Tesis Entrenamiento en Hab Soc
Tesis Entrenamiento en Hab Soc
Tesis Entrenamiento en Hab Soc
UNIVERSITAT DE VALENCIA
Servei de Publicacions
2009
Depsit legal:
I.S.B.N.:978-84-370-7439-9
D.L.:V-1328-2009
Edita: Universitat de Valncia
Servei de Publicacions
C/ Artes Grficas, 13 bajo
46010 Valncia
Spain
Telfon: 963864115
TESIS DOCTORAL
ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES
SOCIALES CON PACIENTES
ESQUIZOFRENICOS:
VALIDACIN DE UN PROGRAMA PARA
PACIENTES CRNICOS
Presentada por:
Silvia Navarro Ferragud
Dirigida por:
Dr. Enrique Carbonell Vaya
Dr. Francisco Jos Santolaya Ochando
Valencia, 2008
Valencia, 2008
II
Agradecimientos
En primer lugar quisiera dedicar un agradecimiento a la Facultad de Psicologa
de Valencia y en especial al Tercer Ciclo por el apoyo institucional que me ha
brindado durante mi formacin como investigadora.
III
recorridos juntas, mi fiel colaboradora durante todo este largsimo proceso. Por
acompaarme cada da de la semana a los Centros con los usuarios, las
historias, los protocolos, las evaluaciones y sobretodo por involucrarte en
compartir conmigo la ilusin de este trabajo.
A mis directores de tesis, por una parte al Dr. Enrique J. Carbonell porque
hace muchos aos desde el 2002 has estado ah para mis cambios y deseos
de nuevos campos de Investigacin. Por otra parte a mi director el Dr.
Francisco J. Santolaya porque desde un principio en cuanto le informe de que
deseaba que formara parte de mi proyecto de Investigacin se ofreci y
deposito toda su confianza en m durante todo este tiempo. Tu apoyo
inestimable durante estas etapas de mi formacin ha mantenido mi ilusin por
el trabajo diario con los usuarios. Gracias Paco, por haberme dado esta
oportunidad y
IV
Gracias a mi familia, especialmente a mis hijos, Aida y lvaro que han sufrido
en ocasiones la ausencia y distancia de mi presencia en momentos puntuales.
Finalmente gracias a mi familia poltica que cada vez que les llamo estn ah.
INDICE GENERAL
I.- INTRODUCCIN...2
1.1. Introduccin a la esquizofrenia
1.1.1. Breve referencia a la historia de la esquizofrenia......5
1.1.2. Criterios del diagnstico y unificacin en la clasificacin
de la esquizofrenia para conseguir trmino cientfico...10
1.1.3. Estudios Internacionales..37
1.1.3.1.
1.1.4.2.
1.1.4.3.
1.1.4.4.
Esquizofrenia y suicidio.54
VI
1.2.
Funcionamiento
social,
tratamientos
intervenciones
en
la
esquizofrenia
1.2.1. El enfermo mental crnico .....87
1.2.1.1. Caractersticas del enfermo mental crnico (EMC)....88
1.2.1.2. Evaluacin del funcionamiento social........93
1.2.1.3. Habilidades bsicas de autonoma personal y social.
Tcnicas de comunicacin y habilidades sociales........96
VII
VIII
III.- RESULTADOS.......257
3.1. Valoracin en las diferentes pruebas evaluadoras..258
3.1.1. Resultados globales...258
3.1.2. Prueba BPRS (escala de evaluacin psiquitrica)...259
3.1.3. Prueba PAI (escala de sntomas negativos)....263
3.1.4 Prueba observacin directa (evaluacin de
habilidades sociales bsicas).....................................................267
3.1.5. Prueba role-playing (evaluacin de
habilidades sociales bsicas)...274
3.1.6. Prueba cuestionario Sevilla de calidad de vida
(percepcin de la calidad de vida del usuario).....281
3.1.7. Prueba diferencial semntico.....284
3.2. Influencia de las variables socioeconmicas......288
3.2.1. Resultados globales de las pruebas....288
3.2.2. Efecto de algunas variables sociodemogrficas en el
role-playing (RP)...290
3.2.3. Efecto de algunas variables sociodemogrficas en el
diferencial semntico (DS)......294
3.2.4. Efecto de algunas variables sociodemogrficas en la
prueba de observacin directa (OD)..298
3.2.5. Efecto de algunas variables sociodemogrficas en la
prueba PAI......302
3.2.6. Efecto de algunas variables sociodemogrficas en el
Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) .......306
3.2.7. Efecto de algunas variables sociodemogrficas en la
escala de calidad de vida de Sevilla (CV)....310
3.3. Pruebas de Satisfaccin....... 315
3.3.1. Pruebas de satisfaccin del programa....315
3.3.2. Pruebas de satisfaccin de usuarios...316
IX
IV. DISCUSIN......317
V. CONCLUSIONES.....327
Anexos
1.
Hoja de consentimiento........360
2.
3.
4.
5.
6.
Diferencial semntico....376
7.
8.
9.
INDICE DE TABLAS
INTRODUCCION
Tabla 1.1. Clasificacin diagnstica de la esquizofrenia en la CIE-10..13
Tabla 1.2. Criterios diagnsticos de la esquizofrenia en la CIE-10
(Sntomas a-d)......14
Tabla 1.3. Criterios diagnsticos de la esquizofrenia en la CIE-10
(Sntomas e-h)...15
Tabla 1.4. Criterios diagnsticos de la esquizofrenia en la CIE-10
(Sntomas i)....16
Tabla 1.5. Sistema clasificatorio en psicopatologa de la esquizofrenia
estudios comparativos DSM (APA) y los CIE (OMS)..17
Tabla 1.6. Comparacin del sistema clasificatorio DSM-I, DSM-II y
CIE-6, CIE-8...18
Tabla 1.7. Clasificacin DSM-III y diferencias DSM-I y DSM-II.......19
Tabla 1.8. Clasificacin del DSM-III-R..20
Tabla 1.9. Clasificacin del DSM-IV y CIE-10.21
Tabla 1.10. Clasificacin del DSM-IV y CIE-10. Diferencias entre DSM-IV
y CIE-10.22
Tabla 1.11. CIE-10. Los cuatro principales subtipos de esquizofrenia...23
Tabla 1.12. Clasificacin de los sntomas positivos... 24
Tabla 1.13. Clasificacin de los sntomas negativos.25
Tabla 1.14. Trastornos tpicos de la enfermedad..26
Tabla 1.15. Sntomas ms frecuentes de las formas agudas de la
esquizofrenia.27
Tabla 1.16. Signos iniciales en el trastorno esquizofrnico..30
Tabla 1.17. Factores asociados con una mejor evolucin a corto plazo
de la esquizofrenia.......36
Tabla 1.18. Factores asociados a peor pronstico y evolucin a corto
plazo de la esquizofrenia....36
XI
XII
XIII
XIV
XV
NDICE DE FIGURAS
INTRODUCCION
Figura 1.1. Modelo de interaccin genes-ambiente. ......58
MATERIAL Y METODOS
XVI
XVII
XVIII
RESULTADOS
Figura 3.1: Evolucin de la puntuacin total de la prueba BPRS..259
XIX
XX
XXII
XXIII
XXIV
XXV
I.
INTRODUCCIN
I. INTRODUCCIN
En esta primera parte se centra en la relacin de las diferentes causas que pueden
desencadenar
la
enfermedad
como
factores
precipitantes
de
la
misma
propuestas.
Wilis: En 1602 habla de jvenes de espritu vivo y despierto, de brillante infancia, que al
llegar a la pubertad caan en la estupidez.
A mediados del siglo XIX se acepta que los cuadros afectivos descritos hasta este
momento, la melancola y la mana, iniciaran siempre el curso clnico siendo seguidos
de la aparicin de perturbaciones del pensamiento y la voluntad, la paranoia, primero y
la demencia despus.
A finales del siglo XIX las escuelas francesas y alemanas consiguen describir una serie
de sndromes que tenan autonoma propia y no podan ser explicados desde la
concepcin unitaria.
Pinel (1809), Esquirol (1814) y Spurzeim (1818): Hacen una aproximacin al trmino
esquizofrenia cuando distinguen y separan el idiotismo congnito del adquirido o
accidental (Vallejo Ngera, 1997).
Morel: En 1856 fue un contemporneo de Kraepelin, introduce el trmino demencia
precoz, para catalogar a un adolescente que era brillante activo y que luego se volvi
aislado, aptico y callado.
Hoffman (1861) y Snell (1865): En sus trabajos sobre la paranoia primaria rechazan el
carcter secundario de las alteraciones del pensamiento.
Kleist: En 1947 distingue dos grupos de esquizofrenia: las que presentan trastornos del
pensamiento y del lenguaje que seran producto de alteraciones del crtex cerebral, y
aquellas otras que predominan los trastornos de la afectividad, psicomotores y del yo.
En este caso las alteraciones orgnicas se produciran en el tronco cerebral.
esquizoafectivo,
infantil y residual.
Schneider: En 1959 aporta una importante investigacin sobre el papel de los sntomas
patognomnicos en el trastorno de esquizofrenia, es decir aquellos que en ausencia de
lesin orgnica cerebral, intoxicacin o epilepsia, presentan una psicosis del tipo de la
esquizofrenia.
Minkowski: En 1960 describe el ncleo esencial del autismo como prdida de contacto
vital con la realidad y atribuye el papel fundamental en la formacin de los sntomas
esquizofrnicos.
Laing: En 1972, define la esquizofrenia como el nombre que se da a una condicin que
la mayora de los psiquiatras atribuye a los pacientes que llaman esquizofrnicos. Para
este autor el concepto de esquizofrenia es el smbolo de un artefacto creado por los
psiquiatras bajo ciertas circunstancias socioeconmicas.
En los ltimos veinte aos, existe una discusin en la que muchos autores se han
planteado de si la esquizofrenia realmente es una enfermedad crnica deteriorante, si
es una nica enfermedad con diferentes manifestaciones o si en realidad es un grupo
heterogneo de enfermedades. Se avala que se puede estar hablando de diferentes
sndromes, como lo demuestra el hecho de que existen trastornos esquizofrnicos que
se curan y otros cuyo curso es crnico y deteriorante.
1.1.2.
Numerosos autores han intentado unificar criterios para definirla. Pero como indica
(Garca-Merita, 2005) el trmino esquizofrenia no es un concepto sino solo un vocablo,
ya que no nos informa de nada en concreto. Este trmino no conlleva un mensaje
lingstico, ya que no nos informa de una etiologa de un anatomofisiologa, de unos
sntomas y de un pronstico. El criterio de lo que es la esquizofrenia no queda claro ni
por la fenomenologa ni por la clnica y como seala (Rojo Sierra, 1985) tampoco
desde la Psicopatologa se puede crear un concepto firme que connote esquizofrenia.
10
Historia y contexto
El DSM, en su primera versin (DSM-I) al igual que el CIE, surge de la necesidad de
confeccionar una clasificacin de trastornos mentales consensuada.
En 1952 surge la primera edicin, DSM-I, como una variante del CIE-6 y a partir de ese
momento se fueron generando nuevas versiones de cada uno. Actualmente el DSM
public la versin revisada del DSM-IV (DSM-IVR), y el CIE utiliza la versin CIE-10.
Un aspecto importante en la realizacin de esta versin fue el ponerse en contacto con
los equipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer lo ms compatibles
posibles ambos instrumentos
Diagnstico a travs del DSM-IV
El DSM-IV es una herramienta de diagnstico, que propone una descripcin del
funcionamiento actual del paciente a travs de 5 "ejes", con el objeto de contar con un
panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento:
Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquitricos principales o sintomatologa
presente, si no configura ningn trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo,
demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc.)
Eje II: Donde se especifica si hay algn trastorno de personalidad a la base (o rasgos
de algn trastorno), algn trastorno del desarrollo, o retraso mental (Por ejemplo:
trastorno de personalidad lmite, trastorno autista, retraso mental moderado, etc.)
Eje III: Donde se especifican afecciones mdicas que presente el paciente (si es que
existen).
Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo,
problemas conyugales, duelo, etc.)
Eje V: Donde se evala el funcionamiento global del paciente (psicolgico, social y
ocupacional), a travs de la escala de funcionamiento global (EEAG).
11
12
El trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la persona sin ellos, la
vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de si misma. El enfermo cree que
sus pensamientos, sentimientos y actos ms ntimos son conocidos o compartidos por
otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas
naturales o sobrenaturales capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los actos
y pensamientos del individuo afectado. Este se siente el centro de todo lo que sucede.
Paranoide
Es el tipo ms comn de esquizofrenia y est caracterizado por la presencia de
intensas alucinaciones e ideas delirantes de persecucin.
Hebefrnica
Este tipo de esquizofrenia se denomina tambin desorganizada, empieza
normalmente en la adolescencia y se caracteriza por la predominancia de
sntomas negativos, afectividad inadecuada o simplona y pensamiento
desorganizado y fragmentado.
Catatnica
Este tipo es cada vez ms raro. Se presentan sntomas motores
predominantemente y un retraimiento social extremo, aplanamiento emocional
y falta de ideas, vitalidad y motivacin.
Simple
Suele presentar nicamente sntomas negativos, aunque tambin pueden
manifestarse de forma ocasional pensamientos y comportamiento
extravagantes y anomalas de la percepcin.
La CIE-10 tambin incluye tres categoras adicionales: esquizofrenia indiferenciada
(que combina rasgos de varios subtipos), esquizofrenia residual y depresin postesquizofrnica.
13
14
En la Tabla 1.3. se presentan los cuatro grupos de sntomas los criterios e, f, g y h, son
importantes y dos de ellos deben haberse manifestado durante un mes para poder
diagnosticar esquizofrenia.
Tabla 1.3.
Criterios diagnsticos de la esquizofrenia en la CIE-1. (Sntomas e-h).
15
Este es un grupo importante de sntomas que puede ayudar a predecir la evolucin del
trastorno. Los sntomas negativos pueden considerarse como una manifestacin de la
disminucin general del nivel de energa. Los enfermos presentan una variedad y un
nivel
de
emociones
limitados
tienen
menos
capacidad
para
participar
En la Tabla 1.4. se presenta el grupo final de sntomas (i) puede constituir una de las
causas principales de los problemas sociales y laborables con los que se enfrentan las
personas con esquizofrenia.
Tabla 1.4.
Criterios diagnsticos de la esquizofrenia en la CIE-10. (Sntoma- i).
16
Tabla 1.5.
Sistema clasificatorio en psicopatologa de la esquizofrenia estudios comparativos
DSM (APA) y los CIE (OMS).
DSM (APA)
DSM-I
CIE (OMS)
(1952)
CIE-6 (1948)
DSM- II (1968)
CIE-8 (1967)
DSM- IV (1994)
CIE-10 (1992)
DSM- lV TR (2000)
17
Tabla 1.6.
Comparacin del sistema clasificatorio DSM-I, DSM-II y CIE-6, CIE-8.
SISTEMA CLASIFICATORIO DSM (APA)
CIE (OMS)
CIE-6 (1948):
- se incorpora por primera vez un captulo especfico
para las enfermedades mentales (Captulo V),
organizado en tres secciones:
- Psicosis
- Desrdenes psiconeurticos
DSM-II (1968):
- Muy parecido al CIE-8. DSM-II surge por insatisfaccin del CIE-8.
- Abandona el concepto de reaccin.
- Se mantuvieron conceptos psicoanalticos junto con otros principios sin un hilo
conductor.
- Crticas:
- falta de un principio organizador general.
- vaguedad en la definicin de las categoras.
CIE-8 1967):
- Se incorpora por primera vez un glosario para definir
cada una de las categoras clnicas.
- Las alteraciones quedan organizadas en:
- Psicosis
- Neurosis, trast. de la personalidad y otros
trast. mentales no psicticos.
- Oligofrenia.
18
Tabla 1.7.
Clasificacin DSM-III y diferencias DSM-I y DSM-II.
DSM-III (1980):
- Extensin de los principios adoptados en :
- Criterios Feighner --- prototipo con 16 trastornos.
- RDC (Research Diagnostic Criteria) --- catlogo de 25 trastornos clnicos a 265 categoras.
19
Tabla 1.8.
Clasificacin del DSM-III-R.
20
Tabla 1.9.
Clasificacin del DSM-IV y CIE-10.
vertical (jerrquica).
- Contiene 21 captulos. En el F estn los trastornos
mentales.
- Consta de los siguientes documentos:
- Un glosario con cdigos numricos y descripcin
de las categoras.
- Gua diagnstica clnica ( uso de especialistas).
- Criterios diagnsticos para la investigacin.
- Versin abreviada ( para medicina general)
21
Tabla 1.10.
Clasificacin del DSM-IV y CIE-10. Diferencias entre DSM-IV y CIE-10.
DSM-IV
CIE-10
22
Subtipo
Sistemas
afectados
Paranoide
Pensamiento,
percepcin.
Hebefrnica
(desorganizada)
Emociones,
voluntad.
Catatnica
Voluntad,
actividad motora.
Simple
Voluntad,
personalidad.
Sntomas caractersticos
Comentarios
El subtipo ms comn.
Comienza en la
adolescencia.
Cada vez ms raro.
Comienzo insidioso de
Retraimiento social, aplanamiento emocional,
problemas del
pobreza de ideas, disminucin de los impulsos
comportamiento.
y la motivacin.
23
1982).
Ambos
tipos
pueden
causar
problemas
especiales
en
el
24
de su trastorno,
Tanto los sntomas positivos como los negativos, suelen variar a lo largo de la
enfermedad. Por lo general con el paso del tiempo, los sntomas de la
enfermedad se calman, incluso pueden
25
26
Sntomas
Falta de introspeccin
Alucinaciones auditivas
Ideas de referencia
Suspicacia
Aplanamiento efectivo
Alucinaciones en segunda persona
Humor delirante
Delirios de persecucin
Robo del pensamiento
Sonoridad del pensamiento
Frecuencia (%)
97
74
70
66
66
65
64
64
52
50
27
28
Los sntomas de la esquizofrenia pueden hacer que los pacientes encuentren muy
difcil identificar o explicar con precisin los sntomas de los trastornos somticos y
seguir los tratamientos. Adems, la estigmatizacin a la enfermedad puede impedir
que algunos trastornos somticos sean detectados o tratados (Vieweg et al., 1995).
29
Tabla 1.16.
Signos iniciales en el trastorno esquizofrnico.
Prdida de inters
Ansiedad generalizada
Suspicacia
30
La evaluacin diagnstica
31
Los enfermos que sufren trastornos del pensamiento, tienen una forma de pensar
confundida que se revela en el contenido y en la forma de lo que dicen. La
conversacin puede resultar difcil de seguir, porque salta de un tema a otro con
poca o ninguna conexin lgica. Producen interrupciones en el hilo del pensamiento
(bloqueo de pensamiento).
La sintaxis se vuelve extraa, slo parece tener sentido para quien habla. Algunos
pacientes creen que sus pensamientos estn siendo difundidos, robados,
controlados o inducidos por agentes externos (ej.: un extraterrestre, un demonio).
Reciben el nombre de eco, difusin, insercin o robo del pensamiento. En los casos
ms graves, el lenguaje puede ser tan confuso e inconexo, difcil de comprender.
Sntomas positivos
Los sntomas positivos se reconocen con relativa facilidad, porque obviamente
difieren de lo normal. Estos sntomas graves dificultan en gran medida el
funcionamiento social del individuo.
Un acontecimiento estresante.
Sntomas negativos
33
Los sntomas negativos tambin pueden deberse a una depresin (que puede
manifestarse a la vez que la esquizofrenia) o constituir la respuesta a un ambiente
poco estimulante (como una estancia prolongada en el hospital) o presentarse
realmente como efectos secundarios de algunos antipsicticos. Suele ser difcil
determinar si los sntomas negativos forman parte de la propia esquizofrenia o son el
resultado de este otro tipo de problemas. La capacidad de la persona para trabajar,
relacionarse con los dems y cuidar de s misma durante la remisin depende en
gran parte de la gravedad de los sntomas negativos residuales.
La mayora de las personas con esquizofrenia slo tiene algunos sntomas positivos
y negativos en un momento determinado. Normalmente, el tipo y la intensidad de los
sntomas varan sobremanera en el transcurso de la esquizofrenia y de una persona
a otra. Algunos pacientes no experimentan nunca alucinaciones, otros no padecen
delirios y los hay que no tienen sntomas negativos mientras que otros los sufren en
todo momento.
Para valorar el curso y el desenlace de la esquizofrenia, se deben tener en cuenta
tanto las diferentes manifestaciones de la enfermedad como los factores biogrficos
(sntomas negativos y positivos, discapacidad y deterioro funcional, condiciones de
vida y de trabajo y satisfaccin subjetiva con la situacin vital).
Incluso tras un episodio esquizofrnico de breve duracin, las condiciones de vida
subjetivas y objetivas de los enfermos no slo dependen de la gravedad del
trastorno, sino tambin del grado de aceptacin en la familia, el trabajo y la sociedad
34
35
Los factores asociados a una mejor evolucin global a corto plazo aparecen en la
Tabla 1.17. mientras que los factores asociados con un pronstico peor se resumen
en la Tabla 1.18.
Tabla 1.17.
Factores asociados con una mejor evolucin a corto plazo de la esquizofrenia.
36
El IPPS de la esquizofrenia realizado por la OMS, entre 1969 y 1976, comprob que
la esquizofrenia era un trastorno omnipresente con una cuadro clnico similar en
todas las zonas estudiadas (OMS, 1973). En la Tabla 1.19 se muestran las diez
principales causas de discapacidad.
Tabla 1.19.
Las diez principales causas de discapacidad en todo el mundo en edades entre 15 y
los 44 aos (1990).
Enfermedad o dao
Clasificacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
parecidos en la India.
38
Todava no se esclarecido del todo la razn por la cual el pronstico es mejor en los
pases en vas de desarrollo, pero este hecho puede obedecer a que muchas
personas que padecen enfermedades mentales en estas zonas son aceptadas
mejor, estn menos estigmatizadas y tienen ms facilidad para encontrar trabajo en
la economa agrcola de subsistencia (Warner, 1994; Kulhara, 1994). La observacin
se basa en el hecho de que las estrategias que reducen la crtica y la hostilidad de
los familiares mejoran el pronstico. (Leff y Vaughn, 1981).
Una diferencia notable radica en que, en los pases en vas de desarrollo, los que
padecen esquizofrenia permanecen normalmente en la comunidad, con sus familias,
lo que les ayuda a protegerse del aislamiento social y posiblemente se asocie con un
pronstico mejor. Esta teora est respaldada por las investigaciones que indican
que el aislamiento social se asocia con una evolucin peor de la esquizofrenia
(Henderson et al., 1978; ICMR, 1988; Brugha et al., 1993).
En los pases desarrollados los esquizofrnicos a menudo tienen que afrontar las
tensiones del ambiente urbano, mucho ms competitivo y estresante que el
ambiente en que viven los habitantes de las localidades rurales de los pases en vas
de desarrollo, menos exigente lo que puede contribuir al peor pronstico de la
enfermedad. No obstante, por ahora los motivos reales de estas diferencias en el
39
pronstico siguen siendo hipotticos por lo que sera necesario realizar nuevas
investigaciones al respecto (Kulhara, 1994).
Centro
Aarhus (Dinamarca)
Agra (India)
Cali (Colombia)
Ibadan (Nigeria)
Londres (Inglaterra)
Mosc (Rusia)
Praga (Repblica Checa)
Washington (EE.UU.)
Todos los centros
(n=28,12, p<0,001)
Discapacidad
grave
Discapacidad
nula, leve o
moderada
50
13
17
19
27
23
30
25
24
50
87
83
81
73
77
70
75
76
40
Pases en vas
de desarrollo
Pases
desarrollados
62,7
36,8
35,7
60,9
18,4
18,7
15,1
20,2
24,1
57,2
38,3
22,3
5,9
2,5
15,9
60,8
55,5
8,1
0,3
2,3
15,7
41,6
42,9
31,6
Esta teora est respaldada por investigaciones que indican que el aislamiento social
se asocia con una evolucin peor de la esquizofrenia.
41
En los pases desarrollados las personas con esquizofrenia a menudo tienen que
afrontar las tensiones del ambiente urbano, mucho ms competitivo y estresante que
el ambiente en que viven los habitantes de las localidades rurales de los pases en
vas de desarrollo, menos exigente, lo que puede contribuir al peor pronstico de la
enfermedad. En consecuencia, esto avala la teora del estrs-vulnerabilidad,
estrategias que reducen la crtica y la hostilidad de los familiares mejoran el
pronstico. No obstante, por ahora los motivos reales de estas diferencias en el
pronstico siguen siendo hipotticos por lo que sera necesario realizar nuevas
investigaciones al respecto.
42
43
Padecer una enfermedad no ocasiona una discapacidad total en todas las reas
sociales. La relativizacin de los conceptos de enfermedad y salud nos aproximan a
una realidad en la que las personas no estn enfermas o sanas en una dicotoma
excluyente, esto es vlido tambin para la enfermedad mental.
