Cuadro de Procedimientos AIEPI Clinico

DIRECCIN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
ATENCIN INTEGRAL A LA NIEZ
N Nicaragua. Ministerio de Salud. Direccion General de Servicios de Salud
WS Cuadros de Procedimientos para la Atencion Integral a la Niez,
141 Managua: MINSA/OPS/OMS/UNICEF/AIS. Reimpresion 3 ed. 2008
0451
2008
52p ; tab (contiene anexo)
1.- ClasiIicacion del Embarazo de Alto Riesgo
2.- Consejeria sobre alimentacion y Nutricion Prenatal`educacion
3.- Recien Nacido de Bajo Peso
4.- Cuidado del Lactante
5.- Servicios de Salud del Nio
6.- Nutricion del Nio
7.- Ensear a la Madre Aplicar Medicamentos al Nio EnIermo en
Casa (Descriptor Local)
Ficha elaborada por la Biblioteca Nacional de Salud
Clasifcacin y Catalogacin por la Biblioteca Nacional de Salud
Nicaragua, Ministerio de Salud, Direccin Especifca de Atencin Integral
Mujer, Niez y Adolescencia.
Curso Clnico de Atencin Integral a la Niez/ Managua: 1998
1. ATENCION PRIMARIA DE SALUD
2. SALUD INFANTIL
3. ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD
4. CALIDAD DE LA ATENCION
(NLM: N WS 141)
Ministerio de Salud
Complejo Concepcin Palacios
Apartado Postal 107, Managua, Nicaragua
Primera Edicin: 1998
Reimpresin: 1999
Reimpresin: 2000
Segunda Edicin: 2002
Tercera Edicin: 2008
Cuarta edicin 2009
La publicacin Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia, fue elaborada por OPS/OMS y Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia UNICEF. La Versin en espaol fue traducida con el apoyo
fnanciero de la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados
Unidos (USAID) y el Proyecto BASICS.
Los mdulos del manual sobre la Atencin Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI) adaptados para Nicaragua, fueron
elaborados a partir de las recomendaciones del Taller Nacional de
Adaptacin, realizado en Managua, Nicaragua del 18 al 22 de agosto de
1997.
El presente documento corresponde a la actualizacin de la Norma de
Atencin Integral a la Niez.
Revisin a edicin 2009
Coordinacin:
Dr. Carlos Jarqun Director General DGSS
Dra. Clelia Valverde Directora de Normacin
Revisin tcnica:
Dra. Jeaneth Chavarra Direccin Normacin AIN
Dra. Nieves Snchez Hospital Bertha Caldern Roque
Dr. Mariano Cceres Baca Pedatra Neonatologo
Dr. Evert Dvila CIMED
Dr. Antonio Largaespada Nutricin. MINSA
Dr. Francisco Martnez Guillen Asesor Regional OPS/OMS
Dra. Carmen Gonzlez SONIMEP /INSS
Dra. Aurora Soto Larios UNICEF
Dr. Leonardo Contreras UNFPA
Lic. Ligia Teresa Yllescas Normacin DGSS
Apoyo Tcnico
Dr. Reynaldo Aguilar Trrez Consultor AIEPI OPS/OMS
Dra. Ivette Sandino Ofcial de Salud UNICEF
Edicin Tcnica e Impresin EMCOR, s.a.

Adaptacin del componente AIEPI Neonatal
Dra. Nieves Snchez HBCR
Dra. Clelia Valverde Normacin MINSA Central
Dra. Claudia Amador HAN
Dra. Carmen Gonzles Hospital Militar
Dr. Miguel Guevara HIMJR
Dr. Barney Zavala HBCR
Dr. Flix Snchez HIMJR
Dra. Bertha Fonseca HJN Boaco
Dra. Marina Morales HIMJR
Dr. Gerardo Meja Director HIMJR
Dr. Roberto Cisneros Critas HIMJR
Dra. Carmen Mara Garca Exresponsable AIN/MINSA Central
Dra. Dinorah Corea Promocin/MINSA Central
Dra. Fiorella Falla Jerez Promocin /MINSA Central
Dra. Jeaneth Chavarra Normacin/MINSA Central
Dra. Lesbia Altamirano OPS/OMS
Dr. Francisco Martnez Guilln Asesor Regional OPS/OMS
Adaptacin del componente Desarrollo Infantil
Dra. Jeaneth Chavarra AIN MINSA Central
Dra. Alba Castillo SILAIS Chontales
Dra. Karla Garcia SILAIS Masaya
Dra. Mariela Sandoval SILAIS Masaya
Dra. Emig Bravo SILAIS Jinotega
Lic. Cony Parajn SILAIS Len
Dra. Nieves Snchez HBCR
Dr. Antonio Largaespada MINSA central
Lic. Geoconda Ordoez Los Pipitos
Lic. Reyna Borne RBC
Dra. Blanca Ulmos PAININ

Adaptacin del componente Trato Infantil y Sospecha de Maltrato
Dr. Carlos Fletes Programa Nacional Salud Mental
Lic. Silvia Narvez OPS / OMS
Dra. Ixi Huete SILAIS Carazo
Dra. Jeaneth Chavarra Atencin Integral a la Niez. Minsa Central
Lic. Yadira Tinoco SILAIS Estel
Dra. Aura Garmendia SILAIS Estel
Dra. Emig Bravo SILAIS Jinotega
Lic. Danelia Villagra SILAIS Jinotega
Lic. Francis Urbina SILAIS Managua
Dr. Oscar Nuez Proyecto QAP
Dra. Claudia Lpez SILAIS Nueva Segovia
Lic. Carmen Moncada SILAIS Nueva Segovia
Dra. Marisol Ruiz HFVP
Lic. Janneth Arguello C/S Tipitapa
Dra. Candida Chevez Instituto de Medicina Legal
Dra. Mercedes Cano HEODRA
Dr. Julio Rocha HEODRA
Dr. Marvin Bermdez HIMJR
Dra. Mireya Araica HIMJR
Dra. Ma. Lourdes Martnez AIN/MINSA central
Dra. Carmen Gonzlez SONIMEP
Otros colaboradores
Dr. Wilmer Beteta MINSA Central
Dra. Blanca Benard MINSA Central
Dr. Jess Blandn MINSA Central
Dr. Benito Marchand AIS
Dr. Leonardo Contreras FNUAP
ATENCIN DE LOS NIOS Y NIAS
DE 0 A 2 MESES DE EDAD
EVALUAR Y CLASIFICAR Y DETERMINAR
EL TRATAMIENTO
Evaluar , clasifcar, determinar el riesgo y tratar en el
perodo preconcepcional,embarazo, y parto.
Evaluar y determinar si hay signos de peligro
Evaluar, clasifcar y determinar la atencin inmediata del
recin nacido
Evaluar necesidad de reanimacin al nacer
Evaluar el riesgo al nacer
Cuidados del recin nacido
Cuidados de rutina
Cuidados de observacin
Cuidados de post reanimacin
Evaluar y clasifcar enfermedad grave o posible infeccin local
en el nio o nia menor de 2 meses
Tiene diarrea
Enseguida evaluar alimentacin, nutricin y anemia
Enseguida evaluar el desarrollo del nio y nia menor de 2
meses de edad
Evaluar el maltrato infantil del nio y nia menor de 2 meses
Verifcar los antecedentes de vacunacin
TRATAMIENTO
Trate al nio o nia de 0 a 2 meses antes de
referir
Normas de estabilizacin antes y durante el traslado
Prevenir y/o tratar la hipotermia
Prevenir la hipoglucemia
Mantener via respiratoria permeable y oxigenacin adecuada
Otros cuidados importantes
Refera urgente a la madre clasifcada como embarazo de alto
riesgo. Antes trate segn patologa
Tratamiento para la hipertensin GRAVE
Tratamiento del trabajo de parto prematuro
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44
Tratamiento de ruptura prematura de membranas
Tratamiento en caso RPR positivo
Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la madre o
acompaante
Dar la primera dosis de dos antibiticos por va intramuscular y
referir urgentemente
Dar acetaminofn
Prevenir hipoglucemia
Dar hierro oral para tratar anemia
Dar nistatina oral para candidiasis
Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas
Para tratar pstulas de la piel o Infecciones de ombligo
Para tratar las infecciones de los ojos
Para tratar la candidiasis oral
Ensear la posicin y el agarre correctos para el
amamantamiento
Aconsejar a la madre cundo debe volver a consulta de
seguimiento o de inmediato
REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO
Iinfeccin localizada
Moniliasis oral
Diarrea
Problemas de alimentacin
Peso bajo para su edad
Anemia
Problemas de desarrollo
Maltrato
Ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la madre sobre su
propia salud.
Hoja de registro de atencin integrada a la madre (HCPB)
CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO
Evaluar, clasifcar , determinar signos de peligro y neumonia
Verifcar si hay signos generales de peligro
Enseguida, preguntar sobre los sntomas principales:
Tiene el nio o nia tos o difcultad para respirar?
Tiene el nio o nia diarrea
Tiene el nio o nia febre?
Tiene el nio o nia problemas de odo?
Tiene el nio o nia problemas de garganta?
Enseguida verifcar si presenta problemas de crecimiento o de
nutricin
Enseguida, verifcar si el nio o nia ha recibido: Vitamina A,
hierro y mebendazol
Enseguida verifcar si presenta problemas de nutricin y
anemia
Enseguida evale el desarrollo
Enseguida evale si hay maltrato Infantil. Observe si existe
alguna lesin en el nio o nia
Enseguida verifcar antecedentes de vacunacin del nio o
nia
TRATAMIENTO
Administrar los tratamientos y seguir los procedimientos
indicados en el cuadro evaluar y clasifcar
Ensear a la madre a administrar los medicamentos por va
oral en casa
Dar un antibitico oral apropiado
Para la neumona
Para otitis media aguda
Para la disentera
Aplicar gotas ticas de Ciprofoxacina
Dar antimalrico oral
Dar vitamina A
Dar hierro para tratamiento de la anemia
Dar hierro en forma preventiva
Dar mebendazol o albendazol
Dar suplementacin de Zinc para la diarrea
ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
35
35
CUADROS DE PROCEDIMIENTOS
DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD EVALUAR
Ensear a las madres a tratar las infecciones localizadas
Secar el odo con una mecha
Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un remedio
casero
Administrar los tratamientos a continuacin solo en caso de
sibilancia
Administrar tratamientos solo en caso de sibilancia
Tratamiento para administrar en unidad de salud y en casa en
caso de sibilancia
Administrar los tratamientos que fguran a continuacin solo en
unidad de salud
Administrar antibitico por va intramuscular
Dar antibitico para la amigdalitis
Dar un antibitico en caso de referencia
Broncodilatadores de accin rpida
Administrar Diazepam por va rectal
Darle ms liquido para la Diarrea y continuar alimentndolo
SUERO ORAL (Para casos de sospecha de dengue
hemorrgico)
Tratar al nio o nia para evitar la hipoglucemia
PLAN A: Tratar la Diarrea en casa
PLAN B: Tratar algn grado de deshidratacin con SRO
PLAN C: Tratar rpidamente la deshidratacin grave
REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO
Neumona
Diarrea persistente
Disentera
Malaria (en reas de riesgo)
Enfermedad febril
Problema de odo
Sospechoso de sarampin
Desnutricin
Problemas de alimentacin
Problemas de desarrollo
Sospecha de maltrato
Anemia
ACONSEJAR A LA MADRE O ACOMPAANTE
Alimentacin
Evaluar la alimentacin del nio o nia
Recomendaciones para la alimentacin del nio o nia
Aconsejar a la madre sobre problemas frecuentes de
alimentacin
Aconsejar a la madre sobre problemas frecuentes en la
lactancia
Investigando las causas de desnutricin aconsejando
Investigando las causas de sobre peso y obesidad y
aconsejando
Aconsejar a la madre que le de mas lquidos durante la
enfermedad
Indicar a la madre cuando debe volver a la unidad de salud
Aconsejar a la madre sobre su propia salud
ANEXOS
I. Determine la Edad por FUM y examen fsico.
Clasifque por peso y edad gestacional
II. Puntaje ampliado de BALLARD para
el clculo de edad gestacional
III. Tablas de Conversin
IV. Clculo de peso al nacer utilizando la
medida del pi.
