Factores que influyen en la eliminacin urinaria

- Biofisiolgicos: edad, nutricin e hidratacin, nivel de conciencia,

- Psicolgicos: emociones, ansiedad, estrs,
- Socioculturales: estilo de vida, hbitos, entorno,
Acciones de enfermera
1.-Vigilar y asistir al paciente en esta necesidad proporcionndole orinal o cmodo, respetando su individualidad.
2.-Proporcionar un ambiente agradable en el servicio o sala.
3.-Vigilar las caractersticas de las evacuaciones de acuerdo al cdigo de las mismas vigilar la presencia de sangre, pus o parsitos
4.-Vigilar las caractersticas de la orina en frecuencia, cantidad, color y olor
5.- Vigilar la presencia de sangre, pus y otras substancias en la orina
7.- Realizar un test en orina con el bililastix.
8.- Tomar muestras para laboratorio como son examen general de orina. Urocultivo, depuracin de creatinina o gonadotropinas
9.- Instalar y vigilar su funcionamiento de la sonda vesical.
10.- Participar en la instalacin de la sonda supra - pbica.
11.- Cambio de paal.
12.- Aplicar medicamentos diurticos, antibiticos y laxantes antiparasitarios
13.- Aplicar enema evacuante.
14.-Vigilancia y manejo de estomas, colocacin de bolsa de colostoma
16.-Toma de muestra para coproparasitoscopico, amiba en fresco, coprocultivo
17.- Vigilar la presencia y caractersticas del vmito
18.- Vigilar la presencia y caractersticas del sangrado trasvaginal.
19.- Realizar la medicin de la orina, calcular la cantidad de evacuacin en mililitros, calcular las perdidas insensibles del sudor y respiracin medir los drenes y
succin gstrica.
20.- Realizar el control de lquidos hacer un balance de estos
21.- Aplicar la dilisis peritoneal
22.- Realizar la hemodilisis
23.- Aplicar la fototerapia
Incontinencia
Emisin involuntaria de materiales que en situaciones normales estn reguladas por la voluntad, especialmente la orina o las heces. La incontinencia fecal puede estar
provocada por afecciones nerviosas o por una insuficiencia del esfnter anal, mientras que la urinaria puede deberse a trastornos neurolgicos (coma, parapleja) o
lesiones de las vas urinarias.
Retencin urinaria
Imposibilidad total de orinar provocada generalmente por afecciones en la prstata, clculos vesicales, cogulos que obstruyen el orificio interno de la uretra,
traumatismos, etc. Suele cursar con dolor y a la palpacin se aprecia la vejiga dilatada. El tratamiento consiste en un cateterismo vesical o una cistotoma, siempre con
carcter de urgencia. Retencin urinaria: Es el cuadro clnico que resulta de la imposibilidad de vaciar adecuadamente y de forma voluntaria el contenido vesical,
cuando el sistema urinario no funciona correctamente entonces aparecen problemas como la retencin urinaria, incontinencia urinaria entre otras enfermedades. La
retencin urinaria es bastante frecuente sobre todo en los hombres de edad avanzada.
Oliguria. Es una condicin en la que se produce muy poca orina. Una baja produccin de orina puede ser el resultado de fluido insuficiente que se proporciona a los
riones, los riones daados que son incapaces de producir orina, o una obstruccin que impide que la orina sale del cuerpo.
Anuria. Es la no excrecin de orina; una agravamiento de la oliguria. Se puede definir como el cuadro clnico que se caracteriza por ausencia de orina en la vejiga sin
deseo miccional, comprobada por cateterismo o por imgenes como la ecografa.
Poliuria es un sntoma mdico en el que una persona produce una cantidad anormalmente alta de orina. A veces la gente simplemente orina mucho, ya que bebe mucho
lquido, pero a veces la poliuria es un sntoma de una condicin mdica subyacente que debe ser abordada. Si una gran cantidad de agua que se est consumiendo al
mismo tiempo, la orina puede ser relativamente de color plido. En algunos pacientes, la poliuria se produce ms por la noche, con la gente de levantarse varias veces
durante la noche para orinar.
Tengo muchas ganas de ir al bao a orinar, a cada rato." Este sntoma se llama Poliacuria que significa aumento en la frecuencia de micciones, no tiene relacin con la
cantidad de orina.
La nicturia es una enfermedad por la que te despiertas durante la noche porque tienes que orinar. Esta enfermedad se hace ms comn a medida que la gente envejece,
tanto en los hombres como en las mujeres, y ocurre a veces por diferentes razones.
Cules son los sntomas de la nicturia?
Normalmente, debes de poder dormir de seis a ocho horas durante la noche sin tener que levantarte a ir al bao. La gente que tiene nicturia se despierta ms de una vez
durante la noche para orinar. Esto puede causar disrupciones en un ciclo de sueo normal.
La nicturia puede ser resultado de diferentes causas:
Que produzcas mucha cantidad de orina (ms de 2 litros) al da (poliuria)
Que tu cuerpo produzca un gran volumen de orina mientras duermas (poliuria nocturna)
Que produzcas ms orina durante la noche de la que tu cuerpo es capaz de retener (baja capacidad nocturna de la vejiga). Esto causa que te despiertes
durante la noche porque necesitas vaciar tu vejiga.
Puede ser una combinacin de poliuria nocturna y de baja capacidad nocturna de la vejiga (nicturia mixta)
Mal sueo algunas personas que tienen mal sueo y se despiertan frecuentemente, irn al bao cada vez que se despiertan. En estos casos normalmente no
es la necesidad de vaciar la vejiga lo que les despierta.
Cules son las causas de la nicturia?
Hay muchas causas posibles para la nicturia, dependiendo del tipo:
Causas de la poliuria
Tomar grandes cantidades de lquidos
Diabetes sin tratar (del tipo 1 o del tipo 2)
Diabetes inspida, diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Causas de la poliuria nocturna
Insuficiencia cardiaca congestiva
Edema de las extremidades inferiores (hinchazn de las piernas)
Problemas o afecciones del sueo como la apnea obstructiva del sueo (se interrumpe la respiracin o se para de respirar muchas veces durante el sueo)
Ciertos medicamentos, incluyendo los diurticos (pldoras de agua), glicsidos cardiacos, demeclociclina, litio, metoxiflurano, fenitoina, propoxifeno, y
exceso de vitamina D
Beber demasiado lquido antes de irse a la cama, especialmente caf, bebidas con cafena, o alcohol
Causas de una baja capacidad nocturna de la vejiga
Obstruccin de la vejiga
Vejiga hiperactiva
Infeccin de la vejiga o infeccin recurrente del tracto urinario
Inflamacin de la vejiga (hinchazn)
Cistitis intersticial (dolor de la vejiga)
Cncer de vejiga
