CONGRESO VIRTUAL

1055 REV NEUROL 2000; 30 (11): 1055-1060

Recibido: 31.12.99. Aceptado: 17.01.00.
Movement Disorders Section. FLENI. Buenos Aires, Argentina.
Correspondencia: Dr. Marcelo Merello. Head Movement Disorders Section.
Montaeses 2325. Buenos Aires, Argentina. E-mail: [email protected]
2000, REVISTA DE NEUROLOGA
INTRODUCCIN
La corteza cerebral de los mamferos se encuentra masivamente
interconectada con dos estructuras subcorticales que son el ce-
rebelo y los ganglios basales. Ambas estructuras proyectan nue-
vamente la informacin procesada sobre la corteza cerebral va
los ncleos talmicos y cierran as el circuito [1]. La manera en
que los ganglios basales procesan la informacin recibida se ha
aceptado, desde su descripcin en los aos 80, como un modelo
actual de organizacin de los ganglios basales [2]. Se trata de
un modelo no definitivo, con numerosos puntos an por aclarar
y que no puede explicar completamente muchos de los nuevos
fenmenos descritos [3], incluso paradjicos, que resultan de
interrupciones artificiales del circuito [4].
MODELO ACTUAL DE FUNCIONAMIENTO
DE LOS GANGLIOS BASALES
El ncleo estriado (EST) constituye la entrada al circuito de los
ganglios basales (GB) y recibe numerosas aferencias, la mayora
de ellas glutamatrgicas de la corteza cerebral. A su vez, el
segmento interno del globo plido (GPi) y la substancia nigra
pars reticulata (SNpr) representan los principales ncleos de
salida del circuito. Estas dos ltimas estructuras ejercen una
influencia inhibitoria tnica mediada por GABA sobre las neu-
ronas premotoras excitatorias localizadas en la lmina ventral
del tlamo. Entre el ncleo de entrada (EST) y las estructuras de
salida (GPi y SNpr) existen dos sistemas paralelos de proyec-
cin originados en diferentes poblaciones neuronales del EST y
denominados va directa y va indirecta. La va directa origi-
nada de neuronas gabrgicas y peptidrgicas estriatales proyecta
monosinpticamente sobre el complejo GPi/SNpr. La va indi-
recta creada de subpoblaciones gabrgicas y encefalinrgicas
estriatales proyecta polisinpticamente sobre el complejo GPi/
SNpr, pasando previamente por el segmento externo del globo
plido (GPe) y ncleo subtalmico (NST). Esta secuencia indi-
recta se da inicialmente por eferencias inhibitorias gabrgicas
del EST sobre el GPe, de este ltimo sobre el NST y una eferen-
cia final excitatoria glutamatrgica sobre el complejo GPi/SNpr
[5] (Fig.1).
En el ncleo estriado, la dopamina (DA) aparecera como
una sustancia facilitadora de la transmisin sobre la va directa
e inhibitoria de la indirecta, y este efecto aparentemente opuesto
estara mediado por agonismo D
1
y D
2
, respectivamente. El des-
equilibrio en la activacin de ambos circuitos producira altera-
ciones en la descarga del complejo GPi/SNpr, que daran lugar
a la aparicin de bradicinesia o hipercinesia. La bradicinesia o
acinesia resultara de la inhibicin gabrgica aumentada de las
neuronas premotoras talmicas resultantes de una excesiva des-
carga del complejo GPi/SNpr. Caractersticamente, esto sucede
tras la degeneracin nigroestriada, con la consiguiente disminu-
cin de DA estriatal y la posterior desinhibicin de las neuronas
gabrgicas y encefalinrgicas de la va indirecta, que conllevan
la hipoactividad del GPe y la marcada hiperactividad posterior
del NST; este es el sustrato fisiopatolgico de la enfermedad de
Parkinson como ejemplo ms claro de trastornos hipocinticos
[5] (Fig.2).
