TRIPANOZOMIASIS
TRIPANOZOMIASIS
TRIPANOZOMIASIS
La
familia
Trypanosomatidae
se
caracteriza por poseer una estructura de
ADN adems del ncleo, llamada
cinetoplasto; de acuerdo al tamao del
parsito y a la localizacin del
cinetoplasto
se
diferencian
cuatro
formas parasitarias morfgicamence
diferentes:
amastigote,
promastigoce,
epimastigote
y
tripomastigote. Las tripanosomiasis
humanas son producidas por protozoos
flagelados
de
la
familia
Trypanosomatidae y trasmitidas por
artrpodos hematfagos. Existen dos
enfermedades
distintas
con
localizaciones geogrficas diferentes, la
americana y la africana.
ENFERMEDAD DE CHAGAS:
La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es una zoonosis producida
por el parsito protozoario T. cruzi y trasmitida por insectos hempteros de la
familia Reduviidae. Los parsitos infectantes salen en las deyecciones del vector y
pueden introducirse al organismo a travs del orificio de la picadura, heridas o
excoriaciones de la piel atravesando directamente la mucosa ocular, nasal o bucal.
La variedad aguda es una enfermedad febril leve consecutiva a la infeccin inicial
por el microorganismo. Una vez que la enfermedad aguda se cura de manera
espontnea, la mayora de las personas permanece el resto de la vida en la fase
crnica de la enfermedad de Chagas, la cual se caracteriza por parasitemia oculta,
anticuerpos contra T. cruzi fcilmente detectables y ausencia de signos y sntomas
concomitantes. En 10 a 30% de los pacientes con infeccin crnica aparecen
manifestaciones cardiacas o digestivas o ambas que originan una morbilidad
considerable e incluso la muerte.
1. EPIDEMIOLOGA
Trypanosoma cruzi existe de manera exclusiva en Amrica. Los mamferos
tanto salvajes como domsticos que albergan este microorganismo y los
triatominos infectados se distribuyen desde el sureste de Estados Unidos hasta
el sur de Argentina. El ser humano participa en el ciclo de transmisin cuando
el vector infectado habita en las casas rsticas de madera, adobe y piedra,
como son stas en muchas partes de Latinoamrica. Por tanto, la infeccin por
T. cruzi constituye un problema de salud principalmente en reas de pobreza y
las regiones rurales de Mxico, as como Centroamrica y Sudamrica. La
mayor parte de las infecciones por T. cruzi en el ambiente rural se observa en
nios, pero su frecuencia se desconoce puesto que la mayor parte de los casos
no se diagnostica.
Hoy da, se calcula que 8 millones de personas padecen infeccin crnica por
T. cruzi y que mueren 14 000 de ellas cada ao. Esta morbilidad y mortalidad
convierten a la enfermedad de Chagas en la parasitosis ms importante de
Latinoamrica.
2. AGENTE ETIOLGICO
Trypanosoma cruzi es un protozoo flagelado (tripomastigote)
que se encuentra en la sangre circulante de los pacientes y de
los reservorios y se trasforma en las fibras musculares en
parsito intracelular sin flagelos (amastigotes).
T. cruzi se clasifica entre el subfilo Mastigophora, orden Kinetoplastida, que se
caracteriza por tener una organela en la mitocondria de la clula que se
conoce como cinetoplasto. Pertenece a la familia Trypanosomatidae, dentro de
la cual se adopt el subgnero Schizotrypanum para designar a los
tripanosomas que se multiplican intracelularmente en los vertebrados, el
nombre taxonmico completo es Trypanosoma (Scbizotrypanum) cruzi. Se
considera que esta especie es un conjunto de poblaciones de parsitos o cepas
que circulan entre reservorios animales, humanos y vectores intradomiciliarios
y silvestres, con diferencias en patogenicidad.
