Manual Radioproteccion Abril 2013 PDF
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FORMACION
MANUAL DE RADIOPROTECCION
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DEFINICIONES
Equipo Generador de radiacin: Dispositivo capaz de generar radiacin tal como rayos X,
neutrones, electrones u otras partculas cargadas, que puede utilizarse con fines cientficos,
industriales o mdicos(1).
Evaluacin de la seguridad: Examen de los aspectos de diseo y funcionamiento de una fuente
que son de inters para la proteccin de las personas o la seguridad de la fuente, incluido el
anlisis de las medidas de seguridad y proteccin adoptadas en las fases de diseo y de
funcionamiento de la fuente, y el anlisis de los riesgos vinculados a las condiciones normales y a
las situaciones de accidente(1).
Exposicin: Exposicin de personas a la radiacin o a substancias radiactivas, la cual puede ser
externa (irradiacin causada por fuentes situadas fuera del cuerpo humano), o interna (irradiacin
causada por fuentes existentes dentro del cuerpo humano). La exposicin puede clasificarse en
normal o potencial; ocupacional, mdica o del pblico; as como, en situaciones de intervencin, en
exposicin de emergencia o crnica. Tambin se utiliza el trmino exposicin en radiodosimetra
para indicar el grado de ionizacin producido en el aire por la radiacin ionizante(1).
Exposicin crnica: Exposicin persistente en el tiempo(1).
Exposicin de emergencia: Exposicin causada como resultado de un accidente en el que se
realizan acciones protectoras inmediatas(1).
Exposicin del pblico: Exposicin sufrida por miembros del pblico a causa de fuentes de
radiacin, excluidas cualquier exposicin ocupacional o mdica y la exposicin a la radiacin
natural de fondo normal en la zona, pero incluida la exposicin debida a las fuentes y prcticas
autorizadas y a las situaciones de intervencin(1).
Exposicin mdica: Exposicin sufrida por los pacientes durante su diagnstico o tratamiento
mdico o dental. Exposicin sufrida de forma consciente por personas que no estn expuestas
profesionalmente mientras ayudan voluntariamente a procurar alivio y bienestar a pacientes;
asimismo, la sufrida por voluntarios en el curso de un programa de investigacin biomdica que
implique su exposicin(1).
Exposicin natural: Exposicin causada por fuentes naturales(1).
Exposicin normal: Exposicin que se prev se recibir en las condiciones normales de
funcionamiento de una instalacin o una fuente, incluso en el caso de pequeos percances posibles
que pueden mantenerse bajo control(1).
Exposicin ocupacional: Toda exposicin de los trabajadores sufrida durante el trabajo(1).
Exposicin potencial: Exposicin que no se prev se produzca con seguridad, pero que puede ser
resultado de un accidente ocurrido en una fuente o deberse a un suceso o una serie de sucesos de
carcter probabilstico, por ejemplo a fallos de equipos y errores de operacin(1).
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Fuente radiactiva: Cualquier cosa que pueda causar exposicin a la radiacin, ya sea emitiendo
radiacin ionizante o liberando sustancias o materiales radiactivos. Por ejemplo, las sustancias que
emiten radn son fuentes existentes en el medio ambiente; una unidad de esterilizacin por
irradiacin gamma es una fuente adscrita a la prctica de conservacin de alimentos por medio de
la radiacin; un aparato de rayos X puede ser una fuente adscrita a la prctica del radiodiagnstico,
y una central nuclear es una fuente adscrita a la prctica de generacin de energa
nucleoelctrica(1).
Grupo crtico: Grupo de miembros del pblico razonablemente homogneo con respecto a su
exposicin, para una fuente de radiacin dada y una va de exposicin dadas, caracterstico de los
individuos que reciben la dosis efectiva o la dosis equivalente ms alta (segn el caso) por esa va
de exposicin a causa de la fuente dada(1).
Instalaciones de irradiacin: Construcciones o instalaciones en las que se alojan aceleradores de
partculas, aparatos de rayos X o grandes fuentes radiactivas y que pueden producir intensos
campos de radiacin. Las construcciones correctamente diseadas ofrecen blindaje y otra
proteccin y estn provistas de dispositivos de seguridad tales como enclavamientos, que impiden
la entrada por inadvertencia en el campo intenso de radiacin. Las instalaciones de irradiacin
comprenden las de radioterapia por haces externos, las de esterilizacin o conservacin de
productos comerciales, y ciertas instalaciones de radiografa industrial(1).
Licencia: Autorizacin concedida por la autoridad competente con base en una evaluacin de la
seguridad y el lleno de unos requisitos y condiciones especficos, en virtud de la cual su titular
adquiere una serie derechos y deberes reconocidos en lo que respecta a la prctica o fuente
respecto de la cual se otorga, especialmente en lo que atae a la proteccin y seguridad(1).
Lmite de dosis: Valor de la dosis efectiva o de la dosis equivalente causada a los individuos por
prcticas controladas, que no se deber rebasar(1).
Proteccin y seguridad: Diversos procedimientos, medidas y dispositivos que se utilizan en caso
de exposicin a la radiacin ionizante y a las sustancias radiactivas, para reducir las dosis y riesgos
de las personas al valor ms bajo que pueda razonablemente alcanzarse y mantenerlos por debajo
de las restricciones prescritas de dosis relacionadas con las fuentes, as como los medios para
prevenir accidentes y atenuar las consecuencias de stos si ocurrieran(1).
Radiaciones Ionizantes: Se define una radiacin como ionizante cuando al interaccionar con la
materia tiene suficiente energa para producir la ionizacin de la misma, es decir, origina partculas
con carga elctrica (iones). El origen de estas radiaciones es siempre atmico, se producen tanto
en el ncleo del tomo como en los orbitales y pueden ser de naturaleza corpuscular (partculas
subatmicas que se mueven a altas velocidades) o electromagntica, rayos X, rayos gamma (),
caracterizada por tener una energa fotnica muy elevada(2).
