Disfonia Funcional UPV
Disfonia Funcional UPV
Disfonia Funcional UPV
Disfonas funcionales
- Hipercinticas o hipertnicas - Hipocinticas o hipotnicas - Isometra Larngea - Contraccin lateral de la glotis - Acortamiento antero posterior - Afona de conversin - Arqueamiento psicgeno - Disfona de transicin del adolescente - Ndulos - Plipos - Edema de Reinke - Corditis - lcera o granuloma de contacto - Hemorragias - Quiste mucoso por retencin - Laringitis crnica - Parlisis o paresia del recurrente - Parlisis o paresia del larngeo superior - Disfonas derivadas de Parkinson, Ataxias, Corea, Distonas, Enfermedad de la Tourette, Apraxias y Disartrias.
Disfonas Neurolgicas
Tumores larngeos
- Benigno > Algunas cepas del virus del papiloma Displasias > Suave, moderada o severa - Malignos > Carcinomas, algunas cepas del virus del papiloma - Disfona psicgena - Afona psicgena - Mutismo selectivo - Surco vocal o sulcus - Quistes Larngeos - Laringomalacia (estridor congnito) - Sinequia (estenosis de la va area) - Otras - Hipertiroidismo - Hipotiroidismo - Puberfonia - Presbifonia - Alteraciones suprarrenales
Trastornos de conversin
Malformaciones congnitas
Problemas endocrinos
Disfonas funcionales
Definicin
Funcionalmente deficientes
Hipercinticas
Hipocinticas
Historia
1600
Girolamo Fabrizio d Acquapendente, la describi y la denomin enfermedad de los predicadores Flateau y Gutzman la llaman fonastenia o fatiga de la voz. Posteriormente, el trmino fonastenia se va desacreditando y sta pasa a ser un sntoma y no una enfermedad.
1906
1944
1960
Se habla de disfona funcional como una alteracin de la voz producida por una defectuosa ejecucin de la misma. No hay alteracin orgnica demostrable (se ha descartado el problema orgnico).
Epidemiologa
Herrington, 1988
- Considera que las disfonas funcionales son la patologa vocal ms comn en los pacientes de mediana edad (42- 65 aos). - Segunda patologa vocal ms comn entre las mujeres, tras los ndulos vocales.
Le Huche, 1994
- Encontr una relacin mujer/hombre de 3/2 (mayor incidencia en mujeres) - Patologa que se da frecuentemente entre los 32 y 58 aos.
- Observan que las categoras ocupacionales ms afectadas son los profesionales de la voz
Profesores, cantantes, abogados, clrigos, actores, vendedores, recepcionistas, etc.; profesiones que precisan de la produccin de la voz para su desarrollo y que tienen mayor riesgo de generar un trastorno vocal.
Etiologa
La disfona funcional es de origen multifactorial 1. Factores desencadenantes
Acontecimientos concretos que pueden originar el circulo vicioso de esfuerzo vocal. No bastan por si solo para producir el trastorno: Laringitis aguda Traumatismo larngeo Procesos Alrgicos Factores sicolgicos Tos irritativa Ciruga abdominal Reposo vocal amplio Periodo premenstrual
2. Factores favorecedores
Peculiaridades inherentes a la persona o a su estilo de vida. Pueden prolongar la presencia del circulo vicioso de esfuerzo vocal Obligacin socio-profesional de hablar o cantar. Temperamento nervioso, ansioso Cigarro, Alcohol, drogas Exposicin a irritantes o polvo Aire acondicionado Amigdalitis, sinusitis, faringitis .rinitis, laringitis por reflujo Exposicin a ruido alto Deficiencia del control audiofonatorio Tcnica vocal defectuosa
Etiologa
1. Factores desencadenantes
4. Factores favorecedores
Forma de manifestarse
- La clsica ronquera o afona transitoria y puede conducir a graves problemas laborales e incluso a la incapacidad. - La voz pierde fuerza a medida que se ejercita y es preciso forzarla para obtener un mejor rendimiento. Esta situacin mejora o desaparece con el reposo. - El mantenimiento de este estado conducir a una situacin permanente de debilidad vocal y disfona.
