Promocion de Practicas y Entorno Saludables
Promocion de Practicas y Entorno Saludables
Promocion de Practicas y Entorno Saludables
Infa nt i l
Cuidad o Infanti l
DOCUMENTO TCNICO:
PROMOCIN DE PRCTICAS Y
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL CUIDADO INFANTIL
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN DE LA SALUD
2011
Promocion de prcticas y entornos saludables para el cuidado infantil / Ministerio de Salud. Direccin
General de Promocion de la Salud. Lima: Ministerio de Salud, 2011. 64p.; ilus.
PROMOCION DE LA SALUD / PRACTICAS SALUDABLES/ ENTORNOS SALUDABLES / CUIDADO INFANTIL
Hecho el depsito legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2011-11982
PROMOCIN DE PRCTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES PARA EL CUIDADO INFANTIL (R.M. N 528-2011/MINSA)
MINISTERIO DE SALUD
Equipo Tcnico Responsable
Bolarte Espinoza Jos Luis
Chvez Villanueva Napolen
Flores Ramrez Maria Elena
Flrez Calvet Antonieta
Loarte Cspedes Sonia
Rios Nuez Rommy
PARSALUD
Giusti Hundskopf Paulina
Vigo Valdz Walter
Sols Alcedo Luca
Subira Franco Bernarda
ADRA
CARE
CENAN
CENAN
CEP
COP
DIGESA
DGPS
DGPS
DGSP
DGSP
IIN
OPS
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
UNICEF
UNICEF
Apurmac
Ayacucho
Ayacucho
Callao
Callao
Cusco
Cusco
Hunuco
La Libertad
La Libertad
La Libertad
Lima
Lima
Lima
Lima
Pasco
Pasco
Tumbes
Tumbes
Agradecimiento: Dr. Hamilton Garca Daz, Dr. Luis Robles Guerrero, Lic. Ana M. Quijano Calle
Primera Edicin, 2011
Tiraje: 4,000 unidades
GALU GRAF E.I.R.L.
Direccin: Jr. Rufino Torrico 217 - Lima 1
Telfono: 426-2234
E-mail: [email protected]
Versin digital disponible:
http://www.minsa.gob.pe/bvsminsa.asp
http://www.minsa.gob.pe/dgps
Se agradece a las Instituciones y Direcciones Regionales de Salud que han contribuido con su archivo fotogrfico para la
presente edicin.
Este documento puede ser reproducido parcial o totalmente por cualquier institucin, previa
autorizacin del MINSA.
El Estado Peruano
mediante Resolucin
Ministerial hace de
cumplimiento
obligatorio la
aplicacin del
presente Documento
Tcnico
Indice
Introduccin
11
I.
II.
III.
IV.
V.
13
VI
Finalidad
Objetivo
mbito de Aplicacin
Base Legal
Contenidos
5.1
Conceptos Bsicos
Cuidado Infantil
5.1.1
Prctica Saludable
5.1.2
Entorno Saludable
5.1.3
Familia
5.1.4
Comunidad Organizada
5.1.5
Actores Sociales
5.1.6
Escenarios
5.1.7
5.2
Abordaje del Cuidado Infantil con enfoque de Promocin
de la Salud.
5.3
Prcticas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil
Prcticas Saludables Priorizadas
5.3.1
Prcticas Saludables y Comportamientos Esperados por
5.3.2
Grupo de Edad
Entorno Saludables
5.3.3
Intervenciones por Escenarios para el Abordaje del Cuidado
5.3.4
Infantil
5.3.4.1 En los Establecimientos de Salud y Familias
1. Brindar cuidados adecuados a la mujer durante la gestacin.
2. Atender el parto en un establecimiento de salud.
3. Brindar cuidados adecuados a la madre durante el puerperio.
4. Brindar los cuidado adecuados al recin nacido.
5. Amamantar a los lactantes por seis meses de forma
exclusiva.
6. Brindar alimentacin complementaria a partir de los 6
meses a las nias y los nios, mientras se contina con la
LM hasta los 24 meses a ms.
7. Brindar suplemento de hierro o multimicronutrientes a
nias y nios de 6 a 24 meses.
8. Llevar a las nias y nios a su control de crecimiento y
desarrollo oportuno.
9. Estimular de manera oportuna a la nia y el nio para
favorecer el desarrollo psicomotriz.
10. Llevar a las nias y los nios a que se les apliquen las
vacunas de acuerdo a la edad.
11. Lavarse las manos con agua y jabn
12. Consumir agua segura
13. Brindar cuidados adecuados a la nia y al nio enfermo.
5.3.4.2 Intervenciones en otros escenario: Comunidad, Gobierno
local e Instituciones Educativas
Anexos
1. Anexo N 01: Principales evidencias de las prcticas saludables e intervenciones
clave
2. Anexo N 02: Propuesta de indicadores para el monitoreo y evaluacin de las
intervenciones del cuidado infantil
14
15
15
16
19
19
20
28
29
29
44
49
VII Bibliografa
63
Introduccin
La prioridad puesta en las metas relacionadas a la situacin de la infancia y en particular
a la desnutricin crnica infantil y la salud materno neonatal, es expresin no slo del
compromiso asumido por el Per a travs de la Declaracin del Milenio y de los consensos
alcanzados en el Acuerdo Nacional, sino que tambin es fruto del impulso que se ha dado
a este tema en el pas en los ltimos aos desde distintos espacios de la sociedad civil y
de concertacin.
Segn datos estadsticos1, la prevalencia de la desnutricin crnica en nias y nios
menores de 5 aos del pas es de 17.9%, situacin que se agudiza en la zonas rurales
donde el promedio se incrementa a 31,3% de nias y nios; mientras que el 50.3% de los
menores de 36 meses tiene anemia por deficiencia de hierro principalmente. En ese
sentido, es preciso mirar el problema como el derivado de un listado importante de
determinantes sociales de la salud, donde la educacin de la madre, el acceso a los
servicios de salud, las condiciones de saneamiento bsico, la seguridad alimentaria,
entre otros, son generadoras de las desigualdades sanitarias y forman el conjunto de
inequidades en salud.
En este contexto, se han implementado polticas nacionales orientadas a focalizar
acciones en las poblaciones que concentran las mayores inequidades sociales; para ello
vuelca su accionar en mejorar la gestin por resultados a travs de la implementacin de
programas estratgicos nacionales, como el Programa articulado nutricional, cuya
caracterstica se basa en intervenciones integradas y concertadas a nivel multisectorial.
Otra de las polticas que fortalecen el abordaje de la primera infancia es la
descentralizacin, que a travs de su implementacin gradual y dinmica, para
organizar de mejor manera los tres niveles de gobierno: gobierno nacional, gobierno
regional y gobierno local para el servicio a la ciudadana. En relacin a los aspectos de
salud, la ley 27867 - Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales, establece que es
responsabilidad de dichos gobiernos, coordinar con los Gobiernos Locales las acciones
efectivas que contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la poblacin de la regin.
Como tercera poltica nacional, tenemos el Aseguramiento Universal en Salud, la
misma que se viene implementando gradualmente a nivel nacional, como respuesta a
que en el 2008 el 43% de la poblacin no contaba con ningn tipo de seguro2, a pesar de
los esfuerzos logrados por el Seguro Integral de Salud (SIS) de ampliar la cobertura e
inclusin de la poblacin adulta y adulta mayor, anteriormente limitada a las madres
gestantes y la poblacin infantil de zonas de pobreza y pobreza extrema (quintil 1 y 2).
