Lce
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Hermano sano
Ingresa por un cuadro de vomito Decaimiento Temp. 37.6c Irritable Llanto sin lagrimas Piel seca Fontanela hundida Polipneica Lienzo humedo + Llenado capilar de 2 Talla 60 cm TA 90/p
PH
HCO BE 3
NA 119
CL 78
K 2.4
PCO 2 34
Alcalosis metabolica hipocloremica Hipokalemia Hiponatremia Creatinina 35 TA normal Valoracion nuticional normal Soluciones electroliticas cloruro de Na 0,9%
PH
HCO BE 3
NA
CL
78
K
2.6
PCO 2
32.5
10% (100MLKG) 6%(60MLKG) MODERADA RETRAE TARDIAMENTE HUNDIDOS +FILANTE/ESPESA REDUCIDAS BLANDA IRRITABLE/DESORIENTAD O LIGENAMENTE ALTO/DEBIL 2 SEGUNDOS DISMINUIDA PROFUNDA
15%(150MLKG) 9%(MILKG) SEVERA SIGNO LIENZO HUMEDO HUNDIDOS SECA/QUEBRADIZA NADA HUNDIDA SOMNOLIENTO/ESTUPOR
PULSO/CALIDAD
INGRESOS
SUPERFICIE CORPORAL= (PESOX4+7)/(PESO+90) RN INICIO 1ER DIA 70 ML KG 2DO DIA 80 ML KG 3ER DIA 90 ML KG LOS PRIMEROS 3 DIAS DE VIDA NO SE UTILIZAN ELECTROLITOS, AL 4TO DIA UTILIZAR DOSIS MXIMAS SEGN CALCULO SI VA A ESTAR EN AYUNO MENOS DE 72HRS NO CALCULAR CA NI MG
VIA ORAL
BALANCE HIDRICO: ENTRADA PERDIDAS(PERDIDAS INSENSIBLE, GASTO URINARIO, GASTO FECAL) DEBE SER CHECADO CADA 6 -8HRS HOLLIDAY- SEGAR REFERENCIA 1 CALCULO DE REQUERIMIENTOS A PARTIR DEL GASTO ENERGTICO BASAL SE CALCULA SUMANDO LOS REQUERIMIENTOS CORRESPONDIENTES 100X100 ( KCALORIAS METABOLIZADAS X ML REQUERIDOS) 30 MEQ DE SODIO ( POR LITRO). 20 MEQ DE POTASIO (POR LITRO) 10KG.100ML/KG/DIA 11-20KG50ML/KG/DIA >20KG...20ML/KG/DIA NO RECOMENDADO PARA RN MENOR DE 14 DAS
SODIO POTASIO
3-5 2-3
CALCIO
MAGNESIO
100MGKG
50MGKG
GASTO URINARIO
PERDIDAS INSENSIBLES
1-3MLKG HORA
1.5 MLKGHRA
GASTO FECAL
0.5-2MGKGD
CONCENTRACIN DE SOLUCIN EN CADA 100 ML NA FISIOLOGICA HARTMAN GLUCOSADO 5% GLUCOSADO 10% RUBIN CALCAGN0 MIXTA NACL L7.7% NORMOSOL-R 15.4 130 --5 15.4 300 14 K 4 ------0.5 CL 15.4 110 ---5 ---300 9.8 HC03 -29 ---------1.6 MEQ GLUCOSA -5GR 10GR 5 5 -5 ---294 1ML=3 MEQ NA OSMOLARIDAD 308 278 253 504 270 NIOS MAYORES DE 3 DIAS USAR SIEMPRE EN RN HASTA 3ER DIA 1ML=0.05 MEQ NA
PLAN A LEVE A MODERADA SIN DH AUMENTO DE LIQUIDOS REPOSICION POR CADA VOMITO O EVACIUACION: <10KG=75ML >10KG=150ML
PLANES DE TRATAMIENTO DE DESHIDRATACION PLAN B PLAN C DH MODERADA 6-10% DH SEVERA 19-15% 100ML/KG/4HRS REPARTIDO EN 8 EN SHOCK CARGAS FISIOLGICA O TOMAS HARTMAN 12.5 ML/KG/30 MIN 20MLKG DOSIS SI HAY TOLERANCIA C/20MIN ES EN 10MLKGDOSIS EN RN Y RELACIN A PESO PREVIO CARDIOPATAS CARGA PARA 15 MINUTOS MXIMO 3 CARGAS ANTES DE ACCESO VENOSO, EN CUANTO SE TERMINA DE PASAR CHECAR LA CLNICA Y PASAR LA SIGUIENTE SI NO HA MEJORADO OXIGENOTERAPIA EN TODOS CON SHOCK CONTRAINDICACIN ALTERACIN EDO DE ALERTA SHOCK VOMITOS BILIARES ANTIDIARREICOS CONTRAINDICADOS EN ILEOPARALITICO
