Analisis en Salud
Analisis en Salud
Analisis en Salud
Marcelo Lima
Iracina de Jesus
Marcela Varona
Jaime Chincheros Paniagua
Como ejemplo, en este contexto, las metodologas para analizar el mercurio total,
implementadas y desarrolladas en Brasil, en asociacin con la JICA, en las dos ltimas
dcadas, presentan caractersticas fundamentales que atienden los requisitos iniciales para
implementar la red de laboratorios de ensayos capacitados para cuantificar el mercurio con
calidad y confiabilidad. A pesar de que este tipo de metodologa usa CV-AAS, se deben seguir
criterios de calidad y equipos que permitan anlisis con versatilidad en materiales ambientales
y biolgicos. Tambin cabe resaltar la buena robustez y estandarizacin de la metodologa
para innumerables matrices, lo que simplifica su uso para atender las rutinas de la Vigilancia
Ambiental del Mercurio, as como las necesidades de las investigaciones en la Amazonia.
En las ltimas dcadas, este tipo de metodologa para analizar el mercurio total est
obteniendo excelentes resultados en programas de intercalibracin internacional, con
referencia mundial en los aspectos de garanta de calidad y confiabilidad. Lo que se ha
criticado en cuanto a estas metodologas ha sido el uso de materiales especficos cuyas
tecnologas son japonesas. Sin embargo, se ha facilitado la adquisicin de estos materiales a
travs de acuerdos internacionales bilaterales entre los pases interesados y el gobierno
japons, con intermediacin de la JICA. Por otro lado, otro aspecto que se debe considerar al
discutir el uso de esta metodologa en la Panamazona es la existencia de competencia tcnica
de anlisis en Brasil, factor que puede facilitar, en el corto y mediano plazo, la transferencia de
conocimientos a los pases vecinos y, de esta forma, contribuir con el fortalecimiento de la
Vigilancia Ambiental del Mercurio.
La metodologa desarrollada por Akagi consiste bsicamente en etapas de
homogeneizacin, descontaminacin exgena y tratamiento fsico de las muestras, esta ltima
en caso de ser necesario, como por ejemplo, durante los anlisis de mercurio total en el tejido
capilar y en el pescado, matrices ambientales importantes para la Vigilancia ambiental del
mercurio. Despus de esta etapa, las muestras se pesan y se someten a aperturas cidas y
energticas con duracin de cerca de 20 a 30 minutos, dependiendo del tipo de matriz
evaluada. Para esta etapa es importante usar reactivos altamente purificados y con el mximo
de exencin para mercurio, as como reactivos cuya afinidad por electrones minimice e incluso
elimine la posibilidad de prdidas por volatilizacin del mercurio. Despus de esta etapa que
ocurre en frascos de reaccin que soportan altas temperaturas, las muestras se enfran y
calibran y quedan listas para anlisis por CV-AAS. Cabe resaltar que este procedimiento es
prcticamente el mismo para varios tipos de matrices biolgicas y ambientales, lo que facilita la
obtencin de datos mediante la Vigilancia Ambiental del Mercurio y, de esta manera, se ampla
la capacidad de discutir la exposicin ambiental a este tipo de contaminante [52].
Tambin debemos citar las metodologas usadas en Bolivia que emplean la tecnologa
de CV-AAS relacionadas con el uso de equipos que acoplan sistemas de anlisis por inyeccin
de flujo (FIA) y que se estn usando para analizar el mercurio total en tejidos animales. Estas
metodologas consisten bsicamente en apertura cida, seguida de anlisis por sistema que
emplea CV-AAS y FIA [53].
MTODOS DE ANLISIS DIRECTO DE MERCURIO TOTAL
Los mtodos para anlisis directo de mercurio total se basan en las etapas de
combustin de las muestras y anlisis por espectrometra de absorcin atmica (AAS).
Presentan como gran diferencial el uso de mtodos que simplifican el tratamiento de las
muestras, resumindose normalmente las etapas de secado y de homogeneizacin de acuerdo
con el tipo de matriz biolgica o ambiental que se desea evaluar. Como se puede observar, son
mtodos en los que el uso de reactivos disminuye significativamente, al igual que los costos de
los anlisis. Sin embargo, de acuerdo con los niveles que se van a cuantificar, pueden
presentar limitaciones de sensibilidad y robustez relacionadas con oscilaciones significativas en
el background, factor caracterstico de los equipos de combustin/pirolisis debido a los ruidos
caractersticos en la lnea de base que limitan este tipo de tecnologa. Actualmente, estas
barreras limitantes se minimizaron mediante tecnologas on-line que permitieron etapas de preconcentracin a travs de amalgamacin. Asimismo, se aument el lmite de deteccin, lo que
permiti cuantificar el mercurio en niveles cada vez menores en los ms variados tipos de
muestras ambientales y biolgicas. Complementariamente, estas tecnologas agregaron el uso
de mtodos de correccin de background del tipo Zeeman, lo que posibilit modular las seales
y disminuir significativamente el ruido de la lnea de base.
En este contexto, se estn usando ampliamente tres tecnologas. La primera
desarrollada por la empresa Lummex International, basada en las etapas de pirolisis,
amalgamacin, separacin espectral con Zeeman y espectrometra de absorcin atmica, usan
accesorios que permiten anlisis en muestras biolgicas y ambientales, como, por ejemplo,
sangre, agua y aire, matrices cuyos niveles son normalmente muy bajos. Otra ventaja de este
tipo de tecnologa es la portabilidad con aplicacin simplificada en actividades de campo que
permiten obtener resultados inmediatos, factor que pode contribuir significativamente con el
desarrollo de la Vigilancia Ambiental del Mercurio. Una limitacin de este tipo de tecnologa es
la insercin manual e individual de muestras, lo que exige la presencia permanente del
operador durante las etapas de anlisis. Este tipo de metodologa con el uso de la tecnologa
Lummex se est usando con xito para cuantificar el mercurio total en muestras de sangre,
orina y agua en Colombia y se debe entender tambin como una herramienta importante para
consolidar la red de Vigilancia Ambiental del Mercurio [33-51].
