OPININ / OPINION

Samaja: the health epistemologist

Everardo Duarte Nunes1

1Lic. en Ciencias Sociales,

Universidad de San Pablo.
Doctor en Ciencias Mdicas,
Universidad del Estado de
Campinas (UNICAMP).
Profesor asociado de la
Facultad de Ciencias
Mdicas, UNICAMP, San
Pablo, Brasil.
[email protected]

RESUMEN El da 12 de mayo de 1997, Juan Samaja (Juan Alfonso Samaja Toro) defendi su tesis de doctorado "Fundamentos Epistemolgicos de las Ciencias de la Salud", en
la Escuela Nacional de Salud Pblica "Srgio Arouca" de la Fundacin Oswaldo Cruz, en
Ro de Janeiro, bajo la orientacin de Maria Ceclia de Souza Minayo. En esa ocasin,
como Miembro Titular del jurado, present los comentarios que son aqu transcritos,
exactamente como fueron realizados en aquella fecha. Samaja, filsofo, socilogo y
diplomado en Salud Pblica, quien fue profesor de varias universidades argentinas y en
diversos pases latinoamericanos, falleci el 3 de febrero de 2007, dejando un legado
intelectual de fundamental importancia para la Salud Colectiva.
PALABRAS CLAVE Conocimiento; Filosofa; Ciencias de la Salud; Ciencia; Salud
Pblica.
ABSTRACT On May 12th., 1997, Juan Alfonso Samaja Toro defended his doctoral thesis entitled "Epistemological Grounds of Health Sciences" in the "Srgio Arouca"
National Public Health School at the Oswaldo Cruz Foundation, in Rio de Janeiro,
under the guidance of Maria Ceclia de Souza Minayo. In that occasion, as a full Committee
member, I presented the comments transcribed here exactly as they were made back
then. Samaja, who was a philosopher, sociologist and graduate in Public Health, and
worked as a professor in several universities in Argentina and other Latin American
countries, died in February 3rd., 2007, leaving an intellectual legacy of vital importance
for collective health.
KEY WORDS Knowledge; Philosophy; Health Sciences; Science; Public Health.

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Samaja: el epistemlogo de la salud

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EVERARDO DUARTE NUNES

La tesis "Fundamentos Epistemolgicos

de las Ciencias de la Salud", elaborada bajo el
formato de libro, trabaja sobre temas complejos
que demuestran una larga convivencia con la
Filosofa, en especial con uno de sus campos: la
Epistemologa. Esto, sin duda, apunta hacia la
dificultad de los no iniciados para acompaar su
compleja elaboracin. El propio autor resalta la
necesidad de una "introduccin elemental" (1, p.
20) para los lectores del rea de la salud, "quizs,
no habituados a lecturas epistemolgicas".
Como seala el autor, son muchas las
referencias al "problema" y el "camino" a ser
desarrollados en esta obra. Ellas son buscadas
en Hume, Kant, Hegel, filsofos de los siglos
XVIII y XIX, y en muchos otros del siglo XX, llegando hasta los contemporneos ms cercanos,
sin poder dejar de citar al autor con el cual establece una interlocucin bsica: George
Canguilhem. Esto constituye, por un lado, un
enorme esfuerzo del autor, pero, por otro,
ampla las dificultades de analizar corrientes
filosficas tan diferentes. El autor no se acotar,
obviamente, a los filsofos, sino que en su
extensa fundamentacin trabajar con lingistas, socilogos, psiclogos, antroplogos, historiadores, etc., aunque afirma:
Los temas de esta tesis no son tema ni de la
Medicina Biolgica, ni de la Psicologa de la
Salud, ni de la Antropologa de la Salud, ni de
la Sociologa, etc. (1, p.15). La tarea que me
propongo consiste en alentar una perspectiva
epistemolgica con la capacidad suficiente
como para sintetizar la comprensin de las
grandes regiones ontolgicas (Naturaleza y
Cultura, de un lado; y Realidad y Discurso, del
otro lado). (1, p.14).