Por otro lado, los trastornos hipercinticos, como por ejem-
plo la corea presente en la enfermedad de Huntington, tendran
su origen en la disminucin de la inhibicin de las neuronas
premotoras talmicas debido a la falta de estimulacin gluta-
matrgica del NST sobre el complejo GPi/SNpr. En este ltimo
caso, la hipoactividad del NST se producira como consecuencia
de la marcada inhibicin del GPe sobre el mismo, debido a la
Anatoma funcional de los ganglios basales
M. Merello, A. Cammarota
FUNCTIONAL ANATOMY OF THE BASAL GANGLIA
Summary. Introduction. The cerebral cortex of mammals is massively interconnected with the basal ganglia. The manner in
which the basal ganglia process information has been accepted since it was described in the 1980s. It is not a definitive model
and many aspects of it still need clarification. Development. The corpus striatum (ST) forms the entrance to the basal ganglia
circuit (BG) and receives numerous afferent fibres from the cerebral cortex. Similarly, the internal segment of the globus
pallidus (GPi) and the substantia nigra pars reticulata (SNpr) form the main nuclei for exit from the circuit and have an
inhibitory effect on the pre-motor neurones of the ventral lamina of the thalamus. Between the entrance nucleus and the exit
structures are two parallel systems of projection known as the direct and indirect pathways. The direct pathway projects
monosynaptically only on the Gpi/SNpr complex. The indirect pathway projects polysynaptically on to the GR/SNpr complex
after passing through the external segment of the globus pallidus (Gpe) and subthalamic nucleus. Imbalance in the activity
of these two circuits will lead to alterations in discharge from the Gpi/SNpr complex which will cause bradykinesia or
hyperkinesia. The bradykinesia or akinesia would be caused by increased gabaergic inhibition of the thalamic premotor
neurones as a result of excessive discharge of the Gpi/SNpr complex. Conclusion. Current exploration of the electrophysi-
ology of the basal ganglia and careful analysis of the clinical findings in lesions circumscribed to certain parts of the
thalamus, subthalamus and internal globus pallidus in patients with Parkinsons disease, have led to the appearance of
paradoxical effects, according to the current basal ganglia model. [REV NEUROL 2000; 30: 1055-60] [http://
www.revneurol.com/3011/i111055.pdf]
Key words. Basal ganglia. Corpus striatum. Globus pallidus. Parkinsons disease. Subthalamic nucleus.
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M. MERELLO, ET AL
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degeneracin de las subpoblaciones de neuronas estriatales que
proyectan sobre la va indirecta [5] (Fig.3).
A continuacin, enumeraremos una serie de puntos crticos
para comprender el funcionamiento del modelo actual, as como
tambin aquellos aspectos importantes no explicados por dicho
modelo.
El sistema crtico estriatal: primer paso en la transposicin
del mapa funcional cortical a los ganglios basales
Existen dos teoras opuestas acerca del rumbo de la informacin
cortical despus de su entrada en el circuito de los ganglios basa-
les. En una de estas teoras, la informacin permanece segregada
en numerosos canales paralelos y, tras pasar por los ganglios ba-
sales, retorna a las reas corticales de origen [6]; mientras que la
otra teora postulara una masiva convergencia de informacin
que originara una salida nica resultante de la convergencia [7]
(Fig.4).