La forma flagelada de T. cruzi se encuentra en la sangre circulante de las
personas o animales infectados, especialmente en los perodos agudos o
iniciales de la infeccin. Esta forma circulante se conoce con el nombre de
tripomastigote, es alargado, fusiforme y su tamao es alrededor de 20u de
longitud. Posee un ncleo grande cerca de la parte central y a lo largo de su
cuerpo tiene una membrana ondulante bordeada por un flagelo, que se inicia
en el cinetoplasto y sale del parsito por el extremo anterior. El cinetoplasto es
una red fibrosa, que contiene el 20% aproximadamente del DNA total del
parsito presente en su mitocondria y que est localizada en la regin
subterminal de la parte posterior del protozoo, formada por la unin del cuerpo
parabasal y el bleofaroplasto; el primero es el ms grande y el segundo es
puntiforme. El tamao notoriamente grande del cinetoplasto constituye una de
las principales caractersticas morfolgicas, que lo diferencia de otras especies
de tripanosomas.
Los parsitos presentan marcado pleomorfismo y se conocen formas anchas y
formas delgadas e intermedias. En gota gruesa se observan abundantes
tripomastigotes.
sus manos, las lleva hasta el ojo u otras mucosas, a travs de las cuales
penetran los parsitos, sin necesidad de tener excoriaciones.
Cuando los tripomastigotes metacclicos infectantes entran al organismo, son
fagocitados por los macrfagos de la regin y englobados en el fagosoma, de
donde escapan y se dirigen al citoplasma, all se trasforman en amastigotes y
se multiplican activamente por divisin binaria. Ms tarde se diferencian de
nuevo en tripomastigotes, que rompen las clulas y llegan a la circulacin
sangunea y linftica, para luego invadir diversos rganos, en cuyas clulas
penetran, y se trasforman de nuevo en amastigotes. Esta etapa coincide con la
fase aguda de la enfermedad, que dura de diez a quince das
aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicacin parasitaria
en los tejidos y elevada parasitemia. Durante la fase crnica la parasitemia
suele ser mnima y predomina el parasitismo tisular. La parasitemia es una
etapa obligatoria para poder asegurar la transmisin, pues el vector toma el
parsito de la sangre durante sus comidas. La aparicin de los parsitos en la
sangre ocurre aproximadamente despus de siete a catorce das de la
infeccin (periodo prepatente).
4. PATOLOGA Y PATOGENIA
Despus de la entrada de los parsitos, se localizan en piel y luego circulan
en la sangre. Los macrfagos los fagocitan y en su interior se trasforman en
amastigotes. Tambin se localizan intracelularmente dentro de las fibras
musculares, incluyendo el miocardio, en donde forman seudoquistes. Los
parsitos alteran las fibras musculares y comprometen la conduccin
nerviosa del corazn. Los daos en las visceras huecas, como esfago y
colon, llevan a dilataciones e hipertrofia de estos rganos.
La patognesis de la enfermedad de Chagas tiene un gran componente de
factores inmunolgicos. En la inflamacin inicial del miocardio el dao es
causado por los parsitos. Con el paso del tiempo se desarrolla la forma
crnica y la respuesta inmune, principalmente celular, participa en el dao
tisular.
5. CUADRO CLNICO
En la fase aguda, un ndulo cutneo local llamado chagoma puede
aparecer en el sitio de inoculacin. Cuando el sitio de inoculacin es la
membrana
mucosa conjuntival,
el
paciente
puede
desarrollar edema periorbital
unilateral, conjuntivitis y linfadenitis preauricular. Esta constelacin de
manifestaciones se refiere como signo de Romaa.
6. DIAGNSTICO
Es posible detectar los parsitos en la sangre, principalmente en la fase inicial
de la infeccin, mediante exmenes en fresco, gota gruesa, extendidos
coloreados, biopsia, cultivos, PCR y xenodiagnstico. En la fase indeterminada
la parasitemia es baja y el parsito se encuentra por cultivos y
xenodiagnstico. En la fase crnica los parsitos son muy escasos y son de
utilidad las pruebas serolgicas, principalmente ELISA e IFI.
7. TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFA