Tendinitis de Quervain

La tendinitis del primer compartimiento dorsal, ms comnmente conocida como tendinitis o

tenosinovitis de Quervain, en honor al cirujano suizo Fritz de Quervain, es una condicin
producida por la irritacin o inflamacin de los tendones de la mueca en la base del pulgar). La
inflamacin causa que el compartimiento (un tnel o vaina) que rodea el tendn se hinche y se
agrande, haciendo que los movimientos del pulgar y la mueca resulten dolorosos. Apretar el
puo, aferrar o sostener objetoso a menudo niosson movimientos comunes que la tendinitis
de Quervain hace dolorosos.

La causa de la tendinitis de Quervain es una irritacin de los tendones en la base del pulgar,
motivada generalmente por la iniciacin de una nueva actividad repetitiva. Las nuevas mams
son especialmente propensas a este tipo de tendinitis; el cuidado de un beb provoca a menudo
posiciones incmodas de la mano, y las fluctuaciones hormonales relacionadas con el embarazo
y la lactancia contribuyen aun ms a su aparicin. Una fractura de la mueca puede predisponer
a un paciente a sufrir la tendinitis de Quervain, debido al aumento de tensin a travs de los
tendones.
Sntomas de Tendinitis de Quervain
El dolor en la mueca en el lado del pulgar es el sntoma principal. El dolor puede aparecer tanto
en forma gradual como sbita, y se localiza en el primer compartimiento dorsal en la mueca.
Puede irradiar hacia el pulgar o hacia el antebrazo. Los movimientos de la mano y del pulgar
aumentan el dolor, especialmente al aferrar algo o al torcer enrgicamente la mueca. La
hinchazn en la base del pulgar puede incluir un quiste lleno de fluido en esta regin. Puede
ocurrir ocasionalmente cierto atascamiento o chasquido al mover el pulgar. Debido al dolor y
la hinchazn, los movimientos del tipo de pellizco pueden resultar difciles. La irritacin del nervio
apoyado sobre la parte superior de la vaina del tendn puede causar insensibilidad en el dorso
de los dedos pulgar e ndice.
El dolor en la mueca en el lado del pulgar es el sntoma principal. El dolor puede aparecer tanto
en forma gradual como sbita, y se localiza en el primer compartimiento dorsal en la mueca.
Puede irradiar hacia el pulgar o hacia el antebrazo. Los movimientos de la mano y del pulgar
aumentan el dolor,
BIOMECANICA
Diagnstico de Tendinitis de Quervain
La seal ms comn es una gran sensibilidad directamente sobre los tendones de la mueca en
la zona del pulgar. Por lo general se hace una prueba en la que el paciente cierra el puo
apretando el pulgar con los dems dedos. Se le hace entonces girar la mueca en la direccin
del dedo meique.Esta maniobra puede resultar bastante dolorosa para la persona que sufre
tendinitis de Quervain.

Tratamiento

La meta es aliviar el dolor causado por la irritacin y la hinchazn. Su mdico puede recomendar
el uso de una frula para hacer descansar el pulgar y la mueca. Puede indicarse el uso de
medicamentos anti-inflamatorios por va oral. Puede inyectarse tambin un esteroide del tipo de
la cortisona en el compartimiento del tendn como otra opcin de tratamiento. Cada uno de estos
tratamientos no quirrgicos ayuda a reducir la hinchazn, lo que por lo general alivia el dolor al
paso del tiempo. En algunos casos, el simple hecho de interrumpir las actividades que originaron
el problema permite que los sntomas desaparezcan por s solos.
Cuando los sntomas son graves o no hay mejora, puede ser conveniente la ciruga. El
procedimiento quirrgico abre el compartimiento para dejar ms espacio para los tendones
inflamados, lo cual quiebra el crculo vicioso en el cual el espacio restringido causa mayor
inflamacin. Generalmente puede recobrarse el uso normal de la mano cuando se recupera la
comodidad y la fuerza.
Su cirujano de mano recomendar el mejor tratamiento para su situacin.





Sindrome del Tunel Carpiano
ede existir dolor que limita a la mano y la mueca, pero que en algunas ocasiones se irradia
hacia el antebrazo. La causa de esta patologa es que hay personas que nacen con los tneles
El tnel carpiano es un tnel estrecho en la mueca formado por ligamentos y huesos. El nervio
mediano, que lleva impulsos del cerebro a la mano, pasa por el tnel carpiano junto con los
tendones que permiten cerrar la mano. Cuando se tensionan, los tendones se inflaman dentro
del tnel y comprimen el nervio mediano. Adems de los movimientos repetitivos, otras
condiciones pueden llevar a la compresin del nervio mediano: artritis, diabetes, retencin de
lquido, gota y fracturas mal alineadas, desbalances qumicos, tensin emocional y, a veces,
cambios hormonales en las mujeres.
El sndrome del tnel carpiano es una condicin que puede ser causada por llevar a cabo
repetidamente movimientos tensionantes con la mano o por tener la mano en la misma posicin
durante perodos prolongados. Est catalogado como un desorden por trauma acumulado, una
enfermedad que ataca al sistema osteomuscular del cuerpo y que afecta especficamente a los
nervios y al flujo de sangre de las manos y muecas.
Este sndrome se conoce desde hace mucho tiempo. Los empacadores de carne comenzaron a
quejarse de dolor y prdida de la funcin de la mano hacia el ao 1860. En ese entonces, estas
quejas se atribuan en su mayor parte a una mala circulacin. Pero la naturaleza de los trabajos
ha cambiado a travs de los aos, Hoy en da, muchos trabajos son altamente especializados y
requieren el uso repetitivo de slo un nmero pequeo de msculos. Con el aumento en el
nmero de personas que utilizan computadoras y teclados, y un mayor inters por mejorar la
salud de los trabajadores, el sndrome del tnel carpiano es una preocupacin real para los
empleadores y los profesionales de la salud. Estudios recientes han demostrado que el sndrome
del tnel carpiano, al igual que otros desrdenes por trauma acumulado, est aumentando
mientras que otras lesiones ocupacionales se han estabilizado. Muchas compaas estn
buscando el apoyo de los fisioterapeutas para ayudar en el diseo e implementacin de
programas de promocin de la salud y prevencin de lesiones para proteger a sus empleados
contra el STC.