Las personas con depresin, con fobia a las alturas, hipocondra o con adiccin al
juego son consideradas hoy por la ciencia como enfermos mentales. Pero lo que
nos interesa ahora es la enfermedad mental que incluye a las personas que padecen
algn tipo de enfermedad mental de origen orgnico determinante. Las demencias
seniles como el alzheimer o las deficiencias psquicas como el retraso mental,
estaran dentro de esta categora. Sin embargo, existe un grupo de enfermedades
clasificadas
por
su
gravedad,
incidencia
desproteccin,
personas
con
El internamiento forzado:
Proceso:
-El/la psiquiatra aconseja el internamiento.
-El internamiento se produce por indicacin del psiquiatra de medicina
ambulatoria o del centro de salud mental.
-El/la juez autoriza el internamiento
-La familia acude a urgencias sin indicacin del clnico.
-Es evaluado por el internamiento si vara el criterio del psiquiatra.
-Se produce el internamiento de urgencias.
-Comunicacin del hospital al juez en un plazo de 24 horas.
-Comunicacin del alta del mismo modo.
Deben considerarse dos supuestos bsicos, estos son si el enfermo ha sido ingresado
contra su voluntad, por lo que puede presumirse que no est en condiciones de decidir
sobre el tratamiento a seguir (LGS art. 10.6 y 1263 del CC), o bien si el ingreso ha sido
voluntario, en cuyo caso el enfermo tiene pleno derecho a manifestar reticencias o
rechazar algn tipo de tratamiento /RES. ONU 46/17, LGS 10.6 y 10.9)
45
47
Las drogas alucingenas como el LSD inducen a episodios breves de psicosis, esto
junto con el uso excesivo de marihuana y de drogas estimulantes como la cocana y
la metamfetamina puede desencadenar psicosis txicas breves con rasgos similares
a los de la esquizofrenia (Bowers, 1987; Tennent y Groesbeck, 1972).
En un estudio sueco se dio otro resultado, los soldados que consuman gran
cantidad de marihuana mostraban una predisposicin seis veces mayor para
padecer esquizofrenia en algn momento de su vida (Andreasson et al., 1987).
Hay estudios que demuestran que esto es as (Breakey et al., 1974; Weller et al.,
1988; Tsuang et al., 1982), mientras que otros pocos no lo han puesto de manifiesto
(Vardy y Kay, 1982; Taylor y Warner, 1994).
En conclusin, parece posible que el abuso de sustancias puede desencadenar una
esquizofrenia, pero no producirla.
48
Algunos estudios han demostrado que enfermos mentales que consumen drogas o
beben alcohol presentan ms sntomas psicticos (Janowsky
y Davis, 1976;
Se ha observado que este tipo de pacientes toman sus medicamentos con menos
regularidad (Drake y Wallach, 1989), lo que explicara en parte por qu sus sntomas
son ms graves y la evolucin de la enfermedad peor.
Personas con esquizofrenia dicen que consumen marihuana porque les ayuda a
sentirse menos ansiosos, deprimidos o aburridos (Test et al., 1989; Warner et al.,
1994).
50
3. El estigma es inherente a las estructuras sociales que forman una sociedad evidente tanto en la manera como las leyes y los sistemas de asistencia y justicia
estn organizados, como en la distribucin de recursos. (Corrigan y Watson, 2002).
sus allegados
52
Aislamiento social
Desmoralizacin y desesperanza
Institucionalizacin
A la marginacin social se une lo que se denomina estigma estructural. Aquellos
aspectos del estigma asociados a las estructuras institucionales y comunitarias de
regulacin y provisin de servicios dentro del sistema de salud mental.
53
sexo masculino
raza blanca
soltera
aislamiento social
depresin /desesperanza
falta de empleo
prdidas recientes
dependencia de sustancias
un deterioro progresivo
curso crnico
suicidio
La juventud.
Tener un CI elevado.
54
Desde que en 1908, Bleuer utiliz por primera vez el concepto de esquizofrenia, las
investigaciones sobre esta enfermedad se han ido acumulando en el acervo
cientfico de conocimientos. La esquizofrenia es uno de los trastornos mentales de
mayor complejidad e inters en psiquiatra, y posiblemente una de las enfermedades
de mayor impacto en la salud pblica mundial (Stromgen, 1994). Cuando se habla
de la esquizofrenia es como si fuera una entidad nica, pero dentro de la categora
diagnstica se puede incluir una variedad de trastornos, con causas heterogneas,
sntomas clnicos variables, diversas respuestas al tratamiento y diferentes
evoluciones.
naturaleza
Inicio del S. XX
"endgena".
Tras la
II Guerra Mundial
Dcada de los 60
ltimas dcadas
55
56
57
FACTORES
GENTICOS
FACTORES AMBIENTALES
POSTNATALES
FACTO RES
AMBIENTALES
PRE y PERINATALES
VULNERAVIBILIDAD
FACTORES
PSICOSOCIALES
ESQUIZOFRENIA
Figura 1.1.
58
Predisposicin gentica.
Complicaciones en el parto.
59
1. Vulnerabilidad
2. Estresores
3. Factores Moderadores o
Psicolgica
Ambientales
Protectores
Se refiere a la
Se refieren a
cualquier
estresantes,
persona tiene a
acontecimiento
atenundolo.
padecer un
ambiental que
determinado trastorno,
y parece estar
o adaptacin por
1. Variables personales:
determinada por :
Caractersticas
con el fin de
personalidad.
Factores Gentico.
minimizar sus
2. Estrategias de afrontamiento:
(Herencia).
posibles efectos
negativos.
incrementndolo
cognitivas
de
Factores Biolgicos.
(Disfunciones
efectos negativos.
dopaminrgicas, etc.).
60
De acuerdo con este modelo, los factores de vulnerabilidad, que hacen que un
individuo tenga una predisposicin a manifestar este tipo de alteraciones, se activan
ms fcilmente cuando el sujeto experimenta situaciones estresantes, lo que puede
favorecer la aparicin de sintomatologa y de episodios agudos de la enfermedad.
Las habilidades de afrontamiento, entre las que se incluyen las habilidades sociales
y la competencia social, funcionan como protectores de la enfermedad, en la medida
en que permiten amortiguar el impacto de los estresores psicosociales, reduciendo,
por lo tanto, la probabilidad de recadas en sujetos vulnerables.
Todo lo dicho
El informe elaborado por la oficina del defensor del pueblo en 1992, explcita los
problemas que en nuestro pas est teniendo la desinstitucionalizacin, con una
reduccin significativa de camas de larga instancia, con 23.282 camas en 1991 de
41.942 iniciales existentes en 1978, a la vez que se produce una falta de
homogeneidad en la rehabilitacin social del enfermo esquizofrnico en el estado de
las autonomas, donde no acaba de despegar el nuevo modelo de integracin
comunitaria ante la escasez de estructuras alternativas de rehabilitacin social.
La falta de comprensin en los familiares de las caractersticas de la enfermedad, la
escasa o nula comunicacin con el enfermo por parte del entorno inmediato e
incluso con los propios terapeutas, as como la existencia de uno de los delirios ms
comunes en esta enfermedad, consistente en el rechazo a la medicacin como
resultado de los mecanismos de defensa del yo ante lo que significa ser etiquetado
por la sociedad como loco, con las consecuencias sobre la vida afectiva, laboral y
social que conlleva, forman el ncleo de los problemas que intenta hacer frente la
rehabilitacin psico-social de estos enfermos.
61
La falta de uno de estos dos pilares, colapsar y masificar sin duda alguna los
sistemas existentes, haciendo por su parcialidad, inviable y onerosa cualquier
intervencin teraputica, del mismo modo que ocurrira en el tratamiento de otros
trastornos como las drogodependencias, el alcoholismo o la deficiencia psquica, en
las que curiosamente y a diferencia de la enfermedad mental, se asume y se persigue
la existencia y el desarrollo de intervenciones tanto sanitarias como sociales desde los
servicios pblicos.
El modelo bio-mdico
Segn Korchin (1976), el modelo mdico de la enfermedad mental se puede
conceptualizar en las siguientes proposiciones:
- Los trastornos mentales poseen caractersticas homogneas que permiten
agruparlos en categoras nosolgicas.
- Estas enfermedades son de origen orgnico.
- Los trastornos mentales se adquieren independientemente de la voluntad del
sujeto.
- La intervencin teraputica se realiza de modo individual y a travs de un
especialista de probada capacidad y conocimientos.
62
63
64
mecanismos
asistenciales
sociosanitarios
alternativos
la
hospitalizacin.
Desarrollar sistemas de informacin y vigilancia de la salud mental de la poblacin.
Diversificar y personalizar los recursos de salud mental a la situacin real del
paciente psiquitrico.
Promover la utilizacin de las nuevas tecnologas en la atencin a la salud mental.
Potenciar la investigacin en neurociencias.
Objetivos del plan de salud
Objetivo 70: Constituir el consejo asesor permanente en salud mental, como parte
de la estrategia de salud mental para los prximos cinco aos.
65
66
68
Se cita aqu, dentro del modelo de Korchin (1976) de manera simplificada, los recursos
que favorecen tanto la prevencin como la rehabilitacin de la persona con
enfermedad mental. La prevencin consta de tres niveles, cada uno de los cuales
representa diferentes acciones sociales, de acuerdo con el entorno ecolgico de las
personas:
A) Prevencin primaria
Nivel macrosocial:
Se encuadraran aqu aquellos programas preventivos que mejoraran la calidad de
vida, en sus vertientes de atencin sanitaria, educativa y laboral.
Atencin al seguimiento prenatal, apoyo laboral a madres jvenes, existencia de
guarderas, formacin ocupacional a jvenes en poblaciones de riesgo, vivienda y
programas para la reduccin de la discriminacin social, seran algunos de los
recursos a emplear.
Nivel comunitario:
Educacin para la salud, escuelas integradoras, patrones de comunicacin
comunitarios no discriminatorios, colaboracin con otros servicios pblicos, por
ejemplo programas de manejo de las crisis psicolgicas para policas.
Nivel familiar y grupal:
La formacin para las familias y agentes socializadores, creacin de grupos de iguales
alternativos, donde prime una interaccin positiva, seran algunos aspectos a tener en
cuenta.
Nivel individual:
Apoyo social en los momentos de transicin vital e informacin suficiente para manejar
el cambio de roles de un modo no traumtico.
69
B) Prevencin secundaria
donde
detectar
fcilmente
algn
problema
disfuncional.
Como
C) Prevencin terciaria
Este tipo de prevencin funciona a diferentes niveles, por un lado trata ya al enfermo
con todos los recursos asistenciales y sociales de la comunidad, a fin de prevenir la
institucionalizacin del mismo. Por otro, debe seguir trabajando en la reconstruccin
de la identidad del enfermo mental, en el mantenimiento de redes sociales que sirvan
de comunicacin con la colectividad al objeto de evitar el rechazo social y garantizar la
continuidad del tratamiento como condicin indispensable de la rehabilitacin social.
70
especializados, de
Atencin primaria
- Atencin ambulatoria.
- Salas de psiquiatra en hospitales.
- Servicio de urgencias hospitalarias.
71
Atencin especializada
Autor, Pas y ao
Costes/Resultados
IC ms barata
IC ms barata
IC ms barata
IC ms barata
73
Mantener las conclusiones del grupo de expertos del ministerio de sanidad que ya
en 1985 orienta la reforma psiquitrica en nuestro pas hacia un modelo de
intervencin familiar y al entorno social donde surge y se desarrolla el trastorno
mental. Conscientes de esta situacin los profesionales de la sanidad, acordaban en
la mesa redonda sobre relacin entre servicios sociales y sanitarios celebrada en el
marco del segundo congreso nacional de salud pblica y administracin sanitaria de
Noviembre de 1987, las siguientes conclusiones:
74
75
Hasta ahora lo descrito encuadra la situacin actual de las familias y de los enfermos
mentales en nuestro pas, siguen sin desarrollarse las medidas necesarias para la
rehabilitacin e integracin de estos enfermos. Estudios rigurosos de Lef y Vaughn
(1981) demuestran que la aceptacin positiva del enfermo por el medio familiar
determina la reduccin de ingresos hospitalarios de un 50% a tan slo un 16%. La
aparicin de la medicacin antipsictica de ltima generacin aventura a predecir
una desaparicin de los sntomas ms estresantes as como los nocivos efectos
secundarios caractersticos de este tipo de frmacos.
enfermo y sus familias. Sin embargo este futuro prometedor se rompe cuando
hablamos de la implicacin de los poderes pblicos en dotar al sistema de salud
pblica y servicios sociales de los recursos y la coordinacin suficientes para
afrontar el problema.
76
son 80
nuevos casos los que aparecen cada ao en la ciudad de Valencia. Entre 8.000 y
9.000 familias en Valencia y su rea metropolitana padecen una situacin de
sufrimiento continuado, provocado por la gravedad de la enfermedad y la carencia
de recursos sociales disponibles.
77
78
Definicin
Los centros de rehabilitacin e integracin social (CRIS), son servicios especficos y
especializados, en rgimen ambulatorio, dirigidos a personas con enfermedad
mental crnica, con un deterioro significativo de sus capacidades funcionales, donde
se llevarn a cabo programas de trabajo adecuados a las caractersticas,
necesidades y situacin concreta de los usuarios/as.
79
Beneficiarios
Personas adultas afectadas por enfermedades mentales graves, que impliquen un
deterioro importante de su actividad social y laboral, y de sus capacidades
funcionales.
Ubicacin
En reas urbanas, con fcil acceso y contacto con la comunidad y recursos
existentes en la misma, con adecuada red de transportes y proximidad y conexin
con los centros de salud, centros de da, recursos de rehabilitacin laboral y
recursos residenciales.
Capacidad
El nmero de plazas ser como mnimo de 50 y como mximo de 70.
Prestaciones
En los CRIS se realizarn las siguientes prestaciones mnimas:
Protocolo de evaluacin social y funcional.
Entrenamiento en competencia social y en habilidades de autocuidado y de la
vida diaria.
Recuperacin de habilidades cognitivas.
Psicomotricidad.
Programa individualizado de rehabilitacin (PIR).
Psicoeducacin y promocin de estilos de vida saludables.
Protocolo de seguimiento y apoyo comunitario.
Apoyo y asesoramiento a la familia.
80
Definicin
Son centros destinados a la organizacin de servicios especficos de apoyo
preventivo a personas con discapacidad, oferta especializada de recursos y
actividades rehabilitadoras.
Beneficiarios
Personas con discapacidad gravemente afectada, con edad comprendida entre 16 y
65 aos y residente en la Comunidad Valenciana.
Ubicacin
En centros urbanos, prximos a equipamientos comunitarios y preferentemente
unido a una residencia para personas con discapacidad.
Capacidad
A partir de 20 plazas sin exceder de 40.
Prestaciones
Las prestaciones mnimas sern:
Asistencia integral.
Tratamiento especializado.
Promocin de salud.
Actividades ocupacionales y rehabilitadoras.
Actividades culturales y recreativas.
Actividades de convivencia, cooperacin y autoayuda.
Apoyo psicosocial.
Orientacin familiar.
Servicio de comedor.
81
Vivienda tutelada
Definicin:
Finalidad:
Usuarios:
Podrn ser usuarios de las viviendas tuteladas las personas con discapacidad fsica,
intelectual o con enfermedad mental crnica o trastorno mental grave, mayores de
18 aos, necesitadas de proteccin y de alojamiento social alternativo a las
residencias, que tengan reconocido en el certificado de minusvala igual o superior al
33%.
Servicios:
En todas las viviendas tuteladas debern presentarse los siguientes servicios, que
tendrn el carcter de bsicos:
-
Alojamiento y manutencin.
Bono de atencin a las personas con discapacidad o con enfermedad mental crnica
(BONAD)
Definicin
Son ayudas econmicas individualizadas que se conceden con carcter de ayuda o
subvencin personal y finalista, destinadas a personas con discapacidad o
enfermedad mental crnica, con un determinado nivel de dependencia (segn BATP,
baremo para determinar la necesidad de asistencia de tercera persona) y acreditada
necesidad de atencin residencial, que no dispongan de medios econmicos
suficientes. Se conceden para favorecer el acceso a una plaza en un centro
residencial previamente autorizado, con el fin de garantizar el rgimen de la estancia
y la calidad adecuada en la prestacin de los servicios.
Niveles asistenciales
Existirn cuatro niveles asistenciales:
Nivel asistencial I: destinado a personas con enfermedad mental crnica con
un grado de minusvala igual o superior al 55 por cien y mnimo de 15 puntos
en el BATP.
Nivel asistencial II: destinado a personas con discapacidad fsica y/o psquica
con un grado de minusvala igual o superior al 55 por cien y mnimo de 15
puntos en el BATP.
Nivel asistencial III: destinado a personas con discapacidad fsica y/o psquica
con un grado de minusvala igual o superior al 75 por cien y mnimo de 30
puntos en el BATP.
Nivel asistencial IV: destinado a personas con discapacidad fsica y/o
psquica con un grado de minusvala igual o superior al 75 por cien y mnimo
de 40 puntos en el BATP y presenten patologas asociadas, trastornos de
conducta y/o alteraciones personales y sociales.
83
Requisitos
Las personas que soliciten estas ayudas debern reunir los siguientes requisitos:
Tener ms de 18 aos y menos de 65 aos en el momento de presentacin
de la solicitud.
Disponer del certificado de reconocimiento y calificacin del grado de
minusvala que determine:
- Estar afectado por una discapacidad fsica, psquica o enfermedad
mental crnica, con el grado de minusvala y la puntuacin mnima del
baremo determinante de la situacin de dependencia segn nivel
asistencial.
- Las solicitudes de personas con discapacidad o enfermedad mental
crnica que posean un grado de minusvala inferior al 75 por cien que no
tengan reconocida la necesidad de asistencia o concurso de otra persona,
se sometern a la valoracin singularizada del BATP.
Residir en cualquier municipio de la Comunitat Valenciana con una
antigedad mnima de un ao, al tiempo de presentacin de la solicitud.
Tener graves dificultades para ser atendido en rgimen familiar o domiciliario.
No necesitar atencin de forma continuada en instituciones sanitarias.
No padecer trastornos mentales graves que puedan alterar la normal
convivencia en el centro, salvo para las plazas en centros o mdulos
especficos para enfermos mentales crnicos (CEEM).
Plazo de solicitud
Anualmente se establece un plazo de solicitud en la orden de convocatoria que se
publica en el DOGV.
84
1.1.7. Resumen
Dos sistemas principales se utilizan para la clasificacin diagnstica de las
enfermedades mentales: la clasificacin internacional de trastornos mentales y del
comportamiento (CIE-10) de la OMS y el manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales, publicado por la Asociacin Norteamericana de Psiquiatra.
La clasificacin internacional de las enfermedades (CIE) de la organizacin
mundial de la salud (OMS) ofrece la siguiente descripcin de la esquizofrenia:
"Los trastornos esquizofrnicos se caracterizan por distorsiones fundamentales
y tpicas de la percepcin, del pensamiento y de las emociones. En general, se
conserva tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual,
aunque con el paso del tiempo pueden presentarse dficits cognoscitivos. El
enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos ms ntimos son
conocidos o compartidos por otros, y pueden presentarse ideas delirantes en los
actos y pensamientos del individuo afectado. Son frecuentes las alucinaciones,
especialmente las auditivas, pero tambin suelen presentarse otros trastornos
de la percepcin: los colores pueden parecer excesivamente vvidos y detalles
irrelevantes de hechos cotidianos pueden parecer ms importantes que la
situacin u objeto principal. El pensamiento se vuelve ms vago, elptico,
oscuro, y su expresin verbal es a veces incomprensible. Las caractersticas de
la afectividad son: la superficialidad, su carcter caprichoso y la incongruencia.
La ambivalencia y el trastorno de la voluntad se manifiestan como inercia,
negativismo o estupor. Pueden presentarse tambin sntomas catatnicos."
La necesidad de poder diagnosticar la esquizofrenia con exactitud en mbitos y
culturas muy diferentes ha impulsado la elaboracin de unos criterios especficos
para identificar esta enfermedad.
85
la gravedad de la
enfermedad disminuye.
86
Liberman (1988), define al enfermo mental crnico como la persona que presenta un
diagnstico de esquizofrenia o trastorno afectivo mayor y con dependencia
econmica externa. Establece tres dimensiones para definirlos: El diagnstico, el
funcionamiento social y la duracin crnica.
87
Segn la APA (1980) los enfermos mentales crnicos seran aquellas personas que
padecen psicosis esquizofrnicas, orgnicas o trastornos afectivos mayores
recurrentes, que generan incapacidades de larga duracin, necesidad de
dependencia extrema, alta sensibilidad al estrs y dificultades para mantener un
trabajo, disponer de unos ingresos y disponer de una vivienda. Como resultado de
sus trastornos mental y de la incompetencia social para compensar sus dificultades,
estos pacientes sufren aislamiento social, falta de habilidades para llevar a cabo la
vida cotidiana, desempleo, pobreza, hospitalizaciones reiteradas, prisin o falta de
vivienda.
las relaciones
La enfermedad mental cursa con un deterioro que se hace evidente a travs de unas
discapacidades, que se refieren fundamentalmente a prdida de habilidades para el
adecuado desempeo de roles sociales (Liberman, 1988).
88
las
Habilidades como:
-
Autoestima.
Motivacin.
Solucin de problemas.
Hay una serie de sntomas caractersticos que han determinado una situacin de
cronicidad.
Kraepelin (1927), habla de la aparicin de un empobrecimiento de las funciones
psquicas.
Crow (1989), divide el sndrome en: tipo I, en el que presenta sntomas positivos
como alucinaciones, ideas delirantes, trastornos formales del pensamiento que
define como un cuadro reversible y con buena respuesta a la medicacin, y el
sndrome tipo II, en el que predominan los sntomas negativos:
-
Aplanamiento afectivo.
- Abulia.
- Evolucin crnica.
Trastorno intelectual.
Incongruencia afectiva.
Bloqueo.
Aseo e higiene.
Anergia fsica.
90
Distraccin social.
Falta de atencin.
La cronicidad tiene mucho que ver con problemas de adaptacin social, y por ello los
recursos psicolgicos individuales y las habilidades son tan importantes como su
estado clnico.
91
Kuehnel et al., (1984), define unas necesidades bsicas de los enfermos mentales
crnicos en funcin de sus dficits fundamentales:
Este autor dice que estos pacientes tienen una baja autoestima y sociabilidad,
elevado nivel de depresin, hbitos inadaptados, tienen dficits en el afrontamiento
personal y dificultades en las relaciones interpersonales, presentando aislamiento
extremo.
Necesidad
de
ayuda
para
el
mantenimiento
de
los
El entorno del enfermo mental es tan determinante como para significar la vida
dentro de la comunidad de una manera integrada o el aislamiento y la marginacin.
La red social que rodea al paciente es de tal importancia como para ser uno de los
aspectos ms destacables en el tratamiento a la cronicidad. El establecimiento de un
soporte social adecuado y correcto es el aspecto fundamental para el trabajo con
crnicos. (Villalba, 1993).
92
Gestos inadecuados.
93
Wing (1978), elabor un modelo (Figura 1.2.) para pacientes esquizofrnicos que
relacionaba a las dificultades en el funcionamiento social con diversos deterioros
intrnsecos al sujeto, con determinadas desventajas sociales y con unas actitudes
personales negativas.
ACTITUDES
PERSONALES
NEGATIVAS
DETERIOROS INTRNSECOS
Alteraciones cognitivas.
DESVENTAJAS
SOCIALES
Pobreza.
Falta de hogar.
Rechazo social.
Inteligencia baja.
DISFUNCION
SOCIAL
Discapacidades fsicas.
Sntomas alucinatorios.
Sntomas negativos.
Figura 1.2.
94
Las actitudes personales negativas con el propio deterioro o hacia las desventajas
sociales pueden incrementar la disfuncin social. Este tipo de actitudes se pueden
considerar secundarias, pero a veces llegan a ser tan severas que resulta difcil
distinguirlas de los deterioros subyacentes. Algunos pacientes desarrollan tal apata
(sntoma negativo) que puede ocasionar la prdida de cualquier iniciativa, pero
tambin es posible que una actitud negativa pueda significar la desconfianza en el
empleo de habilidades personales.
- Se entiende por logros unas circunstancias tales como tener un trabajo, estar
casado, tener hijos, etc, que implican cierta competencia social, pero su ausencia no
implica, lo contrario, pues son circunstancias que dependen del contexto social y
econmico.
Antes de pasar al siguiente punto sobre los estudios de los enfermos mentales en
las Instituciones se considera interesante realizar una pequea recapitulacin de
cuales son las habilidades bsicas y tcnicas de comunicacin en la relacin social.
Modalidades de comunicacin.
