Problemas de salud bucal relacionados

al uso de medicamentos por va

inhalatoria en trastornos respiratorios
Huartamendia, Rosemarie*; Nappa, Ana*; Queirolo, Rossana*

Resumen

Abstract

En el Uruguay la prevalencia de nios con

problemas respiratorios no infecciosos es alta.
El tratamiento medicamentoso de esas afecciones puede tener un impacto negativo en la
salud bucal. El objetivo del presente estudio
fue profundizar en los conocimientos sobre el
asma en nios y adolescentes, de los frmacos
y dispositivos teraputicos utilizados y relacionarlos con los eventos adversos observados a
nivel bucal. La revisin bibliogrfica realizada
demuestra que el uso de medicacin por va
inhalatoria para las afecciones respiratorias no
infecciosas se relaciona con reacciones adversas
como la erosin, caries dental, gingivitis, halitosis, candidiasis y xerostoma. El relevamiento realizado en pacientes del Centro Hospitalario Pereira Rossell (2009-2010) mostr una
correlacin positiva entre los datos de la bibliografa revisada y lo observado en la clnica.
Teniendo en cuenta estos antecedentes, es de
importancia que el equipo de salud reconozca
a la poblacin que utiliza inhaladores como de
alto riesgo potencial para el desarrollo de patologas bucales, enfatizando la necesidad de
contar con programas educativo-preventivos
especficos. La atencin para la salud de los pacientes portadores de afecciones respiratorias
requiere de un abordaje multidisciplinario.

The children prevalence of non-infectious

respiratory disease in Uruguay is high.
The medical management of this disease
might be associated with adverse effects in
oral health. The aim of this study was to
increase the knowledge regarding asthma
in children and adolescents, to review the
medicines and therapeutic devices used and
to depict possible associations between the
use of inhalation therapy and specific oral
diseases. The review of the literature showed
that the use of inhalatory therapy for noninfectious respiratory disorders is associated
with side effects such as tooth erosion,
dental caries, gingivitis, halitosis, candidiasis
and xerostomia. The survey of patients
from the Pereira Rossell Hospital Centre
showed a positive correlation between the
available scientific evidence and the clinical
observations that we made. Taking into
account this background, it is important that
the health care team recognizes people who
use inhalers as a high risk potential for the
development of oral pathologies, emphasizing
the need for preventive-educative specific
programs. Health care of patients with noninfectious respiratory diseases requires a
multidisciplinary approach.

Palabras clave: trastornos respiratorios,

inhaladores, xerostoma, patologa bucal.

Key words: breathing disorders, inhalers,

xerostomia, oral pathology.

Especialista en Odontopediatra. Escuela de Graduados. Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica.

Integrante del Programa Salud Bucal del Ministerio de Salud Pblica, Uruguay.

Fecha recibido: 26.04.2012 - Fecha aceptado: 06.09.2012

Huartamendia, Rosemarie; Nappa, Ana; Queirolo, Rossana

Introduccin
La prevalencia y la mortalidad por el asma
han aumentado en todos los pases del mundo. Esto se explica tanto por un incremento
en la contaminacin intra y extradomiciliaria
como por los cambios en la alimentacin, tabaquismo y una mayor sensibilidad alrgica.
El nmero de nios con problemas respiratorios no infecciosos que se encuentran medicados con frmacos agonistas beta adrenrgicos
2 que pueden tener alguna implicancia en
el sistema estomatogntico en el Uruguay es
elevado. De acuerdo al estudio realizado por
Baluga y Sueta (1) la prevalencia de asma en
nios en Uruguay alcanza un valor promedio
del 18%, perteneciendo el 17.8% a Montevideo y el 19.1% al Interior del pas, presentndose un 55% en varones y un 45% en
mujeres. Si bien el valor del 18% es superior
al promedio a nivel mundial, se aproxima a la
media latinoamericana que alcanza el 17%.
El estudio ISAAC (International Study of Asthma and Alergies in Childhood) (2) informa de una prevalencia de asma del 24.4% en
Amrica del Norte y del 29.7% en Australia
y Nueva Zelanda. El 45% de los nios que
sufren asma se manifiesta en el primer ao de
vida, el 55% en el segundo ao de vida y el
78% de los nios asmticos presentan sus primeros sntomas antes de los 5 aos.
Los resultados del mencionado estudio
ISAAC para Latinoamrica en referencia a los
nios que presentaron asma alguna vez, segn rango de edad son (Fig.1):
Uruguay: 11.9 % de nios de 6 aos y 11.9
% de 13 aos.
Brasil: 27 % de nios de 6 aos y 23.7 %
de 13 aos.
Mxico: 8.5 % de nios de 6 aos y 6.5 %
de 13 aos.
Argentina: 15.4 % de nios de 6 aos y 9 %
de 13 aos.

