Accesos Vasculares en El Paciente Oncologico
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ANESTESIOLOGA EN ONCOLOGA
Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014
pp S28-S32
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El acceso venoso central est indicado en las siguientes
circunstancias:
Administracin de soluciones con pH menor de 5 o mayor
de 9.
Administracin de drogas con osmolaridad mayor de 600
mOsm/L o 500 mOsm/L.
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Nutricin parenteral con soluciones que contengan concentraciones de glucosa igual o mayor al 10% con aminocidos
al 5% por su alta osmolaridad.
Administracin de drogas irritantes asociadas con dao de
la ntima vascular.
Necesidad de tratamiento intravenoso por mltiples lmenes.
Necesidad de dilisis o afresis.
Necesidad de monitorizacin de la presin venosa central.
Acceso venoso mayor de tres meses.
Los catteres de mltiples lmenes se asocian con un aumento de la morbilidad, particularmente por infeccin, por lo
que para la nutricin parenteral total se recomienda utilizar
los de pequeo calibre para minimizar el riesgo de trombosis
relacionada con el catter o la estenosis venosa subsecuente.
COMPLICACIONES
TCNICA
Se dividen en dos:
a) Tempranas. Las cuales ocurren en los pacientes del 6.2 al
11.7% aproximadamente.
Entre stas se encuentran:
Neumotrax; era la ms frecuente con incidencia del 0.5
al 12%; pero con el uso del ultrasonido se ha vuelto una
complicacin muy rara.
Hemotrax.
Mala posicin.
Arritmias.
Embolismo areo.
Perforacin arterial; que trae como consecuencia sangrado
importante.
b) Tardas. Ocurren posteriores al evento perioperatorio y se
dividen en:
Mecnicas; incluye pellizcos, fracturas, desplazamientos o migracin del catter, extravasacin daina,
infeccin o flebitis del vaso canulado.
Trombosis.
Oclusin.
Trombosis venosa profunda.
Embolismo pulmonar.
Sndrome de vena cava superior.
MANEJO DE CATTER
Tcnica estril.
Guantes estriles.
Desinfeccin de piel con chlorhexidine al 2%, o cualquier
solucin desinfectante.
Los pacientes que presentan alergia es til el uso de povidoneisodine o alcohol al 70%.
Lavado del catter. Esto se realiza antes y despus.
EDUCACIN DEL PACIENTE
sta es muy importante para reducir las complicaciones
mediante el uso de manuales, videos y folletos. Esta informacin se debe de proporcionar tanto a pacientes como personal
de enfermera.
TCNICA DE CANULACIN
Debido a que todas las tcnicas son similares se describir el
acceso vascular de la vena subclavia por ser el ms comnmente empleado.
Se realiza monitoreo invasivo o no invasivo dependiendo
del procedimiento que se est realizando.
El procedimiento puede realizarse con sedacin o con
anestesia general.
Se procede a colocar al paciente en decbito dorsal con ambos
miembros superiores en abduccin. Realizamos visualizacin de
la vena subclavia con transductor lineal de 6-13 MHz, en escala
de grises (Figura 1) y con Doppler color (Figura 2); antes de
realizar asepsia y antisepsia de la regin. Preparamos el campo
de insercin incluyendo el cuello con isodine solucin, o cualquier otra solucin desinfectante. Se procede a realizar lavado de
mano as como vestido de transductor con tcnica estril, dando
paso a la colocacin del transductor por debajo de la clavcula
observando la vena y arteria subclavia. Se procede a realizar
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Sin embargo y a pesar de todo lo comentado anteriormente; un estudio de 250 anestesilogos en el Reino Unido
encontr que el 41%, est en desacuerdo o fuertemente en
desacuerdo con la recomendacin, de que la imagen de
ultrasonografa debera de ser un mtodo preferido para la
insercin de un catter venoso central en la vena yugular
interna(17).
Adems, un reporte en los Estados Unidos tambin mostro
que <15% de cirujanos, anestesilogos, mdicos internistas,
mdicos de urgencias y mdicos familiares usaron la gua
ultrasonografa para la colocacin de catteres venosos
centrales(18).
REFERENCIAS
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17. Howard S. A survey measuring the impact of NICE guidance 49: the
use of ultrasound locating devices for placing central venous catheter. 2004 [http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11474/32466.
pdf].
18. Girard TD, Schectman JM. Ultrasound guidance during central venous
catheterization: a survey of use by house staff physicians. J Crit Care.
2005;20:224-229.
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