La situacin anterior ha permitido al Ministerio de Salud, asumir el liderazgo y ser el
promotor principal de la poltica de aseguramiento universal en salud3, que se define
como un proceso orientado a lograr que toda la poblacin residente en el territorio
nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de
prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de
1
2
3
ENDES Continua: Indicadores de Resultado de los Programas Estratgicos, 2010. Lima, Per 2011.
Fuente ENAHO Continua, Setiembre - 2008
Ley Marco de Aseguramiento Universal de Salud: Ley N 29344.
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base
del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), el cual explicita las condiciones asegurables,
procedimientos clnicos mnimos a financiar, as como la oportunidad y calidad de la prestacin basados en
estndares auditables. En el PEAS encontramos 140 condiciones asegurables y 34 condiciones explicitas4; 05 de
las cuales estn orientadas a poblacin sana, 31 a condiciones obsttricas y ginecolgicas y 22 peditricas; estas
consideraciones estn relacionadas a la salud infantil a travs del cuidado de la madre, recin nacido, la nia y el
nio; desde el punto de vista recuperativo y asistencial.
Asimismo, en el contexto del fortalecimiento del primer nivel de atencin, el aseguramiento universal y
descentralizacin en salud con nfasis en la atencin primaria de salud renovada; se establecieron 21 procesos
claves, para la gestin de la promocin de la salud y la prevencin del riesgo, orientados a promover la
articulacin sectorial y comunitaria a travs de tres aspectos claves: promover y fortalecer la gestin local con
enfoque territorial, organizar y promover el trabajo comunitario en salud y la promocin de la gestin comunal.
La gestin y el fortalecimiento de las instancias de articulacin y coordinacin distrital y comunal para
promover acciones de promocin de la salud en los planes de desarrollo local concertado adems de su
ejecucin, seguimiento y monitoreo segn los mbitos (distrital y comunal) favorecer la articulacin sectorial y
comunitaria y por ende contribuir con la mejora de la calidad, equidad, eficiencia y efectividad de los servicios
de salud.
Es preciso mencionar que en el contexto de las polticas mencionadas, la salud infantil y su cuidado se
beneficiar directa e indirectamente con la perspectiva de mejora en el uso de los recursos mediante la gestin
por resultados y la participacin de los diferentes niveles de gobierno en la intervencin de promocin y
prevencin y mejora del acceso a los servicios de salud, sin embargo aun urge la necesidad de fortalecer las
intervenciones en los niveles locales en un marco de transversalizacin de enfoques de derechos humanos,
equidad de gnero e interculturalidad; instrumentando el accionar de los trabajadores de salud con la familia,
comunidad y actores sociales en el desarrollo de prcticas saludables que promuevan salud y desarrollo de las
nias y nios menores de 5 aos, con nfasis en los menores de 36 meses, mejorando consecuentemente el
cuidado infantil.
En los Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud5, se seala que: se debe apostar a largo plazo por
la construccin colectiva de una cultura de la salud orientada al desarrollo de prcticas de auto cuidado que se
organicen en estilos de vida saludables y el logro de una poblacin empoderada capaz de ejercer control sobre los
determinantes de la salud. Dentro de todo este marco de trabajo, la Direccin General de Promocin de la Salud
ha identificado la necesidad de contar con un documento tcnico que oriente al personal de salud, sobre
aquellas acciones necesarias para promover prcticas y entornos saludables orientadas al cuidado infantil, es
decir realizar el aterrizaje en una etapa de vida con el abordaje de los ejes temticos que estn relacionados a
mejorar la salud y nutricin materna, neonatal e infantil6, considerando para ello, el modelo causal multinivel de
la desnutricin crnica infantil y la mortalidad materna neonatal.
Para el presente documento se ha tomado como grupo objetivo las nias y nios menores de 36 meses, dado
que este grupo de edad se constituye en el de mayor vulnerabilidad para el futuro desarrollo, tomando en cuenta
los conceptos de desarrollo neurolgico durante la primera infancia7. Para ello, destaca elementos clave para el
abordaje de las prcticas saludables relacionadas al cuidado infantil, con nfasis en desnutricin crnica; que al
ser del dominio de las personas, familias y comunidades, facilitar en ellos, la adopcin de comportamientos
saludables, la corresponsabilidad en el cuidado de su salud y la de su entorno, contribuyendo as, a la
construccin de una cultura de la salud, es decir a la incorporacin personal y social de un sistema de
conocimientos y costumbres y valores referidos a la salud y su preservacin, que perduren en el tiempo.
4
5
6
7
Decreto Supremo N 016-2009-SA Aprobacin e implementacin del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS.
MINSA/ Consejo Nacional de Salud/ Comit Nacional de Promocin de la Salud, Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud, Per, 2005.
PARSALUD. Mdulo II - Documento de factibilidad del PARSALUD. Diciembre 2008.
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia-UNICEF, El mejor comienzo de la vida para toda la niez, Julio 2003, disponible en:
http://www.unicef.org/spanish/earlychildhood/files/CARD_early_childhoodSP.pdf, accedido el 31 de Mayo 2011.
12
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
I. Finalidad
Contribuir con la mejora de la salud y nutricin de la gestante, nias y nios menores de 36 meses en el
marco de los objetivos sanitarios de reducir la desnutricin crnica infantil, disminuir la mortalidad
materna y neonatal.
II. Objetivo
Brindar pautas al personal de salud para la promocin de prcticas y entornos saludables para el cuidado de
la gestante, nias y nios menores de 36 meses.
13
V.
Contenidos
5.1
Conceptos Bsicos
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
8 Las acciones vinculadas al cuidado infantil estn relacionadas al componente de Salud, Educacin, Seguridad, Proteccin, entre otros.
9, 10 NTS N 087-MISNA/DGSP.V.01: Control de crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de cinco aos, aprobada por RM N 990-2010/MNSA.
11 UNICEF, CEPAL. Desafos: Boletn de la infancia y adolescencia sobre el avance de los ODM No 05 Julio 2007: El Derecho a entornos saludables para la
infancia y adolescencia. Disponible en: http://www.eclac.cl/dds/noticias/desafios/0/29270/Desafios5_EntornosSaludables.pdf, accedido marzo 2011.
12 Concepto adaptado de la Definicin operacional de entornos saludables considerada en el Programa de Familias y Viviendas Saludables. MINSA. 2006
14
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
Por tanto el entorno inmediato durante la primera infancia, es transcendental sobre el modo en que su
cerebro se desarrolla, cuanto ms estimulante sea este entorno y est libre de violencia, mejor ser el
progreso de la nia o nio, en el desarrollo fsico (salud), emocional, y social, as como su capacidad para
expresarse y adquirir conocimientos13.
Los entornos responsables de propiciar condiciones enriquecedoras para la niez abarcan desde el
espacio ntimo de la familia hasta el contexto socioeconmico y poltico, determinado por los gobiernos,
organismos internacionales y sociedad civil.
5.1.4. Familia:
Se considera una familia, al conjunto de personas que tienen lazos afectivos y/o de consanguinidad que
consumen alimentos preparados en una misma olla y comparten una vivienda de manera continua14.
5.1.5. Comunidad Organizada:
Es aquella comunidad en la que la autoridad comunal, las y los lderes y la poblacin en general se
agrupan para conseguir un objetivo comn, mediante la divisin de las funciones y el trabajo, a travs de
una jerarquizacin de la autoridad y responsabilidad, frente a las necesidades y problemticas de las
familias que la integran15.
