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    Eccemas

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    Luciana M. Vignolo
    El documento describe diferentes tipos de eccema (dermatitis), incluyendo su definición, lesiones clínicas, etapas evolutivas, formas clínicas y tratamiento. El eccema constitucional más común es la dermatitis atópica. El eccema exógeno incluye dermatitis de contacto irritativa y alérgica, causadas por agentes externos. La lesión histológica común a todos los eccemas es la espongiosis.

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    Eccemas

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    Luciana M. Vignolo
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    El documento describe diferentes tipos de eccema (dermatitis), incluyendo su definición, lesiones clínicas, etapas evolutivas, formas clínicas y tratamiento. El eccema constitucional más común es la dermatitis atópica. El eccema exógeno incluye dermatitis de contacto irritativa y alérgica, causadas por agentes externos. La lesión histológica común a todos los eccemas es la espongiosis.

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    Eccemas

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    Luciana M. Vignolo
    El documento describe diferentes tipos de eccema (dermatitis), incluyendo su definición, lesiones clínicas, etapas evolutivas, formas clínicas y tratamiento. El eccema constitucional más común es la dermatitis atópica. El eccema exógeno incluye dermatitis de contacto irritativa y alérgica, causadas por agentes externos. La lesión histológica común a todos los eccemas es la espongiosis.

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    de 10

    Eccemas

    (dermatitis, Epidermodermitis)

    Definicin: Epidermo-dermatitis vesculo-eritematosa, pruriginosa,


    de causa endgena y exgena que aparece en sujetos
    predispuestos y que presenta tendencia a la cronicidad
    Clnica:
    o Siempre prurito
    o Lesiones elementales primarias: eritema, vesculas, placas
    o Lesiones elementales secundarias: costras
    o Placas con bordes irregulares difusos (eccema atpico)
    o Placas con bordes irregulares netos (eccema microbiano)
    FASES EVOLUTIVAS:
    1- Fase eritemato-vesiculosa
    Precedida de prurito
    Placa eritematosa de contornos difusos
    Vesculas pequeas que cubren o desbordan en
    forma aislada la placa
    2-Fase secretante o exudativa
    Secrecin serosa o sero-hemtica
    Excoriaciones por rascado
    Costras (complicacin: sobreinfeccin bacteriana
    costras meliscricas)
    3-Fase descamativa o escamosa
    Desaparece la secrecin, se atena el eritema
    Aparecen las escamas
    4-Fase de Liquenificacin
    Persistencia del prurito/ rascado crnico
    Aumento del espesor de la piel
    Acentuacin del cuadriculado y de la pigmentacin
    Estadios clnicos:
    Agudo Eritema, edema, vesculas o ampollas, exudacin.
    Subagudo Costras,descamacin.
    Crnico Engrosamiento cutneo: liquenificacin, lesiones de
    rascado, fisuras, grietas.
    Formas clnicas:
    Determinadas por el predominio entre el agente excitante y la
    predisposicin individual
    Tienen en cuenta la etiopatogenia, aspectos clnicos y
    evolutivos
    Eccema endgeno o constitucional: predisposicin individual
    relacionada con factores genticos

    Eccema exgeno: causados por noxas ambientales


    (medicamentos, plenes, bacterias, plantas, hongos, agentes
    fsicos y qumicos)
    Predomina la predisposicin individual
    Eccemas numulares
    Eccema constitucional
    o atpico
    Eccema dishidrtico
    Eccema bacteriano
    contacto
    Eccema mictico

    Eccema de contacto
    alrgico
    Eccema de

    irritativo
    Predomina el
    excitante

    Eccema Constitucional:
    Dermatitis atpica o eccema atpico
    Eccematides: dermatitis seborreica, pitiriasis alba
    Eccema dishidrtico
    Eccema craquel
    Eccema numular / Neurodermitis circunscripta
    Eccema Exgeno:
    Dermatitis de contacto irritativa
    Dermatitis de contacto alrgica
    Dermatitis fotosensibles (contacto fototxico o
    fotoalrgico)
    Eccema microbianos
    Eccema mictico
    Estudios complementarios
    Histopatologa: ESPONGIOSIS
    Es comn a todos los eccemas

