Cuestionario Autobiográfico
Cuestionario Autobiográfico
Cuestionario Autobiográfico
En ocasiones
Con frecuencia
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4. ESTADO MATRIMONIAL
Casado Soltero.... Divorciado. Separado..
Viudo.
Si est casado, escriba la edad y ocupacin de su esposo/:
Ocupacin.Edad
Si tiene hijos, escriba sus nombres y edades:
Nombres
Edades
.. ..
. ..
. ..
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..
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Si est divorciado o separado, cul fue la razn?.............................................
Describa a las personas que viven con usted en el hogar y sus relaciones con ellas:
(*) Adaptacin experimental del Behavioral Anlisis History Questionarie (BAHQ):
Ctedra de Psicodiagnstico. Universidad Autnoma de Madrid (reproducida con
permiso).
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Nombre
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..
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5. FAMILIA
Madre
Nombre.. Edad.. Ocupacin..
Religin.. EstaturaPeso
Cmo le castigaba usted?...................................................................................
Cmo le premiaba?.............................................................................................
Qu haca usted para que le castigara?.............................................................
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Cmo se llevaba con su madre?.........................................................................
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Padre
Nombre.Edad..Opacin..
Religin.Estatura..Peso.
Cmo le castigaba a usted?..............................................................................
Cmo le premiaba?...........................................................................................
..
Qu haca usted para que le castigara?...........................................................
..
Qu haca usted para que le premiase?...........................................................
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Cmo describiran los dems a su padre?......................................................
....
Cmo describira usted a su padre?.................................................................
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Qu actividades haca usted con su padre cuando era un nio?........................
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(*) Adaptacin experimental del Behavioral Anlisis History Questionarie (BAHQ):
Ctedra de Psicodiagnstico. Universidad Autnoma de Madrid (reproducida con
permiso).
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Cmo se llevan/llevaban su madre y su padre?..................................................
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VI. EDUCACIN
Nombre de la escuela
localizacin
Primaria
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Secundaria. .
Bachillerato..
Facultad.. .
Postgraduados .
fecha
..
..
..
..
..
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Intereses y entretenimientos en el presente?......................................................
VII. TRABAJO
Escriba los trabajos que usted ha mantenido y sus fechas. Despus anote qu aspectos
de cada trabajo eran los ms agradables para usted (con quin trabajaba, qu tipo de
trabajo) y qu aspectos le producan ms ansiedad y molestias.
(*) Adaptacin experimental del Behavioral Anlisis History Questionarie (BAHQ):
Ctedra de Psicodiagnstico. Universidad Autnoma de Madrid (reproducida con
permiso).
Fecha
Nombre de trabajo
Salario Le gustaba
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..
Le desagradaba
..
..
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...
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Cmo se llevaba con sus superiores?......................................................................
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Qu le molesta/molestaba ms de sus superiores?.................................................
..
Qu aprendizaje o educacin relevante ha tenido usted en sus habilidades ocupacionales?
(describa tanto cursillos en el trabajo como cursos de trabajo)
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Actualmente qu trabajo, si lo hay, est llevando a cabo?......................................
..
Le satisface:
Intelectualmente
Emocionalmente
Fsicamente
Qu ambiciones tiene en el presente?.....................................................................
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VIII. ASPECTOS SEXUALES
Era el sexo un tema que siempre se hablaba en su casa?
a) nunca
b) ocasionalmente
c) frecuentemente
Cul era la actitud de sus padres concerniente al sexo?.........................................
..
a) se hablaba de ello sin vergenza
b) no exactamente sin vergenza, pero no se discuta mucho
c) se hablaba de ello como una funcin natural que se puede discutir sin dificultad
alguna.
Para mujeres
Cundo tuvo su primer periodo?............................................................................
(*) Adaptacin experimental del Behavioral Anlisis History Questionarie (BAHQ):
Ctedra de Psicodiagnstico. Universidad Autnoma de Madrid (reproducida con
permiso).
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IX. HISTORIA DE SU SALUD
Escriba alguna enfermedad de la infancia que haya tenido..
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Describa sus dolencias fsicas presentes (tensin alta, diabetes, problemas de corazn, etc.)
Cundo fue la ltima vez que usted se hizo un exmen fsico completo?...............
..
Cules fueron los resultados?..................................................................................
Nombre de su mdico:
(*) Adaptacin experimental del Behavioral Anlisis History Questionarie (BAHQ):
Ctedra de Psicodiagnstico. Universidad Autnoma de Madrid (reproducida con
permiso).
Direccin de su mdico:
Tiene algn problema para dormir?......... Cunto tiempo tarda en quedarse dormido una
vez que se ha ido a la cama?...................Se despierta durante la noche?........... si se
despierta, puede volver a dormirse fcilmente?............
Qu medicamentos para dormir est tomando actualmente y por qu?.................
..
Cmo es su apetito?..................................
X. RELIGIN
Es usted una persona religiosa?................... Si lo es, catlica.. Otras..
En la actualidad asiste a otras ceremonias religiosas?................
Si es as, descrbalas
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XI. CONDUCTUAL
Describa algunos defectos que usted cree que tiene..
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Seale sus caractersticas positivas.
Por favor, seale lo que usted cree que podra ayudarnos a comprender su
problema