El "examen de la forma, contenido y

aplicacin de los conceptos nucleares de las
Ciencias de la Salud", se desarrollar desde la
perspectiva epistemolgica, dentro de una propuesta que ubica en el ncleo de la discusin a
la defensa de la posibilidad de las ciencias normativas, en su enfrentamiento con las tesis empiristas. Como prosigue el autor:
est en juego la atribucin o no, a la Razn y
a la Ciencia, de la capacidad de distinguir en

el objeto entre lo correcto y lo incorrecto;

entre lo normal y lo patolgico; entre lo sano
y lo enfermo...

El problema es complejo, y exige un

abordaje y una consecuente exposicin que no
sean ni reduccionistas, ni simplificadoras.
Sin duda, este trabajo es muy oportuno
y relevante. Aparece en un momento en que se
percibe un recrudecimiento de la Filosofa. En
1976, el filsofo Jos Arthur Giannotti deca que
"Hoy en da es ms fcil hacer un elogio de la
filosofa que diez aos atrs, por ejemplo". Esta
posibilidad se presentaba en un momento en
que se haca una crtica al pensamiento tecncrata, como "una especie de solucin universal",
segn ese autor (2, p.17). No pretendo aqu
rever 20 aos para situar la evolucin del pensamiento filosfico, pero existen manifestaciones
evidentes de su presencia, desde obras eruditas
hasta de divulgacin general que se transformaron en best-sellers, como "El mundo de Sofa",
de Jostein Gaarder (3), hasta la excelente
Introduccin a la Filosofa y tica de las
Ciencias, denominado "A construo das ciencias", de Grard Fourez (4), con un captulo
sobre el paradigma de la medicina cientfica, por
citar solamente dos ejemplos, escritos recientemente para no filsofos.
Ms alentadores han sido algunos acontecimientos en el rea de la salud, incluyendo
seminarios, la elaboracin de tesis como las de
Jose Ricardo Ayres y Roland F. Schramm, y los
trabajos de Naomar de Almeida Filho, Vera
Portocarrero, Maria Ceclia de Souza Minayo
(muchos de ellos citados por usted), que han transitado por el campo de la epistemologa, la metodologa del conocimiento cientfico y la historia
de la ciencia. Debe incluirse adems al propio
autor de esta tesis, que a lo largo de los aos, ha
elaborado eruditas reflexiones sobre cuestiones
sociolgicas y filosficas de la salud: ctese su trabajo de1977, bajo el ttulo Lgica, Biologa y
Sociologa Mdica (5,6).
En realidad, usted atraviesa los distintos
anlisis realizados durante veinte aos, retomndolos como un punto importante del presente trabajo. Fuera de Amrica Latina, una de las ms
recientes publicaciones sobre el tema fue el
nmero especial publicado por The Journal of

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En estos ltimos 50 aos, desde mi punto de

vista, sucedi un fenmeno muy interesante.
Fueron destruidas las grandes lneas de investigacin filosfica. Si el fin del siglo XIX asisti a
la decadencia de los grandes sistemas, la primera mitad del siglo XX asisti a una verdadera atomizacin del pensamiento filosfico.

Para l, la disolucin podra ser marcada a partir de dos problemas bsicos: la cuestin
del poder y el renacimiento de la cuestin ontolgica. Me refiero a esta cuestin porque, como
dice Giannotti, estar presente tanto en el
estructuralismo como en la fenomenologa, y
constituye la piedra angular de esta tesis, como
usted aclara cuando seala que "no existe una
ciencia (ni muchas ciencias) de la salud" y que,
frente a las tres perspectivas: una basada en las
ciencias naturales, otra a partir de las relaciones
sociales y una tercera, que la considera como
construccin discursiva, se trata de "una dura
batalla ontolgica" (1, p.56). Pero, tambin, la
idea del pluralismo terico estar presente en la
sociologa. El propio Giddens (12) se refiere al
hecho de que:
la desintegracin del "consenso ortodoxo" en
su forma parsoniana y en otros propsitos menos

sofisticados abri el camino para una polemizante diversidad de escuelas de teora social [...]
De un modo general, es probablemente verdadero decir que la mayora de estas escuelas de pensamiento han intentado enfatizar aspectos subjetivos del comportamiento humano.