MORBILIDAD
El sndrome del tnel carpiano afecta a hombres y mujeres de todas las edades, y se observa
comnmente entre los trabajadores que efectan tareas que requieren repeticin de un mismo
movimiento de las manos o los dedos durante perodos prolongados. El Departamento del
Trabajo de los Estados Unidos reconoce al sndrome del tnel carpiano, y otros desrdenes por
trauma acumulado, como la causa del 48% de todas las enfermedades ocupacionales
industriales. La enfermedad afecta a ms de cinco millones de norteamericanos.
El STC ha aparecido entre los empacadores de carne, trabadores en lneas de ensamblaje,
operadores de martillos neumticos y empleados que pasan mucho tiempo trabajando en
computadoras o mquinas de escribir. El sndrome del tnel carpiano tambin se encuentra en
atletas y amas de casa.

Cuando la mueca se halla en flexin mxima, los nervios y tendones utilizan el ligamento
transverso como polea de reflexin para entrar en la palma; durante la contraccin el nervio
queda aprisionado entre el ligamento sobre el cul se acoda, y los tendones.En hiperextensin
los tendones y el nervio mediano quedan acodados sobre el cuerno anterior del semilunar.
Biomecnica del Tnel Carpiano
Cuando la mueca se halla en flexin mxima, los nervios y tendones utilizan el ligamento
transverso como polea de reflexin para entrar en la palma; durante la contraccin el nervio
queda aprisionado entre el ligamento sobre el cul se acoda, y los tendones.En hiperextensin
los tendones y el nervio mediano quedan acodados sobre el cuerno anterior del semilunar.

SINTOMATOLOGA
Los sntomas del sndrome del tnel carpiano usualmente son dolor, adormecimiento, sensacin
de corriente, o una combinacin de los tres. El adormecimiento ms frecuentemente ocurre en el
dedo pulgar, ndice, medio y anular. Los sntomas frecuentemente se presentan durante la noche
pero tambin en actividades en el da como conducir o leer el peridico. Algunas veces los
pacientes notan una disminucin en la fuerza del puo, torpeza, o pueden notar que se les caen
las cosas. En casos muy severos, puede haber una perdida permanente de la sensibilidad y los
msculos de la eminencia tenar.
Las personas con STC experimentan adormecimiento, debilidad, cosquilleo y ardor en las manos
y dedos. Si no se tratan, estos sntomas pueden avanzar a dolores agudos y persistentes. El
STC puede llegar a ser tan incapacitante que la persona puede tener que dejar de trabajar y no
poder hacer tareas simples en la casa. En casos extremos, el sndrome del tnel carpiano obliga
a las personas a tener una intervencin quirrgica y a perder muchos das de trabajo o les
impide trabajar del todo debido a que el funcionamiento de sus manos se deteriora por completo.
En resumen, podramos citar como sntomas ms frecuentes del STC los siguientes:
1.- Cosquilleo en los dedos.

2.- Adormecimiento de los dedos.

3.- Dolor en el dedo gordo, quizs extendindose hasta el cuello.

4.- Ardor desde la mueca hasta los dedos.

5.- Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.

6.- Entorpecimiento de las manos.

7.- Debilidad para agarrar, habilidad de pinchar, y otras acciones con los dedos.

8.- Inflamacin de la mano y el antebrazo.

9.- Cambios en el patrn de sudor de las manos. Alteraciones vegetativas.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
En la valoracin de un paciente con sospecha de padecer STC, debemos valorar una serie de
criterios que nos orientarn para detectar si realmente nos encontramos con esta patologa:
a) Antecedentes.

Fractura de Colles, artritis reumatoides, diabetes, gota, hipotiroidismo, embarazo, tendinitis,
insuficiencia renal, etc.
b) Resumen clnico.

- Dolor. Localizacin, irradiacin, relacin con trabajos manuales, horario de presentacin, mano
dominante, tiempo de evolucin.

- Parestesias. Localizacin, continuas o intermitentes, horario de presentacin.

- Paresias. Especificar msculos.
c) Examen fsico.

- Atrofia eminencia tenar.

- Test de Phalen positivo (flexin forzada de la mueca ms de 60 segundos).

- Test de compresin nerviosa (compresin sobre el N. mediano durante unos

30 segundos, produce parestesias y dolor en territorio del mediano).

- Signo de Tinel.

(Estos test no son concluyentes, pero su presencia sugiere fuertemente un SNDROME DEL
TUNEL CARPIANO).
d) Descartar.

Hernia discal cervical, sndrome del desfiladero salida torcico, compresin del N. mediano a otro
nivel.
e) Estudios diagnsticos.