La empresa Milestone desarroll una tecnologa similar con el modelo DMA-80,
tambin basado en las etapas de pirolisis, conversin cataltica, amalgamacin y
espectrometra de absorcin atmica. Este equipo de alta sensibilidad aplicado a muestras
slidas y lquidas se comercializa acompaado de muestreador automtico, factor que facilita y
hace menos continua la presencia del operador durante la etapa de anlisis. Una limitacin de
esta tecnologa presentada en el modelo DMA-80 es el uso de oxgeno analtico para mejorar
el desempeo del equipo, lo que delimita el uso en laboratorio y, de esta forma, no se puede
usar en actividades de campo ni para anlisis de mercurio en muestras de aire. A pesar de
estas limitaciones, este tipo de tecnologa presenta una amplia posibilidad de aplicacin en las
actividades de la Vigilancia Ambiental del Mercurio, principalmente para proveer resultados
rpidos en la atencin de los individuos que buscan atencin directa en los laboratorios de
ensayos.
La empresa Teledyne Technologies Company desarroll otra tecnologa de anlisis
directo de mercurio a travs de los modelos Hydra, que consiste en la insercin de muestras
lquidas y slidas que son sometidas a las etapas de combustin y anlisis por espectrometra
de absorcin atmica con vapor fro (CV-AAS). Esta tecnologa permite el acoplamiento a
muestreadores automticos, lo que aumenta la agilidad en las etapas de anlisis. El buen
desempeo de este tipo de tecnologa consiste en usar, en la etapa final de la tcnica, la
Espectrometra de Absorcin Atmica con Vapor Fro (CV-AAS), metodologa que ampla la
sensibilidad del equipo.
Cabe resaltar que los mtodos de anlisis directo de mercurio total, a pesar del
reconocimiento de algunas metodologas por agencias ambientales, generalmente no se usan
en las reuniones internacionales de intercalibracin, factor esencial para ampliar su uso con
garantas de calidad.
espectroanalticas, hecho que prcticamente duplica los costos para adquirir y desarrollar este
tipo de metodologa. Nuevamente, el uso de estas metodologas demanda costos. Se estn
perfeccionando los sistemas que usan cromatografa lquida o gaseosa acoplados a
espectrmetros de masa. Estos han demostrado alta versatilidad para identificar y cuantificar
especies organomercuriales (metilmercurio, etilmercurio, dimetilmercurio, fenilmercurio, etc.).
Sin embargo, su adquisicin y mantenimiento involucran costos elevados, en comparacin con
metodologas que usan GC-ECD, equipos comercialmente disponibles a bajo costo. No
obstante, el uso de CG-ECD, a pesar del menor costo de adquisicin de tecnologas, exige
etapas ms trabajosas de extraccin y separacin de las muestras, siendo usada
principalmente para cuantificar el metilmercurio, la forma ms txica del mercurio. Otro aspecto
metodolgico importante es la necesidad de que las muestras para anlisis se encuentren
disueltas en fluidos para cuantificacin en la mayora de estas tecnologas. Es decir, exigen
etapas de extraccin delicadas y cuyas prdidas pueden ser significativas. La mayora de estas
metodologas permiten anlisis en los ms variados tipos de matrices, pero el conocimiento de
estos mtodos de apertura an es limitado a pocos centros de excelencia [54-65].
CONCLUSIONES
Cabe resaltar los avances y el fortalecimiento de laboratorios que tienen la capacidad
de realizar ensayos de especiacin del mercurio y permiten cuantificar al menos los niveles de
metilmercurio. Sin embargo, los elevados costos demandan que tal capacidad se centre en
algunos centros de excelencia que de manera acordada atenderan la Vigilancia Ambiental del
Mercurio. Es decir, en los niveles actuales, cuantificar el mercurio total todava es un reto
importante y requiere ser una meta que se debe lograr en el corto y mediano plazo.
Para que la Vigilancia Ambiental del Mercurio establezca sistemas de notificacin
confiables determinados en los aspectos clnicos, epidemiolgicos y laboratoriales, los datos de
mercurio total son una etapa inicial importante que permitir que los gobiernos de los pases de
la Panamazona puedan identificar los riesgos y establecer polticas pblicas para garantizar la
calidad de vida de los individuos.
Para evaluar el mercurio total hubo avances significativos tanto para perfeccionar los
mtodos tradicionales como para usar mtodos de anlisis ms directos con menor
manipulacin de reactivos, lo que indica que ambos poseen buena aplicabilidad y viabilidad,
siempre que estn asociados a mecanismos de control de calidad que permitan la confiabilidad
de los resultados.
Por lo tanto, uno de los aspectos ms importantes es priorizar los anlisis de mercurio
total que deben estar relacionados con el uso de criterios de calidad con la continua
valorizacin de participacin en programas interlaboratoriales paralelos a la aplicacin y
desarrollo de materiales de referencia certificada (CRM). No obstante, todos los laboratorios de
ensayo que van a ser acreditados/habilitados a partir de estos criterios de calidad, deben ser
estimulados a mediano y largo plazo para que desarrollen su capacidad analtica para
especiacin qumica del mercurio, ya que los datos disponibles en los ltimos 30 aos sobre
los niveles de mercurio en los ecosistemas amaznicos y poblaciones son alarmantes y
demuestran que se requieren estudios futuros de especiacin del mercurio para cuantificar los
niveles de metilmercurio.
REFERENCIAS BILIOGRFICAS
1. MAILMAN, M., STEPNUK, L., CICEK, N., BODALY, R.A., 2006. Strategies to lower
methyl mercury concentrations in hydroelectric reservoirs and lakes: A review. Science
of the Total Environment 368, 224 235.
2. SIKKEMA, J.K., ALLEMAN, J.E., ONG, S.K., WHEELOCK, T.D., 2011. Mercury
regulation, fate, transport, transformation, and abatement within cement manufacturing
facilities: Review. Science of the Total Environment 409, 41674178.
3. LEOPOLD, K., FOULKES, M., WORSFOLD, P., 2010. Methods for the determination
and speciation of mercury in natural watersA review. Analytica Chimica Acta 663,
127138.
4. LEOPOLD, K., FOULKES, M., WORSFOLD, P., 2009. Preconcentration techniques for
the determination of mercury species in natural waters. Trends in Analytical Chemistry,
Vol. 28, No. 4, 426-435.
5. NEVADO, J.J.B., MARTN-DOIMEADIOS, R.C.R., BERNARDO, F.J.G., MORENO,
M.J., HERCULANO, A.M., NASCIMENTO, J.L.M., CRESPO-LPEZ, M.E., 2010.
