Unidad de Gestion de Red v1.0
Unidad de Gestion de Red v1.0
Unidad de Gestion de Red v1.0
[Fecha]
Proceso:
GESTION DE RED
SUB-PROCESO:
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
VERSION 1.0
Desarrollo.
El Modelo de Atencin Integral en Salud del Ecuador (MAIS), se orienta al cumplimiento de las
polticas nacionales del Plan del Buen Vivir y es el mecanismo para el reconocimiento del mandato
Constitucional sobre el derecho que tiene todo ciudadano del acceso a la atencin oportuna,
pertinente e integral de la salud. El contar con un marco normativo e instrumentos necesarios para la
implementacin, ejecucin y control del subsistema de referencia, derivacin, contrareferencia,
referencia inversa y transferencia por niveles de atencin y complejidad, constituye una necesidad
del Sistema Nacional de Salud, con el propsito de permitir el acceso inmediato de la comunidad y si
se requiere la continuidad de la atencin en los niveles de mayor complejidad.
La efectividad en la aplicacin de este subsistema permite mejorar la produccin del primer nivel, as
como, el uso racional y optimo de los recursos; bajo el enfoque de Atencin Primaria de Salud y
1
Promocin de la Salud que tiene como punto fundamental que el Primer Nivel de Atencin sea la
PUERTA DE INGRESO AL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
El Sistema Nacional de Salud del Ecuador con la implementacin y funcionamiento del Subsistema
Nacional de Referencia, Derivacin, Contrareferencia, Referencia Inversa y Transferencia en la
atencin a los usuarios, fortalece y consolida la Red Pblica Integral de Salud.
Esta Norma permite la organizacin por procesos y flujos de atencin que garanticen calidad, calidez,
continuidad, pertinencia, eficacia, eficiencia, efectividad e integralidad en la atencin para la solucin
de los problemas de salud de la poblacin ecuatoriana.
La aplicacin de esta Normativa es de carcter obligatorio e inmediato, en los establecimientos del
Sistema Nacional de Salud en todo el pas.
El Sistema Nacional de Salud, contempla las redes zonales, microredes distritales de salud que se
encuentran distribuidas en las circunscripciones geogrfico-poblacionales definidas al interior de
cada territorio. Tienen como objetivo, organizarse para lograr la satisfaccin de las necesidades de
salud y la solucin o el control de los problemas ms imperativos y trascendentales a su cargo con
criterios de calidad y eficiencia.
En concordancia a la transformacin administrativa y tcnica del pas, y del Sistema Nacional de
Salud, es necesario actualizar el Manual para la referencia y contrareferencia de pacientes y usuarios
emitida en abril de 2004 por el Ministerio de Salud Pblica; y elaborar la Norma tcnica y
administrativa del Subsistema de referencia, derivacin, contrareferencia, referencia inversa y
Transferencia como parte del fortalecimiento de los servicios de salud, que tiene como fin regular al
Sistema Nacional de Salud de acuerdo a la organizacin propuesta por la Secretara Nacional de
Planificacin y Desarrollo Sectorial (SENPLADES), para garantizar el acceso a los servicios de salud,
considerando la sostenibilidad del mismo, en estricto cumplimiento de lo establecido en la Carta
Magna del 2008.
Los antecedentes legales en los cuales se sustenta la conformacin del Sistema de Referencia,
Derivacin, Referencia Inversa y Transferencia, dentro del Sistema Nacional de Salud son:
1.1. Constitucin de la Repblica del Ecuador
La Constitucin aprobada en el 2008, constituye el marco normativo que rige la organizacin y vida
democrtica del pas, representa un nuevo pacto social para la garanta y ejercicio de los derechos y
responsabilidades en funcin del logro del Buen Vivir, el Sumak Kawsay.
Desde la perspectiva de una concepcin integral de la salud y de la visin integradora del marco
constitucional, varios de sus captulos y articulados establecen derechos y garantas que se
relacionan con la generacin de condiciones saludables.
Cap. II Seccin 7, Art. 32 DERECHOS DEL BUEN VIVIR
Cap. Sexto- Derechos de Libertad, Art.66
Ttulo VII, Rgimen del Buen Vivir; captulo Primero, Seccin Segunda Salud: Art. 360, 361, 365.
