Fracturas Radiculares

Presentado por:
Mirella Palpán Guerra
Agosto - 2010
Los dientes con fracturas tienden a mostrar una presentacion
clinica con ligera extrusion, en funcion del grado de
desprendimiento. En la mayor parte de ocasiones, estas lesiones
son posteriores a un traumatismo dirigido contra la cara vestibular
del diente, lo cual suele desplazarse mas hacia lingual.
Con frecuencia la corona clinica cambiara de color, con diferentes
tonalidades entre el marron y el gris. Probablemente debido a la
elasticidad del tejido pulpar, la necrosis suele ocurrir dentro de los
primeros 2 a 9 meses tras la lesion traumatica.
• La visualizacion radiografica de una fractura radicular resulta
con frecuencia dificil.
• Este es el motivo por el que a menudo no se diagnostican
muchas fracturas radiculares cuando se producen inicialmente la
lesion, mientras que radiografias posteriores pueden revelar la
fractura, esto se debe a la hemorragia o tejido de granulacion
entre los fragmentos.
 1. FRACTURA VERTICAL Y
 2. FRACTURA HORIZONTAL
Son más comunes y se deben a diferentes
causas:
• Iatrogénicas
Excesivo trabajo en el conducto
Falta de localización y trabajo de alguno
de los conductos
Excesiva compactación durante la
condensación.
Colocación de postes con espacios, o bien,
la colocación de éstos sin una buena
relación corono-radicular.
• Trauma dental
Traumatismo físico
Bruxismo
Las fracturas radiculares horizontales pueden producirse según diferentes ejes de la raíz, en
función de la localización, se clasifican como:
• La fractura dará lugar a nuevos cortes en la raiz, que se
denominan fragmentos. Dichos fragmentos se denominan como
coronal o apical, de modo que el espacio que queda entre ambos
recibe el nombre de diastasis.
Espacio entre dos partes anatómicas normalmente unidas se conoce como diastasis
Cuando el tejido pulpar vital es preservado, los odontoblastos y las células
formadoras de cemento son los responsables del proceso de curación.
 Reparación con tejido calcificado

 Reparación con interposición de tejido
conectivo.
 Reparación con interposición de tejido óseo.
 Ausencia de reparación con interposición de
tejido de granulación.
• Después de una reparación con
 Este tipo de reparación depende tejido calcificado se observa
principalmente de un estado pulpar clínicamente: movilidad normal
normal y poca separación de los del diente, respuesta normal a la
fragmentos, con la presencia de un percusión, las respuestas pulpares
callo de tejido duro . a pruebas de sensibilidad
ligeramente disminuidas y
obliteración parcial del conducto
en el fragmento apical es un
hallazgo frecuente.
 Este tipo de reparación aparentemente esta
asociado a un daño moderado en la pulpa,
donde la revascularización y reinervación
pulpar debe completarse antes que los
odontoblastos inicien la reparación. Debido a
este proceso las células del ligamento
periodontal dominan el proceso de reparación.
 Radiográficamente en este tipo de reparación se
observa una línea radiolucente continua
separando las porciones radiculares y
obliteración del conducto radicular en ambos
segmentos.
 Clínicamente hay movilidad normal o pueden
presentar ligera movilidad, a la percusión
responde con dolor leve y las pruebas de
sensibilidad con respuesta normal.
 Histológicamente se observa la presencia de un puente de tejido óseo
entre el fragmento apical y coronal con ligamento periodontal rodeando
los segmentos radiculares.
• Radiográficamente se • Clínicamente los dientes están firmes en el alveolo y

observa un puente de responden normal a las pruebas de sensibilidad, la
tejido óseo separando obliteración total del conducto radicular es muy
los dos fragmentos. frecuente.
 Histológicamente hay tejido de
granulación e inflamación entre los
fragmentos, en esta condición
patológica el tejido pulpar del fragmento
coronal está necrotico mientras que la
pulpa del fragmento apical usualmente
permanece vital.
 Este proceso inflamatorio continuara con
pérdida ósea importante y reabsorción
radicular, si la causa no es removida es
decir: el tejido necrotico.
 Clínicamente, si la porción coronal no
esta ferulizada puede haber extrusión de
la misma, hay sensibilidad a la
percusión, fístula a nivel de la fractura,
inflamación
• Descripción del tratamiento cuando no hay
necrosis pulpar
• 1. Examen y diagnostico
• 2. Administración de anestesia local.
• 3. Reposición de del fragmento coronal y
ferulización, con férula pasiva flexible de 4 a 5
semanas hasta 3 meses.
• 4. Seguimiento clínico y radiográfico en la
primera semana, al mes, 3 meses, 1 año, 5 años.
 Si la línea de fractura esta localizada a nivel
coronal pero por debajo de la cresta ósea, varios
estudios han demostrado que puede haber una
reparación por lo que el tratamiento es más
conservador debido a que no hay presencia de
bacterias por no tener comunicación con el surco
marginal y el tiempo de ferulización requiere
periodos más largos.
 La recolocacion del fragmento coronal en la
proximidad del apical parece mejorar la
cicatrizacion.
 Puede ser necesaria la refulizacion de la corona a
los dientes adyacentes para estabilizar el diente
en la arcada. Con frecuencia se adhiere una ferula
de alambre de monofilamento al diente aflojado.
 Con frecuencia despues de un traumatismo dentario, las
pruebas pulpares pueden revelar una respuesta negativa.
 Una vez que se ha establecido que es necesario el
tratamiento endodontico, existen varias opciones, entre
las que se incluyen:
 Tratar endodonticamente el fragmento coronal.
 Tratar endodonticamente el fragmento coronal como el
apical
 Extraer el fragmento coronal y tratar endodonticamente
el apical.
Las fracturas horizontales del tercio medio tienen un mal pronóstico por la dificultad
de elegir qué fragmento conviene conservar, además de la formación frecuente de
bolsas periodontales.
 Obliteración del  Reabsorción radicular
conducto radicular

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