Resumen Traumatologia Cadera Rodilla Tobillo Pie
Resumen Traumatologia Cadera Rodilla Tobillo Pie
Resumen Traumatologia Cadera Rodilla Tobillo Pie
FUNCIONES
Soporte del peso corporal y locomocin, se beneficia de la gravedad en su posicin de alineacin
normal (fuerza de reaccin).
CAPSULA ARTICULAR Y LIGAMENTOS:
Capsula articular:
Fibra capsulares: toman cursos espirales desde el hueso coxal hasta la lnea intertrocanterea
Partes gruesas: forman los ligamentos de la cadera
LIGAMENTOS:
Por Anterior: los ligamentos anteriores son muy poderosos
Por posterior: la capsula es laxa y sin refuerzos ligamentosos.
BIOMECANICA DE LA CADEREA
Puente de fuerza y movimiento desde caderas a columna lumbar.
Esencial para la estabilidad es la indemnidad del anillo posterior.
CLASIFICACION ANATOMIA
Pared anterior y pared posterior
Pilar anterior y pilar posterior
FRACTURAS
Fx de fmur proximal = Fx de cuello de Fmur
EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia en aumento por crecimiento de la 3ra edad.
Principal causa de hospitalizacin en Servicio de Urgencia-Traumatologa
75% son mujeres
87% aprox. son mayores de 65 aos
CLASIFICACION DE FX
1.- Fx Cabeza Femoral
2.- Subcapital (medial, intracapsular): mas que una simple fx es un trauma vascular hacia cabeza
femoral
3.-Pertrocanteriana
4.- Subtrocanteriana
MECANISMO DE LESION
Cada a nivel sobre regin trocanteriana
ANATOMIA:
Son fx extraarticulares, sin compromiso vascular o de huesos esponjoso
Clasificacin anatmica en: A,B,C,D y E
TRATAMIENTO CLASICO:
OSTEOSINTESIS CON CLAVO-PLACA (DHS):
-osteosntesis estable
-impactacin de la fx
-evita la perforacin de la cabeza femoral
-la mayora de los pacientes permite carga precoz.
Objetivo: Movilizacin precoz con carga parcial o total
Dependiente de:
FX PER Y SUBTROCANTEREAS:
TRATAMIENTO:
QUIRURGICO: - OTS
- En pacientes mayores de 50 aos: Prtesis de sustitucin parcial (de Thomson) o
total.
Ortopdico: Traccin y Encamamiento: - Poco frecuente
-
TRATAMIENTOS DE FX
Alinear y estabilizar los segmentos anatmicos
Anteversin femoral
Tratamiento Quirrgico:
-Reduccin
-Osteosntesis
TIPOS DE OTS
TRATAMIENTO KINESICO EN FX
-movilizacin precoz en cama de extremidades
-Movilizacin articular de la cadera lesionada
- Fortalecimiento de la musculatura coaptadora de cadera
- levantamiento y reeducacin de la marcha: Carga de peso parcial o descarga
ARTROSIS DE CADERA
EPIDEMIOLOGIA: caucsicos 3-6 %
CLASIFICACIN:
-Primaria: Stress fisiolgico o carga normal a travs de los aos generan el
desgaste del cartlago.
-Secundaria: Factores locales como: luxacin congnita de cadera, traumatismo,
alteraciones en la fisiologa articular (desviaciones en los ejes de las extremidades).