Mediante estudios anatmicos, se ha determinado que la in-
formacin cortical, de acuerdo con su naturaleza, estara dirigida
hacia diferentes sectores del estriado: 1. El estriado asociativo
(gran parte del putamen rostral a la comisura anterior y la mayora
del cuerpo, cola y cabeza del ncleo caudado) que recibe gran
parte de la informacin de la corteza asociativa parietal, frontal y
temporal; 2. El estriado sensitivomotor (regin dorsolateral del
ncleo caudado poscomisural) que recibe fibras de la corteza motora
primaria y somatosensitiva, y 3. El estriado lmbico (ncleo ac-
cumbens, porcin profunda del tubrculo olfatorio, caudado ven-
tral y putamen ventral) que recibe informacin de amgdala, hipo-
campo, corteza lmbica y paralmbica [8]. La divisin anatmica
del estriado en tres compartimentos separados sera compatible
con la divisin fisiolgica postulada por el modelo actual, en la
cual existen circuitos paralelos (motor, oculomotor, asociativo
dorsofrontal, asociativo dorsolateral y el lmbico singular ante-
rior) [2]. El hecho comprobado de subdivisiones estriatales no
implicara que la misma siga existiendo a lo largo del circuito y
que excluya el posterior procesamiento por convergencia.
La llegada de los axones corticales en racimos da lugar a la
formacin en el estriado de agrupaciones celulares o islotes intraes-
triatales estriosomas y matrices extra-estriosomas. Los estrioso-
mas reciben aferencias desde la corteza prefrontal y lmbica, mien-
tras que los extra-estriatosomas reciben aferencias sensitivomoto-
ras desde la corteza frontal, parietal y occipital. Estas estructuras
son una pieza clave en el procesamiento de la informacin dentro
de los ganglios basales [9]. Los matriosomas proyectan informa-
cin combinada de diferentes matrices formadas a partir de axones
provenientes de la corteza sensitivomotora, o de los diferentes es-
triosomas compuestos por axones de la corteza prefrontal y lmbica
sobre el complejo GPi/SNpr, GPe o substancia nigra pars compacta
(SNpc); asimismo, constituyen otro sistema ms de convergencia y
procesamiento de informacin (Fig.5).
El estriado y las neuronas espinosas medianas
como base de efectos duales opuestos
Ms del 95% de la poblacin neuronal del estriado est forma-
Figura 1. Esquema simplificado del circuito motor de los ganglios basales
en condiciones normales.
Figura 2. El esquema del circuito motor en condiciones de degeneracin
de la va nigroestriada, donde se observa un aumento de la inhibicin del
Gpi sobre el tlamo como consecuencia de un aumento de la actividad del
ncleo subtalmico.
Normal Parquinsonismo
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da por las neuronas espinosas medianas; estas son el blanco de
la mayora de las aferencias extrnsecas e intrnsecas del mis-
mo y constituyen el centro integrador de la informacin debido
a sus arborizaciones, las cuales ejercen simultneamente si-
napsis con aferencias extrnsecas as como tambin intrnsecas
[10]. Estudios electrofisiolgicos han demostrado que fibras
nigroestriatales tirosina-hidroxilasa positivas (dopaminrgicas)
llevan a cabo sinapsis colaterales con las mismas neuronas
espinosas medianas que reciben axones glutamatrgicos desde
la corteza cerebral, modulando la llegada excitatoria de la
corteza cerebral [11]. La interaccin entre el sistema dopami-
nrgico y acetilcolinrgico estriatal es crtica para el funciona-
miento equilibrado del ncleo; de nuevo, el balance de accin
de ambos sistemas parece estar centrado en las neuronas
espinosas medianas por medio de las cuales la acetilcolina
ejerce un efecto facilitador de las aferencias corticales, mien-
tras que la dopamina como se coment anteriormente ejerce
un efecto inhibitorio [12]. Tambin la dopamina tendra efecto
sobre la regulacin de los pptidos estriatales. La degenera-
cin de la va nigroestriada origina un incremento de los nive-
les de ARNm codificador de encefalina (efecto D
2
) y un decre-
mento del ARNm codificador de sustanciap (efecto D
1
). Estos
ltimos cambios observados tal vez sean los responsables del
efecto dopaminrgico diferencial, ya sea facilitador de la pos-
tulada va directa (D
1
) o indirecta (D
2
), que producen efectos
diferenciales sobre los ncleos de salida de los ganglios basa-
les (Fig.6).