Radioproteccin: Disciplina cientfico-tcnica que tiene como finalidad la proteccin de las
personas y del medio ambiente frente a los riesgos derivados de la utilizacin de fuentes
radiactivas, tanto naturales como artificiales, en actividades mdicas, industriales, de investigacin
o agrcolas(3).
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Cada uno tiene sus funciones y especificaciones, algunos no discriminan tipo de radiaciones ni
rango de dosis, otros s, etc. Una de las magnitudes y unidades ms utilizadas por estos
instrumentos, es la de tasa o potencia de dosis de exposicin, dada en mltiplos o submltiplos de
Roetgen, por ejemplo, miliRoetgen/hora (mR/h).
Existe toda una metodologa bien establecida para realizar una evaluacin en un ambiente donde
haya exposicin a las radiaciones ionizantes. Este proceder se conoce con el nombre de
levantamiento radiomtrico.
EQUIPOS DE RADIOLOGIA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD
NACIONAL DE COLOMBIA
Equipo Panormico:
El equipo panormico empleado en la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de
Colombia es Marca Dentsply Referencia Gendex Orthoralix S, donde son tomadas las siguientes
radiografas: panormica de los maxilares, craneales y carpales.
Orthoralix es un sistema para la radiografa panormica rotatoria del rea dentomaxilo-facial.
El sistema consta de:
-Columna para fijar en la pared.
-Carro superior con contrapeso con controles para posicionamiento del paciente, factores tcnicos y
geometra de proyeccin radiogrfica.
-Sistema transmisor de cassette con cassette plano para pelcula de 15x30 cm.
-Monobloque radiogrfico, con suministro de corriente continua al tubo de rayos x a travs de un
convertidor electrnico.
-Caja de control remoto e interruptor manual
-Opcionalmente, un brazo cefalometrico (tele-radiografa).
Durante una exposicin panormica, el tubo de rayos x y el portacassette se mueven alrededor de
la cabeza del paciente. El haz del tubo de rayos x es colimado por un diagrama hendido. El
cassette plano pasa por detrs de un colimador secundario que suprime la radiacin dispersada por
el paciente.
Todos los movimientos de la proyeccin panormica radiogrfica son realizados por cuatro motores
de paso independientes y estn controlados por un microprocesador. Hay diversas posibilidades de
geometra de proyeccin para las exposiciones panormicas para distintos propsitos de
diagnostico.
El posicionamiento del paciente es sencillo, preciso y consecuente gracias al soporte frontal
motorizado, al desplazamiento motorizado del montaje del generador de rayos x con el paciente
inmvil, a la indicacin de datos de localizacin y a los aparatos de posicionamiento disponibles.
Gracias a la tecnologa de movimiento robotizado, se puede ejecutar diversas modalidades con
diferentes geometras de proyecciones.
Para radiografas panormicas comunes hay que seleccionar la modalidad Estndar Pan. Con este
programa de proyeccin se representa toda la regin dental y alveolar as como las ramas y la
ATM.
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Una caracterstica del Orthoralix S es que, sea cual sea la modalidad de proyeccin utilizada, la
ampliacin de la imagen al centro del estrato focal es siempre constante. La forma del estrato focal
se adapta a la estructura de una arcada dental media(4).
Equipo Periapical:
Los equipos periapicales de la Facultad de Odontologa son marca Gendex referencia GX-770, que
proporcionan precisin de los tiempos de exposicin y salida de rayos x de forma garantizada. El
tiempo de exposicin se puede mostrar en impulsos o ajuste de decimales.
El sistemaGX-770incluyeel tubo de rayos x, de esta manera, podemos controlar la calidad,
precisin y especificaciones del tubo. El punto focal del GX-770 es solo 0,6mm en comparacin
con0,7 mm,0,8 mm, o incluso1,0 mm en algunas otras unidades. Cuanto menor sea el punto focal,
ms ntida ser la resolucin. Las imgenesGX-770 ofrecen la combinacin ideal de alto contraste e
imgenes ntidas(5).
VIGILANCIA DE EXPOSICION A RADIACIN DEL PERSONAL OCUPACIONALMENTE
EXPUESTO
El departamento de Salud Ocupacional de la Universidad Nacional de Colombia Sede Bogot, tiene
contratado el servicio de dosimetra personal (de pelcula) para la Facultad de Odontologa a travs
de la empresa DOSIMETRIX, encargada de realizar un registro peridico de exposicin a radiacin
de los profesores y auxiliares del rea de radiologa.
En el campo de la Proteccin Radiolgica, la vigilancia radiolgica personal del trabajador expuesto
ocupa un lugar relevante por cunto sta tiene como objetivo fundamental el registro, la evaluacin,
control e interpretacin de la dosis que el operador va recibiendo y acumulando a travs del tiempo
por el desempeo de sus actividades. Esto permite tomar una conducta sanitaria especfica cuando
las dosis no se corresponden al tipo ni a la carga de trabajo en la que el trabajador se desempea.
La tcnica ms empleada para estos fines es la dosimetra personal y dentro de sta, una de la
ms utilizada es la dosimetra flmica, aunque de igual manera en los ltimos aos est tomando
auge otras tcnicas como las de TLD (termoluminiscente)y la de Infolight. La legislacin que regula
nacionalmente el uso de la dosimetra, es el D.S. N 03 del MINSAL del 3/1/1985 Reglamento de
Proteccin Radiolgica de instalaciones radiactivas.
Para qu sirve la dosimetra personal?
Para efectuar una eficaz vigilancia radiolgica individual, obteniendo la informacin necesaria que
permite calcular y estimar la dosis efectiva recibida por irradiacin externa en un perodo de tiempo
determinado.
Permite el registro, control y evaluacin de la dosis que el operador va recibiendo y acumulando por
su trabajo, teniendo en cuenta los lmites de dosis establecidos y recomendados
internacionalmente.
Permite detectar posibles casos con exposiciones inadecuadas y elevadas para las prcticas que
realizan.