1. Radiografa de mueca.

2. Electromiograma y estudios conduccin nerviosa.

3. Estudios hematolgicos, serolgicos y endocrinolgicos, si enfermedad sistmica.

4. Radiografa de la regin cervical, si se sugiriera origen cervical.

5. Radiografa de trax, sugerencia del Sndrome del desfiladero torcico.
Los estudios electromiogrficos son tiles, cuando son positivos, pero pueden ser negativos en
algunos pacientes. El diagnstico diferencial ms difcil se da en aquellos casos con diabetes
mellitus y probable sndrome del tnel carpiano.
TRATAMIENTO
Los sntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin ciruga. Identificando y tratando
enfermedades asociadas, cambiando las costumbres de usar la mano, manteniendo la mueca
en posicin recta con una frula, puede ayudar a reducir la presin en el nervio. Usar una frula
en la noche puede aliviar los sntomas que interfieren con el sueo. Medicamentos
antiinflamatorios tomados por boca o inyectados en el tnel carpiano pueden aliviar los sntomas.
Cuando los sntomas son severos o no mejoran, es posible necesitar ciruga para generar ms
espacio para el nervio. La presin en el nervio es disminuida cortando el ligamento que forma el
techo (arriba) del tnel en el lado palmar de la mano.
La incisin para esta ciruga puede variar, pero el objetivo es el mismo: agrandar el tnel y
disminuir la presin sobre el nervio. Luego de la ciruga, molestias alrededor de la herida pueden
durar varias semanas o meses. El adormecimiento y la sensacin de corriente pueden
desaparecer rpida o lentamente. La fuerza en la mano y mueca puede demorarse varios
meses en volver a la normalidad. Los sntomas del tnel carpiano pueden no desaparecer
completamente luego de la ciruga, especialmente en los casos severos.
En los casos con sintomatologa moderada, sin atrofia en eminencia tenar, es aconsejable:

- Frula en posicin neutra.

- Infiltracin de corticoides.

- Tratar la enfermedad de base si existiera.
En cuanto a las recomendaciones para el paciente con STC, adems de las sesiones de
fisioterapia, es preciso atender a los siguientes puntos:
1.- Mantener en reposo la zona afectada. Ms adelante, cuando disminuya el dolor se realizaran
ejercicios de fortalecimiento de toda la musculatura del brazo.

2.- Realizar baos de contraste en casa, al menos dos veces al da.

3.- Aplicar hielo varias veces al da, durante diez minutos, con descansos de cinco minutos.
Favorecer el proceso de desinflamacin de los tejidos.
6.- PROTOCOLOS DE ACTUACIN FISIOTERPICA. INTERVENCIONES ERGONMICAS
EN LOS LUGARES DE TRABAJO DESTINADAS A LA PREVENCIN DEL STC
Los fisioterapeutas con entrenamiento especializado en tratar desrdenes de trauma acumulado
han trabajado en el sector industrial e empresarial durante muchos aos, con el fn de satisfacer
las necesidades de atencin de salud laboral en los Estados Unidos. Trabajan de cerca con los
empleadores para educar a los trabajadores sobre el STC, especialmente sus causas y su
prevencin mediante el uso adecuado del sistema osteomuscular. Los fisioterapeutas pueden
corregir malos hbitos y los ambientes de trabajo tales como muebles, equipos y espacios de
trabajo inadecuados. Tambin pueden evaluar el riesgo potencial de una persona y determinar si
no est en condiciones de llevar a cabo una labor particular.
Dentro de sus muchas responsabilidades, los fisioterapeutas concientizan sobre la salud y
ensean medidas de seguridad laboral. Un programa tpico de educacin incluye ejercicios que
los empleados pueden efectuar en sus casas, adems de signos de deteccin temprana para
evitar cirugas costosas y dolorosas.
Entre los ejercicios que el fisioterapeuta puede recomendar, nos encontramos con una gran
batera de protocolos y actuaciones que pretenden dotar de ergonoma los movimientos ms
frecuentes y repetitivos que una persona realiza en su centro de trabajo, con el fin de evitar que
aquellos puedan desarrollar patologas como el Sndrome del Tnel Carpiano. El tnel carpiano
es un tnel estrecho en la mueca formado por ligamentos y huesos. El nervio mediano, que
lleva impulsos del cerebro a la mano, pasa por el tnel carpiano junto con los tendones que
permiten cerrar la mano. Cuando se tensionan, los tendones se inflaman dentro del tnel y
comprimen el nervio mediano. Adems de los movimientos repetitivos, otras condiciones
pueden llevar a la compresin del nervio mediano: artritis, diabetes, retencin de lquido, gota y
fracturas mal alineadas, desbalances qumicos, tensin emocional y, a veces, cambios
hormonales en las mujeres.
El sndrome del tnel carpiano es una condicin que puede ser causada por llevar a cabo
repetidamente movimientos tensionantes con la mano o por tener la mano en la misma posicin
durante perodos prolongados. Est catalogado como un desorden por trauma acumulado, una
enfermedad que ataca al sistema osteomuscular del cuerpo y que afecta especficamente a los
nervios y al flujo de sangre de las manos y muecas.
Este sndrome se conoce desde hace mucho tiempo. Los empacadores de carne comenzaron a
quejarse de dolor y prdida de la funcin de la mano hacia el ao 1860. En ese entonces, estas
quejas se atribuan en su mayor parte a una mala circulacin. Pero la naturaleza de los trabajos
ha cambiado a travs de los aos, Hoy en da, muchos trabajos son altamente especializados y
requieren el uso repetitivo de slo un nmero pequeo de msculos. Con el aumento en el
nmero de personas que utilizan computadoras y teclados, y un mayor inters por mejorar la
salud de los trabajadores, el sndrome del tnel carpiano es una preocupacin real para los
empleadores y los profesionales de la salud. Estudios recientes han demostrado que el sndrome
del tnel carpiano, al igual que otros desrdenes por trauma acumulado, est aumentando
mientras que otras lesiones ocupacionales se han estabilizado. Muchas compaas estn
buscando el apoyo de los fisioterapeutas para ayudar en el diseo e implementacin de
programas de promocin de la salud y prevencin de lesiones para proteger a sus empleados
contra el STC.