Eferencias del estriado hacia el complejo GPi/SNpr
La va directa y hacia el GPe La va indirecta
La eferencia del estriado hacia el complejo GPi/SNpr se realiza
a travs de los axones de las neuronas espinosas medianas, que
contienen GABA u otros neuropptidos que actan como
cotransmisores. Dado que el efecto gabrgico se manifiesta
por hiperpolarizacin neuronal, su descarga tiene una influen-
cia inhibitoria sobre la actividad tnica de alta frecuencia de
las neuronas del GPi/SNpr (va directa). Las eferencias inhibi-
torias gabrgicas del estriado sobre el GPe y de este ltimo
sobre el NST, junto con una eferencia excitatoria glutamatr-
gica final sobre el complejo GPi/SNpr, daran lugar, por otro
lado, a la formacin de la va indirecta. Como se explic ante-
riormente, los sistemas de proyeccin sobre el estriado se en-
cuentran segregados en racimos de estriosomas y matrices
extra-estriosomas. Si bien la informacin de los primeros se
dirige hacia la pars compacta de la substancia nigra, los lti-
mos proyectan sobre el GPe y el complejo GPi/SNpr por me-
diacin de grupos de axones que surgen de diferentes matrices
y que reciben el nombre de matrisomas. Estos matrisomas, que
constituyen tanto la va directa como la primera parte de la
indirecta, seran una pieza clave en el procesamiento de la
informacin en este mbito [13].
Las eferencias del GPe contactan aquellas regiones del NST
que se proyectan sobre el complejo GPi/SNpr [14]. Al igual que
el estriado, el complejo GPi/SNpr mantiene la divisin de asocia-
tivo, lmbico y sensitivomotor. El anlisis anatmico de estas
Figura 3. Esquema del circuito motor donde el aumento de la inhibicin del
globo plido externo sobre el ncleo subtalamico da lugar una disminucin
de la actividad del globo plido interno con la consiguiente liberacin del
tlamo y como resultado hipercinecia.
Figura 4. Esquema sobre los dos posibles modos de procesamiento de la
informacin en los ganglios basales: a) Procesamiento paralelo; b) Teora
de la convergencia de la informacin.
Figura 5. Esquema sobre el funcionamiento de matriosomas (M) y estrio-
somas (S).
a b
Corea
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conexiones da lugar a la existencia de dos vas indirectas diferen-
tes [15]: 1. Una va indirecta cerrada en la cual la informacin de
una de las subdivisiones estriatales termina en la misma subdivi-
sin de los ncleos de salida y, por lo tanto, su funcin es la de
trasmisin de informacin, y 2. Una va indirecta abierta en la
cual la informacin de un rea del estriado no termina en el rea
correspondiente de los ncleos de salida, y cuya funcin es la de
procesamiento de informacin. No obstante, futuros estudios de-
bern confirmar este concepto (Fig.7).
Eferencias del complejo GPi/SNpr:
la salida de la informacin de los ganglios basales
Ncleos ventral anterior y ventral lateral del tlamo ipsilate-
ral. Quizs la eferencia ms importante se encontrara dirigida
a estos ncleos. Ambos se consideran los principales regula-
dores de informacin de los ganglios basales hacia la corteza
por medio de eferencias gabrgicas, ya que, de acuerdo con lo
explicado anteriormente, el circuito de los ganglios basales en
condiciones fisiolgicas ejercera una desinhibicin cortical
mediada por GABA. No todas las fibras del complejo GPi/SNpr
se dirigen al tlamo ipsilateral, puesto que un 20% de las
mismas lo hacen al tlamo contralateral.
Ncleo talmico centromediano. El papel de las eferencias del
GPi hacia el ncleo centromediano no est perfectamente deter-
minado. Dicho ncleo proyecta nuevamente sobre la porcin
sensitivomotora del estriado y en menor medida sobre la corteza
cerebral. Las eferencias del ncleo centromediano, en esencia
glutamatrgicas, proveeran a las neuronas espinosas centro-
medianas de una informacin regulatoria adicional en el proce-
samiento de informacin predominantemente sensitivomotora.
