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    Trastornos Hipertensivos Del Embarazo

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    Título original

    Trastornos hipertensivos del embarazo

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    TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

    DURANTE EL EMBARAZO

    Sebastián Ruiz Arboleda


    Medico Interno Universidad de Caldas
    Rotación de Ginecoobstetricia
    Hospital Regional Líbano
    Marzo 2009
    EPIDEMIOLOGÍA

    Los trastornos hipertensivos son una complicación


    frecuente del embarazo, con alta morbimortalidad
    materna y fetal.
    Primera causa de
    mortalidad materna
    Incidencia de 5-7%. (93/100.000 NV) y
    segunda causa de
    mortalidad perinatal en
    Gran variabilidad racial y Colombia.

    regional.

    Guía de atención de las complicaciones hipertensivas asociadas con el embarazo HRL


    FACTORES DE RIESGO

    ◉ NULIPARIDAD
    ◉ EMBARAZO MULTIPLE
    ◉ EMBARAZO MOLAR
    ◉ HIPERTENSION CRóNICA
    ◉ DIABETES GESTACIONAL
    ◉ ADOLESCENTE O > 35 AñOS
    ◉ OBESIDAD
    ◉ RIESGO BIOPSICOSOCIAL
    ◉ ANTECEDENTES PERSONALES Y
    FAMILIARES
    Guía de atención de las complicaciones hipertensivas asociadas con el embarazo
    HRL
    ETIOLOGÍA

    1. Invasion trofoblastica anormal.

    2. Intolerancia inmunologica.

    3. Mala adaptación materna a los cambios cardiovasculares


    e inflamatorios fisiologicos del embarazo.

    4. Deficiencias dietarias.

    5. Suceptibilidad genética.

    Williams Osbtetrics, 22th Ed, 2005


    FISIOPATOLOGÍA

    Rev Fac Med UNAM Vol.50 No.2 Marzo-Abril,


    DEFINICIONES

    HIPERTENSIóN:
    Cifras >140 mmHg TAS y/o >90 mmHg TAD
    en minimo 2 tomas con diferencia de al menos 4-6
    horas

    PROTEINURIA:
    Proteínas en orina > (++) (30 mg) en muestra
    ocasional o > 300 mg en orina de 24 horas.
    TOMA ADECUADA DE LA PRESIÓN
    ARTERIAL

    Reposo previo de al menos 10 minutos


    Paciente sentada
    Ambos brazos en la primera toma
    Brazo derecho en las tomas subsecuentes
    Brazalete adecuado
    Tecnica cuidadosa
    2⁰ y 4⁰ Ruidos de Korotkoff
    CLASIFICACIÓN

    HIPERTENSIóN GESTACIONAL:
    HTA después semana 20 y sin proteinuria
    (HTA Transitoria)
    PREECLAMPSIA LEVE
    HTA + proteinuria significativa sin criterios de
    severidad
    PREECLAMPSIA SEVERA
    Criterios de severidad
    ECLAMPSIA
    Aparición de convulsiones sin otra causa demostrable
    HTA CRóNICA
    Con o sin preeclampsia
    CRITERIOS DE SEVERIDAD

    ๛ Cifras tensionales >160 TAS y/o >110 mmHg TAD

    ๛ Proteinuria de 24 h > 2g

    ๛ Sintomas premonitorios típicos

    ๛ RCIU y/o Oligohidramnios

    ๛ Eclampsia y Sindrome de HELLP


    ENFOQUE DIAGNOSTICO

    HALLAZGO DE CIFRAS TENSIONALES ALTAS EN


    CPN O CONSULTA EXTERNA O URGENCIAS

    SOLICITAR PARCIAL DE ORINA Y REPETIR TA EN


    4-6 HORAS

    HOSPITALIZAR Y SOLICITAR PARACLINICOS

    CLASIFICAR HIPERTENSION PARA DEFINIR


    MANEJO
    BATERÍA DE LABORATORIO

    Hb Hto
    LDH
    Bilirrubinas
    Transaminasas
    Plaquetas
    Creatinina
    Ac Urico
    Proteinuria 24 h
    MANEJO

    HIPERTENSIóN GESTACIONAL

    Control ambulatorio por ARO

    Control de TA semanal

    Control con Parcial de Orina, monitoreo fetal y


    ecografía

    Intentar llevar embarazo hasta la semana 40


    MANEJO

    PREECLAMPSIA LEVE

    Hospitalizar
    Hidratación, dieta normosodica.

    Control de Signos TA c/4 horas

    Control paraclinico 2 veces x semana (Hb Hcto, PTL,


    Creatinina, Monitoreo fetal, Perfil biofisico)

    Maduración pulmonar

    Intentar llevar embarazo hasta la semana 37


    MANEJO

    PREECLAMPSIA SEVERA
    Desembarazar
    Inmediatamente si <26 o >34 semanas
    Intentar maduración pulmonar entre ss 26 - 34

    Sulfato de magnesio

    Nifedipino en picos (160/110)

    Vía del parto según indicación obstétrica

    Control de signos vitales

    vigilar intoxicaxión por Sulfato


    MANEJO

    Intoxicaxión por MgSO4:


    Hiporreflexia
    Sensación de Calor
    Diplopía
    Somnolencia
    Bradipnea
    Dificultad Respiratoria
    Oliguria
    (Medicación Alternativa: Epamin)

    Antídoto:
    Gluconato de calcio 1g diluido lento, repetir si es
    necesario
    Danforth's Obstetrics and Gynecology, 10th Edition Copyright ©2008 Lippincott Williams
    & Wilkins
    MANEJO

    ECLAMPSIA

    No se recomiendan las BDZs para yugular las convulsiones

    Decubito lateral, O2, aspirar secreciones

    MgSO4
    4-6 g Dosis de impregnación (IV en 10 a 20 min)
    1-2 g/h Dosis de mantenimiento
    Continuar hasta 48h postparto

    Desembarazar una vez la paciente se estabilice

    Res. 0412 Guia de atención de las complicaciones hipertensivas asociadas


    al embarazo. Min. Proteccion social.
    CUIDADOS DEL PUERPERIO

    MgSo4 hasta 24 horas postparto

    Vigilancia estrecha las primeras 48 h

    Antihipertensivos: nifedipino, IECA, Labetalol, Hidralazina,


    Metildopa Nitroprusiato

    Control hasta semana 6 – 12 postparto


    Al momento actual, no se dispone de una prueba de
    detección o una intervención preventiva que sea universal,
    reproducible y costoefectiva.

    Pruebas con valores predictivos moderados:


    Medición de la calicreína urinaria,
    Ultrasonografía Doppler,
    Prueba del ejercicio isométrico,
    Combinación de diferentes índices bioquímicos
    (Inhibidor del activador del plasminógeno, factor de crecimiento
    placentario urinario y leptina).

    Rev Fac Med UNAM Vol.50 No.2 Marzo-Abril,


    Gracias.

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