Hiperplasia prosttica benigna (en hombres), un crecimiento no cancergeno de la prstata que obstruye el flujo de la orina
Posibles causas de la nicturia mixta
Cualquiera de las posibles causas listadas en el apartado de la poliuria nocturna y la baja capacidad nocturna de la vejiga.
Cmo se diagnostica la nicturia?
Para ayudarle a tu mdico a diagnosticarte con nicturia, puedes tener un diario de vaciado de la vejiga. Esto es un registro de dos das de cuanto bebes, cuantas veces
tienes que ir al bao y la cantidad de produccin de orina, cualquier medicamento que ests tomando, cualquier infeccin de las vas urinarias, y cualquier sntoma
relacionado. Tu mdico revisar el diario para determinar las posibles causas de la nicturia y el tratamiento a seguir.
Tu mdico puede hacerte las siguientes preguntas:
Cundo empez esta enfermedad?
Cuntas veces necesitas orinar cada noche?
Cundo vas al bao a la noche haces un volumen de orina grande o pequeo?
Has tenido un cambio en la cantidad de orina que haces (aumento o disminucin)?
Cunta cafena tomas al da?
Te impide el dormir lo suficiente durante la noche los frecuentes viajes al bao para orinar?
Tomas bebidas alcohlicas? Si es as, cuntas al da?
Ha cambiado tu dieta recientemente?
Adems de revisar tu diario de vaciado de la vejiga, tu mdico puede pedir un anlisis de orina para examinarla y ver si hay alguna infeccin.
Se puede tratar la nicturia?
Si crees que tienes nicturia, vete a ver a tu mdico. l o ella pueden remitirte al urlogo para tratar esta enfermedad.
El tratamiento depende del tipo de causas de la nicturia. Si se considera la apnea del sueo, pueden remitirte a un especialista del sueo o neumlogo.
Las opciones de tratamiento para la nicturia pueden incluir:
Intervenciones:
Restringir/limitar lquidos durante la noche (especialmente caf, bebidas cafeinazas, y alcohol).
La hora a la que tomas los diurticos (tmalos en la mitad a al final de la tarde, seis horas antes de irte a la cama).
Toma siestas durante la tarde.
Pon las piernas en alto (previene la acumulacin de lquidos).
Usa medias de compresin (ayuda a prevenir la acumulacin de lquidos).
Medicamentos:
Medicamentos anticolinrgicos: reducen los sntomas de una vejiga hiperactiva
Bumetadina (Bumex), Furosemida (Lasix): diurticos que ayudan a regular la produccin de orina
Imipramina (Tofranil): disminuye la produccin de orina
Desmopresina (DDAVP): ayuda a los riones a producir menos orina
Disuria
Emisin dolorosa o dificultosa de la orina. Habitualmente es un proceso agudo y se asocia a la polaquiuria, o incremento de la frecuencia miccional. La causa ms
frecuente es la infeccin urinaria del tracto inferior, por accin de grmenes Escherichia coli y otros gram-negativos, Staphylococo y Clamidea tracomatis (constituyen
el 95% de los casos), aunque tambin puede tener origen espstico o psquico. Como agentes desencadenantes destacan: las relaciones sexuales, los enfriamientos, las
vlvulas uretrales, problemas prostticos, etc.
La hematuria
Cuando la sangre entra en la orina de una persona, los mdicos lo llaman hematuria. La hematuria es bastante habitual y en la mayora de las ocasiones no se trata de
nada grave.
La orina es una de las formas en que nuestro organismo se deshace de los productos de desecho. El proceso se inicia en los riones, encargados de eliminar el exceso de
lquido y los productos de desecho de la sangre y de transformarlos en orina. La orina fluye a travs de unos tubitos denominados urteres hacia la vejiga, lugar donde
se almacena hasta que sale en forma de orina (o pis). Si entra sangre en la orina en cualquier parte de este proceso, se origina la hematuria.
Existen dos tipos de hematuria:
1. La hematuria microscpica es cuando la sangre que entra en la orina no puede verse a simple vista; solo resulta visible al microscopio. La mayora de las
veces, la hematuria microscpica desparece sin provocar ningn problema. De hecho, la gente puede no llegar a saber que la ha desarrollado a menos que se
haga un anlisis de orina.
2. La hematuria macroscpica ocurre cuando la cantidad de sangre que contiene la orina, o su concentracin, es mayor. Significa que hay una cantidad
suficiente de glbulos rojos en la orina de una persona como para darle una tonalidad rojiza o del color del t. Al igual que la hematuria microscpica, la
macroscpica suele remitir sin ocasionar problemas. De todos modos, algunas veces puede ser el signo de una afeccin de mayor gravedad.
Causas
Un adolescente puede desarrollar hematuria por muchos motivos. Las causas ms frecuentes son las siguientes:
infecciones renales o vesicales (de la vejiga)
anomalas en la estructure de las vas urinarias
enfermedades hereditarias
desequilibrios minerales en la orina, como un exceso de calcio
clculos renales (o piedras en el rin)
enfermedades renales (o nefropatas)
Otros motivos de que los adolescentes desarrollen hematuria es la menstruacin, el hecho de hacer ejercicio fsico intenso, las lesiones en los riones o en las vas
urinarias y el uso de ciertos medicamentos, como algunos de los analgsicos (medicamentos contra el dolor) de venta sin receta mdica. Muchos atletas, sobre todo los
corredores de fondo, desarrollan hematuria de tanto en tanto.
En contadas ocasiones, la hematuria puede ser un signo de una afeccin de mayor gravedad, como una enfermedad hematolgica (de la sangre) o la presencia de un
cogulo. En estos casos, lo ms probable es que la hematuria solo sea un sntoma ms dentro de un amplio abanico de sntomas.
En casos muy excepcionales, lo que puede parecer una hematuria puede ser algo distinto. Es posible (aunque improbable) que algunas sustancias ingeridas, como los
colorantes alimentarios, la remolacha y ciertos medicamentos tian de color rojo la orina de quien los ingiere.
Proteinuria
Cuando alguien tiene protena en la orina, esto es llamado proteinuria.
Riones saludables remueven desechos y exceso de lquidos en la sangre. El cuerpo se deshace de estos desechos y lquidos por medio de la orina. Con proteinuria,
alguna protena puede salir fuera de la sangre junto con los desechos y lquidos.
La protena acta como una esponja en la sangre. Mantiene lquidos que el cuerpo necesita adentro de las arterias y venas. Si no hay suficiente protena, estos lquidos
pueden salirse a otras partes y tejidos del cuerpo. Esto puede causar hinchazn o una edema. Esto usualmente pasa en los ojos, la cara, los pies, tobillos o el vientre.
Proteinuria es un signo temprano de dao en los riones.