Sin duda, lo que se coloc en tela de

juicio fue el determinismo sociolgico y de un
grupo que le dio la bienvenida a "la abundancia
de puntos de vista tericos". Giddens (12, p.30)
tambin seala que:
Estn o no directamente influenciados por
Feyerabend en base a la filosofa de la ciencia
natural, ellos han intentado argumentar que el
pluralismo en teora es deseable; [pues una
perspectiva terica unificada, sera en general,
vista como seal de] una exclusin autoritaria
de puntos de vista competitivos, dado que la
realidad social es mutifactica.

Retomo las ideas de Giddens, pues considero que son importantes para la argumentacin desarrollada por usted en su tesis. Me parece que, segn Giddens (12, p.30,31), en las ciencias naturales hay una "nica hermenutica",
mientras que "las ciencias sociales actan dentro
de una doble hermenutica, vinculndose en
ambos sentidos con las acciones e instituciones
que ellas estudian". Es extremamente pertinente
la idea de Giddens de que:
Los socilogos dependen de los conceptos
legos para generar esmeradas descripciones de
los procesos sociales; y los agentes regularmente se apropian de teoras y conceptos de la
ciencia social cuando actan, cambiando
potencialmente el carcter de la teora. Esto
introduce inestabilidad en la teorizacin sociolgica que inevitablemente toma cierta distancia del modelo "acumulativo e incuestionable"
que los socilogos de inclinacin naturalista
tienen en mente.

Existen, como usted sabe, muchos otros

puntos que podran ser citados para evidenciar la
situacin sui generis de la sociologa. Giddens
incluso dice que:

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Medicine and Philosophy, bajo el ttulo

"Reconceptualizing Heath and Disease", especialmente los artculos de George Khushf (7),
Roberto Mordacci (8), James G. Lennox (9),
Robert M. Sade (10) y Robert D' Amico (11), que
abordan temas cercanos a los de esta tesis.
Debe sealarse que son muchos los
temas abordados en esta tesis, dividida en tres
partes y nueve captulos densos que exigen una
lectura atenta, pues, como dije anteriormente, el
autor traza un extenso panorama conceptual
sobre la estructura del conocimiento cientfico,
segn refiere al situar el "campo disciplinario de
la Epistemologa" (1, p.16). Otra cuestin que me
parece importante es que el autor se valdr de un
amplio espectro de "ideas importantes" (segn la
expresin de Giddens) "sin la menor concesin
al temor de ser acusado de eclecticismo" (1,
p.18). Me parece que el eclecticismo se relaciona con una idea expuesta por Giannotti (2, p.18),
quien afirma que:

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EVERARDO DUARTE NUNES

La nueva sntesis que probablemente surja diferir de la antigua, no slo en su contenido, sino en
cuanto al reconocimiento de que los aspectos
clave de interpretacin de la vida social tienen
probabilidad de seguir siendo contestados.

Debo repetir que sent la necesidad de

leer al propio Giddens, pues los puntos de vista
de ese autor son de gran relevancia para su tesis.
Si las variantes de Latour (naturalizacin, socializacin, desconstruccin) son las variantes ontolgicas que organizarn el largo recorrido hacia
la entificacin de la Ciencia de la Salud, sin
duda el abordaje de la Teora Social (incluso
dentro del abordaje de Giddens) ser muy relevante. Principalmente porque veo que en su trabajo, de estar en lo cierto, la concepcin de
valor que recorre su tesis se asienta tanto en una
concepcin sociolgica como tica: la salud,
como debe ser, slo es sociolgicamente relevante por ser socialmente orientada.
Refirindose al anlisis de Canguilhem, como
usted dice, no se trata de "una interpretacin de
lo social como mera prolongacin de lo vital" (1,
p.11). Da lo mismo entender el Bien y la
Eticidad como "cultura" o "espritu": lo importante es, sin duda, tomarlos como referencia
para no agotar la concepcin de salud como un
ser. An porque en sus orgenes etimolgicos,
tanto en griego como en latn, el significado
extrapola la simple realidad material y toma la
existencia humana integrada a un universo significativo. El trmino salud deriva del latn salus,
que significa sano, entero, salvo, salvacin y de
l derivan salvus, solidus y soldus, que quiere
decir lo que es de una nica pieza, entero, completo. A su vez, la expresin latina deriva del
griego, que quiere decir entero, innato, no desnaturalizado, real, etc. En resumen: el sentido
exacto de salud entre los griegos es "integridad".
Existen, evidentemente, otras ideas que surgen
cuando se verifica la etimologa de enfermedad.
El trmino enfermedad deriva del latn in-firmus,
que literalmente quiere decir no-firme y, segn
los estudiosos, los diversos vocablos que los
griegos usaban para designar las enfermedades
no pertenecen al mismo universo semntico de
la salud, refirindose a la esterilidad de la tierra,
al sufrimiento moral, a la pasin, a la locura, etc.
Por estas races, salud-enfermedad no pueden