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RAYOS X
Son la radiacin ionizante mas conocida en el campo odontolgico y a la vez herramienta til de
diagnostico. Estos rayos se producen en forma natural en las estrellas, pero en la tierra
aparentemente solo se generan de forma artificial por el hombre. En odontologa la utilizacin de los
rayos X con fines diagnsticos aportan una dosis muy baja en comparacin con las que se reciben
como consecuencia de la radiacin natural. La exposicin de un paciente al que se le toma un
juego periapical completo de 21 radiografas con equipo convencional, colimacin redonda equivale
a la radiacin que se recibe del medio ambiente durante cinco das. Esta dosis puede ser ms baja
al utilizar pelculas ms sensibles mediante la utilizacin de equipos adquisicin electrnica, sin
perder informacin. La radiacin en odontologa es muy baja en comparacin con la utilizada en
otras reas de medicina como fluoroscopa y tomografa computarizada. No existen estudios que
demuestren, la relacin entre las bajas dosis de radiacin en el diagnostico oral y las mutaciones
genticas u otros daos, claro que tampoco se puede asegurar que sean totalmente inocuas. Para
que se produzca la emisin de rayos X, es necesario que se produzca una vacante electrnica, o
ionizacin en una capa electrnica profunda, ya que los electrones de estas capas poseen una
energa de ligadura muy alta. Por lo general, los rayos X se generan artificialmente en un tubo de
vaco a partir de un material que no tiene radiactividad propia, por lo que su activacin y
desactivacin tiene un control fcil e inmediato. La energa de los rayos X y su poder de
penetracin son proporcionales a la tensin elctrica utilizada para su produccin, alrededor de los
100 kV para los rayos X de diagnstico y entre 15 kV y 50 kV en los equipos para anlisis(3).
SISTEMA DE GENERACIN DE RAYOS X
El corazn del sistema de generacin de Rayos X es el tubo de Rayos X. La radiacin
electromagntica en forma de Rayos X se produce cuando electrones de alta velocidad chocan
contra materia. A partir de este principio se puede comenzar a visualizar las partes necesarias en el
tubo de Rayos X para cumplir con las condiciones adecuadas para la produccin de estos. Primero,
se necesita de una cantidad abundante de electrones, para lo cual se emplea un filamento de
Tungsteno (cuando este se calienta por medio de una lnea de bajo voltaje, produce una nube de
electrones), el cual esta rodeado por una copa de Molibdeno (ambos forman el ctodo del tubo de
Rayos X).
Opuesto al filamento de Tungsteno y cubrindolo se encuentra una placa de Tungsteno pequea y
rectangular. Este es el blanco hacia el cual se dirigen los electrones de alta velocidad. El blanco de
Tungsteno se encuentra incrustado en un vstago de cobre para facilitar la rpida conduccin del
calor a partir del blanco durante la generacin de Rayos X (esta zona forma el nodo del tubo de
Rayos X). El rea del blanco hacia el cual se enfocan los electrones del filamento y donde
interactan para generar los Rayos X se le llama punto focal.
El filamento y el blanco se colocan en lados opuestos de un tubo de vidrio al vaco de tal manera
que los electrones del filamento viajen hacia el blanco sin la interferencia de los tomos del aire. El
Tungsteno se usa tanto para la fuente de electrones como para el blanco del tubo de los Rayos X
debido a su alto nmero atmico y a su resistencia a la funicin.
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Muy cerca del tubo de Rayos X se encuentran dos transformadores. El primero es un transformador
de bajada que proporciona una corriente de 3 a 5 volts al filamento de Tungsteno para que
produzca la nube de electrones. El segundo es un transformador de subida que proporciona el
voltaje necesario para producir una diferencia de potencial (55,000 a 100,000 volts) entre el ctodo
y el nodo esta diferencia de potencial es necesaria para impartir una rpida aceleracin a los
electrones del filamento(6).
ESQUEMA DE UN TUBO DE RAYOS X CON ZONAS DE VOLTAJE
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Todos estos componentes estn contenidos en un nicho de metal pesado fuertemente sellado:
cabeza del tubo. Un brazo extendible permite que se mueva la cabeza del tubo hacia el paciente o
bien para alejarlo de el.
El tablero de control tiene los dispositivos para regular la emisin de los Rayos X as como el
interruptor de encendido apagado y el botn de activacin.
Los dispositivos de regulacin son el marcador de kilovoltaje pico (kVp) (regula la corriente de
alto voltaje, la cual a su vez regula la velocidad de los electrones que viajan desde el filamento de
Tungsteno hasta el blanco), el marcador de miliamperaje (mA) (determina la cantidad de Rayos X
que se producen durante las exposiciones al controlar la temperatura del filamento de Tungsteno) y
el determinador de tiempo (regula el tiempo en el cual el alto voltaje pasar a travs del tubo de
Rayos X)(6).
Esto es lo que sucede en el tubo de Rayos X durante la accin completa:
La corriente elctrica que entra ser alterada por los transformadores. Al presionar el botn de
activacin del aparato de Rayos X la primera cosa a notar es que el filamento de Tungsteno se
calienta y comienza a resplandecer brillantemente. Este resplandor es ahora una nube de
electrones agrupados alrededor del filamento los cuales son resultados del cocimiento por la
aplicacin de corriente de bajo voltaje. Esta liberacin de electrones del filamento de Tungsteno
toma una fraccin de segundo. Inmediatamente despus de esto se puede ver y or la propulsin
explosiva de los electrones del filamento hacia el blanco de Tungsteno con velocidad cegadora (la
aplicacin de alto voltaje). Entonces se puede observar como estos electrones se aplastan
violentamente contra el blanco de Tungsteno. Las colisiones de electrones contra el blanco
continan sin interrupcin tanto tiempo como se haya indicado en el tiempo de exposicin.
Al presionar el botn de activacin se escucharn dos chasquidos. El primero es el efecto del alto
voltaje sobre el tubo. El segundo es la terminacin del alto voltaje y el fin de la generacin de los
Rayos X. La longitud de tiempo entre ambos chasquidos depende del tiempo de exposicin
necesario para exponer adecuadamente la pelcula(6).