Qu causa la proteinuria?
La proteinuria puede ser causada por muchas condiciones. Algunas veces la causa no es daina. Por ejemplo, NO tomar suficiente agua o ejercitar mas de usual puede
causar que la protena se ensee en su orina. Sin embargo, la protena en la orina tambin puede ser un signo temprano de dao a los riones. Su doctor talvez le har
ms exmenes para ver la diferencia.

Cmo se si tengo proteinuria?
Desafortunadamente, no hay ningn signo de protena en la orina. En algunos casos, proteinuria causara que la orina se mira espumosa, pero esto no siempre es el caso.

Qu es el tratamiento para la proteinuria?
Si su orina tiene proteinuria, su doctor va a querer hacer mas exmenes para causar la causa. Muchas veces el prximo paso es otro examen de orina. Esto es hecho
para ver si todava hay protena en su orina. Para esto, su doctor posiblemente le pregunte que colecte su orina en casa por 24 horas.
Si este segundo examen no encuentra protena, es posible que usted no necesitara algn tratamiento. Su doctor quizs le dar seguimiento con exmenes orina de rutina
para ver si la proteinuria regresa.
Si es segundo examen ensena que SI hay protena, su doctor le ordenara ms exmenes para encontrar la causa. El tratamiento de la proteinuria ser determinado por la
causa.
Porque proteinuria es una indicacin temprana de la enfermedad renal, es muy importante que vea a un doctor para tratamiento temprano.
La presencia de albmina en la orina, o Albuminuria, es una situacin anormal. Suele indicar que los riones no efectan correctamente su funcin de filtro. Puede ser
indicio de una complicacin del embarazo, la preeclampsia, o una infeccin urinaria.
No hay ninguna seal que indique la albuminuria, pero se puede
detectar fcilmente gracias a unas tiras reactivas que deben ponerse en
contacto con orina recin expulsada.
El resultado es inmediato. En la mujer embarazada, este examen es obligatorio y se efecta en cada visita
mdica. En caso de albuminuria, el mdico examinar si se dan otros trastornos que puedan revelar una
preeclampsia: hipertensin arterial y retencin de agua en los tejidos (edemas).

La cetonuria es un trastorno mdico caracterizado por una alta concentracin en la orina de cuerpos cetnicos, como la acetona. Normalmente est relacionado con la
diabetes. Cuando se presenta en personas no diabticas puede ser causa de estrs severo. La presencia de cetonuria puede ser el primer sntoma de una infeccin que
precede a la cetoacidosis. Cuando una embarazada la sifre tiene de un 50 a un 90 % de posibilidades de perder a su beb.
Piuria
La piuria se caracteriza por la presencia de glbulos blancos en la orina.
La palabra piuria se traduce como pus en la orina, lo que significa que hay una concentracin ms alta de lo normal de glbulos blancos en la orina de una persona.
Hay numerosas razones por las que esto puede ocurrir. El diagnstico subyacente sobre qu puede haber creado la piuria y haber causado los sntomas de recuento de
glbulos blancos en la orina alto puede ser de muchos tipos.
Qu causa la piuria?
Una de las causas ms comunes de la piuria es la infeccin del tracto urinario (ITU), que puede afectar a la vejiga, los riones y otras partes del tracto urinario.
Globo vesical
Se denomina as a la retencin de orina en la vejiga debido a la incapacidad de poder evacuarla con normalidad. Se puede producir porque exista una obstruccin o por
prdida de tono en la musculatura de la vejiga que no detecta el aumento de presin que ejerce la orina en esta. Se suele acompaar de dolor y sensacin de ganas de
orinar. Se debe proceder a realizar un sondaje vesical.
La enuresis es la persistencia de micciones incontroladas ms all de la edad en la que se alcanza el control vesical (4-6 aos como edad extrema).
Factores que afectan el sueo
El Insomnio es un trastorno comn del sueo. Las personas que sufren de insomnio tienen dificultades para quedarse dormidas, para continuar durmiendo o para hacer
ambas cosas. A consecuencia de esto, duermen muy poco o muy mal. Es posible que al despertar no se sientan descansadas.
Revisin general
El insomnio puede ser agudo (de corta duracin) o crnico (constante). El insomnio agudo es comn y a menudo se debe a situaciones como estrs en el trabajo,
presiones en la familia o situaciones traumticas. Dura das o semanas.
El insomnio crnico dura un mes o ms. La mayora de los casos de insomnio crnico son secundarios. Eso significa que el insomnio es un sntoma o efecto secundario
de algn otro problema. Ciertos problemas de salud, algunas medicinas, los trastornos del sueo y otras sustancias pueden causar insomnio secundario.
En cambio, el insomnio primario no se debe a problemas mdicos, medicinas u otras sustancias, sino que es un trastorno independiente y su causa no se conoce bien.
Varias circunstancias de la vida pueden provocar insomnio primario, entre ellas el estrs prolongado y las alteraciones del estado emocional.
El insomnio puede causar sueo excesivo y falta de energa durante el da. Tambin puede hacer que la persona se sienta angustiada, deprimida o irritable. Puede ser
difcil concentrarse en las tareas, prestar atencin, aprender y acordarse de cosas. Estos problemas pueden impedirle el desempeo ptimo en el trabajo o los estudios.
El insomnio tambin puede causar otros problemas graves. Por ejemplo, una persona que sufre de insomnio puede sentir somnolencia al conducir y esto puede causar
un accidente.
Es dormir demasiado (hipersomnio) sin una causa obvia. Es diferente de la narcolepsia, porque el hipersomnio idioptico no implica quedarse dormido sbitamente ni
perder el control muscular debido a emociones fuertes (catapleja).
Nombres alternativos
Hipersomnio de origen desconocido; Somnolencia idioptica; Somnolencia de tipo idioptica
Causas
El mtodo usual es considerar otras causas potenciales de somnolencia diurna excesiva.
Otros trastornos del sueo que pueden causar somnolencia diurna abarcan:
Sndrome de las piernas inquietas
Otras causas de somnolencia excesiva abarcan:
Depresin atpica
Ciertos medicamentos
Alcoholismo y drogadiccin
Funcin baja de la tiroides (hipotiroidismo)
Traumatismo craneal previo
Sntomas
Los sntomas con frecuencia se presentan lentamente durante la adolescencia o los primeros aos de la vida adulta y abarcan:
Siestas durante el da que no alivian la somnolencia.
Dificultad para despertarse de un sueo largo (puede sentirse confundido o desorientado).
Aumento de la necesidad de sueo durante el da, incluso estando en el trabajo o durante una comida o conversacin.
Aumento del tiempo de sueo, hasta 14 a 18 horas por da.
Otros sntomas pueden abarcar:
Ansiedad
Sentirse irritado
Inapetencia
Baja energa
Inquietud
Pensamiento o discurso lento
Dificultad con la memoria
La catapleja (resultar dormido o perder el control muscular repentinamente), lo cual es parte de la narcolepsia, NO es un sntoma de hipersomnio idioptico.
La narcolepsia (del griego nrke, torpor, y lepsis, posesin), tambin conocida como sndrome de Gelineau, es una enfermedad autoinmune

