FISIOLOGIA DEL MOVIMIENTO DENTARIO Profesor: Dr. Vinicio Barzallo S. Integrantes: Gustavo Herrera G. Daniela Mendieta F. Vernica Vivanco C.

Cuenca, Junio del 2012

I.- INTRODUCCION. Es importante conocer las diferentes estructuras que re ulan el movimiento dentario durante la aplicacin de fuerzas funcionales ! ortodoncicas" no est# esclarecida la respuesta del comple$o dentino % pulpar a las fuerzas" sin em&ar o la reaccin del 'ueso alveolar ! li amento periodontal 'a sido estudiada. Durante el tratamiento ortodncico" el 'ueso es rea&sor&ido en #reas que reci&en presin ! formado en #reas que reci&en tensin. En este tra&a$o pretendemos a&arcar al unos aspectos que de&emos considerar para conocer ! utilizar en la pr#ctica odontol ica II.-MARCO TEORICO 1.-BASES GENERALES DEL MOVIMIENTO DENTARIO El tratamiento ortodoncico se &asa en el principio de que" si se aplica una presin prolon ada so&re un diente" se produce una movilizacin del mismo al remodelarse el 'ueso que lo rodea. El 'ueso desaparece selectivamente en unas zonas ! va a(adi)ndose en otras. El diente se desplaza a trav)s del 'ueso arrastrando consi o su aparato de ancla$e al producirse la mi racin del li amento periodontal. EL LIGAMENTO PERIODONTAL Cada diente est# fi$ado al 'ueso alveolar ! separado del alveolo ad!acente por el li amento periodontal *+,D-. .ormalmente el +,D ocupa un espacio de /.01 2 /.1 mm de anc'ura alrededor de toda la ra3z. 4iene una funcin mu! comple$a para resistir las fuerzas am&ientales naturales" derivadas de la masticacin as3 como tam&i)n las inducidas artificialmente. Est# compuesto por dos tipos de elementos5 a!es "e f#$ras !o%&genas que al insertarse en las paredes seas ! dentarias mantienen unidas am&as estructuras pero proporcion#ndoles cierta movilidad. Su orientacin permite que la ma!or3a de ellas se opon an a las fuerzas intensas que se e$ercen so&re la corona. Co'(onente %)*+#"o" +3quidos H3sticos o l3quido 6ntersticial con funciones nutricionales" lo que 'ace que en el espacio del +,D forme una &arrera que se opone a la accin de las fuerzas e7ternas. +a accin com&inada con el componente fi&roso act8a como resorte que amorti ua el impacto ! lo sostiene en su posicin relativa.
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,arte importante de la funcin del li amento periodontal" adem#s de las nutricionales" es la propiocepcion Es as3 que el proceso de remodelado est# a car o de c)lulas especiales" como los osteo&lastos ! los osteoclastos entre otros" las cuales proceden del li amento ! tam&i)n de los vasos san u3neos ! cu!a formacin es estimulada por efecto de las fuerzas e$ercidas so&re el diente. Estas c)lulas responden ante las fuerzas ortodoncicas con incremento de su proliferacin ! actividad.

Pro!eso en %a (ro"+!!#,n "e% 'o-#'#ento "entar#o. Se 'a&la de dos posi&les elementos de control del mecanismo por el cual" el estimulo producido por la fuerza so&re un diente" enera movimiento5 la electricidad &iol ica ! la presin2tensin en el li amento periodontal ! que afectan el flu$o san u3neo. +a respuesta no es conocida totalmente pero se 'an descrito varias teor3as o 'iptesis. Hiptesis hidroneumtica" propuesta por Bien que plantea que cuando se aplica una fuerza ortodncica so&re un diente" se provoca un estrec'amiento de las fi&ras periodontales tra!endo una estenosis" las venas se dilatar#n formando un peque(o microaneurisma9 es esa estenosis vascular la que condicionar# la salida de las mol)culas de o7i eno de los vasos" que se situar#n entre las esp3culas del 'ueso alveolar ! que es el medio favora&le para el mecanismo de resorcin. :esumen5 son los vasos los que sirven como ve'3culo transmisor para el mecanismo de la resorcin sea5 las mol)culas de o73 eno.

+a teora de la bioelectricidad relaciona el movimiento dentario con los cam&ios en el control del meta&olismo seo" de&ido a las se(ales el)ctricas producidas cuando el 'ueso alveolar se fle7iona ! do&la.
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+a teora de la tensinpresin relaciona el movimiento dentario a los cam&ios celulares producidos por mensa$eros qu3micos" enerados a trav)s del flu$o san u3neo procedente del li amento periodontal" !a que puede ser alterado por la presin ! la tensin dentro del li amento.

