Atencin de casos de conducta

suicida: Un abordaje desde la salud

pblica

Melissa Moncada Muoz

Psicloga - Epidemiloga
[email protected]

Ao

Colombia

Bogot

11,4

3,84

2,9

Indicador

Tasa * 100000 habitantes

Razon

Paises ricos se suicidan tres veces

mas hombres que mujeres

Por cada mujer que se suicida se quitan Por cada mujer que se suicid 5
la vida 4 hombres.
hombres lo hicieron

Tasas mas altas

Groenlandia
Rusia
Lituania

Amazonas (6,7)
Meta (6,2)
Quindo (5,9)

Numero de casos

Rangos de edad

2013

Mundo

Eventos
desencadenantes

(83,0)
(34,3)
(31,0)
804 000

Bogot (236)
Medelln (124)
Cali (64)
Tres primeras causas de muerte en .20-24 aos: 276 casos que equivalen al
las personas de 15 a 29 aos y la
15,25%)
segunda en el grupo entre los 10 y 24 25-29 aos (215 casos; 11,88%).
aos
Trastornos mentales
Consumo nocivo de alcohol
Celos, la desconfianza y la infidelidad
Prdidas financieras
con un 30,12%.
Dolores crnicos

Picos

Sumapaz (15,8)
Chapinero (8,1)
Teusaquillo (6.0)
Kennedy (31)
Ciudad Bolivar (25)
Suba (19)
15 - 19 aos : 29 casos
20 - 24 aos : 40 casos

Presencia de una enfermedad mental,

Problemas de pareja
Situaciones de crisis econmicas.

Enero y julio

Noviembre

Mecanismo

Ingestin de plaguicidas
Ahorcamiento
Arma de fuego

ahorcamiento para ambos

sexos (53%)

Asfixia o ahorcamiento
Envenenamiento
Arma de fuego

Escenario

Vivienda

Vivienda

Vivienda

Numero de casos 2013

En el 2012 se registraron en el
mundo 804 000 suicidios

1.810 Suicidios

220 Suicidios

Meta

Reducir un 10%, para el 2020, la tasa A 2021 disminuir la tasa de mortalidad

de suicidio.
por suicidio y lesiones autoinflingidas a
4,7

Fuente: World Health Organization. Preventing suicide a global imperative. 2014

Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Secretaria Distrital de Salud de Bogot

Reducir a 3,3 la tasa de suicidio al 2016

OMS lanza llamado a reforzar prevencin del suicidio

En un informe global, la OMS estim que por cada persona que se quita la vida, 20 ms lo intentan.
Por: GINEBRA (AFP) |

7:20 p.m. | 4 de septiembre de 2014

Slo 28 pases en el mundo cuentan con un plan estratgico para prevenir el suicidio de su poblacin.

Fuente: World Health Organization. Preventing suicide a global imperative. 2014

http://www.eltiempo.com/estilo-de-vida/gente/cada-40-segundos-una-persona-se-suicida-en-el-mundo/14482615

Aspectos relevantes en la epidemiologia

mundial de la conducta suicida
Registro del suicidio es
complicado: mala
clasificacin
Pases sin registro : no se
cuentan
Sensitivo e ilegal:
subregistro - estigma

N
M

3 veces mas hombres que mujeres

50% de las muertes violentas

71% de las muertes violentas

Segn geografia y tipo de poblacin. Restricciones

Intento previo

Fuente: World Health Organization. Preventing suicide a global imperative. 2014

VIVIR 19 SEP 2012 - 10:22 PM

Anlisis psicolgico

Qu lleva a un nio a suicidarse?

Dos casos registrados esta semana, en el Tolima y en el Valle del Cauca, prendieron las alarmas sobre este fenmeno, que el ao
pasado cobr la vida de 193 menores de edad.
INSERTAR