Filtros y Colimador
Debido a que solo los Rayos X con longitudes de onda mas cortas pasan a travs de los tejidos,
los Rayos X menos penetrantes no tienen un propsito til y solo aaden radiacin innecesaria al
paciente. Los filtros (comnmente discos circulares de aluminio) actan para absorber o filtrar estos
fotones intiles de longitud de onda ms larga.
El segundo dispositivo que se une a la cabeza del tubo es un colimador, el cual restringe el tamao
de la emisin primaria. El blanco objetivo del tubo de Rayos X los emite en todas direcciones.
Muchos de estos rayos son absorbidos por la envoltura de vidrio y el aceite circundante. Un
colimador es un diafragma de plomo, cuya abertura restringe an ms el rea de exposicin de los
Rayos X en la parte final del cono.
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Ntese pues que la emisin de Rayos X abandona la cabeza del tubo a travs de un cono. El
trmino cono se aplica al dispositivo de plstico cilndrico, forrado con plomo (como factor de
seguridad adicional) que se usa en los aparatos de Rayos X para delinear el rea que los Rayos X
van a cubrir. Estos conos (tambin llamados DIP Dispositivos Indicadores de Posicin) tambin
actan para mantener una distancia constante entre el tubo de Rayos X y el paciente para las
diversas exposiciones(6).
RADIOPROTECCIN
Es necesario primero establecer unas normas de trabajo que garanticen que no se producen daos
inmediatos, daos de tipo determinista, manteniendo las dosis por debajo del umbral y en segundo
lugar aplicar todas las medidas razonables para reducir al mximo la incidencia de los efectos
biolgicos estocsticos o probabilsticos. Las primeras normativas sobre proteccin radiolgica
datan de 1928 y fueron elaboradas por un organismo internacional independiente de cualquier
autoridad denominado "Comisin Internacional de Proteccin contra los Rayos X y el Radio",
fundado con base a una decisin adoptada en el segundo Congreso Internacional de Radiologa.
En 1950 se reestructur esta Comisin y pas a denominarse "Comisin Internacional de
Proteccin Radiolgica (ICRP)", nombre con el que se la conoce en la actualidad. Hoy en da est
generalizada la existencia de normas de proteccin radiolgica basndose en las recomendaciones
dictadas por la ICRP. Ello permite un elevado nivel de homogeneidad en los criterios de proteccin
radiolgica reflejados en la legislacin de la mayora de pases(3).
La mayora de los efectos adversos para la salud por exposicin a la radiacin pueden agruparse
en dos categoras generales:
Efectos deterministas (reacciones tisulares nocivas) debidos principalmente a la muerte/defectos
en el funcionamiento de las clulas tras dosis elevadas.
Efectos estocsticos, es decir, cncer y efectos heredables implicando, bien el desarrollo de
cncer en los individuos expuestos debido a la mutacin de clulas somticas o una enfermedad
heredable en su progenie debido a la mutacin en clulas reproductoras (germinales)(7).
La finalidad de la radioproteccin radiolgica es proteger al individuo a su descendencia y a la
poblacin en general de los riesgos de la utilizacin de equipos o materiales, que produzcan
radiaciones ionizantes.
La filosofa de la radiolgica es conseguir una sistemtica de la limitacin de dosis basndose en
tres puntos:
1- Justificacin
2- Optimizacin
3- Limitacin
1-Justificacin:
Aplicacin al radiodiagnstico del principio de justificacin.
a) Los exmenes radiolgicos y tratamientos radioterpicos relacionados con enfermedad, estn
justificados ya que el beneficio del paciente supera su propio riesgo.
b) Una exploracin radiolgica solo estar indicada cuando sirva para cambiar el tratamiento o
tcnica teraputica hacia el paciente.
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Blindaje: Son barreras situadas entre el producto radiactivo y los usuarios que eliminan o atenan
la radiacin. Las radiaciones ionizantes, al atravesar la materia pierden intensidad. En este hecho
se basan los blindajes y/o pantallas protectoras contra las radiaciones ionizantes. La eleccin de la
pantalla adecuada depende del tipo de emisin. Existen dos tipos de pantallas o blindajes, las
denominadas barreras primarias (atenan la radiacin del haz primario) y las barreras secundarias
(evitan la radiacin difusa). La atenuacin que sufre la radiacin ionizante depende de su
naturaleza, de su propia energa y de la naturaleza del material absorbente. Las partculas son
frenadas por una hoja de papel. Las partculas necesitan filtros de aluminio o metacrilato, las de
gran energa pueden precisar incluso filtros adicionales de algunos milmetros de plomo.
Finalmente, las radiaciones gamma y los rayos X requieren filtros de diversos espesores de
plomo(3).
Este mtodo disminuye el campo de radiacin entre la fuente y la persona o punto de inters
especfico, logrando as una disminucin de las tasas de dosis de exposicin, tanto de los
trabajadores expuestos como del resto de la poblacin.
Los materiales de absorcin ms eficaces y que ms se utilizan es el plomo y el concreto. En
muchas ocasiones, como es el caso de los equipos de Rx dental convencional, tan solo basta el
blindaje que puede brindar una pared de ladrillos o concreto con un espesor normal, no obstante y
a manera de resumen, todo depender del nivel energtico de la fuente que se vaya a blindar y de
las caractersticas de la instalacin o rea de trabajo(9).
Efectos biolgicos por las radiaciones ionizantes:
Aspectos generales:
El efecto daino a la salud por las radiaciones ionizantes depende, de la dosis absorbida, de su
magnitud, distribucin y del tiempo de exposicin, pudiendo ser sta de forma aguda, durante
breves segundos o minutos (Ej., en radioterapia, accidentes, etc.) o crnica, continua o intermitente,
a lo largo de meses o aos (Ej., la exposicin ocupacional).
El proceso de excitacin y/o ionizacin en los tejidos suponen necesariamente, cambios en los
tomos y molculas de las clulas que las componen, aunque solo sea, de manera transitoria.