MORBILIDAD
El sndrome del tnel carpiano afecta a hombres y mujeres de todas las edades, y se observa
comnmente entre los trabajadores que efectan tareas que requieren repeticin de un mismo
movimiento de las manos o los dedos durante perodos prolongados. El Departamento del
Trabajo de los Estados Unidos reconoce al sndrome del tnel carpiano, y otros desrdenes por
trauma acumulado, como la causa del 48% de todas las enfermedades ocupacionales
industriales. La enfermedad afecta a ms de cinco millones de norteamericanos.
El STC ha aparecido entre los empacadores de carne, trabadores en lneas de ensamblaje,
operadores de martillos neumticos y empleados que pasan mucho tiempo trabajando en
computadoras o mquinas de escribir. El sndrome del tnel carpiano tambin se encuentra en
atletas y amas de casa.
SINTOMATOLOGA
Los sntomas del sndrome del tnel carpiano usualmente son dolor, adormecimiento, sensacin
de corriente, o una combinacin de los tres. El adormecimiento ms frecuentemente ocurre en el
dedo pulgar, ndice, medio y anular. Los sntomas frecuentemente se presentan durante la noche
pero tambin en actividades en el da como conducir o leer el peridico. Algunas veces los
pacientes notan una disminucin en la fuerza del puo, torpeza, o pueden notar que se les caen
las cosas. En casos muy severos, puede haber una perdida permanente de la sensibilidad y los
msculos de la eminencia tenar.
Las personas con STC experimentan adormecimiento, debilidad, cosquilleo y ardor en las manos
y dedos. Si no se tratan, estos sntomas pueden avanzar a dolores agudos y persistentes. El
STC puede llegar a ser tan incapacitante que la persona puede tener que dejar de trabajar y no
poder hacer tareas simples en la casa. En casos extremos, el sndrome del tnel carpiano obliga
a las personas a tener una intervencin quirrgica y a perder muchos das de trabajo o les
impide trabajar del todo debido a que el funcionamiento de sus manos se deteriora por completo.
En resumen, podramos citar como sntomas ms frecuentes del STC los siguientes:
1.- Cosquilleo en los dedos.

2.- Adormecimiento de los dedos.

3.- Dolor en el dedo gordo, quizs extendindose hasta el cuello.

4.- Ardor desde la mueca hasta los dedos.

5.- Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.

6.- Entorpecimiento de las manos.

7.- Debilidad para agarrar, habilidad de pinchar, y otras acciones con los dedos.

8.- Inflamacin de la mano y el antebrazo.

9.- Cambios en el patrn de sudor de las manos. Alteraciones vegetativas.
4.- CRITERIOS DIAGNSTICOS
En la valoracin de un paciente con sospecha de padecer STC, debemos valorar una serie de
criterios que nos orientarn para detectar si realmente nos encontramos con esta patologa:
a) Antecedentes.

Fractura de Colles, artritis reumatoides, diabetes, gota, hipotiroidismo, embarazo, tendinitis,
insuficiencia renal, etc.
b) Resumen clnico.

- Dolor. Localizacin, irradiacin, relacin con trabajos manuales, horario de presentacin, mano
dominante, tiempo de evolucin.

- Parestesias. Localizacin, continuas o intermitentes, horario de presentacin.

- Paresias. Especificar msculos.
c) Examen fsico.

- Atrofia eminencia tenar.

- Test de Phalen positivo (flexin forzada de la mueca ms de 60 segundos).

- Test de compresin nerviosa (compresin sobre el N. mediano durante unos

30 segundos, produce parestesias y dolor en territorio del mediano).

- Signo de Tinel.

(Estos test no son concluyentes, pero su presencia sugiere fuertemente un SNDROME DEL
TUNEL CARPIANO).
d) Descartar.

Hernia discal cervical, sndrome del desfiladero salida torcico, compresin del N. mediano a otro
nivel.
e) Estudios diagnsticos.

1. Radiografa de mueca.

2. Electromiograma y estudios conduccin nerviosa.

3. Estudios hematolgicos, serolgicos y endocrinolgicos, si enfermedad sistmica.

4. Radiografa de la regin cervical, si se sugiriera origen cervical.

5. Radiografa de trax, sugerencia del Sndrome del desfiladero torcico.
Los estudios electromiogrficos son tiles, cuando son positivos, pero pueden ser negativos en
algunos pacientes. El diagnstico diferencial ms difcil se da en aquellos casos con diabetes
mellitus y probable sndrome del tnel carpiano.
5.- TRATAMIENTO
Los sntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin ciruga. Identificando y tratando
enfermedades asociadas, cambiando las costumbres de usar la mano, manteniendo la mueca
en posicin recta con una frula, puede ayudar a reducir la presin en el nervio. Usar una frula
en la noche puede aliviar los sntomas que interfieren con el sueo. Medicamentos
antiinflamatorios tomados por boca o inyectados en el tnel carpiano pueden aliviar los sntomas.
Cuando los sntomas son severos o no mejoran, es posible necesitar ciruga para generar ms
espacio para el nervio. La presin en el nervio es disminuida cortando el ligamento que forma el
techo (arriba) del tnel en el lado palmar de la mano.
La incisin para esta ciruga puede variar, pero el objetivo es el mismo: agrandar el tnel y
disminuir la presin sobre el nervio. Luego de la ciruga, molestias alrededor de la herida pueden
durar varias semanas o meses. El adormecimiento y la sensacin de corriente pueden
desaparecer rpida o lentamente. La fuerza en la mano y mueca puede demorarse varios
meses en volver a la normalidad. Los sntomas del tnel carpiano pueden no desaparecer
completamente luego de la ciruga, especialmente en los casos severos.
En los casos con sintomatologa moderada, sin atrofia en eminencia tenar, es aconsejable:

- Frula en posicin neutra.

