Entrevista Clinica Psicologica PDF
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Facultad de Psicologa
Psicologa Clnica
RESUMEN:
La entrevista: tcnica fundamental
Julio, 2001
LA ENTREVISTA
La entrevista es una conversacin que se sostiene con un propsito definido y no por
mera satisfaccin de conversar. Entre la persona que entrevista y la entrevistada existe
una correspondencia mutua, y gran parte de la accin recproca entre ambas consiste en
ademanes, posturas, gestos, etc. Incluso las palabras adquieren diversos significados
segn su entonacin y contexto. Todos estos elementos de comunicacin concurren al
intercambio intencionado de conceptos que constituye la entrevista. (Bingham y Moore,
1973)
La entrevista tiene un objetivo, obtener informacin de una persona con un fin
determinado. Es diferente de una conversacin. Suele seguir una pauta concreta, gira en
torno a temas establecidos que son relevantes para los objetivos planteados. En esta
situacin se dan dos roles muy definidos: el entrevistador y el (los) entrevistado (s). El
entrevistador debe tener control directo as como control de las interacciones que se
establecen y hacer que ellas vayan dirigidas a obtener el objetivo propuesto.
o
Flexibilidad
Tambin es importante:
! Papel del entrevistador ! mostrar inters; la confidencialidad; el entrevistador no
debe expresar emociones o problemas personales.
! Delimitacin del tema
! Interpretacin del lenguaje verbal y no verbal
! Conclusiones
El entrevistador debe ser un profesional con conocimientos, habilidades y
responsabilidad para conducir la situacin en la cual debe obtener una determinada
informacin. Durante la entrevista, el entrevistador debe observar no interpretar.
MODELOS DE ENTREVISTA TERAPEUTICA
Un cuerpo terico se comporta como un sistema de referencia en funcin de la cual son
interpretadas la realidad del paciente y la realidad de la situacin teraputica.
En la psicoterapia, han predominado tres enfoques, as como tambin tres modelos de
intervencin:
Psicoanlisis
Fenomenologa (humanismo)
verbal
paralingstico
comunicacin no verbal
Son conducidas principalmente por un trabajador social psiquitrico. Estas platicas son
cara a cara, pero existe la tendencia a utilizar contactos telefnicos previos a la
entrevista inicial.
Otra funcin de la entrevista inicial consiste en informarle al paciente acerca de las
funciones, horarios, polticas, procedimientos y personal de la clnica. Todos estos
detalles influirn en su motivacin para la terapia y disipar dudas y mitos que tenga la
persona respecto de la misma.
! ENTREVISTA DE HISTORIA CLNICA
En este tipo de entrevista se obtienen datos antecedentes personales y sociales, hay
inters en hechos, fechas y eventos concretos as como en los sentimientos del paciente
acerca de ellos.
El propsito de obtencin de la historia clnica consiste en proporcionar un amplio
contexto y trasfondo en el cual pueda colocarse al paciente y al problema. Es esencial
que los problemas del paciente se siten en un contexto histrico de desarrollo
apropiado, de modo que pueda determinarse con mayor confiabilidad las implicaciones
teraputicas.
La variedad que cumple sobre los antecedentes personales- sociales es amplio; cubre
infancia y adultez, e incluye aspectos educativos, sexuales, mdicos, paterno
ambientales, religiosos y psicopatolgicos. Es muy importante indicar la manera en que
el paciente presenta el material (modo de verbalizacin, reacciones emocionales ante el
observador, evasividad o apertura, etc.).
Normalmente en la historia clnica se empieza con los temas menos conflictivos y se
deja los ms sensibles para el final; cuando se haya establecido un mayor grado de
rapport.
! ENTREVISTA DEL ESTADO MENTAL
Este tipo se realiza para evaluar la presencia de la conducta normal. Las reas generales
que cubren en estas entrevistas son:
Nombre
Edad
Sexo
Fecha de la entrevista
Terapeuta
Problema actual
Eventos antecedentes
Tratamiento recomendado
Pronstico
Una de las limitaciones de esta entrevista es la falta de confiabilidad dado que, con
frecuencia tienen una ejecucin sumamente desestructurada. Para la solucin de este
problema se han diseado las entrevistas estructuradas con preguntas especficas para
evaluar la conducta en diversas reas.
! ENTREVISTAS PREPRUEBA Y POSTPRUEBA
Preprueba. Tiene dos propsitos; establecer un rapport bsico que ayudar a facilitar el
proceso de prueba, tiene el fin de comunicarle al paciente la naturaleza de los
procedimientos de prueba, es necesario enfatizar la confidencialidad de los resultados.
