Fracturas de La Meseta Tibial Pinto

Fracturas de Meseta Tibial
Anatomía
Epidemiología
 Varones. 30-70 años. Edad media: 50 años.
Importancia de osteoporosis.
 1% del total de las fracturas y un 8 % del total

en ancianos.
Mecanismo
- Valgo y varo forzados
- Compresión axial
- Flexión / Extensión
- Traumatismo directo
Baja energía Alta energía

Por hundimiento Fx conminutas
Unilateral lesiones – P. blandas
Vasculonerviosas
Clasificación
AO/ASIF divide en:
 A= no articulares
 B=articulares parciales
 C=articulares completas
Schatzker.
 Los tipos I, II y III suelen ser de baja energía.

 Los tipos IV, V y VI son fracturas de alta energía.
A
Clasificación
AO/ASIF B
Clasificación
Schatzker
I II III IV V VI
A = extraarticular:
A1 = avulsión
A2 = metafisaria simple
A3 = metafisaria multifragmentaria
B = parcial articular:
B1 = separación pura
B2 = hundimiento puro
B3 = separación-hundimiento
C = articular completa :
C1 = articular simple, metafisaria simple

C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria
C3 = articular multifragmentaria
schatzker
 Tipo 1
 Fractura en cuña de un
platillo tibial
 Gente joven
 Desplazamiento:
 Separa
 Hunde
 Ambos
 Quirurgicas
schatzker
 Tipo II
 Cuña lateral + diversos
grados de depresion
 Hundimiento: +4mm
 50 años + osteoporosis
No se llena de fibrocartilago
schatzker
 Tipo III
 Hundimiento central del

platillo sin fractura cuneiforme
 55 a 60 años + osteoporosis
 Grado de depresion evaluar
schatzker
 Tipo IV
 Fractura del plato tibial medial
(eminencia intercondilea)
 Impacto de alta velocidad
 Peor pronostico
 Osteoporosis
 Ruptura del nervio ciatico + vasos
popliteos
 Sindrome compartamentel e isquemia
de volkmann
Fracturas con lesiones ligamentarias
Se debe reparar las fracturas y los

ligamentos
schatzker
 Tipo V
 Fractura cuneiforme de los 2
platillos
 Empuje axil completo
 Tx: traccion + ferula
moldeada
 Pequeña inestabilidad
varus/valgus
schatzker
 Tipo VI
 Fractura que separa la
metafisis de la diafisis
 Impacto de alta velocidad
 Traccion …nooo
 Qx
 Mucha conminucion
Clínica
 Historia: importante para entender el

mecanismo de producción.
 Atención integral al politraumatizado.
 Inspección cuidadosa de partes
blandas.
 Dolor espontáneo de gran intensidad
que aumenta al movilizar la rodilla.
 Imposibilitado movimiento activo.
Bipedestación imposible.
Clínica
 Rodilla globulosa,
 Causa: hemartros + desplazamientos óseos
+ traumatismo partes blandas.
 Desviación angular ( más frecuente en
valgo). Posible acortamiento ( fractura
bicondílea).
 Palpación muy dolorosa
Clínica
 Exploración neurovascular: importante el
ciático poplíteo externo ( dorsiflexión) y
 arteria poplítea ( relleno capilar, color,
temperatura y pulsos).
 Más frecuentes el los tipos IV, V y VI y en
las lesiones del cóndilo interno.
Pruebas de imagen
 Exploración radiográfica
 Anteroposterior, lateral y en ocasiones oblicua

( 45º).
 AP: mayor información si se le da una inclinación de
10-15º a caudal.
 Tomografía simple: útil para evaluar las lesiones.
 TAC: completa información y descubre fracturas de

difícil apreciación en Rx.
 Angiografía
Diagnotisco???????stico?
La TAC permite visualizar fracturas invisibles a la
radiografía simple
Tratamiento
 Conservador:
 Urgencia quirúrgica:Lesión vascular, Síndrome

compartimental, Fracturas abiertas, Luxación con
gran desplazamiento, Rodilla flotante,
Politraumatizado.
 Diferida: La utilización de un fijador externo en