5.1.6. Actores Sociales:
Son todas las personas o colectivo de personas que desempean roles de liderazgo, que al interactuar con
los determinantes sociales pueden contribuir a mejorar la salud y nutricin de su comunidad. Un actor
social puede ser individual o representante de instituciones, organizaciones, partidos polticos y otros
que propugne trabajar con liderazgo, concertacin, compromiso y en un espacio territorial.
5.1.7. Escenarios:
Los escenarios constituyen espacios territoriales, caracterizados por la dinmica social que se genera
dentro de los mismos; donde las personas desarrollan sus actividades diarias y el lugar donde se integran
los procesos relacionados con las condiciones de vida y de salud. En ese sentido, los escenarios brindan la
oportunidad de intervenciones de amplio alcance que pueden estar dirigidas a un cambio relacionado
tanto de la conducta orientada a la salud, como del entorno, con la finalidad de alcanzar niveles
adecuados de salud.
Los escenarios claves identificados por Promocin de la Salud son: vivienda, comunidad, municipio,
instituciones educativas y centro laboral; constituyndose cada uno de ellos en un mbito de accin
sobre pblicos diversos16.
13 Lori G. Irwin, Arjumand Siddiqi, Clyde Hertzman. Desarrollo de la Primera Infancia: Un potente Ecualizador Informe final. Canad; HELP, Junio 2007.
14 Concepto adaptado de la Definicin operacional de familia considerada en el Programa de Familias y viviendas saludables. MINSA. 2006
15 Ministerio de Salud. Documento para la Gestin local para la implementacin y el funcionamiento de la casa materna. 1era edicin. Lima Per:
Prinley S.R.L.; 2010.
16 MINSA. Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud. Lima Per: MINSA; 2006
Ministerio de Salud. Documento para la Gestin local para la implementacin y el funcionamiento de la casa materna. 1era edicin. Lima Per:
Prinley S.R.L.; 2010.
15
5.2
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
Gobierno local
Entornos desde la
familia
Entornos desde la
Comunidad
(Madres organizadas para
vigilar y promover la lactancia
a travs de CODECO).
Prctica en la familia
Entorno desde
institucin educativa
(En escuela de padres
reciben informacin sobre la
importancia de la lactancia).
Amamantar al nio/a
exclusivamente por
seis (06) meses.
Entornos desde el
servicio
(Realizar el apego precoz,
cumplimiento del reglamento
de alimentacin infantil).
Entornos desde el
Comit multisectorial
(Vigilancia de la
comercializacin de los
sucedneos de la leche
materna).
El grfico muestra como desde la gestin local territorial comunal o distrital, se pueden generar
condiciones o entornos a travs de la participacin de los actores sociales, quienes desde su rol permiten
la sostenibilidad a una prctica saludable y una responsabilidad social compartida18.
Con el fortalecimiento de la gestin local, se estar promoviendo la participacin ciudadana, la cual
busca facilitar el dialogo y reconocimiento de las expectativas y necesidades de la poblacin,
contribuyendo a instalar la vigilancia ciudadana implicando corresponsabilidad para el cumplimiento de
compromisos de los distintos actores como mecanismo en las acciones de salud; as como mejorar el
acceso, oportunidad y aceptabilidad de los servicios de salud19.
Para el abordaje del cuidado infantil en el marco de la gestin local distrital o comunal se debe de tener
en cuenta:
19 Ministerio de Salud. Documento Tcnico: Lineamientos de poltica para la Vigilancia Ciudadana en Salud. Lima Per: MINSA; 2011. 1
16
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
1. Fortalecimiento de competencias:
Ser necesario que el personal de salud se encuentre sensibilizado y consciente de su responsabilidad
como ejecutor y facilitador de los procesos que permitan implementar la gestin local, distrital o
comunal para el cuidado infantil, para mejorar la calidad de vida de las nias y nios.
En ese sentido, un elemento importante es el fortalecimiento de competencias, del personal de salud
para mejorar sus conocimientos, habilidades y prcticas bsicas20, que lo ayuden en su intervencin
con la comunidad y le permitan implementar trabajos con un enfoque ms participativo.
Otro elemento importante en este aspecto, son las acciones encaminadas a fortalecer las
capacidades de los agentes comunitarios de salud, que son el principal nexo entre el establecimiento
de salud y la comunidad. Para ello, se cuenta con el documento tcnico: Preparando al agente
comunitario de salud para el cuidado integral de la salud y nutricin de las gestantes, y de las nias y
nios menores de 5 aos, aprobado por R.M. N 702- 2009/MINSA.
Censo comunal actualizado de nias y nios de cada una de sus comunidades, el padrn
actualizado de nias y nios, entre otros.
Sectorizacin de la jurisdiccin.
Identificacin de otros actores con roles similares en la comunidad: promotores y madres lderes
de JUNTOS, facilitadores PRONAA, entre otros.
20 Ministerio de Salud. Metodologa para la formulacin de perfiles de competencias para el personal de salud del primer nivel de atencin. 1era edicin.
Lima Per; 2005.
17
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
Fortalecimiento o conformacin del comit multisectorial, comit local de salud o quien haga de
sus veces en el distrito o comunidad. Este Comit debe poseer una ordenanza municipal de
reconocimiento.
El debe analizar la situacin de las nias y nios con informacin actualizada y plasmar acciones
en el plan de desarrollo local que favorezcan las condiciones o entornos para la adopcin de
prcticas saludables para el cuidado infantil.
18
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
5.3
5.3.1
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
En base al modelo causal de la desnutricin crnica infantil y mortalidad materna neonatal, se han
priorizado 13 prcticas saludables que favorecen el crecimiento y desarrollo ptimo de las nias y los
nios menores de 36 meses (Para revisar la evidencia de cada una de las practicas priorizadas ver anexo
N 01).
Brindar cuidados
adecuados a la mujer
durante la gestacin.
Atender el parto
en un establecimiento
de salud.
Brindar suplemento
de hierro o multimicronutrientes a nias y
nios de 6 a 24 meses.
10
Estimular de manera
oportuna a la nia y el
nio para favorecer el
desarrollo psicomotriz.
Brindar cuidados
adecuados a la madre
durante el puerperio.
Brindar alimentacin
complementaria a
partir de los 6 meses a
las nias y los nios,
mientras se contina
con la lactancia materna
hasta los 24 meses a ms.
11
Amamantar a los
lactantes por seis meses
de forma exclusiva.
12
13
Una condicin indispensable para el fortalecimiento del
Cuidado Infantil, es promover y garantizar el Derecho a
la IDENTIFICACION; ya que este permite que las
ciudadanas y ciudadanos acrediten esta condicin y a la
vez accedan al goce de derechos sociales, entre ellos del
derecho a la salud; siendo el Documento Nacional de
Identidad, el que garantice el registro de manera formal.
Brindar cuidados
adecuados a la nia y
al nio enfermo.
19
5.3.2
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
21 Child and Youth Studie Goup, The Open University. Relaciones de apego: La primera infancia en perspectiva I: La calidad del cuidado en los primeros aos.
1era ed. Reino Unido: MK7 6 AA; 2007.
20
PRACTICAS SALUDABLES
Brindar cuidados
adecuados a la mujer
durante la gestacin.
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
Estimular de manera
oportuna a la nia/nio
para favorecer el
desarrollo psicomotriz.
Amamantar a los
lactantes por seis meses
de forma exclusiva.
1. Se lava las manos con agua y jabn aplicando la tcnica adecuada, antes
de preparar los alimentos, antes de comer y dar de comer a la nia/nio,
despus de hacer sus necesidades.
Atender su parto en un
establecimiento de
salud.