Mercury in the Tapajs River basin, Brazilian Amazon: A review. Environment
International 36, 593608.
6. CAMARGO, J.A., 2002. Contribution of SpanishAmerican silver mines (15701820) to
the present high mercury concentrations in the global environment: a review.
Chemosphere 48, 5157.
7. POISSANT, L., ZHANG, H.H., CANRIO, J., CONSTANT, P., 2008. Critical review of
mercury fates and contamination in the arctic tundra ecosystem. Science of the Total
Environment 409, 173-211.
8. LI, P., FENG, X.B., QIU, G.L., SHANG, L.H., LI, Z.G., 2009. Journal of Hazardous
Materials 168, 591601.
9. CANRIO, J., POISSANT, L., ODRISCOLL, N., VALE, C., PILOTE, M., LEAN, D.
2009. Sediment processes and mercury transport in a frozen freshwater fluvial lake
(Lake St. Louis, QC, Canada). Environmental Pollution 157, 1294-1300.
10. WANG, Q., KIM, D., DIONYSIOU, D.D., SORIAL, G.A., TIMBERLAKE, D., 2004.
Sources and remediation for mercury contamination in aquatic systems-a literature
review. Environmental Pollution 131, 323-336.
11. JIA, X., HAN, Y., LIU, X., DUAN, T., CHEN, H., 2011. Speciation of mercury in water
samples by dispersive liquidliquid microextraction combined with high performance
liquid chromatography-inductively coupled plasma mass spectrometry. Spectrochimica
Acta Part B 66, 8892.
12. BARGAGLI, R., MONACI, F., BUCCI, C., 2007. Environmental biogeochemistry of
mercury in Antarctic ecosystems. Soil Biology & Biochemistry 39, 352360.
13. HARE, A.A., STERN, G.A., KUZYK, Z.A., MACDONALD, R.W., JOHANNESSEN,
S.C., WANG, F. 2010. Natural and Anthropogenic Mercury Distribution in Marine
Sediments from Hudson Bay, Canada. Environ. Sci. Technol., 44, 58055811.
14. PACYNA, E., PACYNA, J.M.,STEENHUISEN, F., WILSON, S., 2006. Mapping the
spatial distribution of global anthropogenic mercury atmospheric emission inventories.
Atmospheric Environment 40, 40484063.
15. BURGER, J., GOCHFELD, M., 1997. Risk, Mercury Levels, and Birds: Relating
Adverse Laboratory Effects to Field Biomonitoring. Environmental Research 75, 160
172.
16. RAVICHANDRAN, M., 2004. Interactions between mercury and dissolved organic
matter-a review. Chemosphere 55,319331.
17. YE, X., QIAN, H., XU, P., ZHU, L., LONGNECKER, M.P., FU, H., 2009.
Nephrotoxicity, neurotoxicity, and mercury exposure among children with and without
dental amalgam fillings. Int. J. Hyg. Environ. Health 212, 378386.
18. Guzzi, G.P., La Porta, C.A.M., 2008. Molecular mechanisms triggered by mercury.
Toxicology 244, 1-12.
19. BARKAY, T., MILLER, S.M., SUMMERS, A.O., 2003. Bacterial mercury resistance
from atoms to ecosystems. FEMS Microbiology Reviews 27, 355-384.
20. MYERS, G.J., THURSTON, S.W., PEARSON, A.T., DAVIDSON, P.W., COX, C.,
SHAMLAYE, C.F., CERNICHIARI, E., CLARKSON, T.W., 2009. Postnatal exposure to
methyl mercury from fish consumption: A review and new data from the Seychelles
Child Development Study. NeuroToxicology 30, 338349.
21. DAVIDSON, P.W., MYERS, G.J., WEISS, B., SHAMLAYE, C.F., COX, C., 2006.
Prenatal methyl mercury exposure from fish consumption and child development: A
review of evidence and perspectives from the Seychelles Child Development Study.
NeuroToxicology 27, 1106-1109.
22. GRAEME, K.A., POLLACK JR., C.V. 1998. Heavy Metal Toxicity, Part I: Arsenic and
Mercury. The Journal of Emergency Medicine, Vol. 16, No 1, pp 4556.
23. PANDEY, S.K., KIM, K-H., BROWN, R.J.C. 2011. Measurement techniques for
o
mercury species in ambient air. Trends in Analytical Chemistry, Vol. 30, N . 6.
24. HOLMES, P., JAMES, K.A.F., LEVY, L.S., 2009. Is low-level environmental mercury
exposure of concern to human health? Science of the Total Environment 408, 171182.
25. DAVIDSON, P.W., MYERS, G.J., COX, C., WILDING, G.E., SHAMLAYE, C.F.,
HUANG, L.S., CERNICHIARI, E., SLOANE-REEVES, J., PALUMBO, D., CLARKSON,
T.W, 2006. Methylmercury and neurodevelopment: Longitudinal analysis of the
Seychelles child development cohort. Neurotoxicology and Teratology 28, 529-535.
26. WIJNGAARDEN, E.V., BECK, C., SHAMLAYE, C.F., CERNICHIARI, E., DAVIDSON,
P.W., MYERS, G.J., CLARKSON, T.W., 2006. Benchmark concentrations for methyl
mercury obtained from the 9-year follow-up of the Seychelles Child Development
Study. NeuroToxicology 27, 702-709.
27. SANTOS, E.C.O., JESUS, I.M., BRABO, E.S., LOUREIRO, E.C.B., MASCARENHAS,
A.F.S., WEIRICH, J., CMARA, V.M., CLEARY, D., 2000. Mercury Exposures in
Riverside Amazon Communities in Par, Brazil. Environmental Research Section A 84,
100-107.
28. SANTOS, E.C.O., CMARA, V.M., JESUS, I.M., BRABO, E.S., LOUREIRO, E.C.B.,
MASCARENHAS, A.F.S., FAYAL, K.R.F., S FILHO, G.C., SAGICA, F.E.S., LIMA,
M.O., HIGUCHI, H., SILVEIRA, I.M. 2002. A Contribution to the Establishment of
Reference Values for Total Mercury Levels in Hair and Fish in Amazonia.
Environmental Research Section A 90, 6-11.
29. BRABO, E.S., SANTOS, E.C.O., JESUS, I.M., MASCARENHAS, A.F.S., FAIAL,
K.R.F., 2000. Mercury Contamination of Fish and Exposures of an Indigenous
Community in Par State, Brazil. Environmental Research Section A 84, 197-203.