Si se producen daos celulares y no se reparan adecuadamente, puede ocurrir quelas clulas
afectadas mueran o que su reproduccin se vea impedida, o bien, que se origine una clula viable
modificada; todos estos cambios pueden tener serias implicaciones en su conjunto para el
organismo.
Si la prdida del nmero de clulas de un rgano o tejido es lo suficientemente elevada, se
traducir en un dao susceptible de ser clnicamente observado, con prdida del funcionamiento del
tejido u rgano afectado. La probabilidad de que se produzcan tales daos oscila, desde nulo a
dosis pequeas a un aumento paulatino por encima de un determinado umbral de dosis, hasta
poder llegar a una proporcin de un 100% en dependencia de la dosis recibida.
Por encima del umbral aumentar, de igual manera, la gravedad del dao con el incremento de la
dosis. Este tipo de efecto era conocido con anterioridad, como efecto no estocstico, actualmente,
segn las ltimas recomendaciones de la ICRP (Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica)
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establecido al efecto, unos 2 mSv sobre la piel en la regin inferior del abdomen durante todo el
embarazo, no se plantea la necesidad de cambios ni condiciones especiales de trabajo; no
obstante, en este ltimo aspecto, de manera prctica, la legislacin de la mayora de los pases,
promueve e indica el cambio de puesto de trabajo durante este perodo a otro donde no haya
exposicin a las radiaciones, garantizando as los lmites antes mencionados.
Tipos de irradiacin asociadas a las personas
Irradiacin externa:
Es cuando el individuo se irradia a partir de una fuente emisora que se encuentra en el exterior,
fuera del sujeto que la recibe.
Irradiacin interna o contaminacin:
Es cuando la fuente emisora se encuentra en el sujeto.
Si est en la superficie (piel y faneras) se produce una contaminacin superficial o externa. Si la
fuente se encuentra en el interior del organismo, entonces se denomina una contaminacin interna.
En la contaminacin siempre van a estar implicadas fuentes radiactivas, no as en la irradiacin
externa, donde pueden ser originados por stas, pero tambin por otros tipos de fuentes como son
los generadores de Rx. Por lo tanto y por principio bsico, en la contaminacin, el rgano o tejido
del individuo afectado va a estar sometido a una exposicin a las radiaciones ionizantes durante
todo el tiempo que la fuente permanezca en el organismo de manera activa o hasta que se logre su
eliminacin o extraccin, por lo que una contaminacin radiactiva siempre va a constituir una
urgencia mdica, ya que mientras ms temprano se logre extraer el elemento contaminante
radiactivo, menor va a ser la dosis que reciba la persona y por ende, menor el dao. En la
irradiacin externa, la urgencia va a ser dosimtrica, no vamos a poder influir en la dosis total que
recibe la persona; en este caso se hace necesario conocer la dosis a la que se expuso el sujeto
para poder conocer, entonces, el cuadro clnico que desarrollar, los efectos que se presentaran y
por ende, las medidas teraputicas a implementar.
Clasificacin de los efectos biolgicos por las radiaciones ionizantes
Se han clasificado de varias maneras teniendo en cuenta distintas variables, pero en la actualidad
la recomendada por las organizaciones internacionales tales como la UNSCEAR, la CIPR, el OIEA,
OMS OPS es en efectos determinsticos y estocsticos:
-Efectos determinsticos: Existe un umbral de dosis para su aparicin y hay una relacin directa
dosis efecto, tanto en las alteraciones como en la gravedad de las mismas. Ejemplos:
Radiodermitis, radiocataratas, infertilidad temporal y permanente radioinducidas, alteraciones
hematolgicas radioinducidas, etc.
Si el efecto aparece slo cuando mueren numerosas clulas en un rgano o tejido, el efecto ser
slo observable clnicamente si la dosis de radiacin est por encima de un valor umbral. La
magnitud de ese umbral depender de la tasa de dosis (es decir, dosis por unidad de tiempo) y la
transferencia lineal de energa de la radiacin, el rgano o tejido irradiado, el volumen de la parte
irradiada del rgano o tejido, y el efecto clnico de inters. Con dosis crecientes, por encima del
umbral, la probabilidad de ocurrencia se elevar abruptamente al 100 % (es decir, cada persona
expuesta mostrar el efecto) y la severidad del mismo aumentar con la dosis. La Comisin llama a
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Es importante tener en cuenta los efectos antes mencionados cuando las pacientes embarazadas
se someten a exmenes diagnsticos, procedimientos intervencionistas y a terapia con radiacin
usando radiacin ionizante. Debe alcanzarse un equilibrio entre la atencin mdica u odontolgica
de la paciente y los potenciales de efectos perjudiciales para la salud del embrin/feto asociados al
procedimiento radiolgico especfico.
Factores externos
Son ajenos al organismo, principalmente estn dados por las caractersticas de la radiacin.
Entre los principales elementos de este tipo estn:
Tipo de radiacin ionizante: Principalmente aqu hay que tener en cuenta la transferencia lineal de
energa (TLE), que no es ms que la cantidad de energa que es capaz de ceder al medio el tipo de
radiacin ionizante que est interactuando con la materia. Adems, hay que tener en cuenta su
poder de penetracin.
Ejemplos: Radiaciones con alta T.L.E.: Radiaciones Alfa y Beta con alto nivel de ionizacin cuando
interactan con el medio pero con poco recorrido en l (de 0.5 a 3 cms), por lo tanto, con poco
poder de penetracin. Por otro lado, estn los Neutrones, que tienen, adems de una elevada TLE
(alto nivel de ionizacin), un gran poder de penetracin (lmina 2).
Radiaciones con baja T.L.E.: Rayos X y Gamma, las que tienen poco nivel de ionizacin pero
pueden alcanzar grandes distancias, por lo que su poder de penetracin es tambin elevado.
