349

5

SISTEMA NERVIOSO



El sistema nervioso

Neurona

Neurogla

Senos venosos enceflicos

Meninges

Inervacin e irrigacin menngeas

Irrigacin del Sistema Nervioso

Cerebro

Corteza cerebral

Areas corticales

Morfologa interna cerebral

Sustancia Blanca

Cpsula interna

Ventrculos cerebrales

Diencfalo

Hipotlamo

Sistema lmbico

Tronco enceflico

Columnas de ncleos de los nervios
craneales













351

353

355

356

358

362

363

366

371

373

379

381

384

385

388

393

396

403

412



350
Sistema reticular

Cerebelo

Mdula espinal

Vas extrapiramidales

Sensibilidad y vas ascendentes

Vas eferentes corticales















































413

419

425

433

434

440











351
EL SISTEMA NERVIOSO

Est formado por clulas altamente
diferenciadas (Figura N 841),
especializadas en recibir estmulos y
transformarlos en impulsos nerviosos, y
por otras clulas no excitables o
neuroglia, las que forman el estroma de
las estructuras nerviosas, tienen funcin
de sostn, nutricin y de defensa.

Divisin del Sistema Nervioso:

1.- Sistema Nervioso Central, formado
por el encfalo y la mdula espinal.
2.- Sistema Nervioso Perifrico,
formado por nervios craneales,
raqudeos y el sistema vegetativo en
general.

Embriologa (Figura N 842):

El sistema nervioso es un derivado
ectodermal. El embrin de cinco
semanas tiene los esbozos de las futuras
divisiones del encfalo y de la mdula
espinal, en este estado el tubo neural
comprende:
-El cerebro anterior o procencfalo,
conformado por los hemisferios
cerebrales o telencfalo y el diencfalo
o cerebro intermedio o tlamo-encfalo.
-El cordencfalo, origina el tronco
cerebral, est en relacin con los
somites ceflicos, comprende el
mesencfalo o cerebro medio, el
metencfalo o protuberancia o puente, y
el mielencfalo o bulbo raqudeo.
-La notocorda, ubicada en el conducto
raqudeo, est relacionada con los
somites del tronco.

Durante la quinta semana de
gestacin, en la mdula se forman y
organizan los centros segmentarios de
los nervios raqudeos sensitivos y
motores para el tronco y los miembros.
En el crneo, a partir de las vesculas
primitivas, el cordencfalo origina al



Figura N 841: Esquema de una
neurona.



Figura N 842: Surco y canal neural en
el embrin.
352
mesencfalo o cerebro medio o
pednculo cerebral, al rombencfalo o
cerebro posterior (metencfalo o
protuberancia, mielencfalo o bulbo
raqudeo), a partir del rombencfalo se
origina la evaginacin dorsal sensitiva
que origina al cerebelo, centro
propioceptivo inconsciente, coordinador
de la motilidad voluntaria y automtica,
as como del equilibrio esttico,
equilibrio cintico y la orientacin
espacial.
El Acrencfalo o cerebro anterior forma
tres vesculas secundarias: dos laterales
que formarn el telencfalo o
hemisferios cerebrales o cerebro, y una
media o diencfalo o cerebro intermedio
o talamoencfalo.


Sistema Nervioso Central:

Es la parte del sistema nervioso que se
encuentra situada dentro del crneo y
en el conducto raqudeo, est formada
por el encfalo y la mdula espinal
(Figura N 843).
El Encfalo est formado por:
1.- Procencfalo o cerebro anterior, el
que se subdivide en:
1.1.-Telencfalo o hemisferios
cerebrales.
1.2.-Diencfalo, formado por el
tlamo ptico, el epitlamo con
las habnulas, la glndula
pineal o epfisis, el subtlamo
con el ncleo
subtalmico, el hipotlamo y el
metatlamo con los cuerpos
geniculados.
2.- El tronco enceflico, formado por:
2.1 El mesencfalo, cerebro medio o
pednculo cerebral.
2.2 El rombencfalo o cerebro
posterior con:
2.2.1 Metencfalo, puente o
protuberancia
2.2.2 Mielencfalo o bulbo
raqudeo.



Dibujo N 843: Divisin del SNC.

























353
3. El cerebelo, formado por el vrmis y
los hemisferios cerebelosos, ubicado
detrs del rombencfalo.


NEURONA

El sistema nervioso est constituido
por neuronas y neuroglia. La neurona es
excitable, muy diferenciada,
recepciona, transforma, conduce, integra
y elabora respuestas de tipo sensitivo,
sensorial, motor o secretor glandular; es
la unidad morfolgica y funcional del
sistema nervioso. La forma y tamao de
las neuronas es muy variada. El nmero
de neuronas del sistema nervioso
central es 1 x 10
11
, de ellas el 70% son
neuronas de la corteza cerebral; el
99.98% son neuronas de asociacin, el
resto son somatomotoras,
visceromotoras, viscerosensitivas,
somatosensitivas y somatosensoriales.
Cada una de ellas se conecta, en
promedio, con 1,000 neuronas del
sistema (sinapsis), estableciendo un
promedio de 1 x 10
14
de sinapsis. En
trminos de metabolismo energtico, el
cerebro tiene el 2% del peso corporal,
usa el 20% de oxgeno respirado, y
consume el 70% de la glicemia.
La membrana celular neuronal tiene
estructura proteica, estas protenas en la
sinapsis pueden ser:
a) Protena receptora.
b) Protena canal (Figura N 844).
c) Protena enzima.
d) Protena bomba.
e) Protena estructural.

Clasificacin Neuronal:

Segn sus prolongaciones neurticas
son (Figura N 845):
1.- Neuronas Monopolares
(pseudomonopolar) como las neuronas
de los ganglios raqudeos, de las clulas
del bulbo olfatorio, de los ganglios
sensitivos de nervios craneales como el
V, VII bis, IX y X.


Figura N 844: Esquema de proteina
canal en la membrana neuronal.





Figura N 845: Tipos de neuronas segn
sus prolongaciones neurticas.




Figura N 846: Tipos de sinapsis
neuronales.
354
2.- Neuronas bipolares como las de la
retina, del ganglio coclear y del
vestibular, en el odo interno.
3.- Neuronas multipolares como la
mayora de las neuronas del sistema
nervioso central.
Golgi clasific a las neuronas segn la
longitud del axn en:
a) Neuronas de axn largo o Golgi
tipo I.
b) Neuronas de axn corto, Golgi
tipo II, frecuentemente inhibidoras,
como las del bulbo olfatorio, las
clulas amacrinas que sinaptan con
las clulas ganglionares de la retina,
las del cuerpo geniculado lateral.

La Sinapsis (Figura N 847):

Es el contacto entre dos o ms
neuronas para facilitar o inhibir la
transmisin del impulso nervioso
interneuronal, aqu la transmisin
elctrica de la membrana de la neurona
estimulante se convierte en transmisin
qumica, luego, esta orden qumica se
convierte nuevamente en estmulo
elctrico en la membrana de la neurona
o clula receptora; en promedio, el
nmero posible de sinapsis es 1 x 10
14
.
La sinapsis comprende en general a la
membrana celular presinptica, la
hendidura sinptica y la membrana
celular postsinptica; la sinapsis pueden
ser de tipo (Figura N 846):
- Axo-dendrticas (ms frecuentes).
- Axo-somticas, frecuentes.
- Axo-axnicas,.
- Dendro-axnicas,.
- Dendro-dendrticas,.
- Dendro-somticas,
- Somato-dendrticas,
- Somato-somticas,
- Somato-axnicas.
Se conocen alrededor de 30
neurotransmisores que actan a nivel
sinptico, cada uno de ellos con efecto
excitador o inhibidor.


Figura N 847: Espacio de
interconeccin entre dos neuritas.

Los transmisores mayores, presentes
en la gran mayora de sinpsis son la
acetil-colina, la adrenalina, la
noradrenalina, dopamina y serotonina.
Otros neurotransmisores llamados
menores, corresponden a aminocidos
que se han identificado en el sistema
nervioso central, son los siguientes:
- El GABA o cido gamma mino
butrico.
- La glicina, inhibidor en sistema
nervioso central.
- La taurina, inhibidor en sistema
nervioso central.
- El cido asprtico, excitador en
sistema nervioso central.
- El glutamato excitador en el sistema
nervioso central.
- El cido glutmico excitador en el
sistema nervioso central
- El pptido P (Lewis), opiceo
endgeno.
- Las encefalinas, opiceos endgenos.
- Las endorfinas, opiceos endgenos.
- Aminocidos: alanina, arginina,
aspargina, cistena, glutamina,
histidina, isoleucina, leucina, lisina,
metionina, fenilalanina, prolina,
serina, treonina, triptfano, tirosina y
la valina.
El pptido P de Lewis, las encefalinas
y las endorfinas forman un complejo
regulador de los mecanismos
relacionados con la percepcin del dolor
a nivel medular.
355
LA NEUROGLIA

Son clulas no excitables integrantes
del sistema nervioso central y perifrico
que rodean, nutren y sostienen a las
neuronas, constituyen gran parte de la
masa cerebral, forman el estroma de las
estructuras nerviosas centrales y
perifricas del sistema nervioso.

Tipos de Neuroglia:
1.- Los Espongioblastos originan:
1.1.- Los Glioblastos originan:
1.1.1.- La Microgla.
1.1.2.- La Macrogla, que origina
tres tipos de clulas:
1.1.2.1.- Los astrocitos, se
encuentran en la sustancia gris y
blanca, se dividen en Astrocitos
Protoplasmticos y Astrocitos
Fibrosos con funciones de sostn
y fagocticas.
1.1.2.2.- Los Oligodendrocitos
(oligodendroglia), producen
mielina a nivel central.
1.1.2.3.- Las Clulas de
Schwann, producen mielina a
nivel perifrico.
1.2.- Las Clulas Ependimales.

Sustancia Gris y Blanca del Sistema
Nervioso:
La sustancia gris est integrada por
neuronas que se organizan formando la
corteza cerebral, los ncleos grises
basales ( ncleo lenticular, ncleo
caudado, tlamo ptico, complejo
amigdalino), el epitlamo, metatlamo,
subtlamo, hipotlamo, el locus niger, el
ncleo rojo, los ncleos de los nervios
craneales, ncleos de la sustancia
reticular, la oliva superior
protuberancial, la oliva inferior bulbar,
las paraolivas, los ncleos dentados,
emboliforme, globoso y fastigiales
cerebelosos, y la sustancia gris de la
mdula espinal.
La sustancia blanca esta formada por
fibras nerviosas con mielina. La Fibra
Nerviosa o axn, puede ser central o
perifrica, mielinizada o no mielinizada.

Clasificacin de las Fibras Nerviosas:

Se clasifican segn criterios de
velocidad de conduccin, naturaleza
funcional de las fibras, dimetro y otras
consideraciones (Figura N 848).
Segn la velocidad de conduccin
pueden ser: A, B y C; el grupo A se
divide en: A alfa, A beta y A gamma.
Las del grupo A alfa tienen dimetro
de 5-22 micras, la velocidad de
conduccin del impulso nervioso es 15-
120 m/s, conducen sensibilidad trmica
y dolorosa, tctil epicrtica, protoptica,
propioceptiva profunda inconsciente,
consciente y ordenes motoras; las fibras
A beta tienen un dimetro de 6-11
micras y conducen impulsos nerviosos
a 5-15 m/s; las fibras A gamma tienen
3-5 micras de dimetro y conducen
impulsos nerviosos a 3-5 m/s.
Las fibras del grupo B son
vegetativas, eferentes, de tipo
mielnicas, preganglionares, simpticas
y parasimpticas, con dimetro de 1.5-3
micras y con velocidad de conduccin
de menos de 3 m/s.
Las fibras del grupo C tienen dimetro
de 0.5-1.5 micras, con velocidad de
conduccin menor de 3 m/seg,
amielnicas, vegetativas post-
ganglionares simpticas y
parasimpticas.

Fibras Amielnicas o grises:
Las Fibras amielnicas constituyen la
mayora de los nervios de la piel, son de
dimetro menor de dos micras, de
velocidad de conduccin lenta 1-3 m/s,
se homologan con las fibras de tipo C.
Fibras Mielnicas o Blancas:
Forman la mayor parte de las fibras
somatomotoras y somatosensitivas; la
formacin de la mielina o mielinizacin
se inicia antes del nacimiento y termina
entre los dos y cuatro aos de edad.

356
Receptores Nerviosos:
Clasificacin (Figura N 849):
a) Mecanorreceptores
b) Quimiorreceptores
c) Fotorreceptores
d) Termorreceptores, corpsculos de
Krause (fro) y de Ruffini (calor).
e) Osmorreceptores
f) Receptores Polimodales y
nociceptores.







ANATOMA MACROSCPICA

Abierta la cavidad craneana y retirada
la masa enceflica, queda la base del
crneo tapizada por la duramadre, la que
aqu se adhiere fuertemente debido a su
continuidad, a travs de los diversos
agujeros craneales, con el periostio
externo; en la bveda no se ve esta
adherencia. En el espesor de la meninge
se translucen los senos venosos de
drenaje del encfalo, estos senos durales
los podemos clasificar por su ubicacin
en senos de la base del crneo y senos
de la bveda del crneo.

Senos de la Bveda (Figura N 850):

1.- Seno Sagital Superior, formado en la
convexidad de la hoz del cerebro se
ubica en el canal seo sagital de la
bveda del crneo, entre la apfisis
crista galli por adelante y la
protuberancia occipital interna, por
detrs; aqu drenan las venas frontales,
las cerebrales superiores (vena de
Trolard, que une el seno cavernoso con
el sagital superior; la vena de Labbe,
anastomtica con el seno lateral), venas


Figura N 848: Clasificacin de las
fibras nerviosas.


Figura N 849: Receptores nerviosos en
la piel.



Figura N 850: Senos venosos
cerebrales y seno cavernoso.
357
menngeas medias, venas diploicas de
los huesos de la bveda craneana y las
venas emisarias parietales.
2.- Seno Sagital Inferior, formado en la
concavidad de la hoz cerebral, termina
posteriormente en el seno recto (Figura
N 851).
3.- Seno Recto, formado desde la
protuberancia occipital interna hasta el
lmite posterior del seno sagital inferior,
recibe a las venas cerebrales profundas
de la cara interna del cerebro (vena de
Galeno), la vena cerebelosa superior y
la vena cerebelosa media.

Senos de la Base (Figura N 852):

4.-Seno Cavernoso (Figura N 853),
Ubicado a cada lado de la silla turca del
esfenoides, desde el vrtice del peasco
temporal hasta la hendidura esfenoidal,
labra un canal en el cuerpo del
esfenoides, se relacionan por detrs con
el agujero carotdeo interno (la arteria
cartida interna cursa dentro del seno
cavernoso junto con el VI nervio
craneal); aqu drena la vena oftlmica, la
vena central de la retina, los senos
venosos esfenoparietales, el seno
circular, la vena del agujero oval, la
vena del agujero redondo mayor, la vena
del agujero de Vesalio y la vena del
agujero rasgado anterior. El seno
cavernoso drena a travs de los senos
petrosos, en el seno sigmoideo.
5.- Seno Esfenoparietal, formado en el
borde posterior del ala menor del
esfenoides, llega al seno cavernoso.
6.- Seno Circular o Coronario, formado
alrededor de la hipfisis, drena en el
seno cavernoso.
7.-Seno Occipital, forma un plexo
venoso en el canal basilar, drena en el
seno cavernoso.
8.- Senos Laterales, formados entre la
protuberancia occipital interna y el
agujero yugular, este seno labra un canal
profundo en el hueso occipital; en sus
bordes se inserta la tienda del cerebelo
(tentorio), presenta dos porciones, la.


Figura N 851: Corte sagital de la
cabeza, se ven los senos venosos
cerebrales.



Figura N 852: Senos venosos
cerebrales en la base de crneo.




Figura N 853: Esquema de corte frontal
del seno cavernoso.
358
porcin transversa y la pocin sinuosa o
seno sigmoideo.
9.- Seno Sigmoideo, formado entre el
hueso occipital y el peasco del
temporal, es continuacin del seno
lateral, pasa el foramen yugular, se une
al seno petroso inferior y forma la vena
yugular interna.
La porcin transversa del seno lateral
recibe a las venas cerebrales posteriores
y a las cerebelosas pstero-inferiores; en
la porcin sigmoidea, a nivel del borde
superior del peasco del temporal,
recibe al seno petroso superior y a la
vena mastoidea (emisaria).
10.- Seno Petroso Superior, formado en
el borde superior del peasco del
temporal, va del seno cavernoso al seno
sigmoideo..
11.- Seno petroso inferior, desciende
desde el seno cavernoso hacia el
foramen yugular, lo pasa y conforma la
vena yugular interna.
12.- Seno Occipital Posterior, circunda
el agujero occipital, drena en la prensa
de Herfilo igual que el seno sagital
superior y el seno recto; en la prensa de
Herfilo se inicia el seno lateral.


MENINGES (Figura N 854 a 860):

Al examinar el cerebro observamos
que se encuentra cubierto por las
envolturas menngeas, estas tres
membranas que revisten al encfalo y a
la mdula espinal son las siguientes:
1.- Duramadre.
2.- Aracnoides.
3.- Piamadre.

A la duramadre se le denomina
tambin paquimeninge y a la aracnoides
y la piamadre juntas se les denomina
leptomeninges. La paquimeninge es un
derivado mesodrmico, la
leptomeninges es un derivado de la
cresta neural.




Figura N 854: Esquema de las
meninges.






Figura N 855: Vista del cerebro
envuelto en la piamadre.





Figura N 856: Vista de la bveda de la
duramadre, mostrando la hoz del
cerebro y las granulaciones aracnoideas.

359
1.- La duramadre:

Est pegada al hueso, constituida por
tejido conjuntivo fibroso, la duramadre
enceflica tiene dos capas: la endostal,
pegada al hueso, y la meningeal,
relacionada con la aracnoides. La capa
endostal en el conducto raqudeo no
existe, en su remplazo hay periostio.
La capa meningeal de la duramadre
forma tabiques entre los hemisferios
cerebrales (Hoz cerebral), entre el
cerebro y cerebelo (Tentorio) y entre los
hemisferios cerebelosos (Hoz
cerebelosa), Figura N 857.
-Hoz del Cerebro (Figura N 858):
Se forma en la cisura interhemisfrica
cerebral, se inserta por delante en la
apfisis crista galli y en la cresta del
frontal, luego se inserta en ambos
bordes del canal del seno venoso
longitudinal superior, por detrs se une
con la tienda del cerebelo, llega hasta la
protuberancia occipital interna; en su
borde inferior aloja al seno venoso
longitudinal inferior; en el borde
posteroinferior, contiene al seno recto.
-Tienda del cerebelo (Figura N 859-
860):
Formado en la fosa posterior de la
base del crneo, debajo de ella se ubican
los hemisferios cerebelosos, por encima
estn los lbulos occipitales del
cerebro; se inserta en las apfisis
clinoides posteriores de la lmina
cuadriltera del esfenoides, en el borde
superior del peasco del temporal, en
los bordes del seno venoso venoso
lateral y en la protuberancia occipital
interna. La tienda presenta una
escotadura anterior para el paso del
mesencfalo.
-Hoz del Cerebelo
Est en la cisura interhemisfrica
cerebelosa, es infratentorial.
-Tienda de la Hipfisis
Cubre la silla turca como un
diafragma, con una pequea abertura
central por donde pasa el infundbulo
de la hipfisis.


Figura N 857: Formaciones de la capa
meningeal.



Figura N 858: Hoz del cerebro.



Figura N 859: Tienda del cerebelo
(tentorio) en la base del crneo.
360
La capa meningeal se introduce a
travs del agujero occipital al conducto
raqudeo, la capa dural externa o
endostal es sustituida por el periostio,
esta capa est separada de la capa
meningeal por el espacio extradural o
subdural; la duramadre espinal
(meningeal) se fija alrededor del agujero
occipital, a la cara posterior del cuerpo
del axis, de la 3 vrtebra cervical y del
ligamento longitudinal dorsal hasta L
1
y
L
2
, continundose finalmente desde el
cono medular hasta el sacrocoxis por el
filum terminale; la capa meningeal,
envuelve a los nervios raqudeos a
travs de los agujeros de conjuncin,
estas prolongaciones son cortas en los
nervios cervicales y se alargan
progresivamente conforme se desciende,
son de mximo tamao en la cauda
equina (Figura N 861).
El espacio epidural espinal contiene
plexos venosos y grasa de relleno.
El espacio subdural, entre la capa
meningeal y la aracnoides, contiene
pequeas cantidades de LCR,
procedente del espacio subaracnoideo.

2.- La Aracnoides:

Se localiza entre la piamadre y la
duramadre meningeal; el espacio
subaracnoideo contiene lquido cfalo-
raqudeo y a este nivel encontramos las
grandes arterias del encfalo, la
aracnoides no se introduce en las cisuras
y surcos, la piamadre si lo hace.

Cisternas Subaracnoideas (Figura N
862):
Son los espacios subaracnoideos de
mayores dimensiones que se ubican en
ciertas regiones del encfalo y de la
mdula espinal, son las siguientes:
1.- Cisterna Magna o Cerebelo- Bulbar,
entre el bulbo raqudeo y la cara
inferior del cerebelo.
2.- Cisterna Pntica, situada en la cara
ventral de la protuberancia, en ella se
ubica la arteria basilar.



Figura N 860: Vista lateral de la hoz y
del tentorio.



Figura N 861: Cisterna Lumbar.



Figura N 862: Cisternas
Subaracnoideas.
361
3.- Cisterna Interpeduncular, por delante
y por arriba de la protuberancia, en la
escotadura interpeduncular, aqu se
encuentra parte del crculo arterial basal
del cerebro y la zona perforada
posterior.
4.- Cisterna de la cisura lateral, en la
que se encuentra la arteria cerebral
media.
5.- Cisterna de la Vena Cerebral Magna
o Cisterna Ambiens, entre el rodete o
esplenio del cuerpo calloso y la cara
superior del cerebelo, contiene la vena
cerebral magna y la epfisis.
6.- Cisterna Prequiasmtica y
Postquiasmtica, en relacin con el
quiasma ptico.
7.- Cisterna de la Lmina Terminal,
continuacin del pico de la rodilla del
cuerpo calloso.
8.- Cisterna Supracallosa, entre el
cuerpo calloso y el cngulo.
9.- Cisterna Lumbar, entre el cono
terminal y regin sacrococcigea.

Vellosidades y Granulaciones
Aracnoideas (Figura N 863 a 865):
Son formaciones de aspecto carnoso,
en forma de racimos, ubicadas a lo largo
del seno venoso longitudinal superior,
seno transverso y otros senos,
reabsorben el lquido cfalo-raqudeo.

3.-Piamadre:

Es la meninge que est intimamente
adherida al encfalo y la mdula
espinal, se introduce en los surcos y
cisuras enceflicas, es muy
vascularizada.
La piamadre espinal es ms resistente,
ms gruesa y menos irrigada que la pa
cerebral, forma los ligamentos dentados
que sostienen la mdula a la pared del
conducto raqudeo, asimismo, forma el
filum terminal medular y acompaa a
las races nerviosas a travs de los
agujeros de conjuncin.





Figura N 863 a 865: Granulaciones
aracnoideas (Paccioni) cerca del seno
venoso sagital superior.
362
El ligamento dentado es una banda
pial fibrosa situada en ambos lados de la
mdula entre las races ventrales y
dorsales. Su borde medial se contina
con la pa que cubre ntimamente los
cordones laterales de la mdula, su
extremo lateral forma tabiques
dentiformes que se fijan a la duramadre
por sus vrtices, se forman hasta 21
denticiones entre el primer nervio
raqudeo y el nervio subcostal.

INERVACIN E IRRIGACIN DE
LAS MENINGES (Figura N 866,
867):
El nervio oftlmico (V1), mediante
sus filetes esfenoetmoidal y etmoidal
inerva la regin de la lmina cribosa y la
porcin anterior de la hoz del cerebro; el
nervio recurrente de Arnold se abre en
abanico hacia atrs despus de nacer en
la pared externa del seno cavernoso,
inerva la tienda del cerebelo y la pared
posterior de la bveda craneal. El nervio
maxilar superior (V2), emite un ramo
meningeo que acompaa a la rama
anterior de la arteria menngea media y
se distribuye en parte de la fosa craneal
anterior y en la fosa media; el nervio
mandibular (V3), en su trayecto
extracraneal, origina el ramo recurrente
menngeo que penetra en el crneo por
el agujero redondo menor y se
distribuye con la arteria menngea media
en la fosa craneal media y en la bveda.
El vago emite ramos para la fosa
posterior igual que los nervios
cervicales superiores (C1-C3) por
mediacin del nervio hipogloso.
Cada nervio raqudeo enva el nervio
sinuvertebral, que se introduce en
direccin retrgrada por el agujero de
conjuncin e inerva las mennges
raqudeas.
Las arterias menngeas estn
destinadas a la duramadre y al hueso:
-Las arterias menngeas anteriores son
ramas de las arterias etmoidales.
-La arteria menngea menor procede de
la maxilar interna y penetra en el crneo
por el agujero oval, se distribuye en la
fosa media.
-La arteria menngea media es la ms
importante de este grupo, viene de la
maxilar interna, penetra por el agujero
redondo menor y se divide en tres
ramas, anterior, media y posterior, que
se ramifican en la pared lateral de la
bveda.
-Las arterias menngeas posteriores
provienen, de una parte, de la farngea
ascendente por un ramo que penetra en
el crneo por el agujero rasgado
posterior y, por otra parte, de la
vertebral por una ramificacin que entra
en la cavidad craneal por el agujero
occipital.






