adulto) Es una EMERGENCIA MDICA
CLNICA DE LA EPIGLOTITIS
Catarro previo Comienzo brusco y rpidamente progresivo, sin prodormos Disfagia y odinofagia Estasis salivar babeo Estado TXICO, malestar general, aspecto de gravedad y deterioro progresivo Disnea larngea con estridor inspiratorio, sin tos ni disfona importante Fiebre alta ( por encima de 39) Voz ahogada gangosa, voz de ocupacin o patata caliente Paciente esttico y quieto (los esfuerzos succionan la masaepigltica edematosa y lo empeoran, al contrario que en resto de laringitis disneizantes) El cuadro del adulto es similar pero ms lento y menos intenso
CLNICA DE LA EPIGLOTITIS
EXPLORACIN DE LA EPIGLOTITIS
No explorar fuera del hospital Muy prudente y cuidadosa, estando contraindicada la depresin lingual. No acostar al nio (sentado) Boca abierta A veces se ve la epiglotis (guinda) Radiografa lateral de partes blandas Laringoscopia en ambiente quirrgico (anestesista- intensivista con preparacin para IOT y TQ): edema y eritema de epiglotis que oculta la glotis. Leucocitosis ms desviacin izquierda Diagnstico diferencial con absceso /edema de retrofaringe y con ingestin de cuerpo extrao
POSTURA TRPODE
PRONSTICO DE LA EPIGLOTITIS
Buena y rpida evolucin si se trata bien A veces es necesaria la traqueotoma No tendencia a recidivar 10% de mortalidad por la asfixia
TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS
Es obligado el ingreso en Hospital (preferible con UCIP) por la progresin en 2-6 horas a insuficiencia respiratoria Vigilancia estrecha con medicin de O2 (por gasometra) Temperatura ambiental de 22 a 24 y humedad ambiental del 95%
TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS
Si aumenta la disnea se precisa intubacin orotraqueal (con traqueotoma preparada) e ingreso en la UCI y si no se puede intubar, hacer traqueotoma. En disnea establecido hacer TQ Desintubacin en 24-48 h. (previa laringoscopia) Raramente se prolonga ms de 3-4 das (valorar TQ en los intubados para evitar estensosis) Profilaxis de personas cercanas con rifampicina
Forma hoy muy rara por la vacunacin universal y antitoxina diftrica (en pases de Este an frecuente) De declaracin obligatoria y debida al Corynebacterium diphteriae . Cuadro progresivo de fiebre, dolor de garganta, disfona y obstruccin de VA Las mucosas responden con exudado que forma placas pseudomembranosas de color gris verdoso. Retirarlas es difcil y sangrante.
DIFTERIA - TRATAMIENTO
Tto: mantenimiento de VA con Traqueotoma (la IOT puede desplazar las placas y aumentar la obstruccin) ATB: Penicilina / Eritromicina Antitoxina diftrica
TOS FERINA
Bordetella pertussis Menores de 6 meses y adultos La madre no trasnmite inmunidad y los RN son susceptibles hasta la 3 dosis de vacuna (6 meses) La vacuna protege durante 3 aos Tos seca prolongada (a veces paroxismos de tos intensa) Medidas de soporte Eritromicina (convierte al paciente en no infeccioso, pero no cambia el curso)
EPIGLOTITIS AGUDA
L. Supragltica o Crup bacteriano 2-7 aos BACTERIANA Haemophilus infl Supragltica Brusco Contnuo (inspiratorio) SI SI No FRECUENTE GRAVE
LARINGITIS SUBGLTICA
Crup vrico 3 meses - 5 aos VRICA Parainfluenzae Subgltica Progresivo Slo con estrs (insp+espiratorio) No +/Perruna rara Ms leve
LARINGITIS ESTRIDULOSA
L.Espasmdica o falso crup 1-6 aos ATOPIA? Hiperreactividad? Espasmo laringeo Brusco Nocturno (Inspiratorio) No No Seca No Resolucin espontnea
Sinnimos Edad Etiologa Obstruccin Comienzo Estridor Babeo Fiebre Tos Intubacin/Tqt Pronstico
Cuerpos extraos No signos de infeccin Comienzo brusco durante el juego o comida Parlisis CCVV Tumores larngeos Papilomatosis Malformaciones La RFL es muy importante
CLNICA
Disfona (ronquera tras un catarro de VRA) Tos seca Carraspera- dolor farngeo Odinofagia-odinofona
TRATAMIENTO
Reposo de voz Lquidos abundantes AINEs Mucolticos si hay secrecin abundante ATB si es bacteriana
TRATAMIENTO (Adultos)
Reposo general Reposo de voz (Eliminar irritantes tabaco y alcohol) Hidratacin abundante Antitrmicos Y AINEs Asociacin de mucoltico (si hay hipersecrecin) Asociacin de ATB B-lactmico (ancianos, fumadores y bronco-neumpatas)