V. Curvas de crecimiento post natal para nios (as) de 0 a 2
meses (peso en Kilos)
VI. Curvas de crecimiento post natal para
nios (as) de 0 a 2 meses (centmetros).
6.1 Circunferencia ceflica.
VII. Procedimento para colocar sonda nasogstrica.
VIII. Orientar a la madre para mantener estmulo constante del
nio o nia.
IX. Procedimiento para administrar el salbutamol con
espaciador.
X. Algoritmo de Reanimacin cardiopulmonar
XI.Hoja de seguimiento Atencin Integral a la niez 71
XII.Curvas Z de estndares de desarrollo para
nios y nias 73
Bibliografa 85
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9
Para todo Nio/a debe promoverse la inscripcin en el Registro Civil
NOTAS
11
Uno de los signos siguientes:
< 20 aos o > 35 aos
Multiparidad ( 4 hijos)
IMC < 20 > 30
Hb 7 g/dl palidez intensa
RPR positivo
VIH positivo
Cncer
PA > 140/90
Enfermedad previa sin control
Consume alcohol, tabaco o drogas
Antecedentes de muertes
perinatales
Con factores de alto riesgo para
malformaciones congnitas
Hay tristeza extrema o depresin o
violencia.
No se recomienda embarazo
Referir a un nivel de mayor resolucin
Planificacin familiar
Controlar enfermedad previa
Determinar causa y tratar anemia
Dar hierro y multivitaminas
Alto Riesgo MFCTN: cido flico 4 mg VO diario tres
meses antes del embarazo
Desparasitar Albendazol 400mg dosis nica c/6 meses
RPR positivo: P. Benzatnica 2.4 millones UI IM dosis
nica. Tratamiento estricto a la pareja.
VIH positivo . Tratar segn protocolo y Norma
Consejera sobre Higiene personal y estilos de vida
saludable
Consejera de higiene oral y tratamiento
Tratamiento y Consejera nutricional.
D seguimiento segn normas.
Consulta con especialista
Consejera y oferta de Planificacin familiar
Consejera nutricional y dieta adecuada
Dar 60 mg hierro elemental VO
Tres meses antes del embarazo dar diario:
Multivitaminas 1tab
Acido flico 0.4 mg VO diario.
Desparasitar con Albendazol 400mg VO(DU) c/6 meses.
Tx lesiones de alto y bajo grado segn norma
Manejo Sindrmico de ITS segn norma
Consejera sobre riesgo por RH negativo e Higiene
personal y estilos de vida saludable.
Profilaxis y tratamiento de salud oral.
Hacer seguimiento segn normas
Consejera sobre Riesgo por RH Negativo
Tres meses antes del embarazo dar diario:
Multivitaminas 1tab diario
Acido flico 0.4 mg VO diario
Educacin sexual y consejera en planificacin familiar
Higiene personal y bucal
Consejera en estilos de vida saludable: nutricin,
ejercicio fsico, prevencin de exposicin a txicos e
infecciones.
Inmunizacin segn esquema nacional.
Consejera y seguimiento segn normas
Desparasitar Albendazol 400mg VO c/6 meses
ALTO RIESGO
MATERNO,
FETAL ANTE
UN POSIBLE
EMBARAZO
MEDIANO
RIESGO
MATERNO,
FETAL ANTE
UN POSIBLE
EMBARAZO
BAJO RIESGO
MATERNO,
FETAL ANTE UN
POSIBLE
EMBARAZO
IMC > 26
Hb entre 8 y 11 g/dl palidez
moderada
Rh negativo
PAP positivo de lesiones de alto y
bajo grado
Patologa mamaria benigna
Enfermedad crnica previa
controlada
Problemas de salud bucal
ITS: riesgo, antecedente o actual.
Edad entre 20-35 aos
IMC entre 20 y 26
Hb > 12 g/dl o sin palidez
RPR negativo
VIH negativo
Ausencia aparente de riesgos
Que edad tiene?
Paridad e intervalo
Antecedentes de:
cirugas previas del
aparato reproductor,
abortos, muertes
perinatales, hijos con:
Peso Bajo al Nacer o >
4500 g, prematuros,
con malformaciones
congnitas del tubo
neural (MFCTN y
otras),
Actualmente tiene
relaciones sexuales?
Tiene pareja estable?
Usted y su pareja
utiliza algn mtodo de
planificacin familiar?
Tiene relaciones
sexuales sin
proteccin?
Ha tenido flujo
vaginal?
Toma alcohol, fuma, o
consume drogas?
Padece alguna
enfermedad?
Toma medicamentos.
Si la respuesta es si,
cuales?
Ha estado expuesta, o
trabaja con plaguicidas
u otros qumicos?
Investigue datos de
depresin o tristeza
extrema, o violencia
Peso
Talla
IMC
Hemoglobina
RPR
VIH (prueba
Rapida)
Tipo y Rh
Flujo vaginal
Citologa vag
Examen de
mamas
Palidez
Salud oral
(Dolor, sangrado,
Inflamacin de
encas, halitosis,
Caries, piezas
dentarias
incompletas)
Esquema de
vacunacin.
Riesgo de
ITS/VIH
(conducta de
riesgo)
Factores de Alto Riesgo para
malformaciones del tubo neural (MFCTN) y
otras:
Exposicin a medicamentos anticonvulsivos,
anemia falciforme, diabetes materna, obesidad,
desnutricin materna, hipertermia materna,
factores gnicos, exposicin a plaguicidas
EVALUAR CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
PREGUNTE
DETERMINE
OBSERVE
Clasificar
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA MUJER EN PERODO PRECONCEPCIONAL
12
Trabajo de parto en curso menor de 37
semanas.
Embarazo mayor de 41 semanas.
Disminucin o ausencia de movimientos
fetales.
Enfermedad sistmica no controlada: Diabetes,
HTA, cardiopata, hipertiroidismo.
Hemorragia vaginal.
Ruptura Prematura de Membranas (RPM).
Presencia de convulsiones, visin borrosa,
prdida de conciencia o cefalea intensa.
Cambios en la Frecuencia Cardaca Fetal
(FCF<120 > 160)
Anemia severa o Hb menor de 7 gr por dl.
Hinchazn en cara, manos o piernas.
IMC menor de 20 o mayor de 30
Madre Rh negativo isoinmunizada
Referir URGENTEMENTE al Hospital. *
Prevenir hipotensin.
Tratar hipertensin. Pg. 23
Si hay Trabajo de parto prematuro: uteroinhibidor y
corticoide. Pg.23
RPM <37 SG sin T de parto:Dar eritromicina. Pg 23
RPM <37SG con Trabajo de parto.Dar antibitico,
uteroinhibidor y si es <35 SG corticoides. Pg. 23
RPM >12 h: Dar 1ra dosis de antibiotico. Pg. 23
RPM con signos de infeccin (fiebre,lquido amnitico
ftido,taquicardia materna o fetal):Dar la primera dosis
de antibiticos. Pg. 23
Si madre es Rh negativo isoinmunizada: Vigilar por
anemia fetal, e hidrops fetal.
Atender o referir para consulta por especialista
Si es embarazo mltiple: referir al hospital antes de las 30
semanas de gestacin
RPR positivo. Aplicar P. Benzatnica. Pg. 23
Si es VIH + atender segn protocolo y referir a especialista.
Recomendar a la madre que contine tratamiento instituido.
Dar hierro, cido flico y multivitaminas
Administrar vacuna DT.
Determinar la reconsulta.
Consejera nutricional y cuidado del embarazo. Pg.30
Orientar signos de peligro del embarazo o del bebe.
Planificar con la familia referencia antes del parto.
Dar consejera en Lactancia materna. Si es VIH positivo, ver
protocolo.
Consejera sobre estimulacin temprana del desarrollo.
Consejera y tratamiento en salud bucal.
Promover la participacin de la pareja y de la familia en el
cuidado de la embarazada y del nio/a.
Administrar inmunoglobulina anti D, a las 28 SG, 34 SG y
dentro de los tres primeros das postparto independiente del
grupo ABO, si es Rh (-) no izoinmunizada.
Dar hierro, cido flico y multivitaminas.
Consejera sobre signos de peligro.
Planificar con la familia referencia antes del parto.
Seguimiento segn norma de Atencin prenatal y registrar en
HCPB.
Recomendar que contine con el tratamiento instituido.
Consejera en nutricin y cuidados del embarazo.
Administrar DT.
Evaluar las mamas, brindar consejera y preparar para la
Lactancia Materna.
Promover la participacin de la pareja y la familia en el cuidado
de la embarazada y el nio/a.
EMBARAZO
DE ALTO
RIESGO O
RIESGO
REAL
EMBARAZO
DE MEDIANO
RIESGO O
RIESGO
REAL
EMBARAZO
DE BAJO
RIESGO
Menor de 20 aos mayor o igual de 35 aos.
Primigesta gran multpara.
Perodo intergensico menor de 2 aos.
Antecedente de hijos/as prematuros o peso bajo.
Antecedente de aborto habitual, muerte fetal o
neonatal temprana.
Enfermedad sistmica controlada: Diabetes, HTA,
cardiopata, hipertiroidismo.
Flujo vaginal.
Antecedentes de hijos con malformacin
congnita.
Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin.
Ingesta de drogas teratognicas o exposicin a
ambientes con sustancias teratognicas.
Ganancia inadecuada de peso.
Presentacin fetal o situacin fetal anormal.
Embarazo mltiple.
Cesrea anterior.
Madre Rh negativa no isoinmunizada.
RPR, o VIH positivos.
Problemas odontolgicos, o de salud bucal.
IMC mayor de 26 pero menor de 30.
Ninguno de los signos
anteriores.
Qu edad tiene?
Cundo fue su ltima
menstruacin?
Ha tenido atencin
prenatal?
Cundo fue su ltimo
parto?
Los partos han sido
vaginales o por cesrea?
Cuntos embarazos ha
tenido?
Ha tenido hijos prematuros
o de peso bajo?
Ha tenido hijos con
malformacin congnita?
Se ha muerto algn hijo
antes de nacer o durante la
primera semana de vida?
Ha tenido dolores de parto
en el embarazo actual?
Percibe movimientos
fetales?
Padece de alguna
enfermedad? Cul?
Le han dado algn
medicamento? Cul?
Ha tenido sangrado, o
hemorragia vaginal?
Le ha salido lquido por la
vagina?
Tiene flujo vaginal?
Ha tenido dolor de cabeza
severo?
Tiene visin borrosa?
Ha tenido convulsiones?
Ha perdido la conciencia?
Fuma, bebe o consume
drogas?
Consume caf, gaseosas,
cacao?