Fig.1- International Study of Asthma and Allergies

in Childhood (Fuente: Lancet, 1998)

El Proyecto ECMAIA (Estudio Colaborativo

Multicntrico sobre Asma Infantil en Asturias)
ha informado de rangos similares: entre el 5 y
el 14% (3). El mencionado trabajo evidenci
una prevalencia global de asma del 11.5% para
el conjunto de edades (en algn momento de
la vida entre 0 y 13 aos) (Fig. 2).

Fig. 2- Prevalencia global del asma en Asturias

-ECMAIA, (Fuente: Lancet, 1998).

El objetivo del presente trabajo entonces fue

realizar una revisin bibliogrfica de la temtica a fin de profundizar en los conocimientos sobre el asma en nios y adolescentes, de
los frmacos y dispositivos teraputicos utilizados y relacionar la utilizacin de medicamentos administrados por va inhalatoria
con los eventos adversos observados a nivel
bucal. Asimismo y complementando el anlisis mencionado se presenta un estudio explo-

Problemas de salud bucal relacionados al uso de medicamentos por va inhalatoria en trastornos respiratorios

ratorio de prevalencia y eventos secundarios a

la medicacin utilizada por va inhalatoria en
pacientes asistidos en el Centro Hospitalario
Pereira Rossell en el marco de la Carrera de
Especialista en Odontopediatra de la Facultad de Odontologa de la Universidad de la
Repblica en el perodo 2009 - 2010.

Antecedentes
Afecciones respiratorias y la teraputica
farmacolgica
Las afecciones respiratorias que requieren el
uso de medicamentos por va inhalatoria
son:
Bronquiolitis. Es la inflamacin de los
bronquiolos que clnicamente corresponde al primer episodio de obstruccin
bronquial aguda de intensidad variable en
un lactante, asociado con una infeccin
viral de va area superior. La teraputica
mdica informa que el uso de broncodilatadores agonistas2 por va inhalatoria es
controvertido. Aconseja realizar una prueba teraputica, luego de 10 a 15 minutos
de estabilizacin, valorando la gravedad y
de acuerdo al resultado se indicar o no
su administracin.
Sndrome bronquial obstructivo (SBO).
Corresponde al conjunto de manifestaciones clnicas caracterizadas por tos, sibilancia y espiracin prolongada de variable
intensidad. La recomendacin para el tratamiento medicamentoso se apoya en los
adrenrgicos 2 por va inhalatoria.
Asma bronquial. Enfermedad crnica de
la va area caracterizada por inflamacin
persistente de la misma, obstruccin o
estrechamiento parcial o total, reversible
en forma espontnea o con tratamiento
e hiperactividad frente a una gran variedad de estmulos. La prevalencia del asma
convierte a esta enfermedad en la patolo6

ga crnica ms frecuente de la infancia

y adolescencia presentando variaciones en
la prevalencia en distintos pases, estimndose una media del 10% o sea 10 de cada
100 nios padecen asma. Representa una
de las causas de ingreso hospitalario de nios ms frecuente y tambin es importante la desercin escolar en quienes padecen
la enfermedad en forma crnica (4-6).
La teraputica medicamentosa del asma incluye los siguientes frmacos (7, 8):
Agonistas beta adrenrgicos 2: broncodilatadores usados por va oral o inhalatoria,
por ejemplo: Terbutalina, Fenoterol, Salbutamol. Pueden tener pH cido
Anticolinrgicos: como el Bromuro de
Ipratropio que disminuye el tono vagal de
las vas respiratorias y la secrecin de las
glndulas mucosas.
Corticoesteroides: el ms usado es la
Prednisona, que disminuye los sntomas
inflamatorios mejorando la funcin pulmonar. Como reacciones adversas puede
dar disfona y candidiasis. Tambin la Beclometasona (en aerosol) se utiliza para
tratar los sntomas de alergias, como la
nariz tapada, goteo de la nariz, estornudos
o picazn de nariz.
Antihistamnicos anti H1, antagonistas en
el receptor H1, como Ketotifeno y Difenhidramina, que estabilizan membranas y
bloquean la liberacin de mediadores disminuyendo el dao epitelial o edema y la
secrecin de mucus. Tambin disminuyen
el flujo salival.
Cromoglicato: disminuyen la hiperreaccin bronquial por sus propiedades antinflamatorias. Puede producir tos y faringitis irritativa y se ha demostrado descenso
de los valores del pH salival luego de su
uso (9).
Teofilina: broncodilatador, antiasmtico
de uso sistmico que acta relajando la
Huartamendia, Rosemarie; Nappa, Ana; Queirolo, Rossana

