Parte 4
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Parte 4
Protocolo de atención del
Puerperio Fisiológico
Índice
1. Introducción............................................................................................ 197
2. Objetivo .................................................................................................... 198
3. Población diana....................................................................................... 198
4. Actividades a realizar............................................................................. 198
5. Definición ................................................................................................. 199
6. Clasificación ........................................................................................... 200
7. Factores de riesgo .................................................................................. 201
Causas de HEMORRAGIA......................................................................201
8. Diagnóstico . ............................................................................................203
8.1 Puerperio inmediato.................................................................... 203
8.2 Puerperio propiamente dicho (2do al 10mo día)......................... 203
• Síntomas...................................................................................................203
• Signos.......................................................................................................204
8.3 Puerperio alejado (11vo a 45avo día)............................................. 205
8.4 Puerperio tardio (45avo a 60avo día)........................................... 205
9. Manejo clínico............................................................................................206
Puerperio Fisiológico
9.2 Atención del puerperio propiamente dicho (2do 10mo día)........ 208
9.3 Atención del puerperio alejado (11vo a 45avo día)........................210
9.4 Atención del puerperio tardio (45avo a 60avo día).......................211
10. Bibliografía................................................................................................213
Ministerio de Salud 197
1. Introducción
El Ministerio de Salud de Nicaragua define en la Política Nacional de Salud el
fortalecimiento de la Atención Primaria en Salud a través del desarrollo de
acciones y servicios de promoción y prevención en todos los niveles de aten-
ción, con énfasis en salud reproductiva.
En el área de intervención de Prevención de la Salud se enfatiza en evitar la
aparición de daños, complicaciones, discapacidad y muerte mediante la ejecu-
ción de la estrategia de vigilancia y promoción del puerperio.
Es de vital importancia los cuidados brindados a la mujer durante este periodo
de transformaciones progresivas posteriores al parto y garantizar la realiza-
ción de actividades básicas que permitan disminuir las situaciones inconve-
nientes que sean peligrosos para su salud y la de su hijo-a.
La muerte materna durante el puerperio equivale al 57 % del total de las muer-
tes; continua siendo elevada la domiciliar; a expensas principalmente por
hemorragia; por ello se deberá de continuar haciendo esfuerzos mediante la
atención de calidad del puerperio en la atención institucional y el trabajo con
la comunidad en la atención domiciliar para disminuir la frecuencia de muerte
materna durante este periodo.
2. Objetivo
El objetivo de este protocolo es estandarizar las técnicas de la atención in-
mediata posparto y puerperio fisiológico de mujeres en las unidades de salud
públicas (primer y segundo nivel de atención), con el fin de prevenir las com-
plicaciones que se producen durante este periodo enfatizando en la preven-
ción de la hemorragia y sepsis.
3. Población diana
Serán consideradas como Población diana y susceptible a TODA mujer que
haya tenido un parto institucional o que asista en los 60 días posteriores al
mismo y no se haya realizado ninguna atención puerperal en unidades y esta-
blecimientos de salud públicas y privadas.
4. Actividades a realizar
• Vigilancia de los cambios en el periodo inmediato y mediato
• Incentivar inicio de la Lactancia Materna a través del apego precoz (con-
tacto piel con piel de la madre y su hija/o)
Ministerio de Salud 199
5. Definición
Puerperio normal es un periodo de transformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modifi-
caciones gravídicas y que se desarrolla por un proceso de involución de las
mismas hasta casi regresarlas a su estado inicial. Sólo la glándula mamaria
es la excepción pues en esta etapa es que alcanza su máximo desarrollo y
actividad.
Atendiendo al tipo de evolución que puede tener el puerperio, debemos cla-
sificarlo en:
Puerperio Fisiológico: Cuando no se encuentran signos de peligro y su evolu-
ción es normal.
Puerperio Patológico: Cuando la evolución se aleja de los parámetros norma-
les, relaciona con alguna patología como una infección o una hemorragia con
la consecuente anemia, pero cualquier enfermedad aguda o crónica, infeccio-
sa o degenerativa pueden provocar una evolución patológica del puerperio.
Entre sus principales síntomas se encuentran el sangrado anormal, fetidez,
fiebre o dolor en bajo vientre.
6. Clasificación
La duración del puerperio se ha fijado en los 60 días posteriores al parto. Se-
gún el tiempo transcurrido después del parto se clasifica en:
• Inmediato (primeras 24 horas)
• Propiamente dicho (2do al 10mo día)
• Alejado (11avo al 45avo día y que finaliza muchas veces con el retorno de la
menstruación)
• Tardío (45avo al 60avo día)
7. Factores de riesgo
Los factores de riesgo que se describen a continuación están relacionados
con el efecto que pueden producir en el periodo del post parto: sepsis o he-
morragia
Causas de HEMORRAGIA
Antenatales
Anemia. Miomatosis Uterina.
Estado Nutricional deficitario. Antecedentes de Coagulopa-
Inmunosupresión. tías (Púrpura Trombocitopé-
Várices maternas. nica) Ruptura Prematura de
Membranas mayor de 6 horas
Macrosomía.
(RPM), Inserción anormal de
Polihidramnios. placenta.
Síndrome Hipertensivo Gesta- Incumplimiento de las técnicas
cional. de asepsia y antisepsia previo a la
Embarazo gemelar. atención del parto y puerperio.
Causas de SEPSIS
Estados deficitarios maternos: Falta de cumplimiento de las téc-
Anemia, inmunosupresión, he- nicas de asepsia y antisepsia.
morragia. Parto patológico, los accidentes
Aborto inducido en condiciones asociados a este evento y las
no seguras. intervenciones que se realizan
Parto domiciliar. para solucionarlos: Trabajo de
parto prolongado, Retención de
La rotura prematura de mem-
restos placentarios, desgarros
branas.
del canal del parto, extracción
Múltiples tactos vaginales. manual de la placenta.