- Infiltracin de corticoides.

- Tratar la enfermedad de base si existiera.
En cuanto a las recomendaciones para el paciente con STC, adems de las sesiones de
fisioterapia, es preciso atender a los siguientes puntos:
1.- Mantener en reposo la zona afectada. Ms adelante, cuando disminuya el dolor se realizaran
ejercicios de fortalecimiento de toda la musculatura del brazo.

2.- Realizar baos de contraste en casa, al menos dos veces al da.

3.- Aplicar hielo varias veces al da, durante diez minutos, con descansos de cinco minutos.
Favorecer el proceso de desinflamacin de los tejidos.
PROTOCOLOS DE ACTUACIN FISIOTERPICA. INTERVENCIONES ERGONMICAS EN
LOS LUGARES DE TRABAJO DESTINADAS A LA PREVENCIN DEL STC
Los fisioterapeutas con entrenamiento especializado en tratar desrdenes de trauma acumulado
han trabajado en el sector industrial e empresarial durante muchos aos, con el fn de satisfacer
las necesidades de atencin de salud laboral en los Estados Unidos. Trabajan de cerca con los
empleadores para educar a los trabajadores sobre el STC, especialmente sus causas y su
prevencin mediante el uso adecuado del sistema osteomuscular. Los fisioterapeutas pueden
corregir malos hbitos y los ambientes de trabajo tales como muebles, equipos y espacios de
trabajo inadecuados. Tambin pueden evaluar el riesgo potencial de una persona y determinar si
no est en condiciones de llevar a cabo una labor particular.
Dentro de sus muchas responsabilidades, los fisioterapeutas concientizan sobre la salud y
ensean medidas de seguridad laboral. Un programa tpico de educacin incluye ejercicios que
los empleados pueden efectuar en sus casas, adems de signos de deteccin temprana para
evitar cirugas costosas y dolorosas.
Entre los ejercicios que el fisioterapeuta puede recomendar, nos encontramos con una gran
batera de protocolos y actuaciones que pretenden dotar de ergonoma los movimientos ms
frecuentes y repetitivos que una persona realiza en su centro de trabajo, con el fin de evitar que
aquellos puedan desarrollar patologas como el Sndrome del Tnel Carpiano.








Muchas actividades fuera del lugar de trabajo pueden contribuir al sndrome del tnel carpiano:
tejer, coser, o bordar; cocinar y hacer tareas domsticas; juegos de computador y trabajo casero
en computador; hacer deportes o jugar cartas; y pasatiempos o proyectos como la carpintera o
el uso de herramientas potentes por perodos prolongados.
Puede hacer en casa los mismos ejercicios que hace en el trabajo. Tambin debe tomar
perodos de descanso frecuentes y examinar las herramientas caseras que puedan causar
tensin en sus manos. Puede que necesite usar una muequera por las noches, mientras hace
deporte o cuando trabaja en casa. La muequera ayuda a mantener la mueca en posicin
neutra o recta y ayuda a que sta descanse.




7.- ALTERNATIVAS TERAPETICAS EN EL TRATAMIENTO DEL SNDROME DEL TNEL
CARPIANO. LTIMOS ESTUDIOS.
- Inyeccin local de corticoesteroides para el Sndrome del Tnel Carpiano
En agosto de 2002 se realiz un estudio para valorar la efectividad del uso local de
corticoesteroides en el sndrome del tnel carpiano, as como las ventajas que este tratamiento
ofreca con respecto al entablillado de la mueca o la toma de antiinflamatorios orales. Dicho
estudio confirm la efectividad de la inyeccin local de corticosteroides para el alivio de los
sntomas del sndrome del tnel carpiano grave hasta un mes despus de la inyeccin. La
inyeccin local de corticosteroides proporciona una mejora clnica significativamente mayor en
comparacin con los esteroides orales hasta tres meses despus del tratamiento.
En el estudio que compar una inyeccin local de corticosteroides con una inyeccin de placebo,
la gravedad de los sntomas un mes despus de la inyeccin fue la medida primaria de
resultado. Un mes despus de la inyeccin, hubo una mejora significativa en el grupo de
inyeccin local de corticosteroides versus el grupo de inyeccin de placebo.
Finalmente, este estudio pudo demostrar que la inyeccin local de corticosteroides proporciona
ms mejoras en los sntomas que los esteroides orales hasta los tres meses. De igual manera,
resulta ms efectivo que el entablillado de la mueca.
- Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el Sndrome del
Tnel Carpiano

El tratamiento no quirrgico para el sndrome del tnel carpiano a menudo se ofrece a aquellos
pacientes con sntomas leves a moderados.
El objetivo de este estudio (Marzo, 2002) fue evaluar la efectividad del tratamiento no quirrgico
(diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpiano versus un placebo u
otras intervenciones de control no quirrgicas para mejorar el resultado clnico.

Esta revisin de otros tratamientos no quirrgicos encontr cierta evidencia del beneficio a corto
plazo de los esteroides orales, las frulas/ortesis de mano, el ultrasonido, el yoga y la
movilizacin de los huesos del carpo (movimiento de los huesos y tejidos en la mueca) y las
inyecciones de esteroides y de insulina para las personas que tambin presentan diabetes. Las
pruebas sobre los teclados ergonmicos y la vitamina B6 son inciertas, mientras que los ensayos
no han demostrado hasta el momento el beneficio de los diurticos, los frmacos
antiinflamatorios no esteroideos, los imanes, la acupuntura lser, el ejercicio o el tratamiento
quiroprctico.