cuya prevalencia en
la poblacin es muy baja. Se caracteriza por la presencia de accesos de somnolencia irresistible durante el da. Puede causar catapleja (parlisis o debilidad extrema
bilateral de un conjunto muscular), alucinaciones hipnaggicas (visiones fugaces en la transicin vigilia-sueo) o hipnopmpicas (transicin sueo-vigilia); incluso
puede haber parlisis del sueo, e interrupcin del sueo nocturno. De acuerdo con estudios epidemiolgicos, la prevalencia de este trastorno neurolgico del sueo en
la poblacin adulta se ubica entre un 0,02 y un 0,16%, afectando en forma similar a hombres y mujeres.
La apnea del sueo es un trastorno comn en el que la persona que lo sufre hace una o ms pausas en la respiracin o tiene respiraciones superficiales durante el sueo.
Las pausas pueden durar entre unos pocos segundos y varios minutos. A menudo ocurren entre 30 veces o ms por hora. Por lo general, la respiracin vuelve a la
normalidad, a veces con un ronquido fuerte o con un sonido parecido al que una persona hace cuando se atraganta.
Casi siempre la apnea del sueo es un problema crnico (constante) de salud que altera el sueo. La persona pasa de un sueo profundo a un sueo liviano cuando hay
una pausa en la respiracin o cuando la respiracin se vuelve superficial.
Por esta razn, el sueo es de mala calidad y se siente cansancio durante el da. La apnea del sueo es una de las principales razones por las cuales una persona puede
sentir mucho sueo durante el da.
Revisin general
A menudo la apnea del sueo se queda sin diagnosticar. Por lo general, los mdicos no pueden detectarla durante las consultas corrientes. Adems, no hay pruebas de
sangre para este problema.
La mayora de las personas que sufren apnea del sueo no saben que la tienen porque solo ocurre durante el sueo. El primero en notar los signos de la apnea del sueo
puede ser un familiar o quien duerme en la misma cama con la persona afectada.
El tipo ms comn de apnea del sueo es la apnea obstructiva del sueo. En ella las vas respiratorias se estrechan o bloquean durante el sueo. Esto causa respiracin
superficial o pausas en la respiracin.
Cuando la persona trata de respirar, el aire que logra pasar por la parte obstruida puede causar ronquidos fuertes. La apnea obstructiva del sueo es ms frecuente en
personas con sobrepeso, pero puede afectar a cualquiera. Por ejemplo, los nios pequeos que tienen las amgdalas inflamadas pueden tener apnea obstructiva del
sueo.
Sonambulismo
Es un trastorno que ocurre cuando las personas caminan o realizan otra actividad estando an dormidas.
Causas
El ciclo normal del sueo tiene etapas, desde la somnolencia leve hasta el sueo profundo. Durante la etapa llamada sueo con movimientos oculares rpidos (MOR),
los ojos se mueven rpidamente y son ms comunes los sueos vvidos.
Cada noche, las personas pasan por varios ciclos de sueo desincronizado y sueo sincronizado o profundo. El hecho de caminar dormido (sonambulismo) ocurre con
mayor frecuencia durante el sueo profundo sincronizado, en las primeras horas de la noche (etapas del sueo 3 o 4). Si ocurre durante el sueo desincronizado, es parte
del trastorno del comportamiento relacionado con el sueo MOR y tiende a suceder cerca de la maana.
Por lo regular, no se conoce la causa del sonambulismo en los nios, pero est asociado con fatiga, falta de sueo y ansiedad. En los adultos, el sonambulismo puede
ocurrir debido a:
Alcohol, sedantes u otro medicamento.
Afecciones mdicas, tales como convulsiones parciales y complejas.
Trastornos mentales.
En los ancianos, el sonambulismo puede ser un sntoma de sndrome psicorgnico o trastornos del comportamiento relacionados con el sueo MOR.
El sonambulismo puede ocurrir a cualquier edad, pero sucede con mayor frecuencia en los nios de 5 a 12 aos de edad, y parece ser hereditario.
Sntomas
Cuando las personas caminan dormidas, se pueden parar y lucir como si estuvieran despiertas cuando realmente estn dormidas. Ellas se pueden levantar y caminar o
realizar actividades complejas como mover muebles, ir al bao, al igual que vestirse y desvestirse. Algunas personas incluso conducen un vehculo mientras estn
dormidas.
El episodio puede ser muy breve (unos cuantos segundos o minutos) o puede durar hasta 30 minutos o ms, pero la mayora de los episodios duran menos de 10
minutos. Si no se les perturba, los sonmbulos regresarn a dormir. Sin embargo, pueden quedarse dormidos en un lugar diferente o incluso inusual.
Los sntomas del sonambulismo abarcan:
Mostrarse confusa y desorientada cuando la persona se despierta.
Comportamiento agresivo cuando alguien ms la despierta.
Tener una expresin facial ausente.
Abrir los ojos durante el sueo.
No recordar el episodio de sonambulismo al despertar.
Realizar una actividad detallada de cualquier tipo durante el sueo.
Pararse y parecer despierto durante el sueo.
Hablar dormido y decir cosas que no tienen sentido.
Caminar mientras se duerme.
El terror o pavor nocturno es un trastorno de sueo, se caracteriza por producir un terror extremo y un estado de inhabilidad para recuperar la consciencia
completamente, la persona no tiene control de sus movimientos.
Se produce sobre todo en nios pequeos durante las primeras horas de sueo, en las fases 3 y 4 del sueo NO-REM.
El nio (o adulto) grita de forma sbita, presentando un despertar de tipo vegetativo con sudoracin, taquicardia e hiperventilacin. Puede ser difcil de
despertar y rara vez recuerda el episodio al despertarse por la maana.
Las crisis recidivantes son raras y el tratamiento suele estar basado en medidas para tranquilizar al paciente por parte de los padres. Tanto el terror nocturno
como el sonambulismo son alteraciones del despertar. Por el contrario, la pesadilla se produce durante el sueo REM y provoca un despertar completo con
memoria por parte del paciente del episodio desagradable asociado con el sueo. Tambin puede llamarse "sndrome Eserenol", que es cuando afecta a
personas mayores. Se puede medicar.