    Tratamiento
    Inespecfico:
    1-Tpico:
    Medidas higinico-dietticas
    Soluciones antispticas y astringentes
    Corticoides, tacrolimus y pimecrolimus
    Emolientes
    2-Sistmico:
    Antihistamnicos: hidroxicina, difenhidramina, loratadina,
    cetirizina, fexofenadina
    Corticoides
    Lesin elemental: vescula, eritema

    Sntoma principal: prurito


    espongiosis

    Lesin histolgica:

    Eccema constitucional
    Dermatitis Atpica
    Definicin: Enfermedad inflamatoria de la piel, pruriginosa, con eccema
    y ppulas de prurigo, crnica y recidivante, con distribucin universal, de
    curso y pronstico variable, que ocasiona trastornos fsicos y
    emocionales en el paciente y su familia.
    Eccemtides
    Dermatitis seborreica: Dermatitis eritemato-escamosa frecuente, de
    curso crnico y recidivante, que aparece en reas seborreicas en
    individuos predispuestos.
    Pitiriasis alba (dartros volante, eccemtide acromiante:) Dermatitis
    crnica, benigna que afecta nios y adultos jvenes, se presenta con
    placas hipocrmicas y fina descamacin, de origen desconocido.
    Dishidrosis
    -Definicin:
    Dermatosis pruriginosa
    Distribucin simtrica
    Afecta palmas y caras laterales de manos y pies
    3

    Curso crnico y recidivante


    -Epidemiologa:
    Brotes en primavera y verano
    Distribucin mundial
    -Etiologa:
    Relacin con temperatura y humedad ambiente
    Asociada a hiperhidrosis
    -Formas clnicas:
    Lamelar
    Vesiculosa
    Ampollar
    Pustulosa
    -Diagnstico diferencial: Eccema de contacto.
    Eccema Numular (dermatitis numular, eccema discoide):
    Dermatitis crnica, pruriginosa, liquenificada que se presenta formando
    placas numulares (forma de moneda)
    -Epidemiologa: Varones mayores de 50 aos
    -Patogenia:
    Secundaria a foco primario extracutneo
    Asociada con sensibilizacin de contacto
    -Manifestaciones Clnica:
    Prurito intenso
    Parches discoides bien delimitados de 1 a 3 cm
    Vesculas y exudacin, liquenificados o hiperqueratsicos
    Excoriaciones de rascado
    -Diagnstico diferencial:
    Otros eccemas: atpico, de contacto
    Psoriasis
    Enfermedad de Bowen
    Tia corporis
    Neurodermitis circunscripta: Trastorno de la piel que se caracteriza
    por placas
    eritematosas, infiltradas y liquenificadas secundarias al rascado
    continuo.
    Eccema Craquel: Xerosis causada por alteracin de la barrera lipdica
    de la piel.

    Eccema Exgeno
    Dermatitis de Contacto: Eccema agudo o crnico causado por la
    exposicin a un agente exgeno.
    -Epidemiologa:
    Constituye el 10% de las consultas dermatolgicas.
    Representan entre el 80 y el 90% de las dermatosis profesionales
    (alto impacto en la vida laboral).
    -Diagnstico diferencial de las Dermatitis de contacto:
    Dermatitis seborreica
    4

