ENCA.

CARACTERSTICAS ANATMICAS.

CDEPME CARLOS MANUEL UGALDE IGLESIAS y CDEOME JUAN NGELES GONZLEZ.

Materia de Parodoncia, Facultad de Odontologa UABJO.

DEFINICIN.
 Es la mucosa masticatoria que recubre las porciones coronales de los procesos alveolares y rodea el cuello de los dientes en forma de collar.

CLASIFICACIN.
 La enca est dividida anatmicamente en tres:  Enca libre o marginal.  Enca insertada.*  Enca interproximal. * Nota: en algunos libros la mencionan como enca adherida, pero el
trmino est mal traducido.

Divisin anatmica de la enca.

ENCA LIBRE
O

MARGINAL
Surco marginal libre La enca libre se extiende desde el margen gingival hasta el surco marginal libre que est ubicado a nivel de la unin cementoesmalte. Margen Gingival.

Enca libre o marginal

 Es la enca comprendida entre el margen gingival y la unin cemento-esmalte, con una anchura que vara de 1 a 2 mm.  Se le denomina de esta manera porque no posee ningn mecanismo fsico de insercin al diente, se encuentra adherida a ste por medio de la adherencia epitelial.

Enca libre o marginal

 Surco marginal libre: es una depresin sobre  Margen gingival: es la la cara bucal o lingual porcin ms coronal de de la enca. Corre la enca. Es festoneado paralelo al margen y paralelo a la unin gingival, pero de 1 a cemento-esmalte. En 2mm en direccin condiciones de salud el apical. No debe margen tiene una confundirse con el terminacin de filo de surco gingival, que cuchillo. mira hacia la superficie dentaria.

Enca libre de 1 a 2 mm.

Margen gingival

ENCA INSERTADA.
Va de la unin cemento-esmalte a la lnea mucogingival, donde se continua con la mucosa alveolar, es firme y presenta un puntilleo de cscara de naranja. Mucosa alveolar

Lnea mucogingival Enca insertada

Enca insertada
 Es la enca comprendida entre la unin cementoesmalte y la lnea mucogingival y, con una anchura que vara de 1 a 6 mm.  Se le denomina de esta manera porque posee fibras colgenas firmemente insertadas al periostio y al cemento radicular.  Mide de 1 a 6 mm en nios y de 1 a 9 mm en adultos.  Es firme y no desplazable.

Enca insertada

Enca interproximal o interdental

Es la porcin de la enca que ocupa la tronera cervical, hacia apical del punto de contacto. Est conformada de 2 papilas (una vestibular y otra lingual o palatina) y una depresin central denominada col, collado o valle. Posee una forma de cua o piramidal. La forma de la enca interproximal depende de la presencia o ausencia del punto de contacto, de la ubicacin del diente en la arcada y de la posicin de los dientes en la arcada. Los mrgenes laterales y el extremo de las papilas interproximales estn formados por una continuacin de la enca libre de los dientes contiguos.

Caractersticas de la enca clnicamente sana

 Color: se describe como rosa coral o salmn, pero depende del aporte vascular, edad, grado de queratinizacin del epitelio y del grupo tnico al que pertenece el paciente.  Tamao: vara de 1 a 6 mm en nios y de 1 a 9 mm en adultos.  Textura: se describe como de cscara de naranja, por el puntilleo.  Consistencia: es firme y poco desplazable.  Forma: depende del la forma del hueso subyacente.

Surco gingival
 Es una hendidura virtual con forma de V, localizada entre la enca libre y la superficie dentaria. Mide de 0 a 3 mm, y sus lmites son hacia fuera con el epitelio del surco, adentro con la superficie dentaria, apical con la porcin coronal del epitelio de unin y hacia coronal con la boca del surco gingival.

Aspectos microscpicos de la Enca

 La Enca incluye una porcin interna de tejido conectivo cubierta por un epitelio escamoso estratificado.  Dentro del tejido conectivo se encuentran tambin vasos sanguneos y linfticos y nervios.