Teniendo en cuenta tanto estos elementos como los axiomas propuestos, las
modalidades bsicas de comunicacin sern, fundamentalmente, la comunicacin
verbal y la comunicacin no verbal. Una manera sencilla para definir
la
96
Tabla 1.28.
Modalidades de la comunicacin no verbal.
COMUNICACIN
NO VERBAL
A) KINESICA
B) PARALINGSTICA
C) PROXEMICA
Vocalizacin, fluidez,
calidez, silencios,
errores.
Distancia interpersonal,
forma de sentarse,
disposicin espacial de
los objetos del entorno.
97
Gestos.
Conjunto de movimientos que se realizan con las extremidades y
cabeza, en algunas ocasiones de manera involuntaria, y que pueden
tener significados diferentes segn el contexto en el que se realicen.
El gesto puede llegar a ser metafrico (indicar el tamao de las cosas
con las manos), de adaptacin (juguetear con las manos), de
puntualizacin (afirmar o negar con la cabeza o con las manos) o
emotivos cuando con gestos se expresa el estado de nimo.
Orientacin.
ngulo en el que se sita con respecto a la persona con la cual se esta
comunicando. Segn la situacin se colocaran enfrente, de costado.
Postura.
Modo de colocar el cuerpo en el espacio. No es lo mismo estar de pie y
con los brazos cruzados a los pies de la cama, que estar sentado al
lado de la cama cogindole la mano.
diferencian distintas formas por las que la comunicacin no verbal apoya los
mensajes Verbales:
- Repeticin. Mensaje verbal y no verbal transmiten idntica informacin.
- Contradiccin. El mensaje no verbal se opone al verbal.
- Sustitucin. Una conducta no verbal ocupa el lugar de un mensaje
lingstico.
- Complementacin. Una conducta no verbal complementa una verbal cuando
la modifica, termina o elabora de algn modo.
- Acentuacin. Los mensajes verbales se enfatizan con el uso de los registros
no verbales.
- Regulacin. La conducta no verbal contribuye a la regulacin del flujo de la
conversacin.
Obstculos de la comunicacin.
Desde el punto de vista del emisor y del receptor, se pueden
encontrar
con
posibles inconvenientes:
Ambientales:
Ruido.
Escasa visibilidad o escasa luminosidad.
Excesivo nmero de gente en la habitacin.
Decoracin de la habitacin.
Mobiliario.
Ambiente general.
Personales:
Dficits fsicos (sordera, ceguera, inmovilizacin).
Dficits cognitivos (afasia, agnosia).
Edad.
Clase social
Nivel cultural.
Entorno familiar.
99
1.2.2.1. Definicin
Las relaciones interpersonales son un
serie de capacidades
La esquizofrenia es una enfermedad que tiene como uno de sus rasgos distintivos la
presencia de dficit en el funcionamiento social e interpersonal, siendo estos
elementos claves en su definicin, adems de constituir una fuente de estrs para
quienes lo presentan y contribuir a las recadas y exacerbaciones sintomatolgicas
(Liberman, 1993). Estos dficits son relativamente estables a lo largo del tiempo y
slo correlacionan modestamente con los positivos y negativos (Bellack et al., 1990).
Por ello, a lo largo de estas dos ltimas dcadas, el entrenamiento en habilidades
sociales ha sido una tcnica central en los intentos de remediar el pobre
funcionamiento social que suelen presentar los pacientes con esquizofrenia (Bellack
y Mueser, 1993; Brady, 1984; Haldford y Hayes, 1992)
100
Influencias Primarias
Consecuencias posibles
Habilidades sociales.
Evitacin de la Mirada.
Percepcin socia.l
Afecto.
Sntomas negativos.
Sntomas positivos.
101
102
Esta definicin presume que las habilidades sociales comprenden dos grupos de
destrezas: cognitivas y conductuales.
- Las cognitivas engloban la percepcin social y el procesamiento de informacin
que definen, organizan y guan las habilidades sociales.
- Las destrezas conductuales se refieren a las conductas verbales y no verbales
usadas para la puesta en prctica de la decisin surgida de los procesos cognitivos.
Este modelo es especialmente aplicable en personas con esquizofrenia, ya que sus
dficits cognitivos probablemente contribuyen de un modo sustancial a la
caracterstica ejecucin defectuosa de este trastorno.
En esencia, las habilidades sociales comprenden un extenso conjunto de elementos
verbales y no verbales que se combinan en complejos repertorios cognitivoconductuales, que pueden ser enseados a los pacientes en los diversos programas
de entrenamiento. Los elementos tradicionalmente ms importantes son conductas
expresivas (contenido del habla, elementos paralingsticos: volumen de voz, ritmo,
tasa de emisin y entonacin, y conducta no verbal: contacto ocular, postura,
expresiones faciales, movimientos corporales y distancia y postura interpersonal);
conductas receptivas (percepcin social, que abarca atencin e interpretacin de
pistas relevantes y reconocimiento de emociones); conductas interactivas (momento
de respuesta, turnos de conversacin y uso de reforzadores sociales); y factores
situacionales (la inteligencia social o conocimiento de los factores culturales y las
demandas especficas del contexto) (Bellack et al., 1997; Mueser y Sayers, 1992).
Estos componentes moleculares de las habilidades se estructuran en torno a una
serie de reas generales caractersticas de las Interacciones Interpersonales que
sern evaluadas en cada caso para, posteriormente, Entrenar aquellas que se
presenten deficitarias en cada paciente; entre las que se incluyen: habilidades
bsicas de conversacin, habilidades intermedias de comunicacin, declaraciones
positivas, declaraciones negativas, solucin de conflictos, manejo de medicacin,
relaciones de amistad y compromiso, solucin de problemas y habilidades laborales.
103
Por tanto las habilidades sociales pueden ser definidas como aquellas conductas
aprendidas que ponen en juego las personas en situaciones interpersonales, al ser
aprendida, est mediatizada por las circunstancias sociales y culturales, que han
rodeado a la persona y por los dems aspectos de la personalidad.
Existen unos factores que determinan el que una conducta sea habilidosa en una
relacin interpersonal:
- Habilidades descifradoras.
Recepcin, percepcin e interpretacin de la informacin sensorial.
- Fase decisoria.
Decidir como actuar segn los objetivos que el sujeto tiene, y atendiendo a las
percepciones del medio. Lo que supone un proceso de resolucin de
problemas.
104
Hay un exceso de monlogos en este tipo de pacientes, con un discurso pobre, les
cuesta un gran esfuerzo por parte del interlocutor-receptor conseguir nexos de unin
entre las frases que den consistencia a la conversacin, el nmero de comentarios
espontneos es mnimo, esto obliga al receptor a forzar en todo momento la
conversacin para darle una continuidad que no siempre se consigue, por no hablar
de lo complicado que resulta para esta poblacin el cambio de tema a mitad del
discurso, representando gran dificultad los mtodos tradicionales utilizados con este
fin de cambio de tema: al hilo y a saltos.
Resumiendo lo anterior implica que en determinados momentos, cuando un
esquizofrnico acta como emisor, se encuentra con grandes dificultades a la hora
de proporcionar informacin. Al mismo tiempo las descripciones ofrecidas suelen ser
inadecuadas para las necesidades del oyente con respecto a la tarea que se quiere
desarrollar, y el diseo en funcin del receptor es defectuoso.
105
Esta hiptesis se corresponde con un modelo mdico del enfermar, de tal manera
que la rehabilitacin psicosocial queda equiparada a los modelos de rehabilitacin
fsica, y se proponen cuatro estadios secunciales para los trastornos mentales
crnicos (Liberman, 1988):
-
Patologa.
Deterioro.
Incapacidad.
Minusvala.
106
Esta hiptesis sugiere que los sujetos esquizofrnicos presentan dficit en tales
habilidades sociales porque hubo un fracaso en su aprendizaje o porque stas no se
ejercitaron durante largos periodos de hospitalizacin o aislamiento social. Tiene un
pobre apoyo emprico, pues el que los entrenamientos en habilidades sociales sean
efectivos para mejorar el funcionamiento social de los pacientes esquizofrnicos no
demuestra que el dficit previo en habilidades sociales sea la causa del mismo, ni
que el entrenamiento en habilidades sociales sea el nico factor responsable de la
mejora de ste.
1.2.2.3.
Estudios
sobre
institucionalizado
el
funcionamiento
social
del
enfermo
107
Tabla 1.30.
Areas de evaluacin del funcionamiento social (Clare y Birchwood, 1998).
Habilidades de la
vida diaria
Autocuidado.
Habilidades
interpersonales
Habilidades de
Implicacin social
Redes sociales.
conversacin.
Frecuencia de contactos
Uso de transportes.
Habilidades de
sociales.
interaccin.
Calidad de las relaciones.
Habilidades domsticas.
Asertividad.
Participacin en
actividades.
Se han realizado diferentes estudios que intentan hallar la relacin existente entre
las habilidades sociales (HHSS), funcionamiento social (FS) y sintomatologa
psictica del usuario (PS), se muestra en la siguiente Tabla 1.31.
108
Tabla 1.31.
Relaciones positivas o negativas entre habilidades sociales (HHSS), funcionamiento social (FS) y
psicopatologa (PS).
Estudio
Usuarios
HHSS Y FS
PS y FS
PS y HHSS
Mueser et al.,
57
1990
esquizofrnicos
Relacin
Relacin
Relacin
16
positiva
negativa con
negativa con
PS global
PS global
esquizoafectivos
institucionalizados
Bellack et al.,
58
1990
esquizofrnicos
33 afectivos
Relacin
Relacin
Relacin
mayores
positiva
negativa con
negativa con
institucionalizados
PS (-) global
PS (-) global
20 sujetos
normales
Appelo et al.,
39
Relacin
Relacin
1992
esquizofrnicos
positiva
negativa con
institucionalizados
Palacios et al.,
67
1995
esquizofrnicos
Institucionalizados
No relacin
PS (-) y (+)
No informan
Relacin
No informan
Negativa
109
110
Las pruebas utilizadas fueron para valorar los sntomas positivos (Comprenhensive
psiychopathological rating scale-schizophenia de Asberg et al., 1978), sntomas
negativos con la escala
negative symtoms;
111
Uno de los factores que tuvo mayor importancia en el impulso del cambio en la
atencin psiquitrica fue, la aparicin en los aos cincuenta de la clopromacina. Fue
Henri Laborit quien logr producir el primer neurolptico sintetizado. La publicacin
de DElay, Deniker y Harl (1952), fue uno los primeros resultados de su aplicacin
clnica, supuso una autentica revolucin en el tratamiento de la esquizofrenia
112
(Obiols y Obiols, 1989). Los neurolpticos inciden con eficacia sobre las ideas
delirantes, alucinaciones, hiperactividad, desorganizacin conceptual, confusin y
ansiedad, no mostrndose igual de tiles con la sintomatologa negativa.
113
En Espaa los cambios de la reforma psiquitrica, no se ven hasta los aos ochenta
y fue en 1983, cuando se lleva a cabo la reforma del cdigo civil y con ella se
establece la regulacin de los internamientos y la necesidad de su autorizacin por
parte de un juez. En 1986, en la ley general de la sanidad se configura la creacin
del sistema nacional de salud, establecindose las bases legislativas para la reforma
y la implantacin de un modelo comunitario (Tabla 1.32).
Por otra parte, en EEUU el instituto nacional para la salud mental, desarrolla el
concepto de soporte comunitario (Stroul, 1989; Test, 1989). Por el que se entiende
una red organizada y coordinada a nivel local de servicios y personas para asistir y
ayudar a la poblacin con enfermedad mental crnica, en la cobertura de sus
necesidades y en el desarrollo de sus potencialidades, evitando que sean
innecesariamente aislados o excluidos de la comunidad.
114
Tabla 1.32.
Ley General de Sanidad (Ley 14/1986, de 25 de Abril).
115
Rehabilitacin psicosocial.
Apoyo econmico.
comunitaria al enfermo mental crnico. Desde una visin comunitaria del trastorno
psictico crnico, hay que integrar los componentes biopsicosociales a travs de
programas
teraputicos
que
unifiquen
tratamientos
farmacolgicos,
El
objetivo
de
la
rehabilitacin
psicosocial
de
personas
con
trastornos
116
periodo de
118
Los dficits en el funcionamiento interpersonal y social del individuo son uno de los
sntomas caractersticos de la esquizofrenia.
- Dficits persistentes en el tiempo y, con frecuencia, anteriores a la aparicin
de la enfermedad.
- Pero no deben ser considerados slo una consecuencia de los sntomas de la
esquizofrenia, ya que estn presentes incluso cuando los sntomas positivos y
negativos se encuentran en remisin.
119
Por lo tanto, el EHS aparece como una intervencin necesaria en el tratamiento del
paciente esquizofrnico, dado que:
- Le permitir un manejo ms eficaz de las situaciones potencialmente
estresantes, y por tanto, evitar la aparicin de recadas.
- Facilitar una mejor adaptacin al medio y, en consecuencia, el logro de
mayores tasas de reforzamiento.
Las HHSS podran definirse como aquellas conductas que ayudan a comunicar las
emociones y necesidades de forma precisa y
120
tipos de
Intervencin psicofarmacolgica:
La apata.
El retraimiento social.
121
El uso a largo plazo de este tipo de frmacos tambin reduce el riesgo de recadas.
La introduccin de antipsicticos eficaces ha facilitado la posibilidad de tratar a los
pacientes con esquizofrenia en el seno de la comunidad, evitando los reingresos.
Los antipsicticos tambin sirven para que las personas con esquizofrenia se
beneficien mejor de las distintas teraputicas picosociales.
En los aos iniciales del desarrollo de los medicamentos el inters se centraba sobre
todo en aliviar sntomas positivos como las alucinaciones y las ideas delirantes. En
estos ltimos aos los investigadores han trabajado para obtener antipsicticos ms
eficaces y con menores efectos secundarios. Lo que se busca es que acten ms
sobre los sntomas negativos, sin dejar de controlar los positivos y que ayuden a
mejorar la calidad de vida de los enfermos. Estos son factores cruciales en el
tratamiento moderno y de la rehabilitacin.
antipsicticos
consiste
en
un menor
riesgo
de
producir
efectos
Antipsicticos convencionales
Para evitar las recadas es muy importante ayudar a las personas con esquizofrenia
a continuar tomando la medicacin prescrita.
124
Intervenciones psicosociales:
Psicoterapia individual.
Tratamientos cognitivo-conductuales: entrenamiento en
habilidades
sociales,
rehabilitacin
cognitiva
una serie de
125
instrumentales
lo
ms
completamente
posible,
travs
de
126
Caractersticas:
Evaluacin de resultados
-Autonoma.
-Mejora de calidad de vida.
-Satisfaccin de los usuarios.
Ensear tcnicas y estrategias para que los pacientes y sus familiares puedan
afrontar mejor el estrs (Mueser et al., 1990; Tomaras et al., 1988).
Los frmacos suelen ser necesarios pero nunca son suficientes, mientras que la
rehabilitacin casi siempre logra mejores resultados, con el uso de una medicacin
cuidadosamente prescrita.
Educacin
Psicoterapias
Los profesionales de la salud mental han sealado, desde hace tiempo, el papel de
la familia en el curso y pronstico de la esquizofrenia (Brown et al., 1972).
129
Psicoterapia individual
La psicoterapia individual, a partir de ahora slo aparecen las siglas (PI) consiste en
un encuentro humano basado en la confianza, el reconocimiento del sufrimiento
psquico, la comprensin profunda y la presencia atenta. Los objetivos son muy
diversos en funcin de cada paciente, el trastorno que presente y la situacin de
vida. Siempre que est indicada, se ha de realizar dentro de un planteamiento
teraputico global integrando las otras intervenciones psicosociales as como la
psicofarmacolgica.
Objetivos de la PI:
Reducir al mnimo la vulnerabilidad.
Reducir al mnimo el estrs.
Optimizar las capacidades de adaptacin.
Optimizar la funcin.
Evitar al mximo el deterioro.
130
La PI engloba toda una gama de intervenciones que pueden ser tiles para el
tratamiento de la esquizofrenia. Las formas ms comnmente descritas son las de
apoyo y dinmicas. En la prctica, los psicoterapeutas utilizan una combinacin o
sntesis de diversos enfoques y estrategias. Esta combinacin se determina y ajusta
de manera individual para cada paciente en funcin de su estado clnico concreto,
sus capacidades de afrontamiento y sus preferencias.
132
Las terapias conductuales cognitivas tienen una utilidad cada vez mayor en la
modificacin del comportamiento mediante:
La aceptacin de la enfermedad.
El autocontrol de la medicacin.
Orientacin de apoyo.
133
Psicoterapia grupal
La psicoterapia grupal o terapias de grupo incluyen un amplio abanico de
modalidades teraputicas como son los grupos psicoeducativos, los grupos de
autoayuda y la psicoterapia de grupo, y en algunos casos se utiliza una combinacin
de stas.
desarrollarse
en
"formato
grupal"
pudindose
incluir
abordajes
134
En la fase aguda, los grupos orientados a la interaccin pueden ser tiles para
aprender nuevas maneras de hacer frente a los sntomas, establecer una relacin
con otras personas en un entorno controlado y desarrollar una alianza teraputica
con el equipo de tratamiento. La psicoterapia de apoyo puede reducir la
sintomatologa y la rehospitalizacin y puede mejorar el ajuste social de los
pacientes con esquizofrenia, al menos en algn subgrupo de pacientes.
135
En los pacientes con pocos o ningn sntoma positivo o de dficit puede estar
indicado un abordaje grupal orientado a la interaccin o al insight. Incluso si los
pacientes estn suficientemente estabilizados, pueden incluirse en un grupo de
pacientes neurticos.
136
Rehabilitacin profesional.
Mantenimiento de la medicacin.
Los enfermos y sus familiares pueden ayudar a planificar los servicios y, en algunos
casos, a prestar los servicios teraputicos. Cuando se ofrece una informacin y una
enseanza adecuadas a los pacientes y familiares y se les brinda la oportunidad de
participar en la toma de decisiones, aumentan
pacientes
137
Intervencin familiar
138
Encontrar trabajo.
Hacer amigos.
Casarse.
Cuidar de s mismas.
139
Echar una mano a los enfermos en sus actividades diarias como comprar,
cocinar y lavar la ropa.
Supervisar la medicacin.
Los familiares suelen ser los principales cuidadores de las personas con
esquizofrenia. El tipo de ayuda que prestan depende de las necesidades del familiar
enfermo, la disponibilidad de servicios comunitarios y psiquitricos y el papel,
definido culturalmente, de los familiares como cuidadores.
Controle su enfermedad.
140
En los lugares donde las familias numerosas son frecuentes y mantienen estrechos
vnculos a lo largo de la vida, las personas que siguen dependiendo de otras (o se
vuelven dependientes por una enfermedad o el envejecimiento) son bien toleradas,
siempre que no avergencen constantemente a la familia. Las sociedades difieren
significativamente en el peso que dan a los sntomas de la esquizofrenia que se
consideran ms perturbadores (Katz et al., 1988).
Las preguntas deben ser, segn estos autores, muy especficas, con objeto de que
el paciente describa el problema, las personas implicadas, las situaciones en que se
produce y su frecuencia. Puede ser til indagar sobre los antecedentes y
consecuencias de la interaccin problemtica, con objeto de conocer las relaciones
funcionales de la conducta. En cualquier caso, la entrevista con el paciente
141
Auto-informes
142
Productos permanentes
Liberman et. al., (1989) proponen, como un medio sencillo de evaluacin, el examen
de los productos tangibles de las interacciones sociales (p.ej. revisin de los objetos
del bolso o cartera de un paciente). La informacin aportada por estos productos
permanentes ha de ser tomada como meramente orientativa y, siempre, ha de
contrastarse con algn otro procedimiento de evaluacin.
Observacin directa
143
Role-playing
144
Eleccin de la situacin
- Relevantes para sus vidas y para los problemas con los que habitualmente
se enfrentan.
Bellack (1983) seala como aspecto relevante a tener en cuenta, la dificultad de los
tems o situaciones incluidas en el procedimiento, e indica la conveniencia de optar
por un nivel de dificultad intermedio para el grupo especfico de sujetos que se est
evaluando.
145
El role-playing se basa en la simulacin del ambiente natural del sujeto, por eso se
requiere que ste se meta dentro del papel y se implique en la situacin. Por ello, las
instrucciones deben intentar conseguir esta implicacin (imaginar que la interaccin
es real), objetivo, por otra parte, que habitualmente no se alcanza.
Descripcin de la situacin
Una vez seleccionadas las situaciones incluir dentro del procedimiento e instruido el
sujeto sobre las conductas requeridas, se proceder a la descripcin de las
situaciones o escenarios en los que se va a evaluar la conducta del sujeto. Estas
descripciones han de incluir la especificacin de los siguientes elementos o
parmetros:
- El lugar.
-La relacin (supuesta) entre el paciente y el confederado con el que interacta.
- El objetivo del paciente en esta interaccin.
146
Representacin de papeles
147
- Conteos de frecuencia.
- Medidas de duracin.
- Determinaciones de la aparicin / no-aparicin de la conducta.
Los tres formatos, aunque simples y bastante objetivos, se ven muy limitados en su
aplicacin, ya que la mayor parte de las respuestas o habilidades que se miden
varan a lo largo de un continuum (asertividad, tono de voz, etc.). La puntuacin para
este tipo de respuestas continuas estar ms indicada la utilizacin de escalas de
tipo Likert, en las que se da una graduacin de la respuesta. En la mayora de estas
respuestas continuas, la actuacin ptima se encuentra en un nivel intermedio. Esta
bidireccionalidad de las respuestas hace que, en muchas ocasiones, hayan de
utilizarse sistemas de puntuacin bidireccional.
148
Test situacionales
Los test situacionales constituyen una alternativa a medio camino entre la
observacin directa y el role-playing. En ellos, se observa la interaccin del sujeto
con un terapeuta, instruido para crear determinadas situaciones, sin conocimiento
previo por parte del paciente que est siendo evaluado. Este tipo de test implica una
observacin del comportamiento real del paciente, similar a la que tiene lugar en la
observacin directa, en una situacin altamente controlada, tal y como sucede en el
role-playing.
1.2.3.4
Evaluacin de
aspectos
relevantes
para
el
entrenamiento
en
habilidades sociales.
150
Las HHSS son conductas situacionales que viene definida por la situacin en que se
produce la interaccin social. La conducta ser socialmente habilidosa, o no, en
funcin del contexto especfico en que tiene lugar. Por ello, es preciso especificar
estos componentes contextuales para alcanzar una adecuada conceptualizacin y
evaluacin de la habilidad social. Entre estos componentes podemos sealar los
siguientes:
151
152
Es
importante
incluir
especificaciones
acerca
de
las
caractersticas
153
154
Este nuevo enfoque est caracterizado por al menos dos aspectos cruciales. El
desplazamiento del eje de atencin del hospital a la sociedad y su consecuencia
ms inmediata consistente en que la respuesta a la cronicidad, deja de ser de
carcter hospitalario para transformarse en comunitario. En segundo lugar, la
aparicin de un enfoque tripartito en un modelo integral de atencin: biolgicopsicolgico-social (Rodrguez, 1997).
Los EHS incluyen un amplio rango de conductas que son importantes cada vez que
un individuo interacta con otras perosnas.
155
Tabla 1.34.
Resultados de recadas en 2 aos.
1. Solo medicacin
41% de recadas
19%
20%
0%
Tabla 1.35.
Resultados de recadas en intervencin familiar en EE.
59%
33%
Tabla 1.36.
Resultados de la intervencin en psicosis.
1.
2.
3.
4.
Compromiso en el seguimiento
1. Contactos con los servicios:
2. Cumplimiento medicacin:
3. Formacin y empleo:
Sin Intervencin
65%
56%
15%
65%
124%
122%
35%
40%
81%
94%
50%
67%
55%
33%
156
Con placebo
41%
63%
Con neurolpticos
0%
38%
100%
92%
99%
Tabla
La intervencin en crisis
157
Pasos:
- Dimensin del problema: Preguntar sucesos precipitantes, analizar la peligrosidad
de la situacin. Retirada si procede, servicio de urgencias y orden pblico.
- Empata: Invitar a hablar, estar atento a los sentimientos expresados, comunicar
inters, tocar fsicamente, calmar.
- Soluciones posibles: Proponer alternativas, vas de compromiso, proponer recursos
externos e internos.
- Compromiso: Escucha activa, colaboracin.
- Seguimiento: Conclusin de la intervencin, apoyo.
158
EHS
- Instrucciones.
- Modelado.
- Ensayo conductual.
- Feedback.
-Tareas para realizar en casa.
Respecto a los contenidos entrenados, stos varan segn los autores, pero, en
general todos ellos incluyen:
159
de los ingresos
160
161
Sin embargo, Benton y Schroeder (1990) sealan que existen ciertos aspectos que,
aunque importantes, no han recibido la suficiente atencin hasta la fecha.
