Es la organizacin de la atencin en diferentes niveles de complejidad y tiene por objetivo

conjugar en forma eficiente la necesidad de cumplir con un mximo de cobertura los servicios
que se presten, con la mayor calidad posible y con una misma cantidad de recursos.

Tradicionalmente se distinguen cuatro niveles:

Nivel primario
Nivel secundario
Nivel terciario y
Cuarto nivel.

NIVEL PRIMARIO
Es el de mayor cobertura pero menor complejidad
Esta representado por las Postas y Estaciones mdico rurales, los Consultorios urbanos y
rurales y los centros de Salud Familiar.
Para lograr sus objetivos debe proyectarse a la comunidad con sus recursos, coordinarse con
sus organizaciones a fin de lograr actitudes favorables para la salud y hacer que estas se
involucren y confien en el Sistema.
Su recurso humano lo constituyen entre otros:
Mdicos y odontlogos generales ,enfermeras, matronas, nutricionistas, psiclogos, asistentes
sociales, tcnicos paramedicos, etc.
Sus actividades se relacionan entre otras, con:
Promocin para la salud
Control de salud
Pesquisa de morbilidad
Tratamiento de morbilidad no compleja
Derivacin oportuna de casos a niveles de mayor complejidad.
NIVEL SECUNDARIO
Su quehacer est orientado a un segmento menor de la poblacin (menor cobertura).
Recibe para diagnstico y tratamiento las pacientes que no pueden ser resueltas en el
nivel primario. Generalmente est estrechamente relacionado con los Servicios
Clnicos de los Hospitales por lo que suele llamarse Consultorio Adosado de
Especialidades.
Su recurso humano est representado por el especialista. Su grado de desarrollo es
variable y depende del establecimiento al que est adosado y de las caractersticas
propias de cada Servicio de Salud.
Para su trabajo requiere de Unidades de Apoyo Diagnstico ms complejas (Laboratorio,
Imagenologa, Anatoma Patolgica, etc.).
NIVEL TERCIARIO
Representado por los establecimientos con condiciones para realizar acciones bajo
rgimen de atencin cerrada (hospitalizacin)
Su nivel de cobertura es menor y se aboca a manejar solo los casos con patologa a
excepcin del Programa de la Mujer en el cul se pretende una atencin institucional

del 100% de los partos aunque estos son habitualmente de baja complejidad y sin
patologa.
En los hospitales se organiza en los Servicios Clnicos y requiere de las Unidades de
Apoyo Diagnstico y Terapetico para su trabajo, incluidos los pabellones quirrgicos
NIVEL CUATERNARIO
Esta representado por las Unidades de Tratamiento Intensivo
Para su trabajo requiere de una gran concentracin de recursos tanto humanos como
de equipamiento, este ltimo de gran sofisticacin
Su caracterstica es la mnima cobertura y la mxima complejidad.
Su grado de desarrollo es variable en los distintos Servicios de Salud del pas
EJEMPLO DE NIVELES EN EL PROGRAMA DE LA MUJER
Nivel primario: Control de embarazadas y purperas, pesquisa y tratamiento de
morbilidad ginecolgica y obsttrica bsica, pesquisa del alto riesgo obstetrico y su
derivacin al nivel secundario. Se realiza en Postas, Consultorios y Cesfam.
Nivel Secundario: Control del Alto Riesgo Obstetrico, tratamiento ambulatorio de la
morbilidad obsttrica y ginecolgica. Se realiza en los policlnicos de ARO, ETS,
Ginecologa ( Fertilidad, Unidad de Patologa Cervical, Menopausia, Anticoncepcin
Complicada, etc).
Nivel Terciario: Atencin de la morbilidad obstetrica y ginecolgica que requiere
hospitalizacin, ciruga obsttrica y ginecolgica, atencin de todos los partos y recien
nacidos, etc. Corresponde al Servicio de Obstetricia y Ginecologa.
Nivel Cuaternario: Tatamiento de las complicaciones crticas maternas y perinatales.
Coresponde a la Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatologa y UCI maternal o si
esta noexiste a las
UCI mdica y UCI
quirrgica.