FACTORES PREDISPONENTES:
-Edad
-Obesidad
-Herencia gentica
-Factores laborales
- infecciones o procesos inflamatorios
-Alteraciones hormonales o metablicas
CLINICA:
-Roce o crujido articular
- falta de fuerza
- inestabilidad subjetiva
- disminucin franca en la capacidad de marcha
-claudicacin
-Posiciones viciosas
-dolor
RX: disminucin de Osteofitos , del Espacio Articular y de AVD
TRATAMIENTO KINESICO
-Calor superficial y/o profundo
-electroanalgesia
-terapia manual de distracciones
Ejercicios: ROM: mantener y aumentar rangos
Elongaciones
Fortalecimiento muscular
Reeducacin de la marcha y AVD
Objetivos:
-Artroplastia:
-Totales: Hibridas
-Parciales: Cementadas y No cementadas
-Bipolares (regularizacin mecnica del cartlago)
PELLIZCAMIENTO FEMOROACETABULAR
Conflicto (incongruencia) --> Labrum/cuello con cabeza --> Causa de Artrosis
Tipos de pellizcamiento:
-TIPO CAM
-TIPO PINCER
.TIPO MIXTO
EXAMEN FISICO:
-
Flexin de cadera a 90
Rotacin interna
Aduccin
o
o
o
Flexin de cadera 90
Rotacin externa
Abduccin
DOLOR:
Localizacin:
-88% Inguinal
-67% Lateral
-35% Muslo Anterior
-29% Glteo
-27% Rodilla
-19% Muslo Lateral
IMAGENOLOGIA:
Rayos X:
-Pelvis AP
-Axial Verdadera
-Falso Perfil
-Lowenstein 40
RM:
- Artroresonancia
-Displasia
-Traumtica
-Epifisiolosis
-Protrusin acetabular
-Perthes
-Retroversin Acetabular
-Quirrgicas
CLINICA:
Adulto Joven 20 a 40 aos: - NO artrosicos menor de 35 aos
Dolor Inguinal: Agudo
Actividades:
- Flexin Forzada
-Abduccin
-Rotacin interna y externa (log roll)
INTERVALOS ASINTOMATICOS
CADERA ARTROSCOPIA PELLIZCAMIENTO
TRATAMIENTO KINESICO
-MPC (movilizacin pasiva continua) en recuperacin 0-70%
-giros en cama sin restriccin
-levantar y marchar con 2 bastones
-carga a tolerancia
-Mnimo dolor
-ROM mayor a 80% que el lado contrario
- AVD permitidas
-ROM completo
-Sin dolor
-Fuerza mayor al 80% que lado contrario
TTO QUIRURGICO
1) PROTESIS TOTAL O PARCIAL DE CADERA: LA CADERA ES UNA DE LAS ARTICULACIONES mas
frecuentemente reemplazadas ya que su afectacin tiene un gran impacto en las AVD de
los pacientes.
Duracin de las protesis
Edad
Obesidad
Rehabilitacin: la tendencia general actual esta a favor de una reducacin precoz
Duracin de 2 a 3 meses: consta de :
Reed marcha con 2 bastones
Lograr amplitud articular (activa-pasiva) en todos los planos.
Evitar las rotaciones y adducciones
Recuperacin muscular progresiva
Ejercicios propioceptivos y de equilibrio
Readaptacin progresiva
POTERIS DE THOMPSON
CADERA:
Protesis cementada y no cementada
Prohibido:
-cruzar las piernas
Flectar menos de 90 (el rengo debe ser entre 70 a 90)
Rotaciones piernas
Sillas/WC bajas
Marcha libre
DEBEN:
-reposo en supino con abduccin
Chata con levantamiento EE OP
Sentado en silla alta por corto tiempo
Marcha con bastones y/o andador
ARTROSIS DE CADERA
OSTEOTOMIA DE GANZ
Es menos comn que las protesis
Pacientes jvenes
Indicada para artrosis secundarias a defecos anatmicos (como la displasia)
La tcnica es eficaz para:
Aliviio del dolor
Mejorar la alineacin osea
Mejorar la estabilidad
Retrasar la necesidad de sustitucin protsica
La rehabilitacin la podemos dividir en 4 etapas:
1)
2)
3)
4)
El dolor puede irradiarse por palpacin del trocnter y la cintilla hacia el epicondilo lateral.
TRATAMIENTO
MEDICO: reposo relativo
AINES
Infiltraciones
KINESICO:
Crioterapia (dolor)
US
Termoterapia
Masoterapia
Elongacin TFL (tensor fascia lata) y musculatura periarticular
Fortalecimiento y estabilizacin
Reeducacin postural
TRATAMIENTO ARTROSCOPICO
La ciruga est indicada en casos de discapacidad
Disfuncin del glteo medio
Marcha en trendelenburg
Causas:
Neurolgica: el glteo medio esta inervado por la raz L5. Una hernia discal L4-L5 podria
provocar debilidad del glteo medio.
Miopatia: un ejemplo clsico es la distrofia muscular pseudo hipertrfica de duchenne
Postquirurgica: protesis de cadera
Tratamiento
Fisioterapia
Masoterapia
Terapia manial (artrokinematica)
Elongacion
Fortalecimiento del glteo medio
Reeducacion postural y de la marcha
OTRAS LESIONES O SITUACIONES
Bursitis trocnter
BIT
Cambios por cirugas radicales (cncer) y reconstruccin
Tendinitis
Enfermedad de legg-calve-perthes
Epifisiolisis femoral superior
Infecciones
PAUTA KINESICA DEL HOSPITAL FOR SPECIAL SURGERY PROTESIS DE CADERA
PRECAUCIONES
Evitar flexiones de cadera de ms de 90, adduccion pasadas la lnea media y evitar rotacin
interna de cadera
RODILLA
PATOLOGAS COMUNES DEL ADULTO:
Dolor parte anterior:
Dao o disfuncin del tejido blando de la estructura del extensor de rodilla (musculos
cudriceps, patela y tendones del cudriceps, y retinaculo.