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En los cuales se resume los niveles organizativos y operativos del Subsistema de la forma
siguiente:
Niveles de Gestin
2. Marco Conceptual Modelo de Unidad de Gestin de Red, segn Manual Operativo Red
Nacional Integrada de Servicios de Salud, Versin Preliminar Final 1.3, Junio 2013.
De acuerdo a las Normativas del Ministerio de Salud Pblica, y al Manual Operativo de la Red
Nacional Integrada de Servicios de Salud, an no emitida oficialmente a travs de Acuerdo
Ministerial, pero ya sujeto de Capacitaciones recibidas a los Niveles Operativos por parte de
la Direccin Zonal de Gobernanza de la Salud Pblica, y publicado en el link
www.salud.gob.ec, pgina web del Ministerio de Salud Pblica como material de consulta y
referencia, el funcionamiento en red de los establecimientos de servicios de salud es uno de
los elementos centrales para la implementacin del MAIS.
Para el Sistema de Salud, el desafo la construccin de la Red Nacional Integrada de Servicios
de Salud, transita desde el diseo de red que surge desde la oferta, desde lo que el sistema
sabe hacer y ofrecer, a un diseo de red, que se origine en las necesidades de las personas;
es decir, desde la demanda. En este marco se establece dos redes: la Red Pblica Integral de
Salud eje central de la Red Nacional, y la Red Complementaria de Salud (prestadores
privados con y sin fines de lucro).
El Marco Legal en el cual se establece el funcionamiento de la Gestin de Red, se remite a las
normativas siguientes:
Constitucin Poltica de la Repblica artculos: 323, 32, 52, 54, 66(25), 100 (2), 227, 276
(3), 340, 362, 363 (2), 366.
Ley Orgnica de Salud artculos: 1, 6 (3), 7 (a) (e) (k), 8 (d), 9 (e) (g) (h).
Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud artculo 4.
Reglamento a la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud artculo 15.
Ley de Amparo y Proteccin del Paciente.
Ley de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas
Reglamento del Seguro de Salud del ISSFA, para cubrir las Prestaciones de Enfermedad y
Maternidad
Ley de la Seguridad Social
Ley de la Seguridad Social de la Polica Nacional
Reglamento del Seguro de Enfermedad y Maternidad ISSPOL
Acuerdo Ministerial MIES
Acuerdo Interministerial No. 002-2008 del Consejo de Poltica Sectorial de Desarrollo
Social.
Manual Operativo de la red de proteccin social
Convenio de integracin de la Red Pblica Integral de Salud
Tarifario de Prestaciones de Servicios para el Sistema Nacional de Salud.
a. Instructivo 001-2012 Para la Viabilidad de la Atencin en Salud
Av. Quito y Gmez Rendn
Telfonos: 593 (4) 597500
ext.: 3091
www.hfyb.gob.ec
Misin de la Red:
Garantizar la atencin integral, oportuna, eficiente y humanizada a cada uno de los usuarios
de Macroredes, Red Zonales y Microrredes Distritales, con participacin social e
intersectorialidad mediante la integralidad, integracin e interculturalidad de la atencin,
para generar impacto positivo en la situacin de salud de cada territorio.
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Visin:
Ser un referente para la poblacin de influencia de la red nacional integrada de servicios de
salud (RIPS y RC), que garantiza el derecho a la salud con talento humano comprometido, con
calidad, equidad y sostenible, con alto reconocimiento a nivel nacional e internacional.
La Red permite que los establecimientos pblicos y privados en todos los niveles de
atencin segn su capacidad resolutiva (Centro de salud de servicios itinerantes, centros
A, B y C, centros de especialidades, hospitales, etc.) coordinen, potencien y
complementen con actividades destinadas a la promocin, prevencin, recuperacin,
rehabilitacin, cuidados paliativos, atencin prehospitalaria y reinsercin social de las
familias y los usuarios.
Redes de salud: Conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles
de complejidad y capacidad de resolucin, interrelacionados por una red vial y
corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinacin de
recursos y complementariedad de servicios asegura la provisin de un conjunto de
atenciones integrales prioritarias de salud, en funcin de las necesidades de la poblacin.