EVALUAR CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
PREGUNTE DETERMINE
Clasificar
Fecha probable de
parto
Peso actual
Talla
IMC
Presin arterial
Temperatura
Frecuencia cardaca
fetal
Presentacin del
producto
Contracciones
Uterinas
Movimientos fetales
Embarazo mltiple
Cesrea anterior
Palidez extrema
Hinchazn en cara,
manos y/o piernas
Tiene o ha tenido
hemorragia vaginal
Signos de
enfermedad sistmica
Problemas de salud
bucal
Semana de gestacin
Algn signo de
sospecha de violencia
VIH y RPR,
determine :
Hemoglobina, Hto
Grupo sanguneo,
Tipo y Rh , prueba de
Coombs
Glucosa en sangre
Examen de orina
Si no existe posibilidad
refiera para exmenes a
una unidad de salud de
mayor resolucin.
NOTA: Toda embarazada captada debe tener su
Plan de parto.
En area rural toda embarazada debe ser referida a la
Casa materna.
La referencia de las madres debe realizarse segn lo estipulado en Normas y Protocolos la atencin de las complicaciones obsttricas.
PREGUNTE A TODAS LAS MADRES SI TIENEN SU
CARNET PERINATAL
EVALUAR Y DETERMIANR
SIGNOS DE PELIGRO
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR EL RIESGO EN EL EMBARAZO
13
Uno de los siguientes signos:
Multiparidad ( 4 hijos)
Trabajo de parto en curso menor de 37
semanas
Embarazo mayor de 41 semanas
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Enfermedad sistmica no controlada: Diabetes,
HTA, cardiopata, hipertiroidismo.
Hemorragia vaginal
Ruptura Prematura de Membranas (RPM) > 12
horas
Presencia de convulsiones, preeclampsia,
Eclampsia, prdida de la conciencia
Frecuencia Cardaca Fetal < 120 o > 160 l pm
Anemia severa o Hb menor de 7 gr por dl.
Presentacin y situacin anormal con trabajo de
parto
Presencia de lquido amnitico meconial
Parto prolongado*
2 cesreas anteriores
Rh negativo isoinmunizada
Estabilizar y referir URGENTEMENTE al Hospital
segun norma de referencia.
Colocar en decubito lateral izquierdo
Tratar sndrome hipertensivo segn protocolo.
Tratar hemorragia segn protocolo
Tratar sepsis segn protocolo
Si hay trabajo de parto prematuro: inhibir contracciones
con Nifedipina y si no ha recibido aplicar o completar
Dexametasona 6 mg IM c/ 12 horas X 4 dosis. Pg.23
Si RPM > 12 horas dar la primera dosis de un
antibitico apropiado
Si RPM y embarazo < 37 semanas administrar
eritromicina oral
Administrar oxgeno si es necesario
Madre Rh negativo isoinmunizada pinzar y cortar el
cordon umbilical en primeros 30 seg y dejar el extremo
placentario del cordon sin pinzar.
Vigilancia de trabajo de parto (Partograma)
Vigilancia del trabajo de parto (Partograma).
Manejo activo del tercer periodo del parto
Incluyendo pinzamiento tardo del cordn umbilical
(a los 3 minutos ).
Madre Rh (-), BB Rh (+) y coombs directo ()
aplicar globulina anti D antes de 72 horas
Independiente de grupo ABO.
Si es VIH positivo atender segn protocolo
Si RPR es positivo aplicar P. benzatnica. Pg. 23
Iniciar lactancia materna en la primera hora de
nacido incluyendo el parto por cesrea.
Indique libre deambulacin durante el trabajo
de parto e hidratacin oral.
Vigilancia del trabajo de parto (Partograma)
Realice parto normal con manejo activo del
tercer periodo del parto incluyendo
pinzamiento tardo del cordn
Iniciar lactancia materna desde la primera hora
de nacido, incluyendo nacidos por cesrea
Asesore sobre signos de peligro del puerperio
Consejera en Planificacin Familiar.
PARTO
DE ALTO
RIESGO
PARTO
DE MEDIANO
RIESGO
PARTO
DE BAJO
RIESGO
Enfermedad sistmica controlada:
Diabetes, HTA, cardiopata,
hipertiroidismo.
Madre Rh negativo no
isoinmunizada
Una Cesrea previa
RPR positivo
VIH positivo
Edad entre 20-35 aos
IMC entre 20 y 26
Hb > 12 g/dl o sin palidez
RPR Negativo
VIH Negativo
Ausencia aparente de riesgos
Cundo fue su
ltima
menstruacin?
Ha tenido dolores
de parto?
Ha tenido
hemorragia vaginal?
Le ha salido lquido
por la vagina? De
qu color?
Ha tenido dolor de
cabeza severo?
Ha tenido zumbido
de odos?
Ha mirado chispitas
o visin borrosa?
Ha tenido
convulsiones?
Ha tenido fiebre?
Percibe
movimientos fetales;
menos de lo normal
o el bebe ha dejado
de moverse?
Presin arterial
Temperatura
Numero de
contracciones
en 10 minutos.*
Frecuencia
cardiaca fetal
cada 30
minutos
Dilatacin
cervical y
presentacin del
producto.
Tiene o ha
tenido
hemorragia
vaginal
No. de
Movimientos
fetales en 10
minutos
Duracin del
trabajo de parto.
EVALUAR CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
PREGUNTE DETERMINE
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS
DE PELIGRO
Clasificar
Revise resultados de:
Hb, Hto, RPR, VIH, glucemia. Si no
tiene resultados de RPR y VIH del III
trimestre, realice estas pruebas antes
del parto o antes del egreso.
Grupo sanguneo, prueba de coombs
Protenas en orina.
*( 3 contracciones de 45 segundos en 10
minutos sin modificaciones cervicales en un
periodo de 2 horas)
Toda mujer en trabajo de parto debe
tener su partograma.
PREGUNTE A TODAS LAS MADRES
SI TIENEN SU CARNET PERINATAL
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA EMBARAZADA DURANTE EL PARTO
14
Lquido amnitico con meconio y uno de
los siguientes signos:
No respira o no llora
Ciantico o plido
Flacidez
Pretrmino
Antes de iniciar reanimacin
Corte cordon umbilical, NO ESTIMULE.
En mesa de reanimacin: Posicin de olfateo, Aspire
faringe, intube y succione traquea.
Continue reanimacin neonatal.
Reevaluar a los 30 segundos.
Iniciar REANIMACIN (a nivel de perin materno)
Proporcionar calor
Posicin de olfateo, limpiar va area si es necesario
Secar con ropa tibia, estimular, reposicionar
Reevaluar a los 30 segundos.
Squelo y coloque en el abdomen de la madre.
Cuidados de rutina. Pg. 16
Pinzar el cordn umbilical a los 3 minutos ( hasta que
deje de pulsar)
Inicie lactancia en la primera hora postnacimiento
Clasifique el riesgo al nacer. Pg. 15
RECIEN NACIDO
CON
NECESIDAD DE
REANIMACIN
URGENTE EN
PRESENCIA DE
MECONIO
RECIN NACIDO
CON
NECESIDAD DE
REANIMACIN
URGENTE
RECIN NACIDO
SIN NECESIDAD
DE
REANIMACIN
Recin nacido de trmino.
Lquido amnitico claro.
Respira o llora.
Buen tono muscular.
Color rosado
La gestacin es a
trmino?
El lquido amnitico
es claro?
EVALUAR
REEVALUACIN DE LOS 30 SEGUNDOS
REEVALUACIN DE LOS 30 SEGUNDOS
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
PREGUNTE
* Preparar antes:
Mesa de reanimacin.
Fuente de calor o, cuna de calor
radiante.
Oxgeno.
Sabanas o toallas tibias.
Perilla.
Sonda orogstrica.
Amb.
Medicamentos.
Reloj con segundero.
Tener completo el equipo para la
reanimacin neonatal.
Personal con las competencias para
la reanimacin neonatal.
OBSERVE
DETERMINE
Clasificar
Respira o llora.
El tono muscular.
Evaluar
Respiraciones.
Frecuencia
Cardiaca.
Color.
Presencia de
lquido amnitico
meconial.
El tiempo
transcurrido en
segundos.
EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIN
AL NACER
No respira o no llora
Ciantico o plido
Flacidez
Pretermino
Respirando
FC mayor 100 latidos x min.
Cianosis central (oral, lengua, o
generalizada)
Oxigeno a flujo libre (tubo de oxgeno a 1.5 cm de la
nariz) a 5 litros por minuto.
Ventilacin con presin positiva (AMBU y mascarilla)
con oxgeno al 100 % o, aire ambiente.
Reevaluar en 30 segundos.
Suspenda Reanimacin.
Cuidados de Observacin. Pg. 16
Clasificar el riesgo al nacer. Pg. 15
Observar durante 8 a 24 horas. Pg 16
RECIN NACIDO
CON
HIPOXEMIA
RECIN NACIDO
PARA
VENTILACIN
CON AMBU
RECIN NACIDO
CON
RESPUESTA
POSITIVA A LA
REANIMACIN
Respirando o llorando
Frecuencia cardiaca >100 lpm
Rosado
No respira o jadea
Frecuencia cardaca menor de 100
Cianosis central persistente
Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos
por minuto.
Ventilacin con presin positiva (mascarilla y ambu)
con oxigeno al 100 % o aire ambiente.
Dar masaje cardaco.
Ventilacin con presin positiva (mascarilla y AMBU)
con oxgeno al 100 % o, aire ambiente
Suspenda Reanimacin.
Cuidados de Observacin. Pg. 16
Clasificar el riesgo al nacer. Pg. 15.
Observar durante 8 a 24 horas. Pg. 16.
RECIN NACIDO
CON
NECESIDAD DE
REANIMACIN
CON MASAJE
CARDIACO
RECIN NACIDO
CON NECESIDAD
DE
VENTILACIN
CON AMBU
RECIN NACIDO
CON RESPUESTA
POSITIVA A LA
REANIMACIN
Respirando o llorando
Frecuencia cardiaca >100 lpm
Rosado
Frecuencia cardiaca entre 60 y 100
latidos por minuto.
SI EL RECIN NACIDO NO RESPONDE DESPUES DE 10 MINUTOS DE REANIMACIN EFECTIVA, SUSPENDER EL PROCEDIMIETNO.
Recuerde siempre:
- Lvese las manos con agua y jabn antes y
despus de reanimar al recin nacido.
- Evite la hipotermia e hipertermia.
A todo recin nacido se debe dar cita de
seguimiento en 3 das posterior al alta para
su evaluacin.
Todo recin nacido de peso bajo debe
recibir hierro desde las 28 das.
PROCEDIMIENTOS: EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR ATENCIN INMEDIATA
Y REANIMACIN DEL RECIN NACIDO
15
Peso al nacer < 2,000 g
> 4000 g.
Edad gestacional < 35 semanas.
Pequeo para edad gestacional.
Temperatura rectal < 36
> 37.5 C.
Dificultad respiratoria.
Fiebre materna o corioamnioitis.
RPM mayor de 12 horas.
Palidez o rubicundez.
Anomalas congnitas mayores.
Lesiones severas debidas al parto.
Reanimacin con amb o masaje
cardiaco.
Prueba + de Hipotiroidsmo
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las
normas de estabilizacin y transporte. Pg. 22
Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
Si es posible: iniciar lactancia materna en la
primera hora pos parto (calostro)
Aconsejar a la madre que debe mantener al recin
nacido abrigado.
Si RPM > 12 horas dar la primera dosis de
antibiticos recomendados. Pg. 23
Verificar cumplimiento de cuidados. Pg. 16
Tratamiento para hipotiroidismo congnito
REFERIR a consulta mdica especializada.
