Confiabilidad y Validez de Los Instrumentos de Evaluación Neuropsicológica
Confiabilidad y Validez de Los Instrumentos de Evaluación Neuropsicológica
Confiabilidad y Validez de Los Instrumentos de Evaluación Neuropsicológica
15, N 2, 2011
2011, 15
83
psychometrics in their methodology and therefore use valid and reliable instruments.
The professionals knowledge of himself should encompass his roots and culture in
order that he might be aware of the fact that his work is that of a ser inserto en una
cultura (a being embedded in a certain culture), Benet (1986, cited by Renata Frank
de Verthelyi).
Key words: neuropsychological assessment, neurocognitive, reliability, validity,
transculturality.
El problema de la evaluacin psicolgica, en general, y de las funciones cognitivas,
en particular, presenta desafos metodolgicos y transculturales. La mayora de los
instrumentos utilizados en la evaluacin psicolgica han sido creados y desarrollados
dentro de sociedades occidentales anglosajonas asegurando con esto un sesgo cultural
al ser utilizados en nuestra poblacin.
En la actualidad y debido principalmente a una particular situacin socioeconmicacultural a nivel mundial, el quehacer del psiclogo se enfrenta con la necesidad de
abordar el tema de la evaluacin psicolgica en relacin constante y dialctica con el
contexto en el cul l mismo est inmerso (Casullo, 1998). Los instrumentos para evaluar las funciones cognitivas no estn exentos de estas dificultades. No obstante, sera
interesante referirse a las similitudes y diferencias entre el enfoque de la evaluacin
psicolgica y la evaluacin neuropsicolgica.
La evaluacin psicolgica es definida por algunos autores como una disciplina cientfica que se ocupa de la recoleccin de datos en forma sistemtica, referentes al funcionamiento de un individuo, y lo hace mediante procedimientos experimentales o no,
que implican una metodologa cuantitativa y/o cualitativa, tests y tcnicas especficas
y variadas. La finalidad de esta disciplina es describir, categorizar, explicar y predecir
el comportamiento de un sujeto (Fernndez y Ballerteros, 2007; Plelechano-Barber,
1988).
La evaluacin neuropsicolgica toma como marco conceptual de referencia el funcionamiento cerebral y su relacin con el comportamiento, y en eso reside la diferencia
principal entre una evaluacin psicolgica y neuropsicolgica (Lezak, Howieson y
Loring, 2004).
Si bien los dos tipos de evaluaciones tienden a plantear hiptesis diagnsticas, explicar el comportamiento patolgico y conocer el posible funcionamiento normal, ambos
incluyen la psicometra en su metodologa y por tanto utilizan instrumentos validos
y confiables. En la evaluacin neuropsicolgica se considera fundamental la validez
de constructo y contenido, as como la confiabilidad test-retest, la confiabilidad entre
examinadores, la consistencia interna, y la validez predictiva (Leibovich de Figueroa
84
2011, 15
y Schmidt, 2008). La utilizacin del mtodo cientfico es la base del estudio neuropsicolgico. En la aplicacin del mismo es esencial el control de las variables en juego,
en todos los niveles de desempeo. Valorar la capacidad de los sujetos para resolver
problemas, el razonamiento la memoria y la conducta en general implica la creacin
de tests en los que el evaluador puede confiar.
Una de las mayores dificultades que presentan estos instrumentos es la interaccin de
funciones y de rendimientos que se da en tareas cognitivas concretas como pruebas de
lenguaje, memoria, atencin. Por ejemplo, para la resolucin de problemas se ponen en
marcha procesos atencionales y clculo mental o escrito, y procesos de comprensin lingstica y memoria operativa. Este trabajo intenta plantear estos problemas y describir
algunos de los instrumentos de corriente utilizacin en la evaluacin neuropsicolgica.
Si bien los tests neuropsicolgicos se basan en la disciplina cientfica de la neuropsicologa clnica, pueden distinguirse claramente 2 corrientes bien marcadas en la tcnica de evaluacin: la cuantitativa y la cualitativa. En un caso el uso de tests y bateras
neuropsicolgicas se sirve del modelo cuantitativo o psicomtrico centrado en los resultados. Utiliza variables claramente especificadas y susceptibles de cuantificacin.