Postprueba. Representa la oportunidad para corroborar hiptesis generales del curso de
la prueba. La meta consistira en producir datos que aumenten la calidad de los
resultados de la prueba. Durante el periodo postprueba pueden aminorarse los temores o
al menos confrontarlos.
! ENTREVISTA EN CRISIS
Son tiles para la atencin directa al pblico y estaciones telefnicas especializadas en
dar consejo o apoyo en varias situaciones. El propsito consiste en enfrentarse a los
problemas a medida que ocurren y proporcionar un recurso inmediato. Este tipo de
entrevista requiere entrenamiento, sensibilidad y capacidad de juicio.
! ENTREVISTA PRETERAPIA
Hay tres razones para utilizar las entrevistas pretratamiento: la primera consiste en
explicar las bases para la recomendacin del tratamiento; cules son los problemas del
paciente? y por qu la terapia ofrece la oportunidad de ayuda?. La segunda consiste en
explicar lo que implica el curso de la accin recomendando si se ha de institucionalizar
al paciente y las implicaciones que esto tendra. El tercer propsito consiste en fomentar
la motivacin del paciente.
PUNTOS DE LA ENTREVISTA
COMUNICACIN
Ovejero (1998) menciona que durante una conversacin, el 65% es comunicacin no
verbal, mientras que el 35% restante es comunicacin verbal. Y que captamos el 7% de
lo que se dice; el 38% del tono de voz en que se dice y el 55% de las seales del
lenguaje no verbal.
Nosotros los seres humanos utilizamos el lenguaje como el principal medio de
comunicacin. La comunicacin es la forma de interaccin entre los hombres en el
proceso de su actividad (Predvechni, 1992). Gracias a sta intercambiamos
experiencias.
TIPOS DE COMUNICACIN DURANTE LA ENTREVISTA
Es importante que el entrevistador conozca los diferentes tipos de conductas
comunicativas tanto propias como del paciente que puedan presentarse durante la
entrevista para interpretar de manera correcta lo que el paciente desea expresar.
Comunicacin verbal.
Comunicacin no verbal.
Knapp (1972) la define como aquella clase de eventos comunicativos que trascienden la
palabra hablada o escrita.
La comunicacin no verbal pueden ser clasificada en tres categoras:
Kinsica: Se refiere a todo tipo de movimientos corporales como los gestos, las
expresiones faciales, el contacto visual y la postura. Tambin incluye el aspecto fsico,
la estatura, el peso, es decir, todos aquellos rasgos que contribuyen a dar una
interpretacin de la clase de persona que es aqulla que esta frente a nosotros.
con frecuencia son elegidos por l, al tiempo que ofrece frecuentes informaciones o
explicaciones del problema planteado por el cliente.
Entrevistas no directivas: Se caracterizan por el hecho de que las verbalizaciones del
paciente son ms extensas y numerosas que las del terapeuta. Este interviene
fundamentalmente cuando desea mostrar a su interlocutor que le acepta como persona y
que comprende sus sentimientos, actitudes y conductas explcitas, al tiempo que
refuerza las verbalizaciones del cliente que tocan estos temas.
FASE INICIAL
Para ello hay que tomar en cuenta distintos aspectos que contribuyen a que el paciente
se sienta en confianza:
Tambin son importantes las caractersticas fsicas del lugar donde se desarrolla
la entrevista (privado, cmodo, limpio, presentable, etc.).
De igual forma hay que tomar en cuenta aquellas actitudes que se consideran
disfuncionales en el establecimiento del rapport:
Tendencia a distraerse por factores como el ruido, las presiones del horario o el
tema de la entrevista.
Por ejemplo:
Preguntas cerradas Preguntas abiertas
Tus padres discuten con frecuencia contigo? Cmo te llevas con tus paps?
Te enojas con facilidad? Cmo es tu carcter?
Se deben evitar las preguntas muy largas
(Por ejemplo: hblame de tus paspas, maestros,
hermanos y hermanas)
Durante una entrevista puede ser necesario obtener informacin ms especifica que la
que proporciona el paciente. En tales casos es necesario sondear aun ms.
Cambio de tema
La decisin del cambio de tema debe basarse en l apreciacin que el terapeuta tenga del
paciente y en qu tantos cambios puede tolerar dicha persona.
Durante la entrevista, el terapeuta reaccionara ante muchas cosas que dice el paciente;
puede sentir pena, disgusto, placer, etc. No es posible eliminar esta, pero debe ser
posible controlarlo, ya que si se muestran dichas emociones, pueden interferir con las
comunicaciones del entrevistado.
El terapeuta puede rer con el paciente, pero nunca se debe rer de l.