21
PRACTICAS SALUDABLES
Practicas Saludables
Brindar los cuidados
adecuados al recin
nacido.
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
1. Exigir que el recin nacido (RN) sea colocado en el pecho materno para
brindarle calor, afecto y propiciar el inicio precoz de la lactancia
materna.
2. Limpia diariamente el cordn umbilical con alcohol puro.
3. Realiza la higiene corporal del RN.
Amamantar a los
lactantes por seis meses
de forma exclusiva.
1. Lleva al RN para atencin dentro de los siete das de nacido para que
reciba el paquete bsico de atencin.
Estimular de manera
oportuna a la nia/nio
para favorecer el
desarrollo psicomotriz.
1. Se lava las manos con agua y jabn aplicando la tcnica adecuada, antes
de preparar los alimentos, antes de comer y dar de comer a la nia/nio,
despus de hacer sus necesidades, y despus de cambiar los paales al
bebe.
Brindar cuidados
adecuados a la nia y al
nio enfermo
22
PRACTICAS SALUDABLES
Practicas Saludables
Brindar cuidados
adecuados a la madre
durante el puerperio.
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
23
PRACTICAS SALUDABLES
Practicas Saludables
Amamantar a los
lactantes por seis meses
de forma exclusiva.
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
Estimular de manera
oportuna a la nia/nio
para favorecer el
desarrollo psicomotriz.
1. Se lava las manos con agua y jabn aplicando la tcnica adecuada, antes
de preparar los alimentos, antes de comer y dar de comer a la nia/nio,
despus de hacer sus necesidades, y despus de cambiar los paales al
bebe.
2. Lava las manos de la nia/nio.
Brindar cuidados
adecuados a la nia y al
nio enfermo.
Brindar cuidados
adecuados a la madre
durante el puerperio.
24
PRACTICAS SALUDABLES
Practicas Saludables
Brindar alimentacin
complementaria a partir
de los 6 meses a las
nias/nios, mientras se
contina con la LM hasta
los 24 meses a ms.
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
Brindar suplemento de
hierro o
multimicronutrientes a
nias/nios de 6 a 24
meses.
Llevar a las
nias/nios a que se
les apliquen las
vacunas de acuerdo a
1. Se lava las manos con agua y jabn aplicando la tcnica adecuada, antes
de preparar los alimentos, antes de comer y dar de comer a la nia/nio,
despus de hacer sus necesidades, y despus de cambiar los paales al
bebe.
25
PRACTICAS SALUDABLES
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
Brindar alimentacin
complementaria a partir
de los 6 meses a las
nias/nios, mientras se
contina con la LM hasta
los 24 meses a ms.
Brindar suplemento de
hierro o
multimicronutrientes a
nias/nios de 6 a 24
meses.
Estimular de manera
oportuna a la nia/nio
para favorecer el
desarrollo psicomotriz.
1. Se lava las manos con agua y jabn aplicando la tcnica adecuada, antes
de preparar los alimentos, antes de comer y dar de comer a la nia/nio,
despus de hacer sus necesidades, y despus de cambiar los paales al
bebe.
2. Lava y/o acompaa el lavado de manos de la nia/nio antes de comer y
despus de hacer sus necesidades
Brindar cuidados
adecuados a la madre
durante el puerperio.
26
PRACTICAS SALUDABLES
Practicas Saludables
Brindar cuidados
adecuados a la nia y al
nio enfermo.
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
27
5.3.3
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
Entornos Saludables
La generacin de entornos o condiciones saludables favorece la sostenibilidad de los comportamientos y
la adopcin de prcticas saludables en las familias y comunidad que contribuirn con la mejora de la
salud de las madres, nios y nias. Para ello se requiere de una intervencin con enfoque concertado y
coordinado en el que participen los diferentes actores sociales.
Entre los principales entornos saludables, podemos mencionar:
ESCENARIO
ENTORNOS SALUDABLES
Establecimientos de salud
Hogar
1. Vivienda saludable:
Cocina mejorada (fogn, alacena, refrigeradora ecolgica)
Lavadero
Letrina o desage
Distribucin y organizacin de ambientes de la vivienda
Biohuertos
Tenencia responsable de animales domsticos
Manejo adecuado de residuos slidos
Otros
2. Normas de convivencia
3. Valores
Instituciones
Educativas
Municipio y
Comunidad
1. Ofertas de servicios:
Sistema de agua y desage (letrinas)
Sistema de eliminacin de residuos slidos
Luz elctrica
2. Polticas pblicas y legislacin que promueve el cuidado infantil
3. Red social de proteccin y apoyo a la infancia
4. Comunidad organizada para el cuidado infantil
5. Factores culturales, sociopolticos, religiosos, econmicos
28
5.3.4
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
INTERVENCIN
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Afiliacin al SIS en
el marco del
Aseguramiento
universal de salud
Definiciones
operacionales del
programa salud materno
neonatal en el marco del
presupuesto por
resultado.
RM N 098-2010/MINSA.
Atencin prenatal
reenfocada
Directiva Administrativa
111-MINSA/SIS.V.01. RM
N 401-2007/MINSA.
Guas nacionales de
atencin integral de la
salud sexual y
reproductiva. RM N 6682004/MINSA
29
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
FAMILIA
DOC. REFERENCIA PARA
LA INTERVENCIN
INTERVENCIN
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Consejera integral
en salud sexual y
reproductiva
Manual de la
orientacin/consejera
en salud sexual y
reproductiva.
RM N 290-2006/MINSA.
Consejera
Nutricional
Documento tcnico de
consejera nutricional en
el marco de la atencin
de salud materna
infantil.
RM N 870-2009/MINSA.
Visita domiciliaria
integral del agente
comunitario de
salud (ACS)
Documento tcnico:
Preparando al agente
comunitario de salud
para el cuidado integral
de la salud y nutricin
de las gestantes, y de las
nias y nios menores de
5 aos.
RM N 702- 2009 MINSA
30
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
INTERVENCIN
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Funcionamiento de
las casas maternas
para asegurar el
parto institucional
Parto institucional
Guas nacionales de
atencin integral de la
salud sexual y
reproductiva.
RM N 668-2004/MINSA
Promocin del
parto vertical con
enfoque
intercultural
FAMILIA
INTERVENCIN
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Visita domiciliaria
integral del agente
comunitario de
salud (ACS)
Documento tcnico:
Preparando al agente
comunitario de salud
para el cuidado integral
de la salud y nutricin
de las gestantes, y de las
nias y nios menores de
5 aos.
RM N 702- 2009 MINSA
31
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
INTERVENCIN
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Consulta puerperal
Guas nacionales de
atencin integral de la
salud sexual y
reproductiva.
RM N 668-2004/MINSA.
FAMILIA
INTERVENCIN
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Visitas
domiciliarias de
atencin y
seguimiento
Norma tcnica de
planificacin familiar
NT N 032MINSA/DGSP-V.01
2005
Orientacin y
consejera despus
del parto
Norma tcnica de
planificacin familiar.
RM N 5362005/MINSA.
Visita familiar
integral del ACS
Documento tcnico:
Preparando al agente
comunitario de salud
para el cuidado
integral de la salud y
nutricin de las
gestantes, y de las
nias y nios menores
de 5 aos.
RM N 702- 2009 MINSA
32
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
INTERVENCIN
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Prcticas
integrales para la
atencin del parto
Ms all de la
supervivencia infantil.
