Apuntes Puerperio PDF
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Departamento de Enfermera.
Profesorado teora: Grupo de maana: Francisco Javier Ruz Peregrina y Carmen lvarez Nieto. Grupo de tarde: Manuel Linares Abad.
ombligo, para que se hagan una idea como una gestacin de 20 semanas. En
estos momentos el tero pesa 1 Kg., es un rgano firme, aplanado en forma de
pera invertida y fcilmente movible. La firmeza se debe a una contractura
constante de sus fibras musculares lisas, entrelazadas en una forma
arquitectnica nica, que comprimen y eventualmente trombosan los
numerosos vasos sanguneos que las atraviesan. Mediante este hecho se
consigue un mecanismo hemosttico eficaz que evita la hemorragia desde los
senos vasculares abiertos en el lugar de la insercin placentaria.
Progresivamente se produce la reduccin del tamao del tero de tal forma
que:
- Al final de la primera semana el tero tiene el tamao de una gestacin
de 12 semanas y su fondo se palpa inmediatamente por encima de la
snfisis del pubis. Su peso es de 500grs.
- Al final de la segunda semana es un rgano totalmente intraplvico,
por tanto no se puede palpar. Su peso es de unos 350 grs.
- Al final de la sexta semana su tamao es casi igual que el del tero no
gestante siendo su peso de unos 100grs.
Durante este perodo su volumen disminuye 100 veces y su peso 10 veces.
Los cambios se deben principalmente a la reduccin de la longitud del tero
pues el dimetro transversal permanece relativamente constante durante el
puerperio.
Las contracciones uterinas durante el puerperio son proporcionalmente ms
intensas que durante el parto, pero menos dolorosas ya que no se dilata el
cuello uterino ni se estira el suelo de la pelvis. Durante los primeros das del
puerperio se perciben como episodios intermitentes de dolor localizados en la
regin hipogstrica, denominados entuertos. Estos son ms comunes en
multparas (por la prdida de tono muscular) que en primparas, y se acentan
con la lactancia por la secrecin de oxitocina (en el lbulo posterior de la
hipfisis materna) provocada por la succin del pezn (reflejo neurohormonal).
A.2. Regeneracin del endometrio:
Entre el 2 y 3 da despus del parto, la decidua, capa que estudiamos
anteriormente cuando hablamos del embarazo, se divide en dos:
- Una capa superficial necrtica, que se descama progresivamente,
formando parte de los loquios.
- Una capa profunda, situada en contacto con el miometrio, que contiene
los fondos de las glndulas endometriales, cuya proliferacin dar lugar
al nuevo endometrio.
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G. Sistema gastrointestinal.
El tono y la motilidad gastrointestinal se normalizan en el plazo de 2 semanas.
Los dos o tres primeros das del puerperio la mujer esta sedienta, tal vez por
las restricciones de lquidos durante el parto y la redistribucin de los lquidos
extravasculares. La mayor parte de las mujeres sienten hambre poco despus
del parto.
Hemos de destacar que el estreimiento es comn durante el puerperio, se
debe a la relajacin intestinal durante el embarazo y a la distensin de los
msculos abdominales. La limitacin de alimentos y lquidos durante el parto, a
veces los enemas antes del mismo, y tambin la medicacin influyen sobre
este problema.
La evacuacin intestinal puede retrasarse dos o tres das despus del parto. El
dolor por hemorroides, laceraciones o episiotoma contribuyen a que no se
produzca la evacuacin. Ms adelante volveremos sobre este problema.
H. Sistema endocrino.
Haremos referencia fundamentalmente al descenso sufrido por las hormonas
placentarias una vez que ha ocurrido el alumbramiento. Este descenso
posibilita un aumento de la prolactina y en consecuencia la instauracin de la
secrecin lctea materna.
El mecanismo exacto responsable de la reanudacin del ciclo menstrual no se
conoce totalmente. La menstruacin se restablece generalmente antes que la
ovulacin. La mayora de los primeros ciclos son anovulatorios despus de la
amenorrea. El ovario parece ser refractario a la accin de las gonadotrofinas
tanto en mujeres lactadoras como en las que no lactan. Cuando se suprime la
lactancia esta refractariedad persiste por lo que no es slo la
hiperprolactinemia lo que inhibe la accin de las gonadotrofinas.
