Anexo 2 CUIS 2015
Anexo 2 CUIS 2015
Anexo 2 CUIS 2015
V1_16
Da:
|___|___|
Mes:
|___|___|
Ao:
|___|___|___|___|
Tipo de proceso
Identificacin............................. 1
Recertificacin.......................... 2
Verificacin permanente
de condiciones
socioeconmicas........................ 3
Punto de recoleccin
Reevaluacin ............................ 4
Visita a domicilio...............1
Evaluacin a solicitud.............. 5
Unidad itinerante /
Mesa de atencin..............2
Actualizacin............................ 6
Modificacin.............................. 7
|___|___|
Clave de Municipio
|___|___|___|
Localidad
Clave de Localidad
|_________________________________________________|
|_________________________________________________|
Identificar y
Federal........... 2
Municipal...... 3
Particular...... 4
Libre....................... 2
Callejn........................06
Calzada........................07
Cerrada........................08
Circuito........................09
Circunvalacin..........10
NINGUNO
|___|___|___|___|
Camino............... 2
Terracera.......... 3
Vereda................ 4
Kilmetro: |___|___|___|
marcar el trmino genrico con el que se identifica el camino al cual est referida
Brecha................ 1
Cuota..................... 1
NINGUNO
Continuacin............11
Corredor......................12
Diagonal......................13
Eje vial...........................14
Pasaje...........................15
Peatonal......................16
Perifrico.....................17
Privada.........................18
Prolongacin.............19
Retorno........................20
Viaducto......................21
Ninguno.......................22
Destino |____________________________________________________________|
Identificar y
Derecho.............................................1
Izquierdo............................................2
Aeropuerto.......... 01
Ampliacin........... 02
Barrio..................... 03
Cantn.................. 04
Ciudad................... 05
Ciudad
industrial............... 06
Colonia.................. 07
Condominio......... 08
Conjunto
habitacional......... 09
Metro: |___|___|___|
Manzana............... 20
Paraje..................... 21
Parque
industrial............... 22
Privada.................. 23
Prolongacin........ 24
Pueblo.................... 25
Puerto.................... 26
Ranchera.............. 27
Rancho.................. 28
Regin................... 29
Residencial........... 30
Rinconada............. 31
Seccin.................. 32
Sector.................... 33
Supermanzana.... 34
Unidad................... 35
Unidad
habitacional......... 36
Villa........................ 37
Zona federal........ 38
Zona industrial.... 39
g
g
g
Interior |_____|
Letra |_____|
NINGUNO
UTILIZAR EL CATLOGO DE TIPO DE ASENTAMIENTO UBICADO ABAJO PARA ANOTAR EL CDIGO QUE CORRESPONDA.
|___|___|
Identificar y registrar el tipo y nombre de las entre vialidades y la vialidad posterior del domicilio geogrfico.
Zona militar......... 40
Ninguno................ 41
Zona naval............ 43
Entre vialidad 1
Entre vialidad 2
Contacto:
Av. Paseo de la Reforma 116, Col. Jurez,
Delegacin Cuauhtmoc
Distrito Federal C.P. 06600,
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Estatal........... 1
Unidad permanente..........3
Claves INEGI
Entidad Federativa
Identificar y
El informante es adecuado?
S............................................. 1
No........................................... 2
MARCAR NO TIENE.
Dgame el nombre y apellidos de todas las personas que forman parte de este hogar,
empezando por el jefe(a) del hogar y luego del mayor al menor de acuerdo a su edad.
No olvide incluir a los nios pequeos, a los adultos mayores y a las personas con
discapacidad.
ENCUESTA EN LA VIVIENDA
DE ACUERDO A SU OBSERVACIN, ANOTAR LA OPCIN QUE CORRESPONDA.