;m&as teor3as no son incompati&les ni mutuamente e7clu!entes" parece que am&os mecanismos $ue an un papel importante en el control de movimiento dentario. ,arece 'a&er evidencias de que la reaccin celular ante las fuerzas tam&i)n puede estar influenciada por factores e7ternos al li amento" como la 'iptesis mec#nico2qu3mico ! el efecto piezoel)ctrico" los que pueden ser factores importantes en la produccin ! actividad de los osteoclastos ! osteo&lastos. +a 'iptesis mec#nico2qu3mica para el remodelado del te$ido seo su iere que la fuerza f3sica alterada en el 'ueso cam&ia la esta&ilidad de los cristales de 'idro7iapatita" la cual a su vez induce la actividad osteo&l#stica ! osteocl#stica lo que conducir# al remodelado seo. Res(+esta a %a f+n!#,n nor'a%. Durante la masticacin los dientes son sometidos a fuerzas intensas e intermitentes. +os contactos entre los dientes duran un se undo o menos" las fuerzas son &astantes intensas5 desde <20 = al masticar productos &landos 'asta los 1/ = al masticar un producto de ma!or solidez. +as se(ales el)ctricas que inician con el movimiento dentario" se pens que fueran de piezoelectricidad. El l3quido 'istico evita un r#pido desplazamiento del diente dentro del espacio del +,D" la fuerza se transmite al 'ueso lo cual se enera corrientes piezoel)ctricas. Efecto piezoel ctrico! en el hueso es una car"a el ctrica producida por la deformacin de estructuras cristalinas como la hidro#iapatita, el col"eno $ protenas fibrosas%

Res(+esta f#s#o%,g#!a a %a a(%#!a!#,n "e +na (res#,n 'anten#"a so$re +n "#ente

UESO ALVEOLAR

+os dientes se encuentran rodeados por los alveolos" los cuales constitu!en el 'ueso de soporte de los mismos. Densidad sea: En un adulto el 'ueso alveolar tiene diferente densidad se 8n la zona peridentaria ! la localizacin intrama7ilar. Mientras menor sea la densidad sea ! e7istan ma!or n8mero de espacios medulares" m#s se facilita la resorcin sea. En la denticin adulta" las paredes seas de los lados lin ual ! vesti&ular son m#s densas" mientras que la alveolar mesial ! distal es m#s espon$osa ! vascularizada" lo que favorecer# el movimiento dentario en una direccin mesial o distal" m#s que 'acia vesti&ular o lin ual. El 'ueso alveolar de las personas $venes" suele contener randes espacios medulares" fisuras a&iertas ! canales" lo que favorecer# la formacin de c)lulas resortivas durante el movimiento dentario ! un ma!or potencial de remodelamiento. C%as#f#!a!#,n "e% te.#"o ,seo

Hueso fibroso: es d)&il" desor anizado ! escasamente mineralizado.