Surco gingival Margen gingival Tejido conectivo

epitelio hueso

Ligamento periodontal

Epitelio gingival
 La funcin principal del epitelio gingival es proteger las estructuras profundas y permitir un intercambio selectivo con el medio bucal. Se logra lo anterior mediante la proliferacin y diferenciacin del queratinocito.  La proliferacin de los queratinocitos ocurre por mitosis en la capa basal y, con menor frecuencia, en los estratos suprabasales.  La diferenciacin incluye un proceso de queratinizacin, que consiste en una secuencia de eventos bioqumicos y morfolgicos registrados en la clula a medida que migra desde la capa basal.

Epitelio gingival
 El cambio morfolgico principal es un aplanamiento progresivo de la clula, con una prevalencia creciente de tonofilamentos y uniones intercelulares combinados con la produccin de grnulos de queratohialina y la desaparicin del ncleo.  Un proceso completo de queratinizacin conduce a la produccin de un estrato crneo superficial ortoqueratinizado similar al de la piel, sin ncleos en el estrato crneo y un estrato granuloso bien definido.

Epitelio gingival.
 En los epitelios paraqueratinizados, el estrato crneo retiene ncleos picnticos, y los grnulos de queratohialina estn dispersos; no dan origen a un estrato granuloso.  El epitelio no queratinizado no posee un estrato granuloso o crneo, y las clulas superficiales presentan ncleos viables

Epitelio gingival
 El epitelio gingival constituye un revestimiento continuo de epitelio escamoso estratificado, con tres reas definidas diferentes en trminos morfolgicos y funcionales: el epitelio oral externo o bucal, el epitelio del surco y el epitelio de unin.

Epitelio oral externo o bucal.

 Cubre desde el margen gingival hasta la unin mucogingival, que corresponde a la superficie exterior de la enca libre o marginal y la enca insertada.  Es tpicamente un epitelio escamoso estratificado ortoqueratinizado, consistente de 4 estratos: basal, espinoso, granuloso y crneo.

CT= tejido conectivo. SB= estrato basal. SS= estrato espinoso. SG= estrato granuloso. SC= estrato crneo

Estrato basal
 El estrato basal representa la capa germinativa; sus clulas son principalmente de forma cuboidal o columnar corta y est unida a la lmina basal subyacente por medio de hemidesmosomas.  Algunas de estas clulas migran hacia la superficie y posteriormente se queratinizan (queratinocitos); requieren de 10 a 30 das en alcanzar la queratinizacin.  Estas clulas tienen la responsabilidad de proteger las estructuras subyacentes y producen nuevas clulas epiteliales, secretan las macromolculas que constituyen la lmina basal.

Lmina basal

 Inmediatamente suprayacente al estrato basal se encuentra el estrato espinoso. Compuesto de clulas que ya no pueden sintetizar macromolculas que constituyen la lmina basal y que contienen en su citoplasma una gran cantidad de filamentos.  Hacia la superficie contina el estrato granuloso, que presenta una gran cantidad de grnulos de queratohialina y cuerpos de Odland que contienen enzimas.  Cuando las clulas alcanzan el estrato ms superficial del epitelio (estrato crneo), el proceso de queratinizacin parece completo y las clulas se han transformado en corneocitos, los cuales aparecen aplanados y paralelos a la superficie epitelial sin presentar evidencias de organelos celulares.

Estratos espinoso, granuloso y crneo

Resumen de los eventos de la diferenciacin del EOE.

 Prdida de la capacidad celular para multiplicarse por mitosis.  Las clulas producen elevadas cantidades de protena, y acumulan grnulos de queratohialina, filamentos de queratina y matriz macromolecular en su citoplasma.  Las clulas pierden los organelos citoplasmticos responsables de la sntesis de protena y produccin de energa.  Las clulas eventualmente degeneran en una escama cornificada debido a los procesos de queratinizacin intracelular, pero sin prdida de las uniones clulaclula.  Las clulas finalmente se descaman hacia la cavidad bucal, por la desintegracin de las uniones intercelulares.

