FORMATO - 003-15-Mercancías 01

DIRECCIN GENERAL DE TRANSPORTE TERRESTRE
FORMULARIO
USO MESA DE PARTES
SERVICIO DE TRANSPORTE DE
MERCANCAS
003/15
PERSONA NATURAL
PERSONA JURDICA
NOMBRES Y APELLIDOS O RAZN SOCIAL
DOMICILIO LEGAL (AV. / CALLE / JIRON / PSJE / N / DPTO / MZA / LOTE / URB )
DISTRITO
PROVINCIA
C.E.
N de RUC
C.I.
CORREO ELECTRONICO (E-MAIL)
CELULAR
TELFONO / FAX
REPRESENTANTE LEGAL (NOMBRES Y APELLIDOS)
D.N.I.
DOMICILIO REPRESENTANTE LEGAL (AV. / CALLE / JIRON / PSJE / N / DPTO / MZA / LOTE / URB )
C.E.
C.I.
PODER REGISTRADO EN LA FICHA / PARTIDA N _____________________ DE LA OFICINA REGISTRAL DE: ____________________________________________

(Marcar con una X)
Servicio de transporte de mercancas en general:

1. Otorgamiento de permiso de operacin para transporte
de mercancas en general
3. Renuncia al permiso de operacin para transporte
5. Habilitacin vehicular para transporte de mercancas
en general por incremento o sustitucin
Transporte de mercancas por cuenta propia:
2. Renovacin de permiso de operacin para transporte

4. Modificacin de los trminos del permiso de operacin
para transporte de mercancas en general por cambio
de razn social fusin y escisin
6. Inscripcin de empresas de transporte de carga o
empresas fabricantes de explosivos de uso civil, insumos
y conexos
1. Inscripcin de transportistas que realizan transporte

de mercancas por cuenta propia y constancia de inscripcin
III. DERECHO DE TRMITE
ESPACIO QUE DEBE SER LLENADO POR EL SOLICITANTE ANTES DEL INGRESO DEL(LOS) DOCUMENTO(S) POR MESA DE PARTES
N DE RECIBO (S) DE ACOTACIN
N DE OPERACIN BANCO DE LA
NACIN
FECHA
NO
IDENTIFICACIN DE LA PERSONA AUTORIZADA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
APELLIDOS Y NOMBRES
HUELLA DIGITAL
PERSONA
AUTORIZADA
SI
MARQUE CON X, SI AUTORIZA O NO OTRA PERSONA PARA LA PRESENTACIN DE ESTA DECLARACIN:
FIRMA
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS EXPRESAN LA VERDAD
APELLIDOS Y NOMBRES
FIRMA DEL SOLICITANTE /

REPRESENTANTE LEGAL
Asimismo, solicito que todo acto administrativo derivado del presente procedimiento, se me notifique en el correo
electrnico (Email) consignado en el presente formulario. (Ley N 27444, numeral 20.4 del artculo 20)
SI
NO
ADEMS DEBER ADJUNTAR LOS REQUISITOS SEALADOS EN LA CARTILLA DE ORIENTACIN QUE ACOMPAA AL PRESENTE FORMULARIO
Ley N 27444 (numeral 32.3 del artculo 32)
TEXTO: En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracin, informacin o en la documentacin presentada por el administrado, la entidad considerar no satisfecha la exigencia respectiva
para todos sus efectos, procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jerrquicamente superior, si lo hubiere, para que se declare la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha
declaracin, informacin o documento; imponga a quien haya empleado esa declaracin, informacin o documento una multa en favor de la entidad entre dos y cinco unidades impositivas tributarias
vigentes a la fecha de pago; y dems, si la conducta se adecua a los supuestos previsores en el Ttulo XIX Delitos Contra la fe Pblica del Cdigo Penal, sta deber comunicarse al Ministerio
Pblico para que interponga la accin penal correspondiente.
SRVASE COMPLETAR CON LETRA LEGIBLE

Oficina de Atencin al Ciudadano y Gestin Documental
NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS
FORMULARIO GRATUITO LEER INSTRUCCIONES AL DORSO
D.N.I.
DEPARTAMENTO
PARA TODO TRMITE

TENER EN CUENTA:
A) Solicitud indicando el domicilio preciso. (AV. / Calle / Jiron / Psje / N / Dpto. / Mz / Lote / Urb / Telefono)
B) Los documentos que se adjunten deben ser con fechas actualizadas.
INSTRUCCIONES GENERALES
1. Formulario para uso de solicitudes de transporte de mercancas en general.

2. Formulario para uso de solicitudes de transporte de mercancas por cuenta propia.
3. Los documentos que se observen como faltantes en el sello de falta de requisitos deben de ser presentados con
una solicitud simple en un plazo mximo de dos (02) das hbiles. De no ser subsanadas las omisiones en ese
plazo se considera como no presentada la solicitud (artculo 125 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General).
INSTRUCCIONES ESPECIFICAS
RUBRO I : DATOS DEL SOLICITANTE
Consigne sus datos tal como figura en el documento nacional de identidad o en la partida registral
correspondiente, nmero telefnico y algn correo electrnico si considera conveniente para facilitar
comunicaciones posteriores.
RUBRO II : TIPO DE SERVICIO QUE SOLICITA
Marcar con un aspa el tipo de servicio a realizar.
RUBRO III : DERECHO DE TRMITE
Consigne los datos solicitados relacionados a los derechos de pago por el trmite correspondiente.
Pago de derecho de tramitacin:
1.- Los pagos en el Banco de la Nacin se efectan en cualquier agencia bancaria a nivel nacional.
2.- Los pagos al Banco de la Nacin, en la modalidad de cheque certificado o cheque de gerencia, sern a
nombre del Banco de la Nacin.
3.- Los pagos en Caja del MTC, en la modalidad de cheque certificado o cheque de gerencia, sern a
nombre del MTC.
RUBRO IV : DECLARACIN JURADA
Consigne datos, N de DNI, nombre, firma y huella digital de la persona autorizada. Asimismo, suscriba la
declaracin jurada que valida la veracidad de lo declarado y si autoriza que la notificacin sea realizada a su
correo electrnico.
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1. Inscripcin de transportistas que realizan transporte

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MARQUE CON X, SI AUTORIZA O NO OTRA PERSONA PARA LA PRESENTACIN DE ESTA DECLARACIN:

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