En general se admite que la mayora de las mujeres que no amamantan a sus
hijos menstruarn antes que las que si lo hacen. Los promedios de reaparicin
de la menstruacin son muy variables. Las mujeres que no lactan tienen el
retorno de la menstruacin entre la 6 y 8 semana despus del parto en el
50% de los casos. Para las mujeres lactadoras el retorno ocurre entre la 12 y
36 semana en el 75% de los casos.
I. Cambios en la Temperatura.
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Inmediatamente despus del parto la mujer junto con su hijo son trasladados a
la unidad de recuperacin postparto, aqu se inicia la valoracin puerperal.
Normalmente la estancia en esta unidad no suele pasar las dos horas para los
partos normales. Debemos hacer hincapi que durante este tiempo las
valoraciones son ms frecuentes en el tiempo, y dependen de los protocolos
de cada hospital. Pasadas estas dos horas, las valoraciones se repiten y
amplan como veremos ms adelante.
El profesional de Enfermera debe recabar informacin de la historia de la
mujer recogida en su ingreso para el parto. Resulta fundamental conocer todos
los datos referidos al desarrollo del parto, como tipo de parto, hora, tipo de
alumbramiento y hora, medicacin utilizada, particularidades del desarrollo del
parto, datos de laboratorio, informacin psicolgica significativa etc. Tambin
los datos se pueden recoger mediante entrevista con la purpera. Una vez
comprobado el estado inicial de la mujer nos encontramos en condiciones de
identificar los problemas reales o potenciales y planificar las intervenciones.
VALORACIN DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO INMEDIATO.
Valoracin fsica inicial:
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1- Coloracin de piel y mucosas:
El color de la piel y mucosas es un fiel reflejo de la circulacin y perfusin, por
tanto se valora la existencia de palidez, enrojecimiento y/o cianosis.
x
2- Constantes vitales:
Con la medicin de la tensin arterial, pulso y respiraciones valoramos la
normalidad de la volemia y de los primeros reajustes fisiolgicos. Con la
medicin de la temperatura podemos determinar si la mujer est deshidratada,
o existe algn problema de infeccin.
x
3- Vejiga urinaria:
Se debe valorar el estado de la vejiga urinaria, una vejiga distendida y palpable
por encima de la snfisis del pubis puede interferir en la normal contraccin
uterina y poner a la mujer en riesgo de hemorragia. No debemos olvidar que la
vejiga puede encontrarse llena y la mujer no tener necesidad de orinar por el
traumatismo del parto, por atona o porque ha aumentado su capacidad al
liberarse de la presin abdominal. Debemos procurar que la mujer orine para
proceder a la siguiente valoracin.
x
4- Involucin uterina:
Para valorar los cambios que ocurren en el tero inmediatamente despus del
parto, debemos proceder de la siguiente forma:
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hora. No hay necesidad de valorar las mamas con esta frecuencia. En las 6
horas siguientes la valoracin se debe hacer cada 2 horas, y de las 8 a las 24
horas cada 8 horas, si todo transcurre con normalidad.
Valoracin psicolgica inicial.
La valoracin psicolgica de la madre es una parte integral de la evaluacin
puerperal. En estas primeras horas resulta atrevido hablar de una valoracin
psicolgica que nos ponga en sospecha de conflictos en la mujer o su entorno.
Valoramos en primera instancia su estado emocional, nos podemos encontrar
con una mujer eufrica contenta o por el contrario extenuada. Esto puede
depender del grado de fatiga que tenga tras el parto. Su estado emocional
estar en funcin de las molestias que tenga en ese momento y del desenlace
del parto.
La experiencia nos dice que la mujer con trabajo de parto prolongado o que
lleva varios das sin dormir por falsas alarmas de parto, o porque ste ha
transcurrido por la noche, nos puede dar una errnea impresin de desinters
por el neonato.
Frecuentemente la primera y reiterada pregunta a la enfermera es si se
encuentra bien su hijo, tras confirmrselo, la mujer esboza una amplia sonrisa.
Para no confundir un estado de cansancio con problemas potenciales de
vinculacin la enfermera deber repetir la valoracin tras perodos de
descanso de la madre. A pesar del cansancio de algunas madres, les
preocupa conocer cuando deben ponerse al pecho a su hijo.
La compaa de la mujer en este momento nos puede dar una idea
aproximada de los sistemas de apoyo y ayuda con que cuenta.
Una vez hecha la valoracin inicial a la purpera nos encontramos en
disposicin de saber si se encuentra cmoda y segura. A partir de aqu
debemos registrar todas las valoraciones en la historia de Enfermera.