Epitelio del surco

 El epitelio del surco es la extensin del EOE dentro del surco gingival.  Sus lmites van del margen gingival a la porcin ms coronal del epitelio de unin (fondo del surco gingival).  Forma la pared externa del surco gingival y parte de la pared interna de la enca libre o marginal.  Segn Barrios (1991),exhibe 3 capas, en las que falta el estrato crneo.  El ES es un epitelio escamoso estratificado, exhibe ciertos grados de paraqueratinizacin, pero puede ser no queratinizado.

Epitelio del surco

Presenta 3 estratos ms o  El epitelio del surco es menos diferenciados: sumamente importante 1. Estrato basal, conformado porque en ocasiones por clulas cuboidales acta como una pequeas. membrana semipermeable a travs 2. Estrato intermedio, con caractersticas de los de la cual los productos estratos espinoso y dainos de las bacterias granuloso. pasan hacia el tejido 3. Estrato superficial, conectivo de la enca. compuesto de clulas  El lquido crevicular aplanadas tambin se filtra hacia la paraqueratinizadas. boca a travs del ES.


Epitelio del surco

 El estrato basal presenta clulas cuboidales al igual que el EOE.  El estrato intermedio, presenta clulas que se van aplanando paralelas a la superficie epitelial y presentan grnulos de queratohialina y cuerpos de Odland.  El estrato superficial es ms ancho que el intermedio y est conformado por clulas aplanadas grandes que muestran rastros del ncleo y de otros organelos celulares.  La porcin apical del ES, presenta espacios intercelulares, por donde migran neutrfilos al surco gingival y por donde fluye el lquido crevicular a la boca.

Epitelio de unin.
 El EU es un collar de clulas epiteliales que rodea al cuello de los dientes y que proporciona la adherencia de la enca al diente (adherencia epitelial).  Es una continuacin hacia apical del epitelio del surco pero estructuralmente es diferente.  Va del fondo del surco gingival a la unin cementoesmalte.  El EU es un epitelio escamoso estratificado no queratinizado, tiene un espesor de 18 a 20 clulas en su porcin coronal y 1 a 2 clulas en la zona apical a nivel de la unin cemento-esmalte.

Epitelio de unin
 El EU presenta dos estratos, el basal y el suprabasal.  El estrato basal se encuentra adyacente al tejido conectivo, posee clulas cuboidales y capacidades mitticas.  El estrato suprabasal presenta clulas aplanadas que se parecen a las del estrato espinoso del EOE, orientadas paralelas a la superficie del diente, presentan tambin capacidad de mitosis.  Su zona ms coronal, presenta espacios intercelulares, por donde migran los neutrfilos hacia el surco gingival.

Adherencia epitelial
 El EU se encuentra adherido a la superficie dentaria en forma ntima por medio de la adherencia epitelial, que es la interfase entre el EU y la superficie dentaria, establecida por medio de mecanismos bioqumicos e histolgicos.

Clulas epiteliales
 Adems de los queratinocitos que comprenden alrededor del 90% del total de la poblacin celular del epitelio, este contiene otros tipos de clulas:  Melanocitos, clulas de Langerhans y clulas claras indiferenciadas (es decir, clulas que no exhiben las mismas caractersticas ultraestructurales de los otros dos tipos de clulas).  Las clulas anteriores son estrelladas y tienen prolongaciones citoplasmticas de distintos tamaos y aspectos. A estas clulas tambin se les denomina en general como clulas claras, pues en los cortes histolgicos se ven ms claras que los queratinocitos.

Epitelio gingival

Clulas epiteliales
 Las clulas claras se encuentran ubicadas en los estratos basal y espinoso.  Los melanocitos son clulas sintetizadoras de pigmento (melanina).  Las clulas de Langerhans se supone que desempean un papel en el mecanismo de defensa de la mucosa bucal, reaccionando en contra de los antgenos que estn en proceso de penetrar en el epitelio, inhibiendo de forma temprana los antgenos.

Membrana basal
 Es la interfase epitelio-conectivo, es ondulada, con prolongaciones epiteliales y con papilas de tejido conectivo que se proyectan dentro del epitelio. Esta forma de unin, asegura una adhesin suficiente del epitelio al conectivo, con alta resistencia a la influencia mecnica en la superficie gingival, durante la funcin masticatoria. Esta extensa rea de interfase tambin permite el suficiente aporte nutricio desde los capilares del conectivo hacia las clulas epiteliales.