30. CAMARA, V.M., SANTOS, E.C.O., 2006. Mercury exposure in the Amazon, Brazil:
Contributions from health studies. Abstracts / Toxicology Letters 164, S1S324.
31. GROTTO, D., VALENTINI, J., FILLION, M., PASSOS, C.J.S., GARCIA, S.C.,
MERGLER, D., BARBOSA JR., F., 2010. Mercury exposure and oxidative stress in
communities of the Brazilian Amazon. Science of the Total Environment 408, 806
811.
32. PASSOS, C.J.S., MERGLER, D., FILLION, M., LEMIRE, M., MERTENS, F.,
GUIMARES, J.R.D., PHILIBERT, A., 2007. Epidemiologic confirmation that fruit
consumption influences mercury exposure in riparian communities in the Brazilian
Amazon. Environmental Research 105, 183193.
33. YAN, D., YANG, L., WANG, Q., 2008. Alternative Thermodiffusion Interface for
Simultaneous Speciation of Organic and Inorganic Lead and Mercury Species by
Capillary GC-ICPMS Using Tri-n-propyl-lead Chloride as an Internal Standard. Anal.
Chem. 80, 61046109.
34. MATUSIEWICZ, H., STANISZ, E., 2010. Evaluation of high pressure oxygen
microwave-assisted wet decomposition for the determination of mercury by CVAAS
utilizing UV-induced reduction. Microchemical Journal 95, 268273.
35. A.Q. SHAH, T.G. KAZI, J.A. BAIG, H.I. AFRIDI, G.A. KANDHRO, S. KHAN, N.F.
KOLACHI, S.K. WADHWA, 2010. Determination of total mercury in chicken feed, its
translocation to different tissues of chicken and their manure using cold vapour atomic
absorption spectrometer. Food and Chemical Toxicology 48, 15501554.
36. MALM, O., BRANCHES, F.J.P., AKAGI, H., CASTRO, M.B., PFEIFFER, W.C.,
HARADA, M., BASTOS, W.R., KATO, H., 1995. Mercury and methylmercury in fish and
human hair from the Tapajs river basin, Brazil. The Science of the Total Environment
175, 141-150. (CVAAS)
37. CIZDZIEL, J.V., TOLBERT, C., BROWN, G., 2010. Direct analysis of environmental and
biological samples for total mercury with comparison of sequential atomic absorption
and fluorescence measurements from a single combustion event . Spectrochimica Acta
Part B 65, 176180. (DMA, CVAAS, CVAFS)
38. LEERMAKERS, M., BAEYENS, W., QUEVAUVILLER, P., HORVAT, M., 2005. Mercury
in environmental samples: Speciation, artifacts and validation. Trends in Analytical
Chemistry, Vol. 24, No. 5, 383-393.]
39. CALDWELL, K.L., MORTENSEN, M.E., JONES, R.L., CAUDILL, S.P., OSTERLOH,
J.D., 2009. Total blood mercury concentrations in the U.S. population: 1999-2006. Int. J.
Hyg. Environ. Health 212, 588598. (CVAAS).
40. LIU, X., CHENG, J., YULING, S., HONDA, S., WANG, L., LIU, Z., SAKAMOTO, M.,
LIU, Y., 2008. Mercury concentration in hair samples from Chinese people in coastal
cities Journal of Environmental Sciences 20, 12581262. (CVAAS).
41. KAN, M., WILLIE, S.N., SCRIVER, C., STURGEON, R.E., 2006. Determination of total
mercury in biological samples using flow injection CVAAS following tissue solubilization
in formic acid. Talanta 68, 12591263.
42. HIGHT, S.C., CHENG, J., 2005. Determination of total mercury in seafood by cold
vapor-atomic absorption spectroscopy (CVAAS) after microwave decomposition . Food
Chemistry 91, 557570.
43. NIXON, D.E., BURRITT, M.F., MOYER, T.P., 1999. The determination of mercury in
whole blood and urine by inductively coupled plasma mass spectrometry .
Spectrochimica Acta Part B 54, 1141-1153.
44. HINDS, M.W., 1998. Determination of mercury in gold bullion by flame and graphite
furnace atomic absorption spectrometry. Spectrochimica Acta Part B 53, 10631068.
45. IZGI, B., DEMIR, C., GER, S., 2000. Application of factorial design for mercury
determination by trapping and graphite furnace atomic absorption spectrometry.
Spectrochimica Acta Part B 55, 971-977.
46. HSU, I.-H., HSU,, T.-C., SUN, Y.-C., 2011. Gold-nanoparticle-based graphite furnace
atomic absorption spectrometry amplification and magnetic separation method for
sensitive detection of mercuric ions. Biosensors and Bioelectronics 26, 4605 4609.
47. LEOPOLD, K.. HARWARDT, L., SCHUSTER, M., SCHLEMMER, G., 2008. A new fully
automated on-line digestion system for ultra trace analysis of mercury in natural waters
by means of FI-CV-AFS. Talanta 76, 382388.
48. ARANDA, P.R., GIL, R.A., MOYANO, S., DE VITO, I., MARTINEZ, L.D., 2009. Slurry
sampling in serum blood for mercury determination by CV-AFS. Journal of Hazardous
Materials 161, 13991403.
49. ARMSTRONG, H.E.L., CORNS, W.T., STOCKWELL, P.B., O'CONNOR, G., EBDON,
L., EVANS, E.H., 1999. Comparison of AFS and ICP-MS detection coupled with gas
chromatography for the determination of methylmercury in marine samples . Analytica
Chimica Acta 390 (1999) 245253.
50. CIZDZIEL, J.V., TOLBERT, C., BROWN, G., 2010. Direct analysis of environmental and
biological samples for total mercury with comparison of sequential atomic absorption
and fluorescence measurements from a single combustion event . Spectrochimica Acta
Part B 65, 176180.
51. MAGGI, C., BERDUCCI, M.T., BIANCHI, J., GIANI, M., CAMPANELLA. L.. 2009.
Methylmercury determination in marine sediment and organisms by Direct Mercury
Analyser. Analytica Chimica Acta 641, 3236.
52. SUZUKI, T.; AKAGI, H.; ARIMURA, K.; ANDO, T.; SAKAMOTO, M.; SATOH, H.;
NAGANUMA, A.; FUTATSUKA, M.; MATSUYAMA, A.. 2004. Mercury Analysis Manual.