Forma de manifestarse
Fatiga vocal
Es la incapacidad para usar la voz durante periodos largos de tiempo, sin cambiar o perder el timbre vocal que normalmente se emplea al emitir los sonidos (hablar o cantar). Vocalmente cada persona tiene su limite, pero como trmino medio, ste oscila entre los 80 y 120 minutos de actividad vocal continua.
Forma de manifestarse
- Prdida del timbre normal de la voz - Cansancio al hablar - Escozor, picazn, quemazn en la garganta. - Tos seca - Exceso de mucosidad en las cuerdas vocales > carraspeo frecuente - Prdida de intensidad o potencia en la voz - Dificultad para emitir las notas ubicadas en los lmites de la extensin tonal - Voz soplada (exceso de aire en la emisin de los sonidos) - Otros.
Anamnesis
Este procedimiento, en forma detallada, nos aclarara el panorama para estar bien orientados en el trabajo reeducativo. Por medio de esta entrevista obtendremos una visin del estado general de la salud del paciente , ya que junto a la causa principal de la disfona es muy probable que existan otros factores que la acompaen.
Considerar
Progresin
Imagen vocal
Anamnesis
Secuencia ideal
Anamnesis
PSICOSOCIALES
FISICOS
Condiciones medio-ambientales del uso de la voz
Estrs y ansiedad
ERGONOMICOS
Uso vocal prolongado Posiciones Forzadas Deficiente Tcnica vocal
QUIMICOS
Material particulado
Evaluacin ORL
Morfolgica
Funcional
Evaluacin ORL
Examen Nasofaringolaringoscopico
I.- Antecedentes Personales Fecha: Ficha N: Nombre: Edad: Profesin: Fono: Direccin: Referido por: Motivo de consulta: Intolerancia a Medicamentos: II.- Descripcin Fosas nasales: Cierre velofaringeo: Epiglotis: Aritenoides: III.- Imagen laringoscopica
Cuerdas Vocales Longitud y grosor: Signos Inflamatorios: Motilidad: Comisura anterior: Cierre Gltico:
Evaluacin ORL
Frecuencia Fundamental Amplitud Oclusin gltica Onda mucosa Periodicidad y Regularidad Simetra Bandas ventriculares
Exploracin laringoestroboscopica
Laringoestroboscopa tpica
Evaluacin ORL
Oclusin gltica
Cierre completo
Cierre incompleto
Disfona Hipertnica
Disfona Hipotnica
Alteracin de la funcin vocal debido a un trastorno en el acto vocal Cursa con una actividad excesiva de los msculos larngeos durante la fonacin
Cursa con una insuficiente actividad de los msculos larngeos durante la fonacin Laringoestroboscopia Amplitud disminuida al tener menor presin subgltica
Laringoestroboscopia Oclusin gltica completa y firme que reduce la amplitud de vibracin Onda mucosa normal peridica y simtrica Existencia de hiperaduccion (bandas ventriculares) Oclusin gltica incompleta (oval, longitudinal ) Onda mucosa disminuida (peridica y simtrica ) Ausencia de participacin de bandas ventriculares
Sntomas
Disfona o ronquera aguda o crnica. Carraspera y tos larngea (no productiva) Fatiga vocal progresiva, tras el empleo breve o progresivo de la voz. Molestias o dolor en la laringe, faringe o en sus alrededores. Pequeas variaciones de intensidad / quiebres tonales /nivel de tono inadecuado / variaciones de intensidad incontrolables. Temblor en la voz Ronquera / disfona / aspereza / episodios de afona / interrupcin sbita de la voz Cambios del timbre que van desde una voz clara hasta una voz apagada u oscura TMH restringido; en voz hablada tiende a la monotona Quiebres tonales Voz dura (hiperfonacin)
Sntomas
Enrojecimiento
Contractura de los msculos del cuello. Tensin /esfuerzo / tensin larngea Cambios posturales > posicin de cabeza y cuello Variaciones en la biomecnica de las principales articulaciones del cuerpo.