Dolor parte medial:
Dao al ligamento colateral medial
Bursitis anserina
Dao menisco medial (tcnicamente es intraarticular pero puede presentarse con dolor
focal medial y joint line tenderness)
Sndrome de plica medial o dao capsular (menos comn)
Dolor lateral:
-
Dolor posterior:
-
PATOLOGIAS MS COMUNES:
Proximales:
Distales:
ROTURAS MENISCALES
TRAUMATICAS:-Alta energa
-Pie fijo
-Paciente joven
-Dolor intenso
-Derrame
-Bloqueo
ATRAUMATICA:-Degenerativo y rotura
-inicio insidioso
-dolor o molestia
-edema
-crepitacion
-sin bloqueo
TRATAMIENTO
Conservador, reparar, resecar, injerto
COMPARACION DE 2 PRUEBAS COMUNES PARA EL EXAMEN FISICO PATOLOGIA MENISCAL
SENSIBILIDAD: 0.76
ESPECIFIDAD: 0.29
MCMURRAY TEST:
SENSIBILIDAD: 052
ESPECIFIDAD: 0.97
EPIDEMIOLOGIA:
-
SIGNOS:
-
rtesis
Vendaje funcional
Rehabilitacin precoz
PRICE
Objetivos:
-
Disminuir dolor
Tratar inflamacin recuperar movilidad
Fortalecer musculatura
Propiocepcin
Marcha
EVALUACION
-
Sensibilidad: 0.87
Especificidad: 0.93
T. de Cajn anterior:
Sensibilidad: 0.48
Especifidad: 0.87
Test de Pivote:
Sensibilidad: 0.61
Especifidad: 0.97
HTH
STG
TENDON Q
Aloinjertos:
-
Tendn calcneo
PRICE
ROM
Carga con 2 bastones
Musculatura patelar
Bipedestacin
Marcha
SEMANA 2-5
-
Extensin completa
CCC cudriceps e isquiotibiales (CCC=cadena cintica cerrada)
Bicicleta
Hidroterapia
US
Propiocepcin
Coordinacin
Marcha s/ b
SEMANA 5-8
-
Flexin 135
Trote carrera suae
Trabajo muscular
Entrenamiento al deporte
SEMANA 8-12
-
ROM completo
Cca unilateral (CCA=cadena cintica abierta)
Fortalecimiento
Equilibrio propiocepcin
Coordinacin
MES 4 AL 5
-
CCA cudriceps
Trotar
Correr
Giros 90-180-360
Cambio de direcciones
Aceleraciones y desaceleraciones
MES 6
-
Deporte de contacto
Deporte habitual
PROTOCOLO DE WILK
Fase 1 (1-2 semanas)
-
Fase 2 (2 a 4 semanas)
-
Mantener la fase 1
Terapia manual
Aumental la flexion de 115 a 125
Dejar rtesis y bastones
Ejercicios (press de piernas- extensin de 90 a 40, sentadillas, isquiotibiales, bicicleta,
ejercicios de propiocepcin, ejercicios de baja resistencia
Fase 3 (4 a 10 semanas)
-
Fase 4
-
Ejercicios avanzados
TENDINOPATIAS
-
Tendinitis patelar
Tendinitis de para de ganso
Tendinitis poplteo
Tendinitis del saltador
TENDINITIS PATELAR
-
FASE 1:
o Reposo y hielo
o Electroestimulacin
o Ejercicios de flexibilidad (isquiotibiales)
o Ejercicios de fortalecimiento dentro de la movilidad indolora. Solo ejercicios CCC
o Fortalecimiento de los flexores, abductores y aductores de cadera
o EEPE aumentado gradualmente resistencia (EEPE= Ejercicio de la extremidad con
la piernas estirada)
Fase 2:
o Aumentar fuerza en CCC
o Continuar con ejercicios de flexibilidad
o Controlar inflamacin
o Acelerar curacin
o Continuar fortalecimiento de cadera
o Ejercicios para mejorar resistencia (bicicleta, piscina)
o Ejercicios de equilibrio
Fase 3:
o
o
o
o
o
o
Tratamiento:
-
Manejo de inflamacin
Elongacin de TFL, RF glteos y rotadores
Flexibilizacin BIT
Entrenamiento muscular de estabilizadores de cadera
Tcnica deportiva/marcha
Tratamiento conservador es 94% eficaz
Corticoides
Evaluaciones de meniscos
Hundimientos platillos
Inestabilidad / separacin osea
RAFI (REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA)
Artroscopia
Conservador:
-
Fractura no desplazadas
Inmovilizaciones de 6 semanas
Apoyo a la 6 semana
Consolidacin a las 12va semana
Tratamiento kinsico:
-
Calor y Masoterapia
