NERVIOS INTERCOSTALES

Desde la salida del foramen intervertebral, el nervio espinal torcico se bifurca, dando
lugar a un ramo dorsal o posterior y uno ventral o anterior. Los ramos posteriores son
doce y se dividen en 3 grupos:
Ramo posterior del primer nervio torcico. Se comporta como los ramos cervicales que lo
preceden, con ramos musculares y cutneos.
Ramos posteriores de los 7 nervios torcicos siguientes. Cada uno se divide en dos ramos:
uno lateral o muscular para los msculos de los canales vertebrales y un ramo medial o
musculocutneo para el msculo multfido y para la piel.
Ramos posteriores de los 4 ltimos nervios torcicos. No dan ramos mediales. Se
comportan como los ramos lumbares. (2,3)
Los ramos anteriores de los nervios torcicos, tambin denominados nervios intercostales,
son doce.Los nervios intercostales penetran en el espacio intercostal por delante y luego
medial al msculo intercostal externo, y lateral al msculo intercostal ntimo (constituye la
porcin profunda del msculo intercostal interno.) Se dirige hacia arriba, al surco costal
suprayacente, en el cual se halla por debajo de la arteria y de la vena intercostales. Sigue la
concavidad torcica y termina: para los 6 primeros nervios, por un ramo cutneo anterior
que emerge cerca del borde lateral del esternn, y para los 5 nervios siguientes, por un
ramo que penetra en la pared abdominal anterolateral (entre el msculo oblicuo interno del
abdomen y el msculo transverso) y termina en la cara posterior, cerca del borde lateral
del msculo recto del abdomen al que inerva.
Cada nervio intercostal proporciona ramos musculares (de los que no vamos a hablar) y
ramos cutneos, que son dos: el ramo cutneo (perforante) lateral y el ramo cutneo
anterior.
El ramo cutneo lateral: nace cerca del ngulo de las costillas; discurre al principio entre
los msculos intercostales ntimo y externo, y despus entre los msculos intercostales
interno y externo. Un poco anteriormente a la lnea axilar media, este ramo atraviesa el
intercostal externo, emerge de los planos musculares a lo largo de las inserciones costales
del serrato anterior superiormente y el dorsal ancho inferiormente, atraviesa la fascia y se
divide en 2 ramos, uno anterior y otro posterior, los cuales se distribuyen en los
tegumentos vecinos. Tambin da ramos sensitivos pleurales y mediastnicos.
El ramo cutneo anterior: puede considerarse como el ramo terminal del nervio llegado a
la extremidad anterior del espacio intercostal, el nervio atraviesa, en efecto, el intercostal
interno y los msculos que cubren los espacios intercostales, y se divide enseguida en 2
ramitas terminales, una medial y otra lateral, que se pierden en los tegumentos.
El primer nervio intercostal se sita debajo de la 1 costilla, en contacto con la pleura;
inerva los msculos intercostales y termina por una rama cutnea anterior. Los nervios
intercoastales 2 al 6 inervan las paredes del trax. Pasan lateralmente desde el espacio
paravertebral para alcanzar el borde inferior de las costillas. Los 6 nervios superiores
terminan en el esternn y sus ramas inervan la piel de la parte anterior del trax a la altura
del cuello de la costilla; cada nervio intercostal da una rama colateral y una rama cutnea
lateral. La rama colateral viaja por el borde inferior del espacio intercostal y termina
anteriormente como un nervio cutneo separado o anastomosndose nuevamente al nervio
principal para inervar la piel y otras estructuras de la parte anterior del trax.
La rama cutneo-lateral acompaa al nervio intercostal principal hasta la lnea medio
axilar donde alcanza el tejido subcutneo para dividirse en ramas anterior y posterior, que

inervan la piel de la pared lateral y anterior del trax y regin mamaria, y espalda y regin
escapular, respectivamente.
Las ramas cutneas de los nervios intercostales se entremezclan con los nervios
adyacentes produciendo un solapamiento de la inervacin. Sin embargo, la mayor parte de
la piel y musculatura de la pared abdominal puede anestesiarse bloqueando del 6 al 12
nervio intercostal.
La rama cutneo-lateral del 2 nervio intercostal, el nervio intercostobraquial, no se divide
sino que cruza la axila para alcanzar la cara medial del brazo, donde atraviesa la fascia
profunda; se comunica con ramas de los nervios braquial cutneo medial y posterior, e
inerva la piel de la mitad superior y posterior del brazo. Las divisiones anteriores
primarias de los nervios 7 al 11 son los nervios intercostales toracoabdominales. Viajan
como los nervios intercostales hasta que pasan por detrs de los cartlagos costales para
entrar entre los msculos transverso y oblicuo interno e inervar los msculos y la piel de la
pared abdominal anterior.

PLEXO LUMBAR

Este plexo se encuentra posterior al psoas mayor y anterior a las apfisis transversas
lumbares. Est formado por L1, L2, L3, y gran parte por L4. L1 tiene una anastomosis
de D12.
En su disposicin habitual, el plexo lumbar est formado de la siguiente manera: L1 se
une con D12 , se bifurca en ramos superior e inferior... el ramo superior se divide a su
vez en los nervios abdominogenitales superior e inferior, mientras que el ramo inferior
pasa a llamarse nervio genitocrural. El resto del 2, 3 y parte del 4 nervio se unen al
plexo formando ramos dorsales y ventrales... los ramos dorsales del 2 y 3 ramo se
dividen para formar femorocutneo, mientras que la otra divisin se une con L4
formando el nervio crural. Los ramos ventrales de L2 a L4 forman el nervio obturador,
mientras que el nervio accesorio del obturador nace, cuando existe, de los ramos
ventrales de L3 y L4.