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El primer 'ueso formado en respuesta a la car a ortodoncica suele ser el fi&roso. De este modo se compacta para formar 'ueso compuesto" se remodela para dar lu ar a 'ueso laminar ! se rea&sor&e r#pidamente si se car a de forma prematura. Hueso laminar: Es un te$ido mineralizado" fuerte ! mu! or anizado. Cuando se forma nuevo 'ueso laminar una parte del componente mineral *'idro7iapatita- es depositada por los osteo&lastos durante la mineralizacin primaria. El 'ueso 'umano en los adultos est# constituido casi de forma completa por5 las osteonas. +a resistencia total del 'ueso laminar que soporta un diente desplazado mediante ortodoncia no se consi ue 'asta < a(o despu)s de completar el tratamiento activo. Hueso compuesto: Es un te$ido seo formado por el depsito del 'ueso laminar dentro de la malla de 'ueso fi&roso" proceso que se denomina &compactacin espon'osa>. Es un tipo de 'ueso importante en la respuesta fisiol ica a la car a ortodoncica" el comple$o resultante de 'ueso fi&roso ! laminar forma estructuras conocidas como osteonas primarias" con el tiempo se remodela para dar lu ar a osteonas secundarias. Hueso fasciculado: Es una adaptacin funcional de la estructura laminar que permite la insercin de tendones ! li amentos. Suele verse distintas capas de 'ueso $unto al +,D /.- 0ACTORES 1UE INTERVIENEN EN EL MOVIMIENTO DENTARIO o 6ntensidad de la fuerza en relacin con la superficie radicular *presin de tra&a$o en ortodoncia-. o +a direccin de la fuerza que depende del n8mero de vectores implicados" del punto de aplicacin ! de la direccin ! sentido del vector resultante. o ?nidades de ancla$e ! otros factores de ancla$e *ancla$e cortical" ancla$e muscular ! ancla$e mec#nico2.- REACCIONES TISULARES DURANTE LOS MOVIMIENTOS DENTARIOS +os dientes est#n sometidos a dos tipos de movimientos5 los fisiol icos que ocurren durante toda la vida ! los inducidos que ocurren cuando son movidos de sus posiciones por fuerzas ortodoncicas aplicadas so&re su corona. A.- MOVIMIENTOS DENTARIOS 0ISIOLOGICOS Generalmente se piensa que los dientes son estructuras r3 idamente esta&les" es decir "inamovi&les ! que sus movimientos est#n limitados al producto del des aste
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por la funcin *movimiento eruptivo compensatorio- pero este concepto est# superado " !a que a trav)s de la vida se ven sometidos a diferentes presiones procedentes de los te$idos vecinos o de fuerzas e7ternas que causan movimiento por lo que se mueven &a$o la accin de esas fuerzas que act8an so&re ellos9 en ocasiones de manera constante " tales como las producidas por la elasticidad de la musculatura vecina ! de los l3quidos que les circundan " pero tam&i)n pueden reci&ir la accin de fuerzas e7ternas como las procedentes de '#&itos orales de presiones anormales ! a8n tam&i)n de aparatos ortodoncicos. Durante las funciones normales como la de lucin" masticacin" el 'a&la" se eneran fuerzas que pueden ser consideradas como casos especiales de fuerzas aplicadas intermitentemente" la ma!or3a de las cuales no son mantenidas por un n8mero de 'oras suficientes por d3as como para tener un efecto si nificativo en la posicin de los dientes. B.- MOVIMIENTOS DENTARIOS ORTODONTICOS ,rimeramente es importante diferenciar entre dos tipos de movimientos5 el (rtodoncico que es el desplazamiento de los dientes dentro de la matriz sea" mientras el (rtopedico es una consecuencia secundaria del desplazamiento de la matriz sea en si. ,ara el movimiento ortodoncico es necesario aplicar fuerzas li eras9 en cam&io para los movimientos ortop)dicos se aplicar#n fuerzas pesadas para mover los dientes ! las estructuras que lo contienen. +os movimientos son versin" torsin e7trusin" ! resin. Vers#,n: de un diente conduce a una concentracin de presiones en zonas limitadas del +,D. El movimiento de versin casi siempre da lu ar a la formacin de una zona 'ialinizada por de&a$o de la cresta alveolar. +a versin de un diente mediante fuerzas continuas li eras da lu ar a un movimiento ma!or en un periodo de tiempo m#s corto. +a porcin coronaria del diente se mueve" so&re todo" porque e7iste relativamente pocos 'aces de fi&ras que resistan al movimiento en el lado de traccin.

Tors#,n5 de un diente implica la inclinacin del #pice. En el movimiento inicial" la zona de presin se localiza cerca de la re in media de la ra3z. Esta se produce porque el +,D normalmente es anc'o en el tercio apical que en el medio. 4ras la rea&sorcin de las zonas seas en el tercio medio" la superficie apical de la ra3z comienza de forma radual a comprimir las fi&ras periodontales ad!acentes ! se esta&lece una zona m#s amplia de presin.

Gres#,n5 se o&tiene esta&leciendo un par de fuerzas que act8an se 8n l3neas paralelas ! distri&u!en a la fuerzas por toda la superficie del 'ueso alveolar. Es un m)todo favora&le siempre que la ma nitud de fuerza no supere cierto l3mite

E3tr+s#,n: no producen zonas de compresin dentro del +,D" solo de traccin. +as fuerzas intensas ponen en ries o la e7traccin del diente" sin em&ra o las fuerzas li eras mueven el 'ueso alveolar con el diente. +os 'aces de fi&ras periodontales se alar an ! se depositan nuevo 'ueso en las zonas de la cresta alveolar. Como cualquier movimientos 'a&r#n zonas de presin *zonas de rea&sorcin- ! zonas de tensin *zonas de aposicin-.