El sndrome del tnel carpiano no sigue un curso predecible. Algunos pacientes presentan un
deterioro en la funcin de la mano mientras que otros describen perodos asintomticos y
exacerbacin intermitente de los sntomas. Algunos pacientes han descrito la mejora
espontnea de los sntomas sin tratamiento mdico.
El tratamiento del sndrome del tnel carpiano puede clasificarse en quirrgico y no quirrgico.
Generalmente, el tratamiento quirrgico se ofrece a aquellos con sndrome del tnel carpiano
severo, que presentan sntomas constantes, alteraciones sensoriales severas o debilidad motora
de los msculos tenares.
Los tratamientos no quirrgicos se ofrecen a aquellos que presentan sntomas intermitentes del
sndrome del tnel carpiano leve a moderado. Las intervenciones no quirrgicas tambin pueden
utilizarse como una medida temporal mientras se aguarda la liberacin del tnel carpiano.
El estudio concluy con los siguientes resultados:
1.- El ultrasonido teraputico durante siete semanas proporciona un efecto positivo a corto y a
largo plazo sobre la severidad de los sntomas. Se inform que la diferencia promedio en la
severidad de los sntomas entre los grupos de ultrasonido y de placebo a los seis meses fue de
casi 2 puntos en una escala analgica visual.
2.- Hay un efecto positivo a corto plazo sobre los sntomas despus del uso de una frula de
mano durante dos o cuatro semanas. Existe una probabilidad relativa de que los pacientes que
utilicen la frula de mano informen mejoras, casi cuatro veces ms que los pacientes que no
reciben tratamiento alguno.
3.- Un tratamiento de yoga de ocho semanas proporciona mejoras a corto plazo en el dolor en
comparacin con el uso de una frula de mueca. La diferencia promedio en la severidad del
dolor entre los grupos de yoga y de frula de mueca fue 1,4 puntos en una escala analgica
visual. La probabilidad de que los pacientes que reciben tratamiento de yoga experimenten una
mejora en el signo de Phalen es aproximadamente cinco veces mayor que la de los pacientes
en el grupo de frula.
4.- La movilizacin de los huesos del carpo durante un perodo de tres semanas proporciona
beneficios positivos a corto plazo sobre los sntomas.
5.- La atencin mdica durante nueve semanas proporciona un beneficio pequeo aunque
significativo en cuanto al trastorno fsico (funcin) en comparacin con el tratamiento
quiroprctico. (Poco significativo).
6.- Los ejercicios de estiramiento del nervio y los tendones realizados durante cuatro semanas
en combinacin con una frula de mueca mejoraron la discriminacin entre dos puntos
evaluada a los tres meses y en comparacin con la frula de mueca sola. (Poco significativo).
Este estudio dej claro que existen beneficios significativos a corto plazo de las frulas, el
ultrasonido, el yoga y la movilizacin de los huesos del carpo. Los otros tratamientos no
quirrgicos no producen beneficios significativos.
- Opciones de tratamiento quirrgico para el Sndrome del Tnel Carpiano-
El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de las distintas tcnicas quirrgicas para
aliviar los sntomas y promover el retorno al trabajo y a las actividades de la vida diaria, y
comparar la aparicin de efectos secundarios y complicaciones en pacientes con sndrome del
tnel carpiano.
La ciruga de esta patologa consiste en cortar el ligamento carpiano transverso y, de esta
manera, aumentar el volumen del canal y reducir la presin sobre el nervio. Se dispone de
diversas tcnicas quirrgicas y hubo un debate considerable acerca de cul es el mtodo ms
efectivo.
Hasta hace poco tiempo, la liberacin del tnel carpiano a cielo abierto (LTCA) con una incisin
palmar curvilnea larga era el procedimiento estndar. Adems de cortar el ligamento carpiano
transverso, tambin se seccionan las estructuras suprayacentes de la piel hasta el nervio
mediano. A veces se realiza epineurotoma, debido a un engrosamiento de la vaina nerviosa
(epineuro). Si se encuentra tejido cicatricial en el interior del nervio, se puede realizar una
neurlisis interna para separar los fascculos implicados en esta fibrosis. La liberacin del tnel
carpiano por va endoscpica (LTCE) es un procedimiento relativamente nuevo. La ventaja
propuesta es que mediante la seccin del ligamento carpiano transverso desde el interior del
tnel carpiano las estructuras suprayacentes permanecen intactas. Este procedimiento podra
reducir la morbilidad postoperatoria y acelerar el retorno al trabajo. Habitualmente se utilizan dos
tcnicas para la LTCE: la tcnica de un nico portal y la tcnica de dos portales. Desde la
introduccin de la LTCE se utilizan diversos tipos de nuevas incisiones para la LTCA que
tambin intentan reducir el trauma quirrgico.
El estudio demostr que ninguna de las alternativas existentes a la LTCA estndar (LTCE; LTCA
con un tipo modificado de incisin; LTCA con neurlisis interna adicional, epineurotoma o
tenosinovectoma; o la liberacin del tnel carpiano asistida por un instrumento de operacin)
pareci ofrecer mejor alivio de los sntomas de STC a corto o largo plazo. Por lo tanto, no existen
pruebas slidas que apoyen la necesidad de reemplazar la LTCA estndar por los
procedimientos quirrgicos alternativos existentes para el tratamiento del STC.
- Analgesia quirrgica acupuntural en el Sndrome del Tnel Carpiano-
Se realiz un estudio en pacientes operados por sndrome del tnel carpiano con el objetivo de
evaluar la efectividad de la analgesia quirrgica acupuntural en este tipo de ciruga. Se
conformaron dos grupos (control y estudio). Al control se le aplic anestesia local y al de estudio,
analgesia quirrgica acupuntural. Se evaluaron la tensin arterial, frecuencia cardiaca y
respiratoria, as como la analgesia durante y despus de la operacin. Se logr buena analgesia
en la mayora de los pacientes, con mnimas complicaciones, estabilidad de los parmetros
vitales, recuperacin inmediata y analgesia postoperatoria.
Al combinar las acciones de la acupuntura con la corriente elctrica se produce un aumento del
umbral doloroso, que permite realizar intervenciones quirrgicas. Surge as en la dcada de los
aos 50 la analgesia quirrgica acupuntural. La primera operacin que se efectu en China fue
una amigdalectoma. En Cuba la primera tuvo lugar en 1975, pero su desarrollo se logra en
1982, con ayuda de especialistas de Vietnam. Poco a poco se han incorporado otros procederes:
Herniorrafias, mastoplastias reductoras, exresis de ginecomastias, tumores del tiroides,
oftalmopatas. (5)
58 pacientes constituyeron el grupo estudio, en quienes se aplic analgesia quirrgica
acupuntural con equipo chino KW 808-II con onda analgsica 2-8 Hz a travs del punto corazn
1 (Li Quan) y otros para cerrar el circuito medio. La frecuencia lmite fue de 80-100 Hz y la
estimulacin comenz 20 minutos antes de la intervencin quirrgica. Se utiliz 2 ml de lidocana
al 0,25 % para la piel.

