Apendicitis Aguda Himeron
Apendicitis Aguda Himeron
Apendicitis Aguda Himeron
APENDICITIS AGUDA
Dr. Himeron Limaylla Vega
Jefe de Servicio Ciruga I-4
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
Archivo descargado de la web de
Apuntes Mdicos del Per
Embriologa
Embriologa
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VISION VENTRAL DE LA
POSICIONES
PARACECAL INTERNA
RETROCECAL
PELVICA
PARACECAL EXTERNA
ILEAL
OTROS
39%
23.64%
21.24%
8.7%
2.11%
4.98%
Irrigacin de Apndice
Vermiforme
Irrigacin de Apndice
Vermiforme
Fuente: Ajmani ML, Ajmani K. The position, length and arterial supply of vermiform appendix. Anat Anz (Jena) 1983;
153:369-74.
Apendicitis Aguda
Perspectiva Histrica:
Leonardo Da Vinci (1500)
Descripcin Formal
Capri (1524)
Vesalius (1543)
Primeras Apendicetomas:
Amaind (1776)
Lawson Tait (1880)
epidemiologa
Factores de riesgo
CUADRO CLINICO
SINTOMAS
(pto de Mc Burney) .
Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al
testculo.
Dolor debido al contacto del apndice inflamado
con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
Dolor que se acenta con el movimiento, la tos,
etc.
Nuseas y vmitos (ms frec. en nios).
Constipacin.
Apndice en FID
Dolor en FID.
Apndice retrocecal
Dolor en flanco o
dorso.
Apndice plvico
Dolor suprapbico.
Apndice retroileal
Dolor testicular.
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Fase Catarral:
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Fase Flegmonosa:
Apendicitis Aguda
pared apendicular
o Desarrollo de microperforaciones con
escape de bacteria con invasin de la
cavidad peritoneal
Apendicitis Aguda
Fase Gangrenosa:
Apendicitis Aguda
Fisiopatologa:
o Infarto gangrenoso de la pared
apendicular
o Perforaciones macroscpicas del borde
antimesentrico
o Salida de Material Purulento Franco a la
cavidad peritoneal (Apendicitis Perforada)
Apendicitis Aguda
Fase Perforada:
fisiopatologia
Hallazgos fsicos
Temperatura
Suele ser normal o ligeramente elevado, 37.238 C (99100.5 F)
Temperatura > 38,3 C (101 F) sugiere perforacin.
Taquicardia se produce con la elevacin de la temperatura.
Rebote
El diagnstico no puede establecerse a menos el rebote puede ser
obtenido.
Se encuentra en cualquier ubicacin correspondiente a la posicin
del apndice.
Clsico: mxima sensibilidad en punto de McBurney
(anatmicamente situado en una lnea de un tercio del camino entre la Espina
ilaca anterior y el ombligo)
Sensibilidad abdominal puede estar ausente si apndice es
retrocecal o plvico.
sensibilidad en el flanco o en un examen plvico o rectal puede
ser el nico hallazgo fsico.
Rigidez muscular
Presente cuando el apndice es cercano a peritoneo parietal
anterior
Distensin
Rara a menos que haya una grave peritonitis difusa
Si se ha producido la perforacin localizada, puede desarrollar masa palpable.
Si est presente, por lo general se produce despus de los primeros
3 das
Extremos de edad
Los lactantes o los nios
- Diarrea, vmitos y dolor abdominal siempre deberan
plantear la sospecha de apendicitis.
-Fiebre es mucho ms comn en este grupo de edad
-Distensin abdominal slo suele ser el hallazgo fsico.
Personas ancianas
-Dolor y hiperestesia a menudo difusos
-Un curso ms crnico, evolucionando durante das,
- Con frecuencia se presentan con masa ligeramente
doloroso (un absceso apendiceal principal) o obstruccin
intestinal adhesivo despus de la perforacin no detectada 5 o
6 das
Condiciones asociadas
La enfermedad de Crohn:
-Apendicitis aguda puede ser la primera
manifestacin.
-Ileitis terminal puede imitar apendicitis.
Infeccin crnica del apndice con la
tuberculosis, amebiasis o actinomicosis
Apendicitis Aguda
Plastrn Apendicular/ Absceso
Apendicular
Peritonitis Generalizada
Apendicitis Aguda
Bacteriologa:
Apendicitis Aguda
Diagnstico:
Historia Mdica:
Enfermedad Actual:
Caractersticas del Dolor :
Apendicitis Aguda
Diagnstico:
Examen Fsico:
Signos Vitales
Dolor a la Palpacin y descompresin
Defensa Voluntaria
Masa Abdominal Palpable
Tacto Rectal
Tacto Vaginal
Signos Apendicitis Aguda
Puntos Apendiculares
Apendicitis Aguda
Signos:
Signo de Meltzer-Zepinsky
Signo de Meltzer Lyon:
Signo de Jacob
Signo de Blumberg
Signo de Rovsing
Signo de Gueneau de Mussy
Signo de Chutro
Signo de Kuster
Signo de Dielafoy
Signo de Motzzger
Signo de Aaron
SIGNOS
SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS
Puntos Apendiculares
A: Punto de McBurney
B: Punto Lanz
C: Punto de Morris
D: Punto de Lecene
D
C
A
B
Apendicitis Aguda
Pruebas de Laboratorio:
Cuenta Blanca con recuento diferencial
Examen de Orina
Otros
Pruebas de laboratorio
Leucocitosis
A menudo 10, 00018, 000 clulas/l (con
desplazamiento a la izquierda)
> 20.000 clulas/l sugiere perforacin probable.