Membrana basal
 A nivel ultraestructural, la unin epitelio-tejido conectivo muestra una arquitectura complicada. Las clulas del estrato basal estn separadas y unidas al tejido conectivo por la membrana basal, que comprende componentes producidos por las queratinocitos y fibroblastos. Visto en microscpico electrnico, son las lminas densa y lcida.

Membrana basal
 La lmina lcida (LL) est inmediatamente debajo de la membrana de la clula basal y es electro lcida. Esta zona contiene laminina y proteoglicanos. La membrana de la clula epitelial tiene varias zonas gruesas, electro densas, dispersas en intervalos, a lo largo de la membrana celular. Dichas zonas se denominan hemidesmosomas (HD), y los grupos de tonofilamentos en el citoplasma de las clulas epiteliales, estn anclados en stas zonas.

Membrana basal
 La lmina densa (LD) se encuentra por debajo de la lmina lcida y es electro densa. Contiene colgeno tipo IV. El fibroblasto secreta primariamente fibrillas anclantes de colgeno tipo IV y fibrillas de reticulina (colgena tipo III que se asocian a la lmina densa y unen la lmina basal al tejido conectivo subyacente. La composicin estructural de la interfase epiteliotejido conectivo est tambin influenciada por la interaccin entre ambos tejidos.

Lmina lcida Lmina densa

Membrana basal

Red de clavijas
 El lmite entre el epitelio gingival y el tejido conectivo subyacente sigue un curso ondulado en el epitelio oral externo y en el epitelio del surco. Las porciones de tejido conectivo que se proyectan en el epitelio reciben el nombre de papilas de tejido conectivo y estn separadas entre s por las crestas epiteliales. A la combinacin de ambos elementos se le conoce como red de clavijas o rete plegs.

Crestas epiteliales

Papilas de tejido conectivo

Tejido conectivo

 El tejido predominante de la enca y el ligamento periodontal es el conectivo. Los componentes principales de este tejido son las fibras, las clulas y vasos sanguneos, nervios y substancia fundamental amorfa.

Tejido conectivo
 Elementos formes: a) Clulas: fibroblastos, pericitos, mastocitos, clulas mesenquimatosas indiferenciadas, macrfagos, neutrfilos, linfocitos, y clulas plasmticas. b) Fibras: Colgenas, de reticulina, elsticas y de oxytaln.  Elementos amorfos: substancia fundamental amorfa o matriz extracelular.

Clulas
 El fibroblasto es la clula predominante del tejido conectivo (65%), produce fibras y substancia fundamental amorfa. Tiene forma fusiforme o estrellada.  El mastocito secreta tambin componentes de la matriz extracelular y produce substancias vasoactivas como la histamina, serotonina y enzimas proteolticas. Tiene en su citoplasma una gran cantidad de vesculas.  El pericito es una clula con capacidad contrctil que rodea a los capilares regulando el flujo sanguneo, y que tambin puede transformarse en fibroblasto. Posee una forma de huso.

Clulas
 Las clulas mesenquimatosas indiferenciadas, poseen grandes potencialidades, pues pueden ser inducidas por ambientes celulares diferentes para diferenciarse y transformarse en clulas que tienen aspectos muy diferentes y ejercer funciones especializadas muy diversas. Pueden diferenciarse en fibroblastos, clulas endoteliales, macrfagos, clulas cebadas (mastocitos), adipocitos, pericitos, etc.

Clulas
 El macrfago tiene una cantidad de diferentes funciones fagocticas y sintticas dentro del tejido. Abundan en el tejido inflamado. Derivan de los monocitos de la sangre circulante migrados dentro de los tejidos.  El TC alberga tambin otras clulas inflamatorias de diversos tipos, como los leucocitos polimorfonucleares (neutrfilos, eosinfilos y basfilos), tienen un ncleo lobulado y en el citoplasma se encuentran numerosos lisosomas que contienen enzimas; los linfocitos T y B, se caracterizan por presentar un ncleo esfrico, y las clulas plasmticas que poseen un ncleo excntrico y un aparato de sntesis muy desarrollado.