Figura N 866: Vista externa de la
duramadre con los vasos menngeos.




Figura N 867: Arteria menngea media.
363
IRRIGACIN DE LOS
HEMISFERIOS CEREBRALES
(Figura N 868 a 872):
Los hemisferios cerebrales tienen el
2% del peso corporal, (1,500 g.), tienen
un flujo sanguneo de 750 ml/minuto y
un consumo de oxgeno de 50 ml por
minuto. Irrigan al cerebro: el sistema
carotdeo y el sistema vertebro-basilar.

1.- La arteria cartida interna:
Conduce el 80% de sangre del
encfalo, presenta cuatro porciones:
cervical, intrapetrosa, intracavernosa y
supraclinoidea.
1.- Porcin Cervical: no tiene ramas.
2.- Porcin Intrapetrosa: trayecto en el
conducto carotdeo, da ramas
caroticotimpnicas para la cavidad
timpnica.
3.- Porcin Intracavernosa: se encuentra
dentro del seno cavernoso, rodeada de
sangre venosa y en relacin con los
nervios III, IV, V1 y VI.
4.- Porcin Supraclinoidea o Cerebral:
sale del seno cavernoso, medial a la
apfisis clinoides anterior, da las
siguientes ramas.
a) Arteria Oftlmica.
b) Arterias Hipofisiarias Superior e
Inferior.
c) Arteria Coroidea Anterior.
d) Arteria Comunicante Posterior.
e) Arteria Cerebral Anterior: ingresa a
la cisura interhemisfrica, se coloca
en el surco del cuerpo calloso,
irriga la cara interna del cerebro,. se
anastomosa con la arteria cerebral
posterior cerca del rodete del cuerpo
calloso.
f) Arteria Cerebral Media: ocupa la
cisura lateral, da ramas profundas
lentculo-estriadas y corticales.

2.-Sistema Vertebro-Basilar:
La arteria vertebral entra por el
agujero occipital y se une con su
homloga opuesta en el surco
bulboprotuberancial, forma el tronco
basilar, este termina bifurcndose en


Figura N 868: Irrigacin cerebral.



Figura N 869: Arterias cerebrales.



Figura N 870: Arteria cerebral media.
364
dos arterias cerebrales posteriores. Este
sistema proporciona el 20% de sangre a
los hemisferios cerebrales y el 100% de
sangre al tronco enceflico, cerebelo y
gran parte de la mdula espinal.
La arteria cerebral posterior se dirige
hacia atrs, alrededor de los pies del
mesencfalo, recibe a la comunicante
posterior, sigue por la cara lateral del
mesencfalo, por la cisura
parahipocampal e irriga la cara inferior
y la cara medial del lbulo temporal as
como la cara medial del lbulo occipital.
Da ramas mesenceflicas y la arteria
coroidea antes de recibir a la
comunicante posterior, despus da las
arterias talamogeniculadas.

Crculo Arterial de Willis o Crculo
Arterial Basal del Cerebro:

Est formado por las arterias
cerebrales anteriores (rama de la
cartida interna a cada lado) unidas por
la comunicante anterior; hacia atrs, la
cartida interna da la comunicante
posterior a cada lado, las que se unen a
las cerebrales posteriores, ramas
producidas por la bifurcacin del tronco
arterial basilar en la parte posterior
(Figura N 873).
La irrigacin del bulbo raqudeo la da
las ramas paramedianas, ramas de la
arteria espinal posterior, las ramas
bulbares y la arteria cerebelosa pstero-
inferior, todas ramas de la arteria
vertebral.
La protuberancia es irrigada por las
arterias paramedianas, las arterias
circunferenciales cortas y las arterias
circunferenciales largas.
La porcin inferior del mesencfalo es
irrigada por ramas de la arteria basilar y
la cerebelosa superior. La parte rostral
y el techo del mesencfalo es irrigada
por ramas de las arterias cerebrales
posteriores y ramas de las comunicantes
posteriores.



Figura N 871: Arteria cerebral anterior
(corte sagital del cerebro).



Figura N 872: Arteria cerebral media
en la cisura lateral de Silvio.




Figura N 873: Polgono arterial de
Willis, CI = cartida interna, CP =
cerebral posterior, cP = comunicante
posterior, cA = comunicante anterior, B
= Tronco basilar.
365
El cerebelo es irrigado por tres
arterias: la arteria cerebelosa superior, la
cerebelosa ntero-inferior y la
cerebelosa pstero-inferior.
La mdula espinal est irrigada por
ramas de las arterias vertebrales como la
arteria espinal anterior y las espinales
posteriores (Figura N 874, 875),
secundariamente por las arterias
radiculares cervicales, dorsales y
lumbares.
El drenaje de la sangre de los
hemisferios cerebrales, es a travs de las
venas cerebrales superficiales y
profundas.
Las venas mayores que drenan el
plexo medio del IV Ventrculo, la mayor
parte de la protuberancia y la parte
superior del bulbo, llegan a los senos
venosos sigmoideos o petrosos. La parte
inferior del bulbo drena en las venas
espinales anteriores y posteriores.
La parte ventral de la protuberancia
drena en dos venas que corren
paralelamente a la arteria basilar.
El mesencfalo drena en la vena de
Galeno.
El cerebelo es drenado por las venas
cerebelosas que recorren el trayecto
similar al de las arterias.
Las venas que drenan la mdula
espinal tienen una distribucin similar a
la de las arterias. El drenaje venoso
posterior de la mdula espinal est
formado por los troncos venosos
longitudinales posteriores, estas son
drenadas por 5 10 venas radiculares
posteriores y penetran en el plexo
venoso epidural.




Figura N 874: Irrigacin medular, vista
anterior.




Figura N 875: Irrigacin de la mdula
espinal en su porcin cervical.


366
CEREBRO

Tiene un peso equivalente al 2% del
peso corporal, 1,200 a 1,500 gramos; el
cerebro presenta 3 caras, 3 bordes, 2
polos y 6 lbulos; la superficie del
cerebro presenta relieves salientes
llamados gyris o circunvoluciones,
separados por hendiduras poco
profundas llamadas surcos y otras ms
profundas llamadas cisuras, los surcos
delimitan gyris y las cisuras delimitan
lbulos; cada lbulo tiene sus propios
surcos, cisuras y circunvoluciones; la
superficie cerebral abarca 2,200 cm
2
,
siendo la superficie visible el 33% en las
circunvoluciones, el 66% restante que
no se ve se halla dentro de los surcos y
cisuras (Figura N 876, 877).
Cara lateral del cerebro:
En ella se encuentra la cisura lateral,
esta aparece a los cinco meses de la
gestacin; la cisura central, que aparece
a los siete meses; y la cisura
perpendicular interna, que aparece a los
nueve meses de gestacin.
Por delante de la cisura central y por
arriba de la lateral, se encuentra el
lbulo frontal; por debajo de la cisura
lateral, se encuentra el lbulo temporal;
por detrs de la cisura central, por arriba
de cisura lateral y por delante de la lnea
que une la cisura perpendicular interna
con la incisura pre-occipital, est el
lbulo parietal y, por detrs de la lnea
que une la cisura perpendicular interna
con la incisura pre-occipital, se
encuentra el lbulo occipital.
1.-Lbulo Frontal (Figura N 878):
Tiene dos surcos horizontales, uno
superior y otro inferior, cuatro
circunvoluciones, frontal superior o
primera, frontal media o segunda;
frontal inferior o tercera (esta ltima
dividida, de rostral a caudal en pars
ocular, pars triangular y pars opercular),
y la circunvolucin frontal ascendente o
pre-central.


Figura N 876: Vista lateral derecha del
cerebro, cerebelo y tronco.




Figura N 877: Esquema de la cara
lateral del cerebro.



Figura N 878: Lbulos cerebrales, vista
lateral.

367
2.-Lbulo Parietal:
Tiene un surco intraparietal bifurcado
rostralmente, presenta tres
circunvoluciones, la parietal ascendente
o postcentral, la parietal superior y la
parietal inferior (esta ltima est
dividida por el brazo posterior de la
cisura lateral y por el surco temporal
superior, en gyrus supramarginal o del
pliegue curvo y gyrus angular (Figura
N 877).
3.-Lbulo Temporal:
Tiene un surco temporal superior o
paralelo, un surco temporal medio y un
surco temporal inferior, tres
circunvoluciones visibles en la cara
lateral, la temporal superior o primera
(aqu se encuentran las circunvoluciones
transversas de Heschl), la
circunvolucin temporal media o
segunda y la circunvolucin temporal
inferior o tercera; la cuarta y quinta
circunvolucin se encuentran en la cara
inferior, por dentro de la quinta
circunvolucin se encuentra la
circunvolucin del hipocampo (Figura
N 883).
4.-Lbulo Occipital:
El surco occipital transverso,
desciende desde el borde superior del
cerebro, caudal a la cisura perpendicular
interna, se une en el centro con el
extremo posterior del surco intraparietal.
Su porcin superior es el lmite caudal
del arco parietoccipital, es un girus
arqueado que rodea el lmite externo de
la cisura perpendicular. El surco
occipital lateral origina la
circunvolucin o girus occipital superior
e inferior. El surco semilunar, es el
lmite posterior de la circunvolucin
descendente, situada por detrs de las
circunvoluciones occipitales inferior y
superior, adems presenta dos surcos
curvos, el polar superior y el inferior.
En la cara medial del lbulo occipital se
encuentra la cisura calcarina.
5.-La nsula:
Este quinto lbulo cerebral est
situado por dentro del surco lateral,
dentro de los oprculos de la nsula.
Este lbulo escondido est rodeado por
un surco circular. La nsula est dividida
por el surco central en 3-4
circunvoluciones cortas anteriores y
superiores y una o dos largas de
situacin pstero-inferior (Figura N
879, 880).









Figura N 879, 880: Lbulo de la nsula
(de Reil), se puede ver abriendo la
cisura lateral.

368
Cara Medial del cerebro:
Podemos apreciar esta cara luego de
seccionar el cuerpo calloso (Figura N
881 a 884).
Vemos el cuerpo calloso con su rodilla
por delante, hacia abajo el pico, hacia
atrs contina el cuerpo, luego el rodete
o esplenio; se ve tambin el trgono o
frnix cerebral formado por fibras
comisurales; entre el trgono y la
concavidad antero-inferior del cuerpo
calloso, se encuentra el septum
pellucidum. Rodea al cuerpo calloso el
surco calloso, rodea a este surco la
circunvolucin del cuerpo calloso o
circunvolucin del cngulo, que forma
parte del lbulo lmbico; alrededor est
el surco calloso marginal, que rodea a la
circunvolucin del cuerpo calloso;
detrs y debajo del rodete del cuerpo
calloso est la circunvolucin del istmo
que une la circunvolucin para-
hipocmpica o del hipocampo con el
cngulo, la circunvolucin del
hipocampo se ubica a continuacin del
istmo por debajo del tlamo ptico y del
trgono cerebral, esta circunvolucin
termina hacia adelante formando un
ngulo agudo llamado gancho o uncus
del hipocampo (Figura N 883).
El pico de la rodilla del cuerpo calloso
(Figura N 884) seala la lmina
terminal, por delante de ella est la
circunvolucin paraterminal; por
delante, entre el surco paraolfatorio
posterior y el surco paraolfatorio
anterior est el rea de sustancia gris
denominada circunvolucin o rea
paraolfatoria.

6.-El lbulo lmbico de Broca: sexto
lbulo (Figura N 885 a 887) est
formado por:
1.-La Circunvolucin del cngulo.
2.-Circunvolucin para hipocmpica.
3.-El istmo.





Figura N 881 a 884: Vista de la cara
medial del cerebro y del cuerpo calloso.
369
4.-El rea Septal, formada por:
4.1.- Circunvolucin paraterminal y
circunvolucin subcallosa del
lbulo frontal.
4.2.- Ncleo septal con sus
aferencias y eferencias.
4.2.1.-Aferencias
Del hipocampo a travs del
trgono cerebral; de la corteza
prefrontal; del complejo
amigdalino a travs de la estra
terminal.
4.2.2.-Eferencias:
4.2.2.1.- Para la habnula va
estra medular, de la habnula
por el fascculo habnulo-
peduncular hacia el ncleo
Interpeduncular del
mesencfalo.
4.2.2.2.- Fascculo olfatorio
basal originado en los ncleos
septales y en los ncleos
olfatorios, se conectan con el
hipotlamo y los tubrculos
mamilares.
El surco calloso marginal se inicia
abajo y adelante del pico y de la rodilla
del cuerpo calloso, se contina por
arriba y atrs del cuerpo calloso,
paralelo a este; a la altura del rodete se
curva hacia arriba alcanzando el borde
superior del hemisferio cerebral. La
circunvolucin superior al surco, se
divide en la circunvolucin frontal
superior y en el lobulillo paracentral,
este ltimo est parcialmente dividido
por la cisura central en una parte
anterior, que contiene la proyeccin de
la circunvolucin frontal ascendente, y
otra posterior que corresponde a la
proyeccin de la circunvolucin parietal
ascendente.
En la parte posterior de la cara interna
del cerebro se ve la cisura

Figura N 885: Lbulo Lmbico.


Figura N 886: Componentes del lbulo
lmbico.



Figura N 887: Esquema de los
componentes del lbulo lmbico.
370
perpendicular interna y la cisura
calcarina.
La cisura perpendicular interna,
parieto-occipital, se inicia en el borde
superior del hemisferio cerebral por
delante del polo occipital, desciende
hasta unirse a la cisura calcarina. La
cisura calcarina se inicia en el polo
occipital, avanza hacia adelante para
unirse a la cisura perpendicular interna
en ngulo agudo, por detrs del rodete
del cuerpo calloso, sigue hacia adelante
formando el lmite inferior del istmo.
La pre-cua o lbulo cuadrado, es
parte de la circunvolucin parietal
superior, se ubica por delante de la
cisura perpendicular interna. La cua se
ubica entre el borde superior del
cerebro, la cisura perpendicular interna
y el brazo posterior de la cisura
calcarina.
Cara Inferior del cerebro:
Se encuentra dividida por la cisura
lateral en una parte anterior ubicada en
la fosa craneal anterior u orbitaria
(lbulo frontal) y una parte posterior a la
cisura lateral, grande, que corresponde
al lbulo temporal.
La parte orbitaria est ubicada en la
fosa anterior de la base del crneo
(techo de las fosas nasales y las rbitas).
En esta parte se ve el surco olfatorio
ocupado por el bulbo y cintilla
olfatoria; la circunvolucin situada por
dentro de dicho surco se llama
circunvolucin olfatoria interna u
orbitaria interna o gyrus recto; en la
parte ubicada por fuera del surco
olfatorio se encuentra unos surcos
irregulares que en conjunto tienen forma
de "H" formando las circunvoluciones
orbitarias anterior, posterior, medial y
lateral que corresponden al rea
olfatoria lateral y al rea orbitaria
(Figura N 888, 889).
La parte posterior a la cisura lateral de
la cara inferior del cerebro, relacionada
en parte con la fosa media de la base


Figura N 888: Vista inferior del
cerebro.



Figura N 889: Uncus y gyrus para-
hipocampal en la cara inferior del
cerebro.



371
del crneo y en parte con la tienda del
cerebelo (porcin supratentorial),
presenta de adelante hacia atrs dos
surcos: el occpito-temporal externo y el
surco colateral u occipito-temporal
interno, delimitantes de las
circunvoluciones occipito-temporal
externa o cuarta temporal y la occpito-
temporal interna o quinta temporal.
La circunvolucin occipito-temporal
externa se encuentra por debajo,
paralela y a continuacin de la
circunvolucin temporal inferior, entre
los surcos antes mencionados.
El Surco Colateral u Occpito-
temporal Interno sigue un trayecto
paralelo a la cisura calcarina de la que
esta separado por la circunvolucin
lingual.
Por delante, el surco colateral se
proyecta en el surco entorrinal, ambos
estn separados; el surco entorrinal se
orienta hacia adelante en la misma lnea
del colateral, separa el polo temporal de
una saliente en forma de gancho o uncus
en situacin pstero-medial. Este surco
seala el lmite lateral del lbulo
piriforme de la corteza rinenceflica.
La circunvolucin lingual contina
por delante con la circunvolucin del
hipocampo o parahipocampal, esta se
inicia en el istmo, donde se contina con
la circunvolucin del cuerpo calloso o
cngulo y luego ventromedialmente pasa
a los surcos colateral y entorrinal.
Anteriormente la circunvolucin del
hipocampo se contina con el uncus. El
uncus es el lmite anterior de la
circunvolucin del hipocampo.

CORTEZA CEREBRAL
El 70% de las neuronas de todo el
sistema nervioso se encuentra en la
corteza cerebral (Figura N 890).


Figura N 890: Citoarquitectura de la
corteza cerebral.
























372
Una caracterstica importante de todas
las regiones corticales es la laminacin,
aunque las distintas regiones corticales
contienen caractersticamente nmeros
distintos de capas. Casi todo el cortex
contiene un mnimo de seis capas de
clulas, llamndose a esta parte
isocorteza. Dado que la isocorteza
domina el cortex de los vertebrados
filogenticamente superiores, como los
mamferos, se denomina igualmente
neocorteza.
A la corteza que tiene menos de seis
capas se le llama allocorteza. Hay dos
tipos principales de allocorteza: la
paleocorteza y la arquicorteza, as como
diversas formas intermedias con
caractersticas de la isocorteza y de la
alocorteza. En los vertebrados
superiores, la poaleocorteza media el
sentido del olfato as como las
emociones, y la arquicorteza la
memoria.
En el cerebro humano, alrededor del
95% es neocorteza y el 5% alocorteza;
la arquicorteza comprende la formacin
hipocmpica, esta slo contiene tres
capas celulares; la neocorteza forma la
mayora de las regiones sensoriales,
motoras y asociativas. Las reas
paleocorticales median el olfato.
Cada regin de la neocorteza que
desarrolla una funcin diferente tiene su
propia anatoma microscpica; el
espesor de las 6 capas celulares
neocorticales principales es variable, al
igual que la densidad de neuronas de
cada capa.
Las regiones que se encargan de la
sensacin (e.g., la corteza visual
primaria) tiene una capa 4 gruesa. Esta
es la capa a la que se proyectan la
mayora de las neuronas talmicas
procedentes de los ncleos de relevo
sensoriales. Por el contrario, la corteza
motora primaria tiene una capa 4 fina y
una capa 5 gruesa. La capa 5 tiene las
neuronas que se proyectan a la mdula
espinal a travs del tracto corticospinal.
Las reas asociativas del cortex, como
la corteza asociativa prefrontal y la
parieto-temporo-occipital, tienen una
morfologa intermedia entre las de la
corteza sensorial y la corteza motora.

As, la estructura cito-arquitectnica
consta de neuronas que se disponen en
seis capas o lminas, con clulas gliales
de sostn y vasos sanguneos.
La corteza cerebral comprende el
arquicortex, el paleocortex y el
neocortex o isocortex; el isocortex tiene
estas seis capas:

I. Lmina Molecular o Plexiforme.-
Contiene fibras de asociacin y de
proyeccin: neuronas de Cajal de axn
horizontal, clulas estrelladas de axn
vertical, clulas de Martinotti de axones
centrfugos.
II. Lmina Granulosa Externa.-
Contiene clulas estrelladas y
piramidales pequeas.
III. Lmina Piramidal Externa.- Con
neuronas piramidales de tamao
mediano y pequeo.
IV. Lmina Granulosa Interna.-
Contiene clulas estrelladas, algunas
neuronas piramidales pequeas y fibras
horizontales concentradas formando la
banda externa de Baillargert.
V. Lmina Ganglionar o Piramidal
Interna.- Contiene clulas piramidales
grandes de 120 x 70 micras, piramidales
medianas y pequeas y algunas clulas
estrelladas, fibras de proyeccin
descendentes y fibras de asociacin
horizontales.
VI. Lmina Polimorfa.- Contiene
clulas predominantemente fusiformes
de axones perpendiculares a la
superficie cortical y adems, clulas
estrelladas piramidales pequeas
modificadas, piramidales, triangulares,
ovoides y clulas pequeas multipolares
de Martinotti.
373
El Allocortex o Arquicortex:
Es una corteza de estructura primitiva
y elemental contiene una capa granular
receptora y una capa piramidal efectora
(lminas II-III), la ubicamos en el
rinencfalo.

El Paleocortex:
Es una corteza con cuatro capas, dos
receptoras y dos efectoras.

El Isocortex o Neocortex:
Contiene seis capas bien
diferenciadas, comprende casi toda la
corteza cerebral, a su vez este isocortex
se divide en:

1.- Isocortex homotpico.- corresponde
a las reas de asociacin y est
integrado por las 6 capas en
proporciones similares, sin predominio
de alguna de ellas.

2.- Isocortex heterotpico.- pertenece a
las reas de proyeccin somato-motoras,
somato-sensitivas o somato-sensoriales,
a su vez comprende:

2.1.-Isocortex heterotpico granular o
coniocortex, con predominio de las
lminas granulares II y IV,
corresponden a las reas
somatoestsicas primarias y secundarias
y a las reas somatosensoriales
primarias y secundarias.

2.2.-Isocortex heterotpico agranular,
con predominio de las capas III y V,
corresponde a las reas somatomotoras
primarias y secundarias.

Areas Corticales (Figura N 891, 892):
(Cuadro XLVII)

1.- reas somatoestsicas sensitivo-
sensoriales:

1.1.- rea Somatoestsica Primaria
3-1-2: Estas tres reas estn


Figura N 891: Vista lateral del cerebro
y las reas corticales.





Figura N 892: Vista lateral y medial de
las reas cerebrales.








374
Localizadas en la circunvolucin post-
central, corresponde a un isocortex
heterotpico granular o coniocortex,
siendo su principal contingente las
fibras de proyeccin ascendentes o
aferentes que proceden del tlamo
ptico, ncleos ventral pstero-lateral y
pstero-medial (Figura N 893).
Las reas 3-1-2 recibe aferencias de
los ncleos talmicos VPL y VPM, que
a su vez han recibido informacin de la
sensibilidad tctil epicrtica
discriminativa (va lemnisco medial) y
de la sensibilidad termo-algsica
protoptica discriminativa (va haz
espino-talmico lateral y trigemino-
talmico lateral). Adems recibe
informacin propioceptiva profunda
consciente incorporada tambin al
lemnisco medial. Todas las
proyecciones talmicas y aferentes a las
reas 3-1-2 se organizan en el rea
siguiendo una disposicin somatotpica,
segn el homnculo sensitivo de
Penfield (Cuadro XLVIII).
El rea 3a recibe informacin
propioceptiva consciente de los husos
neuromusculares o propioceptores
tendinosos.
Ms del 90% de las neuronas del rea
2 reciben informacin propioceptiva
consciente de propioceptores articulares
(localizados en las cpsulas y
ligamentos articulares).
La mayora de las neuronas del rea
3b y 1 reciben informacin de
exteroceptores de tipo tctil epicrtica o
discriminativa y protoptica cuando
tambin es discriminativa, para
diferenciar, por ejemplo, grados de
temperatura, de dolor o de tacto- presin
grosera.

1.2.-rea somatoestsica secundaria
5-7 (Figura N 898, 899):
Localizada en las circunvoluciones
parietales, a lo largo y por encima del
brazo posterior de la cisura lateral.


Figura N 893: Corte transversal de la
circunvolucin parietal ascendente y
distribucin de las reas cerebrales 4,
3a, 3b, 1, 2, 5 y 7.


La representacin somatotpica
secundaria del cuerpo es bilateral con
predominio contralateral, a estas reas
llegan aferencias talmicas de los
ncleos VPL y VPM, aferencias del rea
somatoestsica primaria 3, 1, 2
ipsilateral y contralateral a travs de las
fibras comisurales de asociacin y de
proyeccin.
Las eferencias corticales de estas reas
van hacia la corteza somatoestsica
primaria y hacia el rea motora primaria
del mismo hemisferio.
Las reas somatoestsicas primarias
son receptoras e integradoras de la
informacin que llega inicialmente a la
corteza y son transmitidas a las reas
somatoestsicas secundarias 5-7 para su
interpretacin.





375
1.3.-rea Somatosensorial Visual
Primaria 17 (Figura N 894):
El rea 17 se localiza en las paredes y
piso de la cisura calcarina situada en la
cara interna del hemisferio cerebral,
lbulo occipital, en la cua y la
circunvolucin lingual; tiene isocortex
heterotpico granular, con lminas II y
IV gruesas, con numerosas clulas
piramidales pequeas; la lmina IV es
muy desarrollada, gruesa, con clulas
granulares, predominan las clulas
estrelladas, destaca aqu la estra de
Baillarger externa conocida como banda
o estra de Genari, visible a simple vista;
las neuronas de las lminas II y IV
liberan en los espacios sinpticos, el
neurotransmisor GABA.
El rea visual primaria se caracteriza
por la delgadez de la corteza y por la
estra o banda de Genari; las radiaciones
genculo-calcarinas terminan en la
lmina IV de esta corteza. La lmina V
tiene predominio de clulas piramidales
grandes, con algunas clulas de Meynert
de 30 micras de dimetro con dendritas
abundantes, sus axnes forman fibras de
proyeccin de la corteza visual que
discurren por las radiaciones pticas,
llegan a los cuerpos geniculados
laterales, tubrculos cuadrigminos
superiores y a los ncleos motores de
los nervios III-IV-VI.

1.4.- reas Somatosensoriales
Visuales Secundarias 18-19:
El rea 18 es un isocortex heterotpico
granular, sin estra de Genari, se conecta
con las reas 17 y 19 del mismo
hemisferio y del contralateral, est a
continuacin del rea 17, en la cua y en
la circunvolucin lingual; el rea 19 est
a continuacin del rea 18, distal a la
cisura calcarina (Figura N 895).
El rea 17 parece responder a la
percepcin o recepcin de imgenes
visuales; la 18 tendra que ver con la


Figura N 894: Areas de la visin en el
lbulo occipital, alrededor de la cisura
calcarina.


Figura N 895: Resonancia magntica
de las reas 17 y 18.
376
profundidad estereoscpica y el rea 19
con los matices de color y movimiento.

1.5.-rea Somatosensorial Auditiva
Primaria 41 (Figura N 896):
Ubicada en la circunvolucin temporal
superior (circunvoluciones transversas
de Heschl y en la cara dorsomedial de
T
1
), tiene un neocortex heterotpico
granular. El rea auditiva primaria
recibe aferencias (genculo-temporales)
del cuerpo geniculado medial, radiacin
acstica que hace su recorrido por el
brazo posterior de la cpsula interna,
sector sublenticular (Figura N 897).
Las reas acsticas secundarias son las
reas 42 y 52, por detrs del rea 41,
en la circunvolucin temporal superior;
el rea 22, situada en la parte anterior de
la misma circunvolucin temporal
superior. Estas reas tienen coneccin
ipsi y contralateral con centros
dienceflicos y tegmentales, cuerpos
geniculados mediales, el pulvinar y los
tubrculos cuadrigminos mediante las
radiaciones auditivas genculo-
temporales y por los brazos
conjuntivales posteriores; con ncleos
tectales mesenceflicos y estos con
ncleos y receptores vestibulares,
cerebelosos y de la mdula espinal.
El rea auditiva primaria es receptora
de informacin auditiva y las
secundarias son interpretadoras;
asimismo, tienen conexiones con reas
corticales somatomotoras primarias y/o
secundarias e incluso con reas del
lenguaje hablado.

1.6.-Area Gustativa Primaria 43:
Localizada en el oprculo parietal de
la circunvolucin parietal ascendente,
rea 43 sobre el rea somatoestsica
primaria 3-1-2, correspondiente a la
lengua en el homnculo cortical
sensitivo de Penfield; parte de las
fibras procedentes del ncleo talmico


Figura N 896: Circunvoluciones
transversas temporales.



Figura N 897: Resonancia magntica
del rea 41 auditiva primaria.

377
VPM se van a la corteza insular rea 26
(rea gustativa refleja).

1.7.-Area Somatosensorial Vestibular
29:
Localizada en la circunvolucin del
istmo, vertiente anterior y posterior, est
relacionada con los pabellones
auriculares del homnculo sensitivo.

1.8.-Area Somatosensorial Olfatoria
Primaria 34 (Figura N 898):
Corresponde al rea prepiriforme y al
complejo amigdalino, rea somato-
sensorial olfatoria primaria 34. El rea
olfatoria secundaria, rea 28, est en la
circunvolucin entorrinal.
Todas las reas somatoestsicas y
somatosensoriales tienen un isocortex
heterotpico granular, en ellos
predominan las lminas
citoarquitectnicas II y IV.

2.-Areas Corticales Somatomotoras:

Comprende la circunvolucin frontal
ascendente, rea 4 de Brodman, da
origen a fibras de proyeccin; hay otras
reas que originan fibras de proyeccin
corticfugas que se incorporan de la va
corticoespinal y corticonuclear, tales
como el rea premotora 6, 8, 9 y las
reas motoras suplementarias 39, 40.

2.1.-rea motora primaria 4:
Localizada en la circunvolucin
frontal ascendente y zonas vecinas, el
isocortex tiene 6 capas, con predominio
de la capa III y V, es un isocortex
heterotpico agranular con grandes
clulas piramidales de Betz, con axones
que se aproximan al metro de longitud
(Figura N 898 a 901).

2.2.-El rea motora pre-frontal,
comprende las reas 6, 8 y 9, su
funcin est relacionada con los
movimientos activados por reas
somatoestsicas y somatosensoriales. En
estas reas la lmina V no tiene


Figura N 898, 899: Areas cerebrales
acsticas 41, 42, 52, 22; gustativa 43 y
26, vestibular 29 y olfatorias 34 y 28.



Figura N 900, 901: Area 4, motora
primaria; reas motoras frontales 6, 8, 9.
378
clulas piramidales de Betz; tienen un
neocortex heterotpico agranular.

2.3.-Area Motora de la palabra
hablada de Wernicke:
Se consideran 3 reas: la anterior, la
posterior y la superior, en el hemisferio
dominante las reas 40, 39, 22 y 37
estn consideradas como auditivas y
visoauditivas, dichas reas interaccionan
con las reas 45, 44 (Figura N 902,
903), 8, 4, 41, 42, 17, 18 y 19.

2.4.-Area Motora Suplementaria:
Localizada en el lbulo frontal,
circunvolucin frontal superior, cara
interna, adelante en el lobulillo
paracentral, controla los movimientos
del miembro inferior y perineo. Parte
del rea 8 est en este lobulillo.
Tambin se consideran reas motoras
suplementarias la 39, la 40, la 5 y la 7.









Figura N 902: Ubicacin de las reas
39, 40 de Wernicke, estas se relacionan
con las reas 44, 45 de Broca.








Figura N 903: Resonancia magntica
del rea 44 y 45 de Broca.























379
MORFOLOGIA INTERNA DEL
CEREBRO

Estudiamos aqu la distribucin de la
sustancia gris y de la sustancia blanca.

I.- LA SUSTANCIA GRIS.- est
formando los ncleos basales (Figura N
904), estos son conglomerados
neuronales derivados del telencfalo,
son:
1.- Cuerpo estriado (Figura N 905):
Formado por el ncleo lenticular
(putmen y globo plido) y el ncleo
caudado. A su vez el putmen y el
ncleo caudado forman el neoestriado,
derivado telenceflico; el globo plido o
paleoestriado, es un derivado
dienceflico, comprende una parte
externa o globo plido propiamente
dicho y una parte interna o globus
medialis.
2.- El complejo nuclear amigdalino,
derivado telenceflico forma el
arquiestriado.

-El Ncleo Caudado:
Es una formacin gris voluminosa en su
parte anterior (cabeza), se adelgaza y
arquea progresiva y caudalmente
(cuerpo) hasta terminar en la cola, de
menores dimensiones perimtricas. El
ncleo caudado se relaciona con el suelo
del asta anterior del ventrculo lateral y
techo del cuerno inferior, la cabeza est
por delante del tlamo ptico, hace
relieve en el asta anterior del ventrculo
lateral. La cabeza del ncleo candado y
el putmen del lenticular estn
separados por el brazo anterior de la
cpsula interna y a la vez estn unidos
por estriaciones transversales que van de
uno a otro ncleo (Figura N 906).
El cuerpo del ncleo caudado se
dispone a lo largo del tlamo ptico en
situacin dorso lateral, quedando
separadas ambas estructuras por la
Estra Terminal la que contiene fibras
que lo unen al cuerpo amigdalino, al
hipotlamo y a la regin septal.


Figura N 904: Ncleos basales.



Figura N 905: Vista anterolateral del
cuerpo estriado, lado derecho.




Figura N 906: Ncleos basales en un
corte transversal de Fleshig.
380
Las cabezas de los ncleos caudados,
se aproximan entre s a la lnea media,
estn separadas por el septum
pelucidum.
-Ncleo Lenticular (Figura N 907):
Ubicado debajo del cuerpo del ncleo
caudado, su base es lateral (putmen),
est separado de la corteza insular por la
cpsula externa, el claustro o antemuro
y por la cpsula extrema; el vrtice del
ncleo lenticular se relaciona con la
rodilla de la cpsula interna, la cara
ventromedial est separada de la cabeza
del ncleo caudado por el brazo anterior
de la cpsula interna, la cara
dorsomedial est separada del tlamo
ptico por el brazo posterior de la
cpsula interna. El ncleo lenticular est
dividido en dos partes por la lmina
medular externa: el putmen y globo
plido, este ltimo est dividido por la
lmina medular interna, en plido
medial y lateral.
-Cuerpo Amigdalino (Figura N 908):
Formacin redondeada y pequea
ubicada adelante de la cola del ncleo
caudado, en el lbulo temporal, medial
al gancho de la circunvolucin del
hipocampo. Se encuentra en el espesor
del polo temporal. Est constituido por
gran cantidad de elementos neuronales y
se han descrito en l gran cantidad de
subncleos de los cuales los dos ms
importantes son:
1.-Ncleo Paleo-Amigdalino: de
aparicin filogentica precoz, est al
servicio de la olfacin.
2.-Ncleo Neo-Amigdalino: interviene
en la regulacin de la conducta
alimenticia, sexual y tico-social.

-El antemuro (Figura N 909),
sustancia gris, pequea y laminar,
situada entre el putmen y la nsula,
entre las cpsulas externa y extrema.
Est formado por una barrera de
sustancia gris que se situa entre el
Ncleo Lenticular y el lbulo de la
Insula de Reil. Su cara interna es lisa,
ligeramente cncava, y est separada


Figura N 907: Ncleo lenticular
formado por el globo plido y el
putamen, vista medial-posterior.





Figura N 908: Ncleo caudado y ncleo
amigdalino, vista medial y frontal.






Figura N 909: Claustro o antemuro.



381
del Ncleo Lenticular por la cpsula
externa. Su cara externa, apenas
convexa, ofrece un aspecto plegado, est
separada del Lbulo de la Insula de Reil
por la Cpsula Extrema.

II.- SUSTANCIA BLANCA:
Est formada por fibras mielnicas de
tres tipos: de asociacin, comisurales y
de proyeccin. Estas fibras se disponen
en el Centro Oval del cerebro, el mismo
que en la periferia toma el aspecto de
radiaciones solares, denominndosele
por ello, corona radiante (Figura N
910).
1.-Las fibras de asociacin
interconectan reas o centros corticales
prximos o distantes dentro de un
mismo hemisferio, pueden ser fibras
cortas o fibras largas (Figura N 911).
Las fibras cortas conectan
circunvoluciones vecinas, se les
denomina arciformes.
Las fibras largas conectan centros,
reas y lbulos del mismo hemisferio,
forman:
-El fascculo unciforme, une el rea 44-
45 con el rea 22 (Figura N 912).
-El fascculo arqueado, une la corteza
frontal con la temporal.
-El fascculo del cngulo conecta corteza
de los lbulos frontal, parietal y
temporal incluyendo la circunvolucin
del hipocampo.
-El fascculo longitudinal superior
conecta el lbulo frontal con el lbulo
occipital, dorsal a la nsula, parte de
este fascculo termina en el lbulo
temporal.
-El fascculo longitudinal inferior, une
las reas 18 y 19 con los lbulos
temporal y frontal, pasando por debajo
de la nsula,.
-El fascculo fronto-occipital, conecta el
lbulo frontal con el occipital en
situacin profunda con relacin al
fascculo longitudinal superior, se
relaciona con el ventrculo lateral
(prolongaciones occipital y temporal).


Figura N 910: Corona radiante.





Figura N 911: Fibras de asociacion.





Figura N 912: Fascculo unciforme.


382
2.-Fibras Comisurales:
Unen ambos hemisferios, son:
2.1-El cuerpo calloso.
2.2-La comisura blanca anterior.
2.3-La comisura blanca posterior.
2.4-El trgono cerebral, frnix o
comisura hipocmpica.
2.5-La comisura de la habnula.

2.1- Cuerpo Calloso (Figura N 913):
Es la gran comisura interhemisfrica,
se dispone de modo tal que forma el
piso de la gran cisura interhemisfrica y
a la vez forma el techo de los
ventrculos laterales, tiene ms de de 10
millones de fibras.
Al corte sagital se distingue hacia
delante la rodilla del cuerpo calloso, se
contina hacia abajo y atrs con el pico
del cuerpo calloso, la lmina terminal y
rea septal. El cuerpo calloso se
extiende hacia atrs en forma de un
arco, termina en el rodete o esplenio del
cuerpo calloso, compacto y grueso.
La superficie superior convexa del
cuerpo calloso, est cubierta por una
fina capa de sustancia gris, el indusium
griseum, en el que se encuentran dos
haces longitudinales de fibras a uno y
otro lado de la lnea media, llamadas
estra longitudinal medial y lateral, por
detrs, el indusium se contina con la
circunvolucin dentada y el hipocampo
a travs de la circunvolucin fasciolar.
Las fibras anteriores del cuerpo
calloso se extienden lateralmente por
debajo de los cuernos anteriores de los
ventrculos laterales, uniendo las
superficies orbitarias de los lbulos
frontales.
Las fibras de la rodilla se curvan
hacia delante, unen la superficie
interna y lateral de los lbulos frontales,
forman el frceps minor. Las fibras del
cuerpo y del rodete constituyen el techo
y la pared lateral del cuerno posterior e
inferior del ventrculo lateral, formando
el Tapetum. Las fibras del rodete se
proyectan dorsomedialmente en los



Figura N 913: Fibras transversales del
cuerpo calloso.





.
lbulos occipitales formando el frceps
major

2.2-Comisura Blanca Anterior:
Es un pequeo haz de fibras
compactas situadas por delante de los
pilares del trgono cerebral y por arriba
de la lmina terminal. Su porcin
anterior interconecta el espacio
perforado anterior, las cintillas olfatorias
(mediante la estra olfatoria medial de
cada lado) y la porcin anterior de los
lbulos temporales, a nivel de los uncus.
2.3- Comisura Blanca Posterior:
Interconecta los ncleos pretectales
que intervienen en el reflejo fotomotor
y consensual relacionados con el III
nervio craneal, pasa dorsalmente al
acueducto cerebral mesenceflico, a
nivel de los tubrculos cuadrigminos
superiores.
383
2.4-Comisura Hipocmpica o del
Trgono Cerebral (Figura N 914):
Est formada por los pilares del fornix o
trgono cerebral y de la lira de David
salterio, une ambos hipocampos; en el
mismo lado une el cuerpo mamilar con
el hipocampo (fimbria); el hipocampo
tiene una corteza de tipo halocortex o
arquicortex y se ubica en el suelo piso
de la prolongacin temporal del
ventrculo lateral; paralela al trgono se
organiza la circunvolucin dentada, esta
forma parte del hipocampo, en el suelo
del ventrculo lateral el hipocampo hace
relieve formando el asta de Amn.
El hipocampo comprende el subculo,
el alveus y la fimbria, rodeados por la
circunvolucin dentada.
2.5- Comisura de la Habnula:
Se encuentra situada por encima de la
raz del tallo de la epfisis.

3.-Fibras de Proyeccin:
Conjunto de axones que forman
fascculos, haces o vas nerviosas, llegan
o salen de la corteza cerebral.

3.1.-Vas Aferentes (Figura N 915):
- Fascculos tlamocorticales, van de los
ncleos talmicos VPL hasta los lbulos
parietal y frontal (reas 3-1-2, 5 y 7).
-Fascculo genculo-temporal auditivo,
sublenticular, va desde el ncleo
geniculado medial hasta el rea 41.
- Fascculo genculo-calcarino,
retrolenticular, va desde el ncleo
geniculado lateral hasta las reas 17, 18
y 19, a travs del brazo posterior de la
cpsula interna (retrolenticulares).
3.2.-Vas Eferentes:
Nacen en las reas corticales y pasan
por la cpsula interna, son:
a.-Va Piramidal (Figura N 916).
b-Haz geniculado o crtico-nuclear.
c.-Haz crtico-pntico: fronto-tmporo-
parietopntico.
d.-Fascculo crtico-talmico.
e.-Fascculo crtico-estriado.
f.-Fascculo crtico-rbrico.
g.-Fascculo crtico-ngrico.


Figura N 914: Trgono o Frnix.


Figura N 915: Vas Aferentes
Genculo-calcarinas (Visin) y
Genculo-temporales (Audicin).



Figura N 916: Va Eferente crtico-
espinal o haz piramidal (motora).
384
CPSULA INTERNA (Figura N 917,
918):

Est formada por fibras de proyeccin
que se disponen en el diencfalo
formando una escuadra, con un brazo
anterior, un brazo posterior y entre
ambos una rodilla. El brazo anterior
separa el putmen del ncleo lenticular.
El brazo posterior se ubica entre el
ncleo lenticular y el tlamo ptico. La
corona radiada se forma al expandirse
las fibras de la cpsula interna hacia la
corteza cerebral.
a) Por el brazo anterior de la cpsula
interna discurren las fibras:
1.-Tlamo-corticales y crtico-
talmicas, que en conjunto forman el
brazo talmico anterior, contiene fibras
que van del ncleo VPL talmico a las
reas 3-1-2, 6, 8, 9.
2.- Fibras fronto-ponto-cerebelosas.
3.- Fibras putaminocaudadas, formantes
del neoestriado.

b) Por la rodilla de la cpsula interna
baja el haz geniculado.

c) El brazo posterior de la cpsula
interna tiene tres sectores:

1.-Sector Lentculo-talmico, entre el
ncleo lenticular (pallium) y el tlamo,
contiene fibras de proyeccin
descendentes formantes de los haces
crtico-espinal, crtico-ngrico, crtico-
rbrico, crtico-talmico, crtico-
reticular, tlamo-parietal y las
radiaciones talmicas centrales.
2.- Sector Retrolenticular, por donde
pasa el fascculo geniculocalcarino.
El brazo talmico posterior, lleva fibras
a la corteza occipital, fibras tlamo-
corticales y las radiaciones pticas de la
va visual (genculo-calcarina).
3.- Sector Sublenticular, comprende:
Fibras tmporo-pnticas y Genculo-
temporales (desde el cuerpo geniculado
medial hasta la circunvolucin temporal
transversa de Heschl, rea 41).





Figura N 917, 918: Corte transversal de
Fleshig en cerebro, en el recuadro est
el rea esquematizada debajo, la cpsula
interna y su contenido en color violeta.

Irrigacin de la cpsula interna:
El brazo anterior est irrigado por las
ramas estriatales mediales de la arteria
cerebral anterior y por las ramas
estriatales laterales (lentculo-estriadas)
de la arteria cerebral media; la rodilla
est irrigada por ramas directas de la
arteria cartida interna o por las ramas
palidales de la arteria coroidea anterior.
El brazo posterior est irrigado por
ramas de la arteria coroidea anterior y
por las ramas lentculo-estriadas de la
arteria cerebral media.
385
VENTRICULOS (Figura N 919,925):

El sistema ventricular comprende los
ventrculos laterales ubicados dentro de
los hemisferios cerebrales, el ventrculo
medio o III ventrculo ubicado en el
diencfalo, el IV ventrculo ubicado
detrs del rombencfalo y delante del
cerebelo, y la cavidad ependimaria en la
mdula. Cada ventrculo lateral se
comunica con el ventrculo medio a
travs del agujero interventricular de
Monro; el III ventrculo se comunica
con el IV ventrculo por el acueducto
mesenceflico de Silvio; el IV
ventrculo se comunica lateralmente con
el espacio subaracnoideo por los
agujeros de Luschka, distalmente se
comunica con el epndimo medular por
el agujero de Magendie. Estas cavidades
contienen lquido cfalo raqudeo (LCR)
en un volumen promedio de 50 cc en el
adulto y 25 cc en el nio, este LCR se
suma a los 200 cc (100 cc en el nio)
contenidos en el espacio subaracnoideo,
este espacio rodea al encfalo y a la
mdula espinal. El LCR es producido
en los plexos coroideos del sistema
ventricular, la mayor produccin
corresponde a los ventrculos laterales,
se produce un promedio diario de 500
cc; la reabsorcin del LCR se hace en el
espacio subaracnoideo a travs de las
vellosidades aracnoideas o
granulaciones de Pacioni del seno
longitudinal superior y lateral.
-Ventrculos Laterales (Fig. N 921):
Son dos cavidades (forma irregular)
de los hemisferios cerebrales, poseen un
cuerpo y tres prolongaciones: frontal,
occipital y temporal, que se
corresponden con los lbulos del
mismo nombre, estas prolongaciones se
inician a partir del cuerpo. Limita por
arriba con el cuerpo calloso, por abajo
con la cara superior del tlamo ptico,
por dentro limita con el trgono cerebral
y el septum pelucidum, por fuera con la
cara inferior del cuerpo del ncleo
caudado (Figura N 922).


Figura N 919: Sistema ventricular
proyectado en la superficie enceflica.




Figura N 920: Sistema ventricular
esquematizado.



Figura N 921: Vista superior de los
ventrculos laterales
386
El Agujero Interventricular de Monro
est limitado por adelante por el pilar
anterior del trgono y por detrs por el
extremo anterior del tlamo, la cavidad
de los ventrculos laterales contiene los
plexos coroideos que producen lquido
cfalo-raqudeo.
-Tercer Ventrculo (Figura N 923):
Aplanado lateralmente, presenta
cuatro recesos o fondos de saco
pequeos:
1.-Receso pineal, forma parte del tallo
de la glndula pineal.
2.-Receso suprapineal por arriba del
pineal.
3.-Receso ptico por encima del
quiasma ptico.
4.-Receso infundibular, dentro del
infundbulo de la hipfisis.
El tercer ventrculo limita por arriba
con los pilares del trgono, el agujero de
Monro y la tela coroidea; por abajo con
el quiasma ptico, el infundbulo de la
hipfisis, los cuerpos mamilares, el
espacio perforado posterior y el
acueducto mesenceflico; por adelante
con la lmina terminal; por detrs con la
comisura habenular, la epfisis y la
comisura blanca posterior. El acueducto
mesenceflico comunica el III
ventrculo con el IV , tiene por adelante
al mesencfalo, por detrs a la lmina
cuadrigmina. El III ventrculo
presenta en su pared lateral al surco
hipotalmico que va desde el agujero de
Monro hasta el acueducto
mesenceflico, arriba de este surco est
el tlamo y por abajo est el
hipotlamo. Ambos tlamos se unen
mediante la comisura gris intertalmica.
La cavidad del III ventrculo tiene
plexos coroideos que se disponen a uno
y otro lado de la lnea media
( producen lquido cfalo-raqudeo).

-IV Ventrculo (Figura N 924, 925):
Est ubicado detrs del rombencfalo
(protuberancia y bulbo raqudeo) y
adelante del cerebelo, tiene forma
romboidea, el techo est formado por el


Figura N 922: Vista en un corte frontal
del sistema ventricular.



Figura N 923: Las flechas blancas
sealan los lmites del III ventrculo.
















387
velo medular superior y el inferior,
ambos convergen formando un ngulo
entrante en el cerebelo. El velo medular
superior forma el techo en el sector
protuberancial del IV ventrculo y el
velo medular inferior con la tela
coroidea forman el techo del IV
ventrculo en el sector bulbar. El plexo
coroideo se extiende caudalmente a cada
lado hasta el receso lateral del IV
ventrculo.
En la pared posterior del
rombencfalo est el piso del IV
ventrculo, dividido a lo largo en dos
mitades simtricas por el surco medio, a
su vez, cada mitad presenta un surco
limitante que la divide en una eminencia
media y un rea lateral (vestibular). En
la eminencia media encontramos al
funculo teres y a la eminencia teres, en
el rea lateral encontramos al locus
coeruleus y a los 4 ncleos vestibulares
y los 2 ncleos cocleares.
Las estras acsticas atraviesan el piso
del IV ventrculo desde el receso lateral
(ncleos cocleares) hasta la lnea
media. El trgono del vago se encuentra
por fuera del trgono del hipogloso en el
lado bulbar del piso del IV ventrculo.
La extremidad caudal del piso del IV
ventrculo tiene estriaciones
convergentes en forma de pluma
(calamus scriptorius), el punto distal de
las paredes del IV ventrculo es el obex,
el rea ubicada por encima del obex y a
ambos lados del clamus scriptorius se
llama rea postrema.





