Dolor y discapacidad en pacientes con coxartrosis

Pain and disabiliity in coxarthrosis patients

Dra. Edilia Yudith Hernndez OlivaI, Dra. Yuveldris Ramona Saborit Oliva II,
Dra. MSc. Josefina Robles OrtizII
I
II

Policlnico Docente Faustino Prez. Granma. Cuba.

Hospital Provincial Universitario Carlos Manuel de Cspedes. Granma. Cuba.

Yuveldris yuvi@grannet.grm.sld.cu

RESUMEN
Objetivo: evaluar la intensidad del dolor y la discapacidad en pacientes con
coxartrosis mediante la aplicacin de magnetoterapia y ejercicios fsicos.
Material y mtodos: se realiz un estudio explicativo, experimental y prospectivo
en la sala de Rehabilitacin Integral "Flores de Catia", Caracas, durante el perodo
octubre de 2007 a octubre 2008. La muestra qued constituida por 60 pacientes,
dividida en dos grupos, segn el tratamiento aplicado. Al grupo I se aplic
fisioterapia y ejercicios, mientras que al grupo II solo se aplic tratamiento con
ejercicios.Se recogieron las variables: edad, sexo, intensidad del dolor, grado de
discapacidad y la evolucin clnica. Se aplicaron las pruebas de Mann-Whitney U y de
Wilcoxon.
Resultados: el 71,6 % correspondieron al sexo femenino, predominando las edades
entre 61 y 65 aos (41,6 %). Antes del tratamiento, el dolor moderado estuvo
presente en el 28,3 % de los pacientes de ambos grupos. Despus del tratamiento
no presentaron dolor, el 25 % de los pacientes del grupo I y el 13,3 % del grupo
II. El 16,7 % y 18,3 % de los pacientes de ambos grupos presentaron grado III de
discapacidad antes del tratamiento y al finalizar. El 31,7 % del grupo I present
grado I de discapacidad y en el grupo II prevaleci el grado III (18,3 %). El 41,7 %
de los pacientes del grupo I evolucionaron satisfactoriamente con respecto al grupo
II.
Conclusiones: hubo predominio del sexo femenino en las edades comprendidas
entre 61 y 65 aos. La aplicacin de magnetoterapia combinada con ejercicios fsicos
resulta beneficiosa para el alivio de la intensidad del dolor y el grado de
discapacidad, reflejado en una evolucin clnica satisfactoria.

Palabras clave: coxartrosis, dolor, discapacidad.

ABSTRACT
Objective: to evaluate the intensity of pain and disability in patients with
coxarthrosis by applying magnetic and physical exercises.
Material and methods: we conducted an explanatory, experimental and
prospective, in the rehabilitation department "Flores de Catia", Caracas during the
period october 2007 - october 2008. The sample consisted of 60 patients. Variables
were collected: age, sex, pain intensity, disability grade and clinical outcome. Tests
were applied Mann-Whitney U and Wilcoxon.
Result: the 71, 6 % were female, predominantly aged between 61 and 65 years (41,
6 %). the moderate pain constituted 28, 3% of patients in both groups before the
treatment but after treatment they were null pain 25 % in group I and 13, 3 % in
group II. The 16, 7 % and 18, 3 % of patients in group I and II respectively had a
disability grade III before treatment and at the end, 31,7 % in group I showed
disability grade I and group II prevailed grade III (18, 3 %). The 41, 7 % of Group I
patients had successful outcomes compared to group II.
Conclusions: there is a predominance of females in the ages between 61-65 years.
The application of magnetic therapy combined with physical exercises is beneficial for
the relief of pain intensity and degree of disability, reflected in a satisfactory clinical
outcome.
Keyword: coxarthrosis, pain, disability.