Dosis y potencia de dosis (tasa de dosis): Hay una relacin directa entre la magnitud (cantidad) de
la energa depositada en la materia por la radiacin ionizante que interacta con el organismo, con
el tipo y la gravedad de la lesin, as como el tiempo de aparicin de la sintomatologa. Es
innegable que los mecanismos adaptativos, reparatorios y compensatorios del cuerpo humano son
mucho ms efectivos a exposiciones a bajas dosis.
Tambin es importante, en cuanto a la dosis, la forma de administracin o como fue recibida la
irradiacin. El fraccionamiento hace que el efecto sumario total sea menor, ya que los mecanismos
reparatorios se pueden manisfestar de mejor manera. Una irradiacin nica, segn la magnitud de
ella, es ms daina.
En lnea general y como dato prctico, todas las radiaciones (tanto las de alta o baja T.L.E.) que
tengan una tasa de dosis (dosis en tiempo) menor a 0.05 Gy/min. son bajas, mientras que tasas
superiores a 0.5 Gy/min son consideradas como altas.
rea y localizacin de la irradiacin: A mayor rea irradiada, mayor es la dosis absorbida, por tanto,
el dao tambin es mayor. Las manifestaciones clnicas varan enormemente segn sea el tamao
y la localizacin del rea irradiada, con alteraciones especficas atendiendo a esto ltimo, dado por
la diferencia de radiosensibilidad de los distintos tejidos del organismo.
La magnitud y la distribucin de la dosis son factores fundamentales que influyen en el dao
radiobiolgico.
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Factores internos
Estos dependen del propio sujeto. En este sentido son importantes los siguientes factores:
La edad: Las clulas de los organismos jvenes (embrin, nios) son ms radiosensibles, debido al
promedio elevado de poblaciones celulares en divisin. Por otra parte, las personas de la tercera
edad son tambin ms radiosensibles, en este caso particular, por la disminucin de las defensas y
de los procesos reparativos del organismo.
Concentracin de oxgeno: A una mayor concentracin de oxgeno en los tejidos, mayor ser
tambin los efectos nocivos de las radiaciones (efecto oxgeno). La causa es por el aumento de la
formacin de radicales libres que son txicos para las clulas.
Metabolismo: Un aumento de ste, incrementa los efectos nocivos de las radiaciones, tambin es
por un aumento de la formacin de radicales libres, elemento muy daino para el funcionamiento
normal de las clulas (efecto oxgeno).
Radiosensibilidad: Como se conoce, no todos los seres vivos poseen igual radiosensibilidad y
aunque las causas no estn del todo esclarecidas, se plantea entre otros aspectos, quesea por las
diferencias del metabolismo que pueden existir entre las distintas especies.
Dentro de sta, se encuentra la radiosensibilidad individual, en la cul, adems del metabolismo, es
importante tener en cuenta otros factores como son, patologas o enfermedades de base, actividad
cardiorespiratoria, estado nutricional, stress, etc., del individuo o sujeto irradiado.
Sexo: Aunque no es categrico, se plantea que el sexo femenino es ms radioresistente, esto es
por la extrapolacin de resultados de determinados estudios efectuados en animales de
experimentacin.
Interaccin de las radiaciones ionizantes con la materia viva: La clula es la unidad del complejo
sistema biolgico. A grandes rasgos, se compone de un citoplasma donde abunda el agua y otros
elementos y estructuras (mitocondrias, lisosomas, ribosomas, etc.); por otro lado, hay un ncleo con
un contenido fundamental de macromolculas de DNA (Acido Desoxirribonucleico) que conforman
los cromosomas, con un nmero determinado y especfico para cada especie; en el caso del
hombre es de 46 cromosomas y el genoma humano est en el orden de los 30.000 genes. Los
estudios han demostrado que el blanco perfecto para la accin de las radiaciones ionizantes es el
DNA.
Los cromosomas portan la informacin gentica responsable de su transmisin a las clulas
descendientes y de un organismo a otro, regulando tambin todas las funciones, tanto en su
diferenciacin como en su actividad metablica y la relacin con las dems clulas. De lo anterior
se deriva que el ncleo es esencial para el buen funcionamiento y vida de la clula, as como para
su reproduccin.
Por ltimo, una membrana rodea al ncleo y otra, a su vez, a toda la clula, ambas con
propiedades selectivas de permeabilidad, garantizando con ello, el buen funcionamiento de la
unidad bsica de la materia viva, la clula.
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Los efectos dainos y nocivos de las radiaciones ionizantes se originan por dos vas:
Por accin directa: Es originada por la accin primaria de ionizacin y excitacin de los tomos y
molculas de las diferentes clulas que componen los tejidos, al absorber la energa de la radiacin
ionizante que interacta con ellas. De esta manera, puede haber por ejemplo, cambios en la
integridad estructural del DNA., cambios enzimticos, etc. que afectan las funciones vitales de las
clulas, las que pueden conducir a lesiones irreparables o hasta la muerte celular. En dependencia
de la magnitud del dao y del nmero de clulas afectadas, sern las manifestaciones clnicas.
Por accin indirecta: Es producto de los cambios qumicos ocurridos en la molcula de agua,
principal elemento en la composicin de la estructura general del organismo; stos originan,
gruposoxihidrilos OH, el cul es un gran agente oxidante, txico para la clula y tejido en general.
Estos elementos son conocidos tambin como radicales libres.
La produccin de agentes qumicos muy activos, secundaria a la irradiacin, desencadenan, a su
vez, una serie de reacciones bioqumicas de importancia con el subsiguiente dao y alteracin
funcional y fisiolgica de las clulas y de los tejidos.