Nervio abdominogenital mayor: Nace de L1 y D12. Emerge lateral al poas mayor,

pasa por delante del cuadrado lumbar. Por arriba de la cresta iliaca perfora el transverso
dividindose entre este msculo y el oblicuo menor, inervndolos y dando dos ramos
cutneos... # ramo cutneo lateral perfora los oblicuos mayor y menor por encima de
la cresta iliaca, distribuyndose en la piel posterolateral del glteo. # ramo cutneo
anterior corre entre el oblicuo menor y el transverso, a los que inervan, perforando el
oblicuo menor para distribuirse en la piel suprapbica. Nervio abdominogenital menor:
Nace de L1 y D12. Emerge junto con el abdominogenital mayor lateral al psoas mayor,
pasa a travs del cuadrado lumbar y perfora el transverso del abdomen, conectndose
con el nervio abdominogenital mayor. Luego perfora el oblicuo menor, inervndolo.
Pasa por el conducto inguinal por debajo del cordn espermtico o ligamento redondo,
saliendo de el por el anillo externo, para inervar la piel proximal del muslo, la raz del
pene y la parte superior del escroto.
Nervio genitocrural: Nace de L1 y L2. Pasa oblicuamente para abajo, atravesando el
psoas mayor cerca de su borde medial. Desciende sobre este msculo cubierto por
peritoneo, cruza por detrs del urter y se divide algo por arriba del conducto inguinal
en sus dos ramas... # ramo genital penetra en el conducto inguinal por su anillo
interno, e inerva el cremster y la piel del escroto. # ramo crural penetra en la vaina
femoral por fuera de la arteria femoral, perfora la fascia lata e inerva la piel de la parte
superior del Tringulo de Scarpa. Se anastomosa con el nervio cutneo intermedio del
muslo e inerva la arteria femoral. Nervio femorocutneo: Nace de L2 y L3. Emerge del
borde lateral del psoas mayor. Inerva el peritoneo parietal en la fosa iliaca. Pasa por
detrs o a travs del ligamento inguinal y por detrs o a travs del sartorio, dividindose
en dos ramas... # ramo anterior se hace superficial inervando la piel de la cara anterior
y lateral del muslo hasta la rodilla. # ramo posterior perfora la fascia lata por encima

del ramo anterior, inervando la piel de la cara lateral del miembro desde el trocnter
mayor hasta la mitad del muslo.
Nervio obturador: Nace de L2, L3 y L4. Desciende por el psoas mayor, saliendo de su
borde medial para pasar por detrs de los vasos iliacos primitivos y lateral de los vasos
iliacos internos. Luego desciende hasta el agujero obturador, entrando al muslo por su
parte superior. Cerca del agujero se divide en dos ramos... # ramo anterior abandona la
pelvis por delante del obturador externo, descendiendo por delante del aductor menor, y
por detrs del pectneo y el aductor mediano. # ramo posterior perfora el obturador
externo, pasa por delante del aductor mayor y por detrs del aductor menor,
dividindose en ramos para estos dos msculos. Enva un ramo articular a la rodilla que
atraviesa el anillo del 3 aductor y penetra en la fosa popltea. Nervio obturador
accesorio: Nace de L3 y L4. Se divide en dos ramos, uno de los cuales penetra en la cara
profunda del pectneo, otro inerva la cadera y otro se conecta con el nervio obturador.

Nervio femoral: Principal nervio flexor de la cadera, es uno de los nervios que
intervienen en la marcha. Se origina en las ramas posteriores de L2, L3 y L4, y emerge
por la parte externa del psoas. Continua por esa parte externa del psoas hasta llegar a la
zona iliaca. Cruza el arco crural para llegar al exterior, al triangulo de Scarpa. Las ramas
de este nervio van destinadas al musculo iliaco y a un musculo exterior que es el
musculo pectneo. Las ramas terminales de este nervio son 4. La 1 rama es el nervio
musculo cuataneo externo, que es un nervio mixto y se dirige hacia abajo y fuera dando
ramas musculares al msculo sartorio y da ramas perforantes que dan ramas sensitivas a
la zona anterior del muslo, y tambin inerva la zona anterior de la art. de la rodilla. La
2 rama es el nervio musculo cutneo interno, que da ramas al musculo pectneo y al
musculo......... y sus ramas irn a la zona anterior interna del muslo. La 3
rama terminal es el nervio del cudriceps que es una rama motora e inervar las 4 partes
del cudriceps (vasto interno, externo, crural y ..). La 4 rama es el nervio
safeno interno que es sensitivo y se situa profundamente al lado de la arteria femoral,
llegando a la zona interna del mulos, a una zona que se llama anillo del obductor mayor.
Despus da algunas ramas superficiales a la piel de la rodilla y continua por la zona
interna de la rodilla acompaado por la vena safena interna.
Todas las ramas se originan desde el triangulo de Scarpa. El sistema neuromuscular que
se forma permitir flexin y extensin de rodilla y flexin de cadera.