DETERMINISMO EN EL TRABAJO DE PARTO

Los mecanismos capaces de regular la actividad uterina durante el parto fueron simplificados durante mucho tiempo, ubicndolos en una sola glndula, la neurohipfisisiempo, ubicndolos en una sola glndula, la neurohipfisis y en una sola hormona, la oxitocina. Actualmente se acepta que este es un fenmeno complejo que integra a buena parte de las distintas teoras hasta ahora ninguna suficientemente demostrada por s sola, por el cual se puede considerar al parto como el resultado de una integracin neuronales. Hoy se cree con slidos fundamentos, que en el inicio del trabajo de parto o Determinismo, tienen que ver: la oxitocina y la hormona antidiurtica, las prostaglandinas, el balance entre estrgenos y progesterona, el volumen uterino, la noradrenalina, como mediador qumico en la estimulacin cervical y la accin de la hipfisis del feto. Hormonas neurohipofisiarias: Se ha sugerido que la activacin uterina durante el parto, estara controlada por la liberacin de oxitocina desde la neurohipfisis, a partir de un reflejo neurohormonal activado por la dilatacin cervical y transmitida por va espinal hasta la neurohipfisis. Esta liberacin no se produce en soledad sino que la otra hormona de la glndula, la antidiurtica, tambin se libera junto a la oxitocina, sin tener ninguna accin demostrada como activadora de la contractilidad uterina. Se especula con que la liberacin de antidiurtica durante el parto, no constituye uno de los mecanismos iniciadores del mismo, sino un efecto producido por el dolor y el estrs que ocurren por las contracciones uterina. Balance estrgenos progesterona: En base a experimentos realizados en animales, se considera que la progesterona ejerce un papel de sedacin del msculo uterino, una especie de sustancia utero inhibidora, y que los estrgenos por el contrario, activaran la actividad contrctil del tero. Estas aseveraciones, de dbil probanza, se justifican en determinaciones que muestran aumento de los estrgenos en el lquido amnitico de ovejas, en das previos a la iniciacin espontnea del parto, coincidentes con disminuciones de los niveles de progesterona. Estas valoraciones no se han podido demostrar en humanos. No multifactorial, integrada por factores mecnicos, hormonales y

obstante ello es aceptado que los estrgenos tienen acciones tero estimulantes y la progesterona tero relajantes.

Volumen uterino: Se postula que el tero posee un sistema de regulacin interno que hace aumentar su contractilidad cuando su volumen aumenta por encima de un nivel crtico. Esta es posiblemente la razn por la cual los embarazos gemelares y los polihidramnios presentan alta frecuencia de partos prematuros. Estimulacin cervical: La dilatacin cervical produce aumento de la

contractilidad uterina, sin que medie un aumento de la liberacin de oxitocina. Sin poder afirmarse, se considera que el mediador qumico de este fenmeno es la noradrenalina. Sustancias adrenrgicas: Aqu se analiza el fenmeno a partir del conocimiento que se tiene de la accin de las catecolaminas, como sustancias neurotransmisoras en las terminaciones nerviosas. Al producirse el estmulo nervioso, las catecolaminas pasan a la fibra muscular y una vez que localizan el receptor especfico producen una contraccin muscular. En el tero los receptores alfa estimulados, producen contraccin y los receptores beta, inhibicin contctil. Prostaglandinas: Son compuestos lipdicos derivados del cido prostanoico, con efectos cido prostanoico, con efectos sobre el sistema reproductor, entre ellos el efecto uterino. Las mas potentes tero estimulantes son la E1, E2 y F2alfa. No son consideradas hormonas y se producen y a la vez ejercen su efecto a nivel local, siendo rpidamente inactivadas cuando entran a la circulacin, seran adems compuestos facilitadores de la accin hormonal. La iniciacin del parto podra depender de la liberacin del mecanismo de inhibicin de la sntesis de prostaglandinas, en tejidos tales como las membranas fetales y la decidua. Que es el mecanismo que posibilitara durante el embarazo el mantenimiento del mismo, Una vez que las prostaglandinas modificaciones cervicales, comienzan a aumentar en el tero, se acortamiento, centralizacin y incrementan y se hacen coordinadas las contracciones y se producen las reblandecimiento, dilatacin del cuello uterino. Factores fetales: A partir de experiencias en fetos de oveja, se cree que el hipotlamo fetal (hipfisis anterior) recibira una seal por la cual liberara ACTH;

esta activara la liberacin de gluco esta activara la liberacin de glucocorticoides en la suprarrenal fetal y estos al pasar a la madre a travs de la placenta , provocaran entre otros fenmenos un disbalance entre estrgenos, que aumentan y progesterona que disminuye, dando de esa manera la seal de iniciacin del trabajo de parto. La hipfisis posterior del feto tambin participara liberando oxitocina y antidiurtica, de la misma forma que lo hace la madre.

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

El trabajo de parto es el conjunto de acontecimientos que se suceden para permitir el nacimiento del feto. Este conjunto tiene un inicio, una evolucin y una finalizacin.

El inicio: Puede ser espontneo, cuando las contracciones se generan por si solas y contribuyen al descenso del beb y a la dilatacin del cuello uterino, o bien inducido, cuando por alguna razn es necesario finalizar el embarazo porque su continuacin puede ser perjudicial para la mam o para el beb. Son las llamadas causas de induccin del parto. La evolucin: Puede ser eutcica, cuando el mdico solo controla los acontecimientos que se producen naturalmente, o bien conducido cuando el mdico decide intervenir utilizando tcnicas que favorezcan la prosecucin del parto como la rotura artificial de bolsa, el goteo ocitcico o la analgesia para el parto. La finalizacin: Determina la forma en que se producir la salida del beb y puede ser vaginal o abdominal. El parto vaginal es el que utiliza el canal del parto para la salida del beb y la placenta. El parto abdominal es el que requiere de una ciruga para la extraccin del beb y la placenta y se denomina cesrea. A su vez, el parto vaginal puede ser natural, es decir que se produce por el efecto de los pujos maternos, o artificial, cuando se utilizan distintos instrumentos para ayudar a la salida del beb como el frceps o la ventosa extractora.

Para describir el trabajo de parto lo dividiremos en tres etapas. La primera, llamada perodo dilatante, en dnde el cuello del tero se ablanda y dilata como consecuencia de la accin de las contracciones uterinas y el apoyo del polo fetal (ceflico o pelviano). La segunda llamada perodo expulsivo, en donde se produce la salida del beb por los genitales ayudado por los pujos con cada contraccin La tercera llamada alumbramiento, en donde se produce la salida de la placenta.

El perodo dilatante (Dilatacin y borramiento): Anatmicamente, el cuello uterino es un cilindro de unos 3 cm. de longitud que encierra un conducto llamado canal cervical que tiene 2 orificios, uno interno y otro externo. Sus paredes tienen alrededor de un centmetro de grosor. Por el efecto de las contracciones y la presin que ejerce el polo fetal, el cuello se acorta hasta borrarse totalmente y se dilata hasta lograr la circunferencia necesaria para permitir el paso del feto. Para considerar un trabajo de parto activo, la dilatacin debe ser mayor o igual a 3cm y el borramiento mayor del 30%.

Simultneamente, el feto desciende por el efecto de la gravedad y por el impulso de las contracciones uterinas. Para descender, el feto debe efectuar distintos movimientos para acomodarse en la pelvis de la mam. En primer lugar debe decidir que dimetro de la pelvis le es ms cmodo para introducirse en el canal del parto. Luego de tomar esta decisin debe reducir al mximo los dimetros del polo que ofrece (la cabeza o la cola) para poder atravesar este obstculo seo. Cuando lo logra, se dice que se ha encajado pues ya no puede regresar a una posicin anterior.

Luego debe rotar sobre s mismo para que una parte firme del polo ofrecido se contacte con el pubis para ejercer un movimiento de tipo bisagra que lo impulsar hacia el mundo exterior durante el perodo expulsivo.

Durante este perodo, el mdico puede intervenir de varias maneras para ayudar, ya sea favoreciendo el descenso con la rotura artificial de la bolsa o incrementando las contracciones si son insuficientes con el goteo oxitcico o si el dolor es intolerable para la mam utilizando analgesia para el trabajo de parto. El perodo expulsivo: El perodo expulsivo es el instante ms esperado de todo el trabajo de parto porque se produce la salida del producto por los genitales, ayudado por los pujos de la mam durante cada contraccin. Durante esta etapa, el mdico decide la necesidad de realizar la episiotoma. Una vez que se exterioriza el polo fetal (cabeza o cola) el mdico realiza una serie de maniobras para ayudar a que el resto del cuerpo atraviese el canal del parto. Una vez que el beb ha nacido, se procede al clampeo y corte del cordn umbilical, porque a partir de este momento, se produce el cambio de la circulacin fetal y el beb se oxigenar a partir del aire que ingresa a su propio pulmn. A partir de este momento tu beb es un ser totalmente autnomo.

El alumbramiento: El alumbramiento es la expulsin de la placenta y las membranas ovulares (la bolsa que alberga al beb) secundaria a potentes contracciones uterinas. Se produce habitualmente antes de transcurridos 30 minutos del nacimiento. El alumbramiento va acompaado por una hemorragia de mediana cantidad que cede en las primeras horas del posparto y contina en mucha menor cantidad por un perodo de 20 a 40 das, denominado comnmente cuarentena. Esta hemorragia se origina en la herida que deja la placenta sobre el tero al desprenderse.

TRABAJO DE PARTO ACTIVO

Primera etapa: fase latente Aqu comienza el trabajo de parto activo. Las contracciones se hacen cada vez ms largas, fuertes y frecuentes. El cuello del tero alcanza unos 4 a 5 cm. de dilatacin. Este perodo puede durar de pocas horas a 10 o ms. Estas contracciones varan de 15 a 30 segundos, comienzan cada unos 30 minutos hasta llegar a 7 o incluso 5 minutos Trabajo de parto activo Segunda etapa: fase activa Las contracciones se tornan ms fuertes, ms seguidas y de mayor duracin. La dilatacin va de 5 cm. a 9 cm. Esta fase puede durar de 2 horas a 10. Esto vara en cada mujer. En general, las contracciones en esta etapa comienzan cada 5 minutos, y luego llegan cada 2 minutos. Son contracciones totalmente definidas, tienen un comienzo, un pico de dolor fuertsimo y finalizan. Se hacen cada vez ms prolongadas, fuertes y frecuentes. Transicin El cuerpo completa el trabajo de parto. Comienza la parte ms intensa. Es el perodo ms fuerte, y totalmente agotador. Este perodo puede durar de 10 minutos a una hora. Las contracciones son cada 1 o 2 minutos, son intenssimas, prolongadas, pueden durar hasta 90 minutos, algunas vendrn sin perodo de descanso entre ellas. El pico de estas contracciones puede ser muy prolongado. El cuello se dilatar de 9 a 10 cm., quizs se sientan nuseas. Es un momento muy difcil de sobrellevar, aqu ms que en cualquier otro momento se necesita la presencia de alguien que est totalmente comprometido a ayudar. Fase latente En esta etapa la dilatacin se completa y tu beb baja por el canal de parto. Hay sensacin de pujo. Es un perodo ms descansado, las contracciones disminuyen. Aqu las contracciones no son para dilatar sino que el tero contrae para darte la sensacion de pujar. Las contracciones merman, son mucho ms suaves y espordicas. Fase activa

Aqu comienza el pujo. Sientes la necesidad imperiosa de pujar. Ya casi no hay dolor, pero es igualmente intensa. El descenso del beb puede durar de 5 minutos a 3 horas. Las contracciones van asociadas a la necesidad de pujo. La cabeza del beb se va amoldando para entrar en el pubis de la madre y el canal de parto. Los pujos requieren concentracin.