musculatura lisa del rbol bronquial y de

los vasos pulmonares por accin directa
sobre los mismos.
Medicamentos utilizados por va inhalatoria
Los agonistas beta adrenrgicos 2 estimulan la
actividad de la adenilatociclasa, desbloqueando los canales de calcio y produciendo relajacin del msculo liso. Son usados en el tratamiento del Asma y la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC). Algunos ejemplos incluyen:
Salbutamol: contraindicado en pacientes
alrgicos a este frmaco y no estara indicado en aquellos con diagnstico de
diabetes mellitus, hipertiroidismo, insuficiencia coronaria o hipertensin. El uso
en deportistas de competicin porque
puede dar positivo el control de dopaje. Como eventos adversos se describen
palpitaciones, taquicardia, hipotensin,
nerviosismo, dolor de cabeza, temblor
muscular, calambres, debilidad y ms raramente irritacin orofarngea, sequedad
de boca, tos, urticaria, colapso, nuseas y
vmitos.
Salmeterol: es un agonista de accin prolongada. Acta relajando y abriendo las
vas respiratorias facilitando la entrada de
aire a los pulmones. Se presenta en forma
de polvo seco y controla los sntomas del
asma y otras enfermedades pulmonares
pero no las cura. Dentro de los eventos adversos se sealan nuseas, acidez estomacal,
sequedad de boca, ulceraciones o aparicin
de manchas blancas en la mucosa bucal.
Asociacin con corticoides. Se utilizan para
la prevencin de ataques en el asma bronquial crnica, no siendo eficaz en las crisis.
Funcionan reduciendo la inflamacin de
las vas respiratorias. Como precauciones
se deben considerar: usar la dosis indicada, administrarla todos los das a la misma
hora y no suspender su uso bruscamente.
Se recomienda enjuagar la boca con agua

luego de la inhalacin para prevenir efectos adversos como ronquera e infecciones

en la boca. Se debe informar que se est
usando este medicamento ante cualquier
intervencin quirrgica u odontolgica.
En tratamientos prolongados puede producir retraso en el crecimiento.
Tipos de inhaladores (mecanismo de accin, ventajas e inconvenientes) (10)
Los medicamentos ingresan al organismo por
distintas vas. En el caso de las afecciones de las
vas respiratorias, como es el caso del asma, la
va de administracin de eleccin es la inhalatoria. Este mtodo de administrar medicamentos
permite que los frmacos lleguen directamente
al sitio afectado (bronquios y bronquiolos) con
menores efectos colaterales (11).
Por la va inhalatoria se pueden administrar:
corticoides, broncodilatadores y agentes antiinflamatorios no esteroideos utilizando: a)
inhaladores dosificadores, b) inhaladores de
polvo seco o c) nebulizadores
a) Inhaladores dosificadores - Presurizados
de dosis controlada o inhaladores de dosis
medida (IDM).

Fig. 3

La denominacin se debe a que liberan dosis

pequeas y exactas de medicamento, sometido a una presin determinada de envasado
(Fig. 3). Como ventajas se describen: reducido tamao que facilita el transporte para ser
administrado en cualquier momento, la dosis
de cada disparo es conocida,

Problemas de salud bucal relacionados al uso de medicamentos por va inhalatoria en trastornos respiratorios

mantiene la esterilidad del medicamento y su

limpieza es sencilla. Los inconvenientes se relacionan a la dificultad en la coordinacin entre la inspiracin y el disparo y que la velocidad y temperatura de salida del gas favorece el
choque de las partculas del medicamento en
la orofaringe interrumpiendo la inhalacin.