Dependiendo del estado de la madre podemos empezar desde el primer
momento la valoracin de su nivel de conocimientos a cerca de su cuidado
personal. En este contacto inicial no podemos apabullar a la mujer con un
aluvin de contenidos educativos, esto lo haremos paulatinamente a lo largo
de su estancia hospitalaria, Normalmente es la mujer la que dicta el ritmo de la
enseanza en funcin de sus necesidades.
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5- Sueo y descanso.
La valoracin del reposo y sueo es fundamental para proporcionar a la mujer
medidas que contribuyan a favorecerlos. Indagamos sobre horas que
habitualmente duerme, hora de acostarse y ayudas para dormir que necesita.
Procuramos que la mujer tenga un descanso reparador tras el parto cuando se
encuentra extremadamente cansada.
PROBLEMAS ms FRECUENTES EN EL PUERPERIO INMEDIATO.
CUIDADOS ENFERMEROS.
A continuacin vamos a describir los problemas ms frecuentes que puede
presentar la madre en el puerperio inmediato, con las intervenciones de
Enfermera para cada problema. Los enunciaremos en forma de diagnsticos
de Enfermera segn la taxonoma de la NANDA, agrupados por patrones
funcionales de salud.
PATRN NUTRICIONAL - METABLICO:
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Intervenciones de Enfermera:
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Intervenciones de Enfermera:
Intervenciones de Enfermera:
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PATRN DE ELIMINACIN.
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PATRN ACTIVIDAD-EJERCICIO.
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Intervenciones de Enfermera:
PATRN COGNITIVO-PERCEPTUAL.
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6- Problema:
hemorroides.
x
-
Intervenciones de Enfermera:
Preguntar a la purpera por la intensidad del dolor y las caractersticas
del mismo.
Dolor,
relacionado
con
entuertos,
episiotoma,
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CONCLUSIONES
Una vez analizados algunos de los problemas ms significativos del puerperio
inmediato a modo de conclusiones se exponen los aspectos fundamentales
que deben quedar bien claros a un futuro profesional de Enfermera respecto a
este tema:
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INFECCIN PUERPERAL
Se da en 3-4% de purperas. Fiebre puerperal es el aumento de la temperatura
t38qC, no obstante debe estar fuera de las primeras 24 horas tras el parto y
durar ms de dos das. Tiene como puerta de entrada el aparato genital, o
puede producirse por grmenes que habitan en la madre (microorganismos
endgenos procedentes del tracto genital, aparato urinario, mamas o vas
respiratorias altas) como Escherichia coli, Streptococcus faecalis y Clostridium),
o por infecciones nosocomiales (Streptococcus beta hemoltico y Estafilococcus
aureus).
Manifestaciones Clnicas
Dependen de la forma clnica que adquiera:
1.- Endometritis, afecta a la cavidad uterina.
2.- Salpingitis, afecta a las trompas.
3.- Pelviperitonitis (peritoneo de la pelvis obsttrica).
4.- Celulitis plvica (afecta al peritoneo plvico y los parametrios, o sea, los
espacios plvicos).
5.- Tromboflebitis plvica, se da a nivel vascular.
6.- Peritonitis generalizada, afectacin de la cavidad peritoneal.
Manifestaciones clnicas de la infeccin puerperal
1.- Temperatura y pulso aumentados. A veces la elevacin de la temperatura es
de forma sbita.
2.- Malestar y cansancio.
3.- tero blando y doloroso (subinvolucionado si la infeccin se encuentra en
l).
4.- Loquios abundantes y ftidos, cuando la infeccin es grave incluso
purulentos.
5.- Aumento de temperatura y dolor abdominal. Si la infeccin no se trata puede
haber trastornos digestivos.
Intervenciones de enfermera
1.- Aislamiento hasta que se normalice la temperatura y comience el
tratamiento.
2.- Antibioticoterapia (suele ser muy eficaz).
3.- Analgsicos.
4.- Control de constantes (pulso, temperatura, TA y FR).
5.- Medidas de confort fsico y para reducir la fiebre.
6.- Higiene de genitales varias veces al da y cambio frecuente de compresas.
7.- Informacin y educacin sobre evolucin y autocuidados.
8.- Evitar infecciones cruzadas.
ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA
El parto y puerperio son estados de hipercoagulabilidad y xtasis venoso. Se da
en un 1-2% de embarazadas. Normalmente aparece pasada la primera semana
y la sintomatologa de la inflamacin de los vasos sanguneos depende de las
Dpto. Ciencias de la Salud. rea de Enfermera.
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