Nota de Revisión

NOTA DE REVISION:
Revisada la nota de internacin, historia clnica y notas de evolucin en efecto se trata de una paciente de 54 aos de edad, soltera, arquitecta,
procedente y residente de la ciudad de La Paz, en su primera internacin en nuestro servicio, transferida del Hospital iedma al servicio de
!mer"encias y posteriormente a nuestro servicio donde se esta#lecieron los si"uientes dia"nsticos$
Hipertensin arterial pulmonar primaria suprasistmica
Insuficiencia tricuspidea
Insuficiencia cardiaca congestia
!lase funcional III de la N"HA
Hemorragia con#untial i$%uierda
&eucemia mieloide crnica
Desnutricin calrico proteica
!ifoescoliosis derec'a
%iene los si"uientes ANTE!EDENTES$
&nternada en el &'% en mayo del ())(, durante * das, donde in"reso por un cuadro clnico de + ao de evolucin, caracterizado por disnea de
"randes a medianos esfuerzos que pro"resa a pequeos esfuerzos, palpitaciones, dolor tor,cico anterior tipo pun"itivo, que cede con el reposo, al
e-amen fsico cianosis en dedos de manos y pies, la#ios, soplo sistlico eyectivo en ,rea pulmonar, R( reforzado, dia"nostic,ndose$ cardiopata
ciantica, .&/, sndrome de eisemme"uer que se descarto con ecocardio"rama, donde solo se evidencia hipertensin arterial pulmonar severa, y
no e-iste alteracin del septum interventricular, es as que se modifica dia"nsticos a $ cor pulmonale crnico secundario a toracopatia
restrictia( 'ipertensin arterial pulmonar seera( pulmn senil, previa valoracin por neumolo"a, donde en cuya nota consi"na 00paciente
que presenta tos persistente, al e-amen pulmonar, solo advierte espiracin prolon"ada, radio"rafa de tra- impresiona tra- senil, con
hiperclaridad aumentada en l#ulo superior izquierdo, compati#le con pulmn enfisematoso senil, dia"nostico trastorno ventilatorio restrictivo, 1
H/P2 3ue dada de alta aparentemente en #uenas condiciones, con diltiazem cada4 horas2 5e traslad a .ocha#am#a, donde residi por +) aos,
reci#i tratamiento a #ase de sildenafil, oxigenoterapia domiciliaria casi de forma permanente.
6ia"nosticada de leucemia mieloide crnica, en el ao ())7, por medio de 7 P/89, la primera positiva, y las ( :ltimas aparentemente
ne"ativas, no contamos con nin":n informe escrito, reci#i tratamiento a #ase de ;ta#letas; cuyos nom#res desconoce, el :ltimo control lo realizo
el ao pasado, en el mes de diciem#re2
/ctualmente in"resa por un !)ADRO !&*NI!O de ( semanas de evolucin antes de su internacin, caracterizado por$ disnea de pequeos esfuerzo
que pro"reso hasta lle"ar a ortopnea de 4 almohadas, palpitaciones en reposo, cefalea holocraneana, edema en e-tremidades inferiores, sin cianosis,
por lo cual fue transferida al hospital de iedman, donde estuvo internada durante 7 das, tras realizar e-,menes complementarios se esta#lecieron los
dia"nsticos de insuficiencia cardiaca con"estiva derecha, cor pulmonale crnico, hipertensin pulmonar primaria y fi#rosis pulmonar , reci#i tto en
#ase a furosemida en comprimidos, no refiere la dosis, por motivos personales fue trasladada a nuestra ciudad, con o-i"eno suplementario, in"resa al
servicio de !mer"encias, evidencian derrame pleural izquierdo, realizan toracocentesis dia"nostica, o#teni<ndose +) mL, aparentemente de liquido
citrino, y posteriormente es derivada a nuestro servicio2
/l E+A,EN -*SI!O A!T)A& destaca se encuentra en dec:#ito dorsal activo, destaca -eronto-n #ilateral, in"ur"itacin yu"ular #ilateral 11,
latido artico palpa#le detr,s de la horquilla esternal, LP!&=, "ran L5P!&/, "ran choque de cierre valvular pulmonar, no hay fr<mitos, reforzamiento
del componente pulmonar del se"undo ruido, soplo protomesosistlico + a (>4 en foco tricuspideo, soplo sistlico en area pulmonar, desdo#lamiento
del se"undo ruido, en posicin sentada "alope protosistlico, sin datos de cardiopata con"<nita cian"ena2 Pulmones con estertores crepitantes en
velcr en re"iones infraescapulares, a#domen sin particularidades, e-tremidades con tono y trofismo disminuidos, sin edema2
!n los E+.,ENES !O,/&E,ENTARIOS destaca$ transaminasas elevadas, hipo?alemia de (,4 m!q>L, hiponatremia de +(* m!q>L, e
hipocloremia de ** m!q>L2 Radio"rafa P/ de tra- con mala t<cnica, se evidencia cifoscoliosis, partes #landas sin alteraciones, pinzamiento
intercostal #ilateral a predominio derecho, traccin diafra"m,tica derecha, ima"en radiopaca difusa en hemitora- izquierdo2 !lectrocardio"rama de
in"reso$ ritmo sinusal, 3. de +)) lpm, e@e desviado a la derecha a 1 +5), A% medido$ ),7B, A% calculado$ 2),7), lo que indica intervalo A% alar"ado,
ondas P altas en relacin al comple@o AR5, datos de hipertensin arterial pulmonar supratensional, por presencia de ondas % ne"ativas en derivaciones
precordiales + a 5, datos de hipertrofia ventricular derecha, que @unto a ondas P altas, indica crecimiento ventricular derecho, relacionando con
electrocardio"rama realizado en el ao ())(, ya se evidencia el e@e desviado a la derecha, a pesar que e-iste ya hipertensin supratensional, aun no se
evidencia intenso crecimiento de aurcula derecha, como en el ultimo electrocardio"rama, ya que las ondas P no es tan aumentada de volta@e2
La EVO&)!I0N INTRAHOS/ITA&ARIA fue favora#le, AC! %R/%/8&!'%9 R!.&=&DE, .C8PL&9E, HC=&!R9' .98PL&./.&9'!5E
COMENTARIO$ 5e trata de una paciente de FFF aos de edad, quien22222 comentar evolucin

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