C.-REABSORCION Rea!!#,n "e %as estr+!t+ras "e so(orte "e% "#ente ante %a a(%#!a!#,n "e f+er4as %#geras 5 !ont#n+as 6Resor!#,n fronta% o "#re!ta7 Si la fuerza aplicada es li era" pero no lle a a &loquear totalmente la irri acin san u3nea al li amento periodontal. El proceso es el si uiente5 <. Compresin de los vasos san u3neos dentro del li amento periodontal en el #rea de la presin ! dilatacin en el #rea de tensin. 0. ;umento de elementos celulares que" como te$ido conectivo $oven" tiene capacidad para diferenciarse en c)lulas formativas *osteo&lastos- ! resortivas *osteoclastos-. @. Acurre resorcin sea en la pared alveolar en el #rea del lado de la presin" acompa(ada de actividad osteocl#stica ! al eliminar la resistencia del 'ueso" el diente se desplazara r#pidamente en la direccin de la fuerza aplicada. B. ;posicin del te$ido osteoide en la superficie del 'ueso alveolar en el #rea de tensin" acompa(ada de actividad osteo&l#stica. ; los pocos d3as el te$ido calcifica para formar 'ueso maduro. 1. El diente ! el alveolo se mueven a trav)s del 'ueso alveolar" ocurre el remodelado ! se resta&lece la inte ridad del alveolo. Ese proceso involucra deposito de 'ueso en la superficie endosteal" vecina al #rea de la presin ! resorcin en la superficie en la superficie endosteal cercana al #rea de la tensin" para mantener la inte ridad de la cortical. C. +ue o las fi&ras del li amento se ad'ieren al diente ! el 'ueso se reor aniza pro resivamente" de&ido posi&lemente a la produccin de nuevas fi&ras. D. ,or 8ltimo cuando la fuerza es removida" las fi&ras se reor anizan ! se produce la remodelacin de la pared alveolar.
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Rea!!#,n "e %as estr+!t+ras "e so(orte "e% "#ente ante %a a(%#!a!#,n "e f+er4as e3!es#-as o #ntensas 6Resor!#,n '#nante. In"#re!ta o so!a-ante7 Cuando se aplica una fuerza de intensidad tal que es capaz de producir la oclusin vascular de$ando pr#cticamente paralizada la actividad vital en la zona. <. Aclusin de los vasos san u3neos en el #rea de la presin" con paralizacin de la actividad celular en la zona impidiendo la resorcin del 'ueso alveolar de manera frontal o directa ! dilatacin de los vasos san u3neos en el #rea de la tensin. Se rompen los vasos produci)ndose una necrosis. 0. Cam&ios pro resivos a nivel del periodonto" que empiezan a las @C 'oras de aplicada la fuerza ! dura de @21 semanas. Caracterizada por la desaparicin de la or anizacin fi&rilar cesando toda actividad celular. Fenmeno denominado 'ialinizacin del te$ido. Caracter3sticas5 de eneracin p3cnica de los n8cleos del te$ido conectivo" desaparicin de los capilares ! las fi&ras periodontales formando una masa de aspecto 'ialino" de all3 su nom&re. @. ;l no producirse la resorcin directa del 'ueso en la pared periosteal" aparecen los osteoclastos procedentes de otras zonas le$anas que aun conservan su vialidad. B. Se o&serva un fenmeno 'istol ico de Eresorcin en t8nel> de&ido a que la actividad de los osteoclastos" procedentes de los espacios medulares internos" socavan una verdadera mina o t8neles que aca&an provocando la resorcin de la zona m#s interna de la l#mina sea. 1. Si la fuerza fuera demasiado intensa" que incluso impide la lle ada de los osteo&lastos de emer encia" es posi&le que se produzca la resorcin de la ra3z del diente en lu ar del 'ueso circundante. C. +ue o de la osteolisis de la l#mina alveolar por la resorcin indirecta" es cuando se inicia el proceso reparativo a nivel del periodonto" el cual se realiza en dos fases una primera" para eliminar material necrtico ! una se unda de reor anizacin fi&rilar ! celular del espacio periodontal.

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D. Finalmente" cuando la fuerza es removida" las fi&ras se reor anizan ! se produce la remodelacin de la pared alveolar.

.o e7iste una relacin lineal entre el movimiento dentario ! la ma nitud de las fuerzas aplicadas.