Fibras
 Las fibras del tejido conectivo son producidas por los fibroblastos y se las puede dividir en: a) fibras colgenas, b) fibras de reticulina, c) fibras oxitalnicas, y d) fibras elsticas.

Fibras
 Las fibras colgenas  Las fibras oxitalnicas predominan en el tejido estn presentes en la enca conectivo y constituyen los y en el ligamento componentes ms periodontal y tambin son esenciales del periodonto. argirfilas. Se desconoce Adems de los su funcin. Siguen un fibroblastos, los curso paraleloa al eje cementoblastos y los longitudinal del diente. osteoblastos tambin  Slo hay fibras elsticas en sintetizan fibras colgenas. asociacin con los vasos  Las fibras de reticulina son sanguneos. Sin embargo, argirfilas y son numerosas son numerosas en el tejido en el tejido adyacente a la conectivo de la mucosa membrana basal y a los alveolar. vasos sanguneos.

Ligamento gingival
 Muchas de las fibras colgenas tienden a estar dispuestas en haces con una orientacin clara. De acuerdo con su insercin y curso dentro del tejido los haces orientados en la enca pueden dividirse en un grupo principal y un grupo secundario, en conjunto forman el ligamento gingival.

 Fibras circulares: son haces de fibras que rodean al diente como un anillo a nivel de la enca libre, no poseen insercin.  Fibras dentogingivales: son fibras que estn insertadas en el cemento inmediatamente hacia apical del epitelio de unin; se distribuyen en forma de abanico hacia el tejido conectivo de la enca libre.  Fibras dentoperisticas: van del cemento cercano a la unin cementoesmalte, al periostio de la cresta alveolar.

Ligamento gingival
 Fibras alvologingivales: van del periostio de la cresta alveolar hacia el tejido conectivo de la enca; tienen forma de abanico.  Fibras transeptales: van de cemento a cemento en las caras proximales de dientes vecinos; siempre son coronales a la cresta sea.

Ligamento gingival
Fibras dentogingivales Fibras circulares Fibras dentoperiticas Fibras alvologingivales

Fibras transeptales

Funciones del LG
 Proveer tono y resistencia a la enca libre y al margen gingival.  Proporcionar soporte e insercin a la enca insertada.  Servir como andamio al desplazamiento celular.  Evitar que migren hacia apical las clulas del epitelio de unin.  Reforzar a la enca interproximal.

Substancia fundamental amorfa o matriz intercelular.

 La matriz es el medio en el cual estn incluidas las clulas del tejido conectivo y es esencial para el mantenimiento de la funcin normal del tejido conectivo.  La matriz es producida principalmente por fibroblastos, pero incorpora elementos de la sangre y de los mastocitos.  Los componentes principales de la matriz son macromolculas de polisacridos protenicos. Estos complejos se dividen en proteoglicanos y glicoprotenas.

Matriz
 Los proteoglicanos contienen glicosaminoglicanos como unidades polisacridas (sulfato de heparano, sulfato de dermatano, sulfato de condroitn, cido hialurnico), que estn unidas a una o ms cadenas de protena. El componente polisacrido siempre es mayor que la protena.  Las glicoprotenas (fibronectina, osteonectina, osteoclacina, elastina), tambin contienen polisacridos, pero la molcula de protena es mayor que el polisacrido

Matriz
 Los proteoglicanos ocupan un espacio grande dentro de la matriz, en dicho espacio, las molculas pequeas pueden ser incorporadas, pero no as las mayores. Los proteoglicanos, regulan la difusin y flujo de lquidos a travs de la matriz, del contenido de lquido del tejido conectivo y del mantenimiento de la presin osmtica. Actan como filtros de molculas e intervienen en la regulacin de la migracin celular en el tejido.  Debido a su hidratacin la matriz presenta resistencia a la deformacin, con lo cual regulan la consistencia del tejido conectivo