Qu tiene en la cabeza un nio de cinco aos que se suicida Qu los llev a tomar esa decisin?. Quizs
una de las personas en Colombia que ms conoce el tema es Miguel de Zubira Samper, dice que los cerca
de diez aos que ha investigado este fenmeno lo han llevado a una conclusin: existen dos razones
fundamentales que llevan a una persona a tomar esta decisin.
Detrs de los mil motivos que un nio tiene para suicidarse desde perder una materia hasta la separacin
de sus padres o sentirse gordo hemos encontrado dos causas muy precisas: la primera es la infelicidad en
el sentido estricto de la palabra.
Asegura que en Colombia hay un nmero enorme de nios y adolescentes que se sienten muy infelices
porque no tienen buenos amigos, o porque su colegio les parece aburrido, o porque se sienten solos. Incluso,
se atreve a calcular que un 50% de los jvenes en nuestro pas est llevando una vida infeliz.
Si no hay fuentes de felicidad (as los paps piensen que la felicidad est en un televisor en el cuarto, en un
ipod o en una camiseta nueva), cualquiera de los mil motivos que mencionamos pueden disparar ese
pensamiento de que la nica opcin es suicidarse, dice.
Y hay una segunda causa: el sufrimiento. Existe un gran dolor sicolgico al perder a tu mam, a tu pap, al
sentirte feo... hay mil fuentes posibles de sufrimiento. Y ese dolor es tan severo que el nio o el joven o el
adulto no hay ninguna diferencia piensa que la nica manera de eliminarlo es acabando con su vida.
Segn De Zubira, la pregunta de fondo en estos casos es: Por qu hay millones de nios tan infelices y por
qu sufren tanto por cosas que a nosotros nos pareceran idioteces? Ese es el cuestionamiento que hay que
resolver, y para eso hay que preguntarse tambin qu est pasando en las familias y en los colegios, que no
estamos preparando a los nios para que aprendan a sufrir.

Fuente: http://www.elespectador.com/noticias/actualidad/vivir/lleva-un-nino-suicidarse-articulo-376138

Marco Normativo en Colombia

Plan Decenal de Salud Pblica 2012 2021:
Dimensin: Convivencia social y salud mental
Componente: Prevencin y atencin integral a problemas y
trastornos mentales y a diferentes formas de violencia.
Meta: A 2021 disminuir la tasa de mortalidad por suicidio y lesiones
autoinflingidas a 4,7 por 100.000 habitantes en Colombia.
Ley 1616 del 21 de enero de 2013 Por medio de la cual se
expide la ley de salud mental y se dictan otras disposiciones"
Artculo 8: Acciones de Promocin. Afectar positivamente los
determinantes de la salud mental prevencin del suicidio entre
otros.
Artculo 35. Sistema De Vigilancia Epidemiolgica. El Ministerio
de Salud y Proteccin Social, las Direcciones Territoriales de Salud
Departamentales, distritales y municipales a travs del
Observatorio Nacional de Salud debern implementar sistemas de
vigilancia epidemiolgica en eventos de inters en salud mental
incluyendo: conducta suicida, entre otros.

Fuente: http://www.caracol.com.co/noticias/regionales/la-falta-de-empleo-estaaumentando-suicidio-en-jovenes-en-tolima/20150723/nota/2864350.aspxWorld

Casos de suicidio en Ibagu 2012 - 2013

Ibague

Total

Casos

2012
Tasa * 100000

Casos

2013
Tasa * 100000

24

9,19

31

11,7

2,9

11

3,9

32

5,9

42

7,74

31%
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses . Forensis 2013

Modelo de salud para la prevencin de

casos de conducta suicida en el mundo
1. Vigilancia en Salud Pblica

2. Identificar los factores de

riesgo y protectores

Cul es el problema?

Cules son las causas y que

puede mitigar su impacto?

Definir el problema de la
conducta suicida a travs de la
recopilacin sistemtica de
datos

Realizar investigacin para

conocer porque se presenta la
conducta suicida y a que grupos
poblacionales afecta

4. Implementacin

3. Desarrollar intervenciones y
evaluarlas

Formulacin de polticas y
programas

Qu funciona y a que grupos

poblacionales favorece?

Polticas que garanticen la

sostenibilidad de las acciones

Disear, implementar y evaluar

intervenciones

Fuente: World Health Organization. Preventing suicide a global imperative. 2014

Atencin de casos de conducta suicida en

Bogot Salud Pblica
Red Distrital de Vigilancia de la Conducta
Suicida

Eventos bajo vigilancia

Intervenciones epidemiolgicas de campo:

Alto impacto, Monitoreo
Estudio de caso nico.

Fuente:
Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE
Hospital Rafael Uribe Uribe 2014.