Comienza con una hipofuncin vocal, que lleva con el tiempo a una hipofuncin cordal. La causa mas comn es que al realizarse un contacto cordal insuficiente deriva en una hipotona cordal.
Disminucin del tono cordal, lo que lleva al sujeto a realizar un esfuerzo larngeo para producir el sonido Signo acstico: escape de aire con espasmos, lo que se escucha como estrangulamiento durante la fonacin
La tensin se focaliza en la laringe. Contacto y vibracin cordal conservados. Con el tiempo el estado de tonicidad de la cuerda variara a una hipertona Signo acstico: fatiga vocal muy rpida
La tensin es generalizada en la laringe >> un estado de hiperfuncin cordal. La laringe permanece alta, el ataque vocal es duro. Signo acstico: voz forzada, sin cambios de altura tonal, imposibilidad de emitir agudos y graves.
Esta hipotona cordal es generalmente producto de una hiperfuncin anterior. Se trata de una prdida de tensin cordal como consecuencia de fatiga muscular. Rpidamente aqu se puede instalar una voz de banda. Signo acstico: marcado escape de aire con gran fuerza laringea audible, el tono vocal esta desplazado hacia el grave.
Las bandas pasan a cumplir la funcin fonatoria Generalmente coexiste una hipotona cordal severa bajo las bandas hipertrofiadas. Signo acstico: voz muy forzada, poco clara, con signos de fatiga vocal y muscular.
Disfona funcional
Implica alteracin de la funcin vocal por abuso y mal uso. No explica el uso muscular inadecuado, tanto larngeo como corporal.
Implica una clasificacin de las posiciones glticas y supraglticas que se observan en la laringe
A travs de esta descripcin obtener un enfoque teraputico de acuerdo a la etiologa uso muscular inadecuado
La fonacin se da como resultado del trabajo muscular. Gracias a reacciones musculoesquelticas se transforma en voz y palabra
La fonacin y los procesos que subyacen a sta, requieren de la coordinacin fina y precisa de diversos elementos musculoesquelticos
Los signos y sntomas asociados a esta disfona son clasificados como sntomas tensionales. Es un trastorno donde prima el uso musculoesqueltico inadecuado, tanto larngeo como corporal
Se dan en personas que son muy ansiosas y que presentan una sobreactividad del sistema nervioso autnomo.
Musculoesquelticos
Laringoscpicos
Psicolgicos
Acstico perceptales
Alteraciones posturales
Tonicidad inadecuada de la musculatura cervical o raquis cervical Hiperextensin o hiperflexin cervical, cabeza inclinada hacia derecha o izquierda
Tonicidad inadecuada de la musculatura de los hombros y escpula -Hombros adelantados, elevados o descendidos. - Escpula en aduccin o abduccin
Tono inadecuado de la musculatura de la pelvis Pelvis basculada de forma anterior, posterior o lateral.
Alteraciones posturales
- Reduccin del espacio farngeo - Resonancia orofarngea deteriorada - Elevacin del hioides y laringe - Cambio en la posicin de la lengua
Producida por:
- Cambios en la posicin de la cabeza y raquis cervical -Aumento de la actividad en la inspiracin - Aumento de la actividad en fonacin
Tensin suprahioidea
Los individuos de mayor riesgo son los que estn bajo un estrs psicolgico crnico >> asociado a sus profesiones.
Los factores producen una sobreactividad del sistema nervioso autnomo involuntario
La disfona resultante debido a factores de estrs sicolgico, constituyen una falta de adaptacin fisiolgica de un individuo a un estimulo psicolgico
Los msculos voluntarios son la va final comn de las actividades sicolgicas y neurofisiolgicas lo que se traduce en un uso muscular inadecuado
1 etapa
Estado agudo de reaccin. Aumento momentneo del tono muscular, debido a las reacciones del cuerpo a cualquier factor estresante, sea fsico o fisiolgico.