Dr. Luis Rozas

Villanueva

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Niveles de Atencin
Primer Nivel de Atencin Mdica
Se denomina a las acciones y servicios enfocados bsicamente a preservar la salud
mediante actividades de promocin, vigilancia epidemiolgica, saneamiento bsico y
proteccin especfica, as como diagnstico precoz, tratamiento oportuno y
rehabilitacin, en su caso, de padecimientos que se presentan con frecuencia y cuya
resolucin es factible por medio de atencin ambulatoria basada en una combinacin
de recursos de poca complejidad tcnica
Segundo Nivel de Atencin Mdica
Se denomina a los servicios de atencin ambulatoria especializada y de
hospitalizacin a pacientes derivados del primer nivel o de los que se presentan de
modo espontneo con urgencias mdico-quirrgicas, cuya resolucin demanda la
conjuncin de tcnicas y servicios de mediana complejidad a cargo de personal
especializado. Comprende, adems, acciones de vigilancia epidemiolgica en apoyo a
las realizadas en el primer nivel.
Tercer Nivel de Atencin Mdica
Se denomina a las actividades encaminadas a restaurar la salud y rehabilitar a
usuarios referidos por los otros niveles, que presentan padecimientos de alta
complejidad diagnstica y de tratamiento, a travs de una o varias especialidades
mdicas, quirrgicas o mdico-quirrgicas. Este nivel puede comprender tambin
funciones de apoyo especializado para la vigilancia epidemiolgica; actividades de
investigacin y desarrollo de recursos humanos altamente capacitados.

www.msp.gob.ec

NIVELES DE ATENCIN

Se define niveles de atencin como una forma ordenada y estratificada de organizar los
1
recursos para satisfacer las necesidades de la poblacin . Las necesidades a satisfacer no pueden
1,2
verse en trminos de servicios prestados, sino en el de los problemas de salud que se resuelven
Clsicamente se distinguen tres niveles de atencin.
El primer nivel es el ms cercano a la poblacin, o sea, el nivel del primer contacto. Est dado, en
consecuencia, como la organizacin de los recursos que permite resolver las necesidades de atencin
bsicas y ms frecuentes, que pueden ser resueltas por actividades de promocin de salud, prevencin
de la enfermedad y por procedimientos de recuperacin y rehabilitacin. Es la puerta de entrada al
sistema de salud. Se caracteriza por contar con establecimientos de baja complejidad, como consultorios,
policlnicas, centros de salud, etc. Se resuelven aproximadamente 85% de los problemas prevalentes.
Este nivel permite una adecuada accesibilidad a la poblacin, pudiendo realizar una atencin oportuna y
(2-4)
eficaz.
En el segundo nivel de atencin se ubican los hospitales y establecimientos donde se prestan
servicios relacionados a la atencin en medicina interna, pediatra, gineco-obstetricia, ciruga general y
psiquiatra. Se estima que entre el primer y el segundo nivel se pueden resolver hasta 95% de problemas
(1-4)
de salud de la poblacin .
El tercer nivel de atencin se reserva para la atencin de problemas poco prevalentes, se refiere a
la atencin de patologas complejas que requieren procedimientos especializados y de alta tecnologa. Su
mbito de cobertura debe ser la totalidad de un pas, o gran parte de l. En este nivel se resuelven
aproximadamente 5% de los problemas de salud que se planteen. Son ejemplos los hospitales Pereira
Rossell, Maciel, Centro Nacional de Quemados (CENAQUE), Centros de dilisis, entre otros

[email protected]

ESTRUCTURA DE LA RED DE SERVICIOS DEL MSP, SEGN NIVELES

DE ATENCION:
En el siguiente grfico podemos ver cmo est estructurada la red de
servicios del MSP, de acuerdo a los niveles de atencin, el primer nivel, al
cual est destinado este documento, tiene 1842 unidades operativas.
Grfico No. 1

ACTORES PRINCIPALES QUE CONFORMAN EL SISTEMA NACIONAL

DE SALUD, DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS PROVEEDORES
DE SERVICIOS:
Como puede observarse en el grfico No. 2, el MSP solo cubre una parte de
la demanda de atencin, el resto esta cubierta por el IEES, La Sanidad Militar,
La Junta de Beneficencia y la Medicina Privada, entre otros menores
prestadores de servicios.
Grfico No. 2

Pero en la Tabla No.1 puede observarse que solo el Ministerio y en menor

medi
da el
IESS
tiene
n
servi
cios
en
todo
s los
nivel
es
de
aten
cin.

Esto puede observarse tambin en el Grfico No.3, la participacin porcentual

en los tres niveles del MSP supera siempre el 70%. Particularmente el primer
nivel de atencin representa el 79% de los servicios y es aquel en el cual se
ejercern las acciones que se describen en este documento.
Qu es la Atencin Primaria en Salud?:
a Es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas
prcticas
a Son actividades cientficamente fundadas
a Socialmente aceptables
a Al alcance de toda la comunidad
a A un costo apropiado para el pas y la comunidad
a Con espritu de autoresponsabilidad y autodeterminacin

a Se calcula que el 70% de los problemas de Salud mental pueden ser

abordados con xito en el nivel primario de salud
Problemas de salud mental que pueden ser abordados en el nivel primario:
De esa amplia gama de trastornos de la salud mental que puede ser abordados
en el nivel primario, destacan por su frecuencia:
a Maltrato infantil
a Identificacin y manejo de los bebedores problema
a Depresin
a Ansiedad
(descripcion de cada eemento)

Dr. Enrique Aguilar Z.