Los valores normales no descartar apendicitis aguda.
Anlisis de orina
Puede contener unos pocos leucocitos o eritrocitos sin
bacterias si apndice est cerca de derecho urter o vejiga
Hasta 40% puede tener anomalas. [1]
Ms til para descartar condiciones genitourinarias
Medicin de gonadotropina corinica humana de suero en
mujeres de edad reproductiva, para descartar embarazo
ectpico
Apendicitis Aguda
Radiodiagnstico:
Rx Simple de Abdomen de Pie:
Sensibilidad:55%
Especificidad:66%
Utilidad Clnica Discutida
SIGNOS DIRECTOS
Apendicolito
Neumoapndice
SIGNOS INDIRECTOS:
Ileo Regional
Escoliosis Antialgica
Ensanchamiento de la Lnea Preperitoneal
Borramiento Lnea del Psoas
Enema Baritado
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Ultrasonido:
Sensibilidad 85% Especificidad 90%
Signos Ecogrficos:
Dimetro Transverso > 6mm
Dimetro Anteroposterior >7mm
Apendicolito
Liquido Libre Periapendicular
Apndice no compresible en corte
trasversal(Signo de la diana)
Masa Compleja
Engrosamiento de la Pared
En Mujeres: D/C quiste de ovario,embarazo
ectopico,Abceso tubo ovarico
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Procedimientos diagnsticos
Laparoscopia:
cuando el diagnostico es incierto,
despus de test no invasivos
Apendicitis Aguda
Criterios de Alvarado:
Hallazgos
Score
Total
Accin
Nauseas y vmitos
4-6
Dolor a la descompresin
<4
Tratamientos especficos
Tratamiento de la Apendicitis
Aguda Simple
Absceso/Plastrn Apendicular
Diagnstico Diferencial
Causas Gastrointestinales:
Diverticulitis Cecal
Diverticulitis Sigmoidea
Diverticulitis de Meckels
Adenitis Mesentricas
Neoplasias del Cecales
Neoplasias Apendiculares
Linfomas
Tiflitis
Ulcera Pptica Perforada
Hepatitis
Pancreatitis
Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Obstrucciones de intestino
delgado
Causas Infecciosas:
Gastroenteritis
Ileitis Terminal Infecciosa
Colitis por citomegalovirus
Causas Urolgicas:
Causas Ginecolgicas:
Pielonefritis
Nefrolitiasis
Hidronefrosis
Infecciones del tracto urinario
Quiste de Ovario Roto
Quiste del Cuerpo Lteo
Endometriosis
Dolor intermestrual
EPI
Embarazo Ectpico
Embarazo Amenazado
Aborto incompleto
Causas No Abdominales
Amigdalitis Estreptoccicas
Neumona Basal
Hematoma del musculo Recto
Apendicitis Aguda
Situaciones Especiales:
Pacientes Ancianos
Apendicitis Aguda en Mujeres Jvenes
Apendicitis Crnica o recurrente
Neoplasias Mucinosas
INCISION
Apendicitis Aguda
Apendicetoma Abierta:
Apendicetoma Abierta
Apendicetoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicetoma Abierta
Apendicectoma Laparoscpica
Apendicitis laparoscpica
-Se utiliza en todos los grupos, pero especialmente en:
.Las mujeres en edad fertil con una presentacin
equvoca, y requieren ser examinadas en el momento de la
operacin
.Los pacientes obesos mrbidos que requieren una
incisin amplia
Apendicitis de intervalo
-6 a 12 semanas despus del exitoso tratamiento de
absceso apendicular tratado con antibiticos de amplio espectro,
con o sin drenaje percutnea
-Puede realizarse por tcnica laparoscpica o abierta
drenaje de absceso percutnea-guiada por CT o ecografa
-Puede ser necesario si el paciente es txico o no
responde a los antibiticos de amplio espectro
Apendicectoma Laparoscpica
Apendicetoma Laparoscpica
Quirrgico:
Fuente: Sauerland S; Leferling N. Laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis.
Cochrane DatabaseSyst Rev 2004; 4
complicaciones
Perforacin
Raro en las primeras 24 horas
Tasa de hasta el 80% despus de 48 horas
Recin nacidos < 2 aos de edad tienen un 80% de incidencia de
perforacin y peritonitis generalizada.
-Se cree que el resultado de un retraso en el diagnstico
Los pacientes > 70 aos de edad tienen una incidencia del 30% de
perforacin.
En el embarazo, la incidencia de prdida fetal es 25-30% con
perforacin.
Mortalidad materna despus de perforacin: 5.1 por 1000
Peritonitis
Absceso localizado
Si el proceso evoluciona lentamente, rganos adyacentes, como el
leon terminal, el ciego y el omento, pueden bloquearl.
-Puede aparecer absceso Subfrenico, plvico, intraabdominal
Posterior ruptura de abscesos apendiceal primario puede producir
fstulas entre el apndice y vejiga, intestino delgado, sigmoide o ciego.
complicaciones
pronostico
PRONOSTICO
EDAD DEL PACIENTE
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD
TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS
AGUDA
O.1 %
47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION
APENDICITIS
PERFORADA
3-5%
APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
15%
recomendaciones