Figura N 924: Cuarto ventrculo, en la
cara dorsal de la protuberancia y el
bulbo raqudeo.




Figura N 925: ormaciones que rodean
al IV ventrculo.






388
DIENCEFALO (Cuadro XLIX)

Ubicado alrededor del III ventrculo,
limita por delante con un plano que va
desde el agujero de Monro al quiasma
ptico, por detrs limita con la comisura
blanca posterior y los cuerpos
mamilares, lateralmente limita con el
brazo posterior de la cpsula interna, la
cola del ncleo caudado y la estra
terminal, por arriba limita con el techo
del III ventrculo, medialmente limita
con la cara lateral de III ventrculo, por
abajo limita con el quiasma ptico, el
infundbulo, el tuber cinereum y los
tubrculos mamilares (Fig. N 926).
El diencfalo tiene cinco partes: El
Tlamo, epitlamo, subtlamo,
hipotlamo y el metatlamo (Cuadro L).

TALAMO

Es un cmulo de sustancia gris,
ovoide, dimetros de 2.8x 4x 3 cm. Se
ubica a cada lado del III ventrculo y se
unen mediante la comisura gris
intertalmica (Figura N 927). Es la
divisin ms grande del diencfalo,
recibe informacin pre-cortical y en
menor cuanta de los ncleos basales y
del hipotlamo, juega un rol importante
en la integracin sensitiva y motora.
El tlamo se describe con dos polos y
cuatro caras, el polo anterior es el lmite
posterior del agujero de Monro; el polo
posterior, ms voluminoso, es el
pulvinar, este sobresale encima de los
tubrculos cuadrigminos superiores. La
cara superior forma el piso del
ventrculo lateral, lateralmente se
relaciona con el ncleo caudado (entre
ambos est la estra terminal) por arriba
y con el brazo posterior de la cpsula
interna, ventralmente limita con el surco
hipotalmico, medialmente limita con el
tercer ventrculo.
Los diversos ncleos grises que
forman el tlamo estn divididos
verticalmente por la lmina medular
interna, esta tiene forma de Y, divide


Figura N 926: Diencfalo, vista ntero-
superior, aislada.



Figura N 927: Tlamo derecho in situ
rodeado por fuera por el ncleo
caudado, se ve debajo de l, todo el
tronco enceflico; vista pstero lateral.




al tlamo en tres porciones: anterior,
medial y lateral, estas ltimas divididas
en una porcin dorsal y otra ventral.

Ncleos Talmicos:
Son nueve (Figura N 928 a 931):
(Cuadro LI)
389
1.- Ncleo Anterior:
Recibe aferencias del cuerpo mamilar
(Fascculo mamilo-talmico) y del
hipocampo (va Frnix); la principal
eferencia (tlamo-cortical) es hacia la
corteza del cngulo (reas 23, 24, 31 y
32), a su vez recibe aferencias de stas
mismas reas. Vincula las actividades
del hipocampo e hipotlamo con otros
grupos talmicos y con reas corticales
integrantes del sistema lmbico; su
funcin est ligada al Sistema Lmbico,
las emociones y con los mecanismos de
la memoria a corto plazo (circuito de
Papz).

2. Ncleo Dorsomedial:
Formado por una porcin
magnocelular y otra parvocelular; recibe
aferencias del complejo nuclear
amigdalino, del hipotlamo y de la
porcin orbitaria del lbulo frontal
(rea 47); da eferencias hacia las dos
ltimas estructuras, no al complejo
amigdalino. La porcin parvocelular
tiene conexiones tlamocorticales y
corticotlamicas (reas 6 y 32); est
vinculado a la conducta afectiva.

3.- El grupo lateral se divide en
ventrolateral y dorsolateral.
3.1.-Grupo Nuclear ventrolateral:
Presenta tres grupos: el ventral
anterior, ventral intermedio y ventral
posterior, el ncleo ventral posterior
se divide en ventral psterolateral
(VPL), el ventral psteromedial (VPM)
y el pstero-inferior (NPI).
3.1.1.-Ncleo Ventral Anterior:
Sus aferencias son del globo plido
(va fascculo talmico y lenticular, H1
y H2 de Forel), de la sustancia negra
(funcin motora), de las reas 6 y 8, del
ncleo centromediano, ncleos
intralaminares y del ncleo reticular; se
proyecta a los ncleos intralaminares y
difusamente a la corteza frontal, rea 4 y
al rea suplementaria 6, influye en el
control motor.


Figura N 928: Esquema de los ncleos
talmicos, vista superior-pstero-lateral
del tlamo izquierdo.



Figura N 929: Ubicacin del tlamo
como pared lateral del III ventrculo.




Figura N 930: Corte transversal a nivel
del tlamo, se aprecia el pulvinar y los
ncleos mediales y laterales.


390
3.1.2.-Ncleo Ventral Lateral:
Sus principales aferencias son: del
ncleo dentado contralateral, ncleo
globoso y ncleo emboliforme del
cerebelo; del ncleo rojo ipsilateral,
sustancia negra y del plido (va
fascculo talmico y lenticular, H1 y
H2). Sus eferencias van a las reas 4 y
6; influye en la actividad motora va el
sistema estriato-motor y cerebeloso.
3.1.3.- El ncleo ventral
psterolateral: recibe las aferencias de
los lemniscos medial y espinal
(sensibilidad somtica general, dolor,
temperatura y la sensibilidad visceral).
El ncleo ventral psteromedial recibe
la va trigeminal y la gustativa, las fibras
gustativas del ncleo gustativo solitario
y del ncleo parabraquial llegan a la
parte medial. Las eferencias sensitivas
se proyectan al rea 3-1-2 de la corteza
y las gustativas al rea 43 y al rea 16
de la nsula. El ncleo pstero-inferior
recibe las fibras vestbulo-talmicas del
ncleo vestibular; se proyecta al rea
vestibular 29 y a la corteza
somatoestsica.
3.2.- Ncleos del Grupo Dorsolateral:
3.2.1.-Ncleo Dorsolateral
Anterior: Es una extencin posterior
del grupo nuclear anterior, recibe
aferencias mamilotalmicas; se proyecta
al giro cingulado y se relaciona con la
corteza parietal inferior y con la del
cngulo, reas 23, 24, 31 y 32, es parte
del sistema lmbico.
3.2.2.- Ncleo Dorsolateral
Intermedio: Ncleo localizado entre el
dorsolateral anterior y el pulvinar,
recibe aferencias del ncleo ventral
posterior, tambin de la corteza parietal
posterior, as como del rea 5 de la
corteza cerebral. Las eferencias son
hacia las reas 5 y 7 (somatosensitivas
secundarias).

4.- Pulvinar: forma la parte posterior
del grupo nuclear dorsolateral. El
pulvinar recibe aferencias recprocas del


Figura N 931: Proyeccin de los
ncleos talmicos en la corteza cerebral.



lbulo occipital, parietal y temporal, de
los cuerpos geniculados medial y lateral
y del colculo superior. Su proyeccin a
la corteza occipital es a las reas: 17, 18
y 19; el pulvinar establece relaciones
con el rea del lenguaje de Wernicke
(reas 39 y 40), realiza la integracin
visual-auditiva y somatoestsica.

5.- Ncleos Reticulares: Se localizan
entre la lmina medular interna y la
cpsula interna. Recibe aferencias
corticotalmicas y enva eferencias a
otros ncleos del tlamo y a la
formacin reticular del mesencfalo.
6.- Ncleos de la lnea media: poco
desarrollados en el hombre. Estn
localizados cerca en la estra medular
talmica, recibe aferencias de la
formacin reticular y del sistema
lmbico.
391
7.- Ncleos Intratalmicos: Se
localizan dentro de la lmina medular
interna, e.g. el ncleo centromediano.
Recibe aferencias de la formacin
reticular, recibe fibras de los haces
espinotalmico y trigmino-talmico.
Las eferencias son para la corteza
cerebral y el cuerpo estriado.
8.- Cuerpo geniculado lateral: Es un
ncleo visual de relevo, recibe
aferencias de la retina a travs del tracto
ptico; proyecta a la corteza visual
primaria (rea 17, giro lingual y a la
cua) va las radiaciones pticas.
9.- Cuerpo geniculado medial: Es un
ncleo de relevo auditivo, recibe
aferencias a travs del brazo conjuntival
inferior del colculo inferior; proyecta a
la corteza auditiva primaria (reas 41-
42) va las radiaciones auditivas
sublenticulares.
La irrigacin arterial talmica viene
por tres vas: La arteria comunicante
posterior, la arteria cerebral posterior y
la arteria coroidea anterior (para el
cuerpo geniculado lateral).



EPITALAMO (Figura N 932)

Se localiza en el techo del diencfalo,
contiene: el trgono habenular, los
ncleos habenulares, la estra medular
talmica, la comisura habenular, la
comisura blanca posterior y la glndula
pineal.

1.- Trgono Habenular: est en la lnea
media, sobre el tubrculo cuadrigmino
superior, aqu se encuentra el ncleo
Habenular.
2. Ncleo de la habnula: extensin de
las vas reflejas olfatorias.
3. Estra Medular Talmica:
(Cuadro LII)
Son fibras aferentes del rea septal, del
ncleo amigdalino y de la formacin del
Hipocampo, vienen a travs de la estra
terminal y a travs del fornix,
previamente llegan al rea septal y de
aqu van al ncleo habenular por la
estra medular talmica.
La principal eferencia del ncleo
habenular es hacia el ncleo
interpeduncular, adems se proyecta al
ncleo dorsomedial del tlamo, al techo
y a la formacin reticular de la calota
mesenceflica.
4. Comisura Habenular:
Son fibras de la estra medular
talmica, atraviesan la lnea media y
llegan a ambos ncleos habenulares.
5. Comisura Posterior: ventral a la
lmina caudal del tallo pineal, sus fibras
proceden de los ncleos intersticiales de
la comisura posterior, ncleos talmicos
posteriores, del ncleo pretectal, del
fascculo longitudinal medial y de los
tubrculos cuadrigminos superiores.
6. Glndula Pineal o Epfisis:
La glndula pineal, recibe aferencias a
travs de fibras simpticas
postganglionares del ganglio cervical
superior y de fotorreceptores
neurosensoriales, secreta serotonina,
noradrenalina y melatonina.




Figura N 932: Epitlamo, ubicado
sobre los tubrculos cuadrigminos
superiores entre ambos pulvinares, vista
pstero-lateral izquierda.
392
SUBTALAMO

Se sita debajo del tlamo, medial a la
cpsula interna, lateral al hipotlamo,
sobre la calota mesencefalica; forman el
subtlamo: el extremo rostral del ncleo
rojo, el extremo rostral de la sustancia
negra, el ncleo subtalmico, la zona
inserta, el ncleo tegmental y el ncleo
del asa lenticular. Por aqu pasa el asa
lenticular, el fascculo lenticular, el
fascculo talmico y el fascculo
subtalmico (Figura N 933).

Las aferencias del Ncleo Sub-
talmico vienen del globo plido lateral
y del rea motora de la corteza. Las
eferencias Subtalmicas van al globo
plido y a la sustancia negra.

El Asa Lenticular est formada por
fibras que se originan en la parte lateral
del segmento medial del globo plido,
cruza la zona inserta e ingresa en el
campo H de Forel.

El Fascculo Lenticular se origina en
la cara interna del segmento medial del
globo plido, cruza la cpsula interna e
ingresa a la zona inserta. Las fibras del
fascculo lenticular se denominan
campo H
2
de Forel. Las fibras del
fascculo lenticular (H
2
) y el asa
lenticular, que se unen en el campo H de
Forel ingresan al Fascculo Talmico;
este fascculo se une al fascculo dento-
rubro-talmico.

Algunas fibras del fascculo lenticular
describen un asa en forma de C en la
parte medial de la zona inserta y entran
en el Fascculo Talmico.

El fascculo talmico contiene fibras
plido-talmicas, dento-talmicas y
rubro-talmicas. Este Haz compuesto
por las fibras descritas, se proyecta en
direccin dorsolateral sobre la zona
inserta. El fascculo talmico se
denomina fascculo H
1
de Forel.
El Fascculo Subtalmico consta de
fibras del segmento lateral del globo
plido que se dirigen hacia el ncleo
subtalmico y fibras que van del ncleo
subtalmico hacia ambos segmentos del
globo plido.






Figura N 933: Esquema de la zona
subtalmica, vas y ncleos.





















393
HIPOTALAMO

Se extiende desde la lmina terminal
por delante , hasta un plano que pasa por
detrs de los cuerpos mamilares, por
arriba limita con el surco hipotalmico,
el lmite inferior corresponde al quiasma
ptico, el infundbulo, el tuber
cinereum, la eminencia media y los
tubrculos mamilares. El Hipotlamo
forma parte del diencfalo, se relaciona
con las funciones viscerales, autnomas
y endocrinas (Figura N 934, 935).

Divisin y Ncleos del Hipotlamo:
Se divide craneo-caudalmente en tres
zonas (Cuadro LIII):
a) Hipotlamo anterior o supraptico,
b) Hipotlamo medio o infundibular
(sobre el tuber cinereun).
c) Hipotlamo posterior o mamilar.

El hipotlamo puede dividirse en
porciones lateral y medial, la porcin
lateral incluye el fornix, el fascculo
mamilotalmico y el fascculo
retrorreflejo; la zona medial se puede
subdividir en dos, una zona
periventricular y otra zona intermedia
(Figura N 936, 937).

Ncleos de la zona medial:
1.-Ncleos de la Zona Periventricular
1.1.- Ncleo preptico.
1.2.-Ncleo supraquiasmtico, produce
GnRH.
1.3.-Ncleo paraventricular, libera
oxitocina y vasopresina (Fig. N 938).
1.4.-Ncleo infundibular (arcuato)
produce GHRH y GnRH.
1.5.-Ncleo posterior del hipotlamo.

2.-Ncleos de la zona intermedia
2.1.-Ncleo preptico.
2.2.-Ncleo anterior del hipotlamo.
2.3.-Ncleo dorsomedial, produce TRH.
2.4.-Ncleo ventromedial.
2.5.-Ncleos premamilares.



Figura N 934: Regiones talmicas que
rodean el III ventrculo.




Figura N 935: Ncleos hipotalmicos e
hipfisis, vista spero-ntero-lateral.




Figura N 936: Esquema de los ncleos
hipotalmicos.
394
3.-Ncleos de la zona Lateral
3.1.-Ncleo preptico.
3.2.-Ncleo supraptico, produce
oxitocina y vasopresina (Fig. N 938).
3.3.-Ncleo lateral.
3.4.-Ncleo tubero-mamilar.
3.5.-Ncleos tuberolaterales.

Conexiones del Hipotlamo
a) Aferentes
- Fascculo Prosenceflico Medial:
viene del lbulo frontal hacia el
mesencfalo, algunas de sus fibras
terminan en ncleos hipotalmicos.
- Trgono: viene del hipocampo hacia
los cuerpos mamilares.
- Estra Terminal: se origina en el
ncleo amigdalino, van al ncleo pre-
ptico y al hipotlamo anterior.
- Fibras Tlamo-hipotalmicas: van
del ncleo dorsomedial talmico a
los ncleos de la lnea media.
- Fibras Plido-hipotalmicas
- Pednculo Mamilar.
- Fibras Retino-hipotalmicas: Se
origina en las clulas ganglionares de
la retina y llegan hacia el ncleo
supraquiasmtico a travs del nervio
y quiasma ptico.
b) Eferentes
- Fascculo Mamilo-talmico: Nace en
los ncleos mediales de los cuerpos
mamilares y termina en el grupo
nuclear anterior del tlamo.
- Fascculo Mamilo-tegmental:
Conecta los cuerpos mamilares, con
el ncleo tegmental de la formacin
reticular.
- Haz Supraptico Hipofisiario: Esta
constituida por los axones de las
clulas magnocelulares que forman
los ncleos supraptico y
paraventricular que se dirigen hacia
el lbulo posterior de la hipfisis,
liberan oxitocina y vasopresina
(Figura N 938).
- Haz Tbero-hipofisiario o tbero-
infundibular, se origina en el ncleo
arciforme o arcuato, termina en la


Figura N 937: Mecanismo de accin de
la secrecin de los ncleos
hipotalmicos en general.





Figura N 938: Esquema funcional de la
neuro-hipfisis.









395
eminencia media y en el tallo
infundibular.

El hipotlamo regula los sistemas
nerviosos neuroendocrino y autnomo.
El control neuroendocrino por parte
del hipotlamo se encuentra mediado
por sistemas neurosecretorios
parvocelular y magnocelular separados,
que controlan la produccin hormonal
de la hipfisis anterior y posterior
respectivamente.

Las neuronas neurosecretoras
parvocelulares regulan la produccin de
hormonas del lbulo anterior de la
hipfisis secretando hormonas de
liberacin o inhibidoras de la liberacin
a la circulacin portal en la eminencia
media. Los mayores ncleos
parvocelulares situados en su mayora
en la zona periventricular, son: ncleos
periventriculares, ncleo arqueado,
ncleo paraventricular (parte medial
solamente) y regin preptica medial.
Otros lugares hipotalmicos y
extrahipotalmicos adicionales
proyectan a la eminencia media (lLas
hormonas de liberacin e inhibidoras de
la liberacin que secretan las neuronas
neurosecretoras parvocelulares pasan
directamente a la circulacin portal a
travs de fenestraciones o poros de los
capilares de la eminencia media. La
eminencia media tuber cinereum- es un
lugar del sistema nervioso central en el
que no existe barrera hematoenceflica)
y producen hormonas liberadoras de
gonadotropina.

Dos ncleos forman el sistema
magnocelular: la divisin magnocelular
del ncelo paraventricular y el ncelo
supraptico. Las neuronas
magnocelulares de estos ncleos
proyectan sus axones al tallo
infundibular, que conecta la hipfisis
con el encfalo. Su lugar de terminacin
es el lbulo posterior hipofisario, donde
liberan directamente a la circulacin
sistmica vasopresina y oxitocina. Otras
neuronas separadas de los ncleos
paraventricular y supraptico tambin
sintetizan vasopresina u oxitocina.
Ambas neuronas parvocelular y
magnocelular producen pptidos
neuroactivos.
El ncleo supraquiasmtico acta
como reloj biolgico de los ritmos
circadianos. Recibe una proyeccin
directa de la retina, permitiendo as que
los estmulos visuales sincronicen el
reloj interno (o ritmo circadiano) del
organismo. El ncleo supraquiasmtico
se proyecta a la glndula pineal y a otras
estructuras extratalmicas.

El ncleo ventromedial recibe
conexin de la amgdala, es importante
en la regulacin del apetito y otras
conductas alimenticias.
Cada cuerpo mamilar contiene dos
ncleos: el prominente ncleo mamilar
medial y el ncleo mamilar lateral, de
menor tamao. Estos ncleos reciben la
mayor parte de la informacin, a travs
del frnix, procedente de la formacin
hipocampal.

Las proyecciones eferentes de los
cuerpos mamilares discurren,
bsicamente, por el tracto
mamilotalmico hacia los ncleos
anteriores del tlamo. Los cuerpos
mamilares tienen igualmente una
proyeccin descendente al mesencfalo
y a la protuberancia: el tracto
mamilotegmental. Mientras que el tracto
mamilotalmico se origina en ambos
ncleos mamilares, medial y lateral, el
mamilotegmental slo procede del
ncleo lateral. Las proyecciones de los
cuerpos mamilares se consideran parte
del sistema lmbico.






396
METATALAMO

Comprende los cuerpos geniculados
lateral y medial (Figura N 939).





Figura N 939: Vista posterior de la
zona del metatlamo.






SISTEMA LIMBICO

El sistema lmbico es el sustrato
anatmico de la conducta y de las
emociones. Juega un papel importante
en los afectos, apetito y las emociones,
se expresa a travs de las vas
autonmicas hipotalmicas.
En el Sistema Lmbico existen dos
estructuras subcorticales importantes, el
hipocampo y la amgdala, cada una tiene
circuitos diferentes con el encfalo.
Los circuitos hipocampales son
esenciales en la consolidacin de la
memoria a corto plazo, memoria a largo
plazo y para la memoria espacial.

Los circuitos de la amgdala o
complejo nuclear amigdalino,
intervienen bsicamente en las
emociones y sus expresiones. Estos dos
tipos de circuitos van a influir en los
sistemas efectores del cerebro, gran
parte de las estructuras del Sistema
Lmbico integran el rinencfalo.

Partes del Sistema Lmbico

1.-Lbulo lmbico:
1.1.-El cngulo
1.2.-El istmo de la circunvolucin
del hipocampo.
1.3.-La circunvolucin del
hipocampo.

2.-Cintillas olfatorias.

3.-Ncleo olfatorio anterior.

4.-Estras olfatorias y circunvoluciones
olfatorias medial y lateral.

5.-Trgono olfatorio, tubrculo olfatorio.

6.-Lbulo piriforme.

7.-Complejo nuclear amigdalino.

8.-reas septales.

9.-Formacin del hipocampo:
9.1.-subculo
9.2.-asta de Amnn
9.3.-fimbria

10.-Trgono cerebral.

11.-Estra terminal.

12.-Estra habenular.

13.-Circunvolucin del cuerpo calloso
y del hipocampo.

El rinencfalo est constituido por los
nervios olfatorios, el bulbo olfatorio y la
cintilla olfatoria, localizados en el surco
olfatorio; la cintilla se proyecta hacia
atrs y se divide en estra olfatoria
medial y lateral. Hay una estra olfatoria
intermedia difcilmente perceptible que
termina en la mitad del espacio
perforado anterior, en el tubrculo
olfatorio anterior.

397
La cintilla olfatoria esta formada por
los axones de las clulas del ncleo
olfatorio anterior. La circunvolucin y
la cintilla olfatoria lateral terminan
parcialmente, en la parte corticomedial
de la amgdala o gyrus semilunar y la
otra parte en el gyrus ambiens. La estra
olfatoria medial y su circunvolucin se
unen con las estructuras del rinencfalo
del otro hemisferio, a travs del llamado
fascculo anterior corto de la comisura
blanca anterior.

El Uncus se encuentra dividido en tres
porciones, la anterior o circunvolucin
uncinada, la intermedia o cintilla de
Giacomini y la posterior o
circunvolucin intralmbica.

De la circunvolucin subcallosa o
paraterminal sale una banda de sustancia
blanca denominada banda diagonal de
Broca que forma el lmite posterior del
espacio perforado anterior.

La zona formada por la
circunvolucin olfatoria lateral y
subcallosa, junto con el ncleo
corticomedial del complejo nuclear
amigdalino, se denomina lbulo pre-
piriforme o rea 34 somatosensorial u
olfatoria primaria.

Asimismo, el lbulo piriforme est
constituido por el lbulo pre-piriforme
ms el uncus y el rea entorrinal o rea
28 (somatosensorial olfatoria
secundaria).

De esta manera, la corteza pre-piriforme
ms el grupo nuclear corticomedial del
ncleo amigdaliano, constituyen la
corteza olfatoria primaria, rea 34. La
corteza olfatoria secundaria est
constituida por el rea entorrinal o rea
28.



Figura N 940: Esquema de los
componentes del sistema lmbico.




Figura N 941: Componentes del
sistema lmbico, corte medial.




Figura N 942: Vista ventral de los
componentes del sistema lmbico.

398
rea Septal:
Esta rea est conectada al Sistema
Lmbico y pertenece a l, tiene dos
divisiones: el septum pellucidum y el
septum verum. El primero es el que se
encuentra entre el trgono y el cuerpo
calloso, est formado por Gla y
revestido por epndimo.
El septum verum es ventral al
pelcido y est dividido en una zona
precomisural y otra supracomisural,
consta de:
1. Ncleos septales.
2. Banda diagonal de Broca.
3. El ncleo del techo de la estra
terminal.
4. El ncleo accumbens septi.

Las principales aferencias a los
ncleos septales son:
a) El complejo amigdalino a travs de la
cintilla diagonal de Broca y la estra
terminal.
b) La sustancia perforada anterior a
travs de las fibras que discurren por
la estra olfatoria medial.
c) El hipocampo a travs del trgono.
d) Formacin reticular del mesencfalo
y los ncleos hipotalmicos a travs
de fibras ascendentes de la cintilla
medial del procencfalo.

Las principales eferencias de los ncleos
septales son:
a) Fibras que retornan al hipocampo por
el trgono.
b) Fibras que descienden en la cintilla
medial del procencfalo.
c) Fibras que pasan por la estra medial
talmica a los ncleos de la habnula.

El rea subcallosa y la circunvolucin
paraterminal constituyen en conjunto el
rea septal, esta se refiere a la parte
cortical de la regin, por debajo de la
cual se encuentran los ncleos septales.
Los ncleos septales medial y lateral
estn en situacin rostral a la comisura
anterior y el rea preptica.