2 etapa
Fase de resistencia. Latente hipertona muscular (con puntos gatillos), fibrosis, reduccin del rango de movimiento de las articulaciones afectadas, debido a la acumulacin de tejido fibroso.
3 etapa
Fase de agotamiento. Durante esta fase existe una gran presencia de tejido fibroso en las articulaciones afectadas, deficiencia circulatoria y nutritiva de los tejidos fibrosados.
Voz forzada y tensa Los pacientes informan que: 1. Les es difcil hablar. 2. Presentan Incapacidad para iniciar la fonacin o mantener la voz. 3. Experimentan mucha tensin en el cuello mientras hablan. -Se escucha una voz dura; combinada con ataque vocal duro y una imposibilidad de realizar cambios en la emisin. - Prdida en la flexibilidad larngea >> Tono medio hablado y extensin tonal cantada reducida, - Intensidad vocal disminuida o sin grandes variaciones.
Fatiga vocal Los pacientes se quejan de cansancio despus de hablar mucho y a menudo cuentan que para seguir hablando requieren de mucho esfuerzo . - Cansancio al hablar - Escozor, picazn, quemazn en la garganta. - Exceso de mucosidad en las cuerdas vocales > carraspeo frecuente - Prdida de intensidad o potencia en la voz - Dificultad para emitir las notas ubicadas en los lmites de la extensin tonal - Voz soplada (exceso de aire en la emisin de los sonidos)
Flexibilidad larngea
Quiebres tonales
Los pacientes informan que nunca saben que sonido saldr . Se escuchan principalmente en el ascenso hacia tonos agudos por el cambio de registro. Se pueden asociar a la mutacin vocal en la que por crecimiento de la laringe se produce una asincrona muscular.
Quiebres tonales
Los ndulos se dan en relacin a la gran fuerza de aduccin, en la glotis posterior, provocando fuerzas de desgarro en las cuerdas vocales
Aparicin de un hiato posterior por falta de relajacin del msculo cricoaritenoideo posterior
Una fonacin intensa con CV tensas pueden lesionar el tejido de la lmina propia, produciendo edema subepitelial o degeneracin polipoidea
Hiato posterior: Contraccin aumentada de los msculos cricoaritenoideos laterales y posteriores y una prdida de elongacin del msculo vocal.
Prdida de elasticidad de los msculos CAL y CAP, prdida de flexibilidad de las articulaciones cricoaritenoideas.
Contraccin lateral: Contraccin persistente del msculo cricotiroideo, cricoaritenoideo posterior, interaritenoideo y reclutamiento del msculo tiroepigltico
Prdida de elasticidad de los msculos CT, CAP e IA y del ligamento tiroepigltico. Prdida de flexibilidad de las articulaciones cricoaritenoideas y cricotiroideas.
Los pacientes refieren mayor esfuerzo para producir voz en tonos graves. Menor dificultad para emitir sonidos en tonos agudos.
La presentan cantantes o profesionales de la voz que buscan una resonancia especial, produciendo as, tensin a nivel farngeo.
Este tipo de patrn suele no observarse con facilidad, porque la protrusin lingual durante el examen ampla la longitud ariepigltica
Acortamiento antero - posterior: Contraccin persistente del msculo interaritenoideo (acortamiento posterior) y de los msculos que van de la lengua al hioides y la epiglotis (acortamiento anterior).
Prdida de elasticidad de los msculos IA y msculos que van de la lengua al hioides y prdida de flexibilidad de articulaciones cricoaritenoideas.
DMT Clasificacin
Signos laringoscopios:
1. Hiatus gltico posterior 2. Ascenso larngeo con el tono 3. Configuracin corta de las CV
Grupo compuesto predominantemente en hombres post pubertad Signos laringoscopios: 1. Edema crnico 2. Hiatus posterior pequeo 3. Laringe elevada
Grupo compuesto por fumadores, consumidores habituales de cafena y alcohol. Adems, se observa en individuos que han usado o mal usado su voz por muchos aos. Signos laringoscopios: - Degeneracin polipoidea - Reflujo gastresofagico