Infección de vías urinarias.
Ministerio de Salud 203
8. Diagnóstico
El diagnóstico del puerperio normal se basa en las manifestaciones clíni-
cas que se presentan en la mujer según el tiempo transcurrido después del
parto.
Puerperio Fisiológico
disminuyendo primero la frecuencia de las contracciones y más tarde la in-
tensidad de las mismas, a las 12 horas post parto la frecuencia llega a valores
de una contracción cada 10 minutos. También hay que valorar su estado de
conciencia, mamas, miembros inferiores y diuresis.
Síntomas
Hay ligero malestar y sed, puede existir paresia fisiológica y temporal de eva-
cuación intestinal y retención de orina en los 3 primeros días y poliuria poste-
rior, desaparecen a los pocos días. Otras molestias son el dolor de la episiorra-
fia y la presencia de hemorroides.
204 Protocolo de atención del Puerperio Fisiológico
Signos
En el examen físico general se puede observar que la puérpera tiene un aspec-
to tranquilo y su estado general es normal.
El pulso y la presión arterial son normales.
Disminuyen las pigmentaciones de la piel, cara, mamas son turgentes-duras-
con red venosa visible, las estrías de abdomen pierden su color rojizo y se
vuelven nacaradas.
La glándula mamaria incrementa su volumen y produce el calostro, la secre-
ción láctea se produce alrededor del 3ro o 4to día.
Existe una asociación positiva entre el periodo de la lactancia y la amenorrea
corta o larga de acuerdo con la duración de la alimentación al pecho. Se cono-
ce que la mitad de las madres que lactan presentan amenorrea completa, un
poco menos del 50% pueden menstruar y 3/5 partes tiene la probabilidad de
quedar embarazadas durante la lactancia.
Las modificaciones locales se caracterizan por la existencia de una capa de
fibrina y de células deciduales que recubren la cavidad uterina y que son
eliminadas en forma de loquios los cuales son flujos líquidos, son sanguí-
neos después del parto, a partir del 3ro-4to día la sangre se mezcla con los
exudados y son serosanguinolentos, después del 7mo día se convierten en
serosos, su olor es a hipoclorito de sodio y no son fétidos, pueden durar
hasta 15 días.
El útero tiene una ubicación abdominal, alrededor del 6to día está a la mitad
de la distancia entre el ombligo y el borde superior del pubis, no es doloroso a
la palpación. El cuello uterino recupera su consistencia y es casi normal al 3er
día, el orificio interno se cierra alrededor del 12avo día y los genitales externos
vuelven a su aspecto normal. La involución uterina se extiende hasta la apari-
ción de la primera menstruación.
Los entuertos son contracciones uterinas dolorosas en el puerperio, general-
mente se producen en el momento en que el-la niño-a se pega al pecho ma-
terno, son intermitentes y seguidos de una pequeña pérdida vaginal, son más
frecuentes en las multíparas que en las primíparas, debido al la disminución
del tono uterino en las primeras.
El ano puede presentar un rodete hemorroidal (sobre todo después de un
expulsivo largo).
Ministerio de Salud 205
8.3 Puerperio alejado (11vo a 45avo día)
Se concluye la involución genital y se alcanza, en términos generales, el es-
tado pregravídico, si no se ha puesto en práctica la lactancia sobreviene la
primera menstruación. El útero desaparece a la palpación abdominal y se en-
cuentra pélvico.
9. Manejo clínico
El manejo clínico se realiza a través del cumplimiento de las actividades pre-
vistas a realizar durante la vigilancia del puerperio inmediato que comprende
las primeras 24 horas posteriores al parto previas al alta hospitalaria, y la aten-
ción puerperal en consulta externa.
1
Guía para la atención del Neonato. Ministerio de Salud. Republica de Nicaragua. 2006
Ministerio de Salud 211
9.4 Atención del puerperio tardio (45avo a 60avo día)
La atención del puerperio tardío es igual a la atención del puerperio alejado,
consiste en una revisión ginecológica post-parto al finalizar la décimo primera
semana. Es una consulta completa y detallada sobre la evolución de la lactan-
cia, el estado del recién nacido y los cambios maternos, se aprovechará para
visualizar el cuello y tomar citología vaginal si no se ha efectuado durante el
embarazo o en los controles previos, también se aprovecha para orientar a la
pareja sobre planificación familiar.
10. Bibliografía
1. Contusalud. Com. /Embarazo: introducción. 12/07/ 2005
2. Derek Llewellyn- Jones. Ginecología y obstetricia. Séptima edici-
ón. Ediciones Harcourt, 2000. Madrid, España.
3. Enciclopedia Microsoft® Encarta® 2003. © 1993-2002 Microsoft
Corporación. Reservados todos los derechos
4. Guía para el abordaje de las Emergencias Obstétricas. UNICEF.
2004
5. Matthews Mathai. Rasad Sanghvi. Richard J. Guidotti. Integrated
Management of pregnancy and Childbirth. Manejo de las compli-
caciones del embarazo y el parto. Guía para Obstetrices y Médi-
cos. OMS. FNUAP. UNICEF. Banco Mundial.2002
6. Ministerio de salud. República de Nicaragua. Dirección de Regula-
ción. Guía Metodológica para la elaboración de Protocolos. Mana-
gua, Nicaragua, Junio 2005
7. Mujeres del Oeste. Aborto. Artículos. Morón. Provincia de Buenos
Aires Argentina. mujoeste@lvd. Com.ar.
8. Normas Nacionales para la Atención Prenatal, Parto y Puerperio