Figura N 943: Ncleos septales bajo la
rodilla del cuerpo calloso.



Figura N 944: Vista lateral derecha de
los circuitos del sistema lmbico.


Figura N 945: Sistema lmbico.
399
El ncleo septal medial adquiere
continuidad con el ncleo y el haz de la
cintilla diagonal de broca, tiene
conexiones con el ncleo amigdalino.

Formacin Hipocampal:
Consta de tres zonas principales:
1.-Circunvolucin Dentada
(arquicortex).
2.-Asta de Ammn: relieve hipocampal
en el piso del cuerno temporal del
ventrculo lateral (arquicortex).
3.-Subiculum (neocortex).

El Hipocampo:
Formado por la imbrincacin de la
circunvolucin dentada, el asta de
Ammn y las estructuras relacionadas
con ellas. El alveus (fibras que salen del
hipocampo), se organiza en la fimbria,
la que se contina con el pilar posterior
del trgono cerebral.

Circunvolucin Dentada:
Es una estructura cortical trilaminar,
festoneada, que se relaciona con el
subiculum y lateralmente con el asta de
Amn, se proyecta dorsalmente con la
circunvolucin fasciolar y en la zona
anterior se proyecta al uncus formando
la cola de la circunvolucin dentada o
cintilla de Giacomini, esta cola va a
dividir al uncus en una circunvolucin
uncinada anterior y una intralmbica
posterior.
La circunvolucin fasciolar, al pasar
por detrs del esplenio del cuerpo
calloso, se va a constituir en el indusium
griseum o circunvolucin supracallosa,
esta es un manto cortical sobre el cuerpo
calloso, sus axones se van a organizar
para formar las estras longitudinales (de
Lancisi) externa e interna.
La circunvolucin supracallosa va a
pasar por la rodilla y el pico del cuerpo
calloso para fundirse en la
circunvolucin paraterminal.


Figura N 946: Circunvolucin dentada
por dentro de la hipocampal.


Figura N 947: Componentes del
sistema lmbico.



Figura N 948: Vista posterior dorsal del
sistema lmbico.
400
Vas Aferentes al Hipocampo:
1.-Circunvolucin del cuerpo calloso.
2.-Ncleos septales.
3.-Corteza Entorrinal.
4.-Indisium griseum.
5.-Fibras comisurales de la formacin
hipocampal opuesta.
6.-Aferencias de la formacin reticular.

Vas Eferentes del Hipocampo:
El trgono cerebral es el nico sistema
eferente, es la proyeccin de las
fimbrias que se sitan por encima del
tlamo, dando lugar a los pilares
posteriores del trgono, algunas fibras
saltan de un pilar a otro en la parte
posterior formando el salterium o lira
de David, hacia adelante los dos pilares
se juntan para formar el cuerpo de
trgono, rostralmente se separan en dos
haces o pilares anteriores del trgono
cerebral, cada pilar se curva y se
introduce en el III ventrculo para
alcanzar los cuerpos mamilares, de aqu
se proyecta mediante el fascculo
mamilotalmico hacia el ncleo anterior
del tlamo, desde este ncleo se
proyecta sobre el Cingulum, itsmo y
circunvolucin del hipocampo, cerrando
el circuito de Papz (aspectos cognitivos
del aprendizaje, la memoria y control de
las emociones); desde la parte posterior
del hipocampo a travs de la
circunvolucin dentada, se contina con
la circunvolucin fasciolar, sigue por el
indusium grisium mediante las estrias
longitudinales de Lancisi medial y
laterales (circunvolucin del cuerpo
calloso), rodea la rodilla y el pico del
cuerpo calloso llegando al rea
paraterminal. Mantiene tambin
conexin en doble sentido con los
ncleos basolaterales del complejo
nuclear amigdalino.

Complejo Nuclear Amigdaloide o
Amgdala:
Es una agrupacin de ncleos
morfolgica, histoqumica y
funcionalmente diversos, situados
dentro del lbulo temporal rostral,
delante del hipocampo.
Los ncleos del complejo amigdalino
son tres: Basolateral, Central y
Corticomedial.
1.- Ncleo Basolateral: se encuentra
conectado recprocamente con la
corteza, asigna importancia emocional a
un estmulo, recibe informacin de la
corteza sensorial y de asociacin
lmbica. Las cuatro salidas principales
de los ncleos basolaterales son: la
corteza, el ncleo basal, el tlamo y
ncleo central de la amgdala; se
proyecta al allocortex de la formacin
hipocampal, se considera importante
para el aprendizaje del significado
emocional de los estmulos complejos.

2.- Ncleo Central: media la respuesta
emocional, regula el Sistema Nervioso
Autnomo. Tiene aferencias vscero-
sensoriales de los ncleos del tronco
enceflico, en especial del ncleo
solitario y del ncleo parabraquial, sus
eferencias importantes se proyectan a
travs de la va amigdalfuga ventral al
ncleo visceromotor dorsal del vago, as
como a otros ncleos parasimpticos.

3.- Ncleo Corticomedial: Se encuentra
conectado con estructuras olfatorias
rinenceflicas, proyecta al ncleo
ventromedial del hipotlamo a travs de
la estra terminal.

Las funciones del sistema lmbico son:
1. Mecanismos homeostticos para la
preservacin del individuo
(alimentacin) y preservacin de la
especie (conducta sexual y social).
2. Conducta emocional (tristeza, clera,
ira, miedo).
3. Memoria.
4. Relaciona la informacin sensorial
con los reguladores autonmicos y
endocrinos para adaptarlos al
contexto de la situacin.

401
En conclusin, el sistema lmbico
comprende un conjunto de
estructuras localizadas
predominantemente en la superficie
medial del hemisferio cerebral. Las
diversas funciones del sistema
lmbico incluyen importantes papeles
en la memoria, la emocin, el control
de las funciones viscerales y la
olfacin. Muchas de las estructuras
tienen forma de C como la corteza
de asociacin lmbica, la formacin
hipocampal y frnix, y parte de la
amgdala (lecho de la estra terminal)
y la estra terminal.

Las reas corticales lmbicas
incluyen: las circunvoluciones
orbitales mediales del lbulo frontal,
la circunvolucin del cngulo en los
lbulos frontal y parietal, la
circunvolucin parahipocampal en el
lbulo temporal y la corteza del polo
temporal. Las reas corticales
lmbicas reciben input de las reas
sensoriales de orden superior del
lbulo temporal, as como de la
corteza de asociacin prefrontal y el
rea parieto-temporo-occipital de
asociacin. Las dos vas principales
que transportan axones corticales de
asociacin hacia y desde otras
estructuras del sistema lmbico son:
el cngulo (situado debajo de la
circunvolucin del cngulo) y el
fascculo unciforme. La corteza de
asociacin lmbica tiene una
citoarquitectura diferente comparada
con otras regiones corticales. La
corteza de la superficie exterior de la
circunvolucin parahipocampal,
lateral al surco colateral tiene al
menos seis capas (neocorteza),
mientras que la corteza medial al
surco es muy variable y, por lo
general, tiene menos de seis capas de
clulas (allocorteza).

La formacin hipocampal incluye
tres subdivisiones
citoarquitectonicamente distintas: La
circunvolucin dentada, el
hipocampo y el subculo. En
conjunto, estas regiones constituyen
la arquicorteza, un tipo de allocorteza
primitiva. Los transtornos de la
memoria son una caracterstica
propia de las lesiones de la formacin
hipocampal. La corteza de asociacin
lmbica proporciona la principal
aportacin a la formacin
hipocampal. La corteza entorrinal,
una parte especfica de la
circunvolucin parahipocampal
rostral proyecta directamente a la
formacin hipocampal. Otras
porciones de la corteza de asociacin
lmbica influyen indirectamente en la
formacin hipocampal a travs de la
corteza entorrinal. La circunvolucin
dentada, el hipocampo y el subculo
son etapas separadas de
procesamiento en una secuencia de
conexiones intrnsecas de la
formacin hipocampal. El flujo de
informacin que atraviesa la
formacin hipocampal es en gran
parte unidireccional.
Las eferencias hipocampales se
originan en el subculo y el
hipocampo propiamente dicho; la
circunvolucin dentada slo proyecta
al hipocampo. Las proyecciones
corticales procedentes del subculo
terminan en la corteza entorrinal y a
partir de all, la informacin se
distribuye ampliamente por todo el
crtex. Las proyecciones
subcorticales atraviesan el frnix,
este tiene cuatro partes componentes,
siguiendo de caudal inferior a rostral:
fimbria, pilar, cuerpo y columna. La
mayora de los axones del frnix son
los de las clulas piramidales del
subculo y el hipocampo.
Los axones procedentes del
subculo sinaptan en el cuerpo
mamilar. Estos axones recorren el
frnix postcomisural. La proyeccin
del cuerpo mamilar forma parte de un
402
circuito anatmico (circuito de
Papez); los cuerpos mamilares
proyectan, a travs del tracto
mamilotalmico a los ncleos
talmicos anteriores, los cuales, a su
vez, proyectan a la circunvolucin
del cngulo. El subculo proyecta
tambin directamente a los ncleos
talmicos anteriores. A travs del
frnix precomisural, el hipocampo
proyecta al ncleo septal lateral. El
ncleo septal medial, que contiene
neuronas GABArgicas colinrgicas,
recibe su input del ncleo septal
lateral y la proyecta de vuelta a la
formacin hipocampal, a travs del
frnix.

El complejo amigdaloide tiene tres
divisiones nucleares principales, que
intervienen colectivamente en las
emociones y en su expresin
conductual, regulando las conductas
de apetencia, el control de la funcin
visceral y la olfacin. La divisin
basolateral recibe un input principal
del cortex y proyecta al ncleo dorsal
medial del tlamo, al ncleo basal y
al estriado ventral, volviendo
igualmente a la corteza (reas de
asociacin temporal y rbito frontal).
El ncleo central est conectado
recprocamente con los ncleos
sensoriales viscerales y motores
viscerales del tronco enceflico. La
divisin corticomedial recibe el
input olfatorio directamente
(circunvolucin semilunar). Esta
divisin podra desempear un cierto
papel en las conductas relacionadas
con la apetencia, a travs de su
proyeccin al ncleo ventromedial
del hipotlamo.
La amgdala tiene dos vas de
output:
1.- La estra terminal, que tiene
forma de C, transporta la
proyeccin eferente bsicamente a
partir de la divisin corticomedial.
2.- La va amigdalfuga ventral lleva
las eferencias del ncleo central, que
descienden al tronco enceflico, y las
procedentes del ncleo basolateral,
que ascienden al tlamo, al estriado
ventral y al ncleo basal. El ncleo
del lecho de la estra terminal corre a
lo largo de dicha estra.










































403
TRONCO ENCEFALICO

Morfologia externa
(Figura N 949, 950)
Formado por el pednculo cerebral, la
protuberancia y el bulbo raqudeo, est
unido por detrs con el cerebelo
mediante los pednculos cerebelosos
superiores, medios e inferiores.

Mesencfalo, Pednculo cerebral o
cerebro medio:
El mesencfalo limita rostralmente
con el diencfalo, externamente el lmite
superior corresponde a los tubrculos
mamilares y a la cintilla ptica, esta
ltima rodea al pednculo cerebral.



Su eje mayor se inclina hacia adelante
conforme se asciende, se le puede
dividir en dos mitades, cada una de ellas
forma un pednculo cerebral; cada
pednculo tiene una parte anterior
llamada pie y otra posterior llamada
calota; en esta ltima, se encuentra la
sustancia negra o locus niger, el cual se
extiende en toda la altura del
mesencfalo. Ambos pednculos estn
separados por la escotadura
interpeduncular, la calota es una sola y
est atravesada por el acueducto
mesenceflico (Silvio) el que une el III
ventrculo con el IV ventrculo,
dorsalmente est


Figura N 949 Cabeza, corte sagital,
ubicacin del tronco enceflico.




Figura N 950: Vista lateral del tronco
enceflico: Mesencfalo, Protuberancia
y Bulbo raqudeo.
404
la lmina cuadrigmina o techo
mesenceflico, sobre esta lmina estn
los tubrculos cuadrigminos: dos
superiores (reflejos visuales) y dos
inferiores (reflejos auditivos). La
sustancia perforada posterior est en el
espacio interpeduncular, aqu emerge el
III nervio craneal; el IV nervio craneal
rodea desde atrs a cada pednculo. Se
ve el lemnisco lateral acstico o brazo
conjuntival inferior ir del tubrculo
cuadrigmino inferior al cuerpo
geniculado medial.
Los tubrculos cuadrigminos estn
sobre el velo medular superior
cerebeloso o vlvula de Vieussens,
tienen por arriba a la epfisis y a la
comisura blanca posterior (debajo del
rodete del cuerpo calloso). Los
tubrculos cuadrigminos estn
separados por el surco cruciforme, la
porcin vertical de este surco, tiene por
arriba una depresin, donde se aloja la
epfisis, por abajo el surco longitudinal
se contina con el frenillo del velo de la
vlvula de Vieussens, a cada lado
emerge el IV nervio craneal (Fig. 951 a
953).
De cada tubrculo cuadrigmino, sale
un brazo conjuntival, el superior va al
cuerpo geniculado lateral y el inferior al
cuerpo geniculado medial.




Figura N 951: Pednculo cerebral.


Figura N 952: Corte sagital de
mesencfalo.




Figura N 953: Vista posterior del
mesencfalo con los tubrculos
cuadrigminos.
405
Protuberancia:

Tiene forma anular; mide 2.5 cm. de
largo, 4 cm. de dimetro transverso, 2
cm. de dimetro ntero-posterior.
La cara anterior es convexa en sentido
transversal, en su superficie se ven
fibras transversales que se continan a
uno y otro lado por el pednculo
cerebeloso medio hasta llegar a los
hemisferios cerebelosos; aqu se ve el
canal basilar para la arteria basilar
(unin de las arterias vertebrales). En la
parte lateral emerge el trigmino o V
nervio craneal, a nivel del pednculo
cerebeloso medio.
La cara posterior est oculta por el
cerebelo, interviene en la formacin de
la fosa romboidea del IV ventrculo
(Figura N 954).

Bulbo raqudeo:

La cara anterior presenta una fisura
media ventral, el surco ventrolateral
izquierdo y el derecho, ambos delante
de la oliva bulbar, por donde emergen
las races del XII nervio craneal. El
surco bulbo-protuberancial lo separa de
la protuberancia o puente (de Varolio),
en la parte media de este surco emerge
el VI nervio craneal; en el extremo
caudal del bulbo se encuentra la
decusacin de los haces piramidales
(Figura N 955).
En la cara lateral se observa la oliva
bulbar, esta limita adelante con el surco
pre-olivar, por el que emergen las races
del hipogloso; por detrs, en el surco
retro-olivar, emergen de arriba abajo,
los nervios craneales IX, X y XI; en el
surco bulbo protuberancial, sobre la
oliva, emergen el VII, VII bis y el VIII o
vestibulo-coclear. La cara posterior
presenta por arriba a la fosa del IV
ventrculo, por abajo se observa el surco
medio dorsal, los surcos paramedianos
dorsales y los colaterales posteriores;
entre el surco medio dorsal


Figura N 954: Vista anterior de la
protuberancia, la rodean las salidas de
los pares craneales.







Figura N 955: Bulbo raqudeo en el
tronco enceflico, salida de los nervios
craneales, vista anterior.

406
y el paramediano dorsal hace relieve el
haz gracilis, entre el surco paramediano
dorsal y el colateral dorsal hace relieve
el haz cuneatus, ambos haces terminan
en los ncleos del mismo nombre en el
bulbo; tambin hacen relieve el
tubrculo gracilis y el cuneiforme;
puede verse una tercera elevacin por
fuera del tubrculo cuneiforme, el
tubrculo cinereo, que corresponde al
ncleo espinal del V nervio craneal.
Lateralmente en la porcin superior,
est el pednculo cerebeloso inferior o
cuerpo restiforme (Figura N 956).

Los pednculos cerebelosos inferiores
forman las paredes inferiores del IV
ventrculo, proximalmente los
pednculos cerebelosos inferiores son
cruzados por las estras acsticas desde
el surco mediano hasta el ingreso del
VIII nervio craneal por el borde lateral.




Morfologia interna del tronco
enceflico:

Formaciones propias del tronco
enceflico:
- La oliva bulbar y la oliva
protuberancial.
- El ncleo del cuerpo trapezoide, en la
protuberancia.
- El ncleo rojo y la sustancia negra en
el mesencfalo.
- Los ncleos vestibulares en bulbo y
protuberancia.
- Las pirmides bulbares.

Cortes transversales del tronco
enceflico:

1.- Mesencfalo Figura N 957, 958):
Aqu encontramos: el tectum o lmina
cuadrigmina, el acueducto
mesenceflico, el ncleo rojo a nivel


Figura N 956: Vista posterior del
tronco enceflico, se aprecia los ncleos
gracilis y cuneatus sobre sus respectivos
fascculos.







Figura N 957: Corte mesenceflico y
formaciones grises a este nivel.
407
de los colculos superiores (paleorrubro
relacionado con la mdula espinal y el
cerebelo, y el neorrubro relacionado con
el cerebelo, el tlamo-ptico y la corteza
cerebral). La sustancia negra ocupa toda
la altura del mesencfalo, se ubica en la
calota mesenceflica, entre el ncleo
rojo y el pie peduncular; la sustancia
gris periacueductal (de tipo vegetativo);
la lmina cuadrigmina, los cuatro
tubrculos cuadrigminos; el ncleo
somatomotor del III nervio craneal
situado por delante y por fuera del
acueducto cerebral, a nivel del tubrculo
cuadrigmino superior; el ncleo de
Edinger y Wesphall parasimptico, a la
misma altura del ncleo del III; El
ncleo del IV nervio craneal o troclear,
somatomotor, ventrolateral al acueducto
cerebral a nivel del tubrculo
cuadrigmino inferior; el ncleo
sensitivo mesenceflico del V,
propioceptivo, situado por delante y por
fuera del acueducto cerebral; y los
ncleos grises integrantes de la
sustancia reticular mesenceflica.

2.- Protuberancia (Figura 959 a 961):
Encontramos aqu los ncleos del
puente en los que terminan las fibras
crtico-pnticas. Aqu est el pednculo
cerebeloso medio formado por fibras
ponto-cerebelosas que continan a las
crtico-pnticas, forman la va aferente
neocerebelosa crtico-ponto-cerebelosa.
Tambin se encuentra el ncleo olivar
superior, el cuerpo trapezoide (fibras del
ncleo coclear ventral de ambos lados);
desde los ncleos del cuerpo trapezoide
se inicia el lemnisco lateral y la va
acstica refleja, la que llega a los
tubrculos cuadrigminos inferiores y
luego, a travs del brazo conjuntival
inferior, arriba al cuerpo geniculado
medial. El ncleo vestibular superior
(Betcherev), el vestibular lateral bulbo-


Figura N 958: Corte mesenceflico, va
lemniscal, sistema antero-lateral y
fascculo longitudinal medial.










Figura N 959, 960, 961:Esquema de
corte a nivel protuberancial superior,
medio e inferior, se aprecia algunos
ncleos grises y vias.
408
protuberancial (Deiters). El ncleo
lcrimo-muco-nasal, el ncleo salival
superior, el ncleo masticatorio, el
ncleo motor facial, el locus ceruleus, el
ncleo principal del trigmino y el
ncleo del VI nervio craneal.

3.- El corte a nivel de la parte
superior del Bulbo (Figura N 962):
En la sustancia gris se observa el
ncleo olivar inferior, gran masa de
sustancia gris, con bordes dentados y
con el hilio en posicin medial; el
ncleo del XII y el ncleo solitario se
ubican por delante y por fuera del
ncleo dorsal del X; el ncleo vestibular
inferior y el vestibular medial se ubican
entre el ncleo del XII y el dorsal del X;
el ncleo ambiguo, visceromotor de los
nervios IX, X y XI se ubica distalmente,
el ncleo espinal del V ocupa toda la
altura del bulbo. Est el ncleo Gracilis,
el ncleo cuneatus y el ncleo accesorio
del cuneatus (de Von Monakov). Los
ncleos cocleares (VIII) se ubican
adelante y detrs del pednculo
cerebeloso inferior. El haz espino
talmico lateral asciende por detrs de la
oliva bulbar. El ncleo vestibular medial
(de Schwalbe, sensitivo) se ubica al
costado y atrs del ncleo dorsal del X,
el ncleo vestibular inferior se ubica
entre el ncleo vestibular medial y el
pednculo cerebeloso inferior. El
lemnisco medial se ubica en ambos
lados de la lnea media, por detrs de las
pirmides, luego de la decusacin
sensitiva. Aqu encontramos tambin
sustancia gris no radicular o Sustancia
reticular.

4.- Bulbo Raqudeo corte en nivel
inferior (Figura N 965):

Sustancia Blanca:
Tiene a cada lado al cordn anterior,
lateral y posterior. Presenta la
decusacin de las pirmides, la

















Figura N 962, 963, 964, 965: Esquema
de cuatro cortes del bulbo raqudeo, de
arriba hacia abajo, desde la oliva bulbar
hasta la decusacin de las pirmides.
409
emergencia del XI nervio craneal (raz
externa o espinal) el que asciende e
ingresa por el agujero occipital; por el
surco retro-olivar emerge el IX, X y XI,
el XII emerge por el surco preolivar.
Los tres primeros se originan
parcialmente en el ncleo ambiguo,
situado en los 3/4 inferiores del bulbo;
el ncleo del XII, ocupa toda la altura
del bulbo.
Por detrs est el fascculo gracillis, el
cuneatus y el fascculo accesorio del
cuneatus.

Sustancia Gris:
Forma el ncleo de la raz espinal del
V nervio craneal, el que hace relieve por
fuera del ncleo cuneatus (eminencia
cinerea).


Vas del Tronco enceflico:

a) Vas Ascendentes:
1.-Lemnisco medial (Figura N 966): se
inicia en los ncleos gracillis (Goll) y
cuneatus (Burdach), asciende a lo largo
de la calota bulbar, protuberancial y
mesenceflica, termina en el ncleo
ventral psterolateral del tlamo ptico,
de aqu las fibras van a la
circunvolucin parietal ascendente, rea
somatoestsica primaria 3-1-2; conduce
sensibilidad tctil epicrtica y
propioceptiva consciente; el ncleo
ventral psteromedial talmico recibe al
lemnisco trigeminal y la va gustativa.
2.-Fascculo espinocerebeloso posterior:
viene de la mdula, nivel T1-S4, llega al
ncleo bulbar cuneatus y accesorio del
cuneatus (de Von Manakov), sigue por
el pednculo cerebeloso inferior
ipsilateral y llega al paleocerebelo,
conduce sensibilidad profunda
inconsciente del territorio flexor del
tronco y miembro inferior homolateral.
3.- El fascculo cneo-cerebeloso,
crvico-cerebeloso y trigmino-
cerebeloso posterior: vienen de la zona
flexora del tronco, miembro superior,


Figura N 966: Lemnisco medial.


cuello ventrolateral y de los msculos
oclusores de la boca respectivamente,
estos haces vienen desde C1 a T6 y del
mesencfalo (ncleo propioceptivo
mesenceflico del V).

4.-Fascculo olivo cerebeloso: viene del
ncleo olivar inferior contralateral hacia
el paleocerebelo, por el pednculo
cerebeloso inferior.
5-Fascculo espino-talmico anterior:
conduce sensibilidad protoptica de
tacto y presin, asciende por detrs del
lemnisco medial en el bulbo.
6-Fascculo espinotalmico lateral:
conduce sensibilidad termoalgsica,
asciende por el cordn lateral de la
mdula; en el bulbo, la oliva bulbar
desva el fascculo lateralmente.
7.-Fascculo espinocerebeloso dorsal o
directo: conduce sensibilidad
propioceptiva del tronco y miembro
inferior (territorio flexor); en el bulbo
asciende por fuera y detrs, sube por el
pednculo cerebeloso inferior ipsilateral
y llega al cerebelo.
410
8.-Fascculo espino-cerebeloso ventral o
cruzado: conduce sensibilidad
propioceptiva profunda del tronco y
miembro inferior (territorio extensor),
llega al paleocerebelo.
9.-Fascculos cuneocerebelosos medial
y lateral: conducen sensibilidad
propioceptiva profunda del territorio
extensor y flexor respectivamente del
tronco y miembro superior.
10.-Fascculos cervicocerebelosos
medial y lateral: conducen sensibilidad
propioceptiva de la nuca y el cuello
anterolateral respectivamente.
11.-Fascculos trigminocerebelosos
medial y lateral: conducen sensibilidad
propioceptiva de los msculos que abren
y cierran la boca respectivamente.

b) Vas Descendentes:
1.-Va Piramidal cruzada o
Crticoespinal: desciende desde la
corteza cerebral, reas somatomotoras 4,
8, 9, 44, 45, reas somatoestsicas 5-7 y
otras reas corticales en menor cuanta;
pasan por el centro hemioval y el brazo
posterior de la cpsula interna, por el pie
del pednculo cerebral (3/5 medios), por
la porcin basal de la protuberancia, las
pirmides bulbares, llegan a cruzarse en
la parte distal del bulbo, se ubica en el
cordn lateral de la mdula y termina en
las motoneuronas A (A alfa) de los
cuernos anteriores de la mdula en el
lado contralateral, lmina IX de Rexed,
con sinapsis en las lminas VI, VII y
VIII (Figura N 967, 968).