INTRODUCCIN
La vejez se caracteriza por ser la ltima y ms larga etapa de la vida del hombre. En
ella se produce el proceso de declinacin gradual de las aptitudes fsicas y mentales,
la progresiva degeneracin osteoarticular y la consiguiente merma de la capacidad
funcional. 1
El aumento de la expectativa de vida y el envejecimiento de la poblacin hacen de la
artrosis la cuarta causa de discapacidad funcional del aparato locomotor en todas las
razas y zonas geogrficas. 1
Esta enfermedad fue descrita por primera vez en 1913 por el investigador alemn
Friederich Von Muller, aunque por los hallazgos arqueolgicos se conoce que exista
desde pocas prehistricas. 2
Generalmente su inicio clnico es asintomtico y evoluciona hacia el dolor una vez
que, por la presencia del nuevo tejido, se ha limitado el movimiento articular,

restringiendo la funcionalidad y la calidad de vida del individuo en su participacin

social. 3
En pases desarrollados, la artrosis es la causa reumtica ms comn de
discapacidad del aparato locomotor, y una de las causas ms frecuentes de limitacin
de las actividades de la vida diaria. Aunque esta enfermedad puede afectar a
cualquier articulacin, despus de la rodilla, la cadera es la segunda gran articulacin
que ms se afecta.4
En la poblacin mundial la coxartrosis es una de las mayores causas de discapacidad
despus de la quinta dcada de la vida, y una de las ms frecuentes de dolor
incapacitante en la poblacin general. Si se tiene en cuenta que la cadera desempea
un papel primordial en el equilibrio y en el soporte del cuerpo, puede considerarse
como una de las artrosis ms invalidantes.5
Los efectos de la artrosis en las extremidades inferiores incluyen la limitacin de la
movilidad, lo que conlleva a una prdida de la independencia y al aumento del uso de
recursos sanitarios.6
El tratamiento se basa principalmente en disminuir sntomas como el dolor, recuperar
la funcin articular y evitar la progresin del proceso degenerativo. La
implementacin de programas de fisioterapia se incluye entre las principales medidas
teraputicas. La aplicacin del ejercicio y el uso de agentes fsicos como la
magnetoterapia han demostrado modestos beneficios en algunos ensayos clnicos,
estudios no controlados y series de casos, por lo que requieren mayor evaluacin. 7,8
En Venezuela, con la puesta en marcha de la misin "Barrio Adentro II", la estrategia
de atencin primaria de salud cobra mayor sentido en el orden prctico, al poder
ofrecer en toda la geografa venezolana una atencin sanitaria basada en tecnologas
prcticas, cientficamente vlidas y al alcance de toda la poblacin. En la sala de
Rehabilitacin Integral Flores de Catia acuden con frecuencia a la consulta
pacientes de la tercera edad con coxartrosis que manifiestan limitaciones fsicas y
cambios importantes en el estilo y la calidad de vida. Lo que motiv a la autora a
desarrollar la presente investigacin con el fin de evaluar la aplicacin de
magnetoterapia combinada con ejercicios fsicos en el alivio del dolor y el grado de
discapacidad en pacientes con coxartrosis

MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio explicativo, experimental y prospectivo, en pacientes con
diagnstico de coxartrosis en la sala de Rehabilitacin Integral "Flores de Catia",
Caracas, Venezuela durante el perodo de octubre de 2007 a octubre de 2008. El
universo estuvo conformado por todos los pacientes con coxartrosis que asistieron a
la sala de rehabilitacin y la muestra qued constituida por 60 pacientes atendidos
consecutivamente en el perodo citado y que cumplieron los criterios de inclusin y
exclusin.

Criterios de inclusin
1. Pacientes mayores de 60 aos de edad con diagnstico clnico de coxartrosis
unilateral y que dieron su consentimiento informado para participar en la
investigacin.
2. Pacientes diagnosticados radiolgicamente con grados ligero y moderado de
coxartrosis.
3. Pacientes sin tratamiento medicamentoso.

Criterios de exclusin
1. Pacientes diagnosticados radiolgicamente con grado severo de coxartrosis.
2. Pacientes sometidos a intervencin quirrgica.
3. Presencia de cualquier enfermedad o condicin que contraindique el uso de la
magnetoterapia: enfermedades descompensadas, enfermedades sistmicas graves
(cardiopatas, hepatopatas, nefropatas y neoplasias), material metlico implantado,
trastornos psiquitricos, anemias, hemorragias o tendencia a la hemorragia,
enfermedades virales y micosis.