Responsable de Salud Mental, 2011 www.msp.gob.ec

Elaborado por: Equipo SNGSP

El primer nivel de atencin es el ms cercano a la poblacin, facilita y coordina el flujo de
pacientes dentro del Sistema, garantiza una referencia y contrarreferencias adecuada,
asegura la continuidad y longitudinalidad de la atencin. Promueve acciones de Salud
Pblica de acuerdo a las normas emitidas por la autoridad sanitaria nacional. Es
ambulatorio y resuelve problemas de salud de corta estancia. Es la puerta de entrada
obligatoria al Sistema Nacional de Salud. (Acuerdo No. 1203)
El I Nivel de atencin, por su contacto directo con la comunidad debe cubrir a toda
la poblacin, este nivel debe resolver las necesidades bsicas y/o ms frecuentes de
la comunidad. Los servicios darn atencin integral dirigida a la familia, individuo y
comunidad, enfatizando en la promocin y prevencin. Estas actividades sern intra y
extramurales.
El II Nivel de Atencin comprende todas las acciones y servicios de atencin
ambulatoria especializada y aquellas que requieran hospitalizacin. Constituye el escaln
de referencia inmediata del I Nivel de Atencin. Se desarrolla nuevas modalidades de
atencin no basadas exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la ciruga
ambulatoria, el hospital del da. (Centro clnico quirrgico ambulatorio).
Da continuidad a la atencin INICIADA en el primer nivel, de los casos no resueltos y que
requieren atencin especializada a travs de tecnologa sanitaria de complejidad mayor.
El ingreso al II nivel se lo realizara a travs del primer nivel de atencin exceptundose
los caso de urgencias mdicas que una vez resueltas sern canalizadas a nivel uno.
Se desarrollan actividades de prevencin, curacin y rehabilitacin en ambos niveles.
El III nivel de Atencin
Corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios
de especialidad y especializados, los centros hospitalarios son de referencia nacional;
resuelve los problemas de salud de alta complejidad, tiene recursos de tecnologa de
punta, intervencin quirrgica de alta severidad, realiza trasplantes, cuidados intensivos,
cuenta con subespecialidades reconocidas por la ley; se incluyen los siguientes
El IV nivel de Atencin
El IV nivel de atencin es el que concentra la experimentacin clnica, preregistro o
de procedimientos, cuya evidencia no es suficiente para poder instaurarlos en una
poblacin, pero que han demostrado buenos resultados casusticamente o por estudios
de menor complejidad.
Estos establecimientos solo sern autorizados en los subsistemas pblicos de la Red
El nivel de Atencin Prehospitalaria
Es el nivel de atencin autnomo e independiente de los servicios de salud, que
oferta atencin desde que se comunica un evento que amenaza la salud, en cualquier
lugar donde ste ocurra, hasta que l o los pacientes sean admitidos en la unidad de
emergencia, u otro establecimiento de salud, cuya capacidad resolutiva sea la adecuada.

Pblica Interinstitucional de Salud (RPIS).

Elaborado por: Equipo SGS

Los establecimientos descritos, podrn contar con el apoyo de unidades mviles de

medicina general, de especialidades y odontologa, que prestarn servicios programados
e itinerantes; su misin es extender la cobertura de atencin a comunidades distantes y
en lugares donde no existan servicios de salud.
Servicios de apoyo: Apoyo diagnstico transversal a los niveles de atencin.

TERCER NIVEL DE ATENCION

Hospitales

Hospital Psiquiatra
Hospital Centenario Miguel Hidalgo

Acerca del Tercer Nivel de Atencin

Se denomina Tercer nivel de atencin mdica a las actividades encaminadas a restaurar

la salud y rehabilitar a usuarios referidos por los otros niveles, que presentan
padecimientos de alta complejidad diagnstica y de tratamiento, a travs de una o varias
especialidades mdicas, quirrgicas o mdico-quirrgicas. Este nivel puede comprender
tambin funciones de apoyo especializado para la vigilancia epidemiolgica;
actividades de investigacin y desarrollo de recursos humanos altamente capacitados.