162
El modelado
Consiste en la ejecucin, por parte del terapeuta y/u otras personas, de las
conductas objeto de entrenamiento, con el fin de que el sujeto tenga la oportunidad
de observarlas y, de ese modo, se facilite el aprendizaje. Para potenciar la eficacia
de esta tcnica, deben tenerse en cuenta las siguientes consideraciones:
- Existencia de cierta similitud entre el modelo y el sujeto que observa (en cuanto a
sexo, edad, clase social, etc.).
El ensayo conductual
Consiste en la prctica, por parte del sujeto, de las conductas adecuadas hasta que
alcance un nivel de ejecucin satisfactorio. Con el fin de optimizar los efectos de
esta tcnica es recomendable:
- La participacin del sujeto de forma activa, para lo cual, se le debe animar a que
exprese sus puntos de vista sobre las distintas situaciones que observe y a que
describa sus aspectos ms relevantes, en los que el terapeuta ha hecho hincapi
con anterioridad, as como a que d sugerencias de actuacin.
164
- Una vez que el sujeto domina las conductas entrenadas, es conveniente animarlo a
que introduzca improvisacin en ellas, de forma que se vaya desprendiendo,
paulatinamente, de los guiones de actuacin dados al principio.
- Los ensayos deben realizarse ante el resto de los miembros del grupo, lo que
aumentar el compromiso del sujeto con la realizacin de la tarea y con los otros
participantes, a los que, ms adelante se les pedir informacin sobres su ejecucin.
Esta recomendacin es vlida siempre y cuando no tenga un nivel alto de ansiedad
social.
-Es importante realizar los ensayos repetidas veces, con el fin de asegurar el
sobreaprendizaje.
- Tanto las situaciones de ensayo, como los contextos y los interlocutores del sujeto,
deben ser lo ms variado posible, para favorecer la generalizacin de la conducta a
un mayor nmero de situaciones.
El reforzamiento
Consiste en hacer seguir, contingentemente a una conducta determinada, una
consecuencia positiva, con el fin de aumentar su probabilidad de aparicin. Los
elementos de aplicacin que potencian los efectos de esta tcnica son:
- El refuerzo debe tener un valor reforzante suficiente para que el sujeto quiera
mantener su conducta.
165
autorrefuerzo por parte del propio sujeto, por lo que se hace necesario entrenar al
paciente en estrategias especficas que faciliten este pas.
El feedback (retroalimentacin)
Consiste en suministrar informacin sobre la ejecucin de las conductas realizadas
por el sujeto. Con objeto de potenciar esta tcnica, pueden llevarse a cabo las
siguientes estrategias de aplicacin:
- Debe centrarse, de forma ordenada, en cada uno de los aspectos concretos que se
han sealado como relevantes de las conductas y que estn bajo el control del
sujeto.
Estrategias de generalizacin
Desde el inicio del entrenamiento, son las estrategias de generalizacin que van a
hacer posible que lo aprendido en el contexto clnico se extienda a otras situaciones.
A continuacin se ofrece un listado de los puntos principales en los que podran
resumirse:
166
Reducir
la
sintomatologa
de
la
adquisicin
de
nuevos
repertorios
ambiente natural.
167
de
aprendizaje
son
sus
rasgos
fundamentales.
Este
168
de
problemas.
Desde
esta
perspectiva,
la
comunicacin
169
1.2.6. Conclusiones
La evidencia emprica revisada pone de manifiesto que el EHS resulta til para el
logro de:
Sin embargo es necesario sealar que el EHS no es la solucin para todos los
sntomas y problemas de funcionamiento que presentan los sujetos esquizofrnicos,
de aqu que deba ser visto como un componente dentro del ms amplio tratamiento
que necesita ser aplicado en la intervencin con estos pacientes.
170
172
Seguimiento. Es la ltima fase del proceso una vez cumplido los objetivos. Es
fundamental buscar la mayor autonoma de la persona, de forma que no necesite de
por vida esta intervencin. Sin embargo, en algunos casos es complicado, por lo que
para esas personas el plan de atencin debe contemplar un apoyo sostenido en el
tiempo, bien desde centros especficos o desde otros programas que aseguren su
mantenimiento en la comunidad con la mayor calidad de vida posible.
173
II.
Silvia Navarro
MATERIAL Y MTODOS
174
Silvia Navarro
175
Silvia Navarro
176
Silvia Navarro
Mejorar
mantener
contextos sociales.
-
Reducir la sintomatologa
de la adquisicin
de nuevos repertorios
Las estrategias utilizadas estn basadas en los principios de aprendizaje, como las
instrucciones
el
aleccionamiento,
el
role-playing
con
modelado,
la
177
Silvia Navarro
178
Silvia Navarro
179
Silvia Navarro
Los objetivos que se pretende cubrir en este trabajo son los siguientes:
1.- Confirmar la existencia de dficits sociales en los usuarios que presentan
trastornos de tipo esquizofrnico.
2.- Demostrar que el programa de EHS que se presenta puede reducir los dficits
sociales de los usuarios esquizofrnicos.
3.- Estudiar
sintomatologa psictica.
4.- Comprobar si los beneficios obtenidos con la aplicacin de dicho programa se
mantienen en el tiempo.
Hiptesis 1
Los gupos experimentales obtendrn, tras el tratamiento en relacin al grupo control,
una mejor adaptacin social as como una mejora en las HHSS bsicas.
Hiptesis 2
Las diferencias obtenidas por el grupo experimental tras el tratamiento se
mantendrn con respecto al grupo control a lo largo del seguimiento.
Hiptesis 3
Habr cambios positivos en la percepcin de la calidad de vida percibida por el
usuario, con cambios significativos de los sujetos incluidos en el grupo experimental
y estos cambios sern mnimos en el grupo control.
Hiptesis 4
Al aplicar el programa teraputico se reducir la sintomatologa psictica negativa.
Hiptesis 5
Existir un efecto diferencial de la sintomatologa psictica sobre las HHSS.
180
Silvia Navarro
Procedencia:
Silvia Navarro
Tabla 2.1.
Distribucin de usuarios y por CEEM en la lnea base.
CEEM
Numero
Porcentaje
Vlido
20
40,8
Roger de Lauria
15
30,6
La Torre
14
28,6
49
100,0
Total
Criterios de inclusin:
Criterios de exclusin:
182
Silvia Navarro
Al principio
confirmaron que dichos usuarios eran posibles candidatos para la realizacin del
estudio de investigacin. Para ello se revisaron las historias clnicas, teniendo en
cuenta su estado actual.
183
Silvia Navarro
Tabla 2.2.
Distribucin de la muestra por sexo.
Porcentaje
Vlido
Sexo
Nmero
Hombres
42
85,7
Mujeres
14,3
Total
49
100,0
El rango de edad media de la muestra fue 40,11 aos, con una desviacin tpica
igual a 8,65, el rango de edad estuvo comprendido entre 20 y 56 aos, aunque las
edades ms frecuentes fueron 45-50 (13%), 41-44 (11%) y 36-40 aos (9%) como
se puede observar en la Figura 2.1.
Figura 2.1.
184
Figura 2. 2.
Silvia Navarro
8
7
6
5
Control
Experimental
4
3
2
1
0
20-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-56
Figura 2.3.
185
Silvia Navarro
y el grupo control,
186
Silvia Navarro
2.4.1. Hoja de consentimiento del usuario. [Anexo n 1]. El usuario fue informado
y tras la firma autorizo a participar en el estudio presente.
2.4.2. Hoja de recogida de datos. [Anexo n 2a y 2b]. Se realizo un cuestionario
mediante el cual se recogieron los datos de identificacin del usuario, as como sus
datos sociodemogrficos y sirvio para la evaluacin del usuario a lo largo
del
El proceso de la recogida de datos para este estudio consistio, por una parte la hoja
de recogida de datos ya utilizada en el estudio desarrollado por Santolaya, 1995 y
una hoja de datos ms amplia para recoger
interesantes en cualquier
Datos generales
Las variables sociodemogrficas recogidas en el estudio fueron comunes para los
dos grupos muestrales, se desarrollaron en funcin de los antecedentes que
consideramos interesantes para la realizacin del estudio, aunque algunos tems
187
Silvia Navarro
posteriormente fueron rechazados por ser irrelevantes como ocurrio con el estilo
educativo:
-
Sexo.
Datos laborales
-
Aspectos jurdicos
-
Nivel de minusvala.
Datos psicosociales
-
188
Silvia Navarro
Diagnstico
actual
codificado
como
esquizofrenia
paranoide,
Datos familiares
-
Silvia Navarro
Orientacin temporal.
- Orientacin espacial.
Fijacin.
- Atencin y clculo.
Memoria.
- Nominacin.
Repeticin.
- Comprensin.
Lectura.
- Escritura.
Dibujo.
Se evala el cribado del deficit cognitivo, con 13 items y se aplico la prueba de forma
individual a modo de entrevista personal. La puntuacin total oscila entre 0 y 35
puntos, a mayor puntuacin menor deterioro cognitivo.
En diversos trabajos posteriores a los originales han confirmado que el MMSE es un
instrumento fiable y vlido (Folstein et al., 1985; Cockrell et al., 1988; Lobo et al.,
1979, 1980).
190
Silvia Navarro
Escala de Observacin Directa de Trower et al. (1978). [Anexo n 4]. Con el fin de
obtener una prueba de la relacin social de cada uno de los usuarios en grupo y
dada la dificultad de poder observar a los usuarios en situaciones naturales, puesto
que las sesiones de grupo son en s mismas situaciones de ndole social, se
registraron mediante observacin directa aquellas conductas que aparecen
espontneamente en los grupos de usuarios durante la segunda sesin de
evaluacin en cada uno de los tiempos: lnea base tratamiento - seguimiento. Para
ello se utiliz una serie de preguntas abiertas para que los usuarios participaron de
forma espntanea o bien deliberada en el pequeo grupo, este estaba compuesto
por cinco usuarios. Esta situacin creada artificialmente servia para evaluar
elementos concretos de comunicacin verbal, no verbal y paralingistica segn
criterios de frecuencia, adecuacin, etc (Gil y Garca, 1993). De esta forma nos
permitio realizar un anlisis de cada usuario de naturaleza conductual y detectar
necesidades actuales.
191
Silvia Navarro
Volumen Verbal
Fluidez Verbal
Conversacin Bidireccional
Contacto Ocular
Expresividad Facial
Movimientos Corporales
La Escala de Trower fue valorada por acuerdo entre jueces, mediante una escala de
tipo Lickert de cinco puntos (0-4), se tuvo en cuenta tanto la tanto la calidad de las
respuestas como su intensidad. Las conductas observadas se valoraron a partir de
los 10 minutos de la sesin, estos sirvieron para crear la situacin de acogimiento
y se valoran las conductas aparecidas a partir de este tiempo hasta completar los 30
minutos de observacin. Los jueces asistan a las tres sesiones desde el inicio con el
fin de que los usuarios se habituaran a su presencia. La escala congenia un rasgo
de respuestas que iba desde 0 (Conducta Negativa) hasta 4 (Comportamiento Ideal).
En el [Anexo 4] se adjunta la escala de evaluacin as como la hoja de registro. En
cuanto a la fiabilidad no tenemos ningn estudio de este mtodo, no obstante si
podemos ofrecer una informacin en este estudio, en cuanto a la valoracin de las
jueces no se desviaron de 1 punto. Las jueces fueron entrenadas previamente en el
estudio piloto que se realizo en el Centro de Salud Mental, en Enero de 2006. Este
estudio les sirvio de entrenamiento, la valoracin fue realizada por profesionales que
ya trabajan con usuarios con este diagnstico.
192
Silvia Navarro
Conductas de independencia.
193
Silvia Navarro
Cada observacin fue puntuada por estos dos jueces, obteniendose al final la media
aritmtica de los dos jueces como puntuacin.
Cada escala es definida por una pareja de adjetivos bipolares opuestos en su
significacin. Al sujeto juzgar un concepto mediante un grupo de ellas sirve para
localizar el concepto en un punto del espacio semntico. Antes de iniciar la
evaluacin se les aplica tres escenas de ensayo. Iniciada la evaluacin y una vez
presentada la escena el usuario cuenta entre 30 y 45 segundos para responder (Si
en los 15 primeros segundo no inicia una respuesta mnima, se pasa a la siguiente
escena). En el Anexo 5, puede verse tanto la descripcin de las escenas como las
instrucciones que reciben los usuarios a la hora de realizar el role-playing.
Diferencial Semntico de Osgood et al., 1957. [Anexo n 6]. Con el fin de conocer las
actitudes hacia ciertos conceptos utilizamos el mtodo creado por Osgood et al.
(1957), sirvio para medir las reacciones de los usuarios ante cosas o personas, en
trminos de evaluacin sobre escalas definidas en sus extremos con adjetivos de
significado opuesto. En este estudio se evaluo el significado que tiene para el
usuario los siguientes conceptos: hogar, amigos, madre, padre y diversiones. Las
categoras utilizadas en esta prueba fueron las mismas que se realizo en un estudio
anterior desarrollado por Santolaya (1995). Esto facilito trabajo en la realizacin de
la seleccin de los pares de adjetivos bipolares que conformaran el instrumento.
Posteriormente se procedi a una ubicacin tentativa de los adjetivos que conforman
la escala (10) en tres factores, estos fueron tomados teniendo en cuenta las
funciones de la comunicacin que plantea Lomov (1989) informativa, afectiva y
reguladora.
Para la comprensin de los adjetivos, se busco aquellos ms asequibles para el
nivel de comprensin de los sujetos de la muestra y que les fuese de ms fcil uso
por su cotidianeidad. A nivel informativa se eligieron pares de adjetivos por como
fuerte-dbil, interesante-aburrido, a nivel afectiva se utilizaron adjetivos como
odiado- querido, pasivo-afectivo, agradable-desagradable, rechazado-estimado y por
su funcin reguladora se eligieron los adjetivos positivo-negativo, clido-fro,
inquietante-tranquilizante. La actitud es un estado de disposicin psicolgica,
adquirida y organizada a travs de la propia experiencia que incita al individuo a
194
Silvia Navarro
195
Silvia Navarro
Cuestionario Sevilla de calidad de vida. (C. S. C. V.) [Anexo n 7]. Creado por Giner,
Ibez, Baca et al. (1995). Con el fin de evaluar la calidad de vida este instrumento
fue diseado para evaluar la calidad de vida subjetiva del usuario esquizofrnico tal
y como este la percibe. Posteriormente se han desarrollado estudios de este
instrumento como lo indican Ibez et al. (1997); Giner, Ibez, Cervera et al.
(2001); Seoane (1999).
Los tems se puntan mediante una escala tipo Lickert de 5 valores que oscilan
entre 1 (Completamente desacuerdo) y 5 (Completamente acuerdo). El marco de
referencia temporal es el momento actual. Es una escala autoaplicada. En los
factores de la Escala Favorable a mayor puntuacin mayor calidad de vida. La
medida de la calidad de vida representa una perspectiva relativamente novedosa de
la evaluacin del paciente esquizofrnico, en la que se incorpora a la evaluacin
objetiva, la subjetiva. As, se observaron los cambios que se iban produciendo de las
puntuaciones en funcin del tiempo.
Respecto a las propiedades psicomtricas del CSCV, se puede afirmar, al menos
inicialmente (Ibez, 1997) que este cuestionario supera las condiciones impuestas
a cualquier instrumento de medida para poder ser utilizado por la comunidad
cientfica. El CSCV aplicado a enfermos esquizofrnicos, posee una buena fiabilidad
196
Silvia Navarro
y una validez suficiente para poder ser utilizado por la comunidad cientfica (Ibez
et al., 1997). El CSCV presenta buena fiabilidad tanto para su Escala de Aspectos
Favorables como para su Escala de Aspectos Desfavorables, medida por distintos
ndices de fiabilidad (Cronbach, Guttman, Spearman-Brown). Los coeficientes alfa
de Cronbach obtenidos muestran alta consistencia interna en ambas sub escalas:
para la CSCV-F 0.85 y para CSCV-D 0.94. El cuestionario presenta una buena
validez de contenido y de concepto (Ibez et al., 1997). Las propiedades
psicomtricas (validez de constructo, fiabilidad y sensibilidad
al cambio) estn
197
Silvia Navarro
sntomas del trastorno esquizofrnico. Cada tem, se punta en una escala tipo
Lickert de 7 grados de intensidad, donde la puntuacin 1 siempre equivale a la
ausencia del sntoma y el 7 a la presencia de una gravedad extrema. Los valores
psicomtricos de fiabilidad de esta escala presentan buenos resultados en la
definicin de sntomas positivos y negativos (alpha de Cronbach de 0,81).
los sntomas se
La escala ofrece una puntuase obtiene una puntuacin total de la escala que indica
el nivel de psicopatologa que presenta el usuario en la ltima semana.
Debe ser administrada por un terapeuta experimentado tras una entrevista
semiestructurada de unos 15-25 minutos. Existen dos tems ms finales, uno de
gravedad y otro de mejora general. Cada tem debe valorarse entre 1 y 7 puntos. Se
presentan los llamados puntos de anclaje que son definiciones o descripciones de
los tems y de la valoracin de los mismos y que ayudan a
homogeneizar su
Resulta
especialmente
til
en
casos
moderados
severos,
198
Silvia Navarro
se ha
criticado la validez
El exmen del estado clnico actual (PSE). El exmen del estado clnico actual
(PSE) fue diseado por Wing et al. (1962), en el Maudsley Hospital y el Instituto de
Psiquiatra de Londres, como una entrevista psiquitrica semiestructurada. El PSE
es el antecesor de las entrevistas estructuradas de diagnstico.
La entrevista clnica semiestructurada diseada por Wings et al., 1962, cubre una
amplia gama de los sntomas psicticos que estuvieron presentes en el ltimo mes.
Sus ndices de confiabilidad se han descrito en varios estudios transculturales (Wing
et al., 1967).
199
Silvia Navarro
200
Silvia Navarro
Grado de satisfaccin del usuario. [Anexo n 11]. Con el fin de medir el grado de
satisfaccin de participar en el estudio se diseo exproceso este cuestionario para la
investigacin, esta compuesto por
201
Silvia Navarro
2.5. 1. El procedimiento
En primer lugar se realizo un estudio piloto, con el fin de entrenar a los evaluadores
(personal del Centro y cooterapeutas) en la aplicacin de los diferentes instrumentos
utilizados en la sesiones de intervencin, y valorar a su vez el impacto del programa
teraputico en un reducido grupo de usuarios. Dicho estudio se realizo en un Centro
de Salud Mental pblico, distinto de los CEEMs del estudio.
(segn el
202
Silvia Navarro
2.5.2. La evaluacin.
En cada uno de los tiempos se paso a los usuarios el Mini Test Cognitivo de Lobo.
MEC para evaluar el deterioro cognitivo.
La calidad de vida del usuario tal y como este la percibe con la escala favorable del
Cuestionario Sevilla de calidad de vida (CSCV). Su estado clnico mediante la
Escala Breve de Evaluacin Psiquitrica (BPRS) y la Escala de Sntomas Negativos
(PAI), mediante el personal cualificado del Centro.
203
Silvia Navarro
Tabla 2.3.
Variables e instrumentos utilizados.
VARIBLES
DEFICIT
COGNITIVO
INSTRUMENTOS
*Mini-Examen
Cognoscitivo de Lobo
MMSE.
CALIDAD
* ESCALA DE CALIDAD
DE VIDA
DE VIDA DE SEVILLA
VALORACIN
OBSERVACIN
EN EL TIEMPO
entre 0 y 35 puntos, a
- Lnea Base
- Postratamiento
deterioro cognitivo.
-Seguimiento
Escala de 1 a 5; a mayor
- Lnea Base
de vida.
- Postratamiento
-Seguimiento
HABILIDADES
SOCIALES
*OBSEVACIN
Escalas de 0 a 4; a
- Lnea Base
habilidad social.
- Postratamiento
-Seguimiento
*ESCENAS DEL
ROLE- PLAYING
Escala de 1 a 7; a mayor
ESTADO
- B.P.R.S.
CLINICO
puntuacin mayor
gravedad.
- Lnea Base
- Postratamiento
Escala de 0 a 3; a mayor
- P.A.I.
-Seguimiento
puntuacin mayor
gravedad.
EVALUACIN
DIFERENCIAL
DE CONCEPTOS SEMANTICO
Escala de 1 a 7; a mayor
puntuacin mejor
- Lnea Base
- Postratamiento
-Seguimiento
GRADO
*CUESTIONARIO DEL
SATISFACCIN
PROGRAMA
Escala de 1 a 4; a mayor
-Postratamiento al
Grupo
de satisfaccin.
Experimental
*CUESTIONARIO
-Seguimiento a
ESPECIFICO
3=ns/nc
ambos grupos.
204
Silvia Navarro
Pretest
Postest
Seguimiento
Marzo-Abril 2006
Septiembre 2006
6 meses de Seguimiento
Marzo- Abril 2007
( 4 sesiones de reaprendizaje)
28 Sesiones
Figura 2. 4.
En la Figura 2.4. se resumen las fases y pruebas del estudio desde el inicio del
estudio de la investigacin cuya duracin incluye un periodo de tiempo minimo de un
ao.
205
Silvia Navarro
Tabla 2.4.
Inicio del procedimiento y estudio piloto.
Estudio Piloto
PRETEST
POSTEST
Enero 2006
Lnea base
Aplicacin de tratamiento
Centro de
Marzo 2006
Septiembre 2006
SEGUIMIENTO
Marzo 2007
Salud Mental
Usuarios
Pacientes
voluntarios
CEEM, divididos
Pase de
voluntarios del
para la
aleatoriamente en grupo
pruebas a
Centro de Salud
realizacin del
todos los
Mental.
estudio de
investigacin.
usuarios
Aplicacin del programa al
grupo experimental y pase de
la prueba grado de satisfaccin
del programa
Pruebas
Pruebas
Pruebas Aplicadas
1 Sesin
1 Sesin
Consentimiento
Recog. Datos
Recog. Datos
Mini-Mental
Test MMSE
Test MMSE
MMSE
de Lobo
de Lobo
2 Sesin
2 Sesin
Escala Trower
Dif. Semntico
Dif. Semntico
Dif. Semntico
Diferencial Semntico
C.V.C.S.
C.V.C.S.
C.V.C.S.
3 Sesin
3 Sesin
3 Sesin
3 Sesin
Rol-Playing
Rol-Playing
Rol-Playing
Rol-Playing
Otra Sesin
Otra Sesin
Otra Sesin
Escala Overall
Escala Overall
Otra Sesin
Escala PAI
Escala PAI
Esc. Satisfaccin
1 Sesin
Pruebas
1 Sesin
Recogida Datos
2 Sesin
2 Sesin
Escala Trower
Escala Overall
Escala PAI
Escala PAI
Satisfaccin
206
Silvia Navarro
1 Sesin:
Se renen a los Usuarios para hablarles sobre la Investigacin que se
va a llevar a cabo. A continuacin de forma Individual se realiza la
primera evaluacin del usuario. Se aplican las tres primeras pruebas:
Hoja de consentimiento.
2 Sesin:
Se formular tres preguntas.
3 Sesin:
Ensayo de Conducta. Con 16 escenas.
Aplicacin: Individual
Silvia Navarro
Otra sesin:
Aplicacin Individual.
208
Silvia Navarro
Grupo control:
Se le aplican slo las sesiones de evaluacin, continan con la medicacin prescrita
y sus actividades diarias en el CEEM.
209
Silvia Navarro
Grupo experimental
Las sesiones que se emplearon para la valoracin se realizan: mediante observacin
directa de las conductas en grupo, se plantean temas generales sobre sus
actividades en el centro y se les peda su opinin respecto a la enfermedad que
cada uno padeca.
Tabla 2.5.
Fases del programa de HHSS.
A) FASE EDUCATIVA
Duracin: 4 sesiones
B) FASE DE LA TERAPIA
Duracin:15 sesiones
C) FASE ADAPTACIN
Duracin: 9 sesiones
SOCIAL ACTIVA
210
Silvia Navarro
C) Fase de adaptacin social activa: Objetivo principal: conseguir que los usuarios
sepan manejar distintas situaciones conflictivas. Se les ensea a reconocer y
anticipar respuestas adecuadas, as como evitar situaciones problemticas. Sobre
los problemas cotidianos que tienen en su vida diaria se forman escenas en las
cuales se desarrollan nuevas conductas mediante diversas tcnicas asertivas e
inversin de roles.
211
Silvia Navarro
PROGRAMA
TERAPEUTICO
28 Sesiones
15 sesiones
Programa de
ejercicios bsicos
y estndar
4 Sesiones
Programa
Educativo
Figura 2. 5.
9 sesiones
Programa de
situaciones
conflictivas del
residente
9 Sesiones
5 Sesiones
A
Situaciones reales
Figura 2.6.
Descanso 1 mes
Periodo vacacional
4 Sesiones
B
Sobre-aprendizaje
212
Silvia Navarro
A) Fase educativa.