Movimiento articulares de patela
Movimiento gradual en cadera y rodilla y tobillo
Elongacin de cudriceps, isquiotibiales y trceps sural
Fortalecimiento musculatura anterior y posterior
Entrenamiento funcional propioceptivo
ARTROSIS DE RODILLA
TRATAMIENTO
-
Fisioterapia, flexibilizacin
Distracciones
Fortalecimiento submximo
Bajar de peso
Cambio de actividad
No impactos
Evitar escalas y estticas
Varios:
-
Elongaciones
Elementos q ayudan a la rehabilitacin
Lograr flexin/extensin mxima
No olvidar movilizar patela
Fx de difisis tibial
Fx de malolos
Fx de fibula (peron)
Fx de talo (astrgalo)
CAPSULO-LIGAMENTOSA:
Esguince 1, 2 y 3
TENDONES:
OTRAS:
TRATAMIENTO FRAXTURAS
Ortopdico:
Inmovilizcion de 4 a 6 semanas
Inmovilziacion con apoyo de 6 a 12 semanas
Consolidacin 12 semanas
Quirrgico:
OTS
Fijador Externo
Tratamiento:
Grado 1
severidada leve
dolor leve
Grado 2
severidad moderada
dolor moderado
Grado 3
severo
marcado
Agudo:
Subagudo:
Maduracin:
PRICE
Taping/ proteccin
Crioterapia / fisioterapia
Movilizaciones grado 1
Artrokinematica para correccin de posiciones disfuncionales de talo y/o fbula
RDM pasivos sin dolor (reeducacin dinmica muscular)
Iniciar carga sin dolor
Mantencin de condicin muscular de otras articulaciones de la EEII
Subagudo:
Maduracin:
Taping,brace
Restaurar reeducacin dinmica muscular, flexibilidad
Movilizaciones hasta grado 4 si es necesario
Fortalecimiento muscular en CCC, pliometra, squats, saltos.
Propiocepcin, coordinacin
Perturbaciones del equilibrio, etc.
Ejercicios de gestos y actividad deportiva
Inestabilidad
Fx. Ostecondrales
Fx x arrancamientos
Ruptura retinculo de los perons
Aumento en distancia sindesmosis
Otras fx en el pie (5 MTTarso)
Impegement sinovial o choque anterior de tobillo
Sndrome del tnel tarsiano
Tratamiento:
TENDIONPATIAS
Tendinopatia aquiliana:
Causas:
Sobreuso
Mas frecuente en hombres
Zapato inadecuado
Asociado a enfermedades reumticas
Trauma
Retracccion del tendn sural o soleo
Signos:
Dolor a la palpacin
Aumento del volumen
Aumento en T local post-ejercicio
Dolor a la contraccin activa (muscular-elongacion)
Tratamiento kinsico
Fase 1 ( 0 a 6 semanas ):
Promover reparacin
PRICE Y fisioterapia
Ejercicios rom indoloro
Isometra, elongaiones
Sin carga de peso
rtesis
Activacin de articulaciones sanas, educacion del paciente
Fase 2 (6 a 12 semanas )
Rehabilitacin muscular
Mejorr RDM y capacidad contractik
Fisioterapua: US,TB , Hielo
Masoterapa, flexibiiaciones
Isotnicos submaximos, fortalecimiento de musculatura intrnseca del pie
Control motor con carha parcial progresiva con talonera
Actividades en piscina, bicicleta , progresar a elptica
Fase3
Fase 4
Quirrgico
Tenorrafia percutnea
Tenodesis
Tenoplastias
6 semana:
retiro de rtesis
dorsiflexion y planiflexion
ejericios para normalizar RDM
bicicleta estatica
elevacin de talones con apoyo bipodal
3 meses
6 a 12 meses
La capacidad de elevacin del talon con apoyo unipodal debe ser de al menos 80% en
relacio a la extremidad sana.
FASCITIS PLANTAR
Tratamiento conservador:
Yesos
rtesis
Inyeccin de cortisona
Frulas nocturnas (solo si no mejora con la kineterapia)
Tratamiento kinsico
Liberacin miofascial
Neurodinamia
Elongaciones musculares
Propiocepcin
Hielo
US
Terapia manual si es necesario (cabeza del peron)
Plantillas
OTRAS LESIONES:
hallux valgus
fx cuboides, cuas, mtt,
neuroma de morton
desgarros musculares
bursitis
otras