Casa independiente....................................... 01
Departamento en edificio/
unidad habitacional....................................... 02
Vivienda o cuarto en vecindad................... 03
Vivienda o cuarto en la azotea.................. 04
Anexo a casa................................................... 05
11.
|___|___|
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
NO TIENE
FOLIO
|___|___|
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
NO TIENE
03
No..........................2
9. Las personas que forman parte de este hogar, Habitan regularmente la misma
vivienda en la que duermen, preparan y comparten sus alimentos?
MARCAR LA OPCIN QUE CORRESPONDA.
S.............................1
No..........................2
ANOTAR TELFONO
CELULAR
05
06
08
04
07
S...................................................... 01
No................................................... 02
No sabe/No responde............... 98
Nombre(s)
02
FOLIO
Segundo apellido
01
Primer apellido
|___|___|
CDIGO
RECADOS
MARCAR EN EL RECUADRO LA
OPCIN QUE LE INDIQUEN.
09
10
Contacto:
Av. Paseo de la Reforma 116, Col. Jurez,
Delegacin Cuauhtmoc
Distrito Federal C.P. 06600,
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NOTA: NO CONSIDERE A LAS PERSONAS QUE DECLARAN TENER OTRO LUGAR DE RESIDENCIA Y QUE
ESTN TEMPORALMENTE EN ESE LUGAR POR VACACIONES, TRABAJO U OTRO MOTIVO.
V. Tipo de vivienda
Nmero de rengln
Tiene CURP
CURP
Fecha de nacimiento
Edad
Sexo
Lugar de nacimiento
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
(NOMBRE)
es hombre o
mujer?
(NOMBRE)?
LEER CADA UNA DE LAS OPCIONES.
PARA LAS OPCIONES 5 A 8 SLO APLICA
PARA LOS PROCESOS DE RECERTIFICACIN,
REEVALUACIN Y VERIFICACIN PERMANENTE
DE CONDICIONES SOCIECONMICAS.
vive normalmente
en su domicilio......................... 1
vive en otro lugar porque
est trabajando, estudiando
o por otra razn...................... 2
vive temporalmente
en el domicilio porque no
tiene otro lugar donde
vivir........................................... 3
vive en el domicilio,
aunque por ahora
est en otro lugar................... 4
no existe
esa persona............................. 5
ya no vive en el hogar............. 6
se muri................................... 7
migr........................................ 8
PASAR A LA
SIGUIENTE
PERSONA.
EN CASO DE
SER LA LTIMA
PASAR A 51.
Qu parentesco
tiene (NOMBRE)
con (JEFE (A) DEL
HOGAR)?
ANOTAR LA OPCIN QUE
CORRESPONDA.
Jefe(a)del hogar.......01
Cnyuge o
compaero(a)...........02
Hijo(a).........................03
Padre o madre...........04
Hermano(a)...............05
Nieto(a)......................06
Nuera o yerno............07
Suegro(a)....................08
Hijastro(a) /
entenado(a)...............09
Sobrino(a)..................10
Otro
parentesco..................11
No tiene
parentesco..................12
(NOMBRE)
tiene CURP?
ANOTAR LA OPCIN
QUE CORRESPONDA.
S.....................1
S, pero no la
tiene al
momento
de la
encuesta......2
No..................3
Cuntos aos
cumplidos tiene
(NOMBRE)?
Menores de
un ao..................... 00
98 aos o ms...... 98
PASAR
A 16.
CURP
DA
MES
AO
ANOTAR LA
OPCIN QUE
CORRESPONDA.
Aguascalientes......01
Hombre........ 1 Baja California.........02
Baja California Sur.03
Mujer............ 2 Campeche................04
Coahuila.....................05
Colima........................06
Chiapas......................07
Chihuahua.................08
Distrito Federal.......09
Durango.....................10
Guanajuato..............11
Guerrero....................12
Hidalgo.......................13
Jalisco.........................14
Mxico........................15
Michoacn................16
Extranjero.................33
EDAD O CDIGO
Morelos......................17
Nayarit.......................18
Nuevo Len..............19
Oaxaca.......................20
Puebla.........................21
Quertaro.................22
Quintana Roo..........23
San Luis Potos........24
Sinaloa........................25
Sonora........................26
Tabasco.....................27
Tamaulipas...............28
Tlaxcala.....................29
Veracruz....................30
Yucatn......................31
Zacatecas.................32
Desde qu ao
(NOMBRE) reside
en Mxico?