2.-Fascculo Piramidal directo: tiene el
mismo recorrido y origen que el
cruzado, al llegar al bulbo raqudeo no
se cruza; en la mdula desciende por el
cordn anterior, en el nivel medular que
le toca inervar, 50% de sus fibras cruzan
en la comisura blanca anterior para
llegar al cuerno anterior contralateral de
la mdula, llega a las mismas lminas
neuronales.


Figura N 967: Paso de la via
corticospinal y el haz geniculado por la
cpsula interna y el pednculo
mesenceflico.




Figura N 968: Distribucin de las fibras
del fascculo piramidal y el haz
geniculado en el tronco enceflico.
411
3,-Fascculo Crticonuclear bulbar o haz
geniculado: se origina en el oprculo de
la circunvolucin frontal ascendente,
rea 4 y en las reas 6, 8 y 9, en parte
en las reas 44, 45, 5 y 7. Este haz
desciende por la rodilla de la cpsula
interna, por el pie peduncular (1/5
intermedio medial), termina en los
ncleos contralaterales: ambiguo, XII,
III, IV, masticatorio, VI, VII y XI .
4.-Fascculo Rubroespinal, desciende
desde el paleorubro.
5.-Fascculos Retculoespinales bulbares
dorsal y ventral.
6.-Fascculo Vestbuloespinal.
7.-Fascculo Tectoespinal: desciende
desde los tubrculos cuadrigminos
superiores.
8.-Fascculo Olivoespinal, llega a los
cuernos anteriores de la mdula.
9.-Fascculo Longitudinal medial (FLM)
(Figura N 969) o cintilla longitudinal
posterior: desciende desde el
hipotlamo, bilateralmente une a los
ncleos de los nervios III, VI, ambiguo,
vestibular lateral y los cuernos
anteriores de la mdula cervical,
coordina la oculocefalogiria.
10.-Fascculo longitudinal dorsal o haz
de Schutz: se origina en el hipotlamo,
desciende por fuera y por detrs del
fascculo longitudinal medial, llega a los
ncleos parasimpticos de la columna
eferente visceral general (Ncleo de
Edinger-Wesphall, Ncleo salival
superior, Ncleo lcrimo-muconasal,
Ncleo salival inferior, Ncleo dorsal
del vago X).





Figura N 969: Fascculo longitudinal
medial (FLM).
























412
COLUMNAS DE NCLEOS DE
NERVIOS CRANEALES
(Cuadro LIV)

Los ncleos de origen de los nervios
craneales se disponen en el tronco
enceflico de arriba abajo y de adentro
hacia afuera formando columnas, vistas
por detrs estas son (Figura N 970,
971):
1. Somato-Motora.
2. Vscero-Motora.
3. Vscero-Sensitiva.
4. Somato-Sensitiva.
Cada una de ellas tiene dos columnas:

1. Columna Somato-Motora: pegada a
la lnea media.
1.1 Eferente Somtica General: ncleos
cervicales (C1 a C5) del nervio espinal.
1.2 Eferente Somtica Especial: tiene
los siguientes ncleos
- Motor ocular comn, III nervio.
- Pattico o troclear, IV nervio.
- Abducens o motor ocular externo, VI
nervio craneal.
- Hipogloso, XII nervio craneal.

2. Columna Vscero- Motora:
2.1 Columna Eferente Visceral General:
parasimptica, tiene los siguientes
ncleos:
- Ncleo de Edinger y Wesphall (sale
con el III nervio craneal).
- Ncleo lacrimomuconasal (sale con
el VII nervio craneal).
- Ncleo salival superior (sale con el
VII nervio craneal).
- Ncleo salival inferior (sale con el IX
nervio craneal).
- Ncleo dorsal del vago (X nervio).
2.2. Columna Eferente Visceral
Especial: branquiomotriz, para los
msculos derivados de los arcos
branquiales.
- Ncleo masticatorio, sale con el
nervio masticatorio V3.
- Ncleo del facial.
- Ncleo ambiguo, sale con el IX y X
nervio craneal.


Figura N 970: Vista posterior del
tronco enceflico con los ncleos de los
pares craneales.



Figura N 971: Vista lateral del tronco
enceflico con los ncleos de los pares
craneales.








413
3. Columna Vscero-Sensitiva:
3.1 Aferente Visceral General:
- Ncleo solitario, sensitivo de los
nervios craneales IX y X.
3.2 Aferente Visceral Especial:
- Ncleo gustativo (porcin rostral del
ncleo solitario), llegan fibras del
VII, IX y X nervio craneal.

4. Columna Somatosensitiva:
4.1 Aferente Somtica General:
- Ncleo trigeminal mesenceflico,
propioceptivo.
- Ncleo principal trigeminal
protuberancial, epicrtico.
- Ncleo espinal trigeminal, para la
sensibilidad protoptica.
4.2 Aferente Somtica Especial:
- Ncleo vestibular superior
(protuberancial).
- Ncleo vestibular inferior (Bulbar).
- Ncleo vestibular medial
(bulboprotuberancial).
- Ncleo vestibular lateral (de salida).
- Ncleo coclear ventral.
- Ncleo coclear dorsal.



SISTEMA RETICULAR


Formado por grupos neuronales
ubicados a lo largo y ancho del tronco
cerebral, encfalo y la mdula espinal,
con trayecto y conexiones ascendentes y
descendentes, forman una red difusa,
multisinptica, bilateral. En el tronco
enceflico ocupa la calota o tegmento,
se ubica en los espacios libres que dejan
los ncleos de los nervios craneales y
las vas ascendentes o descendentes. No
tiene un rol especfico, no transmite
mensajes de tipo sensitivos, motores o
vegetativos; recibe impulsos nerviosos a
travs de vas somatomotoras,
visceromotoras, viscerosensitivas,
somatosensitivas o somatosensoriales en
centros nerviosos donde las unifica,
conjuga, integra e interpreta, luego


Figura N 972: Vista posterior del
tronco enceflico mostrando la
distribucin del sistema reticular.


emite respuesta. Incluye funciones
mentales superiores, el sistema reticular
les da un estado de fondo, facilitndolas
o inhibindolas, finalmente, modula en
forma indirecta las funciones especficas
de las vas nerviosas mencionadas.
El sistema reticular coordina
funciones complejas, por ejemplo
facilita o inhibe procesos fisiolgicos
como la deglucin, salivacin,
respiracin, sudoracin, secrecin
glandular, etc. (Figura N 972).
Al sistema reticular se integran
ncleos mesenceflicos tales como el
ncleo rojo, el locus niger, la oliva
protuberancial y la oliva bulbar.
414
La sustancia reticular en el tronco
enceflico se organiza en ncleos que
forman tres columnas:
1.-Columna de ncleos del rafe o
ncleos nediales.
2.-Columna de ncleos laterales.
3.-Columna de ncleos intermedios.

El sistema reticular del tronco cerebral
procesa:
- La coordinacin de los ncleos de los
nervios craneales a travs del FLM.
- La coordinacin de los ncleos
vegetativos parasimpticos mediante
el FLP de Schutz.
- Centro de la masticacin, deglucin,
respiracin, tos, etc.
- La vigilancia de los centros
superiores, ejerciendo en respuesta a
esta vigilancia un control inhibidor o
facilitador sobre los centros
suprayacentes (ncleos centrales del
encfalo y del telencfalo).
- Las relaciones y control del cerebelo
(ncleo lateral y paramediano).
- Las conexiones y control entre los
centros hipotalmicos o
rinenceflicos mediante la va larga
con la oliva bulbar por el haz central
de la calota y el tronco cerebral
(ncleos del rafe y ncleo
mesenceflico).
En las formaciones reticulares
troncoenceflicas hay centros
activadores e inhibidores del Sistema
Nervioso Central, para la vigilia y el
sueo.

Ncleo Rojo:
Est situado en la calota
mesenceflica a nivel del tubrculo
cuadrigmino superior y detrs de la
sustancia negra, tiene dos partes:
- El paleorrubro, magnocelular.
- El neorrubro, parvocelular.

El paleorrubro da origen al fascculo
rubroespinal con la decusacin de
Forel, termina en los cuernos anteriores
de la mdula para controlar y modular el
tono postural muscular de los miembros
y los msculos flexores del cuello y
trax.
El neorrubro est relacionado con las
vas reflejas neocerebelosas; con las
aferencias y eferencias neocerebelosas
formantes del circuito dento-rubro-
tlamo-crtico-ponto-cerebeloso (Figura
N 973, 974).









Figura N 973 y 974: Corte transversal
del mesencfalo a nivel del colculo
superior donde se aprecia el ncleo rojo
y la sustancia negra.



Sustancia Negra:

Est situada en el mesencfalo por
detrs del pie peduncular, en el lmite de
ste con la calota mesenceflica, ocupa
toda la altura del mesencfalo, se
relaciona con vas extrapiramidales a
415
travs de la va nigro estriada
dopaminrgica, controla los
movimientos involuntarios que tienen
origen palidal, su alteracin produce la
enfermedad de Parkinson (Figura N
973, 974).



Oliva Bulbar:

Integra el sistema reticular, se
relaciona con el diencfalo a travs del
haz central de la calota, con el sistema
vestibular y la mdula espinal a travs
de la va retculo-espinal, olivo-espinal
y vestbulo-espinal; con el cerebelo a
travs del pednculo cerebeloso inferior
y los haces cortos olivo-cerebelosos; la
oliva controla el tono postural en los
territorios musculares extensores a
travs de las vas extrapiramidales (va
olivo-espinal) (Figura N 975).

Ncleos del Techo Mesenceflico o de
la lmina cuadrigmina:

En el humano, los tubrculos
cuadrigminos integran el cerebro
medio y siguen siendo centros reflejos
de la va visual (cuadrigminos
superiores) y de la va auditiva
(cuadrigminos inferiores), mantienen
relacin con la mdula espinal a travs
del haz tecto-espinal, para el control y
modulacin del tono postural de la
cabeza y cuello y de los reflejos
visuoauditivos, mayormente de tipo
extensores de la cabeza durante la
culocefalogiria (Figura N 976, 977).




Figura N 975: Oliva bulbar.



Figura N 976: Tubrculos
cuadrigminos, mesencfalo.



Figura N 977:Colculos superiores en la
va de reflejo visual.
416
Fascculos de Asociacin del Tronco
Enceflico:

1.- El fascculo o cintilla longitudinal
medial, FLM:

El FLM o cintilla longitudinal media,
est situado por delante y por fuera del
acueducto cerebral y del IV ventrculo,
conduce fibras ascendentes y
descendentes ipsi y contralaterales, lleva
impulsos de diversa procedencia,
principalmente originados en el rea 8
de la corteza cerebral hacia los ncleos
de los nervios craneales III-IV-VI,
ambiguo, vestibular, del techo
mesenceflico y cuernos anteriores de la
mdula cervical, para la
oculocefalogiria; intervienen los
msculos extrnsecos del ojo y los
msculos de la nuca. Este mecanismo
puede ser activado con la participacin
de las reas corticales motoras y
complementarias de Wernicke (40, 39,
37 y 38) ante estmulos audiovisuales,
comprende adems (Figura N 978):

- Fibras de los ncleos
comisurales de Darkschewich e
intersticial de Cajal, mesenceflicos (se
relacionan con ncleos motores del
ojo), tambin transmiten excitaciones
estriadas y reticulares de tipo
extrapiramidales, principalmente
durante los reflejos fotomotores,
concensuales y acsticos durante la
culocefalogiria.
- Vas de asociacin que se
integran a la cintilla, originadas en los
ncleos de los nervios culomotores, del
ambiguo, de los ncleos vestibulares y
de la raz espinal del XI nervio craneal.
-El componente vestibular que conduce
fibras ipsi y contralaterales desde el
ncleo vestibular lateral para asegurar el
enlace e integracin de los ncleos de
los nervios culomotores con el ncleo
vestibular lateral y la cintilla o FLM,
durante la culocefalogiria.



Figura N 978: Fascculo longitudinal
medial.




- De los ncleos del techo
mesenceflico que se conectan con el
ncleo del VII y con la cintilla o FLM,
durante la culocefalogiria.

2.-Fascculo Longitudinal Posterior o
de Schutz, FLP:

Se encuentra y viaja por detrs del
FLM, viene del hipotlamo a los
ncleos parasimpticos tronco-
enceflicos siguientes:
- Edinger Wesphal (Mesenceflico).
- Salival superior (Protuberancial).
- Lacrimomuconasal (Protuberancial).
- Salival inferior (Bulbar).
- Cardioneumorenoenterico o dorsal
del vago X.
-

417
3.-Fascculo Mamilo-tegmental:
Interviene en los movimientos reflejos
olfatorios, a travs del haz central de la
calota.

4.-Haz Central de la calota:
Pasa por la parte dorsal de la calota a
lo largo del tronco enceflico, en sentido
ascendente y descendente, va del
diencfalo hacia la mdula espinal a
travs de la oliva bulbar y por la va
corta al cerebelo a travs del pednculo
cerebeloso inferior. Representa la va
larga de la formacin reticular central,
junto con las vas cortas que llegan al
cerebelo desde la oliva inferior.
La Va Larga, ascendente, mediada por
el haz central de la calota, llega al
diencfalo, a la formacin reticular
talmica (ncleo centromediano), se
proyecta al hipotlamo y a la corteza
cerebral (cngulo).
El haz central de la calota es activador
cortical de funciones sensitivo-
sensoriales, somatomotoras y
vegetativas a travs del hipotlamo y del
tlamo. Este haz conduce fibras e
impulsos nerviosos originados en el
neoestriatum y el pallioestriatum, en
conexin con la sustancia reticular
tronco-enceflica, con inclusin del
ncleo rojo, la sustancia negra, la oliva
inferior, etc.
De estos centros tronco-enceflicos se
establecen conexiones con la mdula
espinal y el cerebelo en forma directa y
cruzada. En el cerebelo llega al ncleo
dentado, tanto a la parte lateral
(neocerebelosa), como a la parte medial
de dicho ncleo (paleocerebelosa). De la
parte neocerebelosa, va pednculo
cerebeloso superior, llega al ncleo rojo
(neorrubro), llega al tlamo ptico
(ncleo ventral lateral intermedio) y de
aqu va a la corteza cerebral a travs del
brazo anterior de la cpsula interna.
El haz central de la calota es una va
conductora de impulsos activadores,
corticales y dienceflicos centrpetos y/o
centrfugos.
5.-Vas Vestibulares:
Son las siguientes: Vas vestbulo-
espinales medial y lateral, directa y
cruzada, descendente o ascendente, se
inician en el ncleo vestibular lateral (de
salida).



Lugares donde acta el Sistema
Reticular:

1.- Control Somatomotor: Activa a
nivel sinptico los centros nerviosos
corticales, subcorticales, del tronco y de
la mdula espinal mediante:
- Arcos reflejos, ajustes posturales,
tono postural grosero y fino.
- Regula, modula y coordina los
movimientos por grupos musculares
agonistas y sinergista, con oposicin,
ajuste postural y de tono muscular de
grupos musculares antagonistas,
mantiene el equilibrio esttico y
cintico, los movimientos complejos
durante el habla, los gestos durante los
estados emocionales, la mmica, la
expresin facial.

Existe un centro o zona inhibidora
motora a nivel bulbar y una zona
facilitadora motora a nivel pntico (haz
retculo-espinal, retculo-bulbar y
retculo- pntico respectivamente).

El locus coeruleus origina las fibras
bulbo-espinales reticulares (reciben
aferencias de ncleos inferiores del rafe
bulbar), estas fibras bulbo-espinales
estn relacionadas con la relajacin de
la musculatura corporal durante el
sueo, con los movimientos oculares
rpidos (REM) y con el sueo
paradjico. Otras eferencias van a los
ncleos de los nervios III, IV y VI a
travs del FLM (fascculo longitudinal
medial).



418
2.- Control Somatosensorial: Todos
los ncleos somatosensitivo-sensoriales
de las vas centrpetas o ascendentes en
general, estn de la misma manera
regulados, modulados, coordinados,
inhibidos o activados, a travs de
neurotransmisores, por las aferencias
procedentes del sistema reticular;
dichas aferencias pueden originarse en
niveles corticales o subcorticales del
sistema ascendente o descendente, a lo
largo del tronco cerebral
(principalmente de la columna reticular
lateral).

3.- Control Visceromotor: El sistema
reticular coordina, activa o inhibe las
funciones visceromotoras, a travs de
vas ascendentes o descendentes,
aferentes o eferentes, de origen cortical,
dienceflico, talmico, hipotalmico,
influenciando en la modulacin de los
centros vegetativos neuronales pre-
ganglionares, sobre los post-
ganglionares y mediante estos ltimos,
de las vsceras inervadas.

4. Control Neuroendocrino: A travs
del haz central de la calota se llega al
hipotlamo, de aqu, mediante el sistema
hipotlamo-hipofisiario controla y
modula la liberacin de factores
reguladores hipotalmicos de trofinas
hipofisiarias estimulantes de las
glndulas endocrinas subordinadas a la
hipfisis.
































































419
CEREBELO

Las evaginaciones dorsolaterales de
las placas alares del tubo neural, forman
los labios rmbicos y la placa
cerebelosa. Desde el punto de vista
filogentico el flculo-nodulo es la parte
ms antigua del cerebelo
(archicerebelo).
El cerebelo se sita en la fosa
posterior de la base del crneo, cubierto
por la tienda del cerebelo (tentorio),
junto con la protuberancia y el bulbo
forman la parte infratentorial del sistema
nervioso; pesa 140 g.; sus dimetros
son: Transversal 9-10 cm., ntero-
posterior 6 cm., vertical 5 cm. (Figura
N 979 a 993).
Caras del cerebelo:
1.- Cara Superior plana, en relacin con
la tienda del cerebelo.
2.- Capa Inferior convexa, en relacin
con la fosa posterior y el agujero
occipital.
3.- Cara Anterior, abierta hacia el IV
ventrculo.

Hemisferios cerebelosos:

Son dos, estn unidos por el vrmis y
separados por la hoz del cerebelo, su
superficie est dividida por surcos y
cisuras horizontales que dividen al
vrmis y a los hemisferios cerebelosos.
1.-Cisura pre-central, delante del
lobulillo central.
2.-Cisura primaria, entre el clmen y el
declive.
3.-Surco post-clival, entre el declive y la
flia.
4.-Cisura horizontal o circunferencial,
entre la flia y el tber.
5.-Surco pre-piramidal, entre el tber y
la pirmide.
6.-Surco post-piramidal, entre la
pirmide y la vula.
7.-Cisura retro-amigdalina, entre la
amgdala y el lbulo digstrico y entre
la vula y el ndulo.



Figura N 979: Esquema de los lbulos
y fisuras del cerebelo.






Figura N 980: Esquema de los lbulos
y surcos del cerebelo, vista superior.





Figura N 981: Cerebelo, norma
verticalis, se aprecia los lbulos y las
fisuras cerebelosas.

420
8.-Surco pstero-lateral, entre la
amgdala y el flculo.

Lbulos:
Los del vrmis se corresponden con los
de los hemisferios:

1.-Cara Superior:
La lngula con la vncula, el lobulillo
central con las alas del lobulillo
central, el clmen con el lobulillo
simple o cuadriltero anterior, luego
viene el Surco primario, despus, el
declive con el lobulillo
cuadriltero posterior, la flia con el
lobulillo semilunar superior, luego viene
la cisura circunferencial (Vic dAzir).
2.-Cara inferior:
El tber con el lobulillo semilunar
inferior, la pirmide con el lobulillo
digstrico, la vula con la amgdala
cerebelosa y finalmente el ndulo
con el flculo.

La cara anterior est relacionada con
el IV ventrculo, ste est cubierto por
el velo medular superior y el inferior; en
ambos lados encontramos los
pednculos cerebelosos superior e
inferior y lateralmente a estos el
pednculo cerebeloso medio.

El cerebelo consta de un manto gris
superficial, la corteza cerebelosa, y una
masa blanca profunda, la sustancia
medular con los ncleos intrnsecos.
Filogentica y funcionalmente el
cerebelo puede dividirse en tres partes:
1.-El archicerebelo: representado por el
ndulo, los dos flculos y sus
conexiones pedunculares (lbulo
flculo-nodular), es la ms antigua y la
ms relacionada con los ncleos
vestibulares y los ncleos fastigiales.
El lbulo flculo-nodular est
separado del cuerpo del cerebelo por la
cisura pstero-lateral, la primera en
desarrollarse.




Figura N 982; Esquema del cerebelo,
norma frontalis.





Figura N 983: Cerebelo y tronco
enceflico (seccionado), vista anterior.





Figura N 984: Cerebelo, vista inferior.


421
2.-El paleo-cerebelo: se compone de
todas las partes del cerebelo situadas por
encima y por delante de la cisura
primaria, es denominado lbulo
anterior; se relaciona con los ncleos
cerebelosos emboliforme, globoso y
dentado medial. Se considera el ms
relacionado con la regulacin del tono
muscular. Las influencias sobre el tono
muscular ejercidas por intermedio de los
ncleos del techo y las proyecciones
cerebelo-vestibulares llegan a nivel
medular va los haces vestbulo-espinal
y retculo-espinal.
Los impulsos provenientes del ncleo
emboliforme modifican el tono
muscular al proyectarse sobre el ncleo
rojo y este hacia la mdula espinal.
3.-El neocerebelo: es la porcin ms
grande y ms reciente del cerebelo
humano, se ubica entre las cisuras
primaria y la pstero-lateral (vrmis y
hemisferios), abarca el lbulo posterior.
El neocerebelo est relacionado con la
coordinacin de movimientos
voluntarios iniciados a niveles
corticales, principalmente automticos.
El cerebelo est unido al mesencfalo,
la protuberancia y el bulbo raqudeo por
medio de tres pares de pednculos
cerebelosos (Cuadro LV) (el cerebelo
sirve como centro integrador para la
coordinacin de la actividad muscular).
El pednculo cerebeloso superior
contiene en su mayora axones
eferentes, el pednculo cerebeloso
medio slo tiene axones aferentes,
mientras que el pednculo cerebeloso
inferior tiene axones tanto aferentes
como eferentes. Los pednculos
cerebelosos tienen una nomenclatura
alternativa que se utiliza en la literatura
clnica y cientfica. El pednculo
cerebeloso superior se llama igualmente
brachium conjunctivum; el pednculo
cerebeloso medio, brachium pontis; y el
pednculo cerebeloso inferior, cuerpo
restiforme.



Figura N 985: Esquema de los ncleos
profundos del cerebelo.



Figura N 986: Corte sagital para ver los
lbulos del vrmis.



Figura N 987: Archicerebelo o
Vestibulocerebelo, conecciones.
422
El cerebelo participa en el control de
los movimientos a travs de
proyecciones a las vas descendentes
laterales y mediales. La corteza
cerebelosa se sita sobre la sustancia
blanca. Contiene numerosas folia
(hojas) que se agrupan en tres lbulos:
lbulo anterior, lbulo posterior y
lbulo floculonodular. Empotrados
dentro de la sustancia blanca del
cerebelo se encuentran cuatro ncleos
profundos agrupados bilateralmente
(Figura N 985) y que son, procediendo
de medial a lateral: ncleo del techo o
fastigio, ncleo globoso, ncleo
emboliforme y ncleo dentado. Los
ncleos globoso y emboliforme se
denominan colectivamente ncleos
interpuestos.
La corteza cerebelosa consta de tres
capas de clulas que son, procediendo
de la superficie cerebelosa a la sustancia
blanca: la capa molecular, la de Purkinje
y la granular. En la corteza cerebelosa
se encuentran cinco clases de neuronas:
1.-Clula de Purkinje, la neurona de
proyeccin del cerebelo, la cual es
inhibidora.
2.-La clula granular, la nica
interneurona excitatoria del cerebelo.
3.-La clula en cesto, inhibidora.
4.-La clula estrellada, inhibidora.
5.-La clula de Golgi, inhibidora.

Al cerebelo llegan dos clases
importantes de fibras aferentes: las
fibras trepadoras, que son los axones de
neuronas de los ncleos inferiores de la
oliva, y las fibras musgosas, que
proceden de numerosas fuentes,
incluidos los ncleos pontinos, ncleos
de la formacin reticular, ncleos
vestibulares y de la mdula espinal. Las
entradas de las fibras trepadoras y
musgosas se dirigen tanto a los ncleos
cerebelosos profundos como a la corteza
cerebelosa; pero algunas fuentes de
fibras musgosas no proyectan a los
ncleos profundos. Las fibras trepadoras
establecen conexiones monosinpticas
con las clulas de Purkinje: las fibras
musgosas sinaptan con las clulas
granulares las cuales a su vez, lo hacen
con las clulas de Purkinje a travs de
sus fibras paralelas. Las clulas de
Purkinje proyectan desde la corteza
cerebelosa a los ncleos profundos y a
los ncleos vestibulares.