Tcnica y procedimiento
Esquema de tratamiento
Al Grupo I se aplic magnetoterapia local, modelo MAG-200(Physiomed).
-Tcnica de ubicacin de la bobina: transregional.
-Intensidad de campo magntico: 50 Gauss.
-Frecuencia de pulsos: 70 Hr.
-Duracin de la sesin: 20 min.
-Nmero de sesiones: 30 sesiones.
Combinado con un programa de ejercicios fsicos especficos para caderas y piernas
individualizados en dependencia de los hallazgos clnicos encontrados en cada
paciente, los que fueron orientados, dirigidos y supervisados por el personal tcnico
de la sala de Rehabilitacin.

Al grupo II se aplic un programa de ejercicios fsicos especficos para caderas y

piernas, individualizados, en dependencia de los hallazgos clnicos encontrados en
cada paciente, los que fueron orientados, dirigidos y supervisados por el personal
tcnico de la sala de Rehabilitacin.

Procesamiento estadstico
Se confeccion una base de datos con la informacin recolectada utilizando el
programa Excel de Office 2007. Se aplicaron las pruebas no paramtricas X2 y la U
de Mann-Whitney para determinar la existencia de asociacin entre las variables
empleadas en el estudio, a travs del programa Statistica 6.0, soportado en Windows
XP, con un nivel de significacin de 0,05. La informacin fue representada en tablas
estadsticas y grficos, y los resultados expresados textualmente.

RESULTADOS
La tabla 1 muestra la distribucin de los pacientes segn edad y sexo; el 71, 6%
correspondieron al sexo femenino (43 pacientes), predominando las edades entre 61
a 65 aos con 41,6 % (25 pacientes) y con menos frecuencia se observ en los
pacientes en edades de 71 aos y ms con 16 pacientes (26,7 %).

Antes del tratamiento no se observ diferencia significativa en cuanto al

comportamiento del dolor, fue ms frecuente el tipo moderado el tipo moderado
(56,6 %), comportndose de forma similar en ambos grupos de estudio (28,3 %),
seguido del dolor severo (31,7 %) y el dolor leve (11,7 %), (tabla 2).

Se obtuvieron resultados favorables en la intensidad del dolor despus de la

aplicacin del tratamiento rehabilitador. En el grupo I el dolor desapareci en 15
pacientes representando el 25 %, 12 pacientes (20 %) refirieron dolor leve y solo un
3,3 % y un 1,7 % presentaron dolor moderado y severo respectivamente. En el
grupo II solo ocho pacientes (13,3 %) manifestaron ausencia del dolor y 10
pacientes (16,7 %) dolor leve; en nueve de ellos persisti el dolor moderado para un
15,0 % y el resto dolor severo (5 %) como se muestra en la tabla 3.

El grado de discapacidad que prevaleci antes del tratamiento fue el grado III con 21
pacientes (35 %), del grupo I, 10 pacientes (16,7 %) y 11 pacientes (18,3 %) del

grupo II, seguido del grado IV y V con representaciones similares para ambos
grupos; 17 pacientes para un 28,3 % y 15 pacientes para un 25 % respectivamente
por lo que estadsticamente son comparables (tabla 4).

La desaparicin de la discapacidad al finalizar el tratamiento (tabla 5) fue

representativa en 29 pacientes (48,4 %), predominando el grupo I con 19 pacientes
(31,7 %); seguido de los grados de discapacidad II con 17 pacientes (28,4 %) y 12
pacientes con grado de discapacidad III (19,9 %).

En el grupo II prevaleci el grado III con 11 pacientes para un 18,3 %. La

discapacidad mejor significativamente (p=0,006) en el grupo que emplea el
tratamiento de magnetoterapia y ejercicio fsico.

En la tabla 6 se constatan los pacientes segn evolucin clnica al final del

tratamiento. El 70 % de los pacientes evolucion satisfactoriamente, de ellos el 41,7
% (25 pacientes) correspondieron al grupo I mientras que el 28,3 % (17 pacientes)
fueron del grupo II. El resto (30 %) no present una evolucin satisfactoria,
resultados que fueron significativos (p= 0,0242).

