Exploración Musculoesqueletica
Exploración Musculoesqueletica
Exploración Musculoesqueletica
16/01/2016
2813
16/01/2016
2813
Exploracin musculo-esqueletica
Exploracin de las articulaciones axiales
La columna vertebral esta dotada de una serie de funciones que le son concedidas por
la alternancia de sus componentes tanto solidos como elsticos (vertebras y discos,
respectivamente), estas son: la de sostn y mstil de sustentacin para la cabeza,
cintura escapular y el torso; es el estuche que le da proteccin a las estructuras
nerviosas que descienden por ella (aspecto que debemos tener muy presente a la hora
de la exploracin); y es el eje de movimiento para el cuerpo.
La exploracin del raquis, al igual que de los rganos apendiculares, debe ser un
proceso completo y sistemtico, que debe considerar todas y cada una de las
articulaciones; este proceso debe incluir las siguientes partes: inspeccin, palpacin,
exploracin de la movilidad y exploracin neurolgica. La auscultacin y percusin son
aspectos que, aunque son posibles realizar, en la exploracin reumatolgica son
prescindibles. A la hora de explorar la columna tenemos que tener presente siempre la
inclusin de la marcha.
Inspeccin: paciente de pie y dndole la espalda al explorador, pies paralelos
separados 10cm, brazos relajados y mirada al frente, la lectura deber considerar
aspectos importantes como son la altura de las escapulas y crestas iliacas, alteraciones
de la piel, tumefacciones, rectificaciones o incurvaciones como cifosis lordosis o
escoliosis, precisando extensin, vertebras de vrtice, y las vrtebras que las incluye.
Palpacin: esta realizara contemplando las divisiones del raquis (cervical a
lumbosacro), buscando intencionadamente la deteccin de puntos dolorosos, estado de
musculatura paravertebral y deformidades o anomalas morfolgicas.
Cervical: paciente en decbito supino con la cabeza apoyada, redactar si
encontramos algn trastorno de alineacin, prominencia o desplazamientos,
teniendo en mente que la musculatura en esta regin es sensible a estados de
nimo, tencin emocional y sobrecarga (postural o de esfuerzo). Es
recomendable que el paciente deje libre la cabeza fuera de la camilla y el
examinador la sostenga a la hora de la exploracin.
Dorsal: paciente en decbito prono, se debe explorar las apfisis y la
musculatura paravertebral, compresin lateral de la caja torcica y constatar si
hay dolor local a la palpacin y de todo el dermatoma.
Lumbar: decbito prono, buscando zonas selectivas de dolor deformidades
como escalones (espondilolistesis) o huecos (por falta de apfisis debido a
defecto congnito o proceso invasor. Comprobar tono de la musculatura
paravertebral y dolor a la presin de las espinosas.
16/01/2016
2813
cervical
cervical
cervical
cervical
Espacio
intervertebral
C4-C5
C5-C6
C6-C7
C7-D1
Reflejos alterados
Bicipital
Bicipital
Estilorradial
16/01/2016
2813
Prueba de Spurling: ejercer presin crneo-caudal sobre la cabeza del paciente, con
ligera inclinacin del lado afectado, esto debera originar dolor por la compresin del
agujero de conjuncin. Tambin se puede realizar la maniobra a la inversa originando
alivio, o con collar de Sayre.
L4
Cara externa del muslo,
rodilla y cara interna de
L5
Cara posterolateral del
muslo, externa de la
S1
Cara posterior del muslo
y pierna, planta y borde
16/01/2016
2813
espontanea)
Exploracion
Alteraciones de la
sensibilidad
(hipoestesia, disestesia)
Alteraciones musculares
(debilidad, paresia)
Reflejos (disminuidos o
ausentes en el lado
afecto)
pierna y pie
Rotuliano disminuido o
abolido
Cara posterior de la
pierna, planta y borde
externo del pie
Cara posterior de
pierna, planta y borde
externo del pie
Peroneos laterales,
gemelos y soleo (junto
con S2), glteo mayor
Aquileo disminuido o
abulido
16/01/2016
2813
Signo de Neri: es positivo si provoca o aumenta el dolor en el territorio
correspondiente. Paciente sentado con rodillas y cadera flexionadas 90. El dolor
debera aparecer al flexionar pasivamente la cabeza
Maniobra de Lewin: paciente con los brazos cruzados sobre el trax, se le sujetan
los tobillos y se le indica que se incorpore lentamente hasta quedar sentado (Lewin I);
luego que descienda el tronco hasta la posicin inicial (Lewin II). El dolor en cualquiera
de estas maniobras es indicativo de sufrimiento vertebral lumbar
Exploracin sacroiliaca: difcil su exploracin. Su afeccin se traduce en un cuadro
clnico tpico que consiste en dolor en el cuadrante supero interno de la nalga, con
dolor irradiado a la cara posterior del muslo e impotencia funcional con dolor nocturno
(sx sacroiliaco)
Maniobra de apertura: compresin hacia afuera y debajo de ambas espinas iliacas
anteriores
16/01/2016
2813
Maniobra de Fabere o del 4: muslo en abduccin y rotacin externa de manera que
el tobillo descanse sobre la rodilla opuesta. Con una mano se sujeta el iliaco del lado
opuesto, mientras con la otra se ejerce presin sobre la rodilla
Maniobra de Cizalla
Hiperextencion del muslo: enfermo en decbito prono. Con una majo se
sujeta el sacro y con la otra la otra se sujeta la cara anterior de la rodilla
flexionada y se fuerza la extensin
Hiperflexion del muslo: con una mano se mantiene el muslo del lado opuesto
sobre el plano de la mesa, mientras se ejerce presin sobre la rodilla flexionada
sobre el tronco
16/01/2016
2813
acromioclavicular, omoplatos, apfisis coracoides, trocnter mayor del hmero, y el
surco del hmero y del bceps.