Qu es el bruxismo?
Si usted despierta con dolor en los msculos faciales o dolor de cabeza, puede estar presentando bruxismo (apretar y rechinar los dientes). El bruxismo provoca que los
dientes duelan o se aflojen y llegan literalmente a pulverizarse o desmoronarse. Adems de destruir el hueso que soporta el diente y causar problemas de articulacin, tal
como el sndrome de la articulacin temporomandibular.
Cmo s si tengo bruxismo?
Para la mayora de las personas, el bruxismo es un hbito inconsciente. Puede que no se de cuenta que lo hace hasta que alguien ms le comente que escucha rechinar
sus dientes mientras duerme. Tambin se puede descubrir en la visita dental pues sus dientes se encontrarn desgastados o el esmalte fracturado.
El bruxismo puede presentar signos tales como dolor facial, de cabeza y cuello. Su dentista puede diagnosticar y determinar si la causa de este dolor es por bruxismo.
Cmo se trata el bruxismo?
El tratamiento apropiado depender de saber qu es lo que est causando el problema. Con preguntas precisas y un examen dental, su dentista determinar la causa
potencial del bruxismo y de acuerdo al dao dental y la causa, le puede sugerir utilizar una guarda dental mientras duerme, la cual es elaborada por su dentista con
ajuste exacto en su boca, se coloca sobre sus dientes superiores y los protege para que stos no rechinen contra los inferiores. Aunque la guarda es una excelente manera
para tratar el bruxismo, no soluciona el problema.
Debe buscar la manera de relajarse, puesto que el estrs parece ser la causa principal del bruxismo; cualquier cosa que reduzca efectivamente el estrs puede ayudar,
como el escuchar msica, leer, caminar o tomar un bao. Tambin se puede aplicar una toalla hmeda y caliente sobre su cara para aliviar el dolor muscular por el
apretamiento de los dientes. Se pueden quitar los puntos altos de los dientes para emparejar la mordida. Una mordida dispareja, en donde los dientes no embonan,
tambin puede corregirse con nuevas restauraciones, coronas o tratamiento de ortodoncia. Una guarda utilizada en la noche proteger a sus dientes, pero no soluciona el
problema.
La parasomnia es un trastorno de la conducta durante el sueo asociado con episodios breves o parciales de despertar, sin que se produzca una interrupcin importante
del sueo ni una alteracin del nivel de vigilia diurno.
Son una categora de trastornos del sueo que implican movimientos anormales y antinaturales, comportamientos, emociones, percepciones y sueos que se producen
mientras se queda dormido, durante las fases del sueo, o durante la privacin del sueo. La mayora de parasomnias son estados del sueo disociados que presentan
despertares parciales durante la transicin entre la vigilia y el sueo NREM o la vigilia y el sueo REM. El sntoma de presentacin suele estar relacionado con la
conducta en s misma. Son ms frecuentes en nios, aunque pueden persistir hasta la edad adulta, en la que tienen un mayor significado patolgico.
Dentro de las parasomnias ms comunes estn:
Sonambulismo
Terror nocturno
Bruxismo nocturno
Enuresis nocturna
Acciones de enfermeria
El descanso es fundamental para alcanzar bienestar fsico y mental. Las alteraciones del patrn reposo sueo pueden aumentar el umbral del dolor y la ansiedad.

MEDIDAS ANTE EL INSOMNIO
Conocer el ritmo sueo vigilia
Mantener horarios regulares, evitando siestas prolongadas
Alentar a efectuar ejercicios y tareas durante el da
Evitar factores ambientales como ruidos, iluminacin excesiva..
Evitar bebidas estimulantes por la noche
Postura cmoda en cama
No interrumpir el sueo con tareas de enfermera
Utilizar medidas de seguridad (luz tenue, barandillas..)
Facilitar la presencia de familiar. La soledad y el temor aumentan por la noche
Tratamiento prescrito si existe insomnio
Cuidados en estado confusional
Cuidados en caso de ansiedad
Cuidados en caso de depresin
COMUNICACIN
La comunicacin es fundamental; en ella se basa todo el cuidado y tratamiento del paciente
o Desarrollar empata
o Sinceridad, apoyo y presencia
o Mantener actitud de escucha activa
o Mostrar disposicin, tiempo e inters
o Cuidar la comunicacin no verbal
o El contacto fsico es muy importante
o La sonrisa puede ser una inyeccin extra de energa
o Apoyo familiar
ESPIRITUAL
Tener en cuenta valores religiosos y culturales
Ofertar apoyo y consuelo religioso si lo desean
Factores que afectan la oxigenacin
Apnea: Ausencia de la respiracin. (Tiene periodos de apnea) Una pausa en la respiracin se denomina episodio de apnea.