Teniendo en cuenta los resultados expuestos se puede afirmar que resulta factible realizar la
intervencin quirrgica estudiada con analgesia quirrgica acupuntural; sin embargo, en la
literatura revisada no encontramos estudios similares, por lo cual no podemos establecer
comparaciones. Las ventajas que demostramos coinciden con las de otros autores y en otras
afecciones quirrgicas que notifican modificaciones despreciables de los signos vitales debido a
la armonizacin de la energa y la sangre, adems del mantenimiento del equilibrio de los
rganos internos.
En cuanto a la analgesia preoperatoria consideramos que fue satisfactoria con esta tcnica;
sobre la cual se plantea tiene una efectividad desde 85 hasta 90 %. Tambin se reconoce que
entre 10 y 15 % de los pacientes no se logra la adaptacin a las agujas y no alcanzan una
analgesia aceptable.
De sumo inters e importancia es el resultado de la analgesia postoperatoria sobre todo en las
primeras 24 horas, donde no fue necesario utilizar analgsicos convencionales. Numerosas son
las teoras que explican este efecto; pero la ms aceptada y cientficamente demostrada es la
hormonal. Esta plantea que la estimulacin de puntos acupunturales provoca la liberacin de
endorfinas y encefalinas, con accin analgsica similar o ms potente que la morfina; stas se
mantienen varias horas circulando.
- Intervenciones ergonmicas y fisioteraputicas para el tratamiento de los trastornos de
miembros superiores relacionados con el trabajo en adultos
Existen pruebas insuficientes sobre la efectividad de las intervenciones conservadoras para
personas con trastornos de los miembros superiores relacionados con el trabajo. La revisin
encontr que los ensayos mostraron un beneficio posible de los teclados especficos para
pacientes con sndrome del tnel carpiano y para la efectividad de los ejercicios en pacientes con
molestias crnicas inespecficas en cuello y hombro. Lamentablemente la calidad y el poder de
estos estudios es deficiente y, por lo tanto, los resultados no son concluyentes.
Actualmente, se presta mucha atencin a la prevencin y al tratamiento de los trastornos
musculoesquelticos relacionados con el trabajo. Las intervenciones conservadoras como la
fisioterapia y los ajustes ergonmicos desempean un papel principal en la prevencin o el
tratamiento de la mayora de los trastornos musculoesquelticos relacionados con el trabajo.
El estudio determin que existen pruebas limitadas sobre la efectividad de teclados especficos
para pacientes con sndrome del tnel carpiano, y pruebas limitadas sobre la efectividad de los
ejercicios en pacientes con molestias crnicas inespecficas en cuello y hombro versus ningn
tratamiento. Adems de estos resultados, pareci ser ms eficaz un abordaje individual en
comparacin con un abordaje grupal. Asimismo, se lleg a la conclusin de que el beneficio de
intervenciones ergonmicas costosas en el lugar de trabajo no se demuestra claramente.









Muchas actividades fuera del lugar de trabajo pueden contribuir al sndrome del tnel carpiano:
tejer, coser, o bordar; cocinar y hacer tareas domsticas; juegos de computador y trabajo casero
en computador; hacer deportes o jugar cartas; y pasatiempos o proyectos como la carpintera o
el uso de herramientas potentes por perodos prolongados.
Puede hacer en casa los mismos ejercicios que hace en el trabajo. Tambin debe tomar
perodos de descanso frecuentes y examinar las herramientas caseras que puedan causar
tensin en sus manos. Puede que necesite usar una muequera por las noches, mientras hace
deporte o cuando trabaja en casa. La muequera ayuda a mantener la mueca en posicin
neutra o recta y ayuda a que sta descanse.






ALTERNATIVAS TERAPETICAS EN EL TRATAMIENTO DEL SNDROME DEL TNEL
CARPIANO. LTIMOS ESTUDIOS.
- Inyeccin local de corticoesteroides para el Sndrome del Tnel Carpiano
En agosto de 2002 se realiz un estudio para valorar la efectividad del uso local de
corticoesteroides en el sndrome del tnel carpiano, as como las ventajas que este tratamiento
ofreca con respecto al entablillado de la mueca o la toma de antiinflamatorios orales. Dicho
estudio confirm la efectividad de la inyeccin local de corticosteroides para el alivio de los
sntomas del sndrome del tnel carpiano grave hasta un mes despus de la inyeccin. La
inyeccin local de corticosteroides proporciona una mejora clnica significativamente mayor en
comparacin con los esteroides orales hasta tres meses despus del tratamiento.
En el estudio que compar una inyeccin local de corticosteroides con una inyeccin de placebo,
la gravedad de los sntomas un mes despus de la inyeccin fue la medida primaria de
resultado. Un mes despus de la inyeccin, hubo una mejora significativa en el grupo de
inyeccin local de corticosteroides versus el grupo de inyeccin de placebo.
Finalmente, este estudio pudo demostrar que la inyeccin local de corticosteroides proporciona
ms mejoras en los sntomas que los esteroides orales hasta los tres meses. De igual manera,
resulta ms efectivo que el entablillado de la mueca.
Tratamiento no quirrgico

El tratamiento no quirrgico para el sndrome del tnel carpiano a menudo se ofrece a aquellos
pacientes con sntomas leves a moderados.
El objetivo de este estudio (Marzo, 2002) fue evaluar la efectividad del tratamiento no quirrgico
(diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpiano versus un placebo u
otras intervenciones de control no quirrgicas para mejorar el resultado clnico.

Esta revisin de otros tratamientos no quirrgicos encontr cierta evidencia del beneficio a corto
plazo de los esteroides orales, las frulas/ortesis de mano, el ultrasonido, el yoga y la
movilizacin de los huesos del carpo (movimiento de los huesos y tejidos en la mueca) y las
inyecciones de esteroides y de insulina para las personas que tambin presentan diabetes. Las
pruebas sobre los teclados ergonmicos y la vitamina B6 son inciertas, mientras que los ensayos
no han demostrado hasta el momento el beneficio de los diurticos, los frmacos
antiinflamatorios no esteroideos, los imanes, la acupuntura lser, el ejercicio o el tratamiento
quiroprctico.

El sndrome del tnel carpiano no sigue un curso predecible. Algunos pacientes presentan un
deterioro en la funcin de la mano mientras que otros describen perodos asintomticos y
exacerbacin intermitente de los sntomas. Algunos pacientes han descrito la mejora
espontnea de los sntomas sin tratamiento mdico.
El tratamiento del sndrome del tnel carpiano puede clasificarse en quirrgico y no quirrgico.
Generalmente, el tratamiento quirrgico se ofrece a aquellos con sndrome del tnel carpiano
severo, que presentan sntomas constantes, alteraciones sensoriales severas o debilidad motora
de los msculos tenares.
Los tratamientos no quirrgicos se ofrecen a aquellos que presentan sntomas intermitentes del
sndrome del tnel carpiano leve a moderado. Las intervenciones no quirrgicas tambin pueden
utilizarse como una medida temporal mientras se aguarda la liberacin del tnel carpiano.
El estudio concluy con los siguientes resultados:
1.- El ultrasonido teraputico durante siete semanas proporciona un efecto positivo a corto y a
largo plazo sobre la severidad de los sntomas. Se inform que la diferencia promedio en la
severidad de los sntomas entre los grupos de ultrasonido y de placebo a los seis meses fue de
casi 2 puntos en una escala analgica visual.
2.- Hay un efecto positivo a corto plazo sobre los sntomas despus del uso de una frula de
mano durante dos o cuatro semanas. Existe una probabilidad relativa de que los pacientes que
utilicen la frula de mano informen mejoras, casi cuatro veces ms que los pacientes que no
reciben tratamiento alguno.
3.- Un tratamiento de yoga de ocho semanas proporciona mejoras a corto plazo en el dolor en
comparacin con el uso de una frula de mueca. La diferencia promedio en la severidad del
dolor entre los grupos de yoga y de frula de mueca fue 1,4 puntos en una escala analgica
visual. La probabilidad de que los pacientes que reciben tratamiento de yoga experimenten una
mejora en el signo de Phalen es aproximadamente cinco veces mayor que la de los pacientes
en el grupo de frula.
4.- La movilizacin de los huesos del carpo durante un perodo de tres semanas proporciona
beneficios positivos a corto plazo sobre los sntomas.
5.- La atencin mdica durante nueve semanas proporciona un beneficio pequeo aunque
significativo en cuanto al trastorno fsico (funcin) en comparacin con el tratamiento
quiroprctico. (Poco significativo).
6.- Los ejercicios de estiramiento del nervio y los tendones realizados durante cuatro semanas
en combinacin con una frula de mueca mejoraron la discriminacin entre dos puntos
evaluada a los tres meses y en comparacin con la frula de mueca sola. (Poco significativo).
Este estudio dej claro que existen beneficios significativos a corto plazo de las frulas, el
ultrasonido, el yoga y la movilizacin de los huesos del carpo. Los otros tratamientos no
quirrgicos no producen beneficios significativos.
.
El estudio determin que existen pruebas limitadas sobre la efectividad de teclados especficos
para pacientes con sndrome del tnel carpiano, y pruebas limitadas sobre la efectividad de los
ejercicios en pacientes con molestias crnicas inespecficas en cuello y hombro versus ningn
tratamiento. Adems de estos resultados, pareci ser ms eficaz un abordaje individual en
comparacin con un abordaje grupal. Asimismo, se lleg a la conclusin de que el beneficio de
intervenciones ergonmicas costosas en el lugar de trabajo no se demuestra claramente.
predispuestas a problemas de presin sobre el nervio. La utilizaci