Esta fase se desarrolla a lo largo de las primeras cuatro sesiones; en ella se
desarrolla un programa educativo para lograr por parte del usuario una comprensin
intelectual del problema que le afecta.
1 sesin:
-
Explicaciones por parte de los terapeutas del por qu nos hemos reunido,
qu vamos a hacer y cmo lo vamos a hacer.
Posteriormente a esta sesin se mantiene una sesin con los usuarios para
explicarles en lneas generales cmo se va a desarrollar el programa y motivarles a
que inciten a acudir al mismo.
2 sesin:
-
213
Silvia Navarro
3 sesin:
-
Al hablar de las causas y pronstico se utiliza el enfoque terico de la ditesisestrs, con ejemplos claros resaltando la importancia de la medicacin para reducir
la vulnerabilidad y la asistencia al grupo para controlar el estrs. Se plantean de
modo especifico los efectos secundarios de la medicacin neurolptica y los efectos
de fumar porros, marihuana y diversos txicos (caf, alcohol, tabaco, etc.)
4 sesin:
A partir de esta sesin, los terapeutas se renen siempre tras la sesin teraputica
para en base a lo observado durante la sesin disear los ejercicios de la sesin
siguiente en cuanto a intensidad, tipo y nmero de ejercicios.
Asimismo a partir de esta sesin y hasta el final del programa, siempre se dedican
los primeros quince minutos de cada sesin a comentar las incidencias de la
semana, a revisar la ingesta adecuada de la medicacin y a que aprendan a valorar
los primeros sntomas de una nueva agudizacin de la enfermedad.
214
Silvia Navarro
5 sesin:
-
Los ejercicios en esta sesin se realizan estando los usuarios sentados en su sitio y
dependiendo del nivel de ansiedad que los produce, en posteriores sesiones se
realizan de pie, a distintas distancias de sus respectivas parejas, y en subgrupos.
215
Silvia Navarro
6, 7, 8, 9, 10 y 11 sesin:
Se repiten los ejercicios de la sesin anterior las veces necesarias hasta que
todos los usuarios aprenden los componentes bsicos para poder
interaccionar adecuadamente en una situacin social.
El ambiente que se cre en las sesiones fue un ambiente clido, evitando las crticas
frente actuaciones errneas y aumentando el refuerzo por parte del grupo de
aquellas conductas ms adecuadas a la situacin.
216
Silvia Navarro
Las escenas estndar, versan sobre situaciones tales como mantener una
conversacin intrascendente, pedir informacin, integrarse en grupos, conseguir
citas, expresar y aceptar crticas. Algunos ejemplos de estas situaciones se
contemplan a continuacin.
+ Comunicacin intrascendente
Estando en casa comiendo, dan una noticia interesante por televisin y la comentas
con tu madre.
Variaciones: padre, hermanos, peridicos, en un quiosco, etc.
+ Pedir informacin
Estando en la calle, se te acerca un hombre preguntando una direccin que
conoces.
Variaciones: se te acerca una mujer, pides t la informacin, en centros oficiales, en
el club de excursionistas de valencia, en el corte ingles, etc.
217
Silvia Navarro
+ Expresar emociones
Estando en casa con tu madre, le cuentas que estas preocupado por tu enfermedad.
Variaciones: saludar efusivamente a un conocido en un bar, expresar tu inters a
una chica, etc.
+ Hacer cumplidos
Estando con tus amigos, te dan un regalo el da de tu cumpleaos y t lo agradeces.
Variaciones: entregar tu un regalo, le dices un piropo a una chica, respondes a un
halago de un familiar, etc.
+ Integrarse en grupos
Al entrar en un bar, te encuentras a dos amigos hablando animadamente.
Variaciones: no te hacen mucho caso, son dos chicas, estn en una fiesta, etc.
+ Aceptacin de crticas
Quedas con unos amigos en un bar y llegas con media hora de retraso.
Variaciones: tu madre te critica cmo vistes, un amigo hace un comentario
desagradable sobre ti, etc.
Durante estas sesiones los propios usuarios observan las escenas de la sesin, que
despus se analizan conjuntamente, focalizando su atencin en lo que puedan
mejorar y realizando ensayos de conducta en los cuales se congela la accin.
218
Silvia Navarro
Se pide a los usuarios que realicen tareas para casa y que aporten
registros de las situaciones conflictivas que les ocurran.
219
Silvia Navarro
periodo de descanso (se hace coincidir con las vacaciones de verano) y al igual que
en las otras sesiones para encomendar tareas para casa.
Durante estas sesiones se reduce el tiempo que se utiliza en los ejercicios bsicos y
escenas estndar, y en cambio, se aumenta la salida a lugares pblicos, habindose
puesto anteriormente el equipo teraputico de acuerdo con los dueos de varios
bares, videos recreativos y tiendas, para informarles y pedirles permiso para realizar
los ejercicios con los usuarios.
Despus de la 28 sesin se mantiene una reunin con los usuarios para indicarles
la finalizacin del tratamiento, ver cmo lo valoran a travs de la escala de
satisfaccin del usuario.
En las Figuras 2.7 y 2.8. y en las Tablas 2.6, 2.7 y 2.8 puede verse el desarrollo
esquemtico de las sesiones, el desarrollo del programa y los mtodos y tcnicas de
tratamiento empleados.
220
Silvia Navarro
ESQUEMA LONGITUDINAL
DEL PROGRAMA TERAP UTICO
4 sesiones
Total 28 sesiones
15 sesiones
5
Programa
Educativo
(Fase 1)
n:
Evaluaci
O. Directa
Roleplaying
D. Semntico
Calidad Vida
Sem
BPRS
ntico
PSE
Figura 2. 7.
Programa de
ejercicios
bsicos y
situaci
ones
estndar
(Fase 2)
Seguimiento
(1 mes)
9 sesiones
Descanso
Programa de
situaciones
conflictivas del
usuario (A) y salidas
a la calle (B)
(fase 3)
n:
Evaluaci
O. Directa
Role-playing
D. Semnntico
Calidad Vida
BPRS
PSE
n:
Evaluaci
O. Directa
Role-playing
D. Semnntico
Calidad de Vida
BPRS
PSE
221
Silvia Navarro
R
E
F
U
E
R
Z
O
Terapeuta/terapeuta
Terapeuta/residente
Residente/residente
Extincin
Conducta inadecuada
Feedback
P
O
S
I
T
I
V
O
Figura 2.8.
222
Silvia Navarro
Tabla 2.6.
Listado de tcnicas conductuales usadas en las sesiones teraputicas, Santolaya (1995).
1. Instruccin y aleccionamiento.
2. Modelado.
3. Ensayo de conducta
4. Feed-back
5. Refuerzo positivo
6. Prescripcin de tareas y autoregistro
7. Extincin
Tabla 2.7.
Listado de acciones encaminadas a conseguir la generalizacin, Santolaya (1995).
primero
223
Silvia Navarro
Tabla 2.8.
Listado de autoverbalizaciones, Santolaya (1995).
Todos me apoyan.
Bien, lo he conseguido.
Soy el mejor.
224
Silvia Navarro
CEEM
Lnea Base
Camp Turia
Roger Lauria
La Torre
Total
Recuento
% del total
Recuento
% del total
Recuento
% del total
Recuento
% del total
Control
10
20,4%
8
16,3%
6
12,2%
24
49,0%
Grupo
Experimental
10
20,4%
7
14,3%
8
16,3%
25
51,0%
Total
20
40,8%
15
30,6%
14
28,6%
49
100,0%
225
Silvia Navarro
Tabla 2.10.
Resumen de las variables sociodemogrficas del grupo experimental y control.
VARIABLE
CEEM
CATEGORIAS
1. Camp Turia
2. Roger Lauria
3. La Torre
4. Ciudad Jardn.
5. Xbea
6. Alta
7. Muerte
T
O
T
A
L
20
15
14
GRUPO
EXPERIMENTAL
LB- PosT- Seg.
10
8
5
7
7
7
8
6
5
2
4
2
2
2
25
TIEMPO DE INGRESO
EN EL CEEM
25
25
GRUPO
CONTROL
LB- PT-Seg.
10 10 8
8
8 7
6
5 4
3
1 1
1
24 24 23
1. De 1 a 3 aos
2. De 3 a 6 aos
3. De 6 a 8 aos
26
15
8
12
8
5
14
7
3
SEXO
1. Varn
2. Mujer
42
5
21
4
21
3
EDAD
Media
(Desviacin)
40,4
40,9
39,9
13
11
16
5
5
6
11
8
4
16
7
3
3
3
3
1
1
6
1
6
4
2
3
3
0
0
0
2
3
10
3
1
0
0
3
1
1
PERIODO
ESTACIONAL DE
NACIMIENTO
NMERO DE
HERMANOS
1.Primavera
(A-M-J)
2. Verano
(Jul-Ago-Sep)
3. Otoo (O-N-D)
4. Invierno
(E-F-M)
1. Hijo nico
2. Dos hermanos
3. Tres hermanos
4. Cuatro hermano
5. Cinco hermanos
6. Seis hermanos
7. Siete hermanos
8. Ocho hermanos
9. Nueve hermano
10. Diez hermanos
226
Silvia Navarro
Tabla 2.10.
Resumen de las variables sociodemogrficas del G.E .y G.C. (continuacin).
VARIABLE
ESTADO
CIVIL
CATEGORIAS
T
O
T
A
L
GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
1. Pareja
2. No pareja
7
42
6
19
1
23
1. F. no numerosa
(1-2 hijos)
2. F. numerosa
(3-4 hermanos)
3. F. numerosa
(5 + hermanos)
12
23
13
10
14
1. Bajo
2. Medio
3. Alto
13
31
5
6
14
4
7
17
1
1. Autoritario
2. Permisivo
3. Democrtico
4. No consta
6
14
7
22
4
7
5
9
2
7
2
13
1. Sin finalizar
2. Estudios Primarios
3. ESO, FP1
4. Bachiller, FP2
5. Diplomatura
6. Licenciatura
5
19
12
7
5
1
3
7
7
4
3
1
2
12
5
3
2
0
SITUACION
LABORAL
ANTERIO AL
INGRESO
1. Si trabajo
2. No trabajo
3. No consta
30
5
14
16
1
18
14
4
6
AOS
TRABAJADOS
1. 1/2-3 aos
13
13
6
6
11
6
8
3
5
3
7
5
3
1
8
FAMILIA DE
PROCEDENCIA
NIVEL
CULTURAL
ESTILO EDUCATIVO
NIVEL
ESTUDIOS
2. 3-6 aos
3. 6-12 aos
4.12-20 aos
5. No consta
227
Silvia Navarro
Tabla 2.10.
Resumen de las variables sociodemogrficas del G. E. y G.C. (continuacin).
VARIABLE
SITUACION
LABORAL
ADMINISTRATIVA
CATEGORIAS
T
O
T
A
L
GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
1. Incapacitado
2. No incapacitado
3. En proceso
4. No consta
34
3
2
10
17
2
1
4
17
1
1
6
GRADO DE
MINUSVALA
1.
2.
3.
4.
40-62
65-70
75-80
No consta
3
27
7
12
1
15
2
6
2
12
5
6
TUTELA
1.
2.
3.
4.
Padres/Familiar
Consellera
En tramite
No consta
7
10
1
6
7
10
1
7
14
20
2
13
1. Si
2. No
31
18
19
6
12
12
FRECUENCIA DE
VISITAS FAMILIARES
1. Semanales
2. Quincenales
3. Mensuales
4. No consta
15
3
14
17
10
3
7
5
5
0
7
12
FRECUENCIA DE
LLAMADAS
FAMILIARES
1. Diarias
2. Semanales
3. Quincenales
4. Mensuales
5. No consta
3
10
4
12
20
2
8
2
7
6
1
2
2
5
14
1. SI
2. No
3. No consta
16
26
7
10
12
3
6
14
4
VISITAS FAMILIARES
PERMISOS DE
SALIDAS
228
Silvia Navarro
Tabla 2.10
Resumen de las variables sociodemogrficas del G.E .y G.C. (continuacin).
VARIABLE
SITUACIN
PERSONAL
SITUACIN
MADRE
SITUACIN
PADRE
CATEGORIAS
1. Divorciado
sin hijos
2. Divorciado
con hijos
3. Abusos infancia
4. Abandonado por
padres
5. Sin relacin
familiar
6. Criado abuelos
7. Escasa afectividad
familiar
8. Obligado a la
prostitucin
9. Familia con trast.
psictico
10. Indigente
11. No consta
1. Fallecimiento en
adolescencia
2. Sobrecarga
familiar
3. M. mayor
4. Hurfano madre
5. M. enferma
6. M. enf. mental
7. M. separada
8. M. adoptiva
9. M. autoritaria
10. No consta
1. Fallecimiento en
adolescencia
2. Sobrecarga
familiar
3. Padre mayor
4. Hurfano P.
5. P. enf. mental
6. P. separado
7. P. adoptivo
8. P. desconocido
9. P. autoritario
10. No consta
T
O
T
A
L
GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
1
1
1
1
0
0
3
5
1
4
2
1
2
23
1
14
1
9
9
10
5
4
4
1
1
10
5
4
4
2
2
0
0
6
4
6
1
2
2
1
1
4
7
10
2
3
1
1
1
19
3
5
2
1
1
0
1
9
4
5
0
2
0
1
0
10
229
Silvia Navarro
Tabla 2.10
Resumen de las variables sociodemogrficas del G.E .y G.C. (continuacin).
VARIABLE
DETECCIN DE LA
ENFERMEDAD
INICIO
ENFERMEDAD
EDAD DE INICIO
DEL TABACO
FRECUENCIA
CONSUMO
TABACO
EDAD DE INICIO
DEL ALCOHOL
CONSUMO ALCOHOL
CATEGORIAS
1.Preadolescencia
T
O
T
A
L
GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
2. Adolescencia
14-17
3.E. adulto-joven
18-21
4. Etapa adulta
22
5. No se sabe
20
12
10
10
1. Brusco
2. Insidioso
3. No se sabe
10
25
14
5
15
5
5
10
9
1.Preadolescencia
2. Adolescencia
14-17
3.E. adulto-joven
18-21
4. No consta
24
15
16
10
1. Habitual
2. Espordica
3. No consta
44
2
3
22
2
1
22
0
2
1. Preadolescencia
2. Adolescencia
15-17
3. E. adulto-joven
18-21
4. No consta
15
23
16
10
1. Si
2. No
3. No consta
29
14
4
17
7
1
12
10
2
10-13
8-13
12-14
230
Silvia Navarro
Tabla 2.10
Resumen de las variables sociodemogrficas del G.E .y G.C. (continuacin).
VARIABLE
CATEGORIAS
1. Preadolescencia
T
O
T
A
L
GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
2. Adolescencia
15-17
3. E. adulto- joven
18-21
4. Etapa adulta
22
5. No consta
15
22
13
CONSUMO ANTERIOR
DE COCANA
1. Si
2. No
3. No consta
20
18
11
11
9
5
9
9
6
CONSUMO ANTERIOR
DE CANNABIS
1. Si
2. No
3. No consta
24
13
12
13
7
5
11
6
7
CONSUMO ANTERIOR
DE OPICEOS
1. Si
2. No
3. No consta
15
22
12
7
13
5
8
9
7
CONSUMO ANTERIOR
DE OTRAS DROGAS
1. Si
2. No
3. No consta
11
25
13
5
15
5
6
10
8
FRECUENCIA
CONSUMO DROGAS
1. Habitual
2. Espordica
3. No consta
31
14
4
16
7
2
15
7
2
HISTORIA DEL
CONSUMO DE
DROGAS
1.Si
2. No
3. No consta
31
14
4
16
7
2
15
7
2
HISTORIA DEL
CONSUMO DE
ALCOHOL
1. Si
2. No
3. No consta
29
17
3
17
7
1
12
10
2
ANTECEDENTES
FAMILIARES
DEPRESIN
1. Si
2. No
3. No consta
6
21
22
2
12
11
4
9
11
EDAD DE INICIO
DROGAS
12-14
231
Silvia Navarro
Tabla 2.10.
Resumen de las variables sociodemogrficas del G.E .y G.C. (continuacin).
VARIABLE
ANTECEDENTES
FAMILIARES
T. BIPOLAR
CATEGORIAS
T
O
T
A
L
GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
1. Si
2. No
27
22
14
12
13
11
ANTECEDENTES
FAMILIARES
T. PERSONALIDAD
1. Si
2. No
3. No consta
2
26
21
1
14
10
1
12
11
ANTECEDENTES
FAMILIARES
T. PSICOTICOS
1. Si
2. No
3. No consta
12
17
20
3
12
10
9
5
10
ANTECEDENTES
FAMILIARES DE
ALCOHOL/DROGAS
1. Si
2. No
3. No consta
3
22
24
2
12
11
1
10
13
DIAGNOSTICO
ANTERIOR DE
ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE
1. Si
2. No
25
24
14
11
11
3
D. ANTERIOR
ESQUIZOFRENIA
INDIFERENCIADA
1. Si
2. No
2
47
1
24
1
23
D. ANTERIOR
ESQUIZOFRENIA
DESORGANIZADA
1. Si
2. No
3
46
2
23
1
23
D. ANTTERIOR
T. BIPOLAR
1. Si
2. No
4
45
1
24
3
21
D. ANTERIOR
T. DEPRESIN
1. Si
2. No
8
41
3
22
5
19
232
Silvia Navarro
Tabla 2.10.
Resumen de las variables sociodemogrficas del G.E .y G.C. (continuacin).
VARIABLE
CATEGORIAS
T
O
T
A
L
GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
D. ANTERIOR
T. PERSOANLIDAD
1. Si
2. No
4
45
1
24
3
21
D. ANTERIOR SIDA
1. Si
2. No
4
45
2
23
2
22
D. ANTERIOR
HEPATITIS
1. Si
2. No
10
39
6
19
4
20
DIAGNOSTICO
ACTUAL
ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE
28
14
14
ESQUIZOFRENIA
RESIDUAL
14
ESQUIZOFRENIA
DESORGANIZADA
ESQUIZOFRENIA
INDIFERENCIADA
1. N de veces 0
2. De 1 a 3 veces
3. De 4 a 8 veces
4. De 10 a 15
5. No se sabe
5
19
17
3
5
5
6
7
2
5
0
13
10
1
0
1. Si
2. No
3. No se sabe
10
27
12
5
11
9
5
16
3
PSICOTERAPIA EN
LA LINEA BASE
1. Si
2. No
3. No se sabe
16
19
14
8
8
9
8
11
5
TEC EN LA LINEA
BASE
1. Si
2. No
3. No se sabe
4
34
11
1
14
10
3
20
1
HOSPTALIZACIN
EN LA LNEA BASE
AUTOLISIS EN LA
LINEA BASE
233
Silvia Navarro
Tabla 2.10.
Resumen de las variables sociodemogrficas del G.E .y G.C. (continuacin).
CATEGORIAS
T
O
T
A
L
RECIDIVAS EN LA
LINEA BASE
1. N de veces 0
2. De 1 a 3 veces
3. De 4 a 8 veces
4. De 10 a 15
5. No se sabe
2
11
25
6
2
2
7
9
2
2
0
4
16
4
0
RECIDIVAS EN EL
TRATAMIENTO
1. Si
2. No
43
6
23
2
20
4
HOSPTALIZACIN
EN EL TRATAMIENTO
1. No
49
25
24
1. No
49
25
24
1. N de veces
2. Un ingreso
40
9
24
1
16
8
1. No
49
25
24
1. Si
2. No
48
1
24
1
24
1. No
49
25
24
VARIABLE
TEC EN EL
TRATAMIENTO
RECIDIVAS EN EL
SEGUIMIENTO
HOSPTALIZACIN
EN EL SEGUIMIENTO
PSICOTERAPIA EN EL
SEGUIMIENTO
TEC EN EL
SEGUIMIENTO
MEDICACIN
49
GRUPO
EXPERIMENTAL
GRUPO
CONTROL
234
Silvia Navarro
La muestra total esta formada por 49 usuarios de los cuales 42 (85,7%) son
hombres y 7 (14,3%) mujeres.
Los grupos que formaron parte del estudio fueron (Tabla 2.11.):
1. Grupo control con un total de 24 usuarios con 21 hombres y 3 mujeres.
2. Grupo experimental con un total de 25 usuarios con 21 hombres y 4 mujeres.
Tabla 2.11.
Distribucin por sexo en grupo control y experimental.
Sexo
Hombre
Control
21
Experimental
21
Total
42
Recuento %
42,9 %
42,9 %
85,7 %
Mujer
Recuento %
6,1 %
8,2 %
14,3 %
24
49,0 %
25
51 %
49
100,0 %
Total
En cuanto a la edad, la muestra total de los usuarios tiene una edad que oscila entre
los 20 a 56 aos. Con un promedio de 40,4 y una desviacin de 8,56. El grupo
control esta formado por usuarios con edad comprendida entre de 27 a 56, con una
media de 39,9 aos y una desviacin tpica de 7,70. El grupo experimental esta
formado por usuarios con edad comprendida entre de 20 a 56 aos, con una media
de 40,9 y una desviacin tpica de 9,54.
Un dato que parece interesante recoger
235
Silvia Navarro
seguidos de los nacidos en verano. Esto coincide con otros estudios que sealan el
nacimiento en invierno como factor de riesgo.
Figura 2.9.
Figura 2.10.
236
Silvia Navarro
Nmero de hermanos
6%
1 herm.
2 herms
17%
2%
3 herms
2%
6%
4 herms
5 herms
6%
6%
6 herms
7 herms
6%
8 herms
15%
Figura 2.11.
9 herms
34%
10 herms
Por otro lado se observ tambin que lugar ocupaban entre los hermanos (Figura
2.12). Se ve que del total de la muestra, 8 usuarios eran hijos nicos (21,1%), 6
usuarios eran primognitos (15,8%), otros 6 usuarios eran medianos (15,8%) y 18
eran los pequeos (47%). Parece un dato relevante dentro de esta muestra el alto
porcentaje de hermanos pequeos que presentan el diagnstico de esquizofrenia,
un dato a tener en cuenta en prximos estudios de investigacin sobre el trastorno
mental grave.
Figura 2.12.
Pequeo
47%
Hijo nico
Primogenito
Mediano
Pequeo
237
Silvia Navarro
Estado Civil
Pareja
14%
Pareja
No Pareja
No Pareja
86%
Figura 2.13.
que
Figura 2.14.
En relacin con el nivel cultural (Figura 2.15.), se observ que del total de la
muestra, 13 usuarios presentaron un nivel cultural bajo (34%), 31 usuarios
presentaron un nivel cultural medio (53%) y 5 usuarios presentaron un nivel cultural
238
Silvia Navarro
alto (13%). Por lo tanto, existe un mayor nmero de usuarios con un nivel cultural
medio en la muestra.
Figura 2.15.
En relacin al tiempo de ingreso tan solo comentar que los usuarios se encuentran
ingresados en los CEEM un mnimo de un ao y un mximo de 8 aos, las
circunstancias son muy diversas. Entre las causas ms comunes y por la edad que
muchos usuarios han alcanzado, se encuentran con unos padres mayores, otros
que ya han fallecido y en algunas circunstancias sin ningn familiar allegado que
pueda ir a visitarlos (Figura 2.16.).
Figura 2.16.
239
Silvia Navarro
Figura 2.17.
Los datos obtenidos del total de la muestra fueron: 30 usuarios que si haban
trabajado con contrato laboral (61%), 5 usuarios que no haban trabajado con
contrato laboral (10%) y 14 usuarios de los que no se obtuvieron datos (29%).
240
Figura 2.18.
Figura 2.19.
Silvia Navarro
241
Silvia Navarro
Figura 2.20.
242
Silvia Navarro
Por ltimo dentro de los datos jurdicos est la variable tutela (Figura 2.21.). En el
total de la muestra el 51% de los usuarios esta tutelado por la unidad de tutela
correspondiente, el 37% de los usuarios esta tutelado por un familiar, el 5% de los
usuarios se encontraban en trmite y el 8% no estaban tutelados.
Figura 2.21.
243
Silvia Navarro
Teniendo en cuenta el tipo de inicio (Figura 2.23.), el 71% del total de la muestra tuvo
un inicio insidioso y 29% tuvo un inicio brusco. El comienzo insidioso es una de las
variables que predice un mal pronstico. Los datos obtenidos coinciden puesto que
los usuarios de la muestra presentan un alto porcentaje de inicio insidioso,
ingresados en un CEEM.
Preadolescencia
9%
Adolescencia
45%
Edad adulta
temprana
23%
Figura 2.22.
Preadolescencia
Adolescencia
Edad Adulta Temprana
Adulto
Insidioso
71%
Figura 2.23.
Brusco
Insidioso
244
Silvia Navarro
Una variable que resulto importante a tener en cuenta fue la variable de los
diagnsticos anteriores (Figura 2.24.). Por lo que se observa que muchos de los
usuarios han pasado por diferentes diagnsticos hasta llegar al diagnstico actual.