Segn Acuerdo Ministerial 00002599, emitido el 17 de diciembre del 2012, suscrito por
Ministra de Salud Pblica Mgs. Carina Vance, se indica:
Red Zonal Integrada de Servicios de Salud est constituida por sus Distritos, se
caracteriza por articular establecimientos pblicos y privados -organizaciones
con y sin fines de lucro para garantizar equidad territorial y cobertura por nivel
de atencin y complejidad
En el territorio de las redes por zonas/ provincias estn los hospitales de segundo nivel y
tercer nivel que cumplirn el criterio de ordenacin de 2 camas por mil habitantes que
incluir 0.5 camas por habitante para alta complejidad.
En el tercer nivel de atencin se encuentran los hospitales de especialidades y de
especializados, adems de los centros ambulatorios especializados cuya cartera de
servicios cubra todas las contingencias en rgimen de internamiento para prestacin de
servicios a los usuarios que presenten casos de mayor complejidad.
En el nivel de Atencin Prehospitalaria incluye el centro coordinador de llamadas de
emergencias de salud SIS ECU 911- y el transporte primario sea terrestre, areo y
fluvial, que se utiliza en la medida de los requerimientos de pacientes de emergencias y
funciona integrada a la Red para una mejor respuesta.
053
Primer Nivel
(EAIS) Microrredes
II Nivel
III Nivel (HFIBGestin de Red)
053
Atencin Integral
/Contrareferencia
SI
CAPACID
RESOLUTIV
A
053
NO
Red
Pblica
Integral
053
Compra de
Servicios
Autorizacin
MSP Zonal
Red
Complementaria
y Privada
Atencin Integral
y regreso al
Sistema PblicoA.P.N.
12
13
14
Funciones
Producto Especfico
Autoridad Competente
Trabajo Social
Coordina
con
Otras Gestin de Servicios entre
Entidades
Prestadoras prestadores pblicos y de
Pblicas y Privadas en Red Complementaria
bsqueda de cupo cuando el
servicio requerido supera la
capacidad resolutiva de la
Institucin
Call
Center
Teleseguimiento
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Pacientes
realiza
seguimiento
telefnico a los usuarios que
requieren el servicio a travs
de la Unidad de Gestin de
Red
Administracin
Gestin de camillas en la
puerta de acceso de
ambulancias a ser recibidas y
recursos requeridos para la
prestacin del servicio
Admisiones
Gestiona la Referencia y
contrareferencia
de
pacientes a travs de la Red,
Disponibilidad de Cama
hospitalaria, disponibilidad
de cupo programado y el
traslado en ambulancias
segn Acuerdo Ministerial
00001537.
Asignacin
hospitalaria
Recaudaciones
de
cama
Asignacin de ambulancia
para traslado
Gestin de Referencia y
Contrareferencia
Gestin de cita programada
Coordina
planillaje
y Gestin de rubros financieros
facturacin de pacientes asociados
SOAT, IESS, ISSFA y afines
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Versin: 1
Rol / Responsable
CONTACTO
TELEFNICO O
RADIO BASE / Call
Center
Fecha: 15/12/2014
Actividad
Nombre De La Actividad: Solicitud de cupo
Descripcin: Entidad o Institucin que refiere al paciente realiza contacto telefnico
para solicitar cupo hospitalario segn servicio requerido
CONFIRMACIN DE
CUPO/ MDICO DE
RED O DE
TELESEGUIMIENTO
REGISTRO EN
SISTEMA / UGR
MONITORIZACION
TELEFONICA /
MEDICO DE
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ENTREGA FORMAL
DEL PACIENTE/
MEDICO DE
ENTIDAD
REFERENTE
18
INFORMACION A
FAMILIARES /
TRABAJO SOCIAL
SEGUIMIENTO
CLINICO /MEDICO
DE RED
EGRESO DEL
PACIENTE
Versin: 1
19
Fecha: 15/12/2014
A.