Habnula. La evidencia anatmica sugerira que la habnula
funcionara como una interfase de la informacin del circuito
de los ganglios basales hacia el sistema lmbico.
Ncleos pednculo-pontinos. Se ha sugerido que la conexin
de los ncleos de salida de los ganglios basales sobre los n-
cleos pednculo-pontinos constituyen un escape fisiolgico
al circuito cerrado corteza-ganglios basales-corteza, adems
de proveer la posibilidad de que la informacin procesada en
el mismo tenga acceso rpido y directo a las motoneuronas.
Los ncleos pednculo-pontinos presentan eferencias excita-
torias mediadas por acetilcolina principalmente sobre la pars
compacta de la substancia nigra. El hecho de que recientemen-
te se hayan descubierto conexiones de los ncleos pednculo-
Figura 6. Dibujo esquemtico sobre las aferencias y eferencias de las
neuronas espinosas medianas del estriado (modificado de Parent 1995).
Glut: glutamato; Ach: acetilcolina; DA: dopamina; GABA: cido-gamma-
amino-butrico.
Figura 7. Diagrama esquemtico tomado de Weiner et al, donde se ejem-
plifica la posible existencia de vas indirectas cerrada y abierta involucradas
en la transmisin y procesamiento, respectivamente, de la informacin
enviada del estriado hacia los ncleos de salida de los ganglios basales.
Figura 8. Descarga caracterstica del segmento interno del globo plido
(GPi) y su modificacin tras la administracin subcutnea de 3mg de
apomorfina.
pontinos con los ncleos cerebelosos profundos tambin ofre-
cera la posibilidad de que estos acten como interfase de
comunicacin entre dichos ncleos y los ganglios basales.
Colculo superior. Las eferencias gabrgicas, principalmen-
te desde la SNpr a los ncleos tectales, conectara la informa-
cin proveniente de los ganglios basales con el sistema motor
y, en particular, con el haz tecto-espinal que controlara los
movimientos de la cabeza y los ojos.
Evidencias electrofisiolgicas del funcionamiento
La actividad elctrica neuronal es la variable que refleja con mayor
precisin la situacin funcional de los ganglios basales.
En el mono normal, las neuronas del GPi muestran una descar-
ga sostenida de alta frecuencia, que reflejara, de acuerdo con el
modelo actual, una influencia inhibitoria tnica de este ncleo
sobre los ncleos motores del tlamo y tronco cerebral [16]; ade-
ms, existe una descarga fsica relacionada con los movimientos
activos y pasivos de los miembros [17]. En primates con enferme-
dad de Parkinson inducida por 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetra-
hidropiridina (MPTP), las caractersticas de las descargas en GPi
y GPe se encuentran significativamente modificadas. El GPi au-
menta su frecuencia de descarga aproximadamente en un 50% e
incrementa tambin su respuesta fsica a movimientos pasivos de
los miembros. En el GPe la frecuencia de descarga se encuentra
disminuida. En el ncleo subtalmico de primates con enferme-
Basal
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dad de Parkinson se encuentra un significativo aumento de la
frecuencia de descarga [18].
Los hallazgos electrofisiolgicos en pacientes con enfermedad
de Parkinson coinciden, en general, con los de primates pretratados
con MPTP, pues muestran una disminucin en la frecuencia de
descarga del GPe y un aumento en el GPi, con un incremento de la
actividad en salvas y de la variacin de la frecuencia [19]. En el
ncleo subtalmico de pacientes con enfermedad de Parkinson, la
frecuencia de descarga se halla significativamente aumentada [20].
