Respuesta Metabolica Al Trauma
Respuesta Metabolica Al Trauma
Respuesta Metabolica Al Trauma
Se han encontrado diferentes relaciones que existen entre estos tres sistemas,
neurolgico, endocrino, e inmunitario. Despus de la lesin se desarrolla un
conjunto de reflejos neuroendocrinos, que son inducidos por una serie de
estmulos como el dolor, hipovolemia, miedo, ansiedad, hipoxia y cambios en la
temperatura corporal, esto se conoce como arco aferente, las cuales son seales
provenientes del sitio de la lesin, estas seales aferentes, son captadas por los
receptores y son transmitidas al SNC.
La respuesta neuroendocrinainmunitaria a la lesin que se desencadena se
conoce como la rama eferente de la reaccin y funciona como mediadora entre los
efectos primarios de la agresin y las alteraciones metablicas que guardan una
relacin directamente proporcional con la intensidad de la agresin.
La respuesta que inicia el sistema nervioso central donde va activar el sistema
nervioso simptico y con el eje simptico-suprarrenal adrenrgico, por lo cual el
consiguiente incremento sbito y de corta duracin, en la concentracin
plasmtica de las catecolaminas como la adrenalina y noradrenalina; esta
descarga simptico-adrenrgica, con predominio de la estimulacin alfa, es
responsable de los cambios hemodinmicos que disminuyen los efectos tanto de
la hipovolemia como de la hipoxia en rganos vitales como el cerebro, corazn,
pulmones y estmago.
En cuanto a las acciones metablicas de las catecolaminas, posterior al trauma,
se encuentran la glucogenlisis, gluconeognesis, liplisis y cetognesis en el
hgado e inhibicin de la captacin de glucosa, estimulada por insulina, en el
msculo estriado.
La respuesta adrenrgica inicial, que se produce por las seales que se originan
en el sitio de la lesin y que llegan por va nerviosa junto con la accin de algunas
citocinas liberadas durante la fase aguda como TNF, IL-1 e IL-6, activan el eje
hipotlamo-hipfiso-suprarrenal el cual estimula la liberacin de las hormonas
contrarreguladoras como: glucagn, adrenalina, noradrenalina, hormona del
crecimiento y glucocorticoides como el cortisol, estas hormonas se oponen a los
efectos de la insulina, que constituye la principal hormona que inhibe la
gluconeognesis; las hormonas contrarreguladoras responden a la hipoglicemia y
actan en forma sinrgica para incrementar la produccin heptica de glucosa.
Ya en plena fase inicial o de declinacin, pero sobre todo, durante la fase de flujo,
las hormonas contrarreguladoras estn aumentadas. Su accin a corto plazo,
consiste en conservar la glicemia mediante un estado hipermetablico con gran
flujo de sustratos desde la periferia hasta el hgado, aumento de la gluclisis, de la
gluconeognesis; a largo plazo estas hormonas aceleran el catabolismo, debido al
hipermetabolismo mantenido por el aporte endgeno; tambin se producen
alteraciones inmunitarias.
HORMONAS TIROIDEAS
Entre otras acciones sobre el organismo, se considera a las hormonas tiroideas
como reguladoras de la actividad metablica celular, durante la respuesta
endcrina generada por el trauma se produce una disminucin de la conversin
perifrica de T3 a T4, sin embargo la TSH se mantiene en cifras normales y no se
evidencia clnica de enfermedad tiroidea, lo que se conoce como sndrome de
enfermedad eutiroidea, o sndrome de T3 baja. Estos cambios se producen entre
30 y 120 minutos posteriores a la lesin.
FASES DE RESPUESTA AL TRAUMA
1. Fase EBB o hipodinmica
2. Fase flow o de catabolismo
3. Fase anablica o de recuperacin
FASE EBB:
Se denomina fase hipodinmica e inicial, ya que es la fase que se produce
inmediatamente ocurrido la lesin y donde se desencadena la prdida de fluidos
corporales, esta fase puede durar horas y se caracteriza por una intensa actividad
del sistema autonmo que conlleva a una cada del gasto cardiaco, lo cual
provoca una hipoperfusin tisular y una disminucin en el transporte y consumo de
oxgeno y aumento de la produccin de lactato, disminuyendo la tasa metablica
de manera aguda.
Adems, en esta fase se genera resistencia a la insulina a nivel muscular tejido
adiposos e hgado probablemente a nivel de sus posreceptores, ocasionando la
disminucin de glucosa y por consiguiente la utilizacin de energa por parte de
las clulas y una hiperglicemia, pero es muy necesario que rganos vitales entre
ellos el cerebro obtenga glucosa, por lo tanto el metabolismo responde generando
la gluconeognesis que es la transformacin de glucosa a partir de cidos grasos.
Tambin se genera una liberacin de catecolaminas causando vasoconstriccin y
posteriormente disminucin de la temperatura corporal, esta fase de no ser
corregida conlleva a un estado de inestabilidad total y finalmente la muerte,
aproximadamente dos o tres das despus de la lesin se genera un balance
nitrogenado negativo.
FASE FLOW:
Se considera como hiperdinmica, de compensacin o catablica y puede
aparecer hasta 5 das despus del trauma y se puede mantener hasta nueve
meses, se caracteriza por la utilizacin de cidos grasos, hidratos de carbono y
aminocidos los cuales son utilizados para la transformacin de glucosa a nivel
heptico con la consiguiente hiperglicemia mantenida.