Rol / Responsable
Actividad
ENTREGA FORMAL
DEL PACIENTE/
MEDICO DE
ENTIDAD
REFERENTE
REGISTRO EN
SISTEMA / UGRADMISIONES
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DERIVACIN /
GESTION DE RED
Versin: 1
21
Fecha: 15/12/2014
Rol / Responsable
Actividad
GESTION DE CUPO
INTERCENTRO/
ENTIDAD
REFERENTE
RECORDATORIO DE
CITA/CALL CENTER
ASIGNACION DE
CAMA
HOSPITALARIA /
ADMISIONES
HOSPITALARIAS
CONSENTIMIENTO
INFORMADO /
ADMISIONES
Descripcin: Una vez que acude para su ingreso programado, el familiar suscribe el
formulario SNS-HCU-024-2008 del sistema nacional de salud autorizando los
tratamientos mdicos y quirrgicos, y aceptando los riesgos que pudiesen derivarse
de su correcta aplicacin. En caso de tratarse de estudios de laboratorio e imgenes
excepto que se utilice sedacin- se omite este paso.
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PROTOCOLOS DE
ATENCIN CLNICA
O QUIRRGICA
EGRESO DEL
SERVICIO
Descripcin: Paciente que segn situacin clnica es dado de alta del servicio que lo
atendi.
Nombre De La Actividad: Contrareferencia del Paciente
Versin: 1
Rol/Responsable
Fecha: 06/11/2014
Actividad
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ADMISIONES DEL
PACIENTE EN EL
SISTEMA
Descripcin: Todo paciente debe ser admisionado en el sistema Hosvital con sus
datos de filiacin previo a direccionamiento al mdulo de Triage
REFERENCIA
INVERSA/ MDICO
DE REFERENCIA
INVERSA
INFORMACION y
EDUCACIN AL
PACIENTE/ATENCIO
N AL USUARIO
EGRESO DE
EMERGENCIAS
Versin: 1
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Unidad / Rol
Fecha: 06/11/2014
Actividad
Descripcin: Equipo de Salud del Servicio Especfico recibe al paciente, lo pesa, talla,
toma de signos vitales, evala su situacin clnica, verifica diagnstico valindose de
servicios auxiliares como laboratorio e imgenes, y aplica protocolo basado en las
Guas de Prctica Clnica del Ministerio de Salud Pblica, o Medicina Basada en la
Evidencia.
Nombre De La Actividad: Contrareferencia al Menor Nivel de Complejidad
CONTRAREFERENCI
A / MEDICO
TRATANTE DEL
SERVICIO
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Versin: 1
Unidad / Rol
RECEPCION DE
REFERENCIA/ UGR
ASIGNACIN DE
CITA MDICA /
ADMISIONES
CONFIRMACIN DE
CUPO Y
RECORDATORIO DE
CITAS/ CALL CENTER
Fecha: 06/11/2014
Actividad
Nombre De La Actividad: Referencia Institucional
Descripcin: Entidad prestadora recibe Formulario de Referencia Institucional 053
del Sistema Nacional de Salud, va fsica o electrnica en correo institucional
Nombre De La Actividad: Asignacin de Cita Mdica
Descripcin: Personal de admisiones agenda cita mdica segn disponibilidad
cercana de cupo
Nombre De La Actividad: Confirmacin de Cupo y Recordatorio
Descripcin: Personal de Call Center realiza confirmacin telefnica de turno
asignado y recordatorio de citas va SMS 24 horas previas a la atencin mdica de
especialidad en el servicio solicitado
26
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
27
ACEPTACION DE LA
COMPRA DE
SERVICIOS /
GOBERNANZA
ZONAL
SELECCIN DEL
PRESTADOR
PROGRAMADO O
EMERGENTE /
PRESTACION Y
FACTURACIN
CANCELACIN DE
RUBROS
TELESEGUIMIENTO
DEL USUARIO
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El grfico siguiente resume las Etapas de Implementacin del Modelo de Gestin de Red:
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6.4 Intersectorialidad
Participacin de Actores de diferentes Instituciones y Entidades, tanto prestadores de
Salud como asociados, con estrategias de vinculacin o interrelacionamiento.
c. Correo Institucional
Se ha definido y se encuentra operativo el correo institucional
[email protected], con personal asignado para agendamiento de citas
programadas a travs del mismo y confirmacin de fecha, hora y servicio del turno
agendado en Sistema Hospitalario.
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Niveles de Complejidad
Segn el Acuerdo Ministerial 1595, se definen en el Captulo II del mismo documento de la
manera siguiente:
33
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35
36
37
8. Conclusiones y Recomendaciones
El alcance de la Red es interna y externa; interna en el territorio de la misma y externa a
otros territorios que requieren atencin de salud en los establecimientos de salud de la
Macrored sea por falta de capacidad resolutiva o por difcil accesibilidad geogrfica, situacin
que es, tambin, objeto de la gestin.