    Dermatitis atpica
    Psoriasis
    Otros eccemas
    Micosis
    Liquen plano

    -Clasificacin:
    1-De acuerdo a la fisiopatologa:
    Dermatitis de contacto irritativa (DCI)
    Dermatitis de contacto alrgica (DCA)
    Dermatitis de contacto fototxica
    Dermatitis de contacto fotoalrgica
    2-De acuerdo al contactante desencadenante:
    Dermatitis de contacto profesional (ocupacional): relacin
    directa o indirecta con el ambiente de trabajo o actividad
    profesional
    Dermatitis de contacto por cosmticos
    Dermatitis ocasionales
    Irritativa (DCI)
    Definicin: Dermatitis producida en respuesta a una sustancia irritante
    que no acta inmunolgicamente.
    1-Sustancias qumicas fuertes:
    Corrosivas (por ej. cidos o bases fuertes)
    Daan la piel despus del contacto
    Producen dermatitis irritativa aguda
    2-Sustancias qumicas dbiles:
    Sustancias menos agresivas que necesitan del contacto repetido
    (por ej. jabones, productos de limpieza)
    Producen dermatitis irritativa crnica, acumulativa o por
    desgaste
    Alrgica (DCA)
    Definicin: Dermatitis producido por contacto con un alrgeno
    (sustancia qumica de bajo peso molecular) mediada por un mecanismo
    de inmunidad celular tipo IV.
    ALRGENOS MS FRECUENTES:
    Metales: cromo, niquel
    Ingredientes cosmticos: fragancias
    Caucho
    Plsticos: resina epoxi, acrilatos
    Conservantes
    Cosmticos
    Medicamentos tpicos: antimicrobianos
    5

    Fisiopatologa:
    Mecanismo de inmunidad celular tipo IV
    1-Fase de induccin o sensibilizacin:
    Contacto de la epidermis con el alrgeno
    Se adquiere sensibilidad especfica al contactante
    Duracin promedio: 21 das
    2-Fase de excitacin:
    Se produce frente a la re-exposicin al alrgeno
    Esta fase se inicia entre 18 a 48 hs despus del contacto
    Se corrobora con pruebas cutneas
    Manifestaciones Clnicas:
    Prurito intenso
    Inicio de las lesiones en el sitio de contacto
    Extensin posterior
    Inicialmente eritema, ppulas, vesculas con exudacin
    Posteriormente hiperqueratosis, fisuras y Liquenificacin

    Fototxica
    Definicin: Dermatitis no inmune producido por el contacto de la piel con
    una sustancia qumica activada por la luz solar.

    Fotoalrgica
    Definicin: Dermatitis inmunitaria de hipersensibilidad retardada tipo IV
    producido por el contacto de la piel con una sustancia qumica activada
    por la luz solar.
    Agentes fotosensibilizantes:
    Drogas: fenotiazinas, sulfas, AINES tpicos
    Plantas que contienen furocumarinas
    Perfumes
    Eccema Microbiano (Epidermodermitis microbiana): Dermatitis
    provocada por la asociacin de estfilococo y estreptococo que actan
    como contactantes desencadenantes de lesiones eccematosas.
    -Manifestaciones Clnica:
    Afecta MMII
    Caracterstico: borde neto

    Prurigos

    Definicin: Dermatosis eritemato-papulosa o vesico-papulosa,


    pruriginosa, de evolucin aguda o crnica.
    Clasificacin:

    Lesin elemental:
    Ppula
    Vescula

    Prurigos agudos
    Prurigo agudo simple (estrfulo)
    -Ms frecuente en la infancia (80% durante los 3 primeros aos) y en
    atpicos
    -Prevalente en los meses de verano
    -Etiologa:
    7

    -Reaccin de hipersensibilidad a ectoparsitos (caros) y picaduras


    de insectos (mosquitos, pulgas y chinches)
    - Principales agentes en nuestro medio:
    Dermanyssus gallinae
    Ornithonyssus bursa
    Dermatophagoides pteronyssimus y farinae
    -Manifestaciones Clnicas:
    Iniciacin brusca, evoluciona por brotes
    Ppula eritemato-edematosa con vescula central llamada
    seroppula de Tommasoli
    En MMII, MMSS, escasamente en tronco, respeta la cara
    Remite en 10 a 15 das
    Raramente liquenifica
    Secuela pigmentaria
    -Diagnstico:
    Clnico
    Lesin elemental
    Topografa
    -Diagnstico diferencial:
    Urticaria
    Escabiosis
    Picaduras de insectos
    Varicela
    Dermatitis Herpetiforme
    -Tratamiento:
    Prevencin a la exposicin ambiental de insectos
    Lociones antipruriginosas /Corticoides tpicos
    Antihistamnicos orales
    Prurigo solar (prurigo actnico o estival)
    -Fotodermatosis
    -Epidemiologa:
    Ms frecuente en individuos con fototipo IV o V
    Afecta a ambos sexos
    Antecedentes familiares de atopa
    -Manifestaciones clnicas:
    Comienzo en la infancia con lesiones tipo eccema agudo en
    reas fotoexpuestas
    Posteriormente liquenificacin y prurito intenso
    -Diagnstico diferencial:
    Protoporfiria eritropoytica
    LES
    Hidroa vacciniforme
    Erupcin polimorfa solar
    8