Hay que explorar la amplitud de los movimientos pidiendo al paciente que realice los
siguientes ejercicios:
1) Encogerse de hombros. Ambos se deben elevar de forma simtrica.
2) Extender hacia atrs ambos miembros superiores. Hiperextensin de unos 50
grados.
3) Levantar ambos miembros superiores paralelamente por encima de la cabeza.
Abduccin de 180 grados.
4) Girar el brazo por encima delante del cuerpo. Abduccin de unos 50 grados.
5) Colocar ambos brazos por detrs de las caderas. Rotacin interna de unos 90
grados.
6) Colocar los brazos por detrs de la cabeza, con los codos hacia fuera. Rotacin
externa 90 grados.
Prueba de Yergason: la realizacin de una supinacin forzada contra resistencia
desencadenar dolor en la corredera bicipital, en los casos de patologa del tendn de
la porcin larga del bceps. La presencia de dolor en la abduccin forzada del brazo
hacia el lado sano indica patologa articular. El dolor con la abduccin activa del
hombro puede orientar al clnico sobre la causa:
1) Entre 30 y 120 grados, sndrome del supraespinoso.
2) Entre 140 y 180 grados, artrosis glenohumeral.
16/01/2016
2813
las metacarpofalngicas con ambos pulgares. Palpar el surco radiocarpiano. Las
superficies articulares son lisas, sin ndulos ni dolor. Una masa dura sobre el dorso de
la mueca puede ser un ganglin. Las excrecencias seas en articulaciones
interfalngicas distales son ndulos duros y no dolorosos que se pueden asociar a una
osteosartritis, en las distales se llaman ndulos de Heberden y en las proximales,
ndulos de Bouchard. Si existe tumefaccin en las articulaciones interfalngicas
proximales (ndulos de Haygarth) puede corresponder con una fase aguda de la artritis
reumatoide.
Signo de tnel positivo Al golpear con el dedo ndice, el nervio mediano a su paso
por el tnel carpiano, bajo el retinculo flexor y el ligamento palmar carpiano, una
sensacin de hormigueo que se irradia a la mano se suele asociar con un sndrome del
tnel carpiano.
16/01/2016
2813
Hay que realizar una serie de movimientos exploratorios:
1) Doblar cada una de las rodillas. Flexin de unos 130 grados.
2) Estirar la pierna y forzar la extensin. Hiperextensin de unos 15 grados. La
valoracin de la rodilla no es completa si no se acompaa de una serie de maniobras
exploratorias:
Prueba de Apley Sirve para detectar desgarros meniscales. El paciente en decbito
prono flexiona la rodilla 90 grados. Colocamos nuestra mano sobre el taln y
presionamos con fuerza. Rotamos entonces la pierna externa e internamente.
Cualquier clic, bloqueo o dolor en la rodilla indica Apley positiva.
16/01/2016
2813
Marcha
A la lectura poner especial atencin en la altura de las escapulas y crestas iliacas,
curvaturas de piernas (genu varo o valgo), inicio y final del marcha segn fases, poner
atencin en inicio digital o plantar, en velocidad, claudicacin, especial atencin en
extremidades superiores, todo esto acompaado de una correcta exploracin
neurolgica nos puede ayudar a descartr muchos disgnosticos
16/01/2016
2813
Pinzamiento uniforme del espacio articular ste ocurre de modo progresivo y afecta al
espacio articular de modo simtrico ouniforme. Esta caracterstica de uniformidad se
16/01/2016
2813
aprecia en la mayora de las artropatas inflamatorias (recordar que en la gota se
mantiene el espacio articular sin pinzamiento, a pesar de la existencia de erosiones
seas); en cambio, en las degenerativas el estrechamiento del espacio articular suele
ser simtrico. Un dato radiolgico que permite diferenciar el pinzamiento uniforme
articular de la AR del causadopor una artritis sptica es la preservacin del hueso
cortical subcondral en la primera. El resultado final puede ser la anquilosis sea,
relativamente frecuente en las muecas y mediopi y rara en otras articulaciones.