Guía Clínica de Lesiones de La Columna Cervical
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Complicaciones
El pronstico vital y los resultados globales en estas lesiones, vendrn condicionados por una asistencia efectiva: inmovilizacin precoz,
transporte rpido y seguro, reconocimiento rpido de lesiones neurolgicas por especialista.
Rehabilitacin
Fase de inmovilizacin
Si traccin cervical:
Control de la posicin en cama y de la calidad de la traccin.
Ejercicios respiratorios.
Vigilancia de los puntos de apoyo.
Ejercicios de movilizacin activos y contracciones isomtricas de los miembros superiores e inferiores.
Si inmovilizacin cervical con ortesis cervicotorcica o halo chaleco:
Contracciones isomtricas de la musculatura cervical.
Crioterapia en puntos selectivos de dolor mediante masaje rotatorio durante 3-5 minutos.
Ejercicios activos de los miembros superiores.
Fase postinmovilizacin
Masoterapia descontracturante en la zona de los trapecios superiores y medios. En un plano ms profundo actuaremos si es
preciso sobre el esplenio, angular del omplato y los romboideos.
Ejercicios respiratorios.
Ejercicios activos de los miembros superiores.
Ejercicios de movilizacin activa de flexoextensin, inclinaciones laterales, rotaciones y elevaciones del cuello y aduccin de las
escpulas.
Ejercicios de estabilizacin rtmica.
Ejercicios isomtricos cervicales y estiramientos suaves y sostenidos sin llegar a provocar dolor.
De forma progresiva mejorar la movilidad cervical.
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Tratamiento
Las evidencias existentes acerca de las intervenciones teraputicas en pacientes con SLC son escasas y contradictorias debido a la baja
calidad de los estudios y a la combinacin de mltiples tratamientos y tipos de pacientes en los ensayos (Teasell RW, 2010).
No obstante existe una tendencia clara al tratamiento del SLC mediante intervenciones activas, ya que parecen ser ms efectivas que
las pasivas.
Tratamiento
Evidencia
Recomendaciones
Inmovilizacin
Reposo
Almohada Cervical
Manipulacin
Movilizacin
Ejercicio
Recomendaciones
posturales
Enfriamientoestiramiento
No se recomienda
Traccin
Electroterapia
(OC, US, TENS)
Inyecciones
En la siguiente tabla esquematizamos el tratamiento del SLC segn el grado del Protocolo Barcelona:
Grado I
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Grado II
Grado III
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Grado III
Tratamiento inicial
No collarn
Aines +
miorrelajantes
Collarines no deben
prescribirse ms de 72h
No o hasta 10
sesiones
15-20 sesiones
30-45 sesiones
Pruebas complementarias
No
Das de baja
Hasta 21 das
45-60 das
Secuelas
Sin
Cervicalgia con
irradiacin.
Frigidez si existe
Incapacidad
Sin
Sin
Sin o parcial
Informacin Mdico-Legal
Con tratamiento protocolizado los grados I y II no suelen presentar secuelas.
Los grado III pueden presentar cervicalgia con irradiacin y en ocasiones rigidez.
Tanto los das de baja impeditivos, como la presunta incapacidad, se valorarn en funcin de la actividad habitual del lesionado.
Subluxaciones y luxaciones cervicales
Se asientan preferentemente entre C6 y C7.
Radiogrficamente se observa:
Desplazamiento del cuerpo vertebral sobre la vrtebra inferior >25% del dimetro anteroposterior en la subluxacin y >50% en
la luxacin.
Aumento del espacio interespinoso.
Prdida de la lordosis fisiolgica.
Prdida del paralelismo entre las carillas articulares.
Fractura de C1 (fractura de Jefferson)
Se produce cuando hay un impacto axial sobre el vrtex craneal, con compresin vertical que empuja las facetas articulares de los
cndilos occipitales hacia abajo, empujando las masas laterales hacia fuera y rompiendo el anillo del atlas (fractura del anillo de C1)
(Kaji A, 2013).
La causa ms frecuente el golpe de frente contra el parabrisas en los accidentes de trfico y el golpe de la cabeza contra el fondo de
una piscina al caer desde una altura.
Dolor y limitacin de la movilidad sobre todo de la extensin.
La lesin medular a ese nivel es poco frecuente, y de producirse causara la muerte inmediata.
En la proyeccin transoral se aprecia un desplazamiento >7 mm de las masas laterales del atlas con respecto al axis.
Tratamiento: inmovilizacin con ortesis cervicotorcica.
Fractura de C2 (fractura de Hangman o del ahorcado)
Mecanismo de compresin axial ms hiperextensin.
Ahorcados, accidentes de trfico con traumatismo directo de la barbilla contra el volante.
Fractura bilateral de las partes posteriores de las masas laterales o de las interarticulares del axis afectando a los agujeros de
conjuncin con luxacin del cuerpo de esta misma vrtebra sobre C3 (Li XF, 2006).
Es una lesin inestable, con variable compromiso medular (Kaji A, 2013); en los pacientes que sobreviven al traumatismo no suele
haber afectacin grave excepto dolor y rigidez local.
La confirmacin diagnstica se realiza por radiografa y TAC.
El tratamiento se centra en la reduccin del cuello en posicin neutra e inmovilizacin adecuada, precisando en ocasiones de
osteosntesis quirrgica.
Fractura de la apfisis odontoides de C2
Se originan por un traumatismo intenso en rotacin.
Clasificacin (Shears, 2008):
Tipo I: avulsin del extremo de la apfisis odontoides, lesin estable.
Tipo II: fractura de la base del odontoides, lesin inestable.
Tipo III: fractura que compromete el cuerpo del axis, lesin inestable.
Las proyecciones transorales y laterales son las que nos brindan ms informacin:
En la transoral se observa una lnea de fractura transversal a travs de la apfisis.
En la lateral se observa un aumento de la distancia entre el arco posterior del atlas y la odontoides >3 mm.
En las fracturas de odontoides tipo II, un 50% de los pacientes tratados ortopdicamente hacen pseudoartrosis.
Tratamiento:
Fracturas no desplazadas pueden tratarse con inmovilizacin con ortesis tipo MIAMI.
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Bibliografa
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Autores
Antonio Ruotolo Grau
(1) Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
(2) Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Elsevier 2014
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