    Reticuloide actnico
    Dermatitis actnica crnica
    Prurigo gravdico (prurigo del embarazo)
    -Ppulas que aparecen entre el 3 a 4 mes y remiten luego del parto
    -Afecta el 2% de las embarazadas
    -Manifestaciones clnicas: Frecuente compromiso de palmas
    -Diagnstico diferencial.
    Escabiosis
    Dermatosis ppulo-pruriginosa del embarazo
    Herpes gestacional
    -Tratamiento: Sintomtico
    Prurigo patagnico:
    -Descrito por el dermatlogo argentino Facio
    -Provocado por el cambio de alimentacin de los habitantes de la zona
    sur al residir fuera de ella
    -Se asocia a fiebre y trastornos gastrointestinales
    -Autolimitado en pocas semanas

    Prurigos crnicos
    Prurigo de Besnier:
    -Variante flexural crnica y liquenificada de dermatitis atpica
    -Clnica: ppulas pequeas que confluyen formando placas de borde
    difusos
    -Diagnstico diferencial: prurigos agudos, eccemas, escabiosis
    Prurigo vulgar: Dermatosis generalizada de instalacin brusca que
    evoluciona por brotes
    -Variedad comn de prurigos crnicos
    -Ms frecuente en mujeres entre 40 y 60 aos
    -Manifestaciones Clnicas:
    Ppulas pruriginosa que forman placa
    Liquenificacin
    Adenopatas
    Localizado en caras extensoras de extremidades, tronco superior
    -Asociacines:
    Trastornos ovricos
    Alteraciones digestivas
    Infecciones
    Alteraciones emocionales/ endocrinas
    Linfomas / Policitemia vera
    -Diagnstico diferencial
    Foliculitis
    Dermatosis acantoltica
    Psoriasis
    Eccema microbiano
    Sfilides papulosas
    Dermatitis herpetiforme
    9

    -Tratamiento
    Cuidado locales
    Corticoides tpicos
    Antihistamnicos anti- H1
    Prurigo nodular de Hyde:
    -Variedad monomorfa de liquen simple crnico
    -Relacionado con trastornos emocionales, picaduras de insectos,
    hepatitis C, infeccin por mycobacterias, enfermedad celaca, anemia,
    disfuncin heptica, mixedema, estasis
    venosa, eccema numular
    -Manifestaciones Clnicas:
    Ppulas pruriginosas de hasta 1 cm, rojo parduzcas
    Superficie de extensin de los miembros
    -Tratamiento.:
    Tpicos.
    Corticoides en cremas o inyecciones intralesionales
    Calcipotriol
    Sistmicos:
    Antihistamnicos
    Sedantes
    Talidomida
    Ciclosporina
    Psicoterapia
    Prurigo simple crnico (neurodermitis)
    -Reaccin al rascado persistente de la piel
    -Manifestaciones clinicas:
    Tres zonas desde el centro a la periferia:
    1-central: liquenificacin
    2-Intermedia: papulosa
    3-Perifrica: pigmentada
    Localizacin: nuca, grandes pliegues, regin anogenital,
    antebrazos y regin anterior del pie
    -Diagnstico diferencial:
    Psoriasis
    Liquen plano
    Eccemas
    -Tratamiento:
    Tpicos:
    Corticoides
    Antipruriginosos: calamina
    Sistmicos:
    Antihistamnicos

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