Cabe seala que tanto en los diagnsticos anteriores como en los actuales coincide
el diagnstico de esquizofrenia paranoide.
Figura 2.24.
Figura 2.24.
245
Figura 2.24.
Silvia Navarro
Figura 2.25.
246
Silvia Navarro
Otras variables que se ha considerado necesario incluir son las relacionadas con el
consumo de tabaco, drogas y alcohol.
Figura 2.26.
247
Figura 2.27.
Silvia Navarro
Consumo de
drogas
69%
Figura 2.28.
No Consumo de Drogas
De los 69% consumidores un 53% era consumidor de cocana (20 usuarios), un 55%
de cannabis (24 usuarios), un 41% de opiceos (15 usuarios) y un 31% de otras
sustancias (11 usuarios) (Figura 2.29.).
248
Silvia Navarro
No
Consumo
35%
No
Consumo
47%
Si Consumo
Si
Consumo
53%
Si Consumo
No Consumo
Si
Consumo
65%
Si
Consumo
41%
No
Consumo
59%
Si
Consumo
31%
Si Consumo
Si Consumo
No Consumo
Figura 2.29.
No Consumo
No Consumo
No
Consumo
69%
poblacin general es la edad de inicio al consumo. Las edades con mayor porcentaje
siguen siendo los 15 y 16 aos (29% y 22%).
23 aos
4%
22 aos
4%
14 aos
11%
12 aos
14 aos
15 aos
21 aos
7%
15 aos
29%
16 aos
17 aos
18 aos
20 aos
4%
20 aos
21 aos
18 aos
4%
Figura 2.30.
17 aos
4%
16 aos
22%
22 aos
23 aos
249
Silvia Navarro
Consumo de alcohol
No Consumo
Alcohol
37%
Consumo Alcohol
Consumo
Alcohol
63%
Figura 2.31.
No Consumo
Alcohol
13 aos
8%
14 aos
4%
12 aos
13 aos
14 aos
15 aos
15 aos
30%
18 aos
12%
17 aos
4%
Figura 2.32.
16 aos
22%
16 aos
17 aos
18 aos
A partir de 19 aos
250
Silvia Navarro
Tipo de familias
Familia Numerosas
(5 ms)
29%
Familia No
Numerosas
23%
Familia No Numerosas
Familia Numerosas (3-4)
Familia Numerosas
(3-4)
48%
Figura 2.33.
Figura 2.34.
Sin antecedentes
45%
251
Silvia Navarro
Sin
antecedentes
35%
No consta
40%
Con
antecedentes
25%
Figura 2.35.
53%
Con
antecedentes
No consta
4%
43%
Figura 2.36
Antecedentes familiares
Con de t. bipolar
antecedente
s
0%
No consta
45%
Figura 2.37.
Sin
antecedente
s
55%
252
Silvia Navarro
No consta
45%
Con
antecedent
e
12%
Sin
antecedent
e
43%
Figura 2.38.
Respecto a la situacin familiar del usuario se hizo una divisin en tres variables:
situacin de la madre, situacin del padre y situacin personal. Hay que sealar que
en referencia a la situacin familiar al igual que en la variable de antecedentes, en
un gran nmero de usuarios no constaba informacin alguna al respecto.
En cuanto a la situacin de la madre del usuario (Figura 2.39.), los datos reflejaron
que en un mayor porcentaje de los casos la madre haba fallecido despus de la
etapa de adolescencia del usuario (21%). En un 18% de los casos de la muestra la
madre era mayor, en un 10% la madre estaba enferma, seguido de un 8% en el que
la madre era enferma mental, tambin en un 8% de los casos la madre estaba
separada. Otro dato seria el 6% de los casos en el que la madre falleci durante la
infancia o adolescencia del usuario, seguida de un 4% en el que la madre tendra
una importante sobrecarga familiar y en un 2% de los casos la madre era adoptiva
o autoritaria.
253
Silvia Navarro
Situacion de la madre
Madre Fallecida en
adolescencia
6%
No consta
21%
Madre Autoritaria
2%
Madre con
sobrecarga familiar
4%
Madre Adoptiva
2%
Madre mayor
18%
Madre Separada
8%
Madre Fallecida en
adolescencia
Madre con sobrecarga
familiar
Madre mayor
Madre fallecida posterior
adolescencia
Madre Enferma Mental
Madre Enferma
Madre Separada
Madre Adoptiva
Madre Enferma
Mental
8%
Madre Enferma
10%
Figura 2.39.
Madre fallecida
posterior
adolescencia
21%
Madre Autoritaria
No consta
En relacin a la situacin del padre del usuario (Figura 2.40.), los datos reflejaron
que en un mayor porcentaje de los casos el padre haba fallecido despus de la
etapa de la adolescencia del usuario (20%). Este dato coincide con el de la situacin
de la madre al igual que concuerda y era esperable que le siguiera padre mayor
(14%). El resto de los datos obtenidos sigue en la misma direccin que en el de la
variable de situacin de la madre. Solo destacar que en un 8% de los casos el padre
muri durante la infancia - adolescencia.
Padre Fallecido en
adolescencia
8%
Situacin padre
No consta
40%
Padre con
sobrecarga familiar
2%
Padre mayor
14%
Padre Fallecido en
adolescencia
Padre con sobrecarga
familiar
Padre mayor
Padre fallecido posterior
adolescencia
Padre Enfermo
Padre Separado
Padre fallecido
posterior
adolescencia
20%
Padre Autoritario
2%
Padre Desconocido
2%
Padre Adoptivo
2%
Padre Adoptivo
Padre Desconocido
Padre Autoritario
Padre Enfermo
4%
No consta
Padre Separado
6%
Figura 2.40.
254
Silvia Navarro
Respecto a la situacin personal del usuario (Figura 2.41.), los datos reflejaron que
en un mayor porcentaje de los casos no haba relacin familiar (12%) o haba
escasa afectividad familiar (10%), seguido de familia con trastornos psicticos (8%).
Y con el mismo porcentaje (6%) le segua ser criados por abuelos o ser indigentes.
Situacion personal
Abusos sexuales
2%
Abandono de la familia
biologica
2%
Sin relacin Familiar
12%
Abusos sexuales
Abandono de la familia
biologica
Sin relacin Familiar
Criado por abuelos
No consta
46%
Indigente
6%
Figura 2.41.
Esacasa afectividad
familiar
10%
Familia con tratornos
psicoticos
8%
Obligada a la
prostitucin
2%
Si
66%
Figura 2.42.
255
Silvia Navarro
Respecto a la frecuencia en que los familiares visitaban a los usuarios (Figura 2.43.),
el 47% de los familiares los visitaban semanalmente, el 9% quincenalmente y el 44%
mensualmente.
Semanales
47%
Semanales
Quincenales
Mensuales
Quincenales
9%
Figura 2.43.
Mensuales
41%
Semanales
35%
Diarias
Semanales
Quincenales
Mensuales
Quincenale
s
14%
Figura 2.44.
256
Silvia Navarro
III. RESULTADOS
257
Silvia Navarro
PRUEBA
CONTROL
EXPERIMENTAL
Nivel
Sign.
BPRS
64,4
60,8
n.s.
PSE
12,0
9,9
OD
10,2
12,5
**
RP
138
203
**
CV
14,2
14,8
n.s.
DS
288
284
n.s
258
Silvia Navarro
Control
Escala
Psiquitrica
Experimental
BPRS
Nivel Sign.
Lnea
Base
(LB)
Tratamiento
(LT))
Seguimiento
(S)
Nivel
Sign.
63,2
62,9
67,0
n.s.
63,0
60,2
59,2
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
80
GRUPO
C
E
75
70
65
60
55
50
Figura 3.1.
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Evolucin de la puntuacin total de la prueba BPRS.
259
Silvia Navarro
BPAD
Ansiedad
Depresin
BPA
Anergia
BPTP
Trastorno
Del
Pensamiento
BPH
Hostilidad
BPAC
Activacin
Lnea
Base
(LB)
Tratamiento
(LT)
Seguimiento
(S)
Nivel
Sign.
Control
Experimental
Nivel Sign.
11,7
12,4
n.s.
13,2
13,3
n.s.
13,1
12,8
n.s.
n.s.
n.s.
Control
Experimental
Nivel Sign.
12,9
13,2
n.s.
12,9
11,8
n.s.
Control
Experimental
Nivel Sign.
12,2
12,2
n.s.
11,2
11,0
n.s.
12,2
10,6
n.s.
n.s.
n.s.
Control
Experimental
Nivel Sign.
8,9
9,3
n.s.
8,9
8,2
n.s.
9,1
8,6
n.s.
n.s.
n.s.
Control
Experimental
Nivel Sign.
9,1
8,0
n.s.
8,4
8,1
n.s.
9,5
7,9
n.s.
n.s.
n.s.
14,3
11,6
x
y
n.s.
n.s.
260
Silvia Navarro
GRUPO
C
E
BPAD
16
14
12
10
8
6
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.2.
18
GRUPO
C
E
16
BPA
14
12
10
8
6
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.3.
261
Silvia Navarro
GRUPO
C
E
BPTP
16
14
12
10
8
6
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.4.
18
GRUPO
C
E
BPA C
16
14
12
10
8
6
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.5.
18
GRUPO
C
E
16
BPH
14
12
10
8
6
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.6.
262
Silvia Navarro
Lnea Base
(LB)
Control
12,1
Experimental 11,4
Nivel Sign.
n.s.
PAI
Tratamiento
(LT)
10,9
8,4
x
y
Seguimiento
(S)
13,1
10,0
x
y
Nivel
Sign.
n.s.
n.s.
20
GRUPO
C
E
15
10
5
0
Figura 3.7.
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Evolucin de la prueba PAI (puntuaciones totales).
263
Silvia Navarro
Tabla 3.5.
Resultados por factores del P.A.I.
Lnea Base
(LB)
Seguimiento
(S)
Nivel
Sign.
n.s.
n.s.
5,2 x
4,0 y
*
Tratamiento
(LT)
Control
Experimental
Nivel Sign.
5,4
4,5
n.s.
Control
Experimental
Nivel Sign.
5,0
5,5
n.s.
5,6
4,4
n.s.
5,7
4,4
n.s.
n.s.
n.s.
Control
Experimental
Retardo
Psicomotor
Nivel Sign.
1,7
1,4
n.s.
1,2
1,1
n.s.
1,6
1,6
n.s.
n.s.
n.s.
PAIPL
Pobreza
De
Lenguaje
PAIPA
Pobreza
Afectiva
PAIPRP
4,1
3,0
x
y
264
Silvia Navarro
GRUPO
C
E
PAIPL
5
4
3
2
1
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.8.
GRUPO
C
E
PAIPA
5
4
3
2
1
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.9.
265
Silvia Navarro
GRUPO
C
E
PA IPRP
6
5
4
3
2
1
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.10.
266
Silvia Navarro
Lnea Base
(LB)
OBSERVACIN
DIRECTA
Control
Experimental
Nivel Sign.
9,5
8,6 a
n.s.
Tratamiento
( LT)
9,0
12,2
x
b y
*
Seguimiento Nivel
Sign.
(S)
12,1
16,7 c
**
x
y
n.s.
***
Asimismo,
267
Silvia Navarro
Ob servacin Directa
observacin directa.
20
GRUPO
C
E
15
10
5
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.11.
268
Silvia Navarro
Tabla 3.7.
Resultado por factores de la observacin directa.
Lnea
Base
(LB)
Tratamiento
(LT)
Control
Experimental
Nivel Sign.
2,2
2,0 a
2,2
x
2,66 by
n.s.
Control
Experimental
Nivel Sign.
2,1
1,8 a
2,2
2,4 b
n.s.
n.s.
Control
Experimental
Conversacin
Bidireccional
Nivel Sign.
1,9
1,6 a
Control
Experimental
Nivel Sign.
1,6 a
1,5 a
Control
Experimental
Nivel Sign.
0,8
0,9
Control
Experimental
Nivel Sign.
0,8
0,7
ODVV
Volumen
Verbal
ODFV
Fluidez
Verbal
ODCB
ODCO
Contacto
Ocular
ODEF
Expresin
Facial
ODMC
Movimientos
Corporales
0,9
1,4
n.s.
x
y
x
y
1,0
1,2
n.s.
2,4
3,1
***
2,4
2,8
*
***
b
c
n.s.
x
y
1,8 b
2,5 c
x
y
**
***
x
y
**
***
*
a
a
n.s.
x
y
***
a
b
n.s.
x
y
n.s.
2,4
3,0
a
a
n.s.
***
a
b
n.s.
x
y
2,5
3,1
1,7
2,1
Nivel
Sign.
**
1,8
2,46 b
n.s.
Seguimiento
(S)
a
b
1,7 b
2,2 c
*
269
Silvia Navarro
GRUPO
C
E
OD VV
3
2
1
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.12.
GRUPO
C
E
OD FV
3
2
1
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.13.
270
Silvia Navarro
mostr
un
aumento
significativo
(p<0.001)
despus del
GRUPO
C
E
OD CB
3
2
1
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.14.
271
Silvia Navarro
significativas (p<0.05).
4
GRUPO
C
E
ODC0
3
2
1
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.15.
GRUPO
C
E
ODCF
3
2
1
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.16.
272
Silvia Navarro
nivel de
GRUPO
C
E
OD M C
3
2
1
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.17.
273
Silvia Navarro
Tabla 3.8.
Resultado global de role-playing.
Lnea Base
(LB)
ROLEPLAYING
Control
Experimental
Nivel Sign.
102 a
151 a
*
x
y
Tratamiento
(LT)
Seguimiento
(S)
144 ab
2 09 b
167
248
**
x
y
b
c
x
y
Nivel
Sign.
*
***
***
274
Silvia Navarro
Role Playin g
300
GRUPO
C
E
250
200
150
100
50
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.18.
275
Silvia Navarro
Tabla 3.9.
Resultado por factores del role-playing.
RPA
Ansiedad
RPVV
Volumen
Verbal
RPFV
Fluidez
Verbal
RPCB
Conversacin
Bidireccional
RPCO
Contacto
Ocular
RPEF
Expresin
Facial
RPMC
Movimientos
Corporales
RPPR
Repuesta
Adecuada
Control
Experimental
Nivel Sign.
Lnea
Base
(LB)
Tratamiento
(LT)
Seguimiento
(S)
Nivel
Sign.
38,7
44,4 a
25,1
22,1 b
24,5
18,4 b
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
***
Control
Experimental
Nivel Sign.
21,0 a
33,5 a
*
x
y
33,0 ab
43,1 b
*
x
y
35,7 b
47,7 b
**
x
y
*
***
Control
Experimental
Nivel Sign.
23,8
33,6 a
*
x
y
31,9
42,5 b
**
x
y
33,0
48,0
x
y
n.s.
Control
Experimental
Nivel Sign.
19,6 a
26,6 a
*
x
y
29,8 b
42,9 b
**
x
y
29,6
48,5
b
b
***
x
y
*
***
19,3
31,7
x
y
24,4
38,7 b
***
x
y
n.s.
x
y
24,1 b
36,0 b
**
x
y
*
**
20,5 b
29,6 b
*
x
y
*
***
18,9
28,0 b
***
x
y
n.s.
Control
Experimental
Nivel Sign.
15,4
21,2 a
Control
Experimental
Nivel Sign.
10,4 a
x
21,2 a
y
**
Control
Experimental
Nivel Sign.
9,0 a
14,7 a
15,1 ab
20,6 a
n.s.
n.s.
Control
Experimental
Nivel Sign.
n.s.
14,3
19,7 a
**
b
**
x
y
15,8 ab
28,2 ab
*
20,0
27,5
b
**
x
y
b
***
***
***
***
276
Silvia Navarro
GRUPO
C
E
50
RPA
40
30
20
10
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.19.
GRUPO
C
E
RPVV
50
40
30
20
10
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.20.
277
Silvia Navarro
y un
GRUPO
C
E
RPFV
50
40
30
20
10
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.21.
GRUPO
C
E
RPCB
50
40
30
20
10
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.22.
278
Silvia Navarro
GRUPO
C
E
50
RPCO
40
30
20
10
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.23.
seguimiento.
60
GRUPO
C
E
RPEF
50
40
30
20
10
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.24.
279
En la
Silvia Navarro
GRUPO
C
E
RPM C
50
40
30
20
10
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.25.
tras el
GRUPO
C
E
RPPR
50
40
30
20
10
0
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.26.
280
Silvia Navarro
CALDAD
SEVILLA
Lnea Base
(LB)
Tratamiento
(LT)
Seguimiento
(S)
Nivel
Sign.
Control
14,6
13,8
14,3
n.s.
n.s.
Experimental
13,6
15,4
15,4
Nivel Sign.
n.s.
n.s.
n.s.
Asimismo
tampoco
aparecen
diferencias
significativas
para
el
grupo
CV OT
GRUPO
C
E
2
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.27.
281
Silvia Navarro
Lnea
Base
(LB)
Tratamiento
(LT)
Seguimiento
(S)
Nivel
Sign.
Control
CVSV
Experimental
Satisfaccin
Nivel Sign.
Vital
3,8,
3,5
3,7
3,8
n.s.
n.s.
n.s.
3,5 x
4,0 y
*
n.s.
CVA
Autoestima
Control
Experimental
Nivel Sign.
3,6
3,4
3,3
3,7
3,6
3,7
n.s.
n.s.
n.s.
CVAR
Armona
Control
Experimental
Nivel Sign.
3,6
3,3
a
3,6
3,8
n.s.
ab
n.s.
3,3
4,1
b
*
n.s.
n.s.
x
y
n.s.
CVSV
GRUPO
C
E
2
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.28.
282
Silvia Navarro
significativas.
CV A
GRUPO
C
E
2
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.29.
El factor armona (Figura 3.30.) slo mostr diferencias (p<0.05) entre los
grupos control y experimental en el seguimiento en un valor ms alto para el
grupo experimental. El grupo control se mantuvo constante durante los tres
tiempos. Sin embargo, en el grupo experimental mostr un claro aumento
significativo (p<0.05) en relacin al tiempo, lo que muestra un efecto positivo
del tratamiento.
CV AR
GRUPO
C
E
2
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.30.
283
Silvia Navarro
DIFERENCIAL
SEMANTICO
Control
Experimental
Nivel Sign
Lnea Base
(LB)
Tratamiento
(LT)
Seguimiento
(S)
300
290
278
277
287
283
n.s.
n.s.
n.s.
Nivel
Sign
n.s.
n.s.
DS
Hogar
DS
Amigos
DS
Diversiones
DS
Madre
DS
Lnea
Base
(LB)
Tratamiento
(LT)
Seguimiento
(S)
Nivel
Sign.
Control
Experimental
Nivel Sign.
61,4
x
54,3
y
*
53,6
49,0
n.s.
57,6
51,9
n.s.
n.s.
n.s.
Control
Experimental
Nivel Sign.
58,0
58,4
n.s.
52,7
56,7
n.s.
56,9
60,6
n.s.
n.s.
n.s.
Control
Experimental
Nivel Sign.
58,4
58,7
n.s.
53,7
56,8
n.s.
58,0
60,4
n.s.
n.s.
n.s.
Control
Experimental
Nivel Sign.
63,1
61,0
n.s.
61,2
58,8
n.s.
60,7
57,2
n.s.
n.s.
n.s.
Control
Experimental
Nivel Sign.
59,3
57,8 a
n.s.
56,4
56,1
n.s.
53,5
53,2
n.s.
n.s.
n.s.
Padre
Letras: a - b - c muestran diferencias en la misma lnea.
Letras: x - y muestran diferencias en la misma columna.
Niveles de significacin: ***<0.001 **<0.01 *<0.05 y no significativo >0.05
284
Silvia Navarro
DSH
60
50
40
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.31.
70
GRUPO
C
E
DSA
60
50
40
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.32.
285
Silvia Navarro
70
GRUPO
C
E
DSD
60
50
40
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.33.
DSM
70
GRUPO
C
E
60
50
40
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.34.
286
Silvia Navarro
En el concepto de padre (Fig. 3.35.) los valores fueron similares para ambos
grupos en los tres tiempos. Ambos grupos disminuyen tras el tratamiento, y el
seguimiento, pero sin diferencias significativas. El intervalo de confianza en
estas medias fue muy elevado entre ellas, debido a una gran variabilidad en las
respuestas.
70
GRUPO
C
E
DS P
60
50
40
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.35.
287
3.2
Silvia Navarro
En primer lugar los resultados se han resumido en la Tabla 3.14. sin distinguir
entre grupo control y experimental, y considerando las medias de la lnea base,
tratamiento y seguimiento.
Tabla 3.14.
Efecto del sexo, consumo de drogas y alcohol, visitas y llamadas en RP, DS, OD, PAI, BP y CV
SEXO
RP
1
171
2
172
DROGAS
1
2
172
162
DS
287
277
283
290
283
290
OD
11,4
11,7
11,5
11,2
11,6
11,1
PAI
10,5
a
61
a
14,4
13,2
b
73
b
15,6
10,3
a
62
13,1
b
65
10,7
11,5
61
64
14,5
14,9
14,1
a
15,5
b
BPRS
CV
ALCOHOL
1
2
172
168
VISITAS
1
2
185
152
a
b
285
284
LLAMADAS
1
2
191
147
a
b
283
288
12,1
a
10,1
a
62
10,5
b
12,4
b
65
12,3
a
9,9
a
61
10,4
b
12,5
b
66
15,0
13,9
14,8
14,3
Se observa que entre el sexo masculino (1) y el sexo femenino (2), en las
pruebas del role-playing (RP), diferencial semntico (DS), observacin directa
(OD) y calidad de vida (CV), no se obtuvieron ningn tipo de diferencias. Sin
embargo en la prueba de evaluacin psiquitrica (BPRS) y en la escala de
sntomas negativos (PAI) entre los hombres (1) y las mujeres (2), existieron
diferencias significativas, pues en ambas pruebas las mujeres obtienen un
valor ms elevado, lo que es indicativo de que stas presentan mayor
sintomatologa, las mujeres, aunque en menor nmero que los hombres, se
encuentran en peor estado. Aunque el inicio de la enfermedad en la mujer es
288
Silvia Navarro
En relacin a las drogas, entre quienes han sido consumidores (1) y los que no
han consumido (2) no existen diferencias significativas, excepto en la prueba
PAI donde los no consumidores presentan una menor sintomatologa.
Entre los usuarios que reciben visitas (1) y los que no las reciben (2) existen
diferencias significativas en diferentes pruebas en el role-playing (RP) los que
reciben visitan obtienen mejores resultados, y lo mismo ocurre en la prueba de
observacin directa (OD), pero en la prueba PAI ocurre al contrario, obtienen
puntuaciones ms bajas los que reciben visitas (1), ya que en esta prueba un
valor bajo es indicativo de un descenso de la sintomatologa negativa. Los
mismos resultados se obtienen con el efecto de las llamadas, todo lo cual es
indicativo, como era de esperar, que el apoyo familiar y social es
importantsimo en la mejora del usuario.
289
Silvia Navarro
experimental.
En el grupo control no se obtienen diferencias significativas en relacin al
efecto del sexo, el consumo de alcohol o drogas y visitas, pero en cambio hay
diferencias significativas entre los usuarios que reciben llamadas y los que no
las recibe. Asimismo en el grupo experimental, donde todos reciben el
tratamiento en HHSS, tanto hombres como mujeres, los que consumen como
los que no consumen drogas/alcohol, y tambin los que reciben o no
llamadas/visitas, presentan valores muy similares, sin diferencias significativas
(Tabla3.15.).
Tabla 3.15.
Efecto del sexo, consumo de drogas y alcohol, visitas y llamadas
en RP considerando grupo control y experimental.
RP
SEXO
CONTROL
1
2
135
160
EXPERIMENTAL
1
2
207
181
DROGAS
143
127
198
197
ALCOHOL
132
145
200
201
VISITAS
154
133
204
194
LLAMADAS
171
a
120
b
203
199
290
A continuacin se presenta
Silvia Navarro
Respecto al sexo (Figura 3.36.) en el grupo control parece ser que las mujeres
(2) tienden a aumentar el valor de RP en el seguimiento ms que los hombres
(2) pero sin diferencias significativas, mientras que en el grupo experimental
los hombres mejoran ms en el tratamiento pero ambos sexos aumentan de
forma similar en el seguimiento.
GRUPO CONTROL
300
sexo
1
2
300
200
sexo
1
2
250
RP
250
RP
GRUPO EXPERIMENTAL
150
200
150
100
100
LB
LT
LB
Tiempo de Anlisis
Figura 3.36.
LT
Tiempo de Anlisis
Evolucin del grupo en relacin al role-playing
y la relacin con el sexo, hombre (1) mujer (2).
GRUPO CONTROL
250
150
100
alcohol
1
2
200
RP
200
RP
250
alcohol
1
2
150
100
50
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.37.
50
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Evolucin del grupo en relacin al role-playing
y el consumo de alcohol (si=1, no=2).