Generacin y anlisis de la informacin

10
10

Red Distrital de Vigilancia de la Conducta Suicida

35
18

5
11

20

19

26

15

18

-Red Distrital
ESEs
Distrito y
Secretaria
Distrital de
Salud.

Comit
Tecnico
SISVECOS
Distrital

6
14
33

23

16

32
24
31

52
50

469 Instituciones
caracterizadas con asistencia
tcnica SISVECOS 2014.
399 (2013)

24

Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Conducta Suicida SISVECOS 2014

-Red Local
Hospital de
la Localidad
e IPS e
instituciones
de la
Localidad

COVE
Local

Asesora y asistencia tcnica

Definiciones de caso
Diligenciamiento ficha de
notificacin

Bsqueda Activa
Institucional
Oportunidad en la
notificacin
Errores mas frecuentes

Fuente:
Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE
Hospital de Chapinero 2014.

12
12

Fuente:
Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE
Hospital de Tunjuelito 2014.

Fuente: Secretaria Distrital de Salud . Gua Operativa del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Conducta
Suicida SISVECOS 2014.

Intersectorialidad de la Vigilancia de la Conducta Suicida en

Bogot
Grfico 1. Proporcin de notificacin de la red de vigilancia SISVECOS
en Bogot 2014
SED - Instituciones educativas
1,7

Institucines Prestadoras de Servicios de

Salud - IPS
Territorios saludables

8,2
41,6

Secretaria de Gobierno - Comisarias

Comunidad- Grupos comunitarios Asociaciones

42,7

Secretaria de Integracion social subdirecciones locales

Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
Universidades
Secretaria Distrital de la Mujer

Fuente:
Secretaria Distrital de Salud. Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica de la conducta suicida
SISVECOS - Referente ESE Hospital de Fontibon 2014.

Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base
de datos 2012 ,2013 y 2014

14
14

Eventos bajo vigilancia

Ideacin suicida
Conducta
suicida
y definiciones
de caso

Amenaza suicida
Intento suicida
Suicidio Consumado

Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de

Vigilancia Epidemiolgica de la conducta suicida
SISVECOS - Referente ESE Hospital del Sur
2014.

Fuente: Secretaria Distrital de Salud . Gua Operativa del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Conducta
Suicida SISVECOS 2014.

Intervenciones epidemiolgicas de campo

Alto impacto

Monitoreo
Estudio de caso
nico.

Fuente:
Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE
Hospital de Usaqun 2014.

Investigacin

Fuente:
Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE
Hospital de Nazareth 2014.

Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base
de datos 2012 ,2013 y 2014

16
16

Otras Intervenciones :
Espacios de orientacin y mecanismos de coordinacin

Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE Hospital de Pablo VI
Bosa 2014.
Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la
conducta suicida SISVECOS - Referente ESE Hospital de San Cristbal 2014.

17
17

Generacin y anlisis de la informacin

Anuarios
Indicadores
Boletines
Tableros de control
Retroalimentacin

Anlisis trimestrales
Articulacin con otros
sistemas de VSP
para abordaje integral de
casos.

Fuente:
Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica de la conducta suicida SISVECOS - Referente ESE
Hospital de Vista Hermosa 2014.

Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base
de datos 2012 ,2013 y 2014

18
18

Epidemiologia de la Conducta Suicida en Bogot

400

7,0

350

6,0

300

5,0

250
4,0
200
3,0
150
100

2,0

50

1,0

0,0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Casos 365
318
287
301
236
215
175
220
261
253
247
275
242
220
Tasa
5,8
5,0
4,4
4,5
3,5
3,1
2,5
3,1
3,6
3,5
3,4
3,7
3,2
2,9

Fuente: Instituto nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses . Cuadros estadsticos sobre
muertes violentas.

Tasa por 100.000 habitantes

Casos de suicidio

Grafico 2. Nmero de casos y tasa por 100.000 habitantes de suicidio

consumado en Bogot serie aos 2000 a 2013 .

Epidemiologia de la Conducta Suicida en Bogot

Grfico 3. Nmero de casos y tasa por 100.000 habitantes de intento suicida en
Bogot serie aos 2008 a 2014 .

Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base
de datos 2012 ,2013 y 2014

20
20

Epidemiologia de la Conducta Suicida en Bogot

Grfico 4. Nmero de casos y tasa por 100.000 habitantes de ideacin suicida en

Bogot serie aos 2000 a 2013 .

Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base de datos 2012 ,2013 y
2014

21
21

Epidemiologia de la Conducta Suicida en Bogot

Grfico 5. Nmero de casos y tasa por 100.000 habitantes de amenaza suicida en

Bogot serie aos 2008 a 2013 .

Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base
de datos 2012 ,2013 y 2014

22
22

Focalizacin de la poblacin: Suicidio consumado

Aspectos temporales: Mayo y

Noviembre
Razn: Por cada mujer que se
suicida 5 hombres lo hacen.
Mecanismo: Asfixia, arma de fuego,
Intoxicacin.
Evento desencadenante:
Problemas en la familia, de relacin
de pareja o problemas relacionados
con el empleo, enfermedad crnica.
Notificador: IPS DCRUE
Escenario: Hogar

Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses . Cuadros estadsticos sobre muertes violentas.

23
23

Focalizacin de la poblacin: Ideacin Suicida

Ideacin Suicida y Etapa de ciclo vital

Adolescencia

14 a 17 aos

Aspectos temporales: En la misma

proporcin durante el ao a excepcin
de diciembre.
Razn: Por cada hombre que tiene
una ideacin 2 mujeres lo hacen.
Escenario: Hogar
Evento desencadenante: Problemas
en la familia, de relacin de pareja o
con los pares, situacin de maltrato.
Notificador: Colegios

24
Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base de datos 2012 ,2013 y 2014

Focalizacin de la poblacin: Intento de suicidio

Intento Suicida y Etapa de ciclo vital

Adolescencia
Juventud

14 a 17 aos
18 a 26 aos

Aspectos temporales: En la misma

proporcin durante el ao a excepcin
de diciembre.
Razn: Por cada hombre que tiene un
intento 2 mujeres lo hacen.
Escenario: Hogar
Evento desencadenante: Problemas en
la familia, de relacin de pareja o con
los pares, no aceptacin en grupos
sociales , situacin de maltrato.
Notificador: IPS
Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base de datos 2012 ,2013 y 2014

25

Focalizacin de la poblacin: Amenaza suicida

Amenaza y Etapa de ciclo vital

Infancia

10 a13 aos

Aspectos temporales: enero y mayo

Razn: Por cada hombre que tiene una
amenaza 1 mujer lo hace.
Escenario: Hogar o va publica
Evento desencadenante: Problemas en
la familia, con los pares, no aceptacin
en grupos sociales , situacin de
maltrato.
Notificador: IPS. colegios

26
26
Fuente: Secretaria Distrital de Salud .Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Conducta Suicida SISVECOS, Base de datos 2012 ,2013 y 2014

Consenso Factores de riesgo en el mundo

Barreras
de
acceso

Disponibil
idad de
mecanis
mos

Violen
cia

Sistema de salud y
sociedad

Conflic
to
armad
o

Estigmati
zacin

Prevencin universal

Discri
minaci
n

Acultur
acin

Intentos
de
suicidio
previos o
historia

Medios
de
comunica
cin

Comunidad

Prevencin selectiva
Trastorno
s
mentales
y
violencia

Dolores
crnicos
Individual

Consumo
de alcohol

Perdidas
financiera

Prevencin indicada
Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica de la conducta suicida SISVECOS
Referente ESE Hospital de Engativ 2014.

Fuente: World Health Organization. Preventing suicide a global imperative. 2014

27
27

EL MUNDO 16 JUL 2015 - 1:05 PM

Pareja de jvenes intenta suicidarse en el Taj Mahal ante imposibilidad de casarse

Los jvenes permanecen en grave estado de salud en un hospital de la zona.
Por: EFE