Fig. 5

Fig.4

Constan de un cilindro metlico hermtico, en

general de aluminio, en el cual el medicamento activo en solucin o suspensin se deposita
con un gas, fren (clorofluorocarbono-CFC,
utilizado en la industria de los refrigerantes,
aerosoles, etc) que hace de propulsor o impulsor en el momento de la salida. El CFC
es cuestionado por su accin destructiva de la
capa de ozono por lo que se tiende a la sustitucin por otros gases (hidrofluorocarbonados-HFC) o sistemas de inhalacin en forma
de polvo seco. En nuestro pas el Ministerio
de Salud Pblica a partir del 30 de diciembre
de 2010 prohibi la importacin, fabricacin
y/o comercializacin de los inhaladores que
usen CFC (12). El cilindro se acompaa de
una pieza plstica, en forma de L, con dos
orificios, uno que se une al cilindro y otro que
corresponde a la parte bucal o mejor an a la
unin con espaciadores y cmara. (Fig. 4)
8

Las cmaras son dispositivos diseados para

ayudar a mejorar la eficiencia en el uso de
los cartuchos presurizados ya que al aumentar la distancia entre el cartucho y la boca
se enlentece el flujo del aerosol reduciendo
el impacto en la orofaringe. JM. Irache, entre las ventajas de la utilizacin de cmaras, observa que coordinan la pulsacin del
inhalador con la inspiracin, aumentan la
distribucin pulmonar de la medicacin
y disminuyen la incidencia de candidiasis
orofarngea. Como inconvenientes cita que
generalmente son objetos voluminosos, difciles de transportar y que existen desajustes entre los orificios de las boquillas y los
cartuchos (Fig 5).
La mscara del espaciador debe ser sostenida firmemente sobre la boca y la nariz del
nio despus de la activacin del IDM durante cinco respiraciones. En el mercado se
encuentran cmaras especiales para ciertos
frmacos y otras que sirven para todos los
inhaladores como las cmaras Aerochamber y Aeroscopic con mascarilla y boquilla.
Tambin se pueden confeccionar con botellas plsticas selladas de 500 cc que han demostrado ser efectivas, no teniendo buenos
resultados con la utilizacin de botellas no
selladas o con vasos de plstico.
Huartamendia, Rosemarie; Nappa, Ana; Queirolo, Rossana

Inhaladores monodosis son los ms antiguos,

en forma de capsulas u vulos. Se encuentra
el sistema Aerolizer (Fig. 7) que permite la
toma del medicamento sin necesidad de sincronizar la aspiracin con el accionamiento
del inhalador. La cpsula, que contiene una
sola dosis del frmaco, se coloca en el interior
del Aerolizer; la presin de los botones de la
base del inhalador produce la perforacin de
Fig. 6
la cpsula, luego, el paciente realiza la aspiraEl concepto fundamental del nuevo envase cin.
inhalador Watchhaler (RPC Formatec), especialmente diseado para nios, consiste
en convertir el uso del inhalador en un juego ofreciendo un espaciador de aspecto ms
ameno, utilizando colores vivos y una forma
parecida a la de un animal (Fig. 6).
b) Inhaladores del polvo seco
A pesar de ser conocidos desde hace mucho
tiempo han adquirido un papel importante en la administracin de frmacos por va
inhalatoria en los ltimos aos, debido a las
implicaciones derivadas del uso de freones y
al incorrecto uso de los cartuchos por los pacientes.
El frmaco de polvo seco es mezclado con aditivos como lactosa o glucosa para facilitar la inhalacin. Suministran el medicamento puro, pulverizado, al realizar la inspiracin (toma de aire),
por tanto depende de la inspiracin que hace el
paciente, el darle una velocidad adecuada para
que las partculas de la droga puedan alcanzar el
pulmn. Suelen ser utilizados en nios (13). Se
presentan dos tipos:

Fig. 8

Inhaladores multidosis (ms modernos y de

mayor uso). Se encuentran en dos sistemas:
Turbohaler (Fig. 8) dispone de 200 dosis,
no contiene aditivos y el polvo es el frmaco
micronizado; las partculas del frmaco al ser
inhaladas, utilizan una velocidad alta promovida por las turbulencias creadas al pasar el
aire por unos conductos en forma helicoidal,
que dan nombre al dispositivo.