Colocarlo en contacto piel a piel con su madre.
Iniciar Lactancia materna en la primera hora
(calostro).
Si madre es VIH+, No se recomienda lactancia
materna, Ver protocolo.
nacido abrigado para evitar la hipotermia.
Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos
Ensear a la madre signos de peligro. Pg. 27
Consulta de seguimiento a los 3 das.
Si es pretrmino o PBN dar hierro al cumplir los 28
das. Pg. 24
Verificar cumplimiento cuidados de rutina. Pg. 16
Colocarlo en contacto piel a piel con su madre.
nacido abrigado para evitar la hipotermia.
Iniciar lactancia materna en la primera hora posparto
Ensear a la madre sobre los cuidados del recin nacido
en casa enfatizando en lactancia materna exclusiva.
Orientar a la madre sobre los signos de peligro.
Indicar a la madre que el recin nacido debe
volver a consulta de seguimiento en 3 das.
RECIN NACIDO
DE
ALTO RIESGO
RECIN NACIDO
DE MEDIANO
RIESGO
RECIN NACIDO
DE BAJO
RIESGO
Peso al nacer entre 2,000 y
2,500 g.
Edad gestacional entre 35 y 37
sem.
Procedimiento de reanimacin
sin amb y sin masaje cardiaco.
Edad gestacional de 42
semanas de gestacin ms.
RPM menor de 12 horas.
Madre VIH positiva, o prueba
indeterminada, o sospecha
clnica.
Vigoroso.
Rosado.
Llanto fuerte.
Respiracin normal.
Activo.
Peso > 2500 g < 4000 g.
Edad gestacional > 37 y < 42
semanas.
Si en la madre:
La gestacin a
trmino?
El lquido amnitico es
claro?
Tuvo ruptura
prematura de
membranas?
- Si es S hace cunto
tiempo?
Ha tenido o tiene
fiebre?
- Si es S hace cunto
tiempo?
Patologas durante el
embarazo.
Es VIH positiva o con
prueba indeterminada,
o presenta *criterios
clnicos?
Si el recin nacido:
Necesit
reanimacin?
El color.
La respiracin.
El llanto.
Vitalidad.
Anomalas
congnitas.
Lesiones severas
debidas al parto:
Cfalo hematoma,
Capput
succedaneum,
fractura de
crneo, lesiones
de cara y cabeza,
luxacin o
fracturas de
clavcula, fmur,
tibia, de hombros
abrasiones, etc.
Peso y edad
gestacional.
Temperatura
rectal.
Talla.
Prueba para
hipotiroidismo.
EVALUAR
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
PREGUNTE OBSERVE
Clasificar
DETERMINE
* Criterios para VIH: prdida significativa de peso,
fiebre de origen desconocido, diarrea prolongada,
tuberculosis diagnosticada.
Los nios o nias pretrminos o con peso bajo
al nacer, deben recibir hierro en dosis preventivas
al cumplir los 28 das.
A todo recin nacido se debe de dar una cita de
seguimiento en 3 das par su evaluacin o
durante la primera semana de vida
EVALUAR FACTORES DE RIESGO
EVALUAR EL RIESGO AL NACER
16
CUIDADOS DE RUTINA
Recin nacidos a trmino, vigorosos, sin
factores de riesgo y lquido amnitico claro.
No necesitan ser separados de su madre
despus del nacimiento con la intencin de
recibir los equivalentes pasos iniciales de la
reanimacin.
Los recin nacidos pasan a alojamiento
conjunto.
Observe: respiracin, actividad y
coloracin Esto determinar la
necesidad de intervencin adicional.
La Termorregulacin puede
proporcionarse por el contacto piel a
piel en el pecho de la madre, secndolo y
cubrindolo con una sbana seca y tibia.
Vigilar: hipo e hipertermia.
Apego precoz (contacto piel a piel).
Limpiar va area, con toalla o pao limpio
si hay secreciones abundantes, meconio,
sangre)
Iniciar lactancia materna en la 1 hora
de vida.
Observar succin y posicin correcta.
Pecho materno al menos 2 veces antes
del alta.
Verificar miccin y defecacin al menos
1vez antes del alta.
El recin nacido debe ser valorado por el
personal de salud durante toda su
estancia en alojamiento conjunto y previo
al alta.
Dar cita de seguimiento en 3 das a la
unidad de salud que corresponde.
CUIDADOS DE OBSERVACIN
Recin nacidos con factores de riesgo
prenatales o intraparto cuyo lquido
amnitico o piel estn teidos de meconio,
cuya respiracin o actividad son deficientes
y/ o con cianosis, requieren una atencin
mas minuciosa.
Estos bebes corren el riesgo de desarrollar
problemas asociados con el compromiso
perinatal por lo que deben ser evaluados
frecuentemente en el perodo neonatal
inmediato
Colocar en cuna de calor radiante o
incubadora.
Signos Vitales cada hora hasta
estabilizar.
Vigilar por hipo o hipertermia.
Vigilar la respiracin.
Vigilar frecuencia cardiaca.
Coloracin.
Glucemia con cinta.
Otros exmenes se realizarn segn
riesgo al nacer
Permitir a los padres a ver, tocar y
posiblemente sostener a su bebe,
dependiendo de la estabilidad del recin
nacido.
Permitir la presencia o visita de los
padres.
Posterior al alta dar cita de seguimiento
en 3 das.
CUIDADOS POST-REANIMACIN
Recien nacidos que requirieron ventilacin a
presin positiva o reanimacin neonatal ms
compleja requieren de cuidados continuos y
tienen alto riesgo de deteriorarse y
desarrollar las complicaciones de una
transicin anormal.
Colocar en cuna de calor radiante o
incubadora. Transferir a UCI Neonatal.
Monitoreo continuo, signos vitales cada
media hora, hasta estabilizar.
Retrasar alimentacin, si hay dificultad
respiratoria
Dar lquidos intravenosos.
Mantener ventilacin y oxigenacin
adecuada.
Monitorear apnea.
Monitorear glucosa y electrolitos.
Vigilar hipotermia o hipertermia.
Obtener radiografa si hay dificultad
respiratoria.
Monitorear gasto urinario.
Valorar otros procedimientos, exmenes,
medicamentos segn clasificacin,
patologa y evolucin.
Permitir la presencia o visita de los
padres.
NOTA: Al alta dar cita de seguimiento en 3
das al hospital. Si es de una zona
inaccesible mantener en casa materna para
la valoracin del RN.
CUIDADOS DEL RECIN NACIDO
NOTA: A todo recin nacido se le debe realizar valoracin de apgar al minuto y a los 5 minutos; determinacin de la Edad Gestacional; antropometra (peso,
talla, permetro ceflico etc.), identificacin anotado en pulsera, Administracin de Vit. K 1 mg IM y Profilaxis Oftlmica.
17
Se ve mal .
No puede tomar el pecho.
Letrgico, inconsciente o flcido.
Vomita todo lo que ingiere
Convulsiones o temblores
Cambios de coloracion en la piel: palidez
severa, cianosis central, Ictericia por debajo
del ombligo.
Peso < 2000 gramos.
FR de 60, o ms, < 30 por min.
Temp. axilar <36.0 >37.5 C.
Apneas .
Aleteo nasal .
Quejido, estridor o sibilancia .
Tiraje subcostal grave .
Secrecin purulenta conjuntival ms edema.
Pstulas o vesculas en la piel (muchas o
extensas)
Secrecin purulenta del ombligo con eritema
que se extiende a la piel.
Manifestaciones de sangrado (equimosis,
petequias, hemorragia).
Mal llenado capilar (> 2 segundos).
Distensin abdominal.
Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las
normas de estabilizacin y transporte. Pg. 22
Dar la primera dosis intramuscular de los
antibiticos recomendados. Pg. 24
Administrar oxgeno si hay cianosis, tiraje o
quejido.
Prevenir la hipoglucemia. Pg.22
Dar acetaminofen por fiebre > 38.5 C. Pg. 25
Mantenga al nio o nia abrigada para evitar la
hipotermia. Pg. 22
Recomendar a la madre que continue dandole
lactancia materna si es posible, durante el
traslado.
Aplicar un tratamiento local. Pg. 26
Continuar lactancia exclusiva.
Ensear a la madre a tratar las Infecciones locales
en casa. Pg. 26
Ensear a la madre las medidas higinicas
preventivas.
Orientar a la madre signos de peligro para su
regreso inmediato. Pg.27
Hacer el seguimiento 2 das despus.
Consejera para continuar lactancia materna
exclusiva.
Ningn tratamiento adicional.
Orientar a la madre los cuidados del nio o nia y
los signos de peligro para su regreso inmediato.
preventivas.
Verificar Inmunizaciones. Pg. 42
Consejera estimulacin temprana del desarrollo y
Cita a VPCD a los 2 meses de edad.
ENFERMEDAD
GRAVE
POSIBLE
INFECCIN
BACTERIANA
GRAVE
INFECCIN
LOCAL
NO TIENE
ENFERMEDAD
GRAVE,
INFECCIN
BACTERIANA
GRAVE,
O INFECCIN
LOCAL
Secrecin purulenta conjuntival.
Ombligo eritematoso o con
secrecin purulenta sin extenderse
a la piel.
Pstulas en la piel (pocas o
localizadas).
Placas blanquecinas en la boca.
Ninguno de los signos anteriores.
Activo
Se alimenta bin
Exmen fsico normal.
Puede tomar el
pecho o beber?
Ha tenido
vmitos?
Tiene dificultad
para respirar?
Ha tenido fiebre o
hipotermia?
Ha tenido
convulsiones o
temblores?
Ha presentado
cambios de
coloracin de la
piel?
Letargia,
inconsciencia o
flacidez "no luce
bien, "se ve mal".
Vmitos.
Tiraje subcostal
grave.
Apneas.
Aleteo nasal.
Quejido, estridor o
sibilancia.
Cianosis, palidez o
ictericia.
Petequias, pstulas
o vesculas en la
piel.
Secrecin purulenta
de ombligo u ojos.
Distensin
abdominal.
Convulsiones.
Peso.
Talla, permetro
ceflico.
Frecuencia
respiratoria.
Temperatura axilar.
Tiene placas
blanquecinas en la
boca.
Llenado capilar.
Otros problemas
(Ej.: anomalas
Congnitas).
EVALUAR
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
PREGUNTE OBSERVE
Clasificar
DETERMINE
Para atencin del nio o nia menor de 2
meses de edad que acude por primera vez
o para una consulta de seguimiento.
Los recin nacidos PEG, GEG, con RCIU,
prematuros y los que nacen deprimidos, tienen
mayor riesgo de hipoglucemia, por lo que debe
prevenirse y si es posible determinar la glucemia
sangunea.
Lvese las manos antes y despus de
examinar al nio o nia.
EVALUAR Y DETERMINAR
EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCIN LOCAL
18
PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN DE LA DIARREA Y DESHIDRATACIN
Letargia o inconsciencia.
Signo de pliegue cutneo: la piel
vuelve muy lentamente al estado
anterior (ms de dos segundos).
Si no presenta otra Clasificacin grave: Dar lquidos
para la deshidratacin grave: aplicar PLAN C. Pg. 49
Si ademas presenta otra clasificacin grave: referir
URGENTEMENTE al hospital, con la madre dando
sorbos frecuentes de suero oral durante el traslado, si
el nio puede tomar.
Indicar a la madre dar lactancia materna si es posible.
Para la deshidratacin: PLAN B: Pg. 48
Si adicionalmente presenta una clasificacin grave;
referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre
dando sorbos de suero oral durante el traslado.