ser consideradas como condiciones antagnicas

de un mismo proceso, y, en sntesis, la salud constituye un estado relativamente permanente, tiene
un substrato bsico, relativamente estable; la
enfermedad es un proceso que aparece y desaparece. De este modo, si ellas se asocian tericamente, a nivel semntico son diferentes. Un detallado desarrollo de estos aspectos y de la estructura normativa del concepto de salud fue realizado
por Roberto Mordacci (8), quien incluso argumenta que el concepto de salud tiene una prioridad
lgica con relacin al de enfermedad, aunque
este ltimo tenga una prioridad experiencial.
Hice esta rpida digresin porque la
construccin de este trabajo se asienta, en mi
opinin, sobre el establecimiento de dualidades,
como salud-enfermedad. Entiendo dualidad
como el par de trminos entre los cuales existe
una relacin esencial (13, p.276). Intent enumerarlas, pero son tantas que fue imposible; sin
embargo, hay algunas que deben ser citadas:
sano-enfermo, normal-patolgico, entes naturales-interacciones sociales, sujeto-objeto, ser-no
ser, ser en s-ser dentro de s, cualidad-mutabilidad, saliencias-pregnancias, yo-no yo, etc. Aun
considerando que no se puede establecer una
escala de importancia entre ellas, en especial
sobre una que me parece, por lo menos en la lectura de un socilogo, de gran relevancia. Se trata
de la dualidad reproduccin-transformacin.
Retomando a Giddens (14), se verifica que, para
la construccin de una teora social, se debe dar
gran importancia a los "intereses ontolgicos" y
que para eso se debe comprometer
en primer lugar y por sobre todo, en la reelaboracin de concepciones del ser humano y del
hacer humano, reproduccin social y transformacin social.

Es redundante afirmar que al tomar

algunos puntos de esta tesis para comentarlos, se
pierde lo que en realidad es la base de esta tesis
y cuyo punto "metodolgico" central es el de
asentarse en el modelo dialctico (1, p.207), pues
es el que conduce a la nocin de totalizacin,
jerarquas, interfaces, idealidad, etc. Por otro
lado, el modelo orientador para la comprensin
completa de las relaciones duales es el de las
Totalidades Complejas Adaptativas.

SAMAJA: EL EPISTEMLOGO DE LA SALUD

humanos: la solidaridad y la sociabilidad, fundamentales, como usted afirma, para que una Teora
de la Salud pueda distinguir "Ios planos de emergencia en que se delimitan los problemas y Ias
acciones posibles" (1, p.321). Como usted mismo
seala, visto de esta forma el objeto de las
Ciencias de la Salud se ampla enormemente (1,
p.325), pero como usted dice, esto sera relativizado en la medida en que las Ciencias Humanas
incorporaran a su anlisis la nocin de normal y
patolgico, y para la salud se desarrollase un anlisis interdisciplinario. Esto se hace evidente, pienso yo, cuando se analizan cmo se vienen constituyendo las llamadas Medicinas Alternativas y
Medicinas Complementarias. Sin duda, al realizar
este esfuerzo por encontrar un camino para la
construccin de esa Teora, tenga condiciones de
responder como usted vislumbra su extensin al
campo de las investigaciones.
Retomo al filsofo Giannotti (2, p.22,28)
que, al analizar la funcin de la filosofa, deca:
al mismo tiempo que esbozamos la crtica ontolgica, inmediatamente excedemos los campos
de la propia Filosofa. [A continuacin, remite su
anlisis al mundo cotidiano, al ''Logos prctico"
y la Filosofa] sin negar sus problemas tradicionales, por el contrario, profundizndolos, desemboca en un conocimiento y en una poltica
[...] El camino de la crtica filosfica no es tan
slo la crtica del lenguaje, tampoco es slo una
crtica superficial, que denuncia las ilusiones a
partir de las cuales se desciende a la vida social.
Es crtica que necesariamente se transforma en
crtica poltica, denunciando los contenidos ilusorios de nuestra sociabilidad y, por eso, comprometindose con su completa conversin".