Ministry of the Environment, Japan.106p.
53. PANIAGUA, J.C., MURILLO, B.C., 2010. DETERMINACIN DE MERCURIO TOTAL EN
ALIMENTOS CRNICOS (ABSORCIN ATNICA ACOPLADO A FIAS 400 VAPOR FRIO) SOPM31. Laboratorio de Calidad Ambiental, Bolvia.
54. LI, Y., HU, B., 2010. Sequential cloud point extraction for the speciation of mercury in
seafood by inductively coupled plasma optical emission spectrometry. Spectrochimica
Acta Part B 62, 11531160,
55. DING, Z.H., LIU, J.L., LI, L.Q., LIN, H.N., WU, H., HU, Z.Z., 2009. Distribution and
speciation of mercury in surficial sediments from main mangrove wetlands in China.
Marine Pollution Bulletin 58, 13191325.
56. GUEDRON, S., GRANGEON, S., LANSON, B., GRIMALDI, M., 2009. Mercury
speciation in a tropical soil association; Consequence of gold mining on Hg distribution
in French Guiana. Geoderma 153, 331346.
57. BATISTA, B.L., RODRIGUES, J.L., SOUZA, S.S., SOUZA, V.C.O., BARBOSA JR., F.,
2011. Mercury speciation in seafood samples by LCICP-MS with a rapid ultrasoundassisted extraction procedure: Application to the determination of mercury in Brazilian
seafood samples, Food Chemistry 126, 20002004.
58. LAURIER, F.J.G., COSSA, D., BEUCHER, C., BRVIRE, E., 2007. The impact of
groundwater discharges on mercury partitioning, speciation and bioavailability to
mussels in a coastal zone. Marine Chemistry 104, 143155.
59. ALONSO, E.V., CORDERO, M.T.S., TORRES, A.G., RUDNER, P.C., PAVN, J.M.C.,
2008. Mercury speciation in sea food by flow injection cold vapor atomic absorption
spectrometry using selective solid phase extraction. Talanta 77, 5359.
60. BALOGH, S.J., SWAIN, E.B., NOLLET, Y.H., 2008. Characteristics of mercury
speciation in Minnesota rivers and streams. Environmental Pollution 154, 3-11.
61. NEVADO, J.J.B., MARTN-DOIMEADIOS, R.C.R., KRUPP, E.M., BERNARDO, F.L.G.,
FARIAS, N.R., MORENO, M.J., WALLACE, D., ROPERO, M.J.P., 2011. Comparison
of gas chromatographic hyphenated techniques for mercury speciation analysis. Journal
of Chromatography A, 1218, 4545 4551.
62. HOLSBEEK, L., DAS, H.K., JOIRIS, C.R., 1997. Mercury speciation and accumulation
in Bangladesh freshwater and anadromous fish . The Science of the Total Environment
198, 201-210.
63. LI, Y., LIU, S.-J., JIANG, D.Q., JIANG, Y., YAN, X.-P., 2008. Gas ChromatographyInductively Coupled Plasma-Mass Spectrometry for Mercury Speciation in Seafood .
CHINESE JOURNAL OF ANALYTICAL CHEMISTRY 36, 6.
64. GUZMN-MAR, J.L., HINOJOSA-REYES, L., SERRA, A.M., HERNNDEZ-RAMREZ,
A., CERD, A., 2011. Applicability of multisyringe chromatography coupled to coldvapor atomic fluorescence spectrometry for mercury speciation analysis. Analytica
Chimica Acta xxx (2011) xxx xxx.
65. CHANG, L.F., JIANG, S.-J., SAHAYAM, A.C., 2007. Speciation analysis of mercury
and lead in fish samples using liquid chromatographyinductively coupled plasma mass
spectrometry. Journal of Chromatography A, 1176, 143148.
Introduccin
En la cuenca amaznica, las investigaciones con ribereos cuya principal fuente
alimentaria es el pescado, muestran ndices de mercurio en el cabello (Hg-C) que estn entre los
ms elevados del mundo, principalmente en la cuenca del ro Tapajs. Tambin se observ lo
mismo en las poblaciones indgenas y en habitantes que viven cerca de hidroelctricas que tuvieron
un rea considerable desmatada para formar sus reservorios. Estos son fuertes indicadores de la
necesidad de monitorear clnicamente a estas poblaciones para verificar la presencia de sntomas y
signos que indiquen una intoxicacin por metilmercurio [1-6].
La exposicin al mercurio elemental, proveniente de la minera de oro, especialmente la de
pequea escala, ocurre en diversas regiones de la Amazona. Si bien es probable que los
trabajadores sean los principales expuestos, la poblacin en general puede estar expuesta al vapor
de mercurio en las proximidades de los lugares de minera, o incluso de los lugares comerciales o
residenciales que practican la quema de la amalgama de oro y mercurio en reas urbanas [7-10].
Frente a este panorama, es importante discutir los aspectos clnicos y neurolgicos de la
intoxicacin por mercurio, as como los criterios diagnsticos y las directrices teraputicas, a fin de
contribuir con la vigilancia en salud de las poblaciones expuestas ambiental y ocupacionalmente a
este metal. La formulacin de estrategias, tanto en el campo conceptual como de intervencin, para
reflexionarlo a partir de las especificidades nacionales, se encuadra en el debate nacional e
internacional sobre la exposicin humana a la accin de agentes txicos.
Enfoque diagnstico interdisciplinario
La evaluacin clnica y neuropsicolgica de los trabajadores y de las poblaciones
ambientalmente expuestas al mercurio asume un carcter interdisciplinario tanto por la complejidad
de la exposicin como por la interfaz con diversas reas del conocimiento, como la psicologa, la
neurologa, la toxicologa, entre otras y se articula con las acciones de vigilancia en salud en el
campo de la salud del trabajador y de la salud ambiental.
Es esencial detectar de manera precoz los efectos causados por esta sustancia para prevenir
secuelas irreversibles en el sistema nervioso central y perifrico, as como para garantizar medidas
adecuadas de tratamiento y vigilancia de las poblaciones expuestas. A continuacin se detallan las
etapas de la evaluacin [11, 12].