A manera de resumen se concluye, que el efecto biolgico de las radiaciones ionizantes ocurre por
la integracin, por la sumatoria de los efectos obtenidos por la accin directa e indirecta,al
interactuar las radiaciones con la materia viva. Las clulas y tejidos proliferativos (ejs, las clulas
germinales de las gnadas, el tejido hematopoytico, el SNC del feto, etc.) son ms radiosensibles
que aquellos tejidos compuestos por clulas diferenciadas no proliferantes (ejs., el tejido muscular,
el SNC del adulto, el tejido seo, etc.).Actualmente se plantea que el dao celular por el depsito de
energa absorbida producto de una irradiacin, es debido a la ruptura de una o ambas cadenas de
la molcula del DNA, de la posibilidad o no, de ser reparada por los mecanismos enzimticos
existentes intracelulares. Investigaciones efectuadas han demostrado que cuando se fracciona una
sola cadena del DNA, puede ser reparada en breve tiempo, tomando como patrn de referencia a
su homloga no afectada (imgen en espejo), pudindose restituir y restablecer as el cdigo de
informacin celular. Esto no sucede cuando se fracturan ambas cadenas del DNA al mismo nivel o
en niveles muy prximos, ya que no existe la matriz disponible para poder realizar una reparacin
libre de error, con la subsiguiente afectacin de las funciones o la muerte celular.
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PORTAPELICULAS
CUELLO TIROIDEO
DOSIMETRO
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a) Angulacin vertical:
El haz de Rx ser perpendicular a la mitad del ngulo (bisectriz) formado por la pelcula y la pieza
dentaria pasando por el pice de sta (Ley de Ciescinzky) tericamente los pices de las piezas
dentarias superiores se ubican en una lnea que va del tragus al ala de la nariz, exceptuando el
canino que esta 0.5 cm. por encima de sta.
Los pices de las piezas inferiores tericamente se ubican en una lnea paralela a 1 cm del borde
basilar. Existen angulaciones verticales sugeridas por los fabricantes de los equipos radiogrficos,
pero stas varan en la prctica dependiendo de la profundidad del paladar del paciente. Si el
ngulo dado fuese exagerado se obtendr una imagen acortada o escorzada.
Con ngulo mayor se produce acortamiento o escorzo. Si por el contrario, se diese una angulacin
menor, el resultado ser una imagen elongada, ambas dificultarn o harn imposible el diagnstico
Con ngulo menor se produce alargamiento.
b) Angulacin horizontal:
El haz de Rx debe ser perpendicular a la pelcula radiogrfica o seguir la inclinacin del punto de
contacto de la pieza dentaria a examinar, para evitar sobre proyeccin de lascaras proximales.
El haz de Rx debe cubrir totalmente la pelcula para evitar zonas sin exposicin.
El cono localizador debe quedar muy cerca de la piel para evitar agrandar la superficie expuesta a
la radiacin.
Para piezas superiores solicitar al paciente que sostenga la pelcula en su lugar, contra el paladar
con el dedo pulgar del lado contrario al que se esta examinando.
Para piezas dentarias inferiores, con el dedo ndice del lado contrario en la zona lingual.
En ambos casos el operador tomar la mano del paciente para llevar su dedo allugar correcto de
sujecin para asegurar que sea hecho en forma correcta.
5) De la exposicin
Una vez en posicin el cono, se instruir al paciente de mantenerse inmvil y as la imagen
obtenida ser ntida.
El operador tomar posicin en la cabina de disparo, o detrs del biombo plomado en su parte
media.
Apretar el cronorruptor hasta que la chicharra del equipo deje de sonar, esto asegura que el
tiempo de exposicin fue el suficiente para obtener una imagen diagnstica.
Retirar la pelcula de la boca del paciente.
Tcnica de aleta mordible
Una serie de etapas correctamente ejecutadas harn que el resultado sea exitoso y as
protegeremos al paciente de ser irradiado innecesariamente.
1) Del ingreso del paciente
En el sitio de toma de radiografas solo debe estar el paciente y el operador con la excepcin de
nios pequeos o pacientes que necesiten asistencia.
Solicitar al paciente que se retire los elementos metlicos que tenga en la cara como piercing,
lentes, prtesis removibles.
Proteger al paciente con delantal con collar tiroideo, as como a su acompaante en caso
necesario.
Segn la pieza o piezas dentarias a radiografiar seleccionar el tiempo de exposicin adecuado.
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procedimiento por parte del docente del rea de radiologa y en lo posible debern ser
supervisados. Deber velarse por la calidad y eficiencia de los procedimientos tcnicos y atencin
al paciente, a fin de reducir al mximo la repeticin de radiografas.
- En caso de que el paciente a irradiar sea peditrico si el estado de salud general fsica o mental
del paciente lo amerite, deber estar acompaado por un acudiente durante la exposicin
radiogrfica. En estos casos el acudiente deber usar igualmente chaleco plomado de proteccin.
-El rea de radiologa deber estar demarcada y sealizada con los smbolos reconocidos como
zonas de radiacin peligrosa para la salud y mujeres embarazadas deben evitar ser irradiadas.
El acceso a dichas reas deber restringirse a personal autorizado y pacientes que requieran
exmenes radiogrficos. Las puertas de los cubculos de radiologa debern estar completamente
cerradas durante la exposicin radiogrfica. Las instalaciones debern estar adecuadamente
diseadas en lo relacionado con distribucin de reas y blindaje, acorde con las recomendaciones
de un radiofsico experto y certificado.
-El personal ocupacionalmente expuesto deber estar inmerso en un programa de vigilancia
epidemiolgica, con seguimiento de exposicin laboral a radiaciones ionizantes a travs de
dosimetra personal, as como exmenes mdicos y de laboratorio peridicos.
- Los equipos de emisin de rayos x debern tener un programa de mantenimiento preventivo y
correctivo peridico a fin de asegurar su buen funcionamiento.
3. EXPOSICIONES OCUPACIONALES
PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO DEL REA DE RADIOLOGA DE LA
FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA SEDE
BOGOT:
Son todas aquellas personas que manipulan equipos de radiologa de la Facultad, y estn en
contacto permanente con radiaciones ionizantes y requieren un seguimiento a travs de controles
dosimtricos para no superar los lmites de radiacin y as evitar poner en riesgo su salud.
Para lo cual la Universidad Nacional de Colombia Sede Bogot, a travs su Departamento de Salud
Ocupacional, realiza exmenes mdicos de ingreso para este personal, que incluyen muestras de
sangre.