Foto: Archivo EFE

Un joven hind y su novia musulmana estn ingresados en un hospital del norte de la India despus de cortarse el cuello el uno al
otro en las inmediaciones del mausoleo Taj Mahal, en un intento de suicidio motivado por la oposicin de sus familias a su
relacin, segn recogi la prensa india.
"Shabnam y yo tratamos arduamente de convencer a nuestros padres de que deberan permitir que nos cassemos, pero las
fronteras religiosas seguan siendo el mayor obstculo", explic el joven Rajveer Singh al juez adicional de instruccin de Agra,
M.P. Singh, segn el diario "Times of India".
La pareja intent suicidarse en el Paseo Taj de la Naturaleza, un jardn situado a apenas 500 metros del famoso Taj Mahal (en
Agra, norte de la India) y frecuentado por turistas extranjeros y nacionales por las vistas que ofrece de ese famoso monumento,
considerado un smbolo del amor.
Los guardias de seguridad del recinto encontraron a los jvenes en medio de un charco de sangre y los trasladaron a un hospital de
la zona, donde permanecen ingresados en estado grave, segn public el peridico.
En la India, sobre todo en las reas rurales, son habituales los matrimonios concertados y los padres, en caso de que sus hijos

quieran escoger pareja, acostumbran a vetar a candidatos de diferente religin o de casta ms baja.
Los crmenes de honor contra parejas interreligiosas o de castas distintas son relativamente habituales en el pas, donde tampoco
son raros los castigos de consejos tribales o "khap panchayat" a aquellos que desafan la tradicin en el matrimonio.
El Taj Mahal, uno de los monumentos ms visitados del mundo, fue construido por el emperador mogol Shah Jahan entre 1632 y
1654 como mausoleo para su esposa favorita, Mumtaz Mahal, que muri en el parto de una de sus hijas.

Fuente: http://www.elespectador.com/noticias/elmundo/pareja-de-jovenes-intenta-suicidarse-el-taj-mahal-impos-articulo573072

Afectacin positiva de los

determinantes del evento

Capacitacin del personal de atencin

primaria de salud para diagnosticar y
tratar a las personas con alteraciones del
estado de nimo puede resultar eficaz
para reducir las tasas de suicidio entre las
personas en riesgo. Organizacin Mundial de la Salud/OMS.
Capitulo 7: La Violencia Autoinfligida. En: Informe Mundial sobre la Violencia y la
Salud. Pg. 211.2002.

La intervencin psicosocial produce un

mejoramiento de las relaciones sociales
de las personas, lo que conlleva a
disminucin de la soledad, relaciones
ntimas ms satisfactorias, menos
depresin y mayor confianza al usar los
servicios comunitarios. Litman RE, Wold CI. Beyond crisis
intervention. En: Schneidman ES, ed. Suicidology, contemporary de- velopments.
Nueva York, NY, Grune & Stratton, 1976:528546.

Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia

Epidemiolgica de la conducta suicida SISVECOS
Referente ESE Hospital de Centro Oriente 2014.

La restriccin del acceso a elementos

letales. Esto fue demostrado por primera
vez en 1972 en Australia por Oliver y
Hetzel, quienes encontraron una
reduccin de las tasas de suicidio cuando
se restringi el acceso a los sedantes,
principalmente los barbitricos. Oliver RG, Hetzel
BS. Rise and fall of suicide rates in Australia: relation to sedative availability. Medical
Journal of Australia, 1972, 2:919923

Afectacin positiva de
los determinantes del
evento

Comunicacin responsable de los suicidios por

los medios informativos. La divulgacin extrema
de noticias sobre suicidios pueda crear una
cultura del suicidio, en la cual se lo considere
como una forma normal y aceptable de
abandonar un mundo difcil. Organizacin Mundial de la Salud/OMS.
Capitulo 7: La Violencia Autoinfligida. En: Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud. Pg.
211.2002.

Intervencin despus de un suicidio. Grupos de

apoyo mutuo parecen ser beneficiosos para
quienes han perdido a alguien a causa del
suicidio. La comunicacin de los sentimientos es
una parte importante del proceso curativo. Preventing
suicide: how to start a survivors group. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2000 (documento WHO/MNH/MBD/00.6).

Respuestas soportadas en polticas publicas.

Organizacin Mundial de la Salud/OMS. Capitulo 7: La Violencia Autoinfligida. En: Informe Mundial
sobre la Violencia y la Salud. Pg. 211.2002.

Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Sistema de Vigilancia

Epidemiolgica de la conducta suicida SISVECOS - Referente
ESE Hospital de Usme 2014.

Fuente: http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2007/s16/es/
http://www.yucatan.gob.mx/blog/ver.articulo.php?id=297

Gracias
Melissa Moncada Muoz
Psicloga - Epidemiloga
[email protected]