Etapas de la evaluacin
Enfermera: identificacin de signos vitales y de material para exmenes de laboratorio
indicadores biolgicos de exposicin, de acuerdo con el tipo de exposicin ocupacional y ambiental
de las poblaciones expuestas.
Criterios Diagnsticos
El requisito primario para diagnosticar la intoxicacin por mercurio, tanto del
metilmercurio como del metlico es la historia de exposicin ambiental u ocupacional. Los casos
que se deben supervisar son los de aquellos individuos expuestos que presenten signos y sntomas
caractersticos de intoxicacin o resultados de laboratorio alterados. A continuacin se detallan los
criterios clnicos diagnsticos en las intoxicaciones crnicas para las dos principales formas de
mercurio.
MERCURIO METLICO
El diagnstico de Hidrargirismo (intoxicacin crnica por mercurio metlico) de naturaleza
ocupacional es esencialmente epidemiolgico y clnico. Se basa en la historia ocupacional y en la
observacin de sntomas y signos clnicos y de laboratorio. En la regin amaznica, existen
declaraciones de efectos clnicos asociados a la exposicin al vapor de mercurio, tales como
irritabilidad, nerviosismo, ansiedad, depresin, temblor, prdida de memoria, alteraciones
dermatolgicas, sialorrea, sabor metlico, irritacin ocular, disnea [7,14,15], as como alteraciones
en pruebas neuropsicolgicas [9]. Es probable que la frecuencia de temblor, el tiempo de reaccin y
la estabilidad postural se alteren cuando se midan mediante estas pruebas neuromotoras
computarizadas en individuos expuestos ocupacionalmente [17].
Criterios para el diagnstico de Hidrargirismo
Clnico: presencia del comprometimiento de la memoria, lo que afecta el registro, el
almacenamiento y la evocacin de nuevos datos; procesamiento de datos alterado, de modo que el
individuo progresivamente tiene dificultad para responder a ms de un estmulo cada vez, deterioro
de las habilidades motoras (apraxias) y percepcin (agnosias); actividades rutinarias perjudicadas;
ausencia de trastornos sistmicos u otra enfermedad del sistema nervioso central que podran
conllevar a un dficit cognitivo [20].
Cuando la intoxicacin se encuentra en una fase avanzada se producen alteraciones
motoras, como alteraciones al caminar, entre otros, y hallazgos neurolgicos focales como
alteraciones de sensibilidad, reflejos y nistagmos [25].
Exmenes complementarios: normales (EEG, TCC, RM) o con alteraciones inespecficas (por
ejemplo, EEG con lentificacin). Los exmenes complementarios sirven para excluir otras
condiciones que podran provocar cuadros neurolgicos y neurocomportamentales que no sea el
Hidrargirismo. Se recomienda la electroneuromiografa, electroencefalograma y otros a criterio
mdico.
Laboratorial: dosificacin de mercurio en la orina (Hg-U) ajustada por la creatinina y en la sangre
(Hg-S). Hemograma completo, glucosa, urea, creatinina, hepatograma y urianlisis, nivel de
protena en la orina, N-acetil-beta-d-glicosaminidasa (NAG) en la orina, Alanina desidrogenasa
(ALA-D) [17]. Estas pruebas no son necesarias para el diagnstico cuya orientacin dependa del
contexto clnico-epidemiolgico. No obstante, son importantes para evaluar la salud y los efectos
del mercurio y se deben analizar conjuntamente con los datos ambientales de la exposicin.
Diagnstico diferencial: intoxicaciones por otras sustancias qumicas, patologas infecciosas, uso
de alcohol, historia de enfermedades neurolgicas, historia clnica de enfermedad renal,
psiquitricas, uso de medicamentos, entre otras [14, 15, 18, 25].
Directrices teraputicas: en los casos en los que se confirme la intoxicacin, se deber alejar al
individuo inmediatamente de la exposicin a fin de evitar la reexposicin. La normalizacin o
estabilidad de los niveles biolgicos de las sustancias, despus de haberse alejado del ambiente de
trabajo, no indica la ausencia de intoxicacin ni constituye un criterio para regresar a un ambiente o
funcin que implique un riesgo de exposicin [11,12].
Se recomienda:
El equipo de salud local debe prestar el soporte inicial de acuerdo con el cuadro clnico
presentado, realizar la notificacin y derivar al paciente a atencin de media y alta complejidad en
el Sistema de Salud (en el caso de Brasil, el Sistema nico de Salud SUS). Se debe recomendar
la recoleccin de muestras para determinar el mercurio en la sangre (Hg-S) y en la orina (Hg-U).
No basta identificar momentneamente la situacin de salud de los trabajadores. Es
necesario realizar un monitoreo clnico peridico, acompaado de monitoreo biolgico y
ambiental, a fin de prevenir secuelas irreversibles, de modo que, cuando haya signos y sntomas
caractersticos de intoxicacin, los trabajadores sean inmediatamente alejados del trabajo y puedan
gozar de sus derechos laborales garantizados.
METILMERCURIO
La enfermedad de Minamata (intoxicacin por metilmercurio) se puede observar mediante
la siguiente secuencia de sntomas presentados por los pacientes.
Directrices teraputicas
- Orientacin nutricional: las estrategias de comunicacin de riesgo deben considerar diversos
aspectos, principalmente cuando se trata de poblaciones tradicionales de la Amazona cuyo
alimento principal es el pescado. Estas estrategias deben proporcionar una orientacin adecuada
para que los pobladores puedan elegir adecuadamente los tipos de peces con bajos niveles de
mercurio, a fin de no perder esta dieta nutritiva [26, 27].
Se recomienda:
5 - CONCLUSIONES
En relacin con la intoxicacin crnica por mercurio metlico (Hidrargirismo), hemos
tenido las declaraciones de diversos casos en los ms variados estados y pases, sin una
correspondencia equivalente en las notificaciones, lo que se hace prioritario en este momento para
desarrollar acciones de vigilancia y de atencin integral para estas poblaciones. Sin embargo, en el
caso de la enfermedad de Minamata, su no identificacin hasta la fecha en la Amazona puede
fundamentar la hiptesis de que la misma podra no ocurrir en la Amazona con todas sus
caractersticas patolgicas. Se evidencia esta posibilidad, considerando las diferencias ambientales
en Minamata y el aspecto ambiental en la Amazona as como las caractersticas sociales,
culturales, econmicas y genticas de las poblaciones involucradas y la presencia de otras
enfermedades en el ambiente amaznico, muy diferente de las que ocurren en Japn [29].