Suplementacin teraputica con zinc por 14 das.
Pg 44
Aconsejar a la madre que contine lactancia materna.
Orientar a la madre sobre los cuidados del nio/a y los
signos de peligro para su regreso inmediato. Pg. 27
Hacer seguimiento 1 da despus.
Ensear a la madre las medidas higinicas preventivas.
Dar lactancia materna exclusiva (a libre demanda)
y SRO en casa (Plan A). Pg. 48
Suplementacin teraputica con zinc
x 14 das. Pg. 44
Orientar a la madre los cuidados del nio/a y signos
de peligro para su regreso inmediato. Pg. 27
preventivas
Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la
madre administrndole sorbos frecuentes de SRO.
Recomendar a la madre que contine dndole
lactancia materna.
Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la
madre administrndole sorbos frecuentes de SRO.
Recomendar a la madre que contine dandole
lactancia materna.
DIARREA CON
DESHIDRATACIN
GRAVE
DIARREA CON
ALGN GRADO
DE
DESHIDRATACIN
DIARREA
SIN
DESHIDRATACIN
DIARREA
PROLONGADA
DIARREA
CON SANGRE
Inquieto o irritable.
Ojos hundidos.
Signo de pliegue cutneo: la piel
vuelve lentamente al estado anterior
No hay signos suficientes
para clasificar como algn
grado de deshidratacin o
deshidratacin grave, o no
tiene ningn signo de
deshidratacin.
Tiene diarrea hace 7das
o ms
Tiene sangre en las heces
Desde cundo?
Hay sangre en las heces?
EVALUAR
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA,
PREGUNTAR:
OBSERVAR Y
PALPAR
Determinar el estado
del nio o nia :
Est:
Letrgico o
Inconsciente?
Intranquilo o irritable?
Determinar si tiene los
ojos Hundidos.
Signos de pliegue
cutneo:
La piel vuelve al
estado anterior muy
lentamente (ms de 2
segundos)
Lentamente?
(menos de 2
Segundos)
SIGNOS DE PELIGRO
NOTA: Inicie evaluando la hidratacin del nio o nia.
Deshidratacin
Tiene Diarrea
Hace 7 das o
ms
Tiene Sangre
En las Heces
Clasificar
La Diarrea
19
Tendencias de crecimiento en
descenso a partir del 10 da de
vida.
Referir URGENTEMENTE al hospital
Prevenir hipotermia. Pg. 22
Prevenir hipoglucemia. Pg. 22
Aconsejar a la madre que le d lactancia materna las veces
que el nio/a quiera de da y de noche, por lo menos 8 veces
al da
Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a
la madre la posicin y el agarre correcto. Pg. 27
Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre que
le d leche materna por ms tiempo y ms frecuente hasta
que quede satisfecho y hasta vaciar el pecho y no dar otros
alimentos. Cuando no recibe leche materna:
1. Referir para asesoramiento en lactancia
materna y posible relactancia o iniciarla.
2. Iniciar un suplemento vitamnico
recomendado.
Hacer el seguimiento 2 das despus, para cualquier
problema de alimentacin o para candidiasis oral.
Hacer el seguimiento de peso bajo para la edad a los 7 das.
Referir a grupos de apoyo comunitarios de lactancia materna.
Si la madre tiene problemas en las mamas: atender y dar
tratamiento.
Orientar a la madre los cuidados del nio o nia y los signos
de peligro. Pg. 27
Elogiar a la madre y d consejera sobre lactancia materna
exclusiva y cuidado del nio/a en el hogar
Ensear a la madre medidas higinicas preventivas.
Orientar a la madre signos de peligro para su regreso inmediato.
Hacer una visita de seguimiento segn normas establecidas de
VPCD.
Lactancia materna exclusiva
Dar tratamiento con hierro oral. Pg. 25
Seguimiento cada 14 das
En caso de infeccin, tratar anemia despus de terminar el
tratamiento especfico y citas a los 2 meses de edad.
Lactancia materna exclusiva
Dar suplemento de hierro si no recibe lactancia materna
exclusiva. Pg. 24
Consejera nutricional para la madre.
Cita a los 2 meses de edad.
Referir URGENTEMENTE al hospital.
Prevenir hipotermia e hipoglucemia. Pg. 22
PROBLEMA
SEVERO DE
NUTRICIN
PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN
NINGN
PROBLEMA DE
ALIMENTACIN
ANEMIA GRAVE
ANEMIA
NO TIENE
EVIDENCIA DE
ANEMIA
Tendencias del crecimiento
horizontal.
Agarre deficiente
No se amamanta bien
Se alimenta con leche materna
menos de 8 veces al da
Recibe otros alimentos o
lquidos
Recibe otra leche
Palidez palmar intensa
Hb < 10 g/dl Ht < 30%
ms uno de los siguientes signos:
Taquipnea, taquicardia, pobre ganancia de
peso.
No tiene palidez palmar
Hemoglobina > 11 g/dl
Hematocrito > 33 %
Palidez palmar leve
Hb entre 10 y 11 g/dl
Hematocrito De 30 y 33 %
El peso es adecuado para la edad y
no hay ningn problema de
alimentacin
Tendencias del crecimiento y del
peso satisfactorias.
Present la
madre
hemorragia
durante el
parto?
Est
alimentadose
con leche
materna
exclusiva?
Tiene alguna
dificultad para
alimentarse?
Desde
cundo?
Cuntas
veces al da se
alimenta?
Recibe el nio
o nia otros
alimentos o
lquidos?
Con qu
frecuencia?
Qu tipo de
alimento?
El peso para la
edad.
Talla para la
edad.
El buen agarre
y posicin
durante el
amamanta-
miento. (Ver
Pg. 27)
Palidez palmar.
Taquipnea,
taquicardia
Pobre ganancia
peso
Hemoglobina y
hematocrito
(donde haya
disponibilidad
de laboratorio).
EVALUAR
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
PREGUNTE OBSERVE Y
DETERMINE
NOTA: Para la evaluacin completa y seguimiento
del crecimiento se utilizarn las grficas
correspondientes a los Estndares de Crecimiento
recomendados por la OMS.
En caso de recin nacidos pretrminos y
Peso Bajo al Nacer, debe drsele hierro a
partir de los 28 das de nacido a dosis de 3
mg / kg/ da, ajustando la cantidad segn
aumento de peso.
EVALUAR Y DETERMINAR
Nio y nia menor de 2 meses de edad
NUTRICIN
ANEMIA
CLASIFIQUE
ELOGIE

TENDENCIAS ACTE
REFIERA
TENDENCIA DE CRECIMIENTO EN CITAS
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR ALIMENTACIN Y CRECIMIENTO
20
Ausencia de uno o ms reflejos /
posturas / habilidades para su
grupo de edad, o
Permetro ceflico <p10 o > p90,
o
Presencia de tres o mas
alteraciones fenotpicas.
Refiera para una evaluacin por profesional
especializado o ms capacitado, o al nivel
de mayor resolucin.
Continue lactancia materna exclusiva.
Mientras es atendido por personal mas
capacitado, oriente a la madre o
acompaante, como estimular el desarrollo
del nio/a.
Consejera sobre la estimulacin temprana
del desarrollo.
Haga una consulta de seguimiento en 30
das.
Indique a la madre o acompaante los
signos de alerta para regresar antes de su
cita.
Refiera para estimulacin temprana, si es
posible de la consejera para estimulacin.
Felicite a la madre o acompaante.
Consejera a la madre o acompaante para
que contine estimulando el desarrollo.
Cita de seguimiento a Vigilancia y
promocin del crecimiento y desarrollo.
(VPCD), si <1 ao c/2 meses y 1 ao
ms: 3 v/ao
Indique a la madre o acompaante los
signos de alerta para volver antes de su cita.
Reflejos / posturas / habilidades
para su grupo de edad.
Permetro ceflico normal entre
el p10 y el p90,
Ausencia o presencia de menos
de tres alteraciones fenotpicas.
No existen factores de riesgo.
Relacin madre/hijo muy
afectuosa.
PROBABLE
ALTERACION DEL
DESARROLLO
PSICOMOTOR
DESARROLLO
PSICOMOTOR
ADECUADO
CON
FACTORES DE
RIESGO
DESARROLLO
PSICOMOTOR
ADECUADO
Reflejos / posturas / habilidades
para su grupo de edad
presentes.
Permetro ceflico normal entre
el p10 y el p 90.
Ausencia o presencia de menos
de 3 alteraciones fenotpicas.
Hay uno o ms factores de
riesgo.
Cmo le fue durante
este embarazo?
Cmo fue este parto?
Naci el nio antes de
la fecha programada?
Cunto pes su nio o
nia al nacer?
Present algn
problema durante y
despus del nacimiento?
Tuvo su nio/a alguna
enfermedad grave?
Usted y el padre del
nio(a), son parientes?
Existe alguna persona
con un problema mental
o fsico en la familia?
Quin cuida al nio o
nia?
Cmo ve usted el
desarrollo de su hijo/a?
VERIFIQUE:
Presencia de factores de
riesgo sociales (violencia,
drogas, etc.)
Si la madre dice que el
nio/a tiene algn
problema del
desarrollo o tiene un
factor de riesgo, evale
mas minuciosamente
su desarrollo.
EVALUAR SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
PREGUNTE OBSERVE Y VERIFIQUE
Clasificar
Observe:
Presencia de
alteraciones
fenotpicas.
Contacto visual de la
madre y su hijo/a y
verbal de forma
afectuosa.
Evale:
MENOR DE UN MES
Reflejo de moro.
Reflejo
ccleo-palpebral.
Reflejo de succin.
Brazos y piernas
flexionadas.
Manos cerradas.

UN MES
Vocaliza.
Movimiento de piernas
alternado.
Sonrisa social.
Abre las manos.
NOTA: Considerar la edad cronolgica y la edad corregida. En nios o nias prematuras (os) se debe restar a la edad cronolgica las semanas de gestacin que no
complet (gestacin completa 40 semanas). Esta edad corregida debe considerarse hasta los 12 meses de edad, al realizar la evaluacin del desarrollo y el crecimiento.
SIGNOS DE PELIGRO
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR EL DESARROLLO DEL NIO O NIA DE 2 MESES DE EDAD
21
Lesin fsica sugestiva del
maltrato o
Lesiones en genitales o ano.
Tratar las lesiones y el dolor.
Referir a un nivel de mayor resolucin o
personal mas capacitado.
Notificar al Ministerio Pblico, o la Polica
y al Ministerio de la Familia para las
medidas de proteccin y seguimiento.
Notificar a vigilancia epidemiolgica
Felicitar a la madre.
Consejera en lactancia materna.
Reforzar para que contine
comportamientos positivos de buen trato
y cuido.
Dar cita para VPCD en 2 meses.
COMPATIBLE CON
MALTRATO FSICO,
O VIOLENCIA
SEXUAL
SOSPECHA DE
MALTRATO
BUEN TRATO
Dos o ms de los siguientes
signos:
Lesiones fsicas inespecficas.
Comportamiento alterado del
nio o nia.
Comportamiento alterado de
los cuidadores.
Nio, o nia descuidado en su
higiene.
Nio, o nia descuidado en su
salud.
Hijo/a de familia vctimas de
violencia intrafamiliar.
Referir a un profesional de mayor
experiencia.
Reforzar comportamientos positivos de
buen trato y cuido.
Fortalecer los vnculos entre los padres,
la familia y el nio/a
Promover medidas preventivas.
Reforzar el respeto y garanta de los
derechos de la niez.
