Este documento presenta el caso de un hombre de 45 años con cifras elevadas de glucemia en exámenes recientes. Se proponen varias opciones para diagnosticar la diabetes tipo 2 y confirmar los resultados previos. También se discuten posibles tratamientos con metformina y para la hipertensión arterial y colesterol elevado que presenta.
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Este documento presenta el caso de un hombre de 45 años con cifras elevadas de glucemia en exámenes recientes. Se proponen varias opciones para diagnosticar la diabetes tipo 2 y confirmar los resultados previos. También se discuten posibles tratamientos con metformina y para la hipertensión arterial y colesterol elevado que presenta.
Descripción original:
Caso de Terapeutica relacionado con Endocrinologia
Este documento presenta el caso de un hombre de 45 años con cifras elevadas de glucemia en exámenes recientes. Se proponen varias opciones para diagnosticar la diabetes tipo 2 y confirmar los resultados previos. También se discuten posibles tratamientos con metformina y para la hipertensión arterial y colesterol elevado que presenta.
Este documento presenta el caso de un hombre de 45 años con cifras elevadas de glucemia en exámenes recientes. Se proponen varias opciones para diagnosticar la diabetes tipo 2 y confirmar los resultados previos. También se discuten posibles tratamientos con metformina y para la hipertensión arterial y colesterol elevado que presenta.
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Equipo :
Courcelle Perdomo Jose Carlos
Carballo Cronque Michelle Martinez Perez Silvano Omar Maldonado Alberto Caso 3
TERAPEUTICA. MODULO: ENDOCRINOLOGIA
Varn de 45 aos, funcionario de profesin, acude a nuestra consulta de Atencin
Primaria, remitido por el mdico de la empresa. En el ltimo control analtico anual le haban detectado una cifra de 140 mg/dl de glucemia. El ao pasado haba sido de 115 md/dl. No presenta antecedentes familiares de DM tipo2. Normopeso. Vida sedentaria. No hbitos txicos. 1.- Cul debe ser nuestra actitud clnica? a.- Diagnosticarlo con DM tipo 2 b.- Confirmar las cifras de glucemia en ayunas en sangre venosa y si es >126 mg/dl diagnosticarlo con DM tipo 2. c.- Confirmar las cifras de glucemia en ayunas en puncin capilar y si es > 126 mg/dl diagnosticarlo con DM tipo 2. d.- Realizar una determinacin de hemoglobina glucosilada y si es >6 mmol/L diagnosticarlo con DM tipo 2. 2.- En el control del ao pasado , se haba detectado una cifra de glucemia de 115 mg/dl Cul debera haber sido nuestra actitud en ese momento? a.- Diagnosticarlo con DM tipo 2 b.- Diagnosticarlo con tolerancia a la glucosa. c.-Confirmar la situacin de glucemia basal alterada con determinacin en ayunas otro da entre 100-125 mg/dl. d.- Confirmar la situacin de glucemia basal alterada con una sobrecarga oral con 50 gr de glucosa. Los criterios para diagnstico DM tipo 2 de la FDA son: -- A1C (Hemoglobina glucosilada)> 6.5% -- Glucemia en ayunas > 126 mg/dL -- Glucemia 2 horas despus de prueba de tolerancia a glucosa oral > 200 mg/dl -- Glucemia tomada aleatoriamente >200 mg/dL
Cmo nos plantearamos el tratamiento hipoglucemiante en este paciente?
c.- metformina 850 mg cada 12 hrs junto con dieta y ejercicio Cambio de estilo de vida, actividad fsica moderada y la metformina, si no existe contraindicacin y es tolerada, es el tratamiento inicial de eleccin para el tratamiento de la DM2. R Iglesias, L Barutell, S Artola, R Serrano Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la prctica clnica en el manejo de la diabetes mellitus. Grupo de Diabetes de la Sociedad Madrilea de Medicina de Familia y Comunitaria
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Estaria indicado realizar prevencion primaria cardiovascular con farmaco ?
Clopidogrel Acenocumarol acido acetil salicilico No hay evidencia Tratamiento de Metformina de por 1 ao a dosis plenas. Resultado = Hemoglobina glucosilada de 8mmol/l Los resultados normales varan, pero en general son: Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL
Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL
Lo cual nos dice que la Hemoglobina esta baja Bibliografias 1. Rozman C, Farreras CL. Tratado de Medicina Interna. 16th ed. Madrid: Elsevier; 2009. 2. Roca GR, Smith SVV, Paz PE, Losada GT, Serret RB, Llamos SN, et al. Temas de Medicina Interna. 4ta ed. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2002. 3. Llanio NR, Perdomo GG, Ars SE, Fernndez NA, Fernndez SJA, Matarama PM, et al. Propedutica Clnica y Semiologa Mdica. 19th ed. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2005. 4. Anuario Estadstico de Salud 2009. Ministerio de Salud Pblica. Direccin Nacional de Registros Mdicos y Estadsticas de Salud. Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/dne/ 5. Lahsen MR, Liberman GC. Prevencin de Diabetes Mellitus tipo 2. Revista Chilena de Nutricin [serie en Internet]. Ago 2003 [citado 3 Jul 2003];30(2):0-0. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75182003000200002&script=sci_arttext 6. lvarez Aldana D, Rodrguez Bebert Y. Historia de la diabetes mellitus (cronologa) [monografa en Internet]. [citado: 2 Mar 2010] Disponible en:http://articulos.sld.cu/diabetes/files/2009/07/cronologia_de_la_diabetes_mellitus.pdf 7. Stargardt T, Yin DD, Alexander CM. Treatment choice and effectiveness of adding sulphonylurea or glitazones to Metformin for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes Obes Metabol. 2009 May;11(5):491-9. 8. Brunton S. Beyond glycemic control: treating to entire type 2 diabetes disorder. Postgrad Med. 2009 Sep;121(5):68-81. 9. Garca Pea CM, Len Rodrguez R, Martnez Espinosa V. Mtodos analticos necesarios para el desarrollo de tabletas de metformina 500 mg. Rev Cubana Farm [serie en Internet]. Sep.-Nov. 2009 [citado 7 Ene 2010]; 43(3):0-0. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0034-75152009000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es