Intubacion Selectiva 1
Intubacion Selectiva 1
Intubacion Selectiva 1
Course : 1 Year : 2008 Language : Spanish Country : Mexico City : Xalapa - Veracruz Weight : 1357 kb Related text : no
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INTRODUCCIN
CAVIDAD TORCICA ABORDABLE NEUMOTRAX, COLAPSO PULMONAR INTUBACIN: SONDA DE DOBLE LUZ FIBRA PTICA,VENTILACIN POSITIVA MONITOREO ETCO2, SAT. O2% ESPIROMETRIA PEEP, CPAP
CONSIDERACIONES
ANESTESIA EN CIRUGIA TORACICA
PERIODO PREOPERATORIO
PERIODO PREOPERATORIO
VALORACIN ANESTSICA
GRUPO MULTIDISCIPLINARIO
INDICE TABAQUICO
Nmero de cigarrillos por da, multiplicado por aos de fumar y dividido entre 20 ( 1 cajetilla = 20 cigarrillos)
TABAQUISMO
Abstinencia de tabaco 12 a 24 H. Efecto beneficioso sobre la funcin
cardiovascular, disminucin del nivel de carboxihemoglobina Das Mejora la fisiologa mucociliar 1 a 2 sem. Disminuye la hipersecrecin traqueobronquial
Abstinencia de tabaco
MECANICA RESPIRATORIA
MTODO VALIDO PARA IDENTIFICAR COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
FEV1 % POSTOPERATORIO =
% FEV1 PREOPERATORIO POR ( 1 MENOS PORCENTAJE DEL TEJIDO PULMONAR FUNCIONAL EXTIRPADO ) ENTRE 100
Kearny DJ, Lee TH et al.: Assesment of operative riks in patients undergoing lung resection. Chest 105:753-759, 1994
FEV1
POP = 40%..NO COMPLICACIONES POP < 40%.. SI COMPLICACIONES POP < 30%..... APOYO VENTILATORIO MECNICO
Nakahara K, Hashimoto J et al.: Prediction of postoperative respiratory failure in patients undergoing lung resection for cancer..Ann Thorac Surg. 46:144-147, 1984
INTERCAMBIO GASEOSO
RESERVA CARDIOPULMONAR
Relacionada con la mortalidad
Mtodo tradicional, til: Pruebas ergomtricas o de esfuerzo
GAMMAGRAFIA VENTILATORIA-PERFUSORIA
NEUMONECTOMIA?
Si FEV1 postoperatorio < 40%
valora la contribucin del tejido a resecar
Mortalidad 100%
Bollinger CT, Wyser C et al:Lung, scanning and exercise testing for the prediction of postoperative performance in lung resection candidates at increased risk for complications. Chest 108:341-348, 1996
ESTUDIOS DE RUTINA
ESPIROMETRIA
Capaciadad vital forzada (CVF) Volumen Espiratorio forzado, en el 1er. Seg. (VEF1)
VEF1 / CVF Ventilacin Voluntaria mx Intercambio gaseoso Capacidad de difusin de CO PaCO2
OPERABLE
>60% de lo predicho >60% de lo predicho
MAS ESTUDIOS
<60% de lo predicho <60% de lo predicho
>60% de lo predicho
<45 mmHg
Interacciones farmacolgicas
Agonistas B adrenrgicos y halogenados (hemorragia obsttrica) Ketamina y teofilina (convulsiones) Halotano y teofilina (arritmias ventriculares, paro cardiaco) Ranitidina (broncoespasmo) AINES (broncoespasmo) Tiopental (broncoespasmo) Lidocana Va aerosol (laringoespasmo) Atracurio (broncoespasmo) Neostigmina (resistencia va area)
TERAPIA BRONCODILATADORA
BETAADRENERGICA VAGOLITICA XANTINAS
INDICACION FARMACOS
ASMA
EPOC
OBSTRUCCION BRONQUIAL
IPRATROPIUM TEOFILINA,
AMINOFILINA
SINERGISMO
BRONCOFIBRA DILATACION MUSCULAR PROLONGADA >FUERZA Y < FATIGA
FIBROBRONCOSCOPA
I II
NORMAL DISMINUIDA
III
SEVERA
FVC, FEV1, 25-50%, PaCO2 normal, PaO2 < de 9.3KPa (69.75mmHg), Qs/Qt > 10%, VO2 max. 1.5 L/min.
FVC, FEV1, < 25%, PaCO2 > 6.4 KPa (48 mmHg), PvCO2 > 8 KPa(60 mmHg), PaO2 < de 6.7KPa (50.25mmHg), Qs/Qt >25%, VO2 max. < 1L/min.
IV
NINGUNA
PERIODO TRANSOPERATORIO
CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Toracoscopa: pobre funcin cardiopulmonar Medicacin preanestsica contraindicada Narcosis basal en quirfano Induccin: oxigenacin Tcnica anestsica general convencional
Indicacin Absoluta
Ciruga torcica
Aislamiento pulmonar Control del volumen ventilatorio (fuga area) Tcnica quirrgica: exposicin alta prioridad Ventilacin diferencial, a un slo pulmn
Brodsky
> 18 mm > 16 mm > 15 mm < 15 mm 41 Fr 39 Fr 37 Fr 35 Fr
Rx. Trax
Izq.
Der.
MS = 7 mm.
Bronquio derecho
Longitud bronquio principal derecho - longitud segmento bronquial proximal y distal del globo de la sonda
Margen de Seguridad
Bronquio Bronquio
Der.
Izq.
16 - 19 mm.
7 - 11 mm.
Ideal
Longitud en el bronquio sobre el cual la SDL puede ser movilizada y/o colocada sin obstruir el bronquio superior derecho izquierdo.
SANGUINEO, WEST
Posicin
DECBITO LATERAL, COLAPSO PULMONAR, VENTILACION UNIPULMONAR Y DISTRIBUCIN DEL FLUJO SANGUNEO PULMONAR
Cuando el pulmn no dependiente es colapsado, la respuesta hipxica de vasoconstriccin pulmonar, origina que disminuya en 50% el flujo sanguneo.
El pulmn no dependiente queda con 20% y el dependiente con 80% del total de flujo sanguneo.
Cuando el pulmn derecho es el no dependiente, el flujo sanguneo que recibe es aproximadamente el 45% del flujo total, mientras que en posicin erecta y supina recibe el 55%.
Cuando el pulmn izquierdo es el no dependiente, recibe el 35% del total del flujo sanguneo en contraste al 45% que recibe en posicin vertical o supina.
ESPIROMETRA
MANEJO VENTILATORIO
Patrn
Paw
AutoPEEP
presente
VENTILACION
COLAPSO PULMONAR EN EL PULMON NO DEPENDIENTE
VENTILACION DEL PULMONDEPENDIENTE
VENTILACION
COLAPSO PULMONAR EN EL PULMON NO DEPENDIENTE
1. 2. 3. 4. Respuesta vasoconstriccin pulmonar hipxica Decremento en flujo sanguneo pulmonar 50% Relacin 20/80%, flujo pulmn superior/inferior Relacin 24/76% 1 MAC, Isoflurano
CORTOS CIRCUITOS
COLAPSO PULMONAR
INSUFLACION
Pulmn inferior
HIPOXEMIA
FiO2 1 CPAP, pulmn no dependiente PEEP, pulmn dependiente CPAP + PEEP Ventilacin intermitente de los 2 pulmones
Seigne, Patrick W. MB, ChB; Hartigan, Philip M. MD; Body, Simon C. MB, ChBVolume 38(1) Winter 2000 pp 1-23
VENTILACIN DIFERENCIAL
VENTILACIN DIFERENCIAL
HIPOXEMIA
Oxido ntrico Ligadura u oclusin de la arteria pulmonar por el cirujano Ligadura u oclusin del bronquio pulmonar por el cirujano
PERIODO POSTOPERATORIO
BULA
FUGA AREA
1. VOL. INSPIRADO - VOL. EXPIRADO X 100 ENTRE VOL. INSPIRADO
F E V1 POSTOPERATORIO PREDICHO
< 30%
Desintubar en etapas
> 40%
Desintubar en Qx.
30 - 40%
UCI Desintubacin de acuerdo a Tolerancia al ejercicio, DLCO y Gamagrafa V/P
ANALGESIA TORCICA
Dolor torcico postoperatorio
Bloqueo de nervios intercostales
Bloqueo interpleural Bloqueo peridural alto Alcohol Crioanalgesia Lidocana Bupivacana Nalbufina Morfina
AINES
?
REHABILITACIN RESPIRATORIA
BENEFICIO
Aprender a respirar Manejar secreciones bronquiales Fortalecer musculos pared torax Evitar complicaciones: atelectasias, dolor postural y atrofias Mejorar la reserva pulmonar
COMPLICACIONES
Neumotrax Obstruccin de la va area Aspiracin pulmonar Broncoespasmo
COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS
Respiratorias graves
15-20 % atelectasias, neumonitis e insuficiencia respiratoria 3 - 4 % mortalidad
Nakahara K, Hashimoto J et al.: Prediction of postoperative respiratory failure in patients undergoing lung resection for cancer..Ann Thorac Surg. 46:144-147, 1984