Fig. 7
Problemas de salud bucal relacionados al uso de medicamentos por va inhalatoria en trastornos respiratorios

Fig. 9

Accuhaler (Fig. 9) proporciona 60 dosis, no

contiene aditivos y el frmaco viene dispuesto
en forma de blster; cada vez que se acciona el
gatillo del dispositivo, el blster es desplazado
y agujereado hacia la zona de inhalacin desde donde puede ser inhalado, con facilidad,
por el paciente. No requieren una sincronizacin de la inspiracin con la liberacin de la
dosis, puesto que la propia inspiracin activa
el dispositivo. Contienen el frmaco en forma de polvo en el interior de una capsula.
Se aconseja en pacientes mayores de 5 aos.
Como ventajas se cita: facilidad de empleo,
indicador que muestra el medicamento restante, no utilizan gases propelentes contaminantes, reducido tamao, fcil de manejar y
transportar. Algunos inconvenientes: aumentan los efectos indeseables a nivel de orofaringe, algunas personas no aprecian la inhalacin
del frmaco y si se lo aspira en la boquilla se
dispara la dosis preparada para ser inhalada.
c) Nebulizadores.
Suministran la medicacin como pequeas
partculas en forma de spray a travs de una
mascarilla de distintos modelos. Se emplean
en nios pequeos o en pacientes que no se
encuentren en condiciones de usar inhaladores. Se utilizan nicamente si no existe otra
forma ms eficaz de proporcionar la medicacin. Su mayor inconveniente est en la necesidad de contar con fuentes de energa externa
o de oxigeno o gas a presin.
Manifestaciones bucales en portadores de
afecciones respiratorias. Revisin
La literatura cientfica revisada informa que el
uso de la teraputica farmacolgica por va inhalatoria en pacientes portadores de afecciones respiratorias no infecciosas tanto por indicacin preventiva como por administracin
en episodios agudos pueden producir alteraciones a nivel del Sistema Estomatogntico,
pero que estos eventos adversos son raramente notificados (14, 15). Entre las alteraciones
en la cavidad bucal se describen:
10

1. a nivel dentario: erosiones y caries (16-18),

2. halitosis y xerostoma (19),
3. en tejidos blandos (encas y mucosas):
candidiasis (20).
Fukushima y col (2005) reportaron una correlacin significativa entre el uso de los 2
adrenrgicos y caries dental (21). Ryberg
(1995) en un estudio en ratas concluy que
las tratadas con 2 agonistas en forma crnica, padecieron disminucin de la secrecin
salival, de las protenas y del calcio salival
(22). Shashikiran y col (2007) analizaron el
efecto del salbutamol (50 mg, inhalado 2 veces al da) en nios y adolescentes con asma
moderada no encontrando cambios significativos en un mes de tratamiento a nivel de la
secrecin de IgA salival, ndice gingival, ndice de placa dental en superficies vestibulares e
ndice periodontal. Verificaron una reduccin
significativa de flujo salival y un incremento
significativo de placa microbiana de superficies linguales (23). Otros estudios (Eloot y
col. 2004; Lenander-Lumikari y col. 1998;
Ryberg y col. 1990) compararon el ndice de
placa microbiana, flujo salival, caractersticas
y composicin de la saliva (pH, capacidad
buffer y presencia de S. Mutans) en nios
asmticos y en nios sanos. En pacientes asmticos evaluaron una disminucin significativa de pH y flujo salival y la presencia de una
alta prevalencia de caries. Asimismo hallaron
una correlacin positiva entre el tiempo de
padecimiento de la enfermedad y el conteo de
Streptococcus Mutans en saliva, as como una
correlacin negativa entre el tiempo de uso de
la medicacin y el pH salival (24-26). Rubeth
y col. (2004) realizaron un estudio en Per
con nios asmticos y nios sanos entre 3 y
12 aos de edad en el cual compararon el flujo y el pH salival en relacin al uso de inhaladores 2 adrenrgicos y observaron una variacin baja en el pH salival pero alta en el flujo
salival en reposo (27). Estos resultados son
coincidentes con los trabajos realizados por
Huartamendia, Rosemarie; Nappa, Ana; Queirolo, Rossana

Ryberg y col. (1991) que informaron de una

disminucin del 20% del flujo salival total y
del 35% de la saliva parotdea en pacientes
asmticos, comparado con el grupo control,
correlacionndose esta variable con una alta
prevalencia de caries dental (28). Laurikainen
y Kuusisto (1998) observaron un aumento en
el nmero de Lactobacillus en nios asmticos al igual que las protenas totales (amilasa,
exoxamina, peroxidasa salival, IgA, glicoprotenas de agregacin bacteriana) y del potasio
y calcio (29).
Tootla y col. (2004) investigaron el pH inherente a los medicamentosa utilizados por va
inhalatoria midiendo su potencial acidognico in vivo (pH salival y de placa microbiana)
resultando que valor de pH que presentaban
los medicamentos utilizando DPI (dry power
inhalations) era significativamente ms bajo
que el pH de los frmacos inhalados por MPI
(inhaladores de activacin manual). Consideran que la base de lactosa de los medicamentos
utilizando DPI resultara en una disminucin
significativa del pH salival y de la placa microbiana en comparacin con los otros productos
testeados. De todos modos el pH final que resulta de la utilizacin de medicaciones por va
inhalatoria no va mas all de 6 por lo no se
alcanzaran los valores de pH crtico para caries
dental. Plantean que es importante considerar
como factor de riesgo el valor de pH (5.06)
que presentan de las gotas de la base lactosa
DPI para el desarrollo de lesiones de desmineralizacin adamantina (30).
Respecto al uso de corticoesteroides inhalados se han reportado a nivel mdico eventos
secundarios adversos como por ejemplo: disminucin del crecimiento infantil, disminucin de la densidad sea a altas dosis, efectos sobre glndulas suprarrenales, hipfisis e
hipotlamo, manifestaciones cutneas (acn,
dermatitis perioral, candidiasis, urticaria, zonas eritematosas), por lo que se valora segn
el caso, el riesgo/beneficio de la utilizacin de

estos frmacos en relacin a la mejora de calidad de vida (31, 32).

A nivel odontolgico distintos estudios (Cintra y col. 2001; Kargul y col. 1998) describen
altos ndices de caries y erosin dental en nios
asmticos crnicos con uso continuo de corticoides inhalados, halitosis y xerostoma ntimamente relacionados por la disminucin del
efecto buffer de la saliva (33, 34). Meldrum y
col. (2001) y Aldiaigan y col. (2002) en sus
investigaciones encontraron una correlacin
positiva entre la administracin de corticoides
con bajo valor de pH utilizados con regularidad
y la afectacin de la superficie mineralizada de
los dientes (erosin) y caries dental (35, 36).
Finalmente, en referencia al desarrollo de candidiasis oral relacionado con el uso de corticoides inhalados, Fukushima y cols. informaron
que aunque el mecanismo de induccin an
hoy no est claro consideran que se vinculara
con deficiencias en la inmunidad local como
un dficit de la IgA salival.
Como conclusin de la revisin bibliogrfica realizada se hace evidente la importancia
del tema y los distintos estudios presentan un
elevado nmero de nios portadores de afecciones respiratorias no infecciosas medicados
con frmacos cuyos efectos pueden tener consecuencias adversas sobre la salud bucal. Por
lo antedicho se consider importante profundizar en esta temtica en el marco de la
Carrera de Especialista en Odontopediatra,
de la Facultad de Odontologa de la Universidad de la Repblica, Mdulo 3, que se implementa en el Centro Hospitalario Pereira
Rossell CHPR), donde cursantes y docentes
se integran a un equipo de salud estable para
el abordaje teraputico de los pacientes. Por
tal motivo se realiz durante los aos 2009
y 2010 un trabajo de registro y seguimiento
clnico de pacientes atendidos en la Policlnica de Pediatra General de Referencia y en las
Cnicas de internacin de Pediatra A, B y C.
Como objetivos del trabajo se marcaron:

Problemas de salud bucal relacionados al uso de medicamentos por va inhalatoria en trastornos respiratorios

11

 Registrar los nios portadores de afecciones respiratorias no infecciosas, el tipo de

medicamento y el dispositivo utilizado
por va inhalatoria
conocer el estado de salud bucal de la poblacin objetivo,
establecer si existe correlacin entre la enfermedad general, el estado bucal y el tratamiento institudo,
proponer orientaciones de tratamiento
con abordaje interdisciplinario (Pediatra/
Odontopediatra).
Para la recoleccin de datos se confeccion
una ficha (Fig.10) y se establecieron criterios
acordados para el registro de los datos:
Caries: cavidades dentarias abiertas, obturaciones y restos radiculares.
Gingivitis: placa microbiana visible, inflamacin de encas y desecamiento de tejidos blandos.
Maloclusin: mordida abierta, paladar
profundo y apiamiento dentario.
FICHA DE REGISTRO
Nombre....................
N de ficha. Edad

Sexo

Medicacin: cual?
Slo en agudo Preventivo
Usa inhalador SI

NO

Usa inhalocmara SI

NO

historia mdica, procedencia, motivo de consulta, historia de enfermedades respiratorias,

uso de medicacin en crisis asmtica, medicacin preventiva, medidas de higiene post
inhalacin, controles odontolgicos.
Examen clnico: con luz artificial (linterna), baja lenguas y cepillos dentales para
permitir el diagnstico dentario y de tejidos blandos.
A los nios se les entreg kits de higiene y
a los adultos responsables se les brind informacin sobre higiene bucal consejo dietario y conductas preventivas. A las madres
de nios menores de 2 aos se les entreg
folletos educativos sobre erupcin dentaria,
chupetes y tetinas adecuadas e higiene bucal, importancia del control peridico y uso
de medidas fluoradas. Los nios con necesidades de tratamiento odontolgicos, fueron
derivados a los centros de referencia segn su
procedencia.

Resultados
De un total de 335 nios registrados en el
perodo 2009-2010 la prevalencia de nios
con problemas respiratorios fue del 17% (68
nios) (Fig.11) de los cuales 49 (72.1%) utilizaban inhaladores para su tratamiento medicamentoso (Fig.12) pero slo 23 acostumbraban usar inhalocmaras.

Medidas de higiene bucal pos-inhalacin SI NO

Cules ? .........................................................
Tiene control odontolgico? SI
Presenta:

Caries
Gingivitis
Maloclusin

NO

SI

NO

SI
SI

NO
NO

Se realiz la Historia Clnica y se registr en

la ficha:
Anamnesis: nombre, edad, sexo, nmero de
12

Fig. 11

Huartamendia, Rosemarie; Nappa, Ana; Queirolo, Rossana

Discusin

Fig.12

La distribucin por sexo result: 39 varones

(57.4%) y 29 nias (42.6%); por edad: 44 nios entre 0 y 7 aos de edad (64.7%) y 24 entre 8 y 14 (35,3%) (Fig. 13). La relacin entre
los nios que usaban terapia inhalatoria y su
condicin de salud bucal se identific que el
71,4% presentan caries dental (35 nios), el
83.7% gingivitis (41 nios) y el 34.7% maloclusin (17 nios) (Fig.14).

Fig. 13

Fig.14

El estudio realizado en el CHPR arroja valores de prevalencia de asma en nios acordes a

la media latinoamericana que alcanza el 17%
y a los obtenidos por Baluga y Sueta (1993)
que reconocan 17.8% de nios asmticos en
Montevideo. Respecto a la distribucin por
sexo los mencionados autores reportaron el
55% en varones y del 45% en mujeres, valores cercanos a los hallados en el CHPR (57.4
% de nios y 42.6% de nias).
La revisin bibliogrfica demuestra que el
uso de medicamentos para el tratamiento
de las afecciones respiratorias no infecciosas
por va inhalatoria, tanto preventiva como
en crisis agudas, se relaciona con reacciones
adversas a nivel dentario como la erosin
y/o caries dental, gingivitis, halitosis, xerostoma y candidiasis. Toma especial relevancia
la administracin de algunos corticoides que
cuentan con un pH bajo y que puede afectar
la superficie mineralizada de los dientes en los
pacientes asmticos que los consumen con
regularidad. En el estudio exploratorio realizado en el CHPR result que de un total de
68 nios asmticos registrados en el perodo
2009-2010 el 83.7% presentaban gingivitis y
el 71.4% caries dental confirmando los datos
internacionales y regionales.
Estos antecedentes hacen relevante el reconocimiento por parte del equipo de salud de
que la poblacin que utiliza medicamentos
por va inhalatoria representa una comunidad
de alto riesgo potencial para el desarrollo de
varios eventos secundarios de importancia a
nivel bucal (erosin, caries dental, gingivitis,
etc.) enfatizando la necesidad de contar con
programas educativo-preventivo especficos.
La atencin para la salud de los pacientes portadores de afecciones respiratorias requiere de
un abordaje multidisciplinario.
Asimismo, los datos suministrados aportan
una base de inters para el desarrollo de fu-

Problemas de salud bucal relacionados al uso de medicamentos por va inhalatoria en trastornos respiratorios

13

turas investigaciones dado que enfatizan la 11. Irache J.M. Vas areas o respiratorias.
Formas de administracin. Universidad
importancia que la temtica tiene en la salud
de Navarra. Disponible en: http://www.
integral de nios y adolescentes.
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