Seguimiento en 14 das.
Consejera a la familia sobre cuido y
estimulacin temprana.
Notificar al Ministerio Pblico o Ministerio
de la Familia para las medidas de
proteccin y seguimiento.
No tiene ninguno de los signos
anteriores.
Cmo se
produjeron las
lesiones?
Cundo se
produjeron las
lesiones?
Qu hace
cuando el nio (a)
llora mucho?
Cmo solucionan
los conflictos en el
hogar?
VERIFIQUE
Existencia de
factores de riesgos
sociales
(alcoholismo,
violencia
intrafamiliar, drogas,
violencia intrafamiliar
etc.).
Presenta lesin fsica
o Sugestiva de maltrato: lesiones
con la forma o huella de un
objeto o en el dorso de las
manos, espalda y glteos o
cualquier fractura.
o Inespecficas: localizadas en
reas expuestas (Pueden ser
pocas, de forma limitada, no
tienen un patrn definido).
o Indagar sobre sacudidas al
nio/a
Presencia de flujo, secrecin,
sangrado, lesiones o cicatrices
en genitales o ano.
Existe discrepancia entre la
historia/desarrollo y las lesiones.
Evidencia de alteracin en el
comportamiento de los cuidado-
res: descuidados, castigadores,
a la defensiva, agresivos.
Si est descuidado en su
higiene: aseo, cabello, uas.
Si est descuidado en su salud:
o La consulta es tarda para la
causa, o
o El esquema de vacunacin no se
ha iniciado, o
o El nio se encuentra desnutrido.
EVALUAR
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
PREGUNTE OBSERVE Y DETERMINE
Observe si existe alguna lesin en el nio o nia
menor de 2 meses.
Si la respuesta es afirmativa:
Clasificar
VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN
ESQUEMA DE
VACUNACIN
EDAD
VACUNAS
NACIMIENTO
BCG*
* No aplicar si el peso del Recin Nacido es menor de 2,500 gramos
EVALUAR OTROS PROBLEMAS
(Ej: Anomalas congnitas, trauma al nacer, lesiones cutneas u otros que la madre refiera)
OBSERVACIONES
Cercirese que la nia o no con ENFERMEDAD NEONATAL GRAVE POSIBLE INFECCIN GRAVE O POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE sea referido despus de recibir la
primera dosis de antibiticos recomendados y cualquier otro tratamiento de urgencia.
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR TRATO, VIOLENCIA SEXUAL Y DAR TRATAMIENTO
NORMAS DE ESTABILIZACIN ANTES Y DURANTE EL TRASLADO
22
REFIERA URGENTE A LA MADRE CLASIFICADA COMO EMBARAZO DE ALTO RIESGO
PERO ANTES TRATE SEGN PATOLOGA
23
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE
24
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE
25
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GtD
TRATAR AL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR
A LA MADRE O AL ACOMPAANTE
26
TRATAR AL NIO O NIA MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE
27
PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO AL MENOR DE 2 MESES
28
9,2/(1&,$
PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO AL MENOR DE 2 MESES
29
Si la madre es VH positivo, dar la consejera sobre planificacin familiar y cuidados de salud.
Ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la madre sobre su propia salud
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33
CUADROS DE PROCEDIMIENTOS
DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD
35
Si tiene uno o ms de
estos signos:
Dej de comer o beber,
Vomita todo,
Convulsiones,
Anormalmente
somnoliento o con
dificultad para despertar
Completar de inmediato el examen y
administrar el tratamiento de urgencia
en la Unidad de Salud segn sea
necesario. Pg 46
segun norma.
Si la tos es desde hace 15 das, estdielo
o refiralo, segn normas de TB.
Mitigar la tos con remedio casero. Pg. 45
Tratar la sibilancia, si tiene. Pg. 45
Consejera sobre signos de peligro para
su regreso inmediato. Pg. 59
Si no mejora, diga a la madre que
regrese en 5 das.
Si es <6 meses lactancia materna
exclusiva y si es 6 dar alimentos
complementarios hasta los 2 aos de
edad.
No dar antibiticos.
ENFERMEDAD MUY
GRAVE
NEUMONIA
GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
NEUMONIA
NO TIENE
NEUMONIA:
TOS O
RESFRIADO
Cualquier signo de
peligro o
Tiraje subcostal,
Estridor en reposo.
Respiracin rpida.
Dar la primera dosis de antibitico
apropiado. Pg. 46
Tratar la sibilancia Pg. 45.
Dar antibitico por 5 das. Pg. 43
Tratar la sibilancia, si tiene. Pg. 45
Consejera sobre signos de peligro
para regresar de inmediato. Pg 59
Hacer seguimiento 2 das despus.
Ningn signo de
enfermedad muy
grave o de neumona.
EVALUAR
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
TIENE EL NIO O NIA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMAS TIENE EL NIO o NIA
Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una reevaluacin del caso.
Si es una consulta de reevaluacin. Seguir las instrucciones para Reevaluacin y Seguimiento del cuadro TRATAMIENTO.
Si es la primera consulta, examinar al nio o nia:
Clasificar
SIGNOS GENERALES
DE PELIGRO
Verificar si el nio o
nia est somnoliento
o con dificultad para
despertar.
Puede beber o tomar
el pecho?
Vomita el nio o nia
todo lo que ingiere?
Ha tenido
convulsiones?
PREGUNTAR: OBSERVAR
Clasificar
TOS O DIFICULTAD
PARA
RESPIRAR
El nio o
nia
tiene que
estar
tranquilo
Desde cundo? Contar las
respiraciones por
minuto.
Observar si hay tiraje
Subcostal.
Escuchar si hay
estridor en reposo.
Escuchar si hay
sibilancia.
PREGUNTAR: OBSERVAR
Respiracin rpida si el nio o nia tiene:
De 2 a 11 meses : 50, o ms respiraciones por minuto
De 1 a 4 aos : 40, o ms respiraciones por minuto
* Si no se puede referir inmediatamente al nio, consultar el mdulo tratamiento.
EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DE NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD
PROCEDIMIENTOS: EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR LA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
36
Somnoliento
Dej de comer o beber
Signo del pliegue cutneo: la piel
vuelve muy lentamente al estado
anterior
Administrar liquidos plan C. Pg. 49
Dar lquidos para la deshidratacin grave, o
Si presenta otra clasificacin grave:
Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre
Si el estado de conciencia lo permite, darle sorbos
frecuentes de SRO en el trayecto.
Aconsejar a la madre que contine dndole el pecho.
Plan B: Dar lquidos , lactancia materna si es menor de
2 aos y alimentos. Pg. 48
Dar suplementacin con zinc. Pg. 44
Si el nio presenta otra clasificacin grave :
- Referir URGENTEMENTE al hospital, con la
madre dndoles sorbos frecuentes de SRO en el
trayecto
- Aconsejar a la madre que contine dndole el
pecho
Indicar a la madre los signos de peligro para su
regreso inmediato. Pg. 59
Plan A: Suero oral y alimentos. Pg. 48
Si es menor de 6 meses lactancia materna
Administrar suplementacin con zinc. Pg.44
Indicar a la madre los signos de peligro para su
regreso inmediato. Pg. 59
Tratar la deshidratacin antes de referir al
nio/a, salvo que presente otra clasificacin
grave. Pg. 49
Referir al hospital.
Continuar lactancia materna.
Explicar a la madre cmo debe alimentar al
nio/a. Pg. 54
Dar dosis adicional de Vitamina A. Pg. 44
Dar suplementacin con zinc. Pg. 44
Hacer seguimiento 7 das despus. Pg. 50
Dar tratamiento con antibitico. Pg. 43
Dar suplementacin con zinc Pg. 44
Hacer seguimiento 2 das despus
Si es < 6 meses LME y de 6 meses a ms dar
alimentos complementarios hasta los 2 aos.
Consejera signos de peligro, Pg. 59
DIARREA
CON
DESHIDRATACIN
GRAVE
DIARREA
CON
ALGUN GRADO DE
DESHIDRATACIN
DIARREA
SIN
DESHIDRATACIN
DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE
DIARREA
PROLONGADA
DIARREA
CON SANGRE
O
DISENTERA
Inquieto, Irritable
Ojos hundidos
Bebe vidamente, con sed
Signo del pliegue cutneo, la piel
vuelve lentamente al estado anterior
No hay suficientes signos
para clasificar el caso como:
deshidratacin,
deshidratacin grave
Hay deshidratacin,
Nio menor de 6 meses,
Desnutricin
No hay deshidratacin
Sangre en las heces
Desde cundo?
Hay sangre en las
heces?
EVALUAR SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
PREGUNTAR: OBSERVAR,
EXPLORAR
Determinar el estado
general:
El nio/a est
- Somnoliento o
difcil despertar?
- Inquieto o
irritable?
Determinar si tiene
los ojos hundidos
Ofrecer lquidos al
nio o nia.
- No puede beber?
- Bebe vidamente,
con sed?
Signo del pliegue
cutneo:
- La piel vuelve al
estado anterior,
- Muy lentamente
(ms de 2
segundos)?
- Lentamente?
TIENE EL NIO O NIA DIARREA?
Niez 2 meses a 4 aos de edad
Deshidratacin
Tiene Diarrea
hace 14 das
o ms
Y si hay sangre
en las heces
CLASIFICAR
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
Llenado capilar lento es un signo de gravedad
que apoya el diagnostico de deshidratacin
grave. En un nio marasmtico, los signos de
evaluacin de la deshidratacin pueden ser
confusos. El llenado capilar ayuda a
diferenciar al nio deshidratado del no
deshidratado.
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR LA DIARREA Y LA DESHIDRATACIN
37
Cualquier signo de peligro
en general o rigidez en la
nuca.
Cualquier signo de peligro
en general, con fiebre en
zona de alto riesgo de
malaria (*).
Referir URGENTEMENTE al hospital y administrar
antibitico apropiado. Pg. 46
Dar acetaminofen para la fiebre de 38.5C. Pg.44
Prevenir la hipoglucemia. Pg. 47
Tratar convulsiones si la presenta. Pg. 46
Garantizar hidratacin adecuada.
Administrar primera dosis de antimalrico por sonda
nasogstrica. Pg. 43
Dar acetaminofen por fiebre alta (38.5C, o ms) Pg. 44
Prevenir la hipoglucemia. Pg. 47
Tratar convulsiones si la presenta. Pg 46
Garantizar hidratacin adecuada.
Si ha tenido fiebre todos los das por 7 das o mas, referir.
Dar un antimalrico oral apropiado. Pg. 44
Dar acetaminofn para la fiebre alta (38.5C, o ms) Pg. 44
Garantizar hidratacin adecuada. Pg. 47
Aconsejar sobre signos de peligro para regreso inmediato.
Pg. 59
Hacer seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre.

Consejera sobre signos de peligro para regreso inmediato. Pg. 59
Hacer seguimiento en 2 das si persiste la fiebre. Si la fiebre es
todos los das por 7 das, referir.
Dar acetaminofn por fiebre de 38.5C o ms. Pg. 44
Dar Vitamina A. Pg. 44
Tomar muestra de sangre.
Llenar la ficha de notificacin de casos.
Consejera sobre signos de peligro. Pg. 59
Dar acetaminofn por fiebre de 38.5 C o ms. Pg. 44
Investigar la causa probable de la fiebre.
Consejera sobre signos de peligro. Pg. 59
Cita de segimiento en 2 das. Pg. 59
Dar acetaminofen para la fiebre de 38.5C, o ms y
vigilancia estricta. Pg. 44
Llenar la ficha de notificacin de casos y tomar muestra.