Disnea: Dificultad para respirar, sensacin subjetiva de falta de aire.

Eupnea: Respiracin normal
La hipoxia es una familia de afecciones caracterizadas por una falta de oxgeno en los tejidos del cuerpo. La hipoxia puede abarcar el cuerpo general, o un rea
especfica, tal como el cerebro. En todos los casos, puede ser peligroso e incluso mortal, ya que sin oxgeno, el cuerpo humano no puede funcionar.
Sntomas
Los signos y sntomas de la hipoxia incluyen desmayo, dificultad para respirar, dolor de cabeza, taquicardia, hormigueo, cianosis, etc.
La hipoxemia es una disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en sangre arterial
1
por debajo de 80 mmHg. No debe confundirse con hipoxia, una
disminucin de la difusin de oxgeno en los tejidos y en la clula.
Causas
Las causas de la hipoxemia se clasifican comnmente en 5 grupos:
2

1. Disminucin de la presin inspirada de oxgeno (PIO2). Es dependiente de la presin atmosfrica y el contenido de oxgeno en el aire respirado (fraccin
inspirada de oxgeno).
2. Hipoventilacin. Es una respiracin deficiente por ser muy superficial y/o muy lenta, causando deficiencia de la funcin pulmonar y siempre provoca un
aumento de la presin parcial de CO2.
3
Puede ocurrir con pulmones sanos, como es el caso de obstruccin por cuerpo extrao, debilidad muscular, etc. La
caracterstica principal de una Hipoventilacin no es la hipoxemia, sino la resultante acidosis respiratoria causada por el incremento en la presin parcial de
CO2.
3. Difusin inadecuada de oxgeno a travs del alvolo, fundamentada en la Ley de Fick.
4. Desbalance de la ventilacin-perfusin, muy frecuente en personas con enfermedad pulmonar e insuficiencia respiratoria.
5. Cortocircuito "derecha-izquierda" o shunt. Ocurre cuando hay transferencia de sangre desoxigenada venosa a la arterial oxigenada sin pasar por el
intercambio gaseoso alveolar.
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Es la nica hipoxemia que no puede ser corregida con la administracin de oxgeno al 100%.
Efectos
La baja concentracin de oxgeno en la sangre se traduce en una deficiente liberacin de oxgeno en los tejidos y dependiendo de los rganos involucrados,
la hipoxia resultante puede causar:
Sistema Nervioso Central: bajo rendimiento mental, incluyendo la memoria y la habilidad de resolver problemas mentales, como la matemtica. El
permanecer, por ejemplo a 5000 metros de altura por una hora reduce el rendimiento mental en un 50%.
5
Tambin pueden ocurrir alteraciones de
la personalidad y trastornos de la conciencia.
Sistema respiratorio: los receptores carotideos y articos estimulan, como consecuencia de una disminucin de la concentracin de oxgeno en sangre,
la hiperventilacin y al aumentar la frecuencia respiratoria se incrementa el oxgeno sanguneo.
La taquipnea es el trmino mdico usado para describir un aumento del ritmo respiratorio. La frecuencia respiratoria normal es de entre 12 y 20 ciclos
respiratorios por minuto para los adultos. Cualquier cosa por encima de eso se considera taquipnea.
La taquipnea tambin es conocida como respiracin rpida y es comn en personas que tienen enfisema, ya sea porque no estn recibiendo suficiente
oxgeno o porque estn tratando de soltar el exceso de dixido de carbono (un producto de desecho del metabolismo) que se ha acumulado en la sangre
debido a la expulsin inadecuada del aire inhalado.
La taquipnea se asocia comnmente a la disnea o dificultad para respirar. Ambas condiciones son sntomas comunes del enfisema.

Causas
La taquipnea puede ser causada por una variedad de condiciones respiratorias o cardacas, incluyendo el asma y las alergias leves, adems de enfermedades
graves.
La bradipnea consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales (15 inspiraciones por minuto) .
Se considera normal en adultos en reposo una frecuencia respiratoria de entre 15 y 20 ventilaciones por minuto, mientras que en nios suele ser mayor (alrededor de
40), donde ventilacin se entiende como el complejo inspiracin-espiracin.
La hiperpnea, en cambio, se desarrolla cuando se incrementa en exceso la cantidad de aire que se ventila, siempre que se compare con los valores de una respiracin
normal. Cuando un individuo realiza una actividad intensa, es probable que aparezca la hiperpnea.
La ortopnea es la disnea en posicin de decbito supino, o dificultad para respirar al estar acostado. Es un trastorno en la que la persona tiene que mantener
la cabeza elevada (como cuando est sentada o de pie) para poder respirar profunda y cmodamente (ortopnea), o la persona despierta repentinamente durante
la noche experimentando dificultad respiratoria (disnea paroxstica nocturna).
La ortopnea es un sntoma comn en las personas que sufren patologas cardacas o pulmonares. En ocasiones, el problema es sutil y slo se hace evidente cuando la
persona se da cuenta de que es ms cmodo dormir con muchas almohadas debajo de la cabeza o en una posicin erguida. En la insuficiencia cardaca esto se debe a
que durante la posicin horizontal el retorno de la sangre hacia el corazn aumenta y este no es capaz de bombear el exceso de sangre, lo cual se manifiesta con sed de
aire excesiva, sta puede producir un acumulamiento de lquido que puede salir hacia el pulmn y por ende producir el trastorno y dificultad respiratoria; otra patologa
que puede causar la ortopnea es en el derrame pericrdico, ya que el corazn se encuentra en medio de lquido que no le permite expandirse ni contraerse bien, lo cual al
aumento del trabajo cardiaco por el retorno venoso se manifiesta como sed de aire en decbito supino(ortopnea).
Polipnea es un trmino que se emplea en la medicina para nombrar al incremento de la profundidad y de la frecuencia de la respiracin. El concepto, de todos
modos, no es aceptado por la Real Academia Espaola (RAE), aunque se trata de un tecnicismo bastante habitual.
Es frecuente que la polipnea aparezca ante un trastorno en los pulmones o a causa de la irrupcin de un cuadro febril. Incluso, en algunos casos, la polipnea surge
como una reaccin adversa ante ciertos medicamentos.
La polipnea puede vincularse a otras alteraciones de la frecuencia respiratoria. Se habla de taquipnea, por ejemplo, cuando la persona respira de manera acelerada,
superando las veinte inspiraciones por minuto. Puede entenderse a la taquipnea como una respiracin superficial y veloz. Puede decirse, a partir de estas definiciones,
que la polipnea es una combinacin de la taquipnea y de la hiperpnea. El sujeto no slo respirar ms rpido de lo normal, sino que tambin inspirar y exhalar con
mayor profundidad.
Hipoventilacin
Se refiere a una respiracin demasiado superficial o demasiado lenta, lo cual no satisface las necesidades del cuerpo.
Si una persona se hipoventila, el nivel de dixido de carbono en el cuerpo se eleva, lo cual ocasiona una acumulacin de cido y muy poco oxgeno en la sangre.
La hiperventilacin es un fenmeno respiratorio que suele aparecer en aquellas personas que sufren ataques de pnico. Generalmente, la hiperventilacin produce una
serie de consecuencias en nuestro organismo que pueden llegar a ser bastante desagradables e incluso alarmantes si uno no sabe a qu se deben. Pero como veremos a
continuacin, no se trata de un fenmeno peligroso.