OPS, 2007
Intervenciones
articuladas para
reducir la
mortalidad
neonatal
Brindar la atencin
integral al recin
nacido
Gua tcnica de
operativizacin del MAIS
MINSA
Control de
crecimiento y
desarrollo
oportuno
FAMILIA
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Visitas
domiciliarias
Consejera en
prcticas saludable
INTERVENCIN
33
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Contacto precoz
Alojamiento
conjunto
Promover el
cumplimiento de
los 10 pasos para
una lactancia
materna exitosa
Vigilancia del
cumplimiento del
reglamento de
alimentacin
infantil
INTERVENCIN
34
Reglamento de
alimentacin infantil
Decreto Supremo N 0092006-SA.MINSA
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
FAMILIA
INTERVENCIN
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Consejera
nutricional
Documento tcnico de
consejera nutricional
en el marco de la
atencin de salud
materna infantil.
RM N 870-2009/MINSA.
Ensear y promover
tcnicas de
amamantamiento
Lineamientos de
nutricin materno
infantil del Per.
RM N 126
2004/MINSA
Visita domiciliaria
para apoyar la
lactancia materna
35
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Consejera
nutricional
Documento tcnico de
consejera nutricional en
el marco de la atencin
de salud materna
infantil.
RM N 870-2009/MINSA.
Promover el
consumo adecuado
de los alimentos
provenientes del
PIN.
Lineamientos para la
ejecucin del Programa
integral de nutricin.
MIMDES.
R.D. N 395-2006MIMDES-PRONAA
INTERVENCIN
FAMILIA
INTERVENCIN
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Sesin
demostrativa en
preparacin de
alimentos.
Visita domiciliaria
para reforzar
mensajes en
alimentacin y
nutricin
Documento tcnico de
consejera nutricional.
RM N 870-2009/MINSA
Promover
biohuertos
familiares
Mdulo de biohuertos
rurales.
CARE
Promover la
crianza de
animales menores
Mdulo de crianza
tecnificada de cuy en la
familia.
CARE
36
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
INTERVENCIN
Entrega y
administracin de
suplementos
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Documento tcnico de
consejera nutricional en
el marco de la atencin
de salud materna
infantil.
RM N 870-2009/MINSA.
FAMILIA
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Visita domiciliaria
de seguimiento
Anlisis cualitativo
de yodo en sal de
consumo humano
INTERVENCIN
37
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
INTERVENCIN
Control de
crecimiento y
desarrollo
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
FAMILIA
INTERVENCIN
Visita domiciliaria
38
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
INTERVENCIN
Estimulacin
prenatal
Estimulacin
temprana del
desarrollo y
cuidado integral
del nio/nia de
acuerdo a su edad.
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Guas nacionales de
atencin integral de la
salud sexual y
reproductiva.
RM N 668-2004/MINSA.
FAMILIA
INTERVENCIN
Visita domiciliaria
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
39
10
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
INTERVENCIN
Provisin y
distribucin de
vacunas segn
esquema nacional
de vacunacin
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Aplicacin del
esquema nacional
de vacunacin
FAMILIA
INTERVENCIN
Visita familiar
integral del ACS
40
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Documento tcnico:
Preparando al agente
comunitario de salud
para el cuidado integral
de la salud y nutricin
de las gestantes, y de las
nias y nios menores de
5 aos.
RM N 702- 2009 MINSA
11
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
INTERVENCIN
Lavado de manos
como estrategia de
reduccin de las
infecciones
intrahospitalarias
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Prevencin y control de
enfermedades
intrahospitalarias: Gua
para el lavado de mano.
MINSA-
FAMILIA
INTERVENCIN
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Sesin
demostrativa
Visita domiciliaria
para reforzar
mensajes claves
sobre lavado de
manos con agua y
jabn.
41
12
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Vigilancia de la
calidad del agua
para el consumo
Definiciones
operacionales y criterios
de programacin del
programa estratgico
articulado nutricional
presupuesto por
resultados
RM N 076 2010/MINSA
Gestin de la
calidad del agua
para consumo
humano
INTERVENCIN
FAMILIA
INTERVENCIN
Consejera integral
en visita
domiciliaria para el
uso de agua segura
42
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
13
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
INTERVENCIN
Atencin integral
de la familia
Consejera
nutricional
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Gua nacional de
operativizacin del
modelo de atencin
integral de salud.
RM N 696-2006/MINSA
Documento tcnico
consejera nutricional
En el marco de la
atencin de salud
materna infantil
RM N 870-2009/MINSA
FAMILIA
INTERVENCIN
Visita familiar
integral del ACS
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Documento tcnico:
Preparando al agente
comunitario de salud
para el cuidado integral
de la salud y nutricin
de las gestantes, y de las
nias y nios menores de
5 aos.
RM N 702- 2009 MINSA
43
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
INTERVENCIN
Vigilancia
comunitaria en
salud
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Promover la
formacin de
grupos de apoyo a
la lactancia
materna.
44
Documento tcnico
Gestin local para la
implementacin y el
funcionamiento de la
casa de espera la casa
materna
Guas nacionales de
atencin integral de la
salud sexual y
reproductiva.
RM N 668-2004/MINSA
Grupos de apoyo a la
lactancia materna.
UNICEF
Capacitacin de las
Juntas
administradoras de
servicios
de saneamiento
(JASS)
Promover la
gestin local para
la implementacin
de la casa
materna.
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
Reglamento de la
cantidad del agua para
el consumo humano. DS
N 031-2010-SA.
Documento para la
gestin local para la
implementacin y el
funcionamiento de la
casa materna.
RM N 815-2010/MINSA.
Promover la
instalacin de
biohuertos y
crianza de
animales menores
a nivel comunal.
La familia saludable
en la chacra rural.
CARE.
45
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
GOBIERNO LOCAL
Las acciones que se desarrollarn en el gobierno local, para generar las condiciones que promuevan las prcticas y
entornos saludables para el cuidado infantil, se conciben a partir de prioridades locales que se encuentren en el
Plan de desarrollo local concertado a nivel distrital, que a su vez evidencien las acciones del Plan de desarrollo
comunal, por lo que se plantea realizar intervenciones como: abogaca a las autoridades locales, capacitacin o
fortalecimiento de capacidades al gobierno local y asesoramiento al gobierno local para orientar recursos
financieros a invertir en salud.
INTERVENCIN
Abogaca a las
autoridades locales
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Manual de advocacy o
abogaca en promocin
de la salud.
MINSA
Definiciones
operacionales del
programa salud materno
neonatal en el marco del
presupuesto por
resultado
Documento Tcnico
Gestin local para la
implementacin y el
funcionamiento de la
casa materna
CARE
Municipios y
comunidades: fichas
temticas de salud.
Norma tcnica N 0012008 de implementacin
Regional y local de la
estrategia nacional
CRECER
Capacitacin o
fortalecimiento de
capacidades al
gobierno local.
46
Programa de municipios y
comunidades saludables.
MINSA
R.M. N 457-2005/MINSA
Asesoramiento al
gobierno local para
orientar recursos
financieros a
invertir en salud
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
Definiciones
operacionales del
programa salud materno
neonatal en el marco del
presupuesto por
resultado.
RM N 098-2010/MINSA.
Definiciones
operacionales del
programa salud materno
neonatal en el marco del
presupuesto por
resultado.
RM N 098-2010/MINSA.
Orientaciones para
ejecutar el plan de
incentivos municipales y
tener logros en salud
2da Edicin-MINSA 2011.
Documento para la
gestin local para la
implementacin y el
funcionamiento de la
casa materna.