DISCUSIN
Esta investigacin coincide con estudio realizado en Espaa, donde predomin el
sexo femenino en un 75 %, sin embargo la mayor prevalencia de coxartrosis fue en
el grupo de edades comprendida entre 70 y 79 aos. (9) Olivera Roule G afirma que en
los grupos de edades por debajo de 45 aos la artrosis es ms frecuente en los
hombres, mientras que despus de los 55 aos las mujeres son las ms afectadas.4
En un estudio poblacional realizado en Espaa sobre 11.002 personas de 60 a 90
aos el 23,8 % referan dolor en la cadera, y en la mayor parte de los casos se
relacionaba con la artrosis.10
El dolor puede estar originado por la inflamacin de estructuras periarticulares,
proliferacin de estructuras seas, presin sobre hueso expuesto, contracturas
musculares, compresin de nervios perifricos, brotes inflamatorios sinoviales o
inflamacin secundaria de ligamentos.9
Otro sntoma comn es la rigidez. Inicialmente tiende a ser percibida de forma
intermitente, particularmente cuando una persona reasume la actividad tras un
perodo de reposo. Con el tiempo se vuelve permanente, probablemente debido a la
combinacin de la incongruencia articular y a la fibrosis capsular.11
La limitacin de la actividad de la articulacin, se transformar en incapacidad
funcional permanente con consecuencias negativas para la vida diaria y la actividad
laboral del paciente. 9
Los ejercicios tienen como objetivo prevenir y revertir los efectos de la inactividad
fsica. El ejercicio aerbico acta a nivel general, mejorando la preparacin fsica.

Los de fortalecimiento y flexibilizacin actan a nivel local, mejorando la debilidad

muscular regional o la limitacin de la movilidad.
Un trabajo publicado12 en el ao 2008 describe que la realizacin de programas de
ejercicios demostr mejorar el dolor del paciente, disminuir la discapacidad y mejorar
el pronstico respecto al grupo control
Saudo13 realiz un estudio prospectivo, placebo-controlado y a doble ciegas, en
pacientes con osteoartritis (30 min, 50 G y 5 sesiones por semana, hasta 20
sesiones de campo electromagntico). Evalu el dolor mediante una escala analgica
visual (EVA), el ndice TOTPAR (Total Pain Relief) y PAR (Pain Relief). Analiz las
actividades de la vida diaria (AVD) mediante el cuestionario WOMAC y el test de
Lettinen y en el grupo control obtuvo una mejora superior al 50 %, con mayores
beneficios que los del grupo placebo. 13
En un trabajo de 1992, el italiano Riva-sanseverino encontr una gran efectividad de
la magnetoterapia en las artropatas, pues logr la desaparicin del dolor y de la
inflamacin, la recuperacin de la movilidad articular y el mantenimiento de las
condiciones logradas. 14
Otros autores14 lograron la desaparicin del dolor, de la inflamacin, la recuperacin
de la movilidad articular con el uso de las magnetoterapia en las artropatas.
Los resultados de este trabajo coinciden con los obtenidos en la literatura revisada y
se considera que la evolucin clnica satisfactoria en los pacientes del grupo I estar
relacionarse con los efectos analgsicos y antiinflamatorios de la magnetoterapia.
El efecto analgsico de los campos magnticos interviene directa e indirectamente
sobre los mecanismos del dolor, 15 lo que en gran medida, puede ser debido a los
efectos antiflogsticos despus de liberada la compresin a que son sometidos
prcticamente todos los receptores sensitivos en el lugar de la lesin, adems del
efecto de regular el potencial de membrana, ayuda a elevar el umbral de dolor en las
fibras nerviosas sensitivas.

CONCLUSIONES
La aplicacin de magnetoterapia combinada con ejercicios fsicos resulta beneficiosa
para el alivio de la intensidad del dolor y el grado de discapacidad, reflejado en una
evolucin clnica satisfactoria.