SECRETARIA DE SALUD ISSEA

CRITICA FINAL:
En el pas el Sistema Nacional de Salud se ha caracterizado por estar fragmentado,
centralizado y desarticulado en la provisin de servicios de salud, otra de sus
caractersticas ha sido la preminencia del enfoque biologista - curativo en la atencin;
centrado en la enfermedad y la atencin hospitalaria; con programas de salud pblica
de corte vertical que limitan la posibilidad de una atencin integral e integrada a la
poblacin. En este sentido, las polticas anteriores a este proceso, de corte neoliberal
fueron muy eficaces en cuanto a acentuar estas caractersticas y adems, desmantelar
la institucionalidad pblica de salud, debilitando tambin la capacidad de control y
regulacin de la Autoridad Sanitaria.
Esto conllev a profundizar la inequidad en el acceso a los servicios de salud de los
grupos poblacionales en situacin de pobreza y extrema pobreza. Fueron marcadas las
barreras de acceso a nivel geogrfico, cultural, econmico; es as que el gasto directo de

bolsillo en el pas represent casi el 50% en las economas de las familias ecuatorianas.
A pesar del reconocimiento acerca de la importancia de que los servicios de salud
se encuentren organizados por niveles de atencin, el primero y segundo nivel de
atencin en los que se puede resolver ms del 90% de los problemas de salud, en el
sector pblico han estado debilitados por los bajos presupuestos, el abandono de los
establecimientos, la escases e inestabilidad laboral del personal, e incidieron en una
limitada capacidad resolutiva y la consiguiente prdida de confianza por parte de la
poblacin en el Sistema Nacional de Salud.
De igual manera, el III nivel de atencin, que es predominantemente hospitalario de
mayor complejidad sufri el embate del progresivo desmantelamiento de los servicios
pblicos, expresados en la falta de recursos y la baja calidad del gasto por la debilidad en
los procesos de supervisin y control. Adems la situacin se complic por la ausencia
de un sistema integrado de informacin que permita obtener datos reales, necesarios
para la planificacin, toma de decisiones y monitoreo de los resultados sanitarios y de
la gestin. hacia el MAIS
El Ministerio de Salud Pblica como la mxima Autoridad Sanitaria (AS), para cumplir
con los objetivos del MAIS-FCI, organiza y construye los procesos con la finalidad de
definir la ofertar las prestaciones de salud en los tres niveles de atencin, cuya misin es
la atencin integral de las personas, familias y comunidades en un espacio poblacional
determinado. Esta es la parte fundamental en la que se asienta la estructura del Sistema
Nacional de Salud.

Tercer Nivel de Atencin

Hospitales departamentales
Establecimiento de salud de atencin permanente cuya funcin principal es la
recuperacin y rehabilitacin de la salud, ubicados en la cabecera departamental. Cuenta
con especialidades mdicas bsicas: medicina interna, pediatra, ciruga, gine
obstetricia, anestesia, adems traumatologa y ortopedia, patologa y radiologa. Presta
los servicios de consulta externa, emergencia y hospitalizacin.
Adems realiza las acciones intramuros de promocin y prevencin de la salud, brinda
asesora tcnica a los establecimientos de menor categora ubicados en su rea de
influencia. Los recursos humanos bsicos son los mdicos generales y mdicos
especializados en medicina interna, obstetricia y ginecologa, pediatra general, ciruga
general, traumatologa y ortopedia; anestesiologa; otros profesionales de salud como
qumico-bilogo, qumico- farmacutico y radilogo; trabajadores sociales; enfermeras
profesionales; auxiliares de enfermera y personal administrativo y operativo de apoyo.
Hospotales regionales
Establecimiento de salud ubicado en cabecera departamental que sirven de referencia
para la atencin mdica especializada y sub especializada en su rea de influencia, para
lo cual cuenta con especialidades mdicas bsicas de medicina interna, pediatra,
ciruga, gine obstetricia, anestesia, traumatologa y ortopedia, patologa y radiologa,
adems subespecialidades de: gastroenterologa, cardiologa, neumologa, reumatologa,
hematologa entre otras. Presta los servicios de consulta externa, emergencia,
hospitalizacin y cuidados intensivos.
Desarrolla adems acciones de formacin de recurso humano, promocin y prevencin.
Los recursos humanos bsicos son mdicos generales y mdicos especializados y
subespecializados en diferentes ramas de la medicina., y otros profesionales como
qumico-bilogo, qumico-farmacutico, nutricionista; trabajadores sociales;
enfermeras; auxiliares de enfermera y personal administrativo y operativo de apoyo.

Hospitales de referencia
Es el establecimiento de mayor complejidad del Tercer Nivel de Atencin que
desarrolla acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en la salud.
Brinda atencin mdica especializada a la poblacin referida por los establecimientos de
la red de servicios de salud que requieren dicha atencin. Esta atencin mdica
especializada requiere de tecnologa de punta; recursos humanos especializados,
materiales y equipos.