puente permitirá una óptima recuperación de los
tejidos blandos mientras se preserva la longitud y los
ejes
 Reducción cerrada e inmovilización con un vendaje
enyesado inguinopédico.
 Reducción mediante tracción longitudinal y
compresión transversal manual o instrumental de la
meseta tibial.
 Puede servir para el tratamiento de las fracturas
 separación, pero es insuficiente si existe
hundimiento.
 No indicado como tratamiento definitivo por alto
índice de rigideces.
 Mantener menos de 3 semanas
 Tracción continua transesquelética ( calcáneo, unión
metáfisodiafisaria o de
 diáfisis tibial).
 Se aplica en fracturas bicondíleas y conminutas. 5-6 kg de
peso.
 Puede seguirse de movilización precoz con ortesis articulada,
de inmovilización con yeso inguinopédico o de inmovilización
con yeso funcional.
 Puede ser buen método en pacientes con mal estado
general o en ancianos.
 Si hay discreto hundimiento ( menor de 4-10 mm): tracción
cutánea, ejercicios isométricos de cuádriceps y flexión activa
de la rodilla en cuanto el dolor lo permita
 Retirar tracción en 4 semanas y cargar en 8.
 Fracturas separación con fragmento en
cuña o en las fracturas mixtas el
tratamiento más utilizado es la reducción
cruenta y la osteosíntesis con
tornillos+arandelas, bulones o placas
atornilladas.
 Importante en las tipo I para liberar el
menisco externo, frecuentemente atrapado
en la fractura.
 Fracturas bicondíleas: osteosíntesis mediante placa
y tornillos previa reducción mediante tracción
transesquelética ( Apley) y compresión
 bilateral.
 Si lesión bituberositaria puede ser necesario usar 2
placas.
 Función de apoyo de la cortical metafisaria para
evitar su desplazamiento.
 Si hay gran conminución puede no ser posible y se
recomienda la tracción transesquelética con
movilización precoz.
 Fracturas con hundimiento >5( zona anterior)-8-10( zona
posterior) mm:
 tratamiento quirúrgico para elevar la
 superficie, colocando injerto (preferiblemente autólogo)
por debajo.
 valorar atrapamiento meniscal, lo que permite reducir la
incisión.
 Comenzar pronto la fisioterapia sin permitir la carga en
tres meses.
 Si fractura es estable se puede tratar con
 movilización precoz en descarga.
 Fracturas metafisarias: usar dos
placas consola, una de las cuales
debeser fuerte y larga para
puentear a la diáfisis.
 Y actuar como placa de
 compresión o de neutralización.
Complicaciones
 Rigidez articular
 Desviaciones angulares. ( valgo)
 Artrosis secundaria.
 Inestabilidad articular.
 Esguinces e hidrartrosis de repetición inicialmente y artrosis

secundaria.
 Complicaciones neurovasculares y síndrome compartimental.
 Infección aguda.
Que tiene?????
Fracturas desplazadas con
hundimiento
• El tratamiento es quirúrgico
• Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso
con el cartílago)
• Sostener con un injerto óseo por debajo (+
clavijas)
• Realizar una osteosíntesis del fragmento separado
con tornillos o una placa con tornillos.
• Movilización suave y precoz para recuperar la
flexión.
Bibliografía
 Héctor A., Nuila-H., Carlos J. Fracturas de la meseta tibial. Importancia de la clasificación para
el diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Rev Mex Ortop Traum 2001; 15(4): Jul.-Ago: 178-185.
 Cuéllar-A,* King-Martínez A Complicaciones en las fracturas complejas de la meseta tibial y

factores asociados Hospital de Traumatología “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”. Volumen 74,
No. 5, septiembre-octubre 2006 pag.351-357
 Eric M. Berkson,Walter .Virkus Fracturas de meseta tibial de alta energía. J Am Acad Orthop
Surg (Ed Esp) 2006;5:99-110.

 Pereda Cardoso O. Bioimplantes coralinos en fracturas de meseta tibial. Rev Cubana Ortop
Traumatol 1999; 13(1-2):132-6.
 Anatomía con orientación clínica. Moore . Ed. Panamericana. Pag 565- 685.

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 1% del total de las fracturas y un 8 % del total

- Valgo y varo forzados

Baja energía Alta energía

 Los tipos I, II y III suelen ser de baja energía.

C1 = articular simple, metafisaria simple

 Hundimiento central del

Se debe reparar las fracturas y los

 Historia: importante para entender el

 Anteroposterior, lateral y en ocasiones oblicua

 TAC: completa información y descubre fracturas de

 Urgencia quirúrgica:Lesión vascular, Síndrome

 Diferida: La utilización de un fijador externo en

 Desviaciones angulares. ( valgo)

 Esguinces e hidrartrosis de repetición inicialmente y artrosis

 Complicaciones neurovasculares y síndrome compartimental.

 Cuéllar-A,* King-Martínez A Complicaciones en las fracturas complejas de la meseta tibial y

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