Para poder elaborar las hiptesis sobre cules son las dificultades, problemas o
conflictos del entrevistado es necesario:
Para esto es necesario tener siempre presente que cuando alguien tiene que hablar de s
mismo, lo hace de tal forma que tiende a minimizar los aspectos desfavorables para
ofrecer la mejor imagen posible. Para poder objetivar la informacin que ofrece el
paciente es necesario identificar los efectos de la ansiedad de este sobre la interaccin y
comunicacin, as como controlar la propia ansiedad para que no desemboque en
interpretaciones precipitadas o en la autodefensa tras el rol de experto. (p.98)
El terapeuta debe adquirir capacidad para adecuar sus tcnicas a los cambios de
comunicacin e interaccin, lo que se haya muy ligado a la identificacin que tiene que
hacer sobre los factores que estn produciendo ansiedad en el paciente.
Sullivan afirma que los cambios en la actitud del paciente son una respuesta a los
cambios de actitud del terapeuta ya que tal vez, este ltimo, no esta siendo tan objetivo
o no esta tan atento en el transcurso de la conversacin.
Para Sullivan la ansiedad es una seal de que algo debe ser diferente de inmediato.
Cuando ocurren cambios en el transcurso de la entrevista, stos pueden o no mejorar el
curso de la misma. Si el paciente empieza a dudar del terapeuta, se inicia un deterioro
de la interaccin.
Sullivan menciona que el terapeuta tiene que realizar una observacin retrospectiva para
encontrar los factores que pudieron provocar la ansiedad algunos aspectos que se deben
tomar (o inspeccionar) son:
1.- Conjunto de hecho que definen la situacin. Se busca establecer si el proceso se ha
desarrollado de forma insidiosa o si el cambio se ha instalado a partir de un momento
determinado (Por ejemplo: un exceso de entusiasmo del terapeuta sobre un aspecto
determinado, puede inducir la pasividad del paciente, o bien, que se sienta ofendido).
2.- Factores que hayan podido contribuir al desaliento del paciente respecto a los
resultados de la entrevista.
3.- Relacin entre la situacin actual y la conducta del terapeuta hacia el paciente.
Aqu se verifican hasta que punto el paciente provoco desagrado al entrar a la consulta,
o si algn comentario de ste le molesto al terapeuta, etc. Sullivan menciona que los
cambios significativos en la actitud del entrevistado (aburrimiento, irritacin, enojo o
diversin) indica que la entrevista comienza a deteriorarse tanto en la comunicacin
como en la interaccin.
4.- Inseguridad del terapeuta. El terapeuta debe verificar si existe cierta inseguridad
hacia su propia persona y si ello esta afectando la comunicacin. Sullivan afirma que
durante todo el proceso de la entrevista, hasta en sus fases de terminacin, es muy
importante para el terapeuta verificar secretamente sus observaciones. Se espera que el
terapeuta tenga espontaneidad en sus reacciones hacia los momentos afectivos o
cambios del paciente, pero su respuesta (ya sean palabras, tonos o gestos) no deben ser
automticas, ya que de este modo el paciente podra sentirse ofendido o disgustado.
Existen 2 estilos diferentes para rechazar las hiptesis:
FASE FINAL
Se inicia con una suave indicacin del entrevistador respecto a que se acerca el final,
indicacin que debe ser seguida por un resumen de los contenidos tratados:
Se continua esta fase con las prescripciones, que segn los modelos tericos adoptados
pueden consistir en tareas a realizar por el paciente en su casa, durante el tiempo que
transcurra hasta el prximo encuentro, en recomendaciones para el manejo de futuros
problemas, en reasegurar al paciente respecto a su capacidad para manejarse solo, en
potenciar su motivacin en los temas tratados sugiriendo cmo podra abordarse la
sesin prxima o en especificar como se realizar el seguimiento.
La entrevista culmina con la despedida formal, que consiste en rituales sociales
habituales en una despedida. Es recomendable que esta se desarrolle de forma breve y
respetuosa, pero tambin clida, de manera tal que haya un lugar para el reconocimiento
del esfuerzo realizado y la manifestacin de sentimientos de gratitud y afecto.
TCNICAS DE INTERVENCIN VERBAL DURANTE LA ENTREVISTA
No directivas
Se caracterizan porque todas ellas implican la atencin del terapeuta ante el discurso del
paciente. Por ello las intervenciones que emite el terapeuta se realizan en funcin del
sistema de referencia del paciente.
Parfrasis
Consiste en un enunciado emitido por el terapeuta y que repite, en otras palabras, lo que
dijo el paciente. Sus objetivos son:
Reflejo
Intervenciones del terapeuta que recogen la parte afectiva del mensaje del paciente,
incluyendo el tono emocional empleado por el paciente. Busca:
Animar al paciente para que exprese sus sentimientos y adems favorece la toma
de conciencia del paciente, en relacin con la naturaleza de los sentimientos que
son frecuentes en l.