La tos es un reflejo que mantiene despejada la garganta y las vas respiratorias. Aunque puede ser molesta, la tos ayuda al cuerpo a curarse o protegerse. La tos puede
ser aguda o crnica. La tos aguda comienza sbitamente y no suele durar ms de 2 o 3 semanas. Los cuadros agudos de tos son los que se adquieren frecuentemente con
un resfro o una gripe. La tos crnica dura ms de 2 o 3 semanas. Entre las causas de la tos crnica se encuentran:
Asma
Alergias
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Fumar
Reflujo gastroesofgico
Enfermedades de la garganta
Algunas medicinas
El agua puede ayudar a mejorar la tos - ya sea que la ingiera o que la agregue al ambiente con un inyector de vapor o un vaporizador. Si esta resfriado o engripado, los
antihistamnicos pueden dar mejores resultados que los medicamentos para la tos sin receta mdica. Los nios menores de 2 aos no deben recibir medicamentos para la
tos. Para nios mayores de 2 aos, sea precavido y lea cuidadosamente las indicaciones.

Se denomina tos irritativa (tos seca) a una tos fuerte y seca, sin expectoracin, es decir, sin segregacin de flema (tos improductiva). La tos irritativa suele
sonar dura y parecida a un ladrido; en muchos casos se producen autnticos ataques de tos.
La tos seca se produce sobre todo cuando se irritan las vas respiratorias. Aparece, por ejemplo, en los resfriados incipientes y en muchas enfermedades pulmonares,
pero tambin como efecto secundario de algunos medicamentos. La penetracin de cuerpos extraos, distintas inflamaciones como la laringitis, o una inflamacin de la
mucosa bronquial (bronquitis) pueden irritar las vas respiratorias y producir una tos seca.
Segn la causa pueden producirse otras molestias, como dolor de garganta, estornudos, carraspera o disnea. Por lo general, la tos es una reaccin protectora del cuerpo.
El reflejo tusgeno la desencadena para liberar las vas respiratorias de cuerpos extraos que hayan penetrado, grmenes patgenos y flemas. Tambin pueden ser
responsables de la tos irritativa varias inflamaciones o reacciones alrgicas.
La tos irritativa (tos seca) puede deberse a distintas causas. Algunas de ellas son, por ejemplo, irritaciones de las vas respiratorias inferiores o superiores debido a
inflamaciones, reacciones alrgicas o la penetracin de cuerpos extraos. Pero la tos irritativa tambin puede aparecer como efecto secundario de distintos
medicamentos.
Las irritaciones de las vas respiratorias inferiores pueden producirse, entre otros, por:
La penetracin de cuerpos extraos
Tumores
Laringitis
Inflamacin de la trquea (traquetis)
Inflamacin de la mucosa bronquial (bronquitis)
Irritacin de las vas respiratorias mediante sustancias nocivas (por ejemplo, polvo, gases, vapores qumicos)
Tos productiva: Una tos productiva tambin es conocida como una tos con flemas, generalmente es asociada con una infeccin del tracto respiratorio superior (ITRS),
como el resfriado comn. La infeccin causa que la membrana mucosa de los tubos bronquiales se inflame y produzca moco grueso y adhesivo, por lo que no puede ser
removido por la accin normal de los cilios y congestiona las vas respiratorias. Toser es un reflejo que expulsa este moco adherido, tambin llamado flema. La
inflamacin y el moco acumulado cierran las vas respiratorias, restringen la respiracin, y pueden promover una infeccin bacteriana.
La hemoptisis incluye la expectoracin de esputo hemoptoico o de sangre fresca procedente del aparato respiratorio, ms concretamente de la zona subgltica. Este
signo puede ser causa de gran temor en el paciente. Cualquier paciente que presente una hemoptisis intensa debe someterse a las pruebas diagnsticas apropiadas de
manera que se pueda encontrar una causa especfica. Los pacientes con esputos manchados de sangre tambin deben ser estudiados, a menos que se est seguro de que
esta clase de hemoptisis se debe a un proceso benigno. Los episodios recurrentes de hemoptisis no se deben atribuir de forma automtica a un diagnstico establecido
con anterioridad, tal como las bronquiectasias o la bronquitis crnica. Esta actitud puede hacer que no se diagnostique una lesin grave, pero potencialmente tratable.
Cianosis es la coloracin azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales,
1
usualmente debida a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 g/dL
de hemoglobina sin oxgeno en los vasos sanguneos cerca de la superficie de la piel,
2
o de pigmentos hemoglobnicos anmalos
(metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los hemates o glbulos rojos. Debido a que la cianosis depende de la cantidad y no de un porcentaje de hemoglobina
desoxigenada, es mucho ms fcil hallarla en estados con aumento en el volumen de glbulos rojos (policitemia) que en aquellos casos con disminucin en la masa
eritrocitaria (anemia). Puede ser difcil de detectar en los pacientes con piel muy pigmentada.
La cianosis es una condicin que se manifiesta cuando la sangre no est bien oxigenada. En las personas cianticas, la falta de oxgeno en la sangre hace que el cuerpo
adquiere un tinte azulado. Hay varios tipos diferentes de cianosis, y como regla general, la condicin indica que hay un problema mdico grave que requiere atencin.
Si alguien comienza a ponerse azul, l o ella deben ser llevados a un mdico para su evaluacin y tratamiento.
