Cetoacidosis
Cetoacidosis
Cetoacidosis
Enfoque práctico de
E n f o q u e p r á c t i c o d e
la cetoacidosis
l a c e t o a c i d o s i s
diabética en pediatría
d i a b é t i c a e n p e d i a t r í a
Liliana Mejía
Endocrinóloga Pediatra
Centro de Endocrinología y Metabolismo
Fundación Clínica Valle de Lilí
Hospital Infantil Club Noel
Cali
Precop SCP
Mauricio Coll Barrios, Paola Durán Ventura, Liliana Mejía
glucagón insulina
No opone efectos del glucagón
Hígado
Formación de glucosa (gluconeogénesis)
cetonas
Tejidos Dieta
No utilizan glucosa GLICEMIA Lípidos: lipólisis
Proteínas: proteólisis
carbohidratos
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de insulina (antes de dar dosis de insulina) y Glucometría: si Ph < 7,3 y glicemia > 250
HbA1c. ⇒ bolo 0,1 u/kg IV de insulina cristalina y
continuar con infusión de 0,05-0,1 u/kg/h. Si
Paciente febril: considerar cultivos y parcial glicemia < 250, no dar bolo. Empezar infusión
de orina. a 0,05-0,1 u/kg/h (dilución: 100 cc SSN + 10
U insulina cristalina; 1 cc = 0,1 U) y cambiar
Canalizar dos venas: una para insulina y líquidos a 50% SSN y 50% DAD 5% con elec-
LEV en Y, la otra para extracción de muestras. trolitos. (Actualmente el uso de bolo inicial es
Si el paciente está en UCI catéter central (debe debatido).
ser retirado tan pronto el paciente sea trasla-
dado a piso). No suspender insulina hasta que el paciente
no esté acidótico o sin cetonemia, independien-
Empezar líquidos: temente del nivel de glicemia. Si glicemia <
• Bolo de SSN 20 cc/kg, repetir hasta estabilizar
signos vitales y obtener nivel de sodio.
250 o bajando más rápido de 100 mg/dl/h hay
que aumentar la infusión de dextrosa pero no
• Calcular líquidos de mantenimiento (Holliday-
Segar) + cálculo por DHT.
disminuir la insulina tan rápidamente y evitar
edema cerebral.
••
Repetir electrolitos.
Gases arteriales.
En todo paciente nuevo, cuando llegue a piso,
pedir interconsulta a nutrición, educadoras de
•
Cetonemia y cetonuria. diabetes y psicología.
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Mauricio Coll Barrios, Paola Durán Ventura, Liliana Mejía
Lecturas recomendadas
1. Sperling. Pediatric endocrinology. 1996. 7. J Clini Endocrinol Metab volumen 86. Año 2001 p. 3319-26..
2. Williams. Endocrinology. 1998. 8. Kitabchi E, J Clin Endocrin Metab. First published ahead of print
February 12, 2008 as doi:10.1210/jc.2007-2577.
3. Diabetes Care 2003;26:S109-S117.
9. Jefferson PPiva. Current perspectives for treating children with
4. Diabetes Care 2001;24:131-53.
diabetic ketoacidosis 0021-7557/07/83-05-Suppl/S119.
5. Diabetes Care 2001;24:154-61. Jornal de Pediatria, 2007.
B. deshidratación secundaria a la
hiperglicemia
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B. 1 unidad/kg/hora
C. 0,05-0,1 unidades/kg/día
D. 0,05-0,1 unidades/kg/hora
C. 40-60 mg/dl/hora
D. 50 mg/dl hora