RM N 815-2010/MINSA
47
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
INSTITUCIN EDUCATIVA
Las acciones que se desarrollarn en las instituciones educativas, son las que de manera complementaria
contribuirn en la promocin de las prcticas y entornos saludables para el cuidado infantil, y deben estar en
funcin de las necesidades de las familias y prioridades locales, por lo que se plantea realizar intervenciones como:
capacitacin a docentes segn temtica, asistencia tcnica a los docentes de las instituciones educativas y
promover el trabajo a nivel de la escuela de padres.
INTERVENCIN
Capacitacin a
docentes
ESPECIFICACIONES DE LA INTERVENCIN
Programa de promocin
de la salud en
instituciones educativas.
MINSA
RM 227-2005.
Asistencia tcnica
a los docentes de
las instituciones
educativas
Promover la
incorporacin de
las prcticas
saludables en las
escuelas de
48
Programa de promocin
de la salud en
instituciones educativas.
MINSA RM 227-2005.
Plan Cuido a Mi Familia,
DGPS MINSA.
VI.
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
Anexos
Anexo N 01: Principales evidencias de las prcticas saludables e intervenciones
clave
1
Se ha sealado que la madre que no asiste a su control prenatal de manera precoz y peridica, o recibe
un control deficiente, tiene mayores posibilidades de morbilidad y mortalidad perinatal, materna y
neonatal.
Principales Evidencias:
22,23 ,24
i.
22 The Lancet. Editorial. Kickstarting the revolution in health-systems research. 2004; 363:1745
23 Zhou LM, et al. Relation of hemoglobine measured at different times in pregnancy to preterm birth and low bith weight in Shangai, China. Am j
Epidemiol 1998; 148:998-1006.
24 OPS. AIEPI Neonatal: Intervenciones Basadas en Evidencias. Washington, D.C.: OPS; 2009.
49
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
El periodo del puerperio comprende desde la salida de la placenta hasta los 42 das despus del parto,
durante este periodo la madre se encuentra en riesgo de presentar complicaciones que pueden poner en
riesgo su vida.
Principales Evidencias: 29, 30
a. Estudios han demostrado que el MELA (Mtodo de Lactancia y Amenorrea) es tan eficaz como
cualquier otro mtodo no quirrgico de planificacin familiar, mantiene una eficacia del 99,5 %
durante los 6 meses. Segn el consenso de Bellagio (1998), la diferencia entre lactancia general y el
mtodo de la amenorrea de la lactancia, es que este ultimo debe de cumplir con ciertos requisitos:
que no se haya reanudado la menstruacin, que no haya transcurrido ms de 6 meses del parto y que
no se haya comenzado con la alimentacin complementaria.
b. La lactancia extiende el perodo de amenorrea e inactividad ovrica, aumentando los niveles sricos
de prolactina en respuesta al estmulo de succin en cada amamantada.
c. La anticoncepcin durante el posparto, adquiere una dimensin especial si se tiene en cuenta que el
mtodo seleccionado, debe garantizar el mantenimiento de la lactancia y la salud del binomio
madre-hijo. Adems de la importancia de un adecuado espaciamiento de los embarazos, como
primera medida para reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad materno-infantil.
d. Al respecto los criterios ms importantes a tener en cuenta son: la prctica de la lactancia, el
contenido hormonal del mtodo, el momento de su introduccin y la intencin de planificacin
familiar: espaciar o limitar los nacimientos.
25 Ministerio de la Proteccin Social. Primer informe nacional de calidad de la atencin en salud. Incas Colombia; 2009.
26 Benavides, Bruno. Reduccin de la mortalidad materna en el Per, por dnde empezar? Anales de la Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor
de San Marcos; 2002.
27 OPS. AIEPI Neonatal: Intervenciones Basadas en Evidencias. Washington, D.C.: OPS; 2009.
28 OPS. Ms all de la supervivencia: Prcticas integrales durante la atencin del parto, beneficios para la nutricin y la salud de madres y nios.
Washington, D.C.: OPS; 2007.
29 Prez A, Labbok MH, Queenan JT. Clinical study of the lactational amenorrhoea method of family planning. Lancet 1992; 2:968-70.
30 Kazi A, Kennedy K, Visness C, Khan T. Effectiveness of the lactational amenorrhoea method in Pakistan. Fertil Steril 1995; 64:717-23.
50
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
Casi el 40 % de las defunciones en menores de 5 aos se produce durante los 28 primeros das de vida
(periodo neonatal). Hay tres causas que por s solas dan cuenta del 80% de esas muertes corresponden a:
infecciones, asfixia y nacimiento prematuro.
Principales Evidencias:
31,32 , 33 ,34
a. El pinzamiento tardo del cordn umbilical, realizado entre los 2 y 3 minutos, es fisiolgico e
incrementa el hematocrito neonatal hasta en un 50%, cuando se le compara con el pinzamiento
precoz. Aumenta las reservas de hierro del recin nacido disminuyendo la prevalencia de anemia en
los primeros 4 a 6 meses de vida. Adems mejora la oxigenacin cerebral en recin nacidos
prematuros en las primeras 24 horas de vida.
b. El contacto de piel a piel de madre y recin nacido, mejora la efectividad de la primera mamada y
reduce el tiempo para lograr una succin efectiva, asimismo regula o mantienen la temperatura
infantil. A largo plazo, mejora el comportamiento de afecto y apego de la madre, adems existe una
asociacin positiva entre el estado de la lactancia al mes y a los 4 meses postparto y una mayor
duracin del lactancia materna.
c. Los cuidados rutinarios e inmediatos a los recin nacidos sanos evitan hipotermia, hipoglicemia,
anemia, enfermedad hemorrgica del recin nacido, infeccin ocular, cambio o prdida de un recin
nacido y retraso de la lactancia materna exclusiva.
d. Las causas de la muerte neonatal indican: 28% nacimiento prematuro, 36% infecciones graves
(neumona, ttanos y diarrea), 23% asfixia.
e. La aplicacin de una solucin antisptica local y luego mantener limpio y seco el cordn umbilical
evita la onfalitis y sepsis del recin nacido.
La leche materna proporciona todos los nutrientes requeridos, por la mayora de los lactantes, hasta los
6 meses de edad. La leche materna es una fuente no contaminada de nutrientes y agentes
antibacterianos/antivirales y tambin ayuda al desarrollo del sistema inmune.
35
Principales Evidencias:
a. Las nias y nios alimentados con LME, durante los primeros 2 a 3 meses de vida crecen ms rpido
que los nios que no lo son y no presentan dficit de crecimiento.
b. Los cidos grasos de la leche materna ayudan al desarrollo del cerebro y la vista de las nias/nios.
c. La promocin del inicio temprano de la lactancia materna es una intervencin de mayor impacto en
la reduccin de la mortalidad neonatal, 16% de muertes se evitan si la LM inicia el primer da, y 22% si
inicia la primera hora.
d. Los lactantes menores de 2 meses, alimentados con leche materna, tienen 6 veces menos
probabilidad de morir por una enfermedad infecciosa que los que no la reciben.
e. Existe asociacin entre la lactancia materna y la mortalidad, morbilidad, desarrollo y enfermedades
crnicas infantiles.
f.
La lactancia materna, est ms fuertemente asociada a la reduccin de mortalidad por diarrea que
por infecciones respiratorias agudas bajas.
g. Los infantes amamantados tienen de 2 a 3 veces menos probabilidad de sufrir deshidratacin por
diarrea.
31
32
33
34
Bang a, Reddy MH, Deshmukh MD, Child mortality in Mahararshtra. Economic Political Weekly 2002;37:4947-65
Organizacin Mundial de la Salud. The Global Burden of Disease: 2004, Ginebra, 2008 (ISBN 978 92 4 156371 0).