De igual manera al personal laboralmente expuesto, se le realiza lectura mensual de sus
dosmetros a travs de la empresa DOSIMETRIX, y exmenes mdicos anuales.
Si por alguna razn los exmenes mdicos anteriores arrojan algn resultado comprometedor o las
dosimetras muestran algn tipo de riesgo, se realizan exmenes mdicos con mayor frecuencia, de
acuerdo a las necesidades.
Es de aclarar que las personas que manipulan los equipos de radiologa, se encuentran
capacitadas y cuentan con carnets de radioproteccion vigentes, as mismo utilizan de manera
individual y obligatoria un dosmetro durante su jornada laboral.
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En cuanto al trabajador que estuvo o esta expuesto a radiaciones ionizantes en otra institucin
debe aportar la informacin de su historial dosimtrico al Departamento de Salud Ocupacional de la
Universidad.
LMITES DE DOSIS PARA TRABAJADORES EXPUESTOS
Para exposicin ocupacional, el ao se considera de 50 semanas, el trimestre de 13 semanas.
Promedio mensual: 417milirem y promedio semanal: 100 milirem.
rea Corporal
Ocupacional
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Como recomendacin se procurar destinar a la mujer gestante a puestos con exposicin mnima,
compatible con la legislacin. Las mujeres en perodo de lactancia no desempearn trabajos que
supongan un riesgo significativo de contaminacin interna(10).
LMITES DE DOSIS PARA PERSONAS EN FORMACIN Y ESTUDIANTES
Los lmites de dosis para personas en formacin y estudiantes que deban manejar fuentes de
radiacin por razn de sus estudios sern los siguientes:
*Para estudiantes mayores de 18 aos: los lmites son los mismos que para los trabajadores
expuestos por puesto de trabajo(10).
* Para estudiantes entre 16 y 18 aos:
- El lmite de dosis efectiva es de 6mSv por ao oficial.
- Los lmites de dosis equivalente para cristalino, piel, manos, antebrazos y pies son tres dcimos
de los lmites establecidos para trabajadores expuestos(11).
*Para estudiantes menores de 16 aos: los lmites son los mismos que para los miembros del
pblico. (Ver tabla No. 2)(11).
4. EXPOSICIONES AL PBLICO
MIEMBROS DEL PBLICO
Se consideran miembros del pblico aquellos que son:
-Trabajadores no expuestos.
-Trabajadores expuestos, fuera de su horario de trabajo.
-Los usuarios mientras no estn siendo atendidos como pacientes con fines diagnsticos o
teraputicos.
Como orientacin general, se considerarn como trabajadores no ocupacionalmente expuestos al
personal administrativo, y de servicios generales. A este tipo de trabajadores se les proporcionar
la informacin en Proteccin Radiolgica adecuada si su instalacin especfica y su puesto de
trabajo lo requiere, tambin se les entregar el dosmetro personal si lo requiere(10).
CLASIFICACIN DE LAS REAS
Las reas se clasifican como controladas o supervisadas, de la siguiente manera:
reas controladas: Son aquellas donde la entrada de pacientes y publico en general y donde lo
establecido es que el nivel de dosis no sobrepase os 10 Gy/h o 10 Sv/h (1 mrad/h 1mrem/h).En
nuestro servicio esta rea corresponde a la sala de Radiologa.
reas supervisadas: Son aquellas donde la dosis no es mayor de 0.5 Sv/h 0.05 mrem/h. Estn
representadas por la sala de espera externa, rea administrativa o de la secretaria, pasillos y baos
del servicio(10).
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LMITES OPERACIONALES
La limitacin operacional es la estimacin de los valores operacionales de dosis, para todas las
zonas de la instalacin. Para dar cumplimiento a las medidas de proteccin, se han establecido
lmites primarios de dosis correspondientes a: 100 mSv promediados en 5 aos sin sobrepasar 20
mSv en un ao para el personal OCUPACIONALMENTE EXPUESTO(10).
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EQUIPO
TECNICA
POTENCIAL (Kv)
CORRIENTE (mA)
TIEMPO (s)
DOSIS (mGy)
EXTRAORAL (HOMBRE)
74
10
12
5.5
EXTRAORAL (MUJER)
72
10
12
EXTRAORAL (NIO)
68
10
12
4.5
EXTRAORAL (NIA)
70
10
12
5.0
PERFIL (ADULTO)
74
0.8
0.8
PERFIL (NIO)
74
0.6
0.7
POSTERO-ANTERIOR
80
0.8
1.3
CARPOGRAMA
62
0.16
0.3
INCISIVO INFERIOR
70
0.5
INCISIVO SUPERIOR
70
0.63
MOLARES
70
0.8
INCISIVO INFERIOR
70
0.64
2.5
INCISIVO SUPERIOR
70
0.64
2.6
MOLAR SUPERIOR
70
1.0
3.5
MOLAR INFERIOR
70
0.8
4.5
INCISIVO INFERIOR
70
0.4
2.0
INCISIVO SUPERIOR
70
0.4
2.0
MOLAR SUPERIOR
70
0.5
3.0
MOLAR INFERIOR
70
0.64
4.0
INCISIVO INFERIOR
70
0.5
1.5
INCISIVO SUPERIOR
70
0.63
2.5
MOLARES
70
0.8
3.5
MOLAR INFERIOR
70
0.5
2.5
INCISIVO INFERIOR
70
0.63
3.5
MOLARES
70
0.8
4.5
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MACROPROCESO:
FORMACION
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Consejo de Facultad
Invitados
y
COVIECIDE
ELABOR
REVIS
CARGO
Auditora Interna
Coord. Radiologa
CARGO
FECHA
24 Septiembre 2012
FECHA
miembros
del
31 Octubre 2012
APROB
CARGO
Decano
Vicedecano
Director de Bienestar Representante de los
Profesores
Directora Centro de Investigacin y Extensin
Directora Departamento de Salud Oral.
Directora rea Curricular Estudiante
Secretario de Facultad
Representante Estudiantes de pregrado
FECHA
28 de Noviembre de 2012
BIBLIOGRAFIA
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