Fue de este modo que le su trabajo, y no

es gratuito que finalice con la transcripcin de un
documento donde se relata una experiencia que
aplica el modelo terico desarrollado. En la concrecin de la experiencia, buscando, como usted
mismo escribe, "abordar la complejidad de ese
objeto que 'llamamos vida humana'", se estableca
el "Logos prctico" que nutre el saber filosfico.
Felicitaciones por el trabajo! (a).

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Otro punto que me parece de gran

importancia en su trabajo, es el haber realizado
una larga y detallada argumentacin que le posibilit ofrecer un elaborado referencial para una
Teora de la Salud. Como usted sabe, el rea de la
Salud Colectiva, cuando an no utilizaba ese nombre, tuvo una etapa en que sus intelectuales proponan la construccin de una Teora Social de la
Salud y hoy la propuesta se ampla hacia una
Teora de la Salud. Es sabido que tales tentativas
pueden no concretizarse de forma absoluta, y
entre los intentos que quedaron a medio camino
pueden citarse los que trabajaron con mediaciones
(como es el caso del nexo bio-psquico), que, aunque se afirmaran en el contexto socio-polticoorganizacional, no fue suficiente para explicar la
"determinacin" de la enfermedad; o las propuestas que partieron de un determinismo estructural,
y que dejaron al margen el amplio dominio de los
significados y de las representaciones. Pienso que
usted, al escribir este trabajo, alcanza otro nivel.
Basta con observar sus "conclusiones ontolgicas"
(1, p.210) sobre el objeto de las Ciencias de la
Salud, cuando seala su carcter normativo, dramtico, reflexivo, onto-socio-gentico y las "conclusiones epistemolgicas": el sujeto de la
Ciencia que se expande del psiquismo orgnicoindividual, hacia el sujeto representacional sociomorfo y culmina como sujeto discursivo; las
Ciencias de la Salud como campo de produccin
y formulacin sobre lo normal y lo patolgico que
se proyecta en el campo poltico-universal. La
idea de que ontologa-epistemologa-ciencia se
expresan en la interfaz Personal/Estado,
Conocimiento Particular/Conocimiento Pblico y
establecen la sntesis jerrquica para la conformacin del Campo, o como usted desarrollar en el
Captulo IX, la Arquitectura del Objeto de las
Ciencias de la Salud me parece estimulante y altamente promisoria en el desarrollo de la concepcin de una Teora de la Salud. No sintetizar esta
ltima parte de su tesis, donde en mi opinin,
usted reencontrar la dimensin macro a partir de
los "estratos o planos de Ia vida humana": lo biosocial, lo comunal, lo societario, y lo poltico, en
una "relacin ascensional" (1, p.319). El largo
camino se est completando y, con l, el rescate
de dos elementos cruciales de los agrupamientos

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NOTAS FINALES
a. El film "Despertares", que en Brasil recibi el
nombre de "Tempo de Despertar", citado por
usted como ilustrativo de las "Iecturas alternativas", fue utilizado por nosotros este ao en la
introduccin de un Curso de Ciencias Sociales en
Salud y realmente fue de fuerte impacto entre los
estudiantes que lo vieron.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Ciencias de la Salud. [Tesis de Doctorado]. Ro de
Janeiro: Escola Nacional de Sade Publica; 1997.
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Pablo: Martins Fontes; 1989.

7. Khushf G. Expanding the horizon of reflection

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and philosophy. 1995; 20(5):461-473.

FORMA DE CITAR
Nunes ED. Samaja: el epistemlogo de la salud. Salud Colectiva. 2007;3(3):325-330.

Recibido el 22 de julio de 2007

Versin final presentada el 20 de septiembre de 2007
Aprobado el 2 de octubre de 2007