ESTADO DE NACIMIENTO
AO RESIDENCIA
01
|___|
|___|
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|___|
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02
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|___|
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|___|
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03
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04
|___|
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05
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06
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07
|___|
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08
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09
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10
|___|
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Contacto:
Av. Paseo de la Reforma 116, Col. Jurez,
Delegacin Cuauhtmoc
Distrito Federal C.P. 06600,
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Condicin de residencia
No.
Nmero de rengln
Padre en el hogar
Madre en el hogar
Derechohabiencia
Motivo derechohabiencia
20.
21.
22.
23.
24.
(NOMBRE)
tiene acta de
nacimiento?
ANOTAR LA
OPCIN QUE
CORRESPONDA.
S.................... 1
S, pero no
la tiene
al momento
de la
encuesta........ 2
Vive el padre de
(NOMBRE) en este
hogar?
es el
g Quin
padre?
No
ANOTAR EL
NMERO DE
RENGLN
DONDE EST
LISTADO
Vive la madre de
(NOMBRE) en este
hogar?
es la
g Quin
madre?
No
ANOTAR EL
NMERO DE
RENGLN
DONDE EST
LISTADA
Seguro Popular
(Incluye Seguro
mdico para una
nueva generacin).....01
IMSS...............................02
g PASAR A 25.
ISSSTE............................03
No................. 3
PEMEX, Defensa
o Marina........................04
No vive
en el hogar....... 77
No vive
en el hogar....... 77
Clnica u hospital
privado..........................05
Ya no vive ........ 78
Ya no vive ........ 78
A ninguna.....................99
NS/NR.............. 98
NS/NR.............. 98
g PASAR A 25.
Lengua
25.
XI. Educacin
Prestacin en el trabajo........01
Jubilacin....................................02
Invalidez .....................................03
Algn familiar en el hogar....04
Muerte del asegurado...........05
Ser estudiante..........................06
Contratacin propia...............07
Algn familiar de otro
hogar............................................08
26.
S
No
NS/NR..........98
Ninguna.......99
ANOTAR
SEGN EL
CDIGO
PASAR
A 27.
II.
I.
II.
HABLA
Alfabetismo
Nivel de escolaridad
27.
28.
29.
ANOTAR LA
OPCIN QUE
CORRESPONDA.
Nhuatl............................ 01
Maya................................. 02
Zapoteco......................... 03
Mixteco............................ 04
Tsotsil/tsetsal................ 05
Otom............................... 06
Totonaca......................... 07
Mazateco......................... 08
Chol................................... 09
Huasteco......................... 10
Chinanteco...................... 11
Mazahua.......................... 12
Mixe.................................. 13
Otro (ESPECIFICAR)........... 14
I.
Cultura
(NOMBRE)
(NOMBRE)
De acuerdo
tambin habla con la cultura sabe leer y
espaol?
de (NOMBRE) escribir un
(Ella /l) se recado?
ANOTAR LA
ANOTAR LA
considera
OPCIN QUE
OPCIN QUE
CORRESPONDA. indgena?
S................ 1
No.............. 2
S...............01
No.............02
NS/NR.....98
CORRESPONDA.
S.............. 01
No............ 02
NS/NR.... 98
Asistencia a la escuela
30.
NIVEL
Knder o preescolar...........................................01
Primaria..................................................................02
Secundaria............................................................03
Preparatoria o Bachillerato.............................04
Normal bsica.....................................................05
Carrera tcnica o
comercial con primaria completa................06
Carrera tcnica o
comercial con secundaria completa...........07
Carrera tcnica o
comercial con preparatoria completa.......08
Profesional............................................................09
Posgrado (maestra o doctorado)..............10
Ninguno.................................................................99
Actualmente
(NOMBRE) asiste a
la escuela?