291
Silvia Navarro
GRUPO EXPERIMENTAL
250
drogas
1
2
drogas
1
2
200
RP
150
100
150
100
50
50
LB
LT
LB
Tiempo de Anlisis
Figura 3.38.
LT
Tiempo de Anlisis
Evolucin del grupo en relacin al role-playing
y el consumo de drogas (si=1, no=2).
En relacin a las visitas (Figura 3.39.), parece que existen ciertas diferencias
en la respuesta en la prueba RP en el grupo control en la lnea de tratamiento
(LT), pero sin llegar a ser significativa, de forma que aquellos que reciben
visitas (1) presentan un mayor valor, no obstante la mejora no contina tras el
seguimiento (S), pero si para los que no reciben visitas. En el grupo
experimental las visitas no tienen ningn efecto en ningn tiempo de anlisis,
pero ambas siguen la misma evolucin.
GRUPO CONTROL
300
GRUPO EXPERIMENTAL
visitas
1
2
300
200
150
visitas
1
2
250
RP
250
RP
RP
200
250
200
150
100
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.39.
100
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Evolucin del grupo en relacin al role-playing
y la recepcin visitas (si=1, no=2).
292
Silvia Navarro
GRUPO CONTROL
300
llamadas
1
2
250
300
llamadas
1
2
250
200
RP
RP
GRUPO EXPERIMENTAL
150
200
150
100
100
50
LB
LT
50
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Tiempo de Anlisis
Letras: a b muestran diferencias significativas entre medias
Figura 3.40.
293
Silvia Navarro
DS
SEXO
CONTROL
1
2
289
283
EXPERIMENTAL
1
2
286
272
DROGAS
285
300
280
281
ALCOHOL
287
294
280
284
VISITAS
300
276
276
303
LLAMADAS
299
279
273
a
308
b
294
Silvia Navarro
En el grupo control ambos sexos (Figura 3.41.) parten del mismo valor de inicio
en la lnea base, tienden a disminuir en el
tratamiento y
ambos sexos
sexo
1
2
325
350
sexo
1
2
325
DS
DS
GRUPO EXPERIMENTAL
300
275
300
275
250
LB
LT
250
LB
Tiempo de Anlisis
Figura 3.41.
LT
Tiempo de Anlisis
La respuesta de los usuarios que han consumido drogas (1) y los que no han
consumido (2) es similar, para el grupo control y en el grupo experimental, pues
no hay diferencias significativas. Las diferencias en la lnea base del grupo
control acaban igualndose en el seguimiento (Figura 3.42.).
GRUPO CONTROL
350
drogas
1
2
350
300
275
drogas
1
2
325
DS
325
DS
GRUPO EXPERIMENTAL
300
275
250
250
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.42
LB
LT
Tiempo de Anlisis
295
Silvia Navarro
Asimismo la respuesta de los usuarios que han consumido alcohol (1) y los que
no han consumido (2) es tambin similar, para el grupo control y experimental
en todos los tiempos del anlisis (Figura 3.43.).
GRUPO CONTROL
350
alcohol
1
2
350
DS
325
DS
GRUPO EXPERIMENTAL
300
alcohol
1
2
300
275
250
LB
LT
250
LB
Tiempo de Anlisis
Figura 3.43.
LT
Tiempo de Anlisis
Evolucin del grupo en relacin al diferencial semntico
y los grupos en el consumo de alcohol (si=1, no=2).
Respecto al efecto de las visitas (Figura 3.44.) las diferencias entre los usuarios
del grupo control en el pretratamiento (LB), se mantiene en la lnea de
tratamiento (LT) y tras el seguimiento (S), pero sin llegar a ser significativas. En
el grupo experimental las visitas (1) parecen causar un efecto de reduccin del
DS en la lnea de tratamiento pero el valor se mantiene en el seguimiento,
mientras que los usuarios no visitados permanecen con una puntuacin
estable, los que reciben visitas parecen mejorar la percepcin de los
conceptos, pero sin diferencias significativas.
GRUPO CONTROL
350
visitas
1
2
350
300
275
visitas
1
2
325
DS
325
DS
GRUPO EXPERIMENTAL
300
275
250
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.44.
250
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Evolucin del grupo en relacin al diferencial semntico
y los grupos en relacin a las visitas (si=1, no=2).
296
Silvia Navarro
GRUPO CONTROL
350
llamadas
1
2
350
300
275
llamadas
1
2
325
DS
325
DS
GRUPO EXPERIMENTAL
300
275
250
250
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figuras 3.45.
LB
LT
Tiempo de Anlisis
297
Silvia Navarro
prueba de
Tabla 3.17.
Efecto del sexo, consumo de drogas y alcohol, visitas y llamadas
en OD considerando grupo control y experimental.
OD
SEXO
CONTROL
1
2
9,9
12,5
EXPERIMENTAL
1
2
12,8
11,1
DROGAS
10,2
10,3
12,7
12,1
ALCOHOL
10,3
10,2
12,6
12,3
VISITAS
10,4
10,6
LLAMADAS
10,7
10,3
13,2
a
13,2
a
10,3
b
10,6
b
298
Silvia Navarro
En el grupo control (Figura 3.46.) parece ser que las mujeres (2) tienden a
aumentar el valor de OD en el seguimiento ms que los hombres (1) estando al
limite de la significacin (p=0.0516). En el grupo experimental tanto los
hombres como las mujeres mejoran en el tratamiento, ambos sexos aumentan
de forma similar, en el seguimiento las diferencias estn casi al limite de ser
significativas a favor de los hombres (p=0.0577).
GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
20
sexo
1
2
20
15
sexo
1
2
OD
OD
15
10
10
LB
LT
LB
Tiempo de Anlisis
Figura 3.46.
LT
Tiempo de Anlisis
usuarios consumidores (1) y los que no han consumido drogas (2) desaparece
en el tratamiento y tras el seguimiento. Para el grupo experimental ambos
usuarios aumentan en todos los tiempos de forma similar.
GRUPO EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
20
20
drogas
1
2
drogas
1
2
15
OD
OD
15
10
10
b
5
5
LB
LT
Tiempo de Anlisis
LB
LT
Tiempo de Anlisis
299
Silvia Navarro
GRUPO EXPERIMENTAL
20
alcohol
1
2
20
15
alcohol
1
2
OD
OD
15
10
10
5
LB
LT
LB
Tiempo de Anlisis
LT
Tiempo de Anlisis
GRUPO EXPERIMENTAL
visitas
1
2
20
15
visitas
1
2
OD
OD
15
10
10
b
LB
LT
Tiempo de Anlisis
LB
LT
Tiempo de Anlisis
300
Silvia Navarro
GRUPO CONTROL
20
GRUPO EXPERIMENTAL
llamadas
1
2
20
15
llamadas
1
2
OD
OD
15
10
10
b
LB
LT
Tiempo de Anlisis
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figuras 3.50.
301
Silvia Navarro
PAI
SEXO
CONTROL
1
2
12,0
12,3
DROGAS
11,5
13,4
ALCOHOL
12,6
11,5
VISITAS
12,1
11,7
LLAMADAS
11,6
12,2
EXPERIMENTAL
1
2
9,2
13,7
a
b
9,1
12,9
a
b
9,3
11,6
8,9
a
8,9
a
14,0
b
13,0
b
302
Silvia Navarro
GRUPO CONTROL
20
20
sexo
1
2
sexo
1
2
15
PAI
PAI
15
b
10
10
5
LB
LT
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Tiempo de Anlisis
GRUPO CONTROL
PAI
15
10
20
drogas
1
2
a
a
15
PAI
20
10
drogas
1
2
b
5
5
LB
LT
Tiempo de Anlisis
LB
LT
Tiempo de Anlisis
303
Silvia Navarro
GRUPO EXPERIMENTAL
alcohol
1
2
20
15
alcohol
1
2
PA I
PA I
15
10
10
5
LB
LT
LB
Tiempo de Anlisis
LT
Tiempo de Anlisis
GRUPO EXPERIMENTAL
visitas
1
2
20
15
visitas
1
2
PAI
PAI
15
10
10
b
5
LB
LT
Tiempo de Anlisis
5
LB
LT
Tiempo de Anlisis
304
Silvia Navarro
forma que tanto los usuarios que reciben llamadas (1) como los que no las
reciben (2) presentan
GRUPO EXPERIMENTAL
llamadas
1
2
20
15
llamadas
1
2
PA I
PA I
15
10
10
b
5
LB
LT
Tiempo de Anlisis
5
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figuras 3.55.
305
Silvia Navarro
Tabla 3.19.
Efecto del sexo, consumo de drogas y alcohol, visitas y llamadas
en BPRS.
BPR
SEXO
CONTROL
1
2
64
69
EXPERIMENTAL
1
2
58
75
a
b
57
72
a
b
59
67
DROGAS
66
59
ALCOHOL
64
62
VISITAS
66
63
59
71
LLAMADAS
64
65
59
67
306
Silvia Navarro
Las mujeres en ambos grupos (Figura 3.56.) parece que parten de un valor
ms alto, estando el grupo experimental cerca de obtener
diferencias
100
sexo
1
2
90
80
BP
BP
GRUPO EXPERIMENTAL
sexo
1
2
70
80
70
60
60
50
LB
LT
50
LB
Tiempo de Anlisis
LT
Tiempo de Anlisis
100
drogas
1
2
90
BP
BP
GRUPO EXPERIMENTAL
drogas
1
2
80
70
70
60
60
50
50
LB
LT
Tiempo de Anlisis
LB
LT
Tiempo de Anlisis
307
Silvia Navarro
GRUPO EXPERIMENTAL
100
alcohol
1
2
80
70
alcohol
1
2
90
BP
BP
90
100
80
70
60
60
50
50
LB
LT
LB
Tiempo de Anlisis
LT
Tiempo de Anlisis
GRUPO CONTROL
100
visitas
1
2
90
80
100
70
visitas
1
2
90
BP
BP
GRUPO EXPERIMENTAL
80
70
60
60
50
50
LB
LT
Tiempo de Anlisis
LB
LT
Tiempo de Anlisis
308
Silvia Navarro
el valor para la prueba BPRS pero los que las reciben tienden a
disminuir su valor y los que no las reciben al contrario tienden a subir el valor
durante el tratamiento y el seguimiento, donde casi se obtienen diferencias
significativas (p=0.09).
GRUPO CONTROL
100
llamadas
1
2
90
100
80
70
llamadas
1
2
90
BP
BP
GRUPO EXPERIMENTAL
80
70
60
60
50
LB
LT
Tiempo de Anlisis
50
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.60.
309
Silvia Navarro
CV
SEXO
CONTROL
1
2
13,8
17,0
EXPERIMENTAL
1
2
14,0
14,5
DROGAS
13,8
15,8
15,1
13,9
ALCOHOL
16,0
b
13,5
14,7
14,8
VISITAS
13,2
a
15,1
14,9
14,6
LLAMADAS
14,8
13,8
14,8
15,1
310
Silvia Navarro
El efecto del sexo en el grupo control no fue significativo (Figura 3.61.), aunque
las mujeres (2) presentan un mayor valor que los hombres (1), en todos los
tiempos obtenindose
tras el
mantenindose en el seguimiento.
GRUPO CONTROL
18
16
18
sexo
1
2
16
CV
CV
GRUPO EXPERIMENTAL
sexo
1
2
14
12
14
12
10
LB
LT
10
LB
Tiempo de Anlisis
LT
Tiempo de Anlisis
GRUPO CONTROL
18
18
drogas
1
2
17
17
16
CV
16
CV
drogas
1
2
15
15
14
14
13
13
12
12
LB
LT
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Letras: a b muestran diferencias significativas entre medias
Tiempo de Anlisis
Figura 3.62.
311
Silvia Navarro
GRUPO EXPERIMENTAL
18
17
alcohol
1
2
18
16
16
CV
CV
alcohol
1
2
17
15
14
15
14
13
13
12
12
LB
LT
LB
Tiempo de Anlisis
LT
Tiempo de Anlisis
visitas
1
2
16
14
13
visitas
1
2
15
CV
15
CV
GRUPO EXPERIMENTAL
14
13
12
12
LB
LT
Tiempo de Anlisis
LB
LT
Tiempo de Anlisis
312
Silvia Navarro
GRUPO CONTROL
16
14
llamadas
1
2
15
CV
15
CV
16
llamadas
1
2
14
13
13
12
12
LB
LT
Tiempo de Anlisis
LB
LT
Tiempo de Anlisis
Figura 3.65.
313
Silvia Navarro
Preguntas
SI (%)
NO (%)
NS/NC (%)
75
21
92
84
29
38
33
50
29
21
grupos control y
experimental.
314
Silvia Navarro
Preguntas
Control
Experimental
3.05
3.04
Nivel
Significacin
n.s.
2.16
a
1.50
b
3.16
3.25
n.s.
3.00
2.96
n.s.
3.22
2.96
n.s.
2.53
2.58
n.s.
3.47
3.41
n.s.
3.10
2.92
n.s.
2.63
3.17
n.s.
Media (sin 2)
3,3
3,2
n.s.
315
Silvia Navarro
IV. DISCUSIN
316
Silvia Navarro
4. DISCUSIN
317
Silvia Navarro
Silvia Navarro
319
Silvia Navarro
La mayora de los usuarios (90%) son fumadores, un alto porcentaje (69%) han
sido consumidores habituales de drogas (cocana en un 53%, cannabis en un
55%, opiceos en un 41%, y otras sustancias en un 31%), y de alcohol (63%).
Este elevado consumo de sustancias se puede explicar porque las utilizan
como automedicacin ante las ansiedades que experimentan. El inicio del
consumo de tabaco, alcohol y drogas ocurre entre 15 y 16 aos, como es
esperable.
Las variables analizadas han sido las HHSS (observacin directa y roleplaying), el estado clnico del usuario (B.P.R.S. y P.A.I.), la evolucin de
distintos conceptos (diferencial semntico), la calidad de vida del usuario tal y
como este la percibe con la escala favorable del cuestionario Sevilla de calidad
de vida (CSCV).
320
Silvia Navarro
Silvia Navarro
de nuevo ese
empeoramiento
aplicacin
de
estos
programas a
la
322
Silvia Navarro
Silvia Navarro
Silvia Navarro
llamadas
familiares,
principalmente
en
las
pruebas
role-playing,
observacin directa, y PAI, de forma que los usuarios que tienen un claro
apoyo de la familia presentan una mejor respuesta.
Para terminar, indicar que las pruebas estadsticas aplicadas para valorar las
diferencias inter-grupo indican que dichas diferencias han aumentado y se han
consolidado conforme se desarrollan los programas, en este sentido al inicio de
la investigacin existan algunas diferencias entre los grupos en un sentido
negativo para el grupo experimental, dicha diferencia al final del tratamiento
haban cambiado su valencia, siendo el grupo de usuarios que recibieron el
tratamiento el ms beneficiados.
Silvia Navarro
Junto a la
326
Silvia Navarro
V. CONCLUSIONES
327
Silvia Navarro
5. CONCLUSIONES
de
forma
efectiva
en
los
usuarios
esquizofrnicos
328
Silvia Navarro
329
Silvia Navarro
330
Silvia Navarro
331
Silvia Navarro
332
Silvia Navarro
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pacientes
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ANEXOS
359
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ANEXO-1
HOJA DE CONSENTIMIENTO
Por la presente, reconozco que he sido informado/a de los propsitos de la Tesis Doctoral
Entrenamiento en Habilidades Sociales con Pacientes Esquizofrnicos. Validacin de un
Programa para Pacientes Crnicos, acepto participar en la misma para fines cientficos,
autorizando a la doctoranda Silvia Navarro, al Dr. Francisco Santolaya y al Profesor Dr.
Enrique Carbonell de la Universidad de Valencia a utilizar, junto con los dems participantes
del proyecto, las informaciones y opiniones emitidas en estos cuestionarios, otorgando mi
autorizacin para los fines del trabajo cientfico, su publicacin en revistas o libros, adems
de otras presentaciones en eventos cientficos, respetando los cdigos de tica vigentes para
la investigacin en el territorio nacional y asegurndose el anonimato de los datos
personales.
Valencia,
de
de 2006
Fdo.:
El/la residente
360
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ANEXO 2.a
HOJAS DE RECOGIDA DE DATOS
DATOS DE IDENTIFICACIN
- Nombre del Residente ________________ N de caso/ grupo: ________
- Sexo: 1 Hombre
2 Mujer
Edad: 1 17 / 21
Estado civil: 1 Soltero
2 22 / 26
2 Casado
3 27 / 31
3 Otros:
4 32 / 36
3.1.Viudo
*especificacin
3.2.Divorciado
Edad exacta:
3.3. Religioso
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362
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ANEXO 2.b
HOJAS DE RECOGIDA DE DATOS
DATOS DE IDENTIFICACIN
Centro__________________
1. Sexo
Hombre
Mujer
2. Edad________________ N de hermanos_____ Lugar que ocupa _______
3. Estado civil:
pareja
No pareja
6. Estilo educativo:
Autoritario
Permisivo
Democrtico
7. H de la infancia y
adolescencia:_________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
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Inicio brusco
Insidioso
Tabaco
Drogas
Bajo
Medio
Cannabis
Otras
Espordica
Alto
364
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Drogas
365
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ANEXO 3
EXAMEN COGNOSCITIVO MINI-MENTAL
RESIDENTE: ____________________________ EDAD: ________
FECHA: _____________ EXAMINADOR: ___________ FIRMA:
ORIENTACIN:
(0-5) { }
(0-5) { }
ensayos
CONCENTRACIN Y CLCULO:
(0-5) { }
(0-3) { }
MEMORIA (RECUERDO):
(0-3) { }
LENGUAJE Y CONSTRUCCIN:
(0-2) { }
(0-1) { }
(0-2) { }
(0-3) { }
(0-1) { }
(0-1) { }
(0-1) { }
RESULTADO: ________________________________________________
VALORACIN:
El punto de corte sugestivo de demencia es de 23 / 24 para personas de 65 aos o ms, y de 27 /28
para menores de 65 aos.
* 28 35
Normalidad.
* 25 - 27
Borderline. Discretos dficits, ocasionados por un sndrome depresivo o
muy bajo nivel cultural.
* 20 - 24
Deterioro Cognitivo Leve.
* 15 19
Deterioro Cognitivo Moderado.
* 1 14
Deterioro Cognitivo Grave.
OBSERVACIONES:
366
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367
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ANEXO 4a
HOJA DE RECOGIDA DE DATOS DE LA SESIN DE OBSERVACIN DIRECTA
Fecha:
Nombre:
Hora
Puntuacin final:
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
Nombre:
Hora
Puntuacin final:
VV:
VV:
VV:
FV:
FV:
FV:
CB:
CB:
CB:
CO:
CO:
CO:
EF:
EF:
EF:
Nombre:
Hora
MC:
MC:
MC:
Puntuacin final:
VV:
VV:
VV:
FV:
FV:
FV:
CB:
CB:
CB:
CO:
CO:
CO:
EF:
EF:
EF:
Nombre:
Hora
MC:
MC:
MC:
Puntuacin final:
VV:
VV:
VV:
FV:
FV:
FV:
CB:
CB:
CB:
CO:
CO:
CO:
EF:
EF:
EF:
Nombre:
Hora
MC:
MC:
MC:
Puntuacin final:
VV:
VV:
VV:
FV:
FV:
FV:
CB:
CB:
CB:
CO:
CO:
CO:
EF:
EF:
EF:
MC:
MC:
MC:
Anormalmente bajo
(murmullos)
Volumen normal
Fuerte, no desagrada.
Anormalmente alto
Gritos
No habla
Fluidez normal
Habla rpido. No
desagrada
Inicia y mantiene la
conversacin aportando
ideas.
Mirada anormalmente
infrecuente. Muy
desagradable
Evita la mirada. No da
impresin negativa
Mira demasiado. No da
impresin negativa
Mirada anormalmente
frecuente y fija.
Desagradable
Poco expresivo.
Poco expresivo. Orienta la
Orientacion escasa al que
cara al que habla. No
habla. Desagrada.
desagrada.
Movimientos
anormalmente lentos o
escasos. Desagrada
Movimientos escasos o
lentos. Falta de vigor o
soltura
Movimientos escasos o
lentos pero no desagrada
Movimientos normales en
frecuencia y rapidez
Movimientos rapidos o
numerosos, pero no
desagrada
Movimientos rapidos o
numerosos. Inquietud y
nerviosismo
Movimientos
anormalmente rapidos o
numerosos. Desagrada
En constante movimiento.
Estereotipias o tics
368
Silvia Navarro
ANEXO 4b
HOJA DE RECOGIDA DE DATOS DE LA SESIN DE OBSERVACIN DIRECTA
Fecha:
Nombre:
Puntuacin final:
Hora
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
Nombre:
Puntuacin final:
Hora
VV:
VV:
VV:
FV:
FV:
FV:
CB:
CB:
CB:
Nombre:
CO:
CO:
CO:
EF:
EF:
EF:
MC:
MC:
MC:
Puntuacin final:
Hora
VV:
VV:
VV:
FV:
FV:
FV:
CB:
CB:
CB:
Nombre:
CO:
CO:
CO:
EF:
EF:
EF:
MC:
MC:
MC:
Puntuacin final:
Hora
VV:
VV:
VV:
FV:
FV:
FV:
CB:
CB:
CB:
Nombre:
CO:
CO:
CO:
EF:
EF:
EF:
MC:
MC:
MC:
Puntuacin final:
Hora
VV:
VV:
VV:
FV:
FV:
FV:
CB:
CB:
CB:
CO:
CO:
CO:
EF:
EF:
EF:
MC:
MC:
MC:
369
Silvia Navarro
ANEXO 5a
HOJA DE INSTRUCCIONES Y EJEMPLOS PARA REALIZAR
EL ROLE PLAYING
INTRODUCCIN
Por ejemplo:
- Creo que se ha equivocado al darme el cambio.
- No dira nada.
QUE HARAS Y DIRAS; HAZLO
370
Silvia Navarro
ESCENA II.
-
ESCENA III.
-
ESCENA IV.
- Te apetece salir al cine a ver una pelcula, con unos amigos por la noche,
cuando se lo dices a tu madre sta te dice :
*Actriz (tono de reproche): No irs a salir a estas horas y dejarme
sola...
ESCENA V.
- Estas en una fiesta con tus amigos, todos estn con pareja pero hay una
chica libre a la que acabas de conocer y que resulta muy simptica, ella
se te acerca y dice :
*Actriz (sonriendo): puedes acercarme el cenicero por favor?
371
Silvia Navarro
ESCENA VI.
-
ESCENA VII.
- Estas en una fiesta y te encuentras con una amiga que te cae bien y te
agrada mucho, por lo que le dices algo agradable :
ESCENA VIII.
ESCENA IX.
- Estando en casa, cuando vas a salir con tus amigos, tu madre te dice :
*Actriz (tono de reproche): ya sabes que no me gusta que salgas con
esos amigos tuyos, puedes empeorar.
ESCENA X.
372
Silvia Navarro
- Sales a comprar con tu madre y ves unos pantalones de color azul claro
que te gustan mucho y que tienen el mismo precio que otros de color
negro, pero tu madre te dice :
*Actriz (tono de reproche): cmo es posible que te gusten de ese
color? , no sabes ni lo que te sienta bien. Anda cmprate los negros.
ESCENA XIII.
- Una amiga tuya habla muy bien de una persona que conoces tu y opinas
sobre ella de modo contrario, ella luego te dice :
*Actriz (seria): esta persona es encantadora y muy simptica
verdad?
ESCENA XVI.
373
Silvia Navarro
ANEXO 5b
ESCALA DE EVALUACIN PARA EL ROLE PLAYING Y LA OBSERVACIN DIRECTA
NOMBRE Y APELLIDOS:
FECHA:
Muy bajo.
Dificil de
escuchar
Bajo, pero se
escucha
Volumen
normal
Fuerte, no
desagrada.
Habla lento.
No
desagrada
Fluidez
normal
Gritos
No deja
hablar al
otro. No
escucha.
Poco
expresivo.
Orienta la
cara al que
habla. No
desagrada.
Buena
expresin
facial.
4
Movimientos
normales en
frecuencia y
rapidez
Movimientos
rapidos o
numerosos, pero
no desagrada
Movimientos
rapidos o
numerosos.
Inquietud y
nerviosismo
Movimientos
anormalmente
rapidos o
numerosos.
Desagrada
En constante
movimiento.
Estereotipias o
tics
Movimientos
anormalmente
lentos o
escasos.
Desagrada
Movimientos
Movimientos
escasos o
escasos o lentos
lentos. Falta de
pero no
vigor o soltura
desagrada
VALORACIN SOLO PARA EL ROLE PLAYING.- (Valorar independencia de la respuesta y habilidad en el trato).No responde.
Respuesta poco
Respuesta
acorde con la
acorde con la
situacin.
situacin, pero
dependiente o
que produce
desagrado.