En la forma ms simple de cianosis, las uas un aspecto ligeramente azul. Cianosis perifrica tambin incluye las extremidades, tales como las manos y los pies.
Cianosis central, una forma muy grave, hace que los labios y la lengua se pongan azul. En alguien con esta condicin, la sangre ya sea circulando lentamente y mal, o la
sangre no se est lo suficientemente oxigenada. La disminucin del oxgeno con el tiempo puede causar la muerte del tejido.
Clsicamente, cianosis aparece cuando alguien est teniendo dificultad para respirar. Las personas con enfermedades respiratorias como el asma y el enfisema pueden
ser propensos a desarrollar camas y extremidades uas azuladas, y la enfermedad tambin es comn en personas con insuficiencia cardaca y problemas del corazn,
porque el corazn funciona mal no es capaz de bombear la sangre con suficiente fuerza. Las personas con problemas del corazn tambin pueden experimentar edema o
hinchazn de los miembros, junto con clubes de los dedos. Las bajas temperaturas y la asfixia tambin pueden dar lugar a cianosis.
En una condicin conocida como acrocianosis, la condicin es crnica y persistente, y que tiende a permanecer en las extremidades. Esta condicin puede ser maligna o
benigna, y los pacientes que la sufren se debe evaluar para determinar si la acrocianosis indica un problema ms serio. En los pacientes con una forma benigna, la
condicin es principalmente un problema cosmtico, ya que otras personas suelen expresar preocupacin o angustia cuando se observan las extremidades azulados de
alguien con acrocianosis.
Los recin nacidos tambin pueden desarrollar cianosis, que puede alarmar a los padres. Con los nios de corta edad, la condicin es causada generalmente por la
sangre espesa y lenta de los nios recin nacidos. Una ligera interrupcin en el flujo sanguneo puede causar la aparicin momentnea de las uas azules y piel, pero la
afeccin puede resolverse. Si la cianosis slo est presente en una extremidad, es una seal de que la sangre se limit brevemente por ropa ajustada o una articulacin
doblados. Si un nio se vuelve ciantico en ms de un lugar o muestra signos de malestar o cianosis central, que indica la necesidad de atencin mdica inmediata.
Aleteo nasal
Definicin
Es el ensanchamiento de la abertura de las fosas nasales durante la respiracin. Con frecuencia, es un signo de que se necesita mayor esfuerzo para respirar.
Nombres alternativos
Aleteo de las alae nasi (fosas nasales); Aleteo de las fosas nasales
Consideraciones generales
El aleteo nasal se observa sobre todo en bebs y nios pequeos.
Cualquier afeccin que induzca al beb a esforzarse ms para respirar puede causar aleteo nasal. Aunque muchas causas del aleteo nasal no son graves, algunas pueden
ser mortales.
En los bebs pequeos, el aleteo nasal puede ser un signo muy importante de dificultad respiratoria.
Causas comunes
Asma (aguda)
Obstruccin de las vas respiratorias (por cualquier causa)
Bronquiolitis
Crup (laringotraqueobronquitis aguda)
Epiglotitis aguda
Neumona
Taquipnea transitoria del recin nacido
El tiraje intercostal se da cuando los msculos entre las costillas tiran hacia dentro. El movimiento generalmente es un signo de que la persona tiene un
problema respiratorio.
El tiraje intercostal es una emergencia mdica.
Consideraciones
La pared torcica es flexible, lo cual ayuda respirar normalmente. El tejido rgido llamado cartlago fija las costillas al esternn.
Los msculos intercostales son los que se encuentran entre las costillas. Durante la respiracin, estos msculos normalmente se contraen y empujan la caja
torcica hacia arriba. El trax se expande y los pulmones se llenan de aire.
El tiraje intercostal se debe a la reduccin en la presin del aire dentro del trax. Esto puede suceder si la va respiratoria alta (trquea) o las pequeas vas
respiratorias de los pulmones (bronquiolos) estn parcialmente obstruidas. Como resultado, los msculos intercostales se retraen hacia dentro, entre las
costillas, cuando usted respira. ste es un signo de obstruccin de las vas respiratorias. Cualquier enfermedad o afeccin que cause un bloqueo en las vas
respiratorias ocasionar tiraje intercostal.
Causas
Anafilaxia
Asma
Bronquiolitis
Crup (laringotraqueobronquitis aguda)
Epiglotitis
Cuerpo extrao en la trquea (ver: aspiracin o ingestin de cuerpo extrao)
Neumona
Sndrome de dificultad respiratoria
Absceso retrofarngeo
La expectoracin es una secrecin producida y secretada por la membrana mucosa bronquial. Se habla de tos productiva cuando con ella se produce
expectoracin, tambin denominada esputo.
La formacin de secrecin es normal y necesaria para limpiar los bronquios. Pero la expectoracin puede ser tambin un sntoma de una enfermedad de
las vas respiratorias. Segn la causa que haya originado la expectoracin esta podr ser acuosa, ms o menos viscosa, espesa, transparente, verdosa,
amarillenta y purulenta, de color marrn, herrumbroso o rojizo.
Algunas personas sufren ataques agudos de tos, como sucede en el caso de un resfriado pasajero. Otras veces, como por ejemplo les sucede a
los fumadores empedernidos, se presenta una tos crnica, irritativa y productiva. En este caso hay expectoracin porque se produce una secrecin.

Acciones de enfermeria

eficacia respiratoria


mnimo la ansiedad o angustia del paciente