El fin ltimo de la Unidad de Gestin de Red es articular diferentes entidades pblicas y
privadas para complementariedad de la cartera de servicios u oferta Institucional de
prestaciones segn la necesidad de la demanda, misma que se vincula al perfil
epidemiolgico de la zona geogrfica de influencia.
Las unidades de Salud Pblicas y privadas deben encontrarse georreferenciadas con
coordenadas exactas de latitud y longitud permitiendo as calcular la accesibilidad territorial
al servicio de salud y la distancia horaria de llegada en todo tipo de transporte, terrestre,
fluvial o areo.
Los equipos de Gestin de Red deben estar constitudos por personal multidisciplinario, con
funciones claramente establecidas en el Manual Operativo de Red Integrada Nacional de
Salud del Ministerio de Salud Pblica.
El presente documento representa una Ayuda Memoria de los Acuerdos Ministeriales y
Registros Oficiales relacionados con el Sistema de Referencia, Derivacin y Contrareferencia
vigente.
9. Referencias Bibliogrficas
38
Aprobado por:
39
Elaborado por
Responsable Gestin
Admisiones
16/12/2014
Revisado por
Miembro de Equipo
de Planificacin
16/12/2014
Revisado por
Miembro de Equipo
de Calidad
16/12/2014
Revisado por
Subdireccin de
Especialidades
Clnicas y Quirrgicas
16/12/2014
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Emergencia.- Es la alteracin de la integralidad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con
diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requieren
de la proteccin inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias
crticas presentes o futuras.
Urgencia:- Enfermedad o problema de salud que podra convertirse en una emergencia si es que el
cuidado mdico dado por una condicin que, sin tratamiento en su debido tiempo, se podra esperar
resulte en emergencia
Referencia. Es el procedimiento por el cual los prestadores de salud envan a las usuarias o usuarios
de un establecimiento de salud de menor a mayor o al mismo nivel de atencin o de complejidad;
cuando la capacidad instalada no permite resolver el problema de salud. La referencia se realiza entre
establecimientos de salud de una misma entidad del sistema utilizando el formulario 053.
Derivacin. Es el procedimiento por el cual los prestadores de salud envan a las usuarias o usuarios
de cualquier nivel de atencin a un prestador externo pblico (Red Pblica Integral de Salud) o
privado (Complementario) del mismo o mayor nivel de atencin y/o de complejidad, cuando la
capacidad instalada del establecimiento o de la entidad a la que pertenece no permite resolver el
problema de salud, por la que se le enva, buscando la complementariedad de los servicios previa la
autorizacin correspondiente. Para realizar las derivaciones a la red complementaria primeramente
se debe agotar la red pblica de salud y se debe utilizar el formulario 053.
Referencia cumplida.- Es aquella en que la usuaria o usuario asisti al servicio de admisin, consulta
externa o de emergencia del establecimiento de salud de la misma entidad al que fue referido y es
registrado en un sistema informtico o manual.
Referencia no cumplida.- Es aquella en que la usuaria o usuario referido no asisti al servicio de
admisin, consulta externa o de emergencia del establecimiento de salud de la misma entidad o no
fue registrado en un sistema informtico o manual.
Referencia cumplida efectiva.- Es aquella en que la usuaria o usuario referido asisti al servicio de
admisin, consulta externa o de emergencia del establecimiento de salud de la misma entidad al que
fue referido y fue atendido por el profesional de salud.
Referencia cumplida no efectiva.- Es aquella en que la usuaria o usuario referido asisti al servicio de
admisin, consulta externa o de emergencia del establecimiento de salud de la misma entidad al que
fue referido y no fue atendido por el profesional de salud.
Referencia justificada (pertinente).- Es cuando una referencia ha sido realizada conforme a las
normas de atencin, guas de prctica clnica, protocolos y otras normativas, emitidas por la
Autoridad Sanitaria y tiene una evaluacin positiva del especialista.
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Referencia injustificada (no pertinente).- Es cuando una referencia no ha sido realizada conforme a
las normas de atencin, guas de prctica clnica, protocolos y otras normativas emitidas por la
Autoridad Sanitaria y tiene una evaluacin negativa del especialista.
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