OPS. AIEPI Neonatal: Intervenciones Basadas en Evidencias. Washington, D.C.: OPS; 2009.
OPS. Ms all de la supervivencia: Practicas integrales durante la atencin del parto, beneficios para la nutricin y la salud de madres y nios.
Washington, D.C.: OPS; 2007.
35 Hill, Zelee. Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo del nio: Evidencia de las
intervenciones. Washington, DC: OPS; 2005.
51
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
Brindar alimentacin complementaria a partir de los 6 meses a las nias y los nios
mientras se contina con la lactancia materna hasta los 24 meses a ms.
Despus de los 6 meses de edad es ms difcil que las nias/nios alimentados exclusivamente con
lactancia materna alcancen sus necesidades nutricionales a partir de la leche materna nicamente. Por
ello es importante brindarles alimentos complementarios recin preparados que sean ricos en energa y
nutrientes, mientras se contina con la lactancia materna hasta los dos aos.
Principales Evidencias: 36
a. A medida que el bebe crece y es ms activo, la leche materna sola no es suficiente para cubrir sus
requerimientos nutricionales. Por ello a partir de los 6 meses se debe de introducir mezclas,
convenientemente preparadas, de alimentos semislidos para complementar el consumo de leche
materna y as suplir los requerimientos de nutrientes esenciales y energa.
b. La leche materna despus de los 6 meses, continua siendo una fuente de nutrientes esenciales tales
como Vit. A, calcio y protena, adems que confiere cierta proteccin contra las enfermedades
infecciosas.
c. Las prcticas de alimentacin mejoradas para prevenir o tratar la desnutricin podran salvar 800 mil
vidas por ao.
d. El consumo de cantidades suficientes de alimentos complementarios generalmente se traduce en un
crecimiento adecuado de la nia/nio.
A partir de los 6 meses los requerimientos de hierro y otros micronutrientes como el zinc, deben de ser
cubiertas con la alimentacin complementaria. Los alimentos de origen vegetal, por si solos no
satisfacen las necesidades de estos y otros nutrientes por lo que se recomienda incluir carnes, aves,
pescado, vsceras, sangrecita y huevo en la alimentacin complementaria lo ms pronto posible, de esta
manera se asegura el aporte de hierro, zinc, calcio y Vit. A
Principales Evidencias:37,38 ,39
a. La anemia es un problema generalizado de salud pblica, asociado con un
morbilidad y mortalidad, especialmente en las embarazadas y nios pequeos.
mayor riesgo de
b. Los nios menores de dos aos de edad tienen un rpido crecimiento, por ello durante esta fase del
ciclo de vida requiere una alta ingesta de hierro, la cual frecuentemente no es satisfecha por la
dieta, especialmente en pases con bajo ingreso.
c. La deficiencia de hierro podra estar impidiendo que el 40% - 60% de nios en los pases en vas de
desarrollo pueda crecer y alcanzar su potencial mental total.
d. La deficiencia de hierro est asociada con una reduccin en la capacidad intelectual de los nios y en
la productividad del adulto.
e. La deficiencia de hierro puede estar asociada a la presencia de alteraciones en el crecimiento,
letargo, anorexia, disminucin de la inmunidad.
f. La deficiencia de hierro conlleva a la anemia y afecta el comportamiento del nio as como su proceso
de aprendizaje.
g. Las intervenciones para reducir la deficiencia de hierro estn entre las ms efectivas con relacin a
costos en la salud pblica. Se estima que la razn costo-beneficio de las intervenciones para reducir
la anemia es de 200:1.
36 Hill, Zelee. Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo del nio: Evidencia de las
intervenciones. Washington, DC: OPS; 2005.
37 Hill, Zelee. Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo del nio: Evidencia de las
intervenciones. Washington, DC: OPS; 2005.
38 Instituto Nacional de Salud - INS, Centro de Nutricin y Alimentacin - CENAN. Lineamientos de Nutricin Materno Infantil del Per. Centro de Nutricin
y Alimentacin Lima: Ministerio de Salud, INS, 2004
39 Aldeman H, Horton S. Gua sobre anemia nutricional: Argumentos econmicos para afrontar la anemia nutricional. Suiza: Sight and Life; 2007.
52
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
Principales Evidencias:
a. Estudios que comparan el control de crecimiento y desarrollo durante el primer ao de vida con las
visitas de seguimiento posterior, demuestran que los primeros tienen el mismo impacto a pesar de
haber disminuido las visitas. Por lo tanto la reduccin de las visitas no tendra efectos directos sobre
el crecimiento y desarrollo de la nia y el nio. El retraso del crecimiento temprano se asocia con el
retraso en el desarrollo motor y con un deterioro de la funcin cognitiva y del rendimiento escolar.
La Estimulacin es un conjunto de acciones e intervenciones que se brinda a las nias y nios en las
primeras etapas de sus vidas, para potenciar y desarrollar al mximo sus posibilidades, capacidades y
habilidades fsicas, intelectuales y sociales. La estimulacin es dar respuesta oportuna a la necesidad de
cuidar y velar por el desarrollo integral y armnico del nio y nia.
Principales Evidencias:
42
a. El 39% de los menores de 5 aos de edad en los pases en vas de desarrollo tienen retraso en el
crecimiento, lo que indica la existencia de factores perjudiciales que ponen en riesgo el desarrollo
infantil.
b. Cuando los nios experimentan una variedad de estmulos emocionales y de comportamientos
cognitivos y sociales ptimos en momentos clave durante su desarrollo, se produce una sana
proporcin de la modulacin cortical.
c. Estudios recientes han descrito ampliamente los efectos que la desnutricin afectiva, tctil y
emocional pueden causar en el neurodesarrollo de los nios/nias.
40 Garrido Torrecillas, F.J. Evidencias cientficas en el control del nio sano, Actuaciones realmente necesarias. Disponible en:
accedido enero del 2011.
41 Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud para el Crecimiento y Desarrollo de la nia y el nio menor de cinco aos. Lima Per: MINSA; 2010.
42 Hill, Zelee. Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo del nio: Evidencia de las
intervenciones. Washington, DC: OPS; 2005.
53
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
d. El estimulo que brindan las personas responsables del cuidado de la nia y el nio (entorno inmediato)
favorece no solo el nmero de clulas del cerebro si no la calidad de las conexiones entre las mismas.
e. Los sistemas biolgicos moldeados por las experiencias y relaciones tempranas propias del entorno
inmediato (familias, comunidad) afectan directamente en la capacidad del desarrollo mental y social
de un nio/nia.
f. Estudios en adultos determinaron que aquellos que nacieron y crecieron en un ambiente de pobreza,
pero que participaron de programas preescolares de aprendizaje activo durante el tercer o cuarto
ao de vida, muestran mayor nivel de responsabilidad social, mejor desempeo educativo y por ende
mayores ingresos, asimismo se muestran ms activos y comprometidos con el matrimonio. Otros
estudios muestran mejor rendimiento en las pruebas de coeficiente intelectual en aquellas nias y
nios que participaron en programas de educacin temprana.
10
Llevar a las nias y los nios a que se les apliquen las vacunas de acuerdo a la edad.
Las enfermedades prevenibles mediante vacunacin dan cuenta de aproximadamente del 10% de la
carga de enfermedad en nias/nios menores de 5 aos. Por ello es importante asegurar que reciban el
esquema completo de inmunizaciones de manera oportuna, segura y eficaz, a travs de servicios
accesibles, utilizados y de alta calidad.