PROBAR TOLERANCIA DE LIQUIDOS CON TCNICA DEL VOMITADOR 5-10ML VIDA SUERO ORAL C/5-10MIN AUMENTA PROGRESIVAMENTE HASTA LLEGAR A 50ML-100ML ( EN MODERADA) SI EL NIO VOMITA ESPERAR 10 MIN Y REGRESAR A LA MITAD DE LA CANTIDAD QUE HABIA TOLERADO ANTES DE VOMITAR ENVIAR A CASA CON ABC ALIMENTOS HABITUALES BEBIDAS ABUNDANTES CONSULTA OPORTUNA
DATOS DE ALARMA: *EVACUACIONES CON SANGRE *VOMITOS BILIARES *VOMITOS INCOERCIBLES: PLAN IV *3 EVACUACIONES EN UNA HR *MAS DE 3 DIAS CON DIARREA ALIMENTOS ASTRINGENTES AGUA DE ARROZ TIENE ALMIDON QUE DISMINUYE EVACUACIONES
CRITERIOS DE FRACASO GASTO FECAL >10GR/KG/HR DISTENSIN ABDOMINAL MAYOR A 5 CM DE PREVIO VOMITOS INCOERCIBLES DATOS DE DESHIDRATACIN A PESAR DEL MANEJO VIGILAR PESO PREVIO Y PESO POSTHIDRATACION
SIGNOS VITALES HORARIOS PESO POR TURNO PERMETRO ABDOMINAL UREA, CREATININA Y BUN
SI HAY RECUPERACIN PASAR A 25MLKGHR O HOLLIDAY SEGAR DE MANTENIMIENTO 100*100 *%/50/40 3-5%DH REQUERIMIENTOS BASALES *1.5 6-10%DH REQUERIMIENTOS*2 9-15% DH REQUERIMIENTOS*2.5
DEFICIT DE NA (FACT. DE DISTRIBUCION SEGN DIAS {.8/.6} *DEFICIT DE LIQUIDOS EN LITROS*145) DEFICIT DE K (FACT. DE DISTRIBUCION SEGN DIAS {.2/.4} *DEFICIT DE LIQUIDOS EN LITROS*150) CUENTA TOTAL: REQUERIMIENTOS BASALES + DEFICIT LIQUIDOS+DEFICIT NA+ DEFICIT K CORRECCION DE NA, EL NA NORMAL=>130 RANGO CONVULSIVO 125, EN CASO DE RECIBIR LABORATORIOS CON NA DEPLETADO DEBE HACERSE UNA CORRECCION INDEPENDIENTE DEL CALCULO PARA LLEVARLO 126MEQ Y SACARLO DEL RANGO CONVULSIVO
{(126NA-NA REAL)*FACT. DISTRIBUCION*KG}/3=ML NACL17% LLEVARLO A 6 MOLAR(1:6)=( NACL17%*6)-NACL17%= ML AGUA LIBRE NACL17%+AGUALIBRE= MIL DE CORRECCION EN 1/2HR
DISTRIBUCION DE SOLUCIONES
PRIMERAS 8 HRS
SOLUCION GLUCOSADA 5%(10% EN <3DIAS)=(LIQUIDOS BASALES/3)+(DEFICIT DE LIQUIDO/2) NACL17%={(NA BASAL/3)+(DEFICIT DE NA/2)}/3 KCL=(K BASAL/3)+(DEFICIT DE K/2)
SEGUNDAS 8 HRS
SOLUCION GLUCOSADA 5%(10% EN <3DIAS)=(LIQUIDOS BASALES/3)+(DEFICIT DE LIQUIDO/4) NACL17%={(NA BASAL/3)+(DEFICIT DE NA/4)}/3 KCL=(K BASAL/3)+(DEFICIT DE K/4)
TERCERAS 8 HRS
SOLUCION GLUCOSADA 5%(10% EN <3DIAS)=(LIQUIDOS BASALES/3)+(DEFICIT DE LIQUIDO/4) NACL17%={(NA BASAL/3)+(DEFICIT DE NA/4)}/3 KCL=(K BASAL/3)+(DEFICIT DE K/4)
CALCULO HOLLIDAY SEGAR PARA DESHDRATACION 100*100*% DE DESHIDRATACION/50/40 REQUERIMIENTOS BASALES SEGN PESO (REFERENCIA 1) REQUERIMIENTOS BASALES MULTIPLICAR POR FACTOR DE DESHIDRATACION 3-5%DH REQUERIMIENTOS BASALES *1.5 6-10%DH REQUERIMIENTOS*2 9-15% DH REQUERIMIENTOS*2.5 MEZCLA
SOL. GLUCOSADA 5%........500 NA..............................25MEQ
NACL17%.............8.3
KCL20MEQ