La administracin de apomorfina en pacientes con enferme-
dad de Parkinson, al igual que en trabajos previos en primates
[21], ha mostrado un significativo aumento en la descarga del GPe
[22] y una disminucin de la misma en el GPi [23]. Ello reflejara
que la accin antiparkinsoniana de los agonistas dopaminrgicos
estara dada por una liberacin del tlamo de la excesiva inhibi-
cin tnica ejercida por el GPi.
En la figura8 se ilustra la descarga caracterstica del GPi y su
modificacin, tras la administracin subcutnea de 3mg de
apomorfina.
PROBLEMAS CLNICOS CON EL MODELO
La exploracin actual de la electrofisiologa de los ganglios basa-
les y el cuidadoso anlisis del resultado clnico de lesiones cir-
cunscritas a determinadas porciones del tlamo, subtlamo y glo-
bo plido interno en pacientes con la enfermedad de Parkinson, ha
dado lugar a la aparicin de efectos que seran paradjicos, segn
el modelo actual de los ganglios basales.
Ni la lesin de los ncleos talmicos, globo plido interno ni
ncleo subtalmico conducen hacia un dficit motor, salvo episo-
dios de co-contraccin muscular o discreta activacin muscular
durante la realizacin de movimientos balsticos.
De acuerdo con el modelo actual, la destruccin o inhibicin
de los ncleos ventral anterior o ventral lateral del tlamo daran
lugar a una desaparicin de la alimentacin positiva de este ncleo
sobre la corteza cerebral que aumentara la hipocinesia, adems de
prevenir la produccin de discinesias. No obstante, se conoce que
la talamotoma no empeora la enfermedad de Parkinson, produce
un efecto importante sobre el temblor y su efecto antidiscintico
es controvertido.
Si bien el origen real de las discinesias inducidas por L-dopa
se desconoce, se aceptara que el aumento de la inhibicin pali-
dal sobre el tlamo liberara la corteza motora favoreciendo este
fenmeno. No obstante, la lesin palidal interna con posterior
liberacin talmica y restitucin de las vas talamocorticales
conlleva como se ve en la prctica un dramtico efecto anti-
discintico.
La inhibicin del ncleo subtalmico disminuira su estimu-
lacin sobre el globo plido interno contrarrestando su hiperacti-
vidad y as teniendo un claro efecto antiparkinsoniano, aunque
induce discinesias. As pues, podemos formularnos la siguiente
cuestin: por qu la inhibicin directa del plido interno protege
contra las discinesias, mientras que la indirecta mediada por la
inhibicin del ncleo subtalmico las estimula?
CONCLUSIN
Si bien el modelo actual desarrollado en los aos 80 y sobre el cual
se ha hecho referencia en el presente ha servido para explicar gran
parte del funcionamiento de los ganglios basales y tambin para
las investigaciones bsicas y clnicas dirigidas en este sentido, no
es capaz de coordinar apropiadamente todos los hallazgos fisiol-
gicos, anatmicos y clnicos acumulados en los ltimos aos. Las
definiciones de hipoactividad e hiperactividad basadas en las fre-
cuencias de descargas registradas en los diferentes ncleos no
seran marcadores suficientes del estado de la informacin. Asi-
mismo, debern estudiarse en un futuro los cambios temporales de
frecuencias con patrones determinados dentro de cada ncleo,
para intentar explicar muchos de los fenmenos descritos en la
actualidad como paradjicos.