Principales Evidencias:
43
a. La inmunizacin contra el sarampin est asociada con reducciones de entre 30% y 86% en la
mortalidad total. El aumento del 74% al 85% en la cobertura de inmunizaciones del sarampin en
pases en vas de desarrollo reducir las muertes por IRA bajas en un 2% adicional y las muertes por
diarrea en un 3% adicional.
b. La relacin entre la inmunizacin del sarampin y la mortalidad totas es mayor de lo que se habra
predicho con la eliminacin del sarampin solamente.
c. La vacuna del sarampin produce estimulacin general del sistema inmune.
d. La eficacia de la vacuna de BCG oscila entre el 0% y el 80% para tuberculosis pulmonar.
La eficacia de la vacuna de BCG oscila entre el 75% y el 86% para la meningitis tuberculosa y la
tuberculosis miliar.
11
Las enfermedades diarreicas son una de las tres primeras causas de mortalidad en nios menores de
cinco aos y estn directamente relacionadas con la falta de higiene. La incidencia de este mal se puede
reducir entre 47 y 50% con un frecuente lavado de manos con agua y jabn. Son tres los tiempos
indispensables para el lavado de manos: antes de cocinar, despus de ir al bao o cambiar los paales y
antes de comer.
Principales Evidencias:
44, 45
43 Hill, Zelee. Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo del nio: Evidencia de las
intervenciones. Washington, DC: OPS; 2005.
44 Hill, Zelee. Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo del nio: Evidencia de las
intervenciones. Washington, DC: OPS; 2005.
45 AB Prisma. Estudio del Comportamiento de lavado de manos con jabn en zonas urbano perifricas y rurales del Per - setiembre 2004.
54
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
c. Los episodios de diarrea disminuyen con el aumento del lavado de manos, con una incidencia del 23%
en mujeres que no se lavaban las manos en un da, y 10% para las que se las lavaban ocho veces.
d. Se ha registrado una disminucin del 27% en los episodios diarreicos en aquellos hogares donde haba
jabn.
e. Nias/nios menores de 5 aos que recibieron jabones y prcticas promocionales de lavado de manos
redujeron incidencia de EDA (53%), IRA (50%) e imptigo (34%).
f. El lavado de manos es una medida sencilla y barata puede ayudar a reducir las infecciones de manera
significativa.
g. La higiene de las manos se realiza solo entre un 15% y un 50% de las veces en las que debera llevarse a
cabo.
h. El comportamiento del lavado de manos con agua y jabn tiene un rol crucial dentro de las estrategias
orientadas a reducir la morbimortalidad infantil vinculada a la diarrea. Se ha observado que las
madres, en los relacionados a heces, se tendieron a una mejor prctica. Las madres lavaron las manos
en el 33% de ocasiones, utilizando jabn slo en el 19% de ellas, cuando estn en contacto con heces, y
cuando estn en contacto con comidas las madres se lavaron las manos en el 28% y utilizaron jabn en
el 6% de ocasiones.
12
Los servicios bsicos de agua y saneamiento es un derecho que redunda en el mejoramiento de la calidad
de vida y salud de las poblaciones beneficiarias.
Principales Evidencias:
46 ,47
a. La ingestin de agua contaminada, la disponibilidad inadecuada del agua para la higiene personal y la
falta de acceso al saneamiento contribuyen a que se produzca 1,5 millones de defunciones infantiles,
el 88% de los cuales es causado por diarrea.
b. Se calcula que 80% de las enfermedades y ms de un tercio de las defunciones en los pases en
desarrollo, son causadas por el consumo de agua contaminada, y que un promedio de 10% del tiempo
productivo de una persona se pierde por las enfermedades relacionadas con el agua. La poblacin en
mayor riesgo son los lactantes y los nios pequeos, las personas que estn debilitadas o viven en
condiciones insalubres, los enfermos y los ancianos.
13
Principales Evidencias:
48 ,49
a. Las infecciones sin tratar son una causa importante de mortalidad y morbilidad infantil en los pases
en vas de desarrollo.
b. Una media del 23% de nias/nios fatalmente enfermos nunca fueron llevados a un centro de salud.
c. El 40% de nias/nios con enfermedades infecciosas que exhiban varios signos de gravedad no fueron
llevados a un centro de salud.
d. Solo el 39% de quienes estaban a cargo del cuidado de la nia/nio fatalmente enfermo reconoca la
situacin. Las nias/nios consumen entre 5 y 19% menos de energa cuando estn enfermos.
55
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
e. La anorexia afecta a las nias/nios entre el 31 y el 75% de los das que estn enfermos, y que aumenta
con la gravedad de la enfermedad.
f. La anorexia a la leche de origen animal y a los slidos parece ser ms grave que la anorexia a la leche
materna, de hecho, a diferencia de otros alimentos, la frecuencia, duracin y consumo de energa va
leche materna no disminuye durante la enfermedad a menos que esta se suspenda.
g. La prevalencia de la suspensin de alimentos, leche materna o lquidos durante la enfermedad oscila
entre el 16 el 65%.
h. La alimentacin de nias/nios que padecen diarrea, con dietas nutricionalmente completas,
aumentan la energa neta y la absorcin de nutrientes sin afectar la produccin de heces.
i. Las nias/nios que fueron alimentados con dietas nutricionalmente completas, estaban 140g ms
pesados dos semanas despus de ser admitidos al hospital por diarreas, que aquellos que fueron
alimentados por dietas menos completas.
j. Las nias/nios con diarrea, alimentados con una dieta con alimentos bsicos locales, tenan
episodios de 3 a 5 das ms cortos en promedio que los alimentados con formulas liquidas completas y
con alimentos no bsicas como sopa espesa de harina.
k. Despus de un episodio de enfermedad, el nio necesita una mayor ingesta de nutrientes para
compensar las prdidas ocurridas durante la enfermedad, permitir que recupere el ritmo de
crecimiento, asimismo se deber tener en cuenta que en el nio enfermo el apetito es menor durante
un episodio de enfermedad.
56
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
b.
57
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
MOVILIZACIN SOCIAL
FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES
58
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
Inicio temprano de la LM
Introduccin de alimentos
slidos, semislidos o suaves.
Nios/as de 6 a 36 meses
Suplementacin de hierro o
multimicronutrientes
59
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
INDICADOR TRAZADOR
INDICADOR
Control de crecimiento y
desarrollo oportuno para la edad
y segn periodicidad:
RN: 7 y 15 das de vida
01 - 11 meses:1m, 2m, 3m, 4m,
5m, 6m, 7m, 8m, 9m, 10m, 11m
12 - 23 meses: 12m, 14m, 16m,
18m, 20m, 22m
24 - 59 meses: 24m, 27m, 30m,
33m, 36m, 39m, 42m, 45m,
48m, 51m, 54m, 57m.
Padres y/o cuidadores han ledo
una historia o un cuento a su(s)
hijo(s) en el ltimo mes
Cobertura: % de nios/as de 12
a 23 meses con esquema
completo de vacunacin
60
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
INDICADOR TRAZADOR
INDICADOR
Gestantes con alguna seal de peligro en las ltimas dos semanas que
acudieron a un establecimiento de salud
Mujeres Gestantes
Parto Institucional
61
DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
PARA EL
CUIDADO INFANTIL
1.
2.
62
Mujeres en edad frtil (MEF) que conoce algn mtodo de planificacin familiar.
Partos del ltimo nacimiento en los 5 aos antes de la encuesta atendido por
profesional de la salud.
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DE
PRCTICAS
ENTORNOS SALUDABLES
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CUIDADO INFANTIL
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