Dar SRO mientras se traslada. Pg. 47
Vigilar hidratacin y tratar. Pg. 47
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
MALARIA GRAVE
MALARIA
ENFERMEDAD
FEBRIL
SOSPECHA DE
DENGUE
HEMORRGICO
OTRA
ENFERMEDAD
ERUPTIVA
FEBRIL
Alguna manifestacin de
sangrado como:
Petequias, equimosis,
epistaxis, gingivorragia,
sangrado digestivo u otro.

Erupcin cutnea
generalizada y no
presenta: Tos, coriza, ni
ojos enrojecidos.
Erupcin, cutnea
generalizada mcula
papular, no vesicular y
Uno de los signos: Tos,
coriza u ojos
enrojecidos.
Fiebre por cualquier
causa o sin causa
aparente y gota gruesa
negativa.
Uno de los siguientes
signos:
Fiebre sin causa aparente y
gota gruesa positiva.
Fiebre sin causa aparente,
sin poder obtener resultado
inmediato de gota gruesa y
zona de alto riesgo de
malaria.
o Desde
cundo?
o Si tiene ms de
7 das,
o Ha tenido
fiebre todos los
das?
Determinar si tiene
rigidez de nuca.
Observar si tiene coriza.
Observar si tiene
manifestaciones de
sangrado (petequias,
equimosis, epistaxis,
gingivorragia, sangrado,
digestivo, etc.).
Observar si tiene
erupcin cutnea
generalizada.
Uno de los signos
siguientes:
- Tos, Coriza u ojos
enrojecidos.
EVALUAR SIGNO
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
ENSEGUIDA
PREGUNTAR:
Determinar el riesgo de malaria,
de acuerdo al rea geografica
OBSERVE Y
DETERMINE
Tiene el nio o nia fiebre?
(Determine por interrogatorio, si se siente caliente
o si tiene una temperatura axiliar y de 37.5C, o ms)
SOSPECHE DENGUE: Si el nio, o nia tiene:
Cefalea Exantema
Dolor retroocular Dolor abdominal
Artralgia Diarrea
Nauseas
SI HAY MANIFESTACIONES DE SANGRADO:
SOSPECHE DENGUE HEMORRAGICO
Indique e interprete BHC, Plaquetas, y
aislamiento del virus del dengue.
RIESGO DE MALARIA: tomar muestra de
sangre para gota gruesa
Si el nio tiene ERUPCIN CUTNEA
GENERALIZADA
Sospeche SARAMPIN O RUBEOLA
Clasificar
la fiebre y
Riesgo de
malaria
Si tiene
manifestaciones
de sangrado
Clasificar
la fiebre
Si tiene
erupcin
cutanea
generalizada
SOSPECHA DE
SARAMPIN
O RUBEOLA
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR LA FIEBRE
38
Tumefaccin dolorosa
al tacto detrs de la
oreja.
Administrar la primera dosis de
antibitico apropiado. Pg. 46
Dar acetaminofen. Pg. 44
Dar una dosis de penicilina Benzatnica
Pg. 46
Aliviar el dolor de garganta con un
remedio casero Pg. 45
Dar en la unidad de salud la primera
dosis de acetaminofn. Pg. 44
Aliviar el dolor de garganta con remedio
casero. Pg. 45
Dar en la unidad de Salud la primera
dosis de acetaminofn. Pg. 44
Orientar a la madre los signos de
peligro para su regreso inmediato.
Indicaciones sobre cuidados en el
hogar.
Indicaciones sobre cuidados en el
hogar.
Investigar problemas dentales y
nutricionales.
MASTOIDITIS
OTITIS MEDIA
CRONICA
OTITIS MEDIA
AGUDA
NO TIENE
INFECCIN DE
ODO
FARINGITIS
VIRAL
AMIGDALITIS
NO TIENE
FARINGITIS
Supuracin visible de
odo que comenz
hace 14 das o ms.
No tiene dolor de
odo y no ha notado
supuracin.
Administrar gotas ticas de
Ciprofloxacina. Pg. 43
Secar el odo con mechas hasta que est
limpio.
Ningn tratamiento adicional
Consejera sobre cuando volver de
inmediato.
Dar un antibitico oral por 7 das. Pg. 43
Dar acetaminofn. Pg. 44.
Secar el odo con mecha si hay
supuracin.
Hacer seguimiento 3 das despus
Fiebre.
Dolor de odo.
Supuracin visible de
odo que comenz
hace menos de 14
das.
Garganta enrojecida, o
Dolor de garganta, o
Exudado blanco SIN
ganglios crecidos o
dolorosos en el cuello.
Ganglios linfticos del
cuello crecidos y
dolorosos y
Exudado blanco en la
garganta.
No tiene dolor de
garganta ni esta
enrojecida, ni tiene
exudado blanco, ni
ganglios crecidos o
dolorosos.
EVALUAR SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
TIENE EL NIO O NIA PROBLEMAS DE ODO?
CLASIFICAR
PROBLEMAS
DE ODO
CLASIFICAR
PROBLEMAS
DE GARGANTA
Desde cundo? Palpar para determinar
si hay ganglios crecidos
y dolorosos.
Observar para
determinar si hay
exudado blanco en la
garganta.
Observar para
determinar si hay
enrojecimiento de la
garganta.
PREGUNTAR: OBSERVAR
OBSERVAR Y PALPAR:
Observar si hay
supuracin de
odo.
Palpar para
determinar si hay
tumefaccin
dolorosa al tacto
detrs de la oreja.
TIENE EL NIO O NIA PROBLEMAS DE GARGANTA?
PREGUNTAR
Tiene dolor de odo?
Tiene supuracin de odo?
Desde cundo?
Ha recibido antibitico
desde que inici su
problema?
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR PROBLEMAS DE ODO Y GARGANTA
39
Peso para la longitud/ talla
o IMC por debajo de la
puntuacin Z - 3
Emaciacin visible grave
Longitud/talla para la edad
por debajo de puntuacin
Z -3.
Peso para la edad por
debajo de puntuacin Z-3
Informe a la madre el resultado de la
evaluacin.
Si tiene otra clasificacin grave, referir
urgente, con tratamiento apropiado.
Dar vitamina A. Pg. 44
Referir al hospital o Unidad de salud
para evaluacion por especialista.
Dar zinc y seguimiento c/15 das.
EMACIACION
SEVERA
TALLA BAJA
SEVERA
PESO BAJO
SEVERO
EMACIADO
TALLA BAJA
PESO BAJO
Peso para la
longitud/talla en
Rango normal
Talla en Rango
Normal
Peso para la edad
en rango Normal
Peso para la longitud/
talla o IMC por debajo
de la puntuacin Z 2
Longitud/talla para la
edad por debajo
puntuacin Z-2
debajo de puntuacin Z
-2
o IMC en el canal de la
mediana ( Entre la
mediana y Z-1)
en el canal de la mediana
(Entre la mediana y Z-1)
Peso para la edad en el
canal de la mediana
(Entre la mediana y Z-1)
Investigar la causa:
Si tiene clasificacin grave, referir
urgente.
D tratamiento segn clasificacin.
Evale alimentacin.
Dar zinc por 12 semanas. Pg. 44
Hay problema de alimentacin: Cite en
5 das
De consejera nutricional. Pg. 55,56,57
Ensee a la madre los signos de
peligro. Pg. 59
Seguimiento cada 15 das
Felicite a la madre o acompaante
Si es menor 2 aos, evaluar la
alimentacin. Pg. 55,56,57
Si tiene un problema de alimentacin:
Seguimiento en 5 das.
D consejera nutricional a la madre y
ensee los signos de peligro. Pg. 55,
56, 57, 59
Dar cita de seguimiento para VPCD si
es menor de 1 ao c/2 meses. Si es
mayor cite para 3 controles por cada
ao.
EVALUAR SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
ENSEGUIDA, VERIFICAR SI EL NIO O NIA
HA RECIBIDO:
CLASIFICAR
Si la respuesta es negativa, ADMINISTRAR DOSIS segn el cuadro de tratamiento de
vitamina A, hierro y Mebendazol o Albendazol
* Nota: Si el nio presenta edema en ambos pies, la retencin de lquido aumenta el peso del nio/a
enmascarando el peso bajo. En este caso, marque el punto en las curvas de peso para la edad y peso para
la longitud/talla, y adems escriba cerca de los puntos marcados, en las curvas, que el nio/a presenta
edema. Este nio o nia es considerado automticamente como severamente desnutrido y debe ser
referido para una atencin especializada.
OBSERVAR, DETERMINAR E INTERPRETAR
Determinar la longitud/ talla.
Interpretar longitud/talla para la edad.
Determinar el peso.
Interpretar peso para la edad.
Interpretar peso para la longitud/talla.
IMC para la edad.
Determinar si hay emaciacin visible (Marasmo).
Verificar si hay edema generalizado (Kwashiorkor) o
edema en ambos pies. *
Investigue: Alimentacin del nio o nia.
ANEMIA
- Es palidez palmar intensa?
- Es palidez palmar leve?
NOTA: longitud para el nio/a menor de 2 aos.
Talla para el nio/a mayor de 2 aos.
VITAMINA A: Si el nio o nia tiene ms de 6 meses,
preguntar: Ha recibido una dosis de vitamina A en los
ltimos 6 meses?
HIERRO: Si el nio o nia tiene de 6 meses a 2 aos,
preguntar, Est recibiendo hierro todos los das?
Si el nio o nia tiene ms de 2 aos, preguntar:
Est recibiendo una dosis de hierro diario?
Antiparasitario: Si el nio o nia tiene ms de 2 aos,
preguntar: Ha recibido MEBENDAZOL o ALBENDAZOL
en los ltimos 6 meses?
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR EL CRECIMIENTO Y DAR TRATAMIENTO
o IMC por encima de la
puntuacin Z 3
por encima de la
puntuacin Z 3
Informe a la madre el resultado de la
evaluacin.
Referir al hospital para una
evaluacin.
Si tiene una clasificacin grave, referir
urgente.
Investigue la causa. Pg. 58
De consejera nutricional y haga
seguimiento cada 15 das, en caso de
obesidad. Pg. 58
OBESIDAD
MUY ALTO
PARA LA EDAD
SOBREPESO
POSIBLE RIESGO
DE SOBREPESO
SOSPECHA DE
PROBLEMA DE
CRECIMIENTO
NORMAL
ANEMIA GRAVE
ANEMIA
NO TIENE ANEMIA
o IMC por encima de la
puntuacin Z 2

Peso para longitud/ talla o
IMC por encima de Z 1
encima de de Z 1, Z 2 o Z
3
o IMC en el canal de la
mediana ( Entre la
mediana y Z 1)
en el canal entre la
mediana y menor de Z 3
Peso para la edad en el
canal de la mediana
(Entre la mediana y Z 1)
Palidez palmar intensa
Palidez palmar leve
No tiene palidez palmar
Investigue causas: alimentacin,
actividades, antecedentes familiares.
Pg. 58
Referir para una evaluacin mdica o
especializada.
Brinde consejera nutricional segn la
causa. Pg. 58
Citar para vigilar recuperacin
nutricional cada 15 das.
Felicite a la madre
Si es menor de 2 aos, evaluar la
alimentacin, dar consejera
nutricional. Pg. 54
Si tiene problema de alimentacin citar
en 5 das.
Orientar a la madre los signos de
peligro para su regreso inmediato.
Hacer seguimiento segn normas.
Si es < 1ao c/2 meses y > 1 ao 3
controles por ao.