Respuesta
Respuesta
acorde de tipo
acorde
independiente, independiente,
pero con
da razones pero
justificacin.
no justifica.
Respuesta
disgregada.
374
Silvia Navarro
ANEXO 5c
ESCENA
Puntuacin final
FECHA:
Nivel de ansiedad (1
a 10)
NOMBRE:
ITEMS A EVALUAR
I
II
III
IV
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
rp:
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
rp:
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
rp:
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
rp:
V
VI
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
rp:
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
rp:
VII
VIII
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
rp:
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
rp:
IX
X
XI
XII
XIII
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
rp:
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
rp:
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
rp:
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
rp:
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
rp:
XIV
XV
XVI
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
rp:
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
rp:
VV:
FV:
CB:
CO:
EF:
MC:
rp:
375
Silvia Navarro
ANEXO 6
NOMBRE_______________________________________________ N____________
APELLIDOS___________________________________________ FECHA_________
Deseamos saber el contenido que tiene para ti algunas palabras. Por favor indica en
cada uno de los pares de adjetivos, abajo nombrados, cual de ellos se acerca ms al
significado de las palabras escritas en maysculas. Gracias.
HOGAR
agradable
desagradable
interesante
aburrido
rechazado
estimado
inquietante
tranquilizante
odiado
querido
clido
fro
pasivo
afectivo
amenazante
inofensivo
fuerte
dbil
positivo
negativo
AMIGOS / AS
(Salir los fines de semana)
agradable
desagradable
interesante
aburrido
rechazado
estimado
inquietante
tranquilizante
odiado
querido
clido
fro
pasivo
afectivo
amenazante
inofensivo
fuerte
dbil
positivo
negativo
376
Silvia Navarro
desagradable
interesante
aburrido
rechazado
estimado
inquietante
tranquilizante
odiado
querido
clido
fro
pasivo
afectivo
amenazante
inofensivo
fuerte
dbil
positivo
negativo
MADRE
Agradable
desagradable
interesante
aburrido
rechazado
estimado
inquietante
tranquilizante
odiado
querido
clido
fro
pasivo
afectivo
amenazante
inofensivo
fuerte
dbil
positivo
negativo
PADRE
agradable
desagradable
interesante
aburrido
rechazado
estimado
inquietante
tranquilizante
odiado
querido
clido
fro
pasivo
afectivo
amenazante
inofensivo
fuerte
dbil
positivo
negativo
377
Silvia Navarro
Usuario _______________________________________________________
Fecha: __________________________________________________
Hoja de Ejemplo
COMER
agradable
desagradable
interesante
aburrido
rechazado
estimado
inquietante
tranquilizante
odiado
querido
clido
fro
pasivo
afectivo
amenazante
inofensivo
fuerte
dbil
positivo
negativo
TREN
agradable
desagradable
interesante
aburrido
rechazado
estimado
inquietante
tranquilizante
odiado
querido
clido
fro
pasivo
afectivo
amenazante
inofensivo
fuerte
dbil
positivo
negativo
378
Silvia Navarro
ANEXO 7
ANEXO 7
C.S.C.V.
C.S.C.V.
Escala Favorable
Escala Favorable
Nombre................ EdadSexo
H Clnica
Profesin Fecha
Completo
Completo
acuerdo
Completo
acuerdo
Completo
3. Cuando decido algo lo realizo. desacuerdo
Completo
Completo
acuerdo
Completo
acuerdo
Completo
Completo
6. Tengo aficiones que distraen y llenan mi tiempo libre.desacuerdo
acuerdo
Completo
acuerdo
Completo
7. Me siento a gusto con la gente... desacuerdo
Completo
Completo
8. Distribuyo bien m tiempo... .. desacuerdo
acuerdo
Completo
acuerdo
Completo
9. Me siento a gusto con mis pensamientos....... desacuerdo
Completo
Completo
10. Decido cmo quiero vivir.. desacuerdo
Completo
acuerdo
Completo
11. Soy capaz de organizarme la vida diaria.. desacuerdo
Completo
Completo
12. Estoy satisfecho con el trabajo/estudio que realizo.. desacuerdo
acuerdo
Completo
Completo
13. Me satisface la energa que tengo... desacuerdo
acuerdo
acuerdo
Completo
379
acuerdo
Silvia Navarro
ANEXO 8
Escala de Evaluacin Psiquiatrica Overall- Gorham- Rego-BPRS
Nombre del Usuario: _________________________________
Para cada sntoma, indicar el grado que mejor corresponda al estado actual
1 2 3 4 5 6 7
del usuario, colocando una cruz en la casilla correspondiente.
1. Ausente 2. Muy ligero 3.Ligero 4. Moderado 5. Moderado a grave 6. Grave 7. Extremadamente grave
1. PREOCUPACIONES SOMTICAS. Grado de preocupacin acerca de su salud. Valorar el grado de salud fsica tal como percibida
como un problema como el propio paciente, tanto si se considera que sus quejas tienen base real como si no.
2. ANSIEDAD. Miedo y excesivas preocupaciones acerca del presente o del futuro. Valorar slo tomando como base lo que manifiesta
acerca de sus experiencias subjetivas. No deducir la ansiedad de posibles sntomas, quejas somticas o de mecanismos neurticos de
defensa.
3. RETRAIMIENTO AFECTIVO. Falta de relacin con el mdico durante la entrevista. Valorar solamente el grado en el que el paciente
da la impresin de no poder establecer un contacto emocional con otras personas durante la situacin de entrevista.
4. DESORGANIZACIN DEL PENSAMIENTO. Grado de confusin, disgregacin e incoherencia de los procesos mentales. Valorar y
clasificar tomando como base o indicacin la produccin verbal del enfermo; no valorar tomando como base la impresin subjetiva del
paciente acerca de su propio nivel de funcionamiento.
5. SENTIMIENTOS DE CULPA. Excesiva preocupacin o remordimiento por su pasada conducta. Valorar tomando como indicacin las
expresiones verbales de culpa del paciente. No reducir simplemente estos sentimientos basndose en depresin, ansiedad o mecanismos
neurticos de defensa
6. COMPORTAMIENTO MOTOR. Se incluyen aqu las manifestaciones fsicas y motoras de tensin, nerviosismo y aumento general
del nivel de actividad. La tensin y agitacin debern valorarse tomando solamente como base los signos fsicos de aumento de la
actividad y conducta motora y no tomando como indicacin las experiencias subjetivas de tensin expresadas por el paciente.
7. ESTEREOTIPIAS Y AMANERAMIENTOS. Conducta motora poco usual o extraa; la clase de conducta que hace que ciertos
enfermos mentales resalten y no pasen desapercibidos entre un grupo de personal normales. Valorar slo la anormalidad, lo inslito y
rareza de esta conducta o movimiento; no clasificar aqu el simple incremento de la actividad motora.
8. MEGALOMANA. Exagerada opinin propia, conviccin de tener habilidad o poderes poco usuales o fuera de lo corriente. Valorar
solamente tomando como fundamento las expresiones del paciente acerca de s mismo o de l en relacin con los dems, y no basndose
en su conducta o porte durante la entrevista.
9. TENDENCIAS DEPRESIVAS. Estado de nimo desalentado y triste. Valorar solamente el grado de abatimiento y tristeza. No deducir
la cuanta d depresin basndose exclusivamente en la retardacin motora y en las quejas somticas que pueda presentar el enfermo.
10. HOSTILIDAD. Animosidad, desprecio, beligerancia y desdn por las personas que se encuentran fuera de la situacin de entrevista.
Valorar exclusivamente fundndose en la relacin verbal de sentimientos y acciones del paciente hacia otras personas; no deducir la
hostilidad de defensas neurticas, ansiedad o preocupaciones somticas (clasificar la actitud hacia el mdico en el aparato falta de
cooperacin).
11. DESCONFIANZA (DELIRANTE O NO). Creencia (delirante o no) que otros tienen ahora o han tenido en el pasado, maliciosas o
discriminatorias intenciones con el paciente. Basndose en la informacin verbal del enfermo, clasificar slo aquellos y suspicacias que
son en la actualidad mantenidos, tanto si se refieren a pasadas o presentes circunstancias.
380
Silvia Navarro
Para cada sntoma, indicar el grado que mejor corresponda al estado actual
1 2 3 4 5 6 7
del usuario, colocando una cruz en la casilla correspondiente.
1. Ausente 2. Muy ligero 3.Ligero 4. Moderado 5. Moderado a grave 6. Grave 7. Extremadamente grave
12. CONDUCTA ALUCINATORIA. Percepciones sin que pueda averiguarse un estmulo exterior que las justifique. Valorar solamente
aquellas experiencias que han ocurrido durante la ltima semana y que puedan fcilmente distinguirse de los procesos mentales y la
imaginacin que ocurran en personas normales.
13. INHIBICIN MOTORA. Reduccin del nivel de energa, tal como se evidencia en la lentitud de movimientos y de lenguaje,
disminucin del tono corporal e inhibicin psicomotriz en general. Clasificar basndose en la observacin de la conducta del paciente
exclusivamente; no enjuiciar fundndose en la impresin subjetiva que da el enfermo de su propio nivel de energa o funcionamiento.
14. FALTA DE COOPERACIN. Muestra de resistencia, enemistad, resentimiento y no cooperacin con el mdico durante la entrevista.
Valorar solamente basndose en la actitud general del enfermo con el mdico durante la entrevista; no juzgar fundndose en in formes de
falta de cooperacin fuera de la situacin de entrevista.
15. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO. Contenido del pensamiento extrao, raro, extravagante o grotesco: valorar aqu solo el grado de
extraeza o rareza y no la cuanta de desorganizacin de los procesos mentales.
17. EXCITACIN. Hiperemotividad, agitacin, reacciones violentas. Tener en cuenta el tono de voz y conducta a travs del lenguaje.
18. DESORIENTACIN. Confusin entre personas, lugar y sucesos. Tener en cuenta las impresiones de irrealidad, miedo difuso y
dificultades de comprensin de una situacin banal.
19. DESPERSONALIZACIN Y EXTRAEZA DE LA REALIDAD. Valorar la realidad de s mismo y las dudas que el paciente
manifiesta sobre s mismo. Valorar el sentimiento extrao de la percepcin exterior que experimenta el enfermo cuando le inva de la
desintegracin. No tener en cuenta la confusin gnstica de personas, de la desorientacin temporo-espacial, del miedo y de la impresin
subjetiva de irrealidad.
20. CONDUCTA AUTSTICA. Valorar las formas visibles de la actividad mental sobre la actividad exterior propia adaptada a la forma de
vivir y a la persona misma, durante y fuera de la entrevista. No tener en cuenta la falta de sensibilidad y de participacin afectiva.
21. ACTOS SIN SENTIDO. Se trata de conductas extraas que se caracterizan por la presencia de actos sin sentido y faltas
incomprensibles. Valorar en el curso de la entrevista los medios y finalidad del acto sin tener en cuenta las necesidades que motivaron al
paciente a realizar tales actos o faltas.
381
Silvia Navarro
ANEXO 9
ESCALA DE SNTOMAS NEGATIVOS P.A.I.
Nombre del Usuario: _____________________________________________________
1.
2.
3.
4.
5.
POBREZA DE LENGUAJE
Deje transcurrir tiempo antes de contestar una pregunta.
Lenguaje cuantitativamente restringido.
El paciente no contesta, necesita que se vuelva a formular la pregunta.
Lenguaje enlentecido.
Bloqueos.
POBREZA AFECTIVA
6. Evita mirar al entrevistador.
7. Anmico, falta de expresividad facial.
8. Reduce expresividad al discutir temas de contenido emocional.
9. Aptico y desinteresado.
10. Voz montona.
11. Voz baja, difcil de or.
RETARDO PSICOMOTOR
12. Movimientos enlentecidos.
13. Reduccin de movimientos voluntarios.
CODIFICACIN
0. Ausente
1. Moderado
2. Severo
1
10
11
12
13
10
11
12
13
10
11
12
13
1 Eval.
PRETEST
2 Eval.
TRATAM
3 Eval.
SEGUIM
382
Silvia Navarro
ANEXO 10
CUESTIONARIO GRADO DE SATISFACCIN DEL PROGRAMA
3 Bastante
2 Poco
1 Nada
3 Bastante
2 Poco
1 Nada
3 Bastante
2 Poco
1 Nada
3 Bastante
2 Poco
1 Nada
3 Bastante
2 Poco
1 Nada
3 Bastante
2 Poco
1 Nada
3 Bastante
2 Poco
1 Nada
8. Crees que el programa te sirve para mejorar la relacin social en t vida diaria?
4 Mucho
3 Bastante
2 Poco
1 Nada
3 Bastante
2 Poco
1 Nada
383
Silvia Navarro
ANEXO 11
CUESTIONARIO GRADO DE SATISFACCIN DEL USUARIO
384
Silvia Navarro
PREGUNTAS TIPO:
-Os vamos a explicar para que estamos aqu, pero antes, una pregunta.
Sabis que tipo de enfermedad tenis?
Cmo se llama?
Cmo os pareci? Y a ti?
Fue de pronto o fue poco a poco?
Cunto tiempo hace?
Qu edad tenas?
Sntomas:
La enfermedad puede producir sntomas segn afecte a una persona u otra, pero
en general afecta:
Al CUERPO, dndoos la sensacin de que alguna parte de vuestro cuerpo se
transforma o cambia, pudiendo desaparecer, tener boquetes o agujeros, o incluso
os parece que vais echando rayos; siendo todo ello muy desagradable.
Al SUEO, no dorms o cuando lo hacis de modo inquieto, podis estar muchas
horas en la cama sin poderos levantar, etc.
385
Silvia Navarro
PREGUNTAS TIPO:
-
Se puede hablar de dos factores que intervienen y se juntan para que sigis
enfermos: por una parte estn los factores hereditarios, que hacen que tengis ms
facilidad para coger la enfermedad, es decir que os predispone para coger la
esquizofrenia, (poner como ejemplo la gripe).
Por otra parte hay ciertos factores que pueden estar en vosotros o en el exterior
que facilitan el que aparezca la enfermedad en un momento dado, estos factores
son los problemas del trabajo, las rias y discusiones el no saber resolver
problemas de la vida cotidiana (por ejemplo que os dejen en ridculo) que otras
personas si resuelven con facilidad, ya que todo esto aumenta vuestra sensibilidad
a caer enfermos (Poner ejemplo de la gripe)
PREGUNTAS TIPO:
-
386
Silvia Navarro
Bien pues aqu, os vamos a dar un tratamiento doble; por una parte la medicacin
que es imprescindible, que ayuda a vencer esa facilidad que retenis para vencer
la enfermedad, y que tendris que llevarla durante bastante tiempo, meses o aos
(poner ejemplo de la diabetes).
Por otra parte, vais a recibir un tratamiento especial muy importante mediante el
cual vais a aprender a resolver esos problemas cotidianos que os ponen nerviosos
y os inquietan, aprenderis a hacer nuevos amigos, a mantenerlos y aprenderis a
hacer que os respeten, a salir bien de las situaciones ridculas, etc.
Tambin aprenderis a llevaros mejor con vuestros padres y ser considerados
como lo que sois, personas.
Este nuevo tratamiento se ha empleado ya otras veces y da MUY BUEN
RESULTADO.
Para este tratamiento nos reuniremos todas las semanas una vez, el da (xxx), a
las (xxx); cada sesin dura unas dos horas y el programa entero durante un ao
aproximadamente. Tambin os daremos tareas para casa muy fciles para que las
hagis.
PREGUNTAS TIPO:
-
387
Silvia Navarro
1. Concepto de Esquizofrenia.
Se entiende por esquizofrenia aquel trastorno mental grave que supone una
alteracin en el funcionamiento del cerebro, y como consecuencia una alteracin
en el pensamiento, las emociones, el comportamiento, la comunicacin, etc. Dicha
enfermedad se origina al final de la adolescencia o principio de la edad adulta.
Puede desarrollarse en cualquier persona, sin importar su sexo, condicin cultural
o social y econmica. Esta enfermedad tiene dos tipos de inicio: brusco, es decir,
con una crisis aguda generalmente muy llamativa; o bien lento, con un deterioro o
aparicin progresiva de dificultades.
La enfermedad, como hemos dicho afecta al cerebro, es decir a las neuronas que
lo forman y que se pasan informacin entre ellas mediante los neurotransmisores.
Este intercambio de informacin posibilita que seamos conscientes de nosotros
mismos y de lo que nos rodea. Durante una crisis esquizofrnica, la persona
experimenta una alteracin en su sensopercepcin (odo, olfato), en su
pensamiento o en su afectividad. Todo esto debido, segn se ha estudiado, a un
exceso de sensibilidad en el receptor de uno de estos neurotransmisores llamado
dopamina. Se produce un exceso de ste en el circuito de la corriente nerviosa del
cerebro. Pero no es esta alteracin orgnica la nica causante de la enfermedad, si
no que existe tambin un aspecto de estrs ambiental.
2. Tipos de Esquizofrenia segn el DSM-IV
Paranoide 295.30
-Preocupacin por uno a varios delirios o frecuentes alucinaciones auditivas.
-No existe predominio de los siguientes sntomas: habla desorganizada, conducta
catatnica o desorganizada o afecto plano o inapropiado.
Desorganizada 295.10
-Son prominentes todos los siguientes sntomas: habla desorganizada, conducta
desorganizada y afecto plano o inapropiado.
-Los criterios para el tipo catatnico no se cumplen.
388
Silvia Navarro
Catatnica 295.20
Al menos hay predominio de dos de los siguientes sntomas:
-Inmovilidad motora evidenciada por cataplesia o estupor.
-Activad motora excesiva (aparentemente sin propsito y no influida por estmulos
externos)
-Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a cualquier indicacin
o mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de ser movido), o
mutismo.
-Movimiento voluntario peculiar evidenciado por posturas extraas (posturas
puestas
de
forma
voluntaria
inapropiadas),
movimientos
estereotipados,
Indiferenciada 295.90
Los criterios para el diagnstico de los subtipos catatnico, paranoide o
desorganizado no se cumplen a pesar de estar presentes en la actualidad los
sntomas del primer criterio para el diagnstico de esquizofrenia.
Residual 295.60
No son predominantes los siguientes sntomas: alucinaciones, delirios, habla
desorganizada o comportamiento desorganizado o catatnico.
Silvia Navarro
Silvia Navarro
391
Silvia Navarro
392
Silvia Navarro
4. Etiologa (causas)
Las causas que originan la esquizofrenia no son nada claras hoy por hoy.
Esto es debido a que los estudios realizados hasta el momento no esclarecen ni
siquiera el concepto de esta enfermedad.
Existen varios modelos de causas que la pueden originar, como el biolgico, el
psicolgico y el sociolgico.
393
Silvia Navarro
4.1 Modelo biolgico. Este modelo defiende la idea de que la esquizofrenia tiene
una base biolgica. Se distinguen varios modelos dentro de ste:
4.1.1 Modelo gentico: su idea es que esta enfermedad est condicionada de
forma gentica. A travs de unos estudios se ha llegado a conclusiones como que
el riesgo de padecer esquizofrenia aumenta cuando hay familiares que la tienen, o
que cuando un nio cuyos padres biolgicos tienen esquizofrenia, pero que es
adoptado por padres que no la tienen, poseen mayor riesgo de desarrollarla que
los nios cuyos padres no la padecen, pero que son adoptados por padres que s
que la han desarrollado. Se puede concluir con lo siguiente despus de ver lo
anterior: los factores genticos intervienen en el inicio de la enfermedad, pero no se
puede afirmar que determinen su aparicin.
Silvia Navarro
Este modelo estudia las variables cognitivas bajo el paradigma del procesamiento
de la informacin, rasgos de personalidad y estilos de afrontamiento.
Silvia Navarro
396
Silvia Navarro
social suele reducirse a sus familiares ms prximos, y una relacin con alguien de
fuera de esta red supone un aumento de la ansiedad de la persona.
Es cierto que muchos de los sujetos con esquizofrenia han podido presentar rasgos
esquizotpicos, lo contrario no es tan verdadero: la mayora de los sujetos con un
diagnstico de esquizotipia no desarrollarn en su vida un trastorno esquizofrnico
ni otro trastorno psictico.
las
397
Silvia Navarro
398
Silvia Navarro
Emocin expresada: hace algunos aos se llegaba a firmar que la familia era
la nica responsable de la enfermedad, con lo que el sentimiento de culpa en los
familiares se incrementaba. Pero no podan hacer otra cosa, solo llevar de la mejor
manera posible el haber sido la causa de la enfermedad mental de su hijo.
Diversos autores observaron que haba personas con esquizofrenia que eran
trados por sus familiares cuando recaan, y muchas de esas familias tenan unas
caractersticas comunes a las que denominaron emocin expresada: es el
conjunto de actitudes de algn miembro de la familia hacia otro caracterizado por:
-
399
Silvia Navarro
400
Silvia Navarro
5. Tratamiento de la esquizofrenia
(Nombre comercial)
Largactil
Sinogn
Meleril
Eskazine
Majeptil
Haloperidol
Orap
Modecate
Leponex
Rispardal
Cisordinol
Zyprexa
401
Silvia Navarro
Delirios
Alucinaciones
Agitacin
Hostilidad
Desconfianza
Apata
Retraimiento social
Enlentecimiento psicomotor
Cuidado personal
Aplanamiento afectivo
Empobrecimiento cognitivo
402
Silvia Navarro
A pesar del gran nmero de efectos secundarios que producen estos frmacos,
son muy necesarios porque sus efectos beneficiosos son superiores. Adems, es
importante que el paciente conozca que dichos efectos son transitorios. Cabe
403
Silvia Navarro
destacar que un enfermo no padece todos los efectos a la vez, sufrir uno o dos de
ellos. Cada persona tendr una reaccin distinta con un mismo neurolptico.
5.2.1 Estrategias para afrontar los efectos secundarios
1.
Esperar un tiempo. La mayor parte de los efectos son peores los primeros
das de tomar la medicacin. Pasadas unas semanas desaparecern, sin que los
efectos beneficiosos lo hagan.
2.
del tratamiento calcular la dosis exacta. Cuando aparezcan sntomas molestos que
no muestran indicios de mejora, es necesario explicrselo. Muchas veces la dosis
idnea, ser aquella con la que no aparecen efectos secundarios o se manifiestan
levemente.
3.
A) Por los efectos secundarios. Algunas personas pueden dejar el tratamiento uno
o dos das, y sentirse mejor que con l. Esto es debido a que los efectos
secundarios desaparecen, pero los beneficiosos tardan ms en eliminarse, de
manera que la recada puede no ser inmediata. Esto puede hacer que la persona
llegue a pensar que los frmacos son ms negativos que positivos para su
recuperacin, sobre todo si no tiene la suficiente informacin acerca de la
enfermedad y de su tratamiento.
404
Silvia Navarro
405
Silvia Navarro
b)
c)
d)
e)
hiptesis de que las convulsiones era lo que curaba la enfermedad, sino que lo que
curaba era el paso de la corriente por el cerebro. Este hallazgo permiti que se
profundizara en el estudio cientfico acerca de qu efectos reales produce la
electricidad en el cerebro, y que en la actualidad los electrochocs no se apliquen
directamente, sino que previamente se inyecta al paciente un inductor al sueo y
un relajante muscular, por lo que el paciente no se angustie ante los preparativos, y
al mismo tiempo desaparece el riesgo de fracturas causadas por las convulsiones.
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Silvia Navarro
eleccin.
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Cuando existe un riesgo fsico relacionado con la vida del paciente o de las
Silvia Navarro
agitacin. Se utilizaban los electrochocs sin anestesia, tenan una doble funcin:
calmar al enfermo y suprimir los delirios y las alucinaciones.
Otra causa que justificaba el ingreso es tener que instaurar un tratamiento que si el
paciente estuviera en casa no hara, debido a que el paciente muchas veces no es
consciente de su enfermedad, y por tanto no tienen necesidad de tomar las
pastillas.
Muchas veces se realizan ingresos en el hospital para lograr relajar el ambiente
tenso, de crisis, que se produce en la familia. Un distanciamiento puede ayudar a
aliviar la tensin familiar, reducir el estrs y favorecer la estabilidad.
El alta de la institucin se da cuando han desaparecido los sntomas que
propiciaron el ingreso y el tratamiento puede ser seguido en casa, cuando no exista
agresividad ni ideas de suicidio y cuando el paciente tenga un ambiente familiar
adecuado (compresin y apoyo).
Actualmente no se puede ingresar ningn enfermo psquico en una clnica
psiquitrica sin su propio consentimiento. Al entrar en la clnica el enfermo tiene
que firmar una hoja de ingreso en la cual acepta su ingreso de manera voluntaria.
Hay veces que el paciente se niega a firma esta hoja; se le puede retener un
mxima de 72 horas, en las que un familiar puede tramitar el ingreso mediante una
orden judicial. Esto consiste en avisar al juez de las circunstancias que se dan y
ste enva un mdico forense que decidir si finalmente hay ingreso o no.
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