El cerebelo se encuentra dividido en
tres regiones funcionales: el
vestibulocerebelo, el espinocerebelo y el
cerebrocerebelo (Cuadro LVI).
El vestibulocerebelo es importante en
el equilibrio y el control de los
movimientos de los ojos; el componente
cortical corresponde anatmicamente al
lbulo floculonodular. Recibe la
informacin de los ncleos vestibulares
y los aferentes vestibulares primarios,
retornando a los ncleos vestibulares a
travs del pednculo cerebeloso inferior
(Figura N 987).
El espinocerebelo es importante para
la postura y el movimiento de los
miembros, se encuentra subdividido en
dos regiones corticales que tienen
igualmente contrapartidas funcionales:
el vermis medial se encarga del control
de los msculos axiales y de la cintura
escapular, y el hemisferio intermedio
controla los msculos de los miembros.
Las entradas principales al
espinocerebelo proceden de la mdula
espinal. El tracto espinocerebeloso
dorsal y el tracto espinocerebeloso
ventral son las vas de los miembros
inferiores, el tracto cuneocerebeloso y el
tracto espinocerebeloso rostral son sus
homlogos para los miembros
superiores. Las clulas de Purkinje del
vermis proyectan al ncleo del techo, el
que influye en las vas descendentes
mediales: los tractos reticulospinal,
vestibulospinal y corticospinal ventral.
La proyeccin al tronco enceflico
inferior se hace a travs del pednculo
cerebeloso inferior y la proyeccin
talmica se hace a travs del pednculo
cerebeloso superior. El hemisferio
423
intermedio proyecta a los ncleos
interpuestos los cuales, a su vez,
influyen en las vas descendentes
laterales: los tractos rubrospinal y
corticospinal lateral. Todas las
proyecciones procedentes del
espinocerebelo recorren el pednculo
cerebeloso superior (Figura N 988).

El cerebrocerebelo desempea un
papel en la planificacin de los
movimientos; su componente cortical es
el hemisferio lateral. El cortex proyecta
a los ncleos pontinos que proporcionan
la informacin principal al
cerebrocerebelo. Las clulas de Purkinje
de esta divisin funcional proyectan al
ncleo dentado, desde aqu, las neuronas
dentadas proyectan al ncleo rojo
parvocelular contralateral y al ncleo
lateral ventral del tlamo, ambas a
travs del pednculo cerebeloso
superior (Figura N 989). Las
principales proyecciones del ncleo
lateral ventral se dirigen a la corteza
motora primaria (rea 4) y a la corteza
premotora (rea lateral 6).

Ingreso Cortical Aferente:
Las fibras aferentes a la corteza
cerebelosa son provistas por haces que
penetran en el cerebelo principalmente a
travs de los pednculos cerebelosos
inferior y medio. Entre stos se hallan el
haz espino-cerebeloso, el crvico-
cerebeloso, el trigmino-cerebeloso, el
cneo-cerebeloso, el olivo-cerebeloso,
el vestbulo-cerebeloso y el ponto-
cerebeloso.

Los axones de la clula de Purkinje
representan la va eferente desde la
corteza cerebelosa. Estos axones se
proyectan principalmente a los ncleos
cerebelosos profundos y a los ncleos
vestibulares, todo impulso de salida de
la corteza cerebelosa es inhibidor.



Figura N 988: Paleocerebelo o
Espinocerebelo, conecciones.











Figura N 989: Neocerebelo o
Cerebrocerebelo, conecciones.


424
Ncleos Cerebelosos Profundos:

La sustancia blanca se contina de un
hemisferio a otro, est cubierta por la
corteza cerebelosa. Consta de fibras de
proyeccin aferentes, eferentes y fibras
de asociacin que conectan las diversas
partes del cerebelo. Las fibras cruzan
hacia ambos hemisferios en dos
comisuras cerebelosas, una comisura
posterior, en la regin de los ncleos del
techo y una comisura anterior rostral a
los ncleos dentados.
La sustancia blanca se contina con
los tres pednculos que vinculan al
cerebelo con el tronco del encfalo;
rostralmente constituye el velo medular
superior, delgada lmina blanca que une
los dos pednculos cerebelosos
superiores, estas estructuras forman el
techo y las paredes laterales de la parte
superior del IV ventrculo.
Dentro de la sustancia blanca, a cada
lado, se encuentran los ncleos del
techo, el ncleo globoso, el
emboliforme y el dentado.

Ncleo Dentado:
Es el mayor de los ncleos
cerebelosos, est prximo al vrmis,
tiene pliegues y un hilio que mira hacia
adentro. Puede diferenciarse una parte
dorsomedial (paleocerebelo) y otra
ventrolateral (neocerebelo), sus fibras
emergen por el pednculo cerebeloso
superior y el inferior.

Ncleo Emboliforme:
Es una masa gris en forma de cua,
situada cerca del hilio del ncleo
dentado, a menudo resulta difcil
diferenciarlo de este ltimo. Se integra
al paleocerebelo.

Ncleo Globoso:
Situado entre los ncleos del techo y
el emboliforme. Se integra al
paleocerebelo.




Figura N 990: Corte sagital de
cerebelo.


Figura N 991: Proyecciones
cerebelosas eferentes.



Figura N 992: Ncleo dentado en un
corte transversal de cerebelo.
425
Ncleo del Techo (Fastigio):

El ms interno y el ms antiguo de los
ncleos cerebelosos profundos, se ubica
cerca de la lnea media en el techo del
IV ventrculo. Se integra al
archicerebelo.

Lbulo ndulo-flocular:
La parte ms antigua del cerebelo, todas
sus conexiones son esencialmente
vestibulares.





MEDULA ESPINAL

Es la parte del sistema nervioso
central situada dentro del conducto
raqudeo, al que ocupa parcialmente
60%, se extiende desde el atlas hasta
L
2
.

Tiene forma cilindroidea, longitud
promedio en adulto 45 cm., pesa
alrededor de 30 g. En el nio ocupa ms
del 70% del conducto raqudeo y llega
hasta L
3
; termina en el cono terminal
como fillum terminale, este llega al
fondo de saco dural (fillum interno),
luego se contina como fillum
terminale externo hasta el dorso de la
primera vrtebra coxgea.
La mdula espinal est envuelta por la
duramadre meningeal, por dentro de
ella, la aracnoides y la piamadre; por
dentro de la duramadre est el espacio
subdural; por fuera el epidural; entre la
aracnoides y la piamadre el espacio
subaracnoideo, este espacio es amplio
por debajo del cono medular (cisterna
lumbar). La mdula espinal disminuye
de dimetro conforme desciende, tiene
un engrosamiento a nivel cervical y otro
a nivel lumbar, desde C3 hasta T2
alcanza su mayor dimetro y permetro
(38 mm.), entre L
1
y L
4
alcanza 35 mm.



Figura N 993: Corte sagital a nivel del
vrmis.


































426
La mdula presenta en la lnea media
anterior un surco profundo, el surco o
cisura media ventral, paralelo y por
fuera est el surco colateral ventral; en
la cara dorsal tiene un surco poco
profundo, el surco medio posterior,
dispuesto a lo largo de la mdula
espinal; paralelo a este ltimo est el
surco colateral dorsal; entre el surco
medio dorsal y el colateral dorsal se
encuentra el surco paramediano dorsal,
poco profundo y (Figura N 994)
presente solamente en la mdula
cervical; por los surcos colateral ventral
y colateral dorsal emergen e ingresan las
raices anteriores y posteriores de la
mdula respectivamente (Figura N
995), estas raices forman los nervios
raqudeos, los que salen a travs de los
agujeros de conjuncin; son 31 pares
nerviosos con su correspondiente
ganglio anexo a la raz posterior. Cada
uno de los nervios raqudeos se
relaciona con su correspondiente
segmento medular, la raz posterior
tiene fibras sensitivas que llegan al
cuerno posterior de la mdula, la raz
anterior tiene fibras motoras que salen
del cuerno anterior. Hay ocho pares de
nervios cervicales, doce torcicos, cinco
lumbares, cinco sacros y un coccgeo,
cada nervio se divide en una rama
dorsal, con fibras motoras y sensitivas
(predominio sensitivo) que se
distribuyen en la piel y msculos de la
regin dorsal, y una rama ventral, con
predominio motor; las ramas anteriores
se unen para formar en el cuello el plexo
cervical y el braquial, en el sector
lumbar y sacro los plexos lumbar y
sacro, las ramas anteriores torcicas
forman los nervios intercostales que
inervan la piel y msculos de las
paredes del trax y del abdomen.
Los nervios raqudeos lumbares y
sacros forman la cauda equina o cola de
caballo, al centro de la cual se encuentra
el fillum terminale, filamento fino de
tejido conjuntivo, situado por debajo del
cono medular (Figura N 996).


Figura N 994: Morfologa de la mdula
(nivel cervical).




Figura N 995: Esquema de la
morfologa externa medular.




Figura N 996: Cola de caballo,
porcin distal de la mdula.
427
Morfologia interna de la medula
Macroscpicamente al corte transversal
presenta:
1.-Sustancia Gris:
Se organiza en astas a cada lado de la
lnea media, aqu se organizan las
neuronas formando ncleos o laminas
cito-arquitectnicas (Figura N 997).
2.-Sustancia Blanca:
Se organiza en cordones o funculos por
los que viajan las vas ascendentes y
descendentes.

Organizacin de la sustancia Gris:
La sustancia gris se ubica centralmente,
formando las astas anteriores y
posteriores de la mdula cada una se une
con la contralateral a travs de un
puente de sustancia gris dispuesto por
delante y por detrs de la cavidad
ependimaria, se forma as la comisura
gris anterior y la posterior de la mdula;
el conjunto tiene forma de H.
Los cuernos anteriores de la mdula se
proyectan hacia delante y afuera, siendo
cortos y anchos con relacin a los
cuernos posteriores. Cada cuerno
anterior tiene una cabeza o pico, un
cuello y una base. Los cuernos
posteriores, se proyectan hacia atrs y
afuera, son ms delgados y largos que
los anteriores, tienen cabeza, cuello y
base; la cabeza es delgada y est
ampliada por el ncleo gelatinoso, llega
hasta el borde medular.
Entre T
1
y L
1
hay un cuerno lateral
(columna intermedio lateral) con centros
vegetativos simpticos, la sustancia
blanca disminuye al descender en la
mdula espinal.
Epndimo:
La sustancia gris medular tiene una
cavidad longitudinal llamada epndimo,
que se extiende desde la parte proximal
de la mdula cervical hasta el cono
medular.

Organizacin de la sustancia blanca:
Cordn Anterior: Est entre el surco
medio anterior y el colateral anterior, a


Figura N 997: Morfologa de la
sustancia gris medular.







Figura N 998: Distribucin de los
ncleos medulares motores en el asta
anterior medular.







428
cada lado; ambos cordones se unen por
la comisura blanca anterior.

2.2.- Cordn Posterior: Est entre el
surco medio posterior y el colateral
posterior a cada lado del surco medio
posterior, no hay comisura blanca
posterior, el tabique medio dorsal llega
hasta la comisura gris posterior.
En la regin cervical y hasta T
6
, la
superficie del cordn posterior tiene un
surco longitudinal intermedio dorsal o
para-mediano posterior, ocupado por un
tabique para-mediano posterior, este
divide al cordn posterior en:
2.2.1.- Fascculo Gracillis o delgado (de
Goll) que va de C
1
a S
4
.
2.2.2.- Fascculo cuneiforme (de
Burdach) que va de C
1
a T
6
.
2.2.3.- Fascculo accesorio del
cuneiforme (de Von Monakov) que va
de C
1
a C
8
.

2.3.- Cordn Lateral: Derecho e
izquierdo, est entre el surco colateral
anterior y el surco colateral posterior del
mismo lado.

Estructura de la sustancia gris:
Est formada por neuronas, gla y
vasos sanguneos.
En todo segmento espinal, existen
diez lminas de Rexed. El asta dorsal
est formada por las lminas de la 1 a la
6, la sona intermedia por la porcin
dorsal de la lmina 7, el asta ventral por
la porcin ventral de la lmina 7 y las
lminas 8 y 9. La lmina 10 est en la
sustancia gris que rodea el canal central.
Las ramas ascendentes y descendentes
de las neuronas de los ganglios de la
raz dorsal, de gran dimetro, recorren
una regin circunscrita de la materia
blanca, la columna dorsal. Las otras dos
regiones de la materia blanca de la
mdula espinal, las columnas lateral y
ventral, contienen axones de neuronas
del SNC, y no ramas de neuronas de los
ganglios de la raz dorsal. Al entrar en
la mdula espinal, una fibra de gran


Figura N 999: Mdula espinal.

dimetro lo hace medialmente al tracto
de Lissauer y bordea la costra de la
materia gris para entrar en la columna
dorsal. La rama ascendente retransmite
bsicamente informacin a los ncleos
de la columna dorsal para la percepcin.
Las ramas segmentarias de las fibras de
gran dimetro que inervan los
receptores de la piel y algunos tejidos
profundos terminan en lugares
especficos de la sustancia gris (lminas
3 a 6 se la zona intermedia y en el asta
ventral), curiosamente, estas fibras no
terminan en las lminas superficiales
del asta dorsal. Los mecanorreceptores
que inervan receptores del msculo
terminan en las lminas 5, 6, 7 y 9.
El modo en que los axones de
dimetro pequeo, que perciben los
sentidos del dolor y la temperatura,
entran y terminan en la mdula espinal
es bastante diferente del de los axones
de gran dimetro. Una vez que una fibra
de pequeo dimetro entra en la mdula
espinal, se bifurca y asciende o
desciende dentro del tracto de Lissauer,
429
la zona de materia blanca que cubre el
asta dorsal. Los terminales del asta
dorsal se derivan directamente de estas
ramas ascendentes y descendentes. Los
axones mielinizados y amielnicos de
dimetro pequeo slo terminan en las
lminas 1 y 2, las dos lminas que no
reciben seales de las fibras de gran
dimetro.

I.- Sistematizacin Somato-motora y
Nomenclatura de los Ncleos del Asta
Anterior mdular (Figura N 997):

1. Grupo Nuclear Dorsomedial: Para los
msculos de los canales vertebrales
segmentos medulares de C
1
a S
4
.
2. Grupo Nuclear Ventromedial: Para
msculos intercostales y anchos del
abdomen T
1-
L
4
.
3. Grupo Nuclear Ventrolateral: Para
msculos de la cintura escapular y
pelviana C
5-
T
1
y L
4
-S
4
.
4. Grupo Nuclear Lateral: Para
msculos del brazo y muslo C
5
-T
1
y
L
4-
S
4
.
5. Grupo Nuclear Dorsolateral: Para
msculos de antebrazo y pierna
C
5-
T
1
y L
4
-S
4
.
6. Grupo Nuclear Retrodorsolateral:
Para msculos de las manos y pies
C
5
-T
1
y L
4
-S
4
.
7. Grupo Nuclear Central: Es de clulas
de asociacin.

II.- Sistematizacin Vscero-motora:

Los grupos celulares responsables
estn ubicados en los cuernos laterales
de la mdula torcica de T
1
a L
2
para
el sistema simptico.
Esta columna se divide en:
1.-Columna Intermedio Lateral:
Posee neuronas preganglionares
vegetativas simpticas de las que salen
fibras pre-ganglionares de tipo B,
blancas o mielnicas, estas se proyectan
a las races anteriores de los nervios
raqudeos para hacer sinpsis con las
neuronas simpticas postganglionares
ubicadas en los ganglios simpticos
para-vertebrales o en los ganglios
simpticos pre-viscerales. De las
neuronas ganglionares salen fibras post-
ganglionares amielnicas o grises, de
tipo C, las que inervan a los rganos
diana.

2.-Columna Intermedio Medial, esta a
su vez se divide en:
-Parte intermedio-medial, ncleo
vasoconstrictor: del que salen fibras en
forma similar a las anteriores, para
distribuirse alrededor de los vasos
sanguneos con efecto vasoconstrictor,
-Parte Intermedio-lateral, ncleo
vasodilatador: del que salen fibras de
manera similar a las anteriores que se
distribuyen en la musculatura lisa de la
pared de los vasos sanguneos con
efecto vasodilatador.

-Otro centro simptico como el irido-
dilator, est localizado en la mdula
crvico-torcica C
8
a T
2
, asciende por
la cadena simptica cervical hasta el
ganglio fusiforme o simptico cervical
superior, donde se localiza la neurona
postganglionar y de aqu salen las fibras
post-ganglionares amielnicas, las que
llegan a travs de la arteria cartida
interna y oftlmica (nervio naso-ciliar,
V1) para llegar e inervar las fibras
musculares lisas radiadas del iris con
efecto dilatador pupilar (midriasis).

Centro Parasimptico Sacro o
Pelviano: Se ubica en los segmentos S
2
,
S
3
, S
4
, en la sustancia gris pre-
ependimaria y la parte medial de la
base de los cuernos anteriores y laterales
de los segmentos medulares
mencionados. De este centro salen
fibras pre-ganglionares por las races
anteriores de los nervios sacros, luego
de salir se unen para formar el nervio
esplcnico plvico; forman parte del
plexo hipogstrico superior e inferior, el
que inerva las vsceras pelvianas y el
colon izquierdo.
430
III.- Sistematizacin de los Ncleos
Somatosensitivos y Vcerosensitivos
de la mdula:

- Ncleo Esponjoso: Se localiza en la
cabeza del cuerno dorsal de la
mdula, lminas I a III, desde C
1
a
S
4
, est relacionado con fibras del
haz espinotalmico ventral que
conduce sensibilidad de tipo
protoptica de tacto y presin
grosera.
- Ncleo Gelatinoso: Se localiza en
toda la mdula cervical, de C
1
a C
8
,
por delante del ncleo esponjoso; se
relaciona con fibras del haz
espinotalmico dorsal, con el haz
trigmino-talmico dorsal y ncleo
espinal del V.
- Ncleo Propio o Centrodorsal:
Abarca de C
1-
S
4
, esta situado por
delante del ncleo gelatinoso en toda
la altura de la mdula; est
relacionado con la sensibilidad
propioceptiva y protoptica de tacto,
presin y termoalgsia.
- Ncleo Torcico (Clarke): Esta
localizado en la base del cuerno
posterior de la mdula torcica, se
relacionan con el haz espino-
cerebeloso dorsal (propioceptivo).
- Ncleo Centrobasal o Intermedio
Medial: Va de C
1
S
4,
se dispone
paralelamente por dentro del ncleo
torcico en la base del cuerno dorsal,
abarca desde la regin cervical hasta
la lumbo-sacra, est relacionado con
la sensibilidad propioceptiva y
visceroceptiva o interoceptiva. La
sensibilidad epicrtica est en
relacin con los ncleos gracillis y
cuneatus de localizacin bulbar.

Arquitectura Laminar de Rexed:

Lmina I: Reticular, tiene fibras
nerviosas finas y gruesas, forma la
lmina marginal de Waldeyer y el
ncleo esponjoso (Figura N 1000), se
relaciona con la sensacin de tacto fino,
dolor y temperatura; aqu se originan los
tractos espinotalmicos ventral y lateral.
Lmina II: Tiene abundantes neuronas
y fibras de sensibilidad tctil, epicrtica,
homloga al ncleo espinal trigeminal;
se relaciona con el ncleo y la sustancia
gelatinosa.
Lminas III y IV: Estn relacionadas
con la sensibilidad propioceptiva, dolor
y temperatura, forman el ncleo propio,
integran la informacin de los tractos
espinotalmicos ventral y lateral.
Lmina V: Ncleos reticulares
propioceptivos y protopticos.
Lmina VI: Ncleos de asociacin,
motores piramidales y extrapiramidales.
Lmina VII: Ncleo dorsal de Clarke,
columna intermedio lateral, neuronas
pre-ganglionares vegetativas simpticas.
Lmina VIII: Ubicada en la parte
medial de la base del cuerno anterior y
en la comisura gris anterior, aqu
terminan las vas extrapiramidales como
el haz rubro-espinal y el haz tecto-
espinal.
Lmina IX: Tiene motoneuronas A alfa
grandes, multipolares, de 3070 micras
de dimetro y con fibras de 22 micras de
dimetro. Es el centro motor del asta
anterior, posee fibras comisurales. En
esta lmina, desde C1 a C6 est el
ncleo espinal (XI) y de C3 a C6 est el
ncleo del nervio frnico.
En las lminas I y IV terminan las
fibras aferentes de la primera neurona,
que vienen de exteroceptores y
propioceptores, aqu est la segunda
neurona, la que llegar al tlamo
(espino-talmica). Las lminas V y VI
reciben aferencias de receptores
propioceptivos y fibras descendentes de
la va crtico-espinal. La lmina VII
tiene conexiones ascendentes y
descendentes del mesencfalo y del
cerebelo como son los haces espino-
cerebelosos, espino-tectales, espino-
reticulares, tecto-espinales, retculo-
espinales y rubro-espinales, que
intervienen en la regulacin del tono
postural durante el movimiento.
431
La lmina VII es conocida como zona
intermedia, se encuentra entre las astas
anterior y posterior, comprende las
columnas celulares siguientes:
- Ncleo Torcico (Clarke): En la
parte medial de la lmina VII, se
extiende de C
8
a S
4
, origina el haz
espinocerebeloso directo o posterior.
El haz espinocerebeloso cruzado o
anterior lo hace en la lmina V, VI,
VII y VIII.
- Ncleo Intermedio Lateral: Centro
simptico primario, con neuronas que
originan fibras tipo mielinizadas,
que sinaptan con neuronas
ganglionares, ubicadas en ganglios
vegetativos simpticos para-
vertebrales (T1-L3).
- Ncleo Vegetativo Para-simptico
Sacro: Nace de los segmentos
medulares S
2
-S
4
, est ubicado en la
parte lateral de la lmina VII.
- Ncleo Intermedio Medial: Ocupa
la parte medial de la lmina VII.
- Ncleo Cervical Central: Se
relaciona con haces espino-
cerebelosos y con el haz vestbulo-
espinal.

Las clulas del asta anterior se
organizan en grupos (Figura N 997):
1. Grupo Nuclear Pstero-Medial: Para
los msculos de los canales
vertebrales.
2. Grupos Nuclear Ventromedial: Para
los msculos intercostales y anchos
de la pared torcica y abdominal.
3. Grupo Ventro Lateral: Para los
msculos del hombro y la cadera.
4. Grupo Lateral: Para los msculos del
brazo y del muslo.
5. Grupo Nuclear Dorsolateral: Para los
msculos del antebrazo y la pierna.
6. Grupo Nuclear Retrodorsolateral:
Para los msculos de la mano y del
pie.
7. Grupo Central: Son clulas de
asociacin entre las lminas VII y
VIII.



Figura N 1000: Lminas de Rexed en la
sustancia gris medular.

Sistematizacin de la sustancia blanca
medular en general:
Est oganizada en cordones:

a) Cordn anterior: est situado entre el
surco medio anterior y el surco colateral
anterior (por donde salen las races
anteriores de los nervios raqudeos).
b) Cordn posterior: est ubicado entre
el surco medio posterior y el surco
colateral posterior (por donde entran las
races posteriores de los nervios
raqudeos).
c) Cordn lateral: est situado entre el
surco colateral anterior y colateral
posterior de un mismo lado.
Los cordones tienen fibras nerviosas
mielnicas (sustancia blanca). Por estos
cordones suben y bajan principalmente
(Figura N 1001):

A) Cordn Anterior:
1.-Vas Descendentes:
- Haz Crtico-espinal anterior
(ventral): est ubicado a cada lado del
surco medio anterior de la mdula,
disminuye el nmero de fibras,
conforme desciende; asimismo, antes de
llegar a los grupos nucleares
neuromusculares de los cuernos
anteriores de la mdula, lminas IV-V-
VI-VII y IX, cruza el 50% de sus fibras
por la comisura blanca anterior, su
territorio muscular es
predominantemente el de los msculos
extensores del tronco, de la regin
432
dorsal, de la cintura escapular, de la
cintura pelviana y de los miembros.
- Haz Vestbulo-espinal: se origina en
el ncleo vestibular lateral, desciende
por la superficie del cordn anterior,
entre el haz tectoespinal que est por
dentro y el olivoespinal que lo hace por
fuera; termina en la clulas reticulares
del cuerno anterior de la mdula; este
haz es directo e interviene en el control
del equilibrio cintico y esttico.
- Haz Tecto-espinal: desciende
lateralmente junto al surco medio
anterior de la mdula, cerca del haz
crtico-espinal anterior; se origina en el
tubrculo cuadrigmino superior
contralateral, cruzndose por detrs en
la calota mesenceflica, por delante del
acueducto cerebral (decusacin de
Meyner), termina en los cuernos
anteriores de la mdula en las lminas
VI, VII y VIII a nivel cervical; controla
el tono postural extensor de la cabeza y
cuello relacionado a estmulos visuales
durante la culocefalogiria.
- Haces Retculo-espinales: se originan
en los ncleos reticulares pnticos,
descienden por el cordn anterior en
situacin medial, terminan en los
cuernos anteriores, a lo largo de toda la
mdula espinal, lminas VII y VIII; la
mayora de sus fibras son directas,
habiendo algunas fibras que se cruzan;
ejercen un rol facilitador sobre las
neuronas motoras de las vas
descendentes. El haz retculo-espinal
bulbar sigue un trayecto paralelo al
anterior y tiene funcin inhibidora del
tono postural.
- Haz Olivo-espinal: se origina en la
oliva bulbar o inferior del mismo lado y
del lado opuesto; desciende por el
cordn anterior, en situacin perifrica,
ventral y por fuera del haz vestbulo
espinal; termina en los cuernos
anteriores de la mdula en toda su
altura, lminas VII y VIII, ejerce efecto
facilitador del tono postural extensor
durante los movimientos voluntarios y
automticos.