Algunos estudios, incluso considerando las diferentes metodologas utilizadas, indican la
posibilidad de que en la regin Amaznica exista un indicativo de accin silenciosa de esta
sustancia en los ribereos expuestos [29-32], con la probable aparicin de la expresin clnica de la
intoxicacin por mercurio en la Amazona. No se puede dejar de reconocer que existen diferencias
puntuales y especficas, as como quejas, entre las poblaciones expuestas que merecen especial
atencin, ya que estas podran actuar como indicadores en la deteccin precoz de signos y sntomas
con potencial de reversibilidad en la enfermedad tanto de origen ocupacional como ambiental.
La tecnologa de punta sobre la contaminacin ambiental por mercurio en la Amazona
indica claramente que se deben adoptar estrategias preventivas y de monitoreo de esta
contaminacin. Actualmente, con los avances obtenidos en el campo de la salud ambiental, no se
puede esperar a que las poblaciones presenten sntomas clsicos de la enfermedad para intervenir y
evitar mayores daos.
En este sentido, los estudios de estos daos deben considerar los saberes de las poblaciones
expuestas, tanto de los trabajadores como de las poblaciones tradicionales de la Amazona. La
literatura ha demostrado que estas poblaciones pueden distinguir diferencias, incluso sutiles e
imperceptibles quiz para personas de otras culturas sobre, por ejemplo, elementos que componen
su territorio y que expresan el nivel de percepcin de su complejidad [33]. Adems, si pensamos
en la biodiversidad amaznica, no podemos olvidar que en esta selva, adems de la inmensa
diversidad de insectos y plantas, tambin habita una poblacin con toda su pluralidad [34].
Estas consideraciones son prioritarias para apoyar las medidas de intervencin cuya
finalidad es capacitar a los equipos locales de salud para diagnosticar, tratar y notificar las
intoxicaciones. Adems, contribuyen con el desarrollo de una propuesta de Vigilancia en Salud de
las poblaciones expuestas, a ser asumido por el Sistema de Salud, articulndola con las acciones de
Vigilancia Sanitaria, Epidemiolgica y Ambiental en el Campo de la Salud Ambiental y de la Salud
del Trabajador.
Referencias Bibliogrficas
1 -Leino T., Lodenius M. Human hair mercury levels in Tucuru Area, State of Par, Brasil. Science
of the Total Environment 1995, 175:119-125.
2- Santos, E.C.O., Jesus, I.M., Brabo E.S., Loureiro, E.C., Mascarenhas, A.F., Weirich, J., Camara,
V.M., Cleary, D.. Mercury exposure in riverside Amazon communities in Para, Brazil.
Environmental Research 84:100-107. 2000.
3 - Dorea J.G., de Souza, J.R., Rodrigues, P., Ferrari I., Barbosa A.C.. Hair Mercury (signature of
fish consumption) and cardiovascular risk in Munduruku nad Kayabi Indians of Amazonia.
Environmental Research 2005, 97:209-219.
4- Pinheiro, M.C., Oikawa, T., Vieira, J.L., Gomes, M.S., Guimares, G.A., Crespo-Lopez, M.E.,
Vieira, Muller, R.C., Amoras, W.W., Ribeiro, D.R., Rodrigues, A.R., Cortes, M.I., Silveira, L.C.,
Comparative study of human exposure to mercury in riverside communities in the Amazon region.
Brasil J. Med Biol Res, 39:411-414, 2006.
5 - Passos C.J., Mergler, D.. Human mercury exposure and adverse health effects in the Amazon: a
review. Cadernos de Sade Pblica 24(4):s503-520, 2008.
6 - Barbieri, F.L., Gardon, J.. Hair mercury levels in Amazonian populations: spatial distribution and
trends. International Journal of Health Geographics, 8:71-91, 2009.
7 - Cmara, V.M.C, Silva, A.P., Pivetta, F., Perez, M.A., Lima, M.I.M, Filhote, M.I.F., Tavares,
L.M.B., Maciel, M.V., Alheira, F.V., Dantas, T., Martins, M.S.. Estudo dos Nveis de exposio e
efeitos sade por mercrio metlico em uma populao urbana de Pocon, Mato Grosso, Brasil.
Cadernos de Sade Pblica, 12(1): 69-77, enero-marzo, 1996.
8 - De Jesus, I.M., Santos, E.C.O., Brabo, E.S., Loureiro, E.C.B., Cmara, V.M., Mascarenhas,
A.F.S., Silva, D.F.L., Cleary, D.. Exposure to Elemental Mercury in Urban Workers and Gold
Miners from the Tapajos Region, Par, Brasil. Bull. Environ. Contam. Toxicol. 67:317323, 2001.
9 - Veiga, M.M. Bermudez, D., Pacheco-Ferreira, H., Pedroso, R.,Gunson, A., Berrios, G., Vos, L.,
Huidobro, P., Roeser, M. Mercury Pollution from Artisanal Gold Mining in Block B, El Callao,
Bolvar State, Venezuela. En: Dynamics of Mercury Pollution on Regional and Global Scales:
Atmospheric Processes, Human exposure Around the World, p. 421-450. N. Pirrone &;K. Mahaffey
(Eds), ISBN: 0-387-24493-X, julio 2005, springer Publisher, Norwell, MA, Estados Unidos.
10- Hurtado, J., Gonzales, G.F., Steenland, K.. Mercury exposures in informal gold miners and
relatives in southern Peru. Int J Occup Environ Health. 2006 Oct-Dic; 12(4):340-5.
11- Pacheco-Ferreira H. Epidemiologia das substncias qumicas neurotxicas. En: Medronho RA,
Bloch KV, Luiz RR, Werneck GL. Epidemiologia. So Paulo: Atheneu; 2008. p. 577-86.
12 -Hartman DE. Neuropsychological Toxicology. Identification and assesment of Human
Neurotoxie Syndromes. Ed.Pergamon Press. Estados Unidos, 1988.
13 Spreen y Starus, 1991, en: Mendes, M. H. F., 1994. Contribuio para a avaliao clnica da
memria: estudo normativo do teste dos trs desenhos e trs palavras em uma amostra da populao
brasileira. Sustentacin de maestra. Facultad de Medicina de la Universidad Federal FluminenseNiteri, Rio de Janeiro.