Nace en Estados Unidos en el laboratorio y la escuela de Halstead.
Por su parte, el modelo cualitativo, que tambin se usa en neuropsicologa, est basado en la apreciacin de los procesos gracias a los cuales es posible la actividad mental
y que se basa en la forma en que sujetos con lesin cerebral resuelven tareas. Este
modelo nace de la psicologa sovitica con Alexander Romanovich Luria, e influye a
toda la neuropsicologa clnica europea.
Los instrumentos
La evaluacin implica comparacin de la produccin del sujeto teniendo en cuenta
las caractersticas de este en tanto individuo perteneciente, tal vez, a una cultura diferente de la que el psiclogo forma parte y de la que extrae sus herramientas. Para
una propuesta multicultural, es necesario hacer una revisin de los mtodos, los
instrumentos y la formacin del psiclogo, ya que todo ello es producto de una cultura
especfica y responde a sus valores.
Un instrumento que ha sido creado bajo un mbito cultural determinado y es utilizado
en otro diferente, necesita de un ajuste que implica su equivalencia mediante factores
de validacin:
1. Cultural de constructo
2. Lingstica
3. Mtrica
2011, 15
85
2011, 15
87
Ante cualquier dato cuantitativo relacionado con el aspecto de la conducta que se pretende medir, debemos conocer la confiabilidad y validez que nos ofrece el instrumento, junto con las limitaciones que presenta. La consistencia con que un instrumento es
capaz de medir un determinado aspecto define la fiabilidad. La validez de un test hace
referencia a lo que el test mide y cmo lo mide (Anastasi, 1982).
Varios factores debern tenerse en cuenta para una evaluacin en la que se pueda
confiar. Hay factores que influyen en los resultados y hasta pueden confundir, como la
edad, el nivel educacional alto o destrezas especiales derivados del oficio o la profesin de los pacientes. Es frecuente que los dficits incipientes puedan quedar enmascarados en sujetos acostumbrados a un alto rendimiento en actividades intelectuales y
solo se detecten cuando la enfermedad est muy avanzada.
Para la identificacin del dficit, es necesario establecer una apropiada comparacin
estndar que expresar convenientemente la significacin de un cambio en el funcionamiento cognitivo. Desde ya que la valoracin de dicho cambio debera siempre
estar precedida por la historia clnica, ya que los datos obtenidos en ella orientarn la
evaluacin y nos situar en el contexto permitiendo desarrollar hiptesis e interpretar
los datos obtenidos.
Tradicionalmente las caractersticas demogrficas, el desarrollo en habilidades especficas y la condicin biolgica son variables que pueden afectar en forma significa
los puntajes de una evaluacin neuropsicolgica. Si bien es difcil valorar el grado en
que estos factores contribuyen en el rendimiento, es de suma importancia tenerlos en
cuenta como el estatus premorbido del sujeto. Existen diversos mtodos para calcular
el nivel del sujeto previo a la presente evaluacin, no obstante en ausencia de informacin lo ms indicado es verificar los posibles cambios cognitivos mediante controles
neuropsicolgicos sucesivos, cuyos intervalos no deben de ser inferiores a los 6 meses
(Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994).
Las cuestiones de gnero
Aspectos importantsimos pueden quedar en el camino hacia la objetividad. Por
ejemplo, la organizacin funcional del cerebro y las capacidades mentales de hombres y mujeres presentan diferencias sustantivas que han sido investigadas por las
ciencias cognitivas y la neuropsicologa en particular. Estas diferencias se manifiestan
en varios aspectos y tambin con los comportamientos generados por las funciones
mentales complejas.
Las hormonas sexuales generan procesos bioqumicos diferentes a nivel del cerebro
de hombres y mujeres, an desde la vida intrauterina (Garca Garca, 2006). Paralelamente, las experiencias en el contexto familiar y cultural en general, van organizando
la base biolgica del sujeto en de manera que se manifiesten comportamientos y se
88
2011, 15
89
2011, 15
91
2011, 15