Por ejemplo:
Paciente: Entonces todo me aprecia estupendo. Cambiar de ciudad, de casa, de amigos,
de tipo de vida.... en parte me daba miedo, pero tambin me hacia ilusin.
Terapeuta: Aquel cambio le asustaba y le atraa al mismo tiempo.
Resumen
Por ejemplo:
Paciente: De verdad que lo he intentado varias veces. Me esfuerzo por concentrarme
todo lo que puedo, pero nada, no me entero de lo que leo. Empiezo a removerme en la
silla, me levanto, pongo la radio o me voy a charlar con alguien. Y si me quedo delante
de los folios es pero. Si me empeo en estudiar me pongo muy depre, es como un peso
y pienso que no merece la pena que me esfuerce, porque tampoco ahora voy a aprobar.
Entonces lo dejo y me tumbo en la cama completamente harto de m mismo
Terapeuta: O sea, que la inquietud y la falta de confianza en s mismo te impiden
concentrarte.
Autorevelacin
Debe ser moderada. Adems de que se debe aprender a discriminar la cantidad y el tipo
de informacin a revelar. Debe emplearse siempre de acuerdo a las necesidades del
paciente y nunca como medio de salida de ansiedad del terapeuta. Por ejemplo:
Paciente: A veces me siento tan mal que creo que nunca voy a poder salir de este lo.
Tengo miedo de equivocar mi camino, de cometer una de esas tonteras que luego no
tienen arreglo.
Terapeuta: Yo tambin he pasado por situaciones como esa. Durante un tiempo dud no
slo de si quedarme a vivir aqu, sino que tambin me plante en qu forma quera
ejercer mi profesin y relacionarme con otras personas.
Directivas
Sondeo
Afirmacin de la capacidad
El terapeuta resalta la capacidad habitual del paciente para realizar una actividad
concreta. Busca:
Esta tcnica debe ser empleado con total sinceridad, sin incurrir nunca en una mentira
piadosa o en un ofrecimiento de falsas esperanzas. Por ejemplo:
Paciente: Haba pensado apuntarme a un cursillo de tenis. Tendra que hacerlo ya,
porque el plazo acaba esta semana. Pero cuando me imagino en la pista...no s.....
Terapeuta: T siempre has destacado en los deportes. Podras aprender pronto. Con la
fuerza y agilidad que tienes podras hacerlo muy bien.
Encuadre
Consiste en una intervencin del terapeuta con la finalidad de que el paciente considere
una situacin o suceso desde una perspectiva determinada. Se trata de expresar una serie
de creencias positivas respecto al cambio, a las posibilidades concretas que tiene el
paciente de cambiar o la forma en que se puede lograr el cambio. Por ejemplo:
Terapeuta: Nuestros esfuerzos se centrarn en dos aspectos fundamentales. En primer
lugar, intentaremos aclarar cules son los mviles por lo que usted solicita un
tratamiento, para despus, establecer algunos objetivos concretos en la solucin de sus
dificultades. Cuando hayamos logrado estos objetivos nos plantearemos el problema de
elegir el tratamiento ms adecuado.
IMPORTANCIA DE LA OBSERVACIN CLNICA
En la entrevista, la observacin ayuda a completar la informacin requerida; para
recabar dicha informacin, es necesario tener en cuenta la comunicacin verbal y no
verbal del paciente, como se mencion anteriormente.
Sullivan plantea que el terapeuta no puede apartarse, sin implicarse personalmente en la
operacin, el observa a travs de su personalidad, por lo tanto, los datos son resultado
de una interaccin social con el paciente; esto es, una observacin participativa.
Dependiendo del enfoque de terapia se tomaran en cuenta los datos como se menciono
en la primera seccin (enfoque psicoanaltico, fenomenolgico y conductual). Pero
independientemente del nivel de inferencia, la observacin sirve como un canal
poderoso de comunicacin y fuente de datos suplementarios en la entrevista.
REFERENCIAS
Bernsteinm, D. y Nnietzel, M. (1986). Introduccin a la Psicologa Clnica. Mxico:
Mc Graw Hill.
Bingham, W. V. D. y Moore, B. V. (1973). Cmo entrevistar?. Madrid: Rialp.
Cicero, F. M. y Moreno, S. (2000). Teora y tcnica de la entrevista. Mxico: Impromar.
Cormier, W. H. (2000). Estrategias de entrevista para terapeutas. Madrid: Descle.
Martorell, M. C. y Gonzlez, R. ( ). Entrevista y consejo psicolgico. Madrid:
Sntesis.
Phares, E. (1996). Psicologa clnica. Mxico: Manual moderno.