14. OReilly, S.B., Drasch, G., Maydl, S., Vosko, M., Casellas, C., Rambaud, A., Pacheco-Ferreira,
H., Protocols for Environmental and Health Assessment - Global Mercury Project-GEFUNDPUNIDO En: M.M. Veiga, R.R. Baker.Protocols For Environmental and Health assessment of
Mercury Released by Artisanal and Small Scale Gold Miners. Den Removal of Barriers to the
Introduction of Cleaner Artisanal Gold. Viena, Austria: GEF/UNDP/UNIDO, 2004, 289p. ISBN 921-106429-5.
15 - Santos, E. O.; Loureiro, E. C. B.; Jesus, I. M.; Brabo, E.; Silva, R. S. U.; Soares, M. C. P.;
Cmara, V. M.; Souza, M. R. S. & Branches, F. Diagnstico das condies de sade de uma
comunidade garimpeira na regio do Rio Tapajs, Itaituba, Par, Brasil, 1992. Cadernos de Sade
Pblica, 11 (2): 212-225, abril/junio, 1995.
16 - Corbett, C.E., El Khouri, M., Costa, A.N., Gyuricza, J.V., Corbett, J.F., Frizzarini, R., de Arajo
Andrade, D.C., Cordeiro, Q., Stravogiannis, A., Chassot, C.A., Vieira, J.L., Pinheiro, M. da C..
Health evaluation of gold miners living in a mercury-contaminated village in Serra Pelada, Par,
Brasil. Arch Environ Occup Health, 62(3):121-8, 2007.
17 - Harari, R., Harari, F., Gerhardsson, L., Lundh, T., Skerfving, S., Strmberg, U., Broberg, K..
Exposure and toxic effects of elemental mercury in gold-mining activities in Ecuador. Toxicol Lett.
2011 doi:10.1016/j.toxlet.2011.09.006.
18 - International Programme on Chemical Safety (IPCS). Elemental mercury and inorganic mercury
compounds: Human Health Aspects. Concise International Chemical Assessment Document 50.
Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra 2003. 64 p.
19 - Silbernagel,S., Carpenter, D., Gilbert, S., Gochfeld, M.,Groth III, E., Hightower, J. and
Schiavone, F., 2011. Recognizing and Preventing Overexposure to Methylmercury from Fish and
Seafood Consumption: Information for Physicians. Review Article Journal of Toxicology Volume
2011, 1-7 p.
20 - Wakamiya, J.; Arimura, K., 1994. Effect assesment, en: Proceedings of the international
workshop on environmental mercury pollution and its health effects in Amazon River basin.
National Institute for Minamata Disease (Environmental Agency, Japan/Instituto de Biofsica, UFRJ,
Brasil), p. 126-141.
21 - Eto, K., 1994. Effects assessment methodology: pathological view points. En: Proceedings of
the international workshop on environmental mercury pollution and its health effects in Amazon
River basin. National Institute for Minamata Disease (Environmental Agency, Japan/Instituto de
Biofsica, UFRJ, Brasil), p. 142-150.
22- Iwata, K. & Abe, H. 1986. Neuroophthalmological and pathological studies of organic mercury
poisoning. Minamata Disease in Japan. En: Recent Advances in Minamata Disease Studies.
Methylmercury poisoning in Minamata and Niigata, Japan. (orgs: Tsubaki, T. & Takahashi, H.). Ed.
Kodansha Ltd. Tokyo, Japn, p.
23 - Mizukoshi, K.; Watanabe, Y & Kato, I., 1986. Otorhinolaryngological Findings. En: Recent
Advances in Minamata Disease Studies. Methylmercury poisoning in Minamata and Niigata, Japan.
(orgs: Tsubaki, T. & Takahashi, H.). Ed. Kodansha Ltd. Tokyo, Japn, p.143-138.
24 - Eto, K., 1997. Pathology of Minamata Disease. Toxicologic Pathology, vol. 25 (6), p. 614-623.
25, ATSDR (Agency for Toxic Substances and Disease Registry U.S. Public Health Service) & EPA
(Environmental Protection Agency U.S.), 1999. Toxicological profile for mercury. Washington, DC:
Clement Associates.
26 - Choi, A.,Cordier, S.,Weihe, P.,and Grandjean, P.,. Negative Confounding in the Evaluation of
Toxicity: The Case of Methylmercury in Fish and Seafood Crit Rev Toxicol. 2008; 38(10): 877893.
27 - Dorea, J. Research into Mercury Exposure and Health Education in Subsistence Fish-Eating
Communities of the Amazon Basin: Potential Effects on Public Health Policy Int. J. Environ. Res.
Public Health 2010, 7, 3467-3477; doi:10.3390/ijerph7093467.
28. Brasil. Ministerio de Salud. Decreto n. 1339 de 18/11/1999.
29 - Pacheco-Ferreira, H. Estudo dos efeitos a sade em populaes ribeirinhas expostas ao mercrio
na Amaznia.Tesis de Doctorado. NAEA UFPA, Belm, Par, 2000.
30 - Lebel, J.; Mergler, D.; Branches, F., Lucotte, M., Amorim, M., Larribe, F. & Dolbec, J., 1998.
Neurotoxic effects of low-level methylmercury contamination in Amazonian basin. Environment
Research, Section A, 79, p. 20-32.
31 Grandjean, P.; White, R.; Nielsen, A 1999. Methylmercury neurotoxicity in Amazonian
children downstream from gold mining. Environmental Health Perspectives, Vol. 107 (7), p. 587591.
32- Araujo, M.A. Relatrio Tcnico Monitoramento do risco de neurotoxicidade em populaes
ribeirinhas da Amaznia relacionado a contaminao ambiental por mercrio: Vila de Barreiras,
Itaituba, Par (mayo/2002).
33 - Castro, E., 1995. Industrializao, transformaes sociais e mercado de trabalho. En:
Industrializao e Grandes Projetos (orgs.: Castro, E.; Moura, E.F.; maia, M.C.S.). Editora
Universitria-UFPA/Belm, Par, p. 91-120.
34 - DIncao, 1994 DINCAO, M. A., 1994. Limites culturais na responsabilidade de conservao da
biodiversidade. En: A Amaznia e a crise da modernizao (org. DIncao, M. A. & Silveira, I.
M.). Museu Paraense Emilio Goeldi, Belm, Par.
ANEXO
10