Referir urgentemente al hospital
Evaluar alimentacin y dar consejera
nutricional.
Dar hierro y seguimiento en 14 das.
Pg. 44
Felicite a la madre y de consejera
nutricional seguimiento en VPCD.
EVALUAR SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
(*) Desnutricin: Debajo del 3 percentil
ENSEGUIDA, VERIFICAR SI EL NIO O NIA
HA RECIBIDO:
CLASIFICAR
OBSERVAR, DETERMINAR E INTERPRETAR
Determinar la longitud/ talla.
Interpretar longitud/talla para la edad.
Determinar el peso.
Interpretar peso para la edad.
Peso para la logitud/talla.
IMC para la edad.
Verificar si hay edema generalizado (Kwashiorkor) o
edema en ambos pies. *
ANEMIA
- Es palidez palmar intensa?
- Es palidez palmar leve?
NOTA: longitud para el nio/a menor de 2 aos.
Talla para el nio/a mayor de 2 aos.
VITAMINA A: Si el nio o nia tiene ms de 6 meses,
preguntar: Ha recibido una dosis de vitamina A en los
ltimos 6 meses?
HIERRO: Si el nio o nia tiene de 6 meses a 2 aos,
preguntar, Est recibiendo hierro todos los das?
Si el nio o nia tiene ms de 2 aos, preguntar:
Est recibiendo una dosis de hierro diario?
MEBENDAZOL: Si el nio o nia tiene ms de 2 aos,
preguntar: Ha recibido MEBENDAZOL o ALBENDAZOL
en los ltimos 6 meses?
* Nota: Si el nio presenta edema en ambos pies, la retencin de lquido aumenta el peso del nio enmascarando
el bajo peso. En este caso, marque el punto en las curvas de peso para la edad y peso para la longitud/talla, y
adems escriba cerca de los puntos marcados, en las curvas, que el nio presenta edema. Este nio o nia es
considerado automticamente como severamente desnutrido y debe ser referido a atencin especializada.
Si la respuesta es negativa ver el cuadro de tratamiento de vitamina A, hierro y Mebendazol o Albendazol
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR EL CRECIMIENTO, LA ANEMIA Y DAR TRATAMIENTO
40
41
Uno de los siguientes
signos:
Ausencia de uno o ms
de las condiciones
para su grupo de edad.
PC <10 p, > 90p.
Presencia de 3 o ms
alteraciones fenotpicas.
Interconsulte a un personal mas
capacitado de la Unidad de
salud, o
Refiera para atencion al equipo
multidisciplinario de su Unidad
de salud, o al nivel de mayor
resolucion.
Inicie la consejera a la madre o
acompaante para estimulacion
temprana del desarrollo.
Inicie la consejera a la madre o
acompaante para la
estimulacin temprana.
Haga una consulta de
seguimiento en 30 das. Pg. 52
Indique a la madre o
acompaante los signos de
alerta para volver antes.
Felcite a la madre o
acompaante.
Motive para continuar
estimulando su desarrollo
Indique a la madre los signos de
alarma para volver antes.
Cita a VPCD: si es <1 ao c/2
meses si es > 1 ao, hacer 3
controles por ao.
PROBABLE
ALTERACIN DEL
DESARROLLO
PSICOMOTOR
DESARROLLO
ADECUADO CON
FACTORES DE
RIESGO
DESARROLLO
PSICOMOTOR
ADECUADO
Cumple con todas las
conductas para su
grupo de edad.
PC normal entre el 10 p
y 90 p.
Ausencia o menos de 3
alteraciones
fenotpicas.
Hay uno ms
factores de riesgo.
Cumple con todas las
conductas para su
grupo de edad.
Permetro ceflico
normal.
Ausencia de menos de
3 alteraciones
fenotpicas y
No tiene factores de
riesgo.
Cmo le fue durante
este embarazo?
Cunto tiempo dur?
Cmo fue este parto?
Cunto pes al nacer?
Present problema
despus del
nacimiento?
Present algn
problema de salud mas
serio hasta hoy?
Ud. y el padre del nio
o nia son parientes?
Existe alguna persona
con un problema mental
o fsico en la familia?
Cmo y con quien
acostumbra a jugar su
nio o nia?
Dnde y con quin
est el nio o nia la
mayor parte del tiempo?
Qu actividades
observa Ud. Que realiza
su hijo o hija?
VERIFIQUE
Existen factores de riesgo
social (escolaridad
materna,
nacimiento, depresin
materna, alcoholismo,
drogas, violencia, etc.).
RECUERDE
Si el nio o nia pesa
menos de 2.500 gramos, o
si existe algn factor de
riesgo, preste mucha
atencin a la evaluacin
de su desarrollo.
Si es un nio prematuro
utilice edad corregida
hasta los 12 meses edad
cronolgica.
Observe la forma como la
madre sostiene al nio(a),
si existe contacto visual y
verbal de forma afectuosa
entre ambos.
Vea tambin los
movimientos espontneos
del nio(a), si presenta
inters por objetos
prximos a l, por el
ambiente en que se
encuentra.
2 a 3 MESES
Mira el rostro de la
madre o del observador.
Sigue con la mirada un
objeto en la lnea media.
Reacciona al sonido
(mueve la cabeza y
ojos).
Eleva la cabeza.
4 a 5 MESES
Responde al examinar.
Agarra objetos.
Emite sonidos.
Sostiene la cabeza.
6 a 8 MESES
Intenta alcanzar un
juguete.
Se lleva objetos a la
boca.
Localiza hacia el sonido.
Gira solo.
9 a 11 MESES
Juega a taparse y
descubrirse.
Transfiere objetivos
entre un mano y otra.
Duplica slabas.
Se sienta sin apoyo.
12 a 14 MESES
Imita gestos.
Pinzas superior.
Jerga.
Camina con apoyo.
15 a 17 MESES
Ejecuta gestos a
pedidos.
Coloca cubos en
un recipiente.
Dice una
palabra.
Camina sin
apoyo.
18 a 23 MESES
Identifica dos
objetos.
Garabatea
espontneament
e.
Dice tres
palabras.
Camina para
atrs.
24 MESES
Se quita la ropa.
Construye una
torre de tres
cubos.
Seala dos
figuras.
Patea una
pelota.
3 AOS
Se alimenta solo.
Utiliza verbos,
adjetivos y
pronombres.
Sube escalera
solo (a) y sin
apoyo.
4 AOS
Se viste y se
calza solo.
Salta con los
pies juntos.
Cumple rdenes
complejas.
EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
PREGUNTE OBSERVE Y VERIFIQUE
NOTA: Considerar la edad cronolgica y la edad corregida. En nios o nias prematuras
se debe restar a la edad cronolgica las semanas de gestacin que no complet (gestacin
completa 40 semanas). Esta edad corregida se toma en cuenta hasta el ao de edad, al
realizar la evaluacin del desarrollo y el crecimiento.
Clasificar
el DESARROLLO
infantil
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR EL DESARROLLO Y DAR TRATAMIENTO
42
PROCEDIMIENTOS: EVALUAR, CLASIFICAR TRATO, VIOLENCIA SEXUAL Y TRATAMIENTO
Uno de los signos
siguientes:
Lesin fsica sugestiva de
maltrato.
Lesiones en genitales, o en
ano.
El nio o nia expresa
espontneamente que es
vctima de maltrato fsico, o
violencia o de violencia
sexual.
Tratar las lesiones y el dolor.
Referir si es necesario a un nivel de
mayor resolucin y notificar a Vigilancia
epidemilogica.
Notificar al Ministerio pblico o Polica y
reportar al Ministerio de la Familia para
las medidas de proteccion y
seguimiento.
Dar seguimiento para atencion en salud
mental. Pg. 52
Referir al personal mas capacitado.
buen trato.
Promover medidas preventivas.
Reportar al Ministerio de la Familia
para sus medidas de proteccin y
seguimiento.
Notitifcar a Vigilancia epidemiolgica.
Seguimiento en 14 das. Pg. 52
Felicitar a la madre.
buen trato.
Recordar la prxima visita al VPCD.
< 1 ao c/2 meses y > 1 ao c/3
meses.
Dos o ms de los
siguientes signos:
Lesiones fsicas
inespecficas.
Comportamiento alterado
del nio o nia.
Comportamiento alterado
de los cuidadores.
Nio o nia descuidado en
su higiene.
Nio o nia descuidado
en su salud.
Hijo (a) de familia vctima
de violencia Intrafamiliar.
No tiene ninguno de los
signos anteriores.
Buenas prcticas de cuido
COMPATIBLE CON
MALTRATO FSICO,
O
VIOLENCIA
SEXUAL
SOSPECHA DE
MALTRATO
BUEN TRATO
Cmo se
produjeron las
lesiones?
Cundo se
produjeron las
lesiones?
Cmo corrige
a su hijo?
Cmo
solucionan los
conflictos en el
hogar?
VERIFIQUE
Existen factores
de riesgos
sociales
(alcoholismo,
drogas,
violencia,hacinam
iento etc.).
EVALUAR SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
PREGUNTE OBSERVE Y DETERMINE
Observe:
Determinar si presenta lesiones fsicas:
o Sugestivas de maltrato: lesiones con la forma o
huella de un objeto o lesiones en zonas
posteriores, dorso de las manos, espalda y glteos
o cualquier fractura.
o Inespecficas: localizadas en reas expuestas (en
general son pocas, no tiene forma limitada, no
tiene un patrn definido).
Determinar si presenta flujo, secrecin, sangrado,
lesiones o cicatrices en genitales o ano.
Determinar si el nio/a expresa espontneamente
que es vctima de maltrato.
Determinar si existe discrepancia entre una lesin
y la historia relatada como origen de la lesin.
Determinar si hay evidencia de alteracin en el
comportamiento del nio/a: agresivo, temeroso,
retrado, evita el contacto visual y fsico, presenta
conductas autodestructivas o alteraciones del
sueo.
Observar si hay evidencia de alteracin en el
comportamiento de los cuidadores: descuidados,
castigadores, a la defensiva, agresivos.
Determinar si el nio/a, est descuidado en su
higiene: aseo, dientes, cabello, uas.
Determinar si el nio/a, est descuidado en su
salud:
o La consulta es tarda para la causa: o
o El esquema de vacunacin est incompleto, o
o El nio/a, est desnutrido.
OBSERVE SI EXISTE ALGUNA LESIN EN EL NIO
O NIA
Clasificar
el Trato y
Cuido
Refuerzo
OPV: En cada jornada hasta cumplir los 5 aos de edad.
DPT: Al ao de la ltima dosis de Pentavalente
1 ao
MMR
6 meses
Pentavalente -3
OPV-3
Rotavirus -3
Neumococo-3
4 meses
Pentavalente -2
OPV-2
Rotavirus -2
Neumococo-2
2 meses
Pentavalente -1
OPV-1
Rotavirus -1
Neumococo -1
NACIMIENTO
BCG
EDAD
VACUNA
ENSEGUIDA VERIFICAR ESQUEMA DE VACUNACIN DEL NIO O NIA:
EVALUAR OTROS PROBLEMAS
CRONOGRAMA DE VACUNACIN
CERCIORESE DE QUE EL NIO O NIA QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO DE PELIGRO SEA REFERIDO despus de recibir la primera dosis de un antibitico apropiado y
cualquierotro tratamiento de urgencia.
Excepcin: En la Deshidratacin Grave, los signos de peligro podran resolverse con la rehidratacin indicada en el Plan C, en cuyo caso no ser necesario referir.
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