)eabsorcin sea minante

Rea$sor!#,n ra"#!+%ar !a+sa"a (or orto"on!#a Depende &#sicamente de diversos factores5 el tipo de aparatos" tipo de fuerza utilizada" la amplitud del movimiento dentario" la duracin del periodo activo del tratamiento ! la edad del paciente. En la ma!or3a de pacientes se produce una rea&sorcin" pero los cam&ios son dif3ciles de detectar en la e7ploracin radio r#fica" sin em&ar o en al unos pacientes se produce un acortamiento de las ra3ces. Se produce dos tipos de rea&sorcin5 a- :ea&sorcin radicular interna5 es un proceso de destruccin de la estructura dental que comienza desde la cavidad pulpar 'asta lle ar a la superficie e7terna del diente" cl3nicamente se puede o&servar como un punto rosado &a$o el esmalte dental" ! radio r#ficamente se o&serva como un aumento de la cavidad pulpar &- :ea&sorcin radicular e7terna5 es un proceso patol ico de la ra3z que se inicia por un estimulo e7terno que avanza desde el cemento 'acia la dentina" e7isten varias formas" la cervical" la media ! del v)rtice" eneralmente son los de la porcin media que se producen durante los movimientos ortodncicos Causas5 inflamaciones periapicales" fuerzas mec#nicas e7cesivas" fuerzas oclusales e7cesivas" reimplantacin dental" dientes retenidos" tumores o quistes" radioterapia" movimientos ortodncicos" aparatos ortop)dicos

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:ea&sorcin radicular e7terna D.- APOSICION Es un mecanismo &iol ico de compensacin que trata de mantener el mismo espesor del 'ueso que soporta el diente" el 'ueso si ue a la ra3z en su desplazamiento remodelando se 8n las e7i encias funcionales o la aplicacin de fuerzas ortodonticas. 8.-E0ECTOS PER9UDICIALES DE LAS 0UER:AS ORTOD;NTICAS Mo-#%#"a" 5 "o%or !o'o !onse!+en!#a "e% trata'#ento orto"ont#!o +a movilizacin ortodontica de los dientes no solo requiere la remodelacin del 'ueso ad!acente a los dientes sino tam&i)n una reor anizacin del +,D. +as fi&ras se desinsertan de la superficie del 'ueso ! el cemento ! se vuelven a insertar despu)s. :adio r#ficamente se puede o&servar que el espacio del +,D se ensanc'a durante la movilizacin ortodontica de los dientes. +a com&inacin de un espacio li amentoso m#s amplio ! un li amento al o desor anizado implica que los pacientes presenten ma!or movilidad. .o o&stante cuando m#s intensas sean las fuerzas ortodonticas ma!or ser# la rea&sorcin &asal previsi&le ! la movilidad. Efe!tos so$re %a (+%(a +a aplicacin de una fuerza leve o mantenida so&re la corona de un diente de&er3a producir una reaccin del +,D" con un efecto escaso o nulo so&re la pulpa. Esto podr3a contri&uir a las molestias que suelen e7perimentar los pacientes durante d3as a la activar los aparatos" aunque esta leve pulpitis no tiene consecuencias a lar o plazo. Si un diente est# sometido a una fuerza intensa ! constante" se produce una secuencia de movimientos &ruscos que en el #pice radicular puede interrumpir los vasos san u3neos a nivel de su entrada ! en estos casos podr3a 'a&er perdida de vitalidad pulpar durante el tratamiento ortodoncico. +as reacciones de la pulpa al tratamiento ortodontico son m3nimas puede producirse una respuesta inflamatoria leve ! transitoria de la misma al menos al inicio del tratamiento. Esto podr3a contri&uir a las molestias que suelen e7perimentar los pacientes durante al unos d3as al activar los aparatos" aunque esta leve pulpitis no tiene consecuencias a lar o plazo. +os dientes
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endodonciados son m#s propensos a la rea&sorcin radicular que los que tienen una vitalidad normal. Efe!tos "e% trata'#ento so$re %a a%t+ra "e% <+eso a%-eo%ar Dado que la presencia de aparatos ortodontico incrementa el rado de inflamacin in ival incluso con una &uena 'i iene" podr3a presentarse la p)rdida de altura del 'ueso alveolar.

8.- CONCLUSIONES +a reaccin del or anismo variara se 8n la intensidad de la fuerza aplicada" su direccin ! duracin a lo lar o del tiempo" as3 como tam&i)n son consideradas varia&les importantes la conformacin estructural del 'ueso alveolar" fi&ras periodontales ! morfolo 3a dentaria. El li amento periodontal permite la esta&ilizacin en al unos procesos tales como la erupcin dental" donde se da a entender que las fuerzas eneradas dentro de propio li amento puede producir movimiento de los dientes. +a rea&sorcin radicular" se produce tras la aplicacin de fuerzas mu! intensas" duraderas ! prolon adas so&repasando el l3mite de soporte radicular.
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 +os componentes antes mencionados del li amento periodontal son los que permiten la funcin normal ! posi&ilitan los movimientos ortodoncicos de los dientes.

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