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ANATOMA FUNCIONAL DE LOS GANGLIOS BASALES
Resumen. Introduccin. La corteza cerebral de los mamferos se en-
cuentra masivamente interconectada con los ganglios basales. La ma-
nera en que los ganglios basales procesan la informacin se ha acep-
tado, desde su descripcin en los aos 80. Se trata de un modelo no
definitivo, con numerosos puntos an por aclarar. Desarrollo. El ncleo
estriado (EST) constituye la entrada al circuito de los ganglios basales
(GB) y recibe numerosas aferencias de la corteza cerebral. A su vez, el
segmento interno del globo plido (GPi) y la substancia nigra pars reti-
culata (SNpr) representan los principales ncleos de salida del circuito
las cuales ejercen una influencia inhibitoria sobre las neuronas premo-
toras de la lamina ventral del tlamo. Entre el ncleo de entrada y las
estructuras de salida existen dos sistemas paralelos de proyeccin de-
nominados va directa y va indirecta. La va directa proyecta mono-
sinpticamente sobre el complejo GPi/SNpr. La va indirecta proyecta
polisinpticamente sobre el complejo GPi/SNpr, pasando previamente
por el segmento externo del globo plido (GPe) y ncleo subtalmico.
El desequilibrio en la activacin de ambos circuitos producira altera-
ciones en la descarga del complejo GPi/SNpr, que daran lugar a la
aparicin de bradicinecia o hipercinesia. La bradicinecia o acinesia se
producira por la inhibicin gabrgica aumentada de las neuronas
premotoras talmicas resultantes de una excesiva descarga del comple-
jo GPi/SNpr. Conclusin. La exploracin actual de la electrofisiologa
de los ganglios basales y el cuidadoso anlisis del resultado clnico de
lesiones circunscritas a determinadas porciones del tlamo, subtlamo
y globo plido interno en pacientes con la enfermedades Parkinson ha
dado lugar a la aparicin de efectos que seran paradjicos, segn el
modelo actual de los ganglios basales. [REV NEUROL 2000; 30:
1055-60] [http://www.revneurol.com/3011/i111055.pdf]
Palabras clave. Enfermedad de Parkinson. Ganglios basales. Globo
plido. Ncleo estriado. Ncleo subtalmico.
ANATOMIA FUNCIONAL DOS GNGLIOS DA BASE
Resumo. Introduo. O crtex cerebral dos mamferos encontra-se
intensamente interconectado com os gnglios da base. A forma como
os gnglios da base processam a informao aceite desde a sua
descrio nos anos 80. Trata-se de um modelo no definitivo, com
diversos pontos ainda por esclarecer. Desenvolvimento. O ncleo
estriado (EST) constitui a entrada no circuito dos gnglios da base
(GB) e recebe numerosos estmulos do crtex cerebral. Por sua vez,
o segmento interno do globus palidus (GPi) e a pars reticulata (SNpr)
da substncia nigra representam os principais ncleos de sada do
circuito, os quais inibem os neurnios da rea pr-motora da lmina
ventral do tlamo. Entre o ncleo de entrada e as estruturas de sada
existem dois sistemas de projeco paralelos, denominados via di-
recta e via indirecta. A via directa projecta se monossinapticamente
para o complexo GPi/SNpr. A via indirecta projecta se polissinap-
ticamente para o complexo GPi/SNpr, passando primeiro pelo seg-
mento externo do globus palidus (GPe) e ncleo subtalmico. Um
desequilbrio na activao dos circuitos produziria alteraes de
descarga no complexo GPi/SNpr, que daria lugar ao aparecimento
de bradicinesia. A bradicinesia ou acinesia resultaria da inibio
gabargica aumentada dos neurnios da rea pr-motora do tla-
mo, devido ausncia de estimulao glutamatrgico do complexo
GPi/SNpr pelo NST. Concluso. O estudo actual da electrofisiologia
dos gnglios da base e a anlise cuidadosa do resultado clnico de
leses circunscritas a determinadas pores do tlamo, subtlamo
e globus palidus interno, em doentes com a doena de Parkinson, deu
lugar ao aparecimento de efeitos que seriam paradoxais, segundo o
modelo actual de gnglios da base. [REV NEUROL 2000; 30:
1055-60] [http://www.revneurol.com/3011/i111055.pdf]
Palabras chave. Doena de Parkinson. Gnglios da base. Globus
palidus. Ncleo estriado. Ncleo subtalmico.