Figura N 1001: Vas medulares
ascendentes y descendentes.


2.-Vas Ascendentes:
-Haz Espinotalmico anterior: sube
por fuera y por delante del cuerno
anterior de la mdula; el haz
espinotalmico se ubica detrs del
vestbulo espinal; conduce sensibilidad
de tacto-presin grosera o tctil
protoptica; en la mdula se inicia en las
lminas I a IV y V a VII, luego de tener
informacin exteroceptiva de receptores
de tacto presin-grosera protoptica, se
cruza en la comisura gris anterior para
luego ascender por el cordn anterior
del lado opuesto.

B) Cordn Lateral:

1.- Vas Descendentes:

-Haz Crticoespinal lateral o
Piramidal cruzado: baja por la parte
posterior, junto al cuerno posterior de la
mdula, por detrs y por dentro del haz
rubroespinal; termina en el cuerno
anterior, lminas IV-V-VI-VII-VIII y IX
de Rexed; este haz piramidal contiene
entre 70-90% del milln doscientos mil
fibras que la va piramidal tiene a nivel
de las pirmides bulbares.






433
VIAS EXTRAPIRAMIDALES:

1.- Haz Rubroespinal:
Desciende por el cordn lateral,
aparece a uno y otro lado de la lnea
media en la calota mesenceflica como
un derivado basal motor; este ncleo es
muy vascularizado, por lo que se le
conoce como ncleo rojo; el ncleo rojo
tiene dos componentes: el paleorrubro y
el neorubro; el paleorrubro origina la va
rubro-espinal, esta cruza por la parte
anterior de la calota mesenceflica
(decusacin de Forel), desciende por la
calota protuberancial y bulbar, luego
contina su descenso por toda la
mdula, por el cordn lateral, delante
del haz piramidal cruzado y por fuera y
detrs del haz retculo espinal lateral;
termina en la lamina VIII de Rexed del
cuerno anterior de la medula, previa
posta en las laminas VI y VII.
La otra porcin del ncleo rojo, el
neorrubro, tiene clulas pequeas, es
muy desarrollado en el hombre; est
situado por encima del paleorrubro, es
de naturaleza reticular, recibe aferencias
del neocerebelo a travs del haz
dentorrbrico; de la corteza cerebral
(haz crticorrubrico), y del cuerpo
estriado (haz estrio y paleorrbrico);
tiene eferencias al diencfalo, como el
haz rubro-talmico y el tlamo-cortical;
esto cierra el circuito neocerebeloso
cortical (dentorrubrico-tlamo-crtico-
ponto-cerebeloso); la va rubro-espinal
acta en coordinacin con el haz
piramidal cruzado y el crtico nuclear.

2.- Haz Olivoespinal: (Figura N1002):
Desciende por el cordn anterior de la
mdula espinal. Los estmulos para el
tono postural extensor vienen de la oliva
bulbar o inferior a travs del haz olivo
espinal, esta va acta en coordinacin
con el haz crtico-espinal directo, el que
acciona los msculos extensores de la
regin dorsal.



Figura N 1002: Vias extra-piramidales.


3.- Haz Vestibuloespinal:
Desciende por el cordn anterior, se
inicia en el ncleo vestibular lateral o de
Deiters, derivado basal motor. El haz
vestbulo-espinal transmite impulsos
con mediacin del ncleo vestibular de
ambos lados, a su vez este y otros
ncleos vestibulares interconectados
recibe impulsos desde el laberinto
vestibular membranoso, utrculo, sculo
y conductos semicirculares
membranosos (ganglio de Scarpa). El
ncleo vestibular lateral se origina en la
placa neural basal, por lo que se
considera que forma parte de la
sustancia intercalar motora; los dems
ncleos vestibulares son derivados de la
placa neural alar e integran vas
sensitivas sensoriales vestibulares
relacionadas con el archicerebelo, para
la coordinacin del equilibrio esttico y
cintico inconsciente y la orientacin
espacial .
El haz vestibulo-espinal directo y el
cruzado terminan en los ncleos
medulares de los msculos extensores
del miembro inferior y en los
contralaterales del tronco. Tambin
tiene conexin, a travs del Fascculo
Longitudinal Medial o cintilla
longitudinal posterior, con los ncleos
del III, IV, V y ambiguo (IX - X y XI),
para la oculocefalogiria durante la
434
prdida del equilibrio postural extensor
o de enderezamiento; participa as
mismo, el ncleo del XI par, espinal (de
origen cervical).

SENSIBILIDAD Y VAS
ASCENDENTES:

Los centros sensibles, son derivados
de la lmina y de la placa alar, que
originan las astas posteriores medulares
y los ganglios raqudeos. Estos ltimos,
de un lado se conectan con receptores
perifricos de las distintas formas de
sensibilidad (exteroceptiva,
propioceptiva y vsceroceptiva) y de
otro lado, se conectan con centros
corticales o subcorticales integradores e
interpretadores somatoestsicos.
En los ganglios raqudeos asienta la
primera neurona de todas y cada una de
las sensibilidades, de aqu salen fibras
nerviosas que sinaptan con neuronas
ubicadas en los ncleos de los cuernos
posteriores de la mdula, y estos con los
ncleos anteriores, para cerrar el
circuito de los reflejos metamricos.
Los cuernos posteriores orientan la
sensibilidad hacia centros
somatoestsicos corticales o
subcorticales de mayor nivel. En el
adulto la sensibilidad se dispone y
organiza, segn la informacin captada
en los receptores perifricos
(exteroceptores, propioceptores o
vsceroceptores).
Los receptores de presin como los de
Paccini, Krause, Meissner y los
receptores espirales, recogen
informacin del tono muscular postural;
los receptores neurotendinosos o
propioceptores y los de las fascias,
como el de Ruffini, (Figura N 1003,
1004) informan sobre movimientos de
desplazamiento. Todo tipo de
sensibilidad llega al ganglio raqudeo y
de aqu va a la mdula. Slo algunos
tipos de sensibilidad son los que
producen reflejos metamricos.




Figura N 1003: Terminaciones
nerviosas en la piel.



Figura N 1004: Receptores y
transmisin de la sensibilidad, lemniscal
y extra-lemniscal.











435
La sensibilidad que interesa como
reflejo metamrico es la que informan
los propioceptores de las fascias,
cpsulas articulares, tendones, periostio,
etc., esta informacin propioceptiva
llega al ganglio raqudeo, luego al asta
posterior y al anterior de la mdula,
donde se elabora la respuesta refleja, la
que por haber llegado por la parte
medial tiene que ser de tipo extensor, tal
es el caso del reflejo osteotendinoso,
donde hay respuesta refleja metamrica
extensora, por ejemplo, al golpear con el
martillo de reflejos en el tendn
rotuliano, la respuesta es una extensin
de la pierna.
Otra sensibilidad que interesa como
reflejo metamrico es la que recoge el
tono muscular de las terminaciones
nerviosas espirales o de los receptores
de presin (Figura N 1005).

Vas Ascendentes de Sensibilidad:
(Cuadro LVII)

Para la sensibilidad nociceptiva termo-
algsica de la epidermis, asi como como
de los vasos sanguneos (capilares), el
ingreso del axn aferente es por el
ncleo del casquete o pico de las astas
posteriores, los axones de las neuronas
de la lmina II cruzan por la comisura
blanca anterior medular y suben en
posicin ntero-lateral en los cordones
medulares; el haz ntero lateral as
formado, lleva la sensibilidad
nociceptiva como el haz espinotalmico
lateral (termoalgsia); otra parte de las
fibras de este haz se orientan a las
lminas I a III y IV a VII y luego a la
lmina IX de clulas efectoras, para los
reflejos nociceptivos metamricos, y a
los centros vasomotores
(vasoconstrictor) del cuerno lateral de la
mdula (mdula torcica).
El haz espinotalmico ntero-lateral
sube por el





Figura N 1005: Arco reflejo y sus
elementos conformantes.




Figura N 1006: Sistema lemniscal y del
sistema anterolateral.



Figura N 1007: Distribucin en los
cordones medulares, de las vas del
lemnisco medial y el anterolateral.
436
cordn lateral, se ubica por dentro del
haz espinocerebeloso anterior, forma
una continuidad con el haz
espinotalmico anterior que asciende
por el cordn anterior de la mdula,
interponindose entre ambos el haz
espinotectal, con el que forma el
lemnisco espinal.
El haz espinotalmico anterior
tambin lleva informacin
exteroceptiva, protoptica, de tacto
grosero.
Las dos vas ms importantes para la
transmision sensorial somtica son: el
cordn dorsal / lemnisco medial, que
media el sentido del tacto y de la
posicin de los miembros, y el sistema
anterolateral, que media el sentido del
dolor y la temperatura, as como una
forma menos discriminativa de sentido
del tacto. Estos sistemas se diferencian
entre s en cuatro aspectos principales
(Figura N 1008):
1.-La sensibilidad a la modalidad de la
informacin procedente de las neuronas
de los ganglios de la raz dorsal.
2.-La situacin del primer punto de
retransmisin.
3.-El nivel de la decusacin.
4.-La homogeneidad funcional y
anatmica de la va.

El sistema sensitivo lemniscal es una
va directa, rpida y tri-sinptica, cuyos
relevos se realizan para acentuar los
caracteres discriminativos o diferencias
temporo-espaciales de la informacin
(Figura N 1006, 1007).

Los axones de la columna dorsal
(lemniscal) sinaptan con las neuronas de
los ncleos de la columna dorsal, el
primer ncleo de relevo importante en la
va ascendente de los sentidos del tacto
y la posicin de los miembros
(propioceptivo). Estos y otros ncleos
de relevo no se limitan a transmitir
informacin al nivel siguiente de la
secuencia o jerarqua de la va, sino que
la informacin sensorial somtica es
transformada en los ncleos de la
columna dorsal (gracilis y cuneatus).
Las interacciones sinpticas inhibidoras
locales de los ncleos de la columna
dorsal mejoran el contraste y la
resolucin espacial, por lo cual, cuando
se tocan porciones adyacentes de la piel,
podemos distinguir los distintos puntos
tocados.
Los axones del fascculo gracilis
(informacin del tronco inferior y
miembros inferiores) sinaptan con el
ncleo gracilis, mientras que los del
fascculo cuneatus (informacin del
tronco superior y miembros superiores)
sinaptan con el ncleo cuneatus. El
ncleo gracilis se encuentra dentro del
fascculo gracilis, el ncleo cuneatus en
la base del fascculo cuneatus. A este
nivel, el ncleo cuneatus puede verse
emergiendo de la regin ms profunda
del asta dorsal. Los ncleos de la
columna dorsal son mayores en el nivel
ms rostral. A partir de los ncleos de la
columna dorsal, los axones de las
neuronas de segundo orden barren
ventralmente el bulbo raqudeo (donde
se denominan fibras arqueadas internas)
y se decusan. La decusacin del cordn
dorsal / lemnisco medial (decusacin
sensorial), ocurre a un nivel ms rostral
que el de la decusacin piramidal
motora.

Inmediatamente despus de cruzar la
lnea media, las fibras ascienden al
tlamo a travs del lemnisco medial.
Los axones procedentes del ncleo
gracilis se decusan ventralmente a los
axones del ncleo cuneatus, y ascienden
por la parte ventral del lemnisco medial,
comparados con los axones del ncleo
cuneatus. Debido a esta configuracin,
la organizacin somatotpica del
lemnisco medial del bulbo raqudeo se
asemeja a la de una persona que
permanezca de pie: la porcin inferior
ventral, seguida por el tronco, porcin
superior y parte posterior de la cabeza
(occipucio) dorsalmente. No obstante, la
437
forma humana carece de rostro debido a
que la aportacin tactil del nervio
trigmino, que inerva las estructuras del
rostro y las intraorales, es procesada por
los sistemas trigminos centrales
situados rostralmente en la
protuberancia.

Los sistemas sensitivos (Figura N
1008) extralemniscales se ayudan con
dispositivos de conduccin ms lentos,
multisinpticos, segn niveles y grupos
neuronales, realizan la sumacin
temporo-espacial de la informacin
generando la adaptacin local, regional
o general, al mismo tiempo que
determina el mensaje destinado a
niveles corticales.

Haz Espinotalmico Ventral
Conduce sensibilidad protoptica de
tacto presin grosero, Esta va se inicia
en las lminas I, II y III (segunda
neurona de la va) en tanto que la otra
parte del haz se proyecta a las lminas
IV a VII y IX, para los reflejos
metamricos.

Haz Espinotalmico Dorsal
Conduce sensibilidad trmica y
dolorosa, los axones de la primera
neurona ganglionar ingresan a la mdula
por la raz dorsal, antes de hacerlo, cada
fibra se bifurca en una rama ascendente
y otra descendente, cada rama termina
en 2 3 niveles adyacentes o segmentos
medulares por encima y por debajo; al
ingresar al asta posterior de la mdula
sinapta con la segunda neurona (inicio
de la va espino-talmica) ubicada en las
lminas I a IV y V a VII, tambin
sinapta con la capa IX para los reflejos
metamricos; esta va, luego de su
inicio, se cruza en la comisura blanca
anterior de la mdula y asciende por el
cordn lateral del lado opuesto (Figura
N 1009).




Figura N 1008: Va lemniscal y
espinotalmica en esquema.



Figura N 1009:Vas sensitivas
lemniscal y epinotalmica en la mdula
y el tronco enceflico.
438
Vas Ascendentes Espinocerebelosas:

Son conductoras de sensibilidad
propioceptiva profunda inconsciente y
consciente, ingresan al cuerno posterior
de la mdula por la raz dorsal, hacen
sinapsis con la segunda neurona de estas
vas, localizadas en las lminas V, VI,
VII y VIII (inicio de las vas
espinocerebelosas). Estas vas
comprenden los siguientes haces:
a) Espinocerebeloso Anterior: nace en
los segmentos medulares de T
1
a S
4
;
cruza por la comisura gris anterior
donde se suman axones de las neuronas
del ncleo comisural de la lmina VIII,
llega al bulbo raqudeo; tiene sus
propioceptores en fascias y tendones de
msculos del tronco y miembro inferior,
territorio extensor.
b) Haz Espinocerebeloso Posterior: se
inicia en las astas posteriores de la
mdula, segmentos T
1
a S
4
, en las
lminas V, VI y VII; este haz no se
cruza como lo hace el haz anterior,
asciende por el cordn lateral del mismo
lado y llega al bulbo raqudeo, lleva
informacin del tronco y miembro
inferior, territorio flexor
predominantemente.
c) Haz Cneocerebeloso Medial:
Tiene sus propioceptores en tendones
y fascias de los msculos extensores del
tronco superior (trax), hombros y
miembros superiores; su primera
neurona esta en los ganglios raqudeos
de las races dorsales de la mdula
torcica de C
5
a T
6
, lminas V, VI y VII
(ncleos de la base) y en la lmina VIII
(ncleo comisural), donde se inicia este
haz, para luego cruzarse por las
comisuras gris y blanca anterior,
asciende por el cordn ntero-lateral del
lado opuesto y llega al bulbo raqudeo;
igual que el espinocerebeloso anterior,
se inicia en las lminas mencionadas y
se proyecta a la lmina IX para ejercer
los reflejos metamricos en el territorio
extensor de los niveles mencionados.

d) Haz Cneocerebeloso Lateral:
Tiene sus propioceptores en tendones y
fascias de msculos flexores del tronco
superior (trax) y miembros superiores,
su primera neurona esta en el ganglio
raqudeo de las races posteriores de la
mdula, segmentos C
5
a T
6
; su segunda
neurona (inicio del haz) est en los
ncleos de la base de las astas
posteriores de los segmentos indicados,
lminas V, VI y VII, asciende sin
cruzarse por el cordn lateral del mismo
lado y llega al bulbo raqudeo.
e) Haz Cervicocerebeloso Medial:
Sus propioceptores se localizan en los
tendones y fascias de los msculos de la
nuca (extensores), su primera neurona,
como la de los dems haces est en el
ganglio raqudeo de las races dorsales
de la mdula, segmentos C
1
a C
8

(neurona pseudomonopolar).
La segunda neurona est en el ncleo
comisural (lmina VIII) de los
segmentos medulares antes referidos y
tambin en los ncleos de la base
(lminas V, VI y VII y, IX).
f) Haz Espinocerebeloso Cervical
Lateral: Sus propioceptores se
localizan en tendones y fascias de los
msculos flexores de la regin anterior
del cuello; su primera neurona est en
los ganglios raqudeos cervicales, de C
1

a C
5
; su segunda neurona en las astas
posteriores de los mismos segmentos,
lminas V, VI y VII (ncleos de la
base), asciende sin cruzarse por el
cordn lateral del mismo lado y llega al
bulbo raqudeo.
Vas Ascendentes del Cordn
Posterior de la mdula y sensibilidad
tctil epicrtica:
Los haces que conducen la sensibilidad
tctil epicrtica discriminativa son:
1.-El haz delgado o gracilis (Goll).
2.-El haz cuneiforme (Burdach).
3.-El haz accesorio del cuneiforme (Von
Monakov).
439
El haz gracilis nace desde C
1
a S
4
, el
cuneiforme desde C
1
a T
6
y, el haz
accesorio del cuneiforme desde C
1
a C
8
.
Van a los ncleos de Goll, Burdach y
Von Monakov, respectivamente; el 15%
de las fibras de los tres haces hacen
sinapsis en los cuernos posteriores de la
mdula del mismo lado (lminas III y
IV).

- Haz Trigminocerebeloso Medial:
Tiene sus propioceptores en los
msculos masticadores que desciende la
mandbula y abren la boca durante la
masticacin, su primera neurona est en
el ganglio sensitivo del trigmino (de
Gasser), su segunda neurona est en el
ncleo propioceptivo mesenceflico del
trigmino; desde este ncleo el haz se
cruza en la lnea media de la calota
mesenceflica y por el pednculo
cerebeloso superior del lado opuesto
llega al cerebelo (paleocerebelo), con
mediacin de las fibras musgosas y
trepadoras.
- Haz Trigminocerebeloso Lateral:
Tiene sus propioceptores en los
msculos masticadores que ejecutan la
mordida (elevadores de la mandbula),
su primera neurona est en el ganglio
sensitivo del trigmino, la segunda
neurona en el ncleo propioceptivo
mesenceflico del V; por el pednculo
cerebeloso superior del mismo lado
llega al paleocerebelo, con mediacin de
las fibras musgosas y trepadoras, ambos
haces conducen sensibilidad
propioceptiva profunda inconsciente de
la cara.

Sensibilidad Propioceptiva Profunda
Consciente:
Se incorpora al lemnisco medial,
conduce sensibilidad propioceptiva
profunda consciente encargada de
discriminar los pesos (barognosia), la
forma (estereognsia), las vibraciones
(palestesia) y los desplazamientos de los
segmentos corporales, llega finalmente a
la corteza cerebral, previa estacin en el
tlamo ptico, ncleo ventral pstero-
lateral (VPL).

Sensibilidad Tctil Epicrtica o
Discriminativa:
Es conducida por dos haces grandes y
uno pequeo: gracilis, cuneiforme y
accesorio.
Haz Cuneiforme:
Situado en el cordn posterior, lateral
al gracilis; conduce adems de la
sensibilidad tctil epicrtica, sensibilidad
profunda o propioceptiva consciente,
similar al fascculo gracilis, pero ste
ltimo viene desde la mdula sacra.
Los dos fascculos y el accesorio
terminan en los correspondientes
ncleos bulbares y a partir de ellos
originan fibras arciformes que se cruzan
en la lnea media para formar
(decusacin sensitiva) el lemnisco
medial, este asciende a uno y otro lado
de la lnea media a lo largo de la calota
tronco-enceflica y termina en el tlamo
ptico, ncleo ventral-psterolateral
(VPL), para luego proyectarse a la
corteza cerebral (reas 3-1-2), a travs
de las radiaciones talmicas que
ascienden por el brazo posterior de la
cpsula interna.

440
VIAS EFERENTES CORTICALES

1.-Va Piramidal:
Se inicia principalmente en el
isocortex heterotpico agranular rea 4
de Brodmann, capas III y V, pero
tambin lo hace en casi todas las reas
corticales de los isocortex heterotpicos
granulares, siempre en las capas III y V,
no obstante que stas lminas
citoarquitectnicas en estos isocortex
estn muy disminuidas; se conoce que la
va piramidal o corticoespinal y
corticonuclear se inicia en un 30% en el
rea 4, el 70% restante se inicia en las
reas 6, 8, 9, 3-1-2, 44, 45, 39, 40 y
otras reas (Figura N 1010).
Las fibras formantes se irradian en
abanico, forman en la periferia del
cerebro la corona radiante, cuyas fibras
convergen en la cpsula interna, brazo
posterior, y en la rodilla de dicha
cpsula (haz geniculado). Pasa luego
por el pie del pednculo cerebral, en
ste sitio contina siendo un haz
compacto (Figura N 1011), ocupa los
tres quintos medios de dicho pie
peduncular, correspondiendo el quinto
medio lateral y el quinto medio al haz
corticoespinal, y el quinto medio medial
al haz corticonuclear; en la
protuberancia este haz baja disgregado.
En el bulbo, las fibras de nuevo se
congregan y descienden por la parte
anterior a uno y otro lado de la lnea
media, formando las pirmides, que
caracterizan al bulbo raqudeo y dan el
nombre a la va piramidal. El 70-90% de
fibras de cada va se cruzan en la lnea
media pasando al lado opuesto
(decusacin de las pirmides o
decusacin motora), lo que marca el
lmite inferior del bulbo raqudeo
(Figura N1012,1013).
1.1.-Haz piramidal cruzado o lateral o
crticoespinal lateral: comprende las
fibras que atravesaron la lnea media
(70-90%).



Figura N 1010: Componentes de orgen
de la va piramidal.



Figura N 1011: Ruta de la va piramidal
entre la corteza y la mdula.







441
1.2.- Haz piramidal directo o anterior
o medial (10 al 30%): comprende las
fibras que no se decuzaron en el bulbo y
por lo tanto no atravesaron la lnea
media; este haz desciende por el cordn
anterior de la mdula y el 50% de sus
fibras se decuzan a travs de la comisura
blanca anterior, en forma progresiva
conforme desciende, en sus respectivos
niveles medulares.
1.3.- Haz Piramidal Crtico-Nuclear:
El Haz Corticonuclear o Geniculado
forma parte de la va piramidal, se inicia
en la corteza, principalmente en la parte
opercular del rea 4 y en los oprculos
parietal, temporal y en otras reas
corticales, pasa por la rodilla (genu) de
la cpsula interna, por lo que se le
denomina haz geniculado; en el pie del
mesencfalo se ubica en el quinto medio
medial, en su descenso por dicho pie va
dejando fibras en los ncleos del III y
IV nervio craneal en forma cruzada, es
decir, el haz corticonuclear izquierdo
deja sus fibras en los ncleos del III y
IV nervios del lado derecho; desciende
luego por la calota pntica y tambin
deja fibras en los ncleos pnticos del
lado opuesto, as como en ncleos
reticulares que coordinan funciones
complejas como son: masticacin,
deglucin, fonacin, etc El haz
corticonuclear cruza sus fibras, algunas
de ellas terminan en los ncleos del
mismo lado del haz, resultando que cada
ncleo motor del tronco cerebral recibe
fibras piramidales de ambos haces
corticonucleares, siendo mayora las
fibras cruzadas. Tan slo las fibras del
ncleo motor del facial que tienen que
ver con la inervacin del labio inferior y
la mitad inferior de la cara, son 100%
cruzadas.


Figura N 1012: Va piramidal en el
tronco enceflico.





Figura N 1013: Decusacin de la va
piramidal.