ANOTAR LA OPCIN
QUE CORRESPONDA.
S...........1
No.........2
A
g PASAR
32.
GRADO
1 ao................. 1
2 aos............... 2
3 aos............... 3
4 aos............... 4
5 aos............... 5
6 aos............... 6
ESPECIFICAR
NIVEL
GRADO
01
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02
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03
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04
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05
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06
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07
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08
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09
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10
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Contacto:
Av. Paseo de la Reforma 116, Col. Jurez,
Delegacin Cuauhtmoc
Distrito Federal C.P. 06600,
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IX. Salud
No.
Nmero de rengln
Abandono escolar
Estado civil
Cnyuge en el hogar
Condicin de actividad
31.
32.
33.
34.
Actualmente, Cul es
el estado civil (situacin
conyugal) de (NOMBRE)?
COPIE DE LA LISTA DE
PERSONAS EL NMERO QUE
CORRESPONDE A LA PAREJA
Es casado(a)..............02
Es separado(a)..........03
Es divorciado(a)........04
Es viudo(a).................05
es?
g Quin
ANOTAR EL
No
PASAR
A 34.
NMERO DE
RENGLN
DONDE EST
LISTADO
Trabaj........ 01
No vive
en el hogar....... 77
NS/NR.............. 98
No trabaj
ni busc
trabajo......... 04
Busc
trabajo......... 05
Estudi........ 06
Realiz
quehaceres
domsticos.. 07
36.
(NOMBRE)
Estudi y
trabaj......... 03
Es soltero(a)..............06
35.
El mes pasado
Tena
trabajo
pero no
trabaj......... 02
PASAR
A 37.
Cul es la razn de
que (NOMBRE) no haya
trabajado el mes pasado?
ANOTAR LA OPCIN QUE
CORRESPONDA.
PARA TODAS LAS OPCIONES
PASAR A 46.
Se enferm o estuvo
incapacitado(a) para
trabajar
(temporalmente).................. 01
Se jubil o pension ............. 02
PASAR
A 37.
Posicin en la ocupacin
Tiempo de trabajo
37.
38.
albail................................................................................................01
artesano...........................................................................................02
ayudante de algn oficio..............................................................03
ayudante en rancho o negocio familiar sin retribucin..............04
ayudante en rancho o negocio no familiar sin retribucin........05
chofer (transporte de pasajero o carga).................................06
ejidatario o comunero .................................................................07
empleado del gobierno.................................................................08
empleado del sector privado......................................................09
empleado domstico.....................................................................10
jornalero agrcola...........................................................................11
miembro de un grupo u organizacin de productores...............12
miembro de una cooperativa (de produccin o servicios)........13
obrero................................................................................................14
patrn o empleador de un negocio...........................................15
profesionista independiente.......................................................16
promotor de desarrollo humano o gestor social.......................17
trabajador por cuenta propia.....................................................18
vendedor ambulante.....................................................................19
otra ocupacin................................................................................20
No sabe /No responde.................................................................98
Considerando el trabajo
principal que realiz
el mes pasado
(NOMBRE)
se dedica a trabajar...
ANOTAR LA OPCIN QUE
CORRESPONDA.
Unos
meses
al ao?.............01
Todo
el ao?.............02
No sabe/
No responde...98
PASAR
A 40.
Otra causa.............................. 08
01
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|___|___|
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02
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03
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04
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05
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06
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07
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08
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09
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10
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Contacto:
Av. Paseo de la Reforma 116, Col. Jurez,
Delegacin Cuauhtmoc
Distrito Federal C.P. 06600,
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No.
Nmero de rengln
Nmero de rengln
39.
40.
En su trabajo
Cul es el motivo por el
que (NOMBRE) no trabaja principal del
mes pasado
todo el ao?
ANOTAR SOLO UNA RESPUESTA. (NOMBRE) tuvo
un(a) jefe(a) o
supervisor(a)?
Slo trabaja
cuando lo
ANOTAR LA OPCIN
llaman o solicitan
QUE CORRESPONDA.
sus servicios........................01
Slo trabaja
en periodo
vacacional/
S........ 01
PASAR
Porque asiste
A 42.
a la escuela..........................02
No...... 02
No necesita
trabajar todo
el ao......................................03
Slo cuando
encuentra o
tiene trabajo........................04
Slo en tiempo
de siembra
o cosecha.............................05
Por motivos
climatolgicos....................06
No le interesa
trabajar todo
el ao......................................07
Otro.........................................08
No sabe/No responde...98
Entonces en el
trabajo principal
del mes pasado
de (NOMBRE)
se dedic a
un negocio o
actividad por su
cuenta?
Forma de ingreso
42.
43.
(NOMBRE) En su trabajo
principal del mes pasado
le dieron las siguientes
prestaciones, aunque no las
haya utilizado?
En su trabajo
principal del
mes pasado
(NOMBRE)
recibi un
pago?
LEER DE LA OPCIN A A LA F.
MARCAR LA OPCIN QUE
CORRESPONDA
ANOTAR LA OPCIN
QUE CORRESPONDA.
S..................... 01
A. Incapacidad por
enfermedad, accidente
o maternidad?
No................... 02
B. SAR o Afore?
ANOTAR LA
OPCIN QUE
CORRESPONDA.
S................01
No..............02
PASAR
A 46.
44.
Cunto dinero
recibe (NOMBRE)
por su trabajo
principal del mes
pasado?
ANOTAR LA
CANTIDAD DE
DERECHA A
IZQUIERDA EN PESOS
Y SIN CENTAVOS
46.
Jubilacin
Otros apoyos
Adultos mayores
47.
(NOMBRE)
cada cundo
recibe esa
cantidad?
Tiene (NOMBRE)
contratado
voluntariamente
ANOTAR LA
OPCIN QUE
CORRESPONDA.
Diario........... 1
Cada
semana....... 2
ANOTAR 98000 SI
GANA $98000 O
MS.
ANOTAR 99999
SI NO SABE O NO
RESPONDE Y PASAR
A 46.
Seguros voluntarios
45.
Cada
15 das........ 3
Cada mes.... 4
Cada ao.... 5
D. Guardera?
E. Aguinaldo?
LEER DE LA OPCIN A A LA E.
48.
(NOMBRE)
es jubilado o
pensionado?
(NOMBRE) recibe
dinero por
No................02
NS/NR........98
(NOMBRE) tiene
tarjeta del Instituto
Nacional de las
Personas Adultas
Mayores (INAPAM)?
A. Jubilacin o
pensin dentro
del pas?
S..................01
PASAR
A 49.
S................................ 01
B. Jubilacin
o pensin
proveniente de
otros pases?
No.............................. 02
NS/NR...................... 98
G. No tiene derecho
a ninguna de estas
prestaciones
50.
(NOMBRE) recibe
dinero por
MARCAR LA OPCIN
QUE CORRESPONDA.
ACEPTA VARIAS
RESPUESTAS.
A. Programa Pensin
para Adultos
Mayores?
B. Componente
de apoyo para
Adultos Mayores
del Programa
PROSPERA?
S.............................01
No...........................02
C. Seguro de vida?
49.
C. Otros Programas
para Adultos
Mayores (Estatal
o Municipal)?
D. Seguro de invalidez?
E. Otro tipo de seguro?
F. Ninguno de los
anteriores
F. Seguro de vida?
D. Ninguno
G. No sabe/No
responde
E. No sabe/No
responde
H. No sabe/No responde
01
|____|____|
|____|____|
|____|____|
|____|____|
|____|____|____|____|____|
|____|
|____|____|
|____|____|
|____|____|
|____|____|
02
|____|____|
|____|____|
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03
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04
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05
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06
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07
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08
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09
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10
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Contacto:
Av. Paseo de la Reforma 116, Col. Jurez,
Delegacin Cuauhtmoc
Distrito Federal C.P. 06600,
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Prestaciones laborales
41.
DATOS DE INTEGRANTES DE
60 AOS O MS
Tiempo de trabajo
No.
SI
Quin?
II
III
NO
A. Artritis..................................... 1
B. Cncer...................................... 1
C. Cirrosis..................................... 1
D. Deficiencia renal.................... 1
E. Diabetes................................... 1
F. Enfermedades del corazn.... 1
G. Enfisema pulmonar.............. 1
H. VIH............................................ 1
I. Deficiencia nutricional
(anemia/desnutricin)........ 1
J. Hipertensin........................... 1
K. Obesidad................................. 1
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
g
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|___|___|
|___|___| 2
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|___|___|
|___|___| 2
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|___|___|
|___|___| 2
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|___|___| 2
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|___|___| 2
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|___|___| 2
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|___|___| 2
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|___|___| 2
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|___|___| 2
|___|___|
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|___|___| 2
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|___|___|
|___|___| 2
SI
NO
I
RENGLN DEL
INTEGRANTE
GRADO DE
LIMITACIN
ORIGEN DE LA
LIMITACIN
|____|____|
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|____|____|
|____|____|
|____|
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Limitacin parcial................................... 1
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|____|
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Limitacin completa
(no puede hacerlo)................................ 2
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|____|
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|____|____|
|____|
|____|____|
|____|____|
|____|
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RENGLN DEL
INTEGRANTE
GRADO DE
LIMITACIN
ORIGEN DE LA
LIMITACIN
|____|
|____|____|
GRADO DE LIMITACIN
II
ORIGEN DE LA LIMITACIN
Porque naci as................................. 01
|____|____|
|____|____|
|____|
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Por un accidente................................. 03
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|____|
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|____|____|
|____|
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|____|
|____|____|
|____|____|
|____|
|____|____|
No sabe/No responde......................... 98
|____|____|
I
|____|____|
II
ANOTAR EL RENGLN DEL INTEGRANTE LOS CDIGOS 95, 96, 97 98 SEGN CORRESPONDA. ACEPTA
HASTA 2 INTEGRANTES.
I
II
|____|____|
|____|____|
|____|____|
|____|____|
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Quin?
ANOTAR EL
RENGLN DEL
INTEGRANTE
Cunto gana
mensualmente?
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XXI. Remesas
56. Alguien en el hogar recibe dinero proveniente de otros pases?
MARCAR LA OPCIN QUE CORRESPONDA.
S...........................................................................................................................1
No.........................................................................................................................2
No gast................................................................................................0
No sabe/No responde............................................................. 99999
A. la compra de alimentos, bebidas?......................................... $ |___|___|___|___|___| pesos
(cereales, carnes, pescados y mariscos, leche, huevo,
aceite, verduras, legumbres, frutas, azcar, chocolate)
B. la compra o reparacin de vestido o calzado?................ $ |___|___|___|___|___| pesos
C. la compra de artculos y servicios de educacin?.............. $ |___|___|___|___|___| pesos
(inscripcin, colegiatura, tiles escolares, etc.)
|____| cantidad
LA CASILLA
No sabe/No responde.......................................
Frecuencia
Alimentos
A.
B.
C.
D.
MARCAR
Cereales y tubrculos.........................
Verduras.................................................
Frutas......................................................
Leguminosas.........................................
|____|
|____|
|____|
|____|
Diario...................................... 1
3 4 veces por semana......... 2
2 veces por semana............... 3
Slo 1 vez por semana........... 4
Nunca o casi nunca................ 5
60. En los ltimos tres meses, por falta de dinero o recursos alguna vez usted o algn
adulto (integrante de 18 aos o ms)
61. En los ltimos tres meses, por falta de dinero o recursos alguna vez algn menor de
18 aos en su hogar
MARCAR
SI
NO
Contacto:
Av. Paseo de la Reforma 116, Col. Jurez,
Delegacin Cuauhtmoc
Distrito Federal C.P. 06600,
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MARCAR
MARCAR
g PASAR A 63.
S...................... 01
No................... 02
lo acostumbran.........................................................01
g Por qu ? g No
No les da hambre............................................................02
NS/NR........... 98
En dnde ?
|____|____|
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65. En el cuarto donde cocinan tambin duermen?
LA OPCIN QUE CORRESPONDA.
S................................................................................................................................................................ 1
No.............................................................................................................................................................. 2
MARCAR
Tierra................................................................................................................................. 01
Cemento o firme............................................................................................................ 02
Mosaico, madera u otro recubrimiento................................................................... 03
g PASAR A 69.
g
PASAR A 68.
67. El cemento o piso firme de su vivienda fue otorgado por algn programa
gubernamental (Federal, Estatal o Municipal)?
MARCAR
S.............................................................................................................................................. 1
No............................................................................................................................................ 2
68. La mayor parte del piso de la vivienda presenta hundimientos o agrietamientos
mayores a 1 cm. de grosor?
MARCAR
S...............................................................................................................................................1
No.............................................................................................................................................2
69. Alguno de los cuartos donde duermen o cocinan tiene piso de tierra?
MARCAR
No.............................................................................................................................................2
S...................................................................................................................................................................... 1
No.................................................................................................................................................................... 2
72. De qu material es la mayor parte de las paredes o muros de su vivienda?
LA OPCIN QUE CORRESPONDA.
S...................................................................................................................................................................... 1
No.................................................................................................................................................................... 2
74. Qu tipo de bao o escusado tiene su vivienda?
MARCAR
PASAR A 76.
g PASAR A 77.
75. El bao o escusado de su vivienda fue otorgado por algn programa gubernamental
(Federal, Estatal o Municipal?
MARCAR
MARCAR
A la red pblica..........................................................................................................................................01
A una fosa sptica....................................................................................................................................02
A una tubera que da a una grieta o barranca .................................................................................03
A una tubera que da a un ro, lago o mar..........................................................................................04
No tiene desage ni drenaje..................................................................................................................97
73. Algn muro de la vivienda presenta grietas o fisuras mayores a 1 cm. de grosor, o
est en riesgo de caerse?
MARCAR
MARCAR
PASAR A 83.
S...................................................................................................................................................................... 1
No.................................................................................................................................................................... 2
76. El bao o escusado es para uso exclusivo de los habitantes de su vivienda?
MARCAR
S...............................................................................................................................................1
PASAR A 72.
S...................................................................................................................................................................... 1
No.................................................................................................................................................................... 2
Dentro de la
vivienda
Fuera de la
vivienda
Contacto:
Av. Paseo de la Reforma 116, Col. Jurez,
Delegacin Cuauhtmoc
Distrito Federal C.P. 06600,
Pgina 8 de 9
71. Al menos un techo de los cuartos presenta flexin y/o fracturas, o est en riesgo de
caerse?
MARCAR
MARCAR
MARCAR
LEER TODAS LAS OPCIONES Y ANOTAR LAS RESPUESTAS QUE LE INDIQUEN PARA CADA UNO DE LOS INCISOS.
TIENE?
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
SIRVE?
SLO SI TIENE
PREGUNTAR SI SIRVE
SI
NO
SI NO
Refrigerador................................................................................... 1 2 1 2
Lavadora automtica.................................................................. 1 2 1 2
VHS, DVD, BLU-RAY..................................................................... 1 2 1 2
Vehculo (carro, camioneta o camin)................................... 1 2 1 2
Telfono (fijo)............................................................................... 1 2 1 2
Horno (microondas o elctrico)............................................... 1 2 1 2
Computadora................................................................................ 1 2 1 2
La computadora fue otorgada por algn programa
gubernamental (Federal, Estatal o Municipal)?.......................... 1 2
PASAR A 92.
Integrante:
Maz.............................
Frijol.............................
Cereales......................
Frutales.......................
Caa de azcar.........
Jitomate......................
Chile.............................
Limn...........................
Papa.............................
Caf..............................
Aguacate....................
Forrajes.......................
Otro.............................
Ninguno......................
gPASAR A 92.
MARCAR
REA |___|___|___|___| m
REA |___|___|___|___| m2
2
|___|___|
|___|___|
HORA DE TRMINO
|___|___| : |___|___|
|___|___| : |___|___|
A. caballos?....................................................................................... |___|___|
B.. burros y mulas? .......................................................................... |___|___|
C. bueyes?......................................................................................... |___|___|
D. chivos, cabras y borregos?...................................................... |___|___|
E. reses y vacas? ............................................................................. |___|___|
F. gallinas y guajolotes (aves)? .................................................. |___|___|
G. cerdos?.......................................................................................... |___|___|
H. conejos? ...................................................................................... |___|___|
OBSERVACIONES:_____________________________________________________
NINGUNA
___________________________________________________________
FIRMA Y NOMBRE COMPLETO DEL ENCUESTADOR
MARCAR NO TIENE
Proporcionar informacin socioeconmica falsa, con el propsito de recibir indebidamente los apoyos y servicios contenidos en los
Programas de Desarrollo Social, ser objeto de suspensin o baja de los Programas.
Cuntos?
A. Dos o ms niveles.................................................. 1 2
B. Espacio disponible para construccin o uso.... 1
2
C. Local anexo.............................................................. 1
2
MARCAR
S....................................................................................................................................... 1
No .................................................................................................................................... 2
ANOTAR LA OPCIN QUE CORRESPONDA PARA CADA INCISO. EN CASO DE NO TENER
|___|___|
II
SI NO
PASAR A 95.
ANOTAR EL
RENGLN DEL
INTEGRANTE
QUE LE
GUSTARA
REALIZAR UN
PROYECTO
MARCAR
SI NO
A. Sistemas de riego............................................................................................ 1 2
B. Maquinaria (tractor y/u otros).................................................................... 1 2
C. Ayuda de animales.......................................................................................... 1 2
D. Composta/fertilizantes orgnicos.............................................................. 1 2
E. Fertilizantes qumicos..................................................................................... 1 2
F. Plaguicidas.......................................................................................................... 1 2
S................. 01
No.............. 02
NS/NR...... 98
S................................ 1 No.............................. 2
MARCAR
S............................................................................................................................................. 01
No .......................................................................................................................................... 02
No sabe/ No responde..................................................................................................... 98
|___|___|
|___|___|
I
II
No pertenecen a ningn integrante.................................................................................................95
Asociacin ejidal....................................................................................................................................96
No tiene escrituras...............................................................................................................................97
|___|___|
I
MARCAR
MARCAR
H.
I.
J.
K.
L.
M.
N.
MARCAR
NO TIENE
NO TIENE
NO TIENE
NO TIENE
NO TIENE
NO TIENE
NO TIENE
NO TIENE
Otorgo mi consentimiento para que mis datos personales puedan ser concentrados por la Secretara de Desarrollo Social (SEDESOL),
en los trminos del artculo 18 del Reglamento de la Ley General de Desarrollo Social, y que al tratarse de datos que sern recolectados
para su posterior transmisin entre los Gobiernos Federal, de las Entidades Federativas, de los Municipios y Delegaciones, no requieren del
consentimiento de su Titular; de conformidad con el artculo 120 de la Ley General de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica.
Estos datos sern incorporados y procesados en el Sistema de Focalizacin de Desarrollo (SIFODE) y, en su caso, al Padrn nico de
Beneficiarios, administrados por la Direccin General de Geoestadstica y Padrones de Beneficiarios de la SEDESOL, que garantizar
la proteccin de datos personales y los Titulares de la informacin podrn realizar solicitudes de acceso y rectificacin de sus datos,
en cumplimiento con la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental.
Estos programas son pblicos, ajenos a cualquier partido poltico. Queda prohibido el uso para